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OBESIDAD
Importancia de su identificacin y abordaje dentro de un
enfoque interdisciplinario
AUTORES:
SILVESTRI, Eliana
Lic. en Nutricin
eliana_sivestri@hotmail.com
Consultorios mdicos Va. Allende
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Aspectos Psicolgicos de la Obesidad
Posgrado en Obesidad a Distancia- Universidad Favaloro
Algunos autores consideran los factores psicolgicos como causantes de la
obesidad, otros creen que es una consecuencia de la discriminacin social hacia
el obeso. Los cierto es que en mayor o menor medida, estn presentes y es
fundamental su conocimiento e identificacin para ser abordados si se quiere tener
xito en el tratamiento.
En la actualidad se estn realizando investigaciones para determinar si en realidad
existe una personalidad del obeso.
No debe olvidarse que el ser humano es un ser bio-psico-social, y como tal obliga
a que todas las teraputicas sean enfocadas desde esta perspectiva, y el
tratamiento de la obesidad no queda excluida. Por tanto el aspecto psicolgico de
la persona debera ser incluido en el abordaje teraputico, sobre todo
considerando la cronicidad y complejidad de esta problemtica.
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Posgrado en Obesidad a Distancia- Universidad Favaloro
INDICE GENERAL
INTRODUCCIN............................................................................................. 2
LISTA DE CUADROS....................................................................................... 5
DESARROLLO................................................................................................. 6
CONCLUSIONES............................................................................................. 32
REFERENCIAS.................................................................................................. 34
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 36
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LISTA DE CUADROS
CUADRO 1
Criterios diagnsticos en el sndrome de descontrol alimentario....................... 11
CUADRO 2
Criterios diagnsticos para el episodio depresivo mayor................................... 15
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DESARROLLO
1. PERSONALIDADES DEL OBESO
Hilde Bruch en su obra Eating disorders, enfatiza la dificultad que tiene el obeso
para identificar sus propias sensaciones, no pudiendo tal vez como penosa
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herencia de la incapacidad emptica materna, reiteradamente sufrida- distinguir
hambre de saciedad ni hambre de otras emociones que le embargan
cotidianamente. La consecuencia de esto, es el comer como respuesta a las
emociones ms diversas. Esta conducta en el adulto, ahora activa, repite su
trauma especfico temprano: haber sido alimentados cuando manifestaban a sus
madres un estado de tensin interna, independientemente de cul fuese la que los
embargaba.
Mximo Ravenna (8) describe la personalidad adictiva como aquella que no solo
tiene necesidades fsico-qumicas sino tambin un estado emocional particular
relacionado con factores qumicos (neurotransmisores y neurorreceptores)
conectados a los sentimientos y a las necesidades biolgicas de cada individuo.
La enfermedad adictiva depende de cuatro elementos interrelacionados:
Ya en una etapa final las conductas son automticas y manejadas por las
emociones. La comida no es adictiva. S lo es la conexin del individuo con
ella
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2. ALTERACIONES PSICOLGICAS EN LA OBESIDAD
Con respecto al registro de la forma, las personas con obesidad tienen distorsin
en cuanto al tamao corporal, estn insatisfechas y preocupadas con su
apariencia fsica. La alteracin en este componente en los obesos es la
subestimacin, donde el cuerpo se percibe en dimensiones inferiores a las reales.
Segn Hilde Bruch, de producirse una exclusin de las necesidades corporales del
nio en la relacin precoz madre-hijo prevaleciendo arbitrariamente las emociones
corporales de la madre sobre las del nio o al no haber una madre
suficientemente buena (Winnicot) capaz de cualificar adecuadamente las
necesidades del bebe (le da de comer segn sus propios deseos y no espera los
signos de inquietud del bebe), esto podra derivar en un desconocimiento de los
lmites del yo, de la imagen del propio cuerpo y del sentido de identidad.
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Incomodidad, angustia, cuando la apariencia es percibida por otras
personas.
Excesiva importancia dada a la apariencia en la autoevaluacin.
Autovaloracin negativa debido a la apariencia y evitacin de actividades
por vergenza por la apariencia fsica.
