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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Modelo Sistmico Estructural


Curso: Introduccin a la Psicoterapia Docente: Dra. Yanet Castro Vargas Presentado por: Anghely Solaligue Jer Elizabeth Quiones Laveriano Denisse Chahuayo Guevara Mario Baca Arriola

CUSCO PER 2012- II

INTRODUCCIN A travs del tiempo, se ha visto a la terapia sistmica como un gran pilar dentro del tratamiento y terapia familiar, por tal motivo es que ste presente trabajo se basa en los aportes de Minuchin, el cual no solo se enfoca en el individuo sino en el individuo como parte de un sistema que interacta con l y del cual generar la mayora de sus conductas que determinarn su vida futura, al igual que la serie de factores que se ven inmersas en estas, enfocando as un modelo de tratamiento eficiente, pero a su vez prolongado. A continuacin daremos a conocer todos y cada uno de los elementos que comprenden esta teora.

MODELO SISTMICO ESTRUCTURAL 1 Precedentes del modelo sistmico En el marco de los procedimientos clnicos, los psicoterapeutas sistematizados son un logro reciente en comparacin con la mayor parte de las actividades clnico terapeutas, la psicoterapia familiar, es dentro de ellas, una adquisicin aun ms prxima en el tiempo. Como referencia se puede sealar, que el soporte tcnico y conceptual de la terapia familiar es un logro posterior al primer conflicto mundial, y que la psicoterapia familiar sistmica no se desarrollo hasta bastante mediada la presente centuria y su consolidacin no se alcanza hasta que ya se ha iniciado el ltimo tercio de nuestro siglo. Las experiencias iniciales de terapia familiar conjunta, es decir de abordaje teraputico simultaneo de la totalidad de la familia; no se producen hasta la dcada de los cincuenta. Hasta ya avanzada la dcada de los setenta no se plantea los distintos investigadores, la necesidad de abordar las cuestiones fundamentales del trabajo teraputico con las familias. Ya en la dcada de los setenta, empiezan a consolidarse los criterios sistmicos como soporte conceptual del acceso teraputico de la familia. En modo alguno quiere decir que la familia del paciente no haya estado presente en el desarrollo de los distintos modelos de psicoterapia sistematizada. Pero si, desde luego que no lo ha estado con una identidad propia que no lo ha estado de una forma operativa en el contexto del proceso teraputico mismo. Para llegara a la actual terapia familiar sistmica se ha hecho un largo camino que parti de planteamientos que tienen un soporte epistemolgico causal, en los que se postula la nocin causante nocivo de un efecto morbgeno: conceptos de linealidad pasando por la consideracin de una causalidad de accin reciproca a propsito de los vnculos familiares en el conocimiento de los principios de la finalidad causalidad teleolgica y en la consolidacin de los mecanismos reguladores de los procesos de relacin nocivos y por ende a la teora familiar sistmica. Puede aceptarse, que este es el desarrollo que han tenido los conocimientos y el abordaje de las familias: lo que ha acontecido en su mayor parte en compromiso con las propias tcnicas de psicoterapia sistematizada al menos que hasta en la dcada de los cincuenta empiezan a aparecer las primeras experiencias especficas de terapia familiar. Por dems este curso ha corrido paralelo al propio desarrollo del pensamiento de la tecnologa y de las estructuras sociales en nuestro siglo y ha estado presidido en sus momentos crticos por diversos principios orientadores, la efectividad en el inicio de las tcnicas dinmicas - profundas particularmente en el psicoanlisis: la productividad o la constancia, en la incorporacin de las tcnicas grupales o comunicacionales y la regularidad cuando se impongan finalmente las teoras sistmicas o las tcnicas psicoterapeutas; efectividad, productividad y regularidad son las advocaciones que presiden los momentos crticos del desarrollo reciente de nuestra cultura pero tambin son las finalidades que en estos momentos persigue el esfuerzo humano por

