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Terapia Familiar Sistemica Con Adolescentes PDF
Terapia Familiar Sistemica Con Adolescentes PDF
El enfoque de terapia familiar para el tratamiento de los adolescentes con problemas creado
por Fishman tiene gran vigencia dentro de la sociedad occidental actual en la cual la etapa de la
adolescencia presenta una duracin imprecisa, ya que la educacin ms larga y una maduracin
sexual temprana han dado lugar a una fase prolongada de madurez fsica asociada a una
dependencia econmica y psicosocial.
Fishman (1990) estima que la terapia familiar sistmica es un enfoque adecuado para
ayudar a los adolescentes y a sus familias a superar los problemas que entraa enfrentarse a una
difcil etapa del ciclo vital como es la adolescencia. La familia es el principal contexto en el que se
desarrolla el adolescente, si este contexto cambia, cada miembro del sistema familiar podr
desplegar nuevas pautas de conducta ms funcionales. Por consiguiente, este enfoque teraputico
no contempla a la familia como un estorbo externo de que el terapeuta deba desembarazarse, sino
como un recurso que es preciso potenciar para facilitar el restablecimiento del adolescente.
1 Inmaculada Ochoa de Alda (1995). Enfoques en terapia familiar sistmica. Barcelona. Editorial Herder. Cap. 9. pgs.
contribuir a generar o mantener pautas conductuales funcionales o no funcionales. En consecuencia,
ante la presencia de un sntoma en un adolescente conviene abordar siempre que se crea
necesario no slo los patrones familiares de interaccin, sino tambin los sociales, interviniendo
en el medio externo para corregir patrones disfuncionales que a su vez afectan al sistema familiar.
A.4. SEPARACIN
El terapeuta debe ayudar a todos los integrantes de la familia a conseguir una separacin
sin alienacin, para lo cual primero deben alejarse gradualmente y luego volver a conectarse a partir
de un nuevo tipo de relacin ms igualitaria.
B. EVALUACIN
La evaluacin recoge los presupuestos bsicos de la terapia estructural (vase capitulo 8),
cuya gestacin tambin ha contribuido el propio Fishman en colaboracin directa con Minuchin de
quien se considera discpulo. Lgicamente al centrarse en los problemas ocasionados en o por
sujetos adolescentes, dichos presupuestos se aplican al momento evolutivo en que los hijos
comienzan a emanciparse del hogar paterno.
B.1.3. ESTRUCTURA
La estructura comprende pautas transaccionales relativamente duraderas. Dichas pautas
ordenan y organizan los subsistemas familiares en relaciones ms menos constantes alianzas y
coaliciones que cambian paulatinamente segn la etapa evolutiva que atraviesa el sistema
familiar. Con objeto de conocer la estructura el terapeuta evala: las habilidades de los integrantes
del grupo familiar para enfrentar las correspondientes tareas del inicio de la emancipacin; las
transacciones que manifiestan en su presencia; el tipo de limites entre los subsistemas; el reparto
del poder; la disponibilidad familiar para el cambio; los factores generadores de estrs; as como las
fuentes de apoyo y recursos intra y extrafamiliares.
B.1.4. PROCESO
El trmino proceso designa una secuencia de conductas discreta y limitada en tiempo, que
constituye una transaccin. Por ejemplo, en un proceso de decisin familiar, el terapeuta puede
observar que el padre hace determinada propuesta, el hijo mayor se opone y la madre se pronuncia
en apoyo de su hijo. Un acuerdo madre-hijo de este tipo puede tener suficiente fuerza y suscitarse
de forma reiterada. Cuando un proceso perdura en el tiempo, adquiere el estatuto de estructura de
forma que el ejemplo anterior ilustrara una estructura de coalicin madre-hijo en contra del padre y
no slo un proceso ocasional (Fishman, 1990).
Antes de evaluar cules son los patrones disfuncionales que caracterizan a la familia que
acude a consulta, el terapeuta debe identificar qu individuos o fuerzas sociales estn manteniendo
la conducta sintomtica.
Evitacin del conflicto. Las familias con un miembro sintomtico normalmente toman
medidas que les permitan esquivar la confrontacin, evitando reconocer el conflicto. La evitacin
difiere dela dispersin en que el segundo trmino se utiliza para describir para describir lo que
realmente puede suceder durante una sesin, es decir, que cuando crece la tensin entre dos
personas, una tercera acta para reducir esa tensin desviando el enfrentamiento.