Caractersticas clnicas:
El SDA aparece principalmente en personas obesas en tratamiento en un
porcentaje mayor a los obesos sin tratamiento.; Spitzer observ que este
porcentaje ascenda hasta el 30% en personas obesas con tratamiento frente al
5% en los obesos sin tratamiento.(16)
Es ms frecuente en el sexo femenino sobre el masculino.
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CUADRO 1 Criterios diagnsticos en el
sndrome de descontrol alimentario (DSM IV)
D. Los atracones tienen lugar al menos dos das a la semana durante seis meses.
Etiologa:
Restriccin alimentaria:
diversos estudios han observado que la restriccin alimentaria puede preceder o
no al SDA (Berkowitz, Spitzer), quizs sea la perdida de peso el factor
interviniente en la alimentacin binge.
Factores psicolgicos:
El SDA puede estar asociado a las siguientes situaciones psicolgicas:
Depresin: su presencia es mayor en este grupo de pacientes.
Ansiedad, angustia, aburrimiento podran desencadenar el descontrol
alimentario.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): no se ha encontrado un aumento de
la prevalencia entre el SDA y TOC.
Adiccin: estudios psicobiolgicos han formulado hiptesis sobre la relacin
entre SDA y conductas de gratificacin alimentaria o conducta adictiva, como lo es
la hiptesis dopaminrgica donde habra una relacin con el ncleo accumbens y
el haz mesolmbico nigroestriado y o la hiptesis del papel central del NPY
(neuropptido Y, pptido orexgeno sintetizado en ncleo arcuato) o la serotonina.
(17).
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Riesgos Para La Salud Fsica:
Aparte de constituir un crculo vicioso difcil de abandonar para la psique de las
personas que sufren este Trastorno de la Alimentacin, ste puede originar
tambin importantes enfermedades fsicas, como diabetes mellitus, hipertensin y
colesterol, ataques cardiacos, patologa renal, artritis, etc., e incluso llevar a un
riesgo de muerte ms elevado.
Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta tambin estos
aspectos, junto a los de una prdida de peso a menudo necesaria y la
imprescindible Psicoterapia.
c) Ansiedad
La ansiedad consiste en el conjunto de reacciones fsicas y psicolgicas que
ocurren ante la presencia de un peligro. La respuesta de ansiedad se encuentra
presente desde el nacimiento, siendo un mecanismo natural con el que nacemos.
La ansiedad no solo aparece por peligros externos y objetivos, sino tambin por
otros de carcter interno y subjetivo, e incluso por miedos inconscientes.
Si la reaccin de ansiedad es muy intensa ya sea porque la amenaza realmente
sea enorme o porque nuestros mecanismos de respuesta ante los peligros est
desajustado, la reaccin fsica y psicolgica lejos de ayudar a hacer frente a la
amenaza, se transformar en un peligro agregado.
La alarma interna que supone la ansiedad, no debe alcanzar niveles
excesivamente elevados, si as lo hiciera hay que reducirla. La mejor forma de
reducir la ansiedad es eliminar el peligro que la ha provocado, pero no siempre es
posible, en especial cuando el peligro es interno, subjetivo o inconsciente.
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El comer, o mas exactamente masticar, al suponer un gasto de energa y al
implicar una forma de desgarrar y triturar (actividad un tanto agresiva) se
transforma en una forma de reducir la ansiedad, forma rpida y pasajera pero al
alcance del paciente.
Si el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el
tiempo se engordar, incluso estableciendo en algunas personas un crculo vicioso
donde la ansiedad se reduce comiendo, por ende engordando, y este aumento de
peso genera un motivo de alarma, de preocupacin, por lo que nuevamente
aparece la ansiedad y una vez ms se come como mecanismo compensador.
d) Manifestaciones depresivas:
En esta psicopatologa se pueden describir las siguientes caractersticas:
Quien la sufre parece incapaz de atender, percibir y procesar los estmulos
y situaciones gratificantes. Toda su atencin y todo su trabajo interno
parecen concentrarse nicamente en lo negativo.
Prdida de inters por las actividades o situaciones que anteriormente
resultaban gratificante.