el dominio tcnico de la naturaleza y que finamente se integran en los planeamientos sistmicos. En este contexto del desarrollo de la psicoterapia, los conocimientos acerca de la familia se derivan mas de las percepciones que el paciente tiene de la misma que de la observacin directa que los terapeutas hagan de ella la familia como estructura real, queda fuera del campo de los intereses tericos y teraputicos inmediatos. Es claro que aunque se excluya a la familia del proceso teraputico se inducen modificaciones en ella de una manera implcita en el propio proceso teraputico individual, ya que son modificadas las interacciones del sujeto con las personas ms significativas afectivamente para l, as se introduce de forma ingenua modificaciones sin un conocimiento preciso de los efectos que estos cambios provocan en la familia. A principio de los aos 30 algunos terapeutas han tomado contacto con la familia del paciente directa o indirectamente. Sobre los investigadores van a tener una influencia decisiva 2 grupos de cuestiones: - La consideracin de que los efectos negativos ejercidos sobre el nio por sus cuidadores son dignos de estudio. - El reconocimiento de la influencia de los factores socioculturales que es propugnada por algunos disidentes de la orientacin psicoanaltica ortodoxa que son la puerta de entrada a la consideracin del ambiente real y de los cambios y sucesos de la vida familiar. As parten los investigadores de una concepcin en la que se pensaba que la problemtica de la familia era causada por el miembro enfermo. Para ms adelante postular que es la presencia de una madre patgena y ms tarde la de un padre inadecuado las que engendran la problemtica del hijo. Los estudios con una sistemtica y con un resultado bien definido no aparecen hasta una dcada ms tarde. David Levy (1943) fue uno de los primeros en establecer con claridad la relacin entre un rasgo supuestamente patgeno de la madre y la paricin te trastornos en la conducta de los hijos; tambin sobre la sobreproteccin de la madre, dentro de 2 tipos bsicos: la madre sobreprotectora dominante y la indulgente. De ah Frieda Fromm-Reichman (1948) habla sobre la madre esquizofrengena, que las describe como agresivas, dominantes, inseguras y rechazantes. Inicialmente el foco de atencin de los investigadores se centr en la figura materna, pero luego la figura paterna ocupa el centro de atencin, tambin como esquizofrengenos, dominantes y sdicos. Se plantea que determinados medios familiares son capaces de producir trasmisin psicopatolgica de padres a hijos, particularmente aquellas que se caracterizan porque se producen con elevadas frecuencias en el seno de la familia las situaciones de violencias fsicas o psicolgicas.

Debemos sealar que tanto los trabajos de este ltimo grupo, referidos a los sucesos y situaciones de la vida, como los anteriores en relacin con la accin nociva de algn miembro de la familia se encuadran en una concepcin metodolgica fundamentalmente causal y se sitan aqu en la perspectiva gentica y dinmica del psicoanlisis es decir en la consideracin fundamentalmente en la repercusin intrapsquica de estos factores. En todo caso conviene sealar, que la revisin crtica de estos trabajos muestran deficiencias de control experimental en la mayora, lo que induce a mantenerse cauteloso a la hora de extraer conclusiones firmes de estos estudios. El tercer grupo de trabajo se caracteriza por centrarse en la investigacin de las relaciones morbosas. Cuando los autores han escapado de la fascinacin por la dinmica intrapsquica ya sea de la madre o de hijo para interesarse por la relacin, se encuentran sin embrago con una gran dificultad para trasvasar a la prctica teraputica tales planteamientos. El concepto de lazos simblicos se vulgariza para designar ciertos tipos de relacin patgena madre-hijo, pero en la prctica aun no puede escapar al influjo de a teora psicoanaltica en todos sus extremos. 2 Paradigma del modelo A travs de la exposicin del siguiente pensamiento de Minuchin, se pueden sacar los elementos fundamentales del Enfoque del Modelo Estructural: El enfoque estructural de la familia se basa en el concepto de que una familia no se reduce a los aspectos biopsicodinmicos de sus miembros. Los miembros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones que gobiernan sus transacciones. Estas disposiciones aunque por lo general no son establecidas en forma explcita, constituyen un todo: La estructura de la familia. Es decir, las relaciones del ncleo familiar estn dadas por disposiciones que son las reglas que gobiernan la familia como un sistema abierto. (Minuchin 1998). Interpretando el criterio de Minuchin diramos que el enfoque estructural plantea que la familia atraviesa por una serie de etapas y procesos evolutivos, enfrentando en cada uno de ellos dificultades en la interaccin entre los miembros del sistema. La familia, por lo tanto, deber adaptarse a las nuevas circunstancias que se presentan en cada etapa. Aunque el modelo aparece como muy rgido, en realidad es muy flexible pues incluye diversas maneras en que pueden organizarse las estructuras familiares, dependiendo del nivel socioeconmico o de familias de diversas culturas, respetando sus propias costumbres para entender la naturaleza de la organizacin familiar. 3 Representantes del modelo Salvador Minuchin llevo a cabo su trabajo inicial en la Child Guidance Clinic of Filadelfia en Estados Unidos. Las personas con las que trabajo inicialmente fueron Jay Haley