Cismognesis simtrica y complementaria. La cismognesis simtrica se refiere a las
secuencias de interacciones en escalada, basadas en la competitividad, que conducen a un cisma.
En su forma complementaria, este patrn aparece como una serie de conductas recprocamente
ajustadas, en las que una persona adopta siempre una posicin superior y la otra una posicin
siempre inferior.
Intrincacin. El patrn de intrincacin familiar se caracteriza fundamentalmente por una
extrema proximidad e intensidad en las interacciones, es decir, por unos lmites insuficientemente
diferenciados entre los miembros de la familia que conducen a una falta de distinciones apropiadas
en las percepciones que tienen uno de otros y de s mismos. Esta involucracin extrema dificulta
notablemente no slo el proceso de formacin de identidad individual y familiar, sino tambin el logro
de una adecuada emancipacin del joven con respecto a su familia de origen.
Rigidez. Consiste en la incapacidad del sistema familiar para abandonar el statu que cuando
las circunstancias parecen indicar la necesidad de un cambio y, por tanto, conduce al estancamiento
del desarrollo evolutivo. La rigidez hace que la familia se ancle en antiguos patrones, que eran
adecuados para etapas anteriores del ciclo, pero no para la que ha de atravesar en el momento
presente.
Sobreproteccin. El patrn disfuncional de sobreproteccin se observa cuando existe una
preocupacin exagerada de los integrantes de la familia entre s, lo cual impide que el adolescente
desarro0.lle su competencia y autonoma para satisfacer las necesidades propias de su edad.
C. TCNICAS DE INTERVENCIN
Nuevamente los recursos tcnicos para promover el cambio corresponden a la modalidad de
intervencin del enfoque de terapia estructural, y se apoyan en la estrategia descrita por la terapia
estratgica de Haley (vase captulos 10 y 11) de unir a los progenitores para que ayuden a su hijo a
superar el problema. Se trata de conseguir un cambio in situ, durante la propia entrevista,
fundamentalmente a travs de: tcnicas reestructurantes como la fijacin de lmites y el desequilibrio
de las jerarquas familiares, y tcnicas cognitivas como el reencuadre y la connotacin positiva,
dirigida a resaltar los aspectos positivos y componentes de los integrantes del grupo familiar. Por
otro lado, es esencial que el mensaje que el terapeuta transmite a la familia cobre la suficiente
intensidad para alertar las pautas disfuncionales y promover otras nuevas ms adecuadas.
C.1. ESCENIFICACIN
La escenificacin se desarrolla en tres pasos. En primer lugar, el terapeuta observa las
transacciones espontneas de la familia y decide en qu aspectos disfuncionales se va centrar.
Despus, hace que los miembros de grupo familiar representen el proceso patolgico en su
presencia. Posteriormente, cuestiona mediante el desafo los patrones disfuncionales y si es
necesario los intensifica hasta que emergen otros ms funcionales, activando as el cambio
teraputico.
C.3. DESEQUILIBRIO
El terapeuta cuestiona y cambia la organizacin familiar incorporndose al sistema y
actuando en apoyo de un slo individuo o subsistema. Esta tcnica requiere una gran habilidad de
parte terapeuta quien tiene que moverse en los dos bandos, alindose alternativamente con el chico
y con los padres, sin desautorizar a los ltimos. De este modo, los miembros de la familia pueden
explorar nuevas posibilidades de funcionamiento personal e interpersonal, al ampliar el repertorio
conductual con patrones ms funcionales, resolver el problema.
C.4. REENCUADRE
Se enmarcan de forma diferente las experiencias individuales e interpersonales de los
componentes de la familia. El objetivo es producir no slo un cambio cognitivo sino tambin patrones
interaccinales diferentes, es decir, un cambio conductual. La terapia no se fundamenta en el mero
hecho de hablar de los problemas, sino en promover nuevas formas de actuacin dentro de la
entrevista, que luego se intentan consolidar a travs de tareas para realizar fuera de la sesin. En
este sentido, el cambio cognitivo se considera una ayuda necesaria para producir el cambio
conductual.
C.5. INTENSIDAD
Con objeto de provocar un cambio, el terapeuta debe transmitir su mensaje de forma que el
sistema lo comprenda, y nicamente puede estar seguro de que los integrantes de la familia lo ha
recibido cuando manifiestan patrones conductuales diferentes. La exageracin y ridiculizacin de las
pautas disfuncionales, as como la repeticin de los mensajes teraputicos son recursos necesarios
para romper la homeostasis familiar y lograr el cambio.