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Insomnio o al menos serias dificultades para conciliar el sueo y conseguir
que este sea realmente reparador.
Sensacin de cansancio, dolores musculares, estreimiento.
Incapacidad para hacer frente a sus obligaciones familiares, laborales y
sociales habituales.
Frecuente prdida del apetito y finalmente de peso.
Bajo nivel de autoestima.
Excesiva preocupacin por el estado de salud.
Irritabilidad, incapacidad para concentrarse.
Llanto, miedo, angustia, sin situacin alguna lo justifique.
Autorreproches por ser incapaz de salir de esta situacin depresiva.
A niveles diferentes de conciencia, suele haber sentimientos de culpa,
incompetencia personal, inutilidad.
Sentimientos no reconocidos de agresividad hacia los dems, que se
vuelcan hacia uno mismo.
Ideas ms o menos concretas de suicidio.
Dado que las personas obesos no suelen estar satisfechas con su imagen
corporal, que frecuentemente se aslan del contacto social, o no se atreven a
iniciar contactos erticos por temor al rechazo, etc, se puede establecer un crculo
vicioso donde el comer se transforma en un acto para reducir la insatisfaccin y la
amenaza de depresin.
Haciendo referencia al manual DSM IV, dentro de los trastornos del estado de
nimo se describe, dentro del episodio de depresin mayor, al trastorno alimenticio
como uno de los criterios para su diagnstico (ver cuadro 2). Normalmente, el
apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer. Otros,
especialmente en la consulta ambulatoria, pueden tener ms apetito, con
apetencia por ciertas comidas (p. ej., dulces u otros hidratos de carbono).
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Cuando las alteraciones del apetito son graves (sea en la direccin que sea),
puede haber una prdida o ganancia significativa de peso o, en nios, se puede
dar un fracaso en la consecucin del peso apropiado (Criterio A3).
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus
de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o
se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas
de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
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Es importante diferenciar aquellas manifestaciones depresivas con o sin
componente ansioso que preceden a la obesidad de aquellas que resultan como
consecuencia de la misma, ya que la depresin como cuadro psicopatolgico
independiente de la obesidad dificulta los cambios de actitudes y conductas y
favorece las recadas.
f) Trastornos de la sexualidad
De muy distintas maneras puede la sexualidad de una persona relacionarse con
su obesidad.
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conozca lo ms intimo de uno mismo, a que est tan cerca que lo haga
vulnerable. Evitando las relaciones sexuales se pone un tope a la intimidad
y en estos casos la obesidad resulta muy til;
Personas que no desean tener relaciones ntimas, afectivas o sexuales con
su pareja. Son personas que siguen viviendo con su pareja, pero ms en su
calidad de compaeros de vivienda que como dos personas unidas a nivel
emocional. (es el caso de algunas mujeres que consideran que no pueden
negarse al encuentro sexual con su esposo, pero que no les apetece en
absoluto, de manera que procuran dar las menores facilidades posibles
para el encuentro ertico, como estando poco atractivas.).
En algunos obesos de estructura neurtica, especialmente mujeres, muy
susceptibles de ofensa fcil y con baja autoestima, se pueden observar
rasgos de seduccin, humor lbil, cambiante, con historia de dificultades
sexuales de orden genital tales como frigidez, vaginismo, rechazo sexual,
aunque ninguno es patognomnico de la obesidad nos refieren una
disfuncin psquica. En estos pacientes la obesidad constituye un refugio
seguro y la alternativa de mostrar una figura atractiva despierta en ellas
una cesacin de peligro referido al temor de perder el control de sus
impulsos, temor proyectado a sus objetos y ante el cual la obesidad
tranquiliza, al esconder las formas femeninas atractivas. De esta manera
prevalece este beneficio por encima del desagrado que la obesidad les
produce. El ocultamiento es ms frecuente en la mujer. En el hombre la
obesidad repercute menos , y es muy difcil que este pierda su actitud
sexual o disminuya su sexualidad. Pero cuando el sobrepeso es tal que
dificulta los movimientos y la respiracin y es peligroso para la salud el
hombre cambia de actitud y se torna pasivo.