(quien posteriormente desarrollo su modelo al que denomino estratgico), Jorge Colapinto, Braulio Montalvo, Harry Aponte, Bernice Rosman. En el ao 1965 Minuchin inici su labor como director de la Philadelphia Child Guidance Clinic, que por mucho tiempo estuvo a la vanguardia como centro de terapia familiar y de entrenamiento para terapeutas. En esta clnica, Minuchin dise, junto con otros colegas, programas de entrenamiento para terapeutas y para personas no profesionales que trabajan con poblaciones de comunidades marginadas. En 1969, junto con Haley, Montalvo y Rosman, desarroll programas de entrenamiento para terapeutas que hacan nfasis en la supervisin en vivo, en el trabajo sobre la experiencia directa y en el uso de videograbaciones para aprender y aplicar las tcnicas de la terapia estructural. Colapinto colaboro con Minuchin durante muchos aos, desarrollando proyectos de prevencin y atencin a familias marginadas y a familias de acogida (Foster families). Tambin se ha dedicado a la enseanza y a la difusin del modelo estructural para su aplicacin a distintos escenarios que impactan el desarrollo de nios y de familias. Pat Minuchin, su esposa, ha desarrollado investigacin y proyectos de atencin psicosocial para poblaciones marginadas y de muy bajos recursos, enfocndose a nios y a familias. (Minuchin, Colapinto y Minuchin, 1999). 3.1 SALVADOR MINUCHIN: Naci en Argentina, en el ao 1921, creci en una familia de inmigrantes judos-rusos. Se gradu en 1946 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Crdova y en 1950 se traslad a los EE.UU. para estudiar psiquiatra. Es un destacado terapeuta familiar y creador de la "terapia familiar estructural" (1974). Sus concepciones acerca de la importancia de las estructuras y los lmites en los contextos familiares se impusieron en el medio de los psicoterapeutas de los aos '60 que haban comenzado recientemente a tratar familias en vez de a personas individuales; su modelo estructural comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantencin del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros. El restablecimiento de jerarquas, la formulacin de lmites claros, la definicin de roles y funciones y la disolucin de alianzas o tringulos ayudara regresar a una estructura familiar funcional. Minuchin fue acadmico de la ctedra de pediatra y psiquiatra infantil en la Universidad de Pennsylvania y psiquiatra jefe de la clnica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Philadelphia (1965). Junto Jay Haley, Braulio Montalvo y Bernice Rosman desarroll un programa de capacitacin y entrenamiento para terapeutas familiares, el que ya entonces inclua las

sesiones supervisadas y las grabaciones en video de las sesiones de terapia. En 1988 fund en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formacin de terapeutas familiares. Hasta hace poco y a la avanzada edad de 80 aos continuaba trabajando all en la formacin de nuevos profesionales. En la actualidad vive en la ciudad de Boston. 3.2 PATRICIA MINUCHIN: Esposa de Salvador Minuchin, actualmente se sabe que es especialista en nutricin y medicina del deporte y labora en el pas de Argentina, trabaja en forma interdisciplinaria con distintos profesionales con los cuales existe un lenguaje comn, que es la Actividad Fsica. Esto asegura una mejor atencin, personalizada y con un nivel altamente calificado para cualquier deportista que desee mejorar su performance, o aquella persona que desee realizar actividad fsica para mejorar su salud y lo desee hacer sin correr riesgos. 4 Postulados e ideas rectoras Una visin sistmica estructural permite la exploracin de las interacciones de las personas con relacin a los distintos contextos de los que forma parte; permite experimentar las formas en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente. Al considerar a la persona como un miembro de distintos contextos sociales, el problema se ubica entre el sujeto y sus contextos, ms que en procesos internos del paciente. La familia constituye un factor significativo en el proceso de adaptacin individual y social, determina respuestas de sus miembros a travs de estmulos que provienen desde el interior y el exterior, y su organizacin y estructura tamizan y califican las experiencias de las personas. Un miembro de la familia responde a las tensiones que afectan a la familia y, a la vez, la familia responde a los cambios de cada uno de sus miembros, por medio de procesos de adaptacin continuos. Minuchin (1989) plantea los siguientes axiomas de la terapia estructural sistmica: La vida psquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por ste por secuencias repetidas de interaccin. Un miembro de una familia adapta un sistema social: sus acciones estn regidas por las caractersticas del sistema y estas caractersticas influyen los efectos de sus propias acciones. Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y los procesos psquicos internos de los miembros del sistema. Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (teraputico) que influye en la conducta de las personas.