A partir de este punto y hasta el final del captulo describiremos el tratamiento aconsejado en
casos de delincuencia, fuga del hogar, violencia familiar, incesto, intentos de suicidio, discapacidad
mental o fsica y problemas de adolescentes que viven en una familia uniparental. El procedimiento
se basa en la utilizacin de tcnicas provenientes de la terapia estructural (vase captulo 8) y del
tratamiento recomendado por Haley para adolescentes con problemas de esquizofrenia,
delincuencia y drogadiccin (vase captulo 11). Al igual que este ltimo, Fishman emplea en
algunos de los problemas una estrategia consistente en otorgar el poder a los padres, que deben
establecer conjuntamente las reglas que van a regir la vida del adolescente en el hogar, y en facilitar
una adecuada negociacin posterior entre los progenitores y el hijo.
TRATAMIENTO DEL ADOLESCENTE DELINCUENTE
En los ltimos treinta aos, la familia se ha convertido en una institucin inestable y como
consecuencia el adolescente recurre ms a sus amigos y hermanos, estando muy influido por
ambos. En este sentido se ha constatado que en las familias con hijos delincuentes se produce una
renuncia a la autoridad parental y el subsistema fraterno se vuelve ms poderoso Minuchin y cols.,
1967). A menudo, los padres son ineficaces no porque se sientan incmodos al ejercer su
autoridad, sino porque hay un patrn crnico de desacuerdo entre ellos que debilita su poder
ejecutivo. La divisin tambin puede darse entre un progenitor y un abuelo, o entre el organismo de
asistencia social y tribunal de justicia que estn a cargo del adolescente (Fishman 1990). El objetivo
teraputico es cambiar las relaciones perturbadas entre los progenitores y el hijo y abordar los
efectos de un sistema extremo que contribuye a mantener la conducta delictiva.
El terapeuta debe tener en cuenta la habilidad del adolescente para manipular a los padres,
amenazndoles con no volver a casa si se muestran firmes al imponer formas de conducta.
Entonces invertir la amenaza planteando que el hijo podr regresar al hogar slo cuando se
comporte de forma apropiada e impedir que asuma el control, pero cuidando de no cerrarle todas
las puertas. El propsito no es meramente devolver la autoridad a los padres, sino hacerlo de tal
modo que impulsen a su hijo a ganarse el derecho de volver la familia. Al suministrar los medios de
enmendarse obedeciendo las reglas formuladas por los progenitores- se promueve el proceso de
expiacin, ya que el adolescente tiene que negociar el precio de pertenecer al sistema familiar
cumpliendo las normas acordadas (Fishman, 1990).
El terapeuta tiene que distinguir los problemas parentales de los del adolescente, ya que en
estas familias se suele observar un patrn de evitacin del conflicto a travs del hijo sintomtico. Su
cometido es mantener a los progenitores en la posicin directiva que les corresponde evitando que
triangulen con el chico- y al mismo tiempo capacitarlos para que ofrezcan opciones al hijo. Si los
padres creen que la solucin estriba nicamente en ponerse severos, la terapia ser improductiva.
El objetivo teraputico es ayudarles a adquirir firmeza y simultneamente a suministrar nuevas
posibilidades.
El objetivo teraputico no consiste nicamente en establecer una jerarqua que puede fijar
reglas y hacerlas cumplir. Los padres deben ser una autoridad que negocie con los adolescentes,
de modo que stos se sientan respetados y libres. El remedio requerido, pero rara vez empleado en
las familias con tendencia a la violencia es ofrecer disculpas, reparar ofensas y pedir perdn
(Fishman, 1990).
En numerosas ocasiones es inevitable que una institucin o una familia sustituta se hagan
cargo del nio, temporal o permanentemente. El incesto supone la violacin total de los lmites
familiares y la terapia debe dirigirse ms a establecer lmites que a mantener intacta la unidad
familiar. Esto es as porque la terapia familiar sistmica concibe la familia como un sistema de
relaciones cuyo propsito es promover el crecimiento y bienestar de quienes lo componen; si el
sistema de relaciones no cumple ese propsito, la prioridad es el individuo.
El problema del suicidio hace necesario que la terapia se encamine a la consecucin de las
metas siguientes: cambiar la estructura familiar; modular la tolerancia al estrs: ayudar al
muchacho a asumir la realidad existencial: evitar que los padres adopten una actitud excesivamente
protectora o excesivamente inconmovible hacia el adolescente, y tener en cuenta la influencia del
contexto exterior a la familia.