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Si el normal saciarse representa la separacin del objeto anhelado, el comer de
ms y sentirse nunca llenos estara relacionado con un vano intento de llenar un
vaco interior sin lmites, vaco que tiene su origen en dainas e indelebles
experiencias infantiles de soledad y abandono.
El no comprometerse afectivamente equivale en el mundo de muchos obesos, a
no sentir hambre.
Existen razones que llevan a una persona a ingerir ms alimento de los que
necesita, an sabiendo sobradamente que este comportamiento acabar, antes o
despus, en unos kilos que perjudicarn su salud y su esttica personal.
Muchas personas, en pleno rgimen o tras haberlo terminado, experimentan
ansiedad o depresin, a las que ponen fin volviendo a su antigua forma de
alimentarse, con lo que vuelven a aumentar de peso.
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a) Valor simblico de los alimentos
Muchos alimentos poseen adems de sus cualidades alimenticias, un valor
simblico y emocional por estar, muchos de ellos, asociados en nuestro cerebro a
recuerdos buenos o malos, a situaciones, personas, etapas de la vida, etc.
Existen asociaciones ms o menos compartidas por la mayora de la poblacin,
como asociar las tortas y postres a momentos de grata celebracin de
cumpleaos, a la experiencia de ser agasajados por sacar buenas notas, los
helados a vacaciones de verano, a momentos de mayor libertad, etc. Pero hay
asociaciones ms individuales y de importantes consecuencias cuando de
adelgazar se trata.
Este valor simblico puede aparecer unido a diferentes circunstancias:
Por el hecho de que ese alimento se produjera de una manera nica o
especial para la persona (por ejemplo cuando la persona ha notado lo
especial que era para su madre o padre, u otro familiar y se le cocinaba
cierto alimento o se lo hacan de determinada manera);
Cuando el alimento va unido a la presencia de una persona importante
desde el punto de vista de los afectos, o a un estado de nimo determinado
de una figura cercana e importante (pueden ser los padres o hermanos,
pero tambin tos y abuelos, o cualquier persona especialmente cercana);
Cuando su consumo era recibido como premio (esta asociacin puede ser
de mayor importancia en aquellos momentos de la vida en que la persona
tiene la sensacin de no ser reconocida por el entorno);
Cuando generalmente era reservado para la persona que tena status
familiar ms alto y reconocido (en estas condiciones, un determinado
alimento adquiere la impronta de una distincin social);
Cuando haya sido consumido con ocasin del fin de un perodo de
calamidad, desastre, miedo, angustia... (en estos casos, el alimento ha sido
asociado al alivio que se produce al acabar la situacin desagradable. Por
tanto, se hace ms necesario su consumo cuando conciente o
inconscientemente se perciba como calamitosa, desastrosa, peligrosa o
angustiosa una situacin presente o que amenaza con presentarse)
Por consumirse regularmente con ocasin del encuentro, de la reunin,
gratificante entre otras personas, generalmente familiares, pero tambin
amigos u otras ( especialmente si las personas a cuyo recuerdo va unido el
alimento ya no estn al alcance, por fallecimiento o por simple ruptura
afectiva. Estos alimentos resultan una mayor tentacin en momentos de
soledad).
El simbolismo con el que estn cargados algunos alimentos, o mejor sera decir, el
simbolismo especial que algunos de ellos tienen, puesto que prcticamente todo lo
que comemos evoca en nosotros una valoracin ms all de los puramente
alimenticio, se da de manera individual para cada persona, no pudiendo, pues
extrapolar nunca el significado que tiene una comida para una persona a otra.
El no comer lo que apetece con intensidad, o el comer algo por ltima vez , suele
ser con frecuencia preludio de atracones, por tanto, prescindir de los alimentos de
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gran valor afectivo-emocional, puede socavar los esfuerzos por cumplir un plan
nutricional de adelgazamiento, ya que estn satisfaciendo una necesidad
psicolgica ms que nutricional. Es necesario recordar que la viabilidad del
rgimen debe estar por delante de su rapidez para conseguir una adhesin a ms
largo plazo.