La terapia estructural se concentra en el proceso de retroalimentacin entre las circunstancias y las personas implicadas. La terapia recurre a tcnicas que alteran el contexto inmediato de las personas de tal modo que sus posiciones cambian. Un cambio en la posicin de una persona en relacin con sus circunstancias, con su contexto familiar, constituye una modificacin de su experiencia subjetiva. 4.1 TEORA GENERAL DE SISTEMAS: Entre los seres humanos, unirse para coexistir significa alguna suerte de grupo familiar. La familia es el contexto natural para crecer y para recibir auxilio. Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interaccin las cuales constituyen la estructura familiar que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conducta y facilita la interaccin recproca. (Salvador Minuchin, HCharles Fishman, 2006). Las tareas esenciales de la familia son apoyar a la individuacin al tiempo de proporcionar sistema de pertenencia, para lo cual la familia necesita de una estructura viable. Tradicionalmente, las ciencias exactas han sido progresivamente analticas. La ilusin de este mtodo como el nico fiable, por lo menos, el ms fiable, hizo que las ciencias de la salud diseccionaran cada vez ms el organismo humano (aislndolo, adems, de su entorno vital). Frente a lo propuesto por la teora analtica surge la teora general de los sistemas como un intento de comprender el funcionamiento de los organismos de una forma global. La elaboracin del paradigma de la teora general de sistemas acarre pasar del inters por el carcter individual al enfoque del contexto de interaccin. Esta iniciativa provino de la biologa, la ciberntica y la teora de la informacin transformando el clsico modelo de pensamiento lineal causaefecto a un modelo que considerara una causalidad integridad orgnica, y la complejidad de toda entidad viva, supone por otra parte una organizacin sistmica de esa complejidad. Las partes interdependientes de toda entidad viva estaban organizadas a travs de pautas relacionales. As de esta organizacin surgen reglas y rutinas operacionales de relacin reciproca entre las partes subordinadas y a su vez su influencia sobre el sistema global. De este paradigma sistmico de la actividad humana se fundamentan los trminos tericos de la terapia familiar estructural. Un sistema es un conjunto de unidades interrelacionadas entre s, cada una de ellas con: diferente nivel de complejidad, lmites de permeabilidad variables, sistema de comunicacin interno, y medio de comunicacin con el exterior. La mayora de los sistemas son abiertos ya que establecen algn tipo de intercambio con su entorno; sin embargo, se podra hablar de sistemas cerrados en aquellos casos en los cuales el intercambio sera escaso o prcticamente nulo. En el caso de la familia su contexto incluye clase social,