H.1.1. Cambiar la estructura y la comunicacin afectiva familiar
Para cambiar esta situacin el terapeuta debe evaluar previamente cul es el grado de
impulsividad del contexto familiar, averiguando si alguno de los padres debe en exceso, si hay
miembros manifiestamente entrometidos en la familia, si confluyen factores como pobreza o
enfermedad.
Los resultados de las investigaciones sobre chicos discapacitados y sus familias permiten
afirmar que los factores que disminuyen la vulnerabilidad y aumentan la fortaleza del discapacitado
son: una elevada autoestima, la capacidad para controlar el medio, la competencia social y escolar,
la calidez en el hogar y una interaccin familiar equilibrada (Fishman, 1990).
COMENTARIO
El enfoque teraputico creado por Fishman para resolver para terminar los problemas ms
relevantes a los que se ven ms sometidas las familias con hijos adolescentes se fundamenta en
una combinacin de la terapia estructural de Minuchin, en cuyo desarrollo ha participado el propio
Fishman, y el tratamiento de Haley para los problemas de emancipacin, concretamente
esquizofrenia, delincuencia y drogadiccin.
La adolescencia se considera una de las etapas del ciclo vital familiar que genera ms
problemas, puesto que en ella concurren varios cambios evolutivos que afectan a tres generaciones.
Los abuelos pueden presentar un deterioro fsico y/o mental ms o menos grave que muchas veces
supone una presin excesiva para la familia nuclear. Los padres tienen que enfrentarse a las
exigencias para que un futuro ms o menos lejano abandonen el hogar y funden su familia y/o
desarrollen un trabajo. El adolescente, por su parte debe encontrar una identidad propia, dejar a un
lado su narcisismo infantil, desarrollar habilidades de competencia socia y profesional e ir
distancindose del sistema familiar para ser una vida cada vez ms independiente.
Fishman defiende que la resolucin satisfactoria de la transicin a la emancipacin requiere
que la familia tolere la separacin e independencia de sus hijos, mientras mantiene la conexin y el
apoyo necesario para un mejor crecimiento: admita la diferenciacin en la identidad de cada
miembro y acepte que sus hijos mantengan contactos emocionales intensos y estilos de vida
diferentes fuera de la familia inmediata.
Aunque el tratamiento propuesto para los problemas de delincuencia, fuga del hogar
paterno, violencia familiar, incesto, intento de suicidio, discapacidad mental o fsica y adolescentes
procedentes de una familia uniparental presenta ciertas peculiaridades slo aplicables a cada una
de las categoras problema, existe una orientacin comn dirigida fundamentalmente a establecer
lmites claros y flexibles y a otorgar a los padres una adecuada autoridad ejecutiva, basada en el
acuerdo de la pareja, que tenga en cuenta los criterios de los adolescentes. El terapeuta ayuda a los
progenitores a negociar primero entre s y posteriormente con los hijos, siempre en un clima de
valoracin y respeto mutuo. Esto exige una gran habilidad para proporcionar apoyo a los dos bandos
y a lograr la colaboracin de ambos. Por otra parte, en aquellos problemas que no suponen una
intervencin en crisis, el terapeuta primero tiene que desequilibrar el sistema para despus poder
transformarlo. En ausencia de crisis los miembros de la familia no experimentan la necesidad de
alternativas, y si estas faltan no hay complejidad conductual y, por tanto, no existe crecimiento sino
estancamiento del desarrollo evolutivo.
La terapia tiene en cuenta el contexto familiar o social externo a la familia nuclear, tanto a la
hora de evaluar posibles fuentes de estrs, como a la hora de intervenir para dotar a las familias
que lo requieran de recursos adicionales. Esto ltimo es especialmente conveniente en los sistemas
con un hijo discapacitado y en las familias uniparentales, en las que sistemas externos de apoyo
pueden aliviar a los miembros excesivamente abrumados. Asimismo, es necesario recurrir al
contexto exterior en aquellas situaciones en que la violencia fsica o sexual dentro de la familia-
exige proteger a las vctimas y colocarlas en lugar seguro temporal o indefinidamente- en
instituciones al efecto o en familias sustitutas. El terapeuta siempre dirige su esfuerzo a mantener la
unin familiar, por considerar que la funcin de la familia es ayudar al crecimiento psicosocial de sus
miembros. Cuando no es as y existe degradacin o peligro para la vida de alguno de ellos, se opta
por salvar al individuo incluso a costa de la ruptura familiar.
BIBLIOGRAFA