Reiterando, muchos alimentos estn asociados en nuestra mente a recuerdos
agradables o desagradables, a situaciones, personas, emociones... y muchas de
estas asociaciones son necesarias para la estabilidad psicolgica. Es
imprescindible identificar si existen estas asociaciones en la persona obesa que se
encuentra en tratamiento, para que no constituya un obstculo del mismo.
Hay personas lo suficientemente jvenes como para no haber vivido los aos de
hambre y calamidades que s pasaron sus padres, y en los que s puede
detectarse, aunque con menos fuerza, este miedo a la desnutricin. Se trata de
personas poco diferenciadas de sus progenitores, incapaces de tener puntos de
vista, esquema e intereses propios, y que por lo tanto viven como suyos los
miedos ms o menos comprensibles de sus padres. Y que tiene la creencia
errnea de que deben perder el contacto afectivo y emocional con sus padres si
quieren crecer y manejarse en la vida con sus propios esquemas mentales.
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En otro sentido se puede encontrar miedo a adelgazar:
En personas, sobre todo mujeres, llegan a convertirse en autnticas profesionales
de los intentos de adelgazamiento. Mujeres cuya actividad principal es ir de
mdico en mdico, iniciar un nuevo rgimen, pesarse en la farmacia y exponer lo
que han subido o lo que han bajado de peso con la farmacutica, comentar con
una vecina, amiga o familiar el ltimo rgimen que les han recomendado, etc.
mujeres carentes de autnticas relaciones humanas satisfactorias, de proyectos
estimulantes a nivel laboral, acadmico, deportivo, etc. mujeres solas, de nimo
depresivo, que hace ya tiempo que no son imprescindibles para los hijos, pues ya
son mayores, o para los padres, que ya fallecieron. Mujeres que se convierten en
el objeto de sus propios cuidados y que, a falta de otros achaques, se centran en
su exceso de peso para poder satisfacer su necesidad de seguir siendo tiles,
cuidadoras, y para poder tener un tema del que charlar con este o aquel.
La necesidad de adelgazar, el exceso de peso, el resultado mayor o menor del
rgimen, se convierten as en el centro de sus vidas y en la nica disculpa para
tener un motivo de conversacin. Por ello, a estas personas les resulta peligroso
alcanzar el peso apropiado y mantenerse en l. El vaco, la depresin y la sinrazn
de la vida se hacen un poco ms evidentes e insoportables cuando ya no es
novedad lo de haber alcanzado el peso apropiado, y encuentran como solucin
volver a empezar.
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inclina del lado de las insatisfacciones, las personas necesitan reponer el equilibrio
perdido para mantener la salud psicolgica.
Algunas personas con conciencia o sin ella, de manera regular, exageran el placer
de comer como forma de compensar insatisfacciones permanentes en algn rea
de su vida: trabajo, vida sexual, vida afectiva a nivel de familia de origen, relacin
de pareja, relaciones de amistad, diversiones, entretenimientos y otras fuentes de
bienestar.
Este mecanismo de compensacin puede ser un obstculo a la hora de realizar un
plan alimentario y disminuir de peso, ya que estas personas sustituyen placeres
que compensen la insatisfaccin sufrida por el placer que genera el comer.
(en este caso se exagera el placer del comer, con tal de suplir las carencias que
generan insatisfaccin en otras reas.)
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amigos; el haber perjudicado a una persona cercana ya sea real o
imaginariamente; personas que al realizar determinada conducta, aunque solo le
repercuta a l mismo, siente que es impropia en su escala de valores; y como
estos son muchos lo ejemplos.
Lo fundamental es entender que, cuando transgrede el cdigo de conducta propio
o social, la persona se siente culpable, y es frecuente que busque una penitencia
para que los sentimientos de culpa dejen de hacerle dao, siendo la obesidad el
castigo que muchas personas se imponen.
Este uso de la obesidad como forma de auto castigo afecta ms al sexo femenino,
y es, en la inmensa mayora de los casos, inconsciente.
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g) Necesidad de identificarse con un obeso.