etnicidad, cultura determinada por su escenario geogrfico y su tiempo dentro de la historia universal. Todo sistema est constituido de subsistemas mismos que construyen sus reglas y rutinas manteniendo entre s una relacin dinmica organizadas alrededor de la ejecucin defunciones para la supervivencia del sistema total. 4.2 SISTEMAS ABIERTOS Y CERRADOS: Sistema Abierto: Hay una relacin permanente con su medio ambiente. Se intercambia energa, materia, informacin. Existe interaccin constante entre el sistema y el medio ambiente. Sistema Cerrado: Hay muy poco intercambio de energa, de materia, de informacin, etc., con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energa o potencial interno. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolucin constante y un orden estructural, en contraposicin a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciacin de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribucin uniforme de la energa. Los sistemas vivos son Sistemas Abiertos pues intercambian con su entorno energa e informacin. Ejemplos de stos seran: una clula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto. 4.3 RASGOS PRINCIPALES DEL PARADIGMA SISTMICO: Entre los ms importantes tenemos: 4.3.1 Totalidad y No Sumatividad: El todo es ms que la suma de sus partes; esto es: existen ciertas propiedades del sistema que derivan no slo de los elementos en s mismos, sino de la forma en que estos se relacionan. Cada una de las partes de un sistema est relacionada de tal forma con las dems que un cambio en una de ellas desencadena un cambio en todas y cada una de las dems y, por tanto, en el sistema como un todo. 4.3.2 Homeostasis: Es el estado interno de un sistema que se mantiene relativamente constante mediante la autorregulacin. Define la estabilidad del sistema o su estado de equilibrio y su tendencia a mantenerse estable mediante dos formas diferentes: a) b) Retroalimentacin positiva: Que tiende a modificar la estructura y funcionamiento del sistema produciendo crecimiento y diferenciacin. Retroalimentacin negativa: Que tiende a mantener el sistema estable proporcionando unin, sentido de pertenencia y apoyo.

4.3.3 Equifinalidad/multifinalidad: El concepto de equifinalidad defiende que el

estado de un sistema est determinado por la naturaleza de la relacin (proceso) y no por sus condiciones iniciales, de manera tal que, distintas condiciones iniciales pueden llevar aun mismo estado del sistema. El concepto opuesto, el de multifinalidad, hace referencia al hecho de que desde un mismo punto inicial se puede llegar a diferentes estados finales. 4.3.4 Calibracin: La regulacin por calibracin consiste en el pasaje del sistema de un estado a otro (se la puede comparar con el modelo del termostato) y se constituye por las reglas que gobiernan la estabilidad del sistema. Un enfoque del proceso familiar desde la perspectiva de la teora general de sistemas es una opcin para comprender la unidad de la familia y la diversidad del individuo, siempre con la perspectiva de que toda forma de vida cambia, cuidando de conservar su equilibrio y regularidad en su intercambio adaptativo con el contexto ambiental. Es preciso que se promueva cambio y crecimiento, pero con un ritmo que preserve un sentido de mismidad. En este sentido toda familia parecer ser siempre la misma, sin embargo que sutilmente promueve cambios en el interior de los subsistemas existentes. 5 Objetivos El terapeuta se asocia con la familia con el objeto de cambiar la organizacin de la misma, de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique. Segn Minuchin, la terapia estructural de familia es una terapia de accin: Una transformacin de la estructura familiar permitir posibilidad de cambio El sistema de la familia est organizado sobre la base del apoyo, regulacin, alimentacin y socializacin de sus miembros. El terapeuta se asocia a la familia no para educarla o socializarla sino para reparar o modificar su funcionamiento para que esta pueda desarrollar las tareas con mayor eficacia El sistema familiar tiene sus propiedades de autoperpetuacin. El proceso que el terapeuta inicia se mantiene por los mecanismos de autorregulacin de esta. Una vez que se ha producido un cambio, la familia lo preservara, modificndola retroalimentacin que continuamente califica o valida las experiencias de sus miembros (Minuchin, 1989). Minuchin seala que la familia es una unidad de desarrollo que enfrenta una serie de tareas de desarrollo. Estas difieren de acuerdo con los parmetros de las diferencias culturales. La familia experimenta cambios y acomodaciones a lo largo de das distintas etapas del proceso de desarrollo familiar. En las diferentes etapas la familia va modificando su estructura. Se enfrenta al desafo de cambios internos y externos y a mantener, a la vez, su continuidad. Debe estimular el crecimiento de sus miembros mientras se adapta a una sociedad en transicin.