Desde el nacimiento, el ser humano necesita adquirir una inmensidad de
informacin, multitud de costumbres y hbitos tiles para la supervivencia y para la
vida en sociedad. La manera de relacionarse con el resto de las personas, las
particularidades del rol femenino y las del masculino, de qu manera y medida ha
de expresarse el enojo, qu es conveniente y qu no para la salud, la manera de
andar o de sentarse, la esttica aceptable, la forma de cocinar, los alimentos ms
deseables, qu se considera permisible y de qu hay que sentirse culpable, son
algunas de las miles de cosas que se debe aprender desde la niez, ya que no
van inscriptas en el cdigo gentico. Este aprendizaje se lleva a cabo a travs de
la identificacin con un modelo dentro del entorno ms inmediato. Madre, padre,
abuelo/a, hermano/a mayor o alguna persona cercana, cualquiera puede ser
elegida como modelo de identificacin. La razn por la cual ocurre este proceso
hacia una determinada persona y no a otra no est clara, pero es inconsciente y
muy temprana.
Es lgico pensar que esta identificacin ocurra hacia un adulto con quien trate
habitualmente ms que a otro con el que mantiene menor contacto; hacia alguien
de su mismo sexo ms que a otra del sexo contrario; o hacia alguien que
satisface adecuadamente sus necesidades ms que hacia quien no lo hace.
Adems, seguramente el grupo al que pertenece le propone como modelo a tal o
cual persona y no a otra, segn el papel que se le pretenda dar. Es difcil predecir
a quin, y por qu finalmente una persona elegir a una determinada persona
como modelo a seguir.
En este caso el problema surge cuando, la identificacin se da en una persona
que es obesa, sedentaria, que calma su ansiedad comiendo, o tiene fcil
tendencia a sentirse culpable y por ello a autocastigarse, etc.
Cuando, las personas no consiguen llegar a un nivel de maduracin, de
individualizacin, en el que son capaces de seguir en contacto afectivo con las
personas que les han sido vitales en la vida y a la vez modificar su estilo de vida
para hacerlo ms adecuados a sus necesidades y a su tiempo, quedan atrapadas
copiando un modelo con el que se haban identificado. Es decir, que si se
identific con un obeso, o con sus actitudes ante la vida y ante la comida que
favorecen la obesidad, ser muy fcil terminar padeciendo tambin esta afeccin.
Esto puede ocurrir:
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de ser y estar, es como si estuviera presente, brindndole lo que necesita.
Esto hace ms soportable su relativa ausencia y amortigua la rabia de que
no brinde todo lo necesario a nivel afectivo.
Identificacin negativa.
Hay personas que necesitan estar obesas o descuidar su fsico, para no ser,
para diferenciarse lo ms posible o para llevar la contraria a alguna persona que
ha sido sumamente importante en su vida, pero a la que no pueden admitir
plenamente, ni mucho menos parecerse a ella, debido al dao que de la persona
en cuestin han recibido.
Cuando la persona de cuyo modelo intenta apartarse es delgada, porque cuida
mucho su alimentacin y est muy pendiente de su fsico, lo que hacen estas
personas es lo inverso, no cuidar su fsico, su alimentacin y ser obesas.
En realidad, en estos casos lo que se observa es una gran necesidad y un
tremendo anhelo de esa persona, hacia la que, no obstante, se han acumulado
grandes cantidades de rabia y de reproches.
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La obesidad, es decir, esa acumulacin excesiva de tejido adiposo, es utilizada
para disimular su esencia femenina, ya que no solo se pierde la figura
(desaparecen caderas, pechos, cintura) sino tambin algunas de las funciones
tpicas del organismo de la mujer (ciclo menstrual).
Se relaciona, aunque en forma contraria a la anorexia nerviosa, donde existe un
fuerte deseo de no pasar de ser una nia a mujer (no ser adulta).
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Provocando recuerdos o sensaciones que lleven al cnyuge a
sentirse fuertemente ansioso o desanimado, con lo que su necesidad
de comer, aumenta.
Minusvalorando la importancia de los kilos perdidos al inicio del
rgimen, por ejemplo usando frases del tipo no se te nota nada que
hayas bajado de peso, tanto esfuerzo y nada, no s si vale la
pena, etc.