Para el autor de la terapia estructural, la familia cumple dos objetivos: - Uno interno, que implica la proteccin psicosocial a sus miembros. - Uno externo, que se refiere a la acomodacin a una cultura y transmisin de sta. La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socializacin de sus miembros. La familia imprime a sus miembros: - Un sentido de identidad (pertenencia). - Un sentido de separacin (individuacin). El sentido de pertenencia se acompaa con una acomodacin del nio a los grupos familiares y con la asuncin de pautas transaccionales en la estructura familiar que se mantienen a travs de la vida. El sentido de separacin se logra a travs de la participacin en diferentes subsistemas familiares, en diferentes contextos familiares y extrafamiliares. Es importante la delimitacin de reas de autonoma y la delimitacin de un territorio en el que ocurran las distintas transacciones de la familia. Un sistema familiar que opera dentro de contextos sociales especficos tiene tres componentes: a. La estructura de la familia es la de un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. b. La familia muestra un desarrollo desplazndote a travs de un cierto nmero de etapas que exigen restructuraciones. c. La familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro. Una familia se transforma a lo largo del tiempo, adaptndose y restructurndose de modo tal que pueda seguir funcionando. La familia posee una estructura que solo puede observarse en movimiento. Las familias tienen preferencia por algunas pautas suficientes para responder a requerimientos habituales. Su fortaleza depende de su capacidad para movilizar pautas alternativas cuando las condiciones externas o internas exigen restructuracin. Una familia se adapta al estrs de tal modo que este mantiene la continuidad de la familia al mismo tiempo que permite restructuraciones. Si una familia responde al estrs con rigidez, se manifiestan pautas disfuncionales. 6 Familia como sistema Constituye una unidad, un conjunto de interacciones, no como una suma de individualidades o caractersticas de sus miembros., sino de las relaciones que entre ellos mantienen. Esta concepcin de la familia como sistema nos permite sustituir el anlisis causa-efecto por el anlisis de las pautas y reglas de interaccin familiar

reciproca que va a permitir llegar al centro de los conflictos familiares, por tanto a las causas de la disfuncin familiar. Igualmente la familia tiende a autorregularse con mecanismos de dos tipos: El decrecimiento/cambio frente al de autorregulacin/homeostasis. La alternancia de estas dos fases seala el grado de adaptabilidad del sistema, mientras que la predominancia de una de ellas anticipa la aparicin de alguna crisis. En algunos casos la enfermedad puede ser un mecanismo de autorregulacin del sistema, una alternativa que presiona en direccin de la estabilidad. Al hablar de funcionamiento familiar, existen diversos criterios; para algunos autores (Carter Umbarger) la disfuncionalidad familiar se hace presente cuando existe rigidez en las reglas impidiendo ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros, otros sealan como caracterstica la incompetencia familiar y el incumplimiento de sus funciones bsicas. En general las familias funcionales presentan las siguientes caractersticas: a) Cumplimiento de su funcin econmica, biolgica y cultural-espiritual. b) Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la autonoma de sus miembros, manteniendo los lmites claros (fronteras psicolgicas entre las personas que permiten preservar su espacio vital) de tal manera que no se limite la independencia, ni haya una excesiva individualidad promoviendo el desarrollo de sus miembros y no se generen sistemas de insatisfaccin o infelicidad. c) Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la solucin de los conflictos, lo que conlleva a la flexibilidad o complementariedad del rol, que los miembros se complementen recprocamente en el cumplimiento de las funciones asignadas, lo contrario, la rigidez provoca equitacin de los conflictos. Es importante analizar la jerarqua o distancia generacional que se da de una manera horizontal (cuando se tiene el mismo poder) o de una manera vertical (diferentes niveles de jerarqua) as por ejemplo en la relacin matrimonial debe existir un sistema de jerarqua horizontal y en la relacin padres-hijo debe ser la jerarqua vertical cuando se encuentran bajo la tutela de stos. d) Que en el sistema familiar exista una comunicacin clara, coherente y afectiva que permita compartir los problemas. Por lo general cuando existe la comunicacin de los dobles mensajes hay conflictos no resueltos como consecuencia de las disfunciones entre otros vnculos familiares como las reglas, roles, jerarquas, etc. e) Que en el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios constantes que todo sistema vivo enfrenta ya que es un continuo equilibrio-cambio, teniendo que modificar sus lmites, sus sistemas jerrquicos, sus roles y reglas.

Existen dos tipos de tareas especficas y constantes: tareas de desarrollo: que son las etapas relacionadas con su ciclo vital y tareas de enfrentamiento que se derivan de las llamadas crisis familiares no transitorias o paranormativas. No se puede hablar de funcionalidad familiar como algo estable y fijo, sino como de procesos que tiene que reajustarse constantemente. Resumiendo se concluye que una familia funcional es la que promueve un desarrollo favorable a la salud para todos sus miembros, siendo necesario que posea jerarquas, limites, roles claros y definidos, comunicacin abierta y explicita y capacidad de adaptacin al cambio. Con esta concepcin sistmica se concibe que las relaciones que se dan entre los miembros de una familia tengan una causalidad circular, es decir, nadie es culpable y nadie es vctima. Metafricamente se la puede comparar como un grupo de personas, todas en un bote, cuando un miembro nuevo ingresa en l, el bote se desequilibra un ejemplo seria nacimiento de los hijos o un abuelo que se muda a la casa. Para que el bote consiga adquirir su equilibrio anterior o una nueva armona las personas tienen que moverse, asumir nuevos y diferentes roles. A la par cuando alguien sale del bote ste entra en crisis y su equilibrio se trastorna puede ser un adolescente en pleno proceso de su autonoma, un divorcio, muerte. La familia es un sistema abierto gobernado por reglas y con lmites que van desde los muy rgidos a los muy difusos inmerso en un suprasistema y compuesto por subsistemas. 7 Estructura familiar 'Es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de la familia (Minuchin). El sistema familiar se expresa a travs de pautas transaccionales cuyo funcionamiento se da con bases en reglas acerca de quines son los que actan, con quien y de qu forma. Cuando se sobrepasan los ndices de equilibrio familiar es cuando puede representarse el sntoma. Es aqu donde el terapeuta tiene como interrogante: Cules son las interacciones que se dan dentro de una estructura especifica que llevaron a una desviacin tal en la que el sntoma es necesario como un mecanismo regulatorio para que se mantenga la estabilidad familiar? De acuerdo con lo sealado, la familia se va adaptando a circunstancias cambiantes, ante las cuales experimenta estrs, ya sea provocado por situaciones del contexto o de sus miembros, o bien a partir de los efectos derivados de procesos transicionales por las que van pasando. Ante la necesidad de adaptacin continua, la familia debe contar con una gama de pautas transaccionales alternativas y con flexibilidad para tranquilizarlas, de tal manera que pueda cambiar de acuerdo con las demandas externas e internas. Cuando

la familia con cuenta con los elementos para el cambio y la adaptacin, puede desarrollar mecanismos homeostticos para contrarrestar las dificultades para aceptar cambios. Entre estos mecanismos podran surgir sntomas que adquieren una funcin en los sistemas y se conectan con estructuras familiares especficas. 7.1 CARACTERSTICAS: 7.1.1 La Proteccin Psicosocial de sus Miembros (Interno): En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de identidad y un sentido de separacin. El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensacin de pertenencia a una familia especfica. El sentido de separacin y de individuacin se logra a travs de la participacin en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a travs de la participacin en grupos extra familiares. El nio y la familia crecen en conjunto, y la acomodacin de la familia a las necesidades del nio delimita reas de autonoma que l experimenta como separacin. 7.1.2 La acomodacin y transmisin de una cultura (externo): Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambin debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta funcin social ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales. 7.2 FUNCIONES: 7.2.1 Eje sincrnico del espacio: De relaciones del sistema con supra o infra sistemas donde la diferenciacin y coordinacin expresan dicha aperturacierre. La familia tiene la funcin de articulacin y tapn entre el individuo y la sociedad. Asegura por una parte la funcin de apertura: socializacin, pertenencia e integracin, que implica estar con; y por otra la funcin de cierre: individualizacin que implica ser uno mismo. 7.2.2 Eje diacrnico del tiempo: Donde el cierre conservacin y la apertura al cambio. La familia asegura la continuidad y el cambio. Esto se nota en los procesos rpidos de los hechos cotidianos y en aquellos ms lento del desarrollo de una familia. As asegura la continuidad del hombre, del gnero humano. La familia es una comunidad que nace, crece: procreando y criando nios, da nacimiento a otras familias, y luego decrece y muere, mientras permanece de manera transgeneracional, permanece pero con cambio. Perpeta a la generacin siguiente pero al mismo tiempo permite el cambio, la adaptacin a distintas circunstancias, la evolucin.