Exagerando las dificultades que tiene la prdida de peso, tal vez
usando frases como tu hermana lo intent, y a pesar de la gran
fuerza de voluntad que tiene no lo consigui, al principio se
empieza con muchas ganas, pero luego..., etc. O simplemente
sealando los inconvenientes, tal como la molestia de cocinar cosas
al margen de los dems, el costo econmico del tratamiento, etc.
Planteando en ese momento cuestiones pendientes que causen
ansiedad o depresin, tal como la imperiosa necesidad de cambiar el
piso de la cocina, o la ortodoncia de la hija, etc.
Etc.
Adems, al margen del boicot que puede existir por parte de la pareja en el
proceso de adelgazamiento, cuando el obeso consigue suprimir, de manera
estable, un problema de obesidad, sobre todo si esta obesidad ya exista en el
momento de formarse la pareja, la estabilidad de la relacin puede estar en
peligro.
Esto puede ocurrir en muchas ocasiones por varias razones posibles:
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3. Por el hecho de que, una vez superada la obesidad, la persona que ha
obtenido tan importante logro se lance a la consecucin de nuevas metas
largamente soadas, tal como estudiar, actividades sindicales, artsticas,
etc. Se produce en estos casos, un despegue personal que puede
desequilibrar la pareja si el cnyuge no tiene una evolucin equivalente y/o
si no existen fuertes puntos de anclaje entre ambos.
Las formas en que una madre puede fomentar la obesidad de un hijo o hija, o de
boicotear un tratamiento, pueden ser varias:
Cocinar de manera ms tentadora.
Hacer coincidir de manera sistemtica las bajadas de peso de su hija
con un estado anmico por su parte de tristeza y desconsuelo,
aunque como algo casual y no relacionado.
Creando en el hijo/a sentimientos de culpa, muy especialmente si
sabe que este paga sus culpas haciendo algo que lo perjudique, y en
concreto engordar.
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Criticando contundentemente su obesidad, expresndole rechazo
por sus kilos, de manera que genere en la hija o hijo, el deseo ms
profundo de que la quiera a pesar de estar obesa.
Estimulando los miedos de la hija, y que esta combate
equivocadamente estando obesa (como el miedo a la intimidad con
el sexo opuesto).
Por tanto es importante pesquisar, a quin pueden beneficiar los kilos sobrantes, o
lo que es muy similar, a quin puede perjudicar la recuperacin del peso correcto.
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3. FACTORES PSICOLGICOS: CAUSA O CONSECUENCIA DE
OBESIDAD?
durante muchos aos se ha mantenido la teora de que los obesos eran personas
que tenan problemas de personalidad que aliviaban mediante la conducta de
comer. Kaplan y Kaplan proponan que la sobreingesta es una conducta
aprendida, utilizada por el sujeto obeso como mecanismo para reducir la ansiedad.
(18). Pero es interesante saber que todava no es clara la relacin entre la
obesidad y algn sndrome psicolgico o conductual de caractersticas propias.
Sin embargo, hay evidencia de alteracin en la percepcin y en la conducta de los
sujetos obesos, por lo que se deben redefinir los problemas a los que se enfrenta
un sujeto con exceso de peso importante. (19)
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3.2 Como consecuencia de la obesidad:
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Conclusiones
Hasta el momento ningn estudio ha revelado una personalidad del obeso.
Existen obesos con y sin psicopatas, diferentes perfiles psicolgicos,
mayor frecuencia de algunas caractersticas psicolgicas, pero no hay un
trastorno propio del obeso.
En aquellos individuos donde la psicognesis predomina por encima de
los factores constitucionales, biolgicos, existira un trastorno en la
personalidad, no determinando esto una personalidad del obeso, sino
fallas parciales yoicas en distintas personalidades.
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La importancia de los factores psicolgicos en el desarrollo y el tratamiento
de la obesidad son claros, por lo que los profesionales tratantes deben
proveer de apoyo, informacin y educacin, fortalecimiento y facilitacin de
la catarsis y expresin de conflictos por parte del paciente.
El tratamiento debe ser integral para facilitar no slo herramientas que le
permitan un cambio de hbitos alimentarios y de estilo de vida, sino tambin
debe proveer de herramientas bsicas para lograr un fortalecimiento interno
bsico.
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