8 Elementos que permiten evaluar la estructura familiar Segn Minuchin algunos sistemas familiares pueden producir y mantener sntomas en uno o varios miembros en conexin con estructural familiares especficas. Propone el cambio de un sistema para poder establecer un funcionamiento adecuado; requiere la identificacin de la estructura familiar y la comprensin de la forma como el o los sntomas se conectan con dicha estructura. Los elementos de esta estructura son: 8.1 SUBSISTEMAS: A travs de estos, la familia desempea sus funciones, dentro de los cuales se tiene distintos niveles de poder y se aprende habilidades diferenciales; pueden estar formados por: Generacin, genero, inters, funcin, etctera. Bsicamente son tres los subsistemas que se encuentran en la familia: 8.1.1 Conyugal: Formado por la pareja, alrededor del cual se forman todas las relaciones. Con este subsistema comienza y termina la familia, lleva implcitos tareas de complementariedad y de acomodacin mutua; negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna en relacin con otros sistemas. Este subsistema posee un lmite que lo protege de la interferencia y necesidades de otros sistemas. Los adultos deben poseer un territorio psicosocial propio, un refugio, un sostn emocional ante los mltiples requerimientos de la vida. 8.1.2 Paternal: Formado por padres e hijos. Es el poder ejecutivo y ejerce las funciones organizativas bsicas. Son bsicos los principios de autoridad, jerarqua y diferenciacin de sus miembros, comparten sentimientos de unin de apoyo, de gua y de control. El subsistema conyugal hade desarrollar habilidades de socializacin, nutritivas y educacionales. 8.1.3 Fraternal: Formado por los hermanos. Aqu los nios aprenden a relacionarse, apoyarse, aislarse, a negociar, cooperar, competir, a conquistar amigos y aliados, a lograr reconocimiento por sus habilidades. Estas relaciones son muy significativas y constituyen un aprendizaje donde se prueba la competicin. Puede ser de hecho a la vez una fuente de conflictos, pero tambin de rivalidad constructiva. Lo adecuado o no de la estructura tiene que ver con la flexibilidad y el acuerdo entre los miembros y con las jerarquas, lmites y definiciones claras y pertinentes con que se configura la estructura. 8.2 ROLES: Son todos los papeles que juegan los miembros de la familia. Es la nica manera de organizar la estructura familiar (Minuchin Salvador, Terapia Estructural de la Familia). 8.3 LMITES: Constituido por las reglas que definen quienes participan y de qu manera; estos protegen la diferenciacin del sistema o subsistema. Para que

el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites deben ser bien definidos con precisin (claros) para que los miembros de los subsistemas puedan desarrollar sus actividades. Adems deben permitir el contacto entre los miembros de diferentes sistemas. Los lmites varan de acuerdo a su grado de permeabilidad. Se clasifican en: 8.3.1 Difusos: Son aquellos difciles de determinar, no definen las reglas de interaccin con precisin y caracteriza a las familias con miembros muy dependientes entre s. 8.3.2 Rgidos: Son difciles de alterar en un momento dado. Definen interacciones en las que los miembros de la familia son independientes desligados. 8.3.3 Claros: Son definibles y a la vez flexibles, son ejemplos de una adaptacin estable. La claridad tambin constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. Las familias presentas estilos transaccionales de aglutinamiento o de desligamiento, que influyen a la permeabilidad, la comunicacin y las posibilidades de desarrollo de sus miembros.Los lmites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los limites rgidos a las familias desligadas: - Un excesivo aglutinamiento provoca: Abandono de la autonoma. Poca diferenciacin entre sus miembros. Dificultad para la exploracin y dominios independientes del problema. La conducta de un miembro repercute intensamente sobre otros. La familia aglutinada responde q toda variacin con excesiva rapidez e intensidad.

- Un excesivo desligamiento provoca: Desproporcionado sentido de independencia. Pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia. Poca disposicin para recibir ayuda. Solo un alto nivel de estrs individual puede repercutir con suficiente intensidad para activar los sistemas de apoyo de la familia. La familia desligada tiende a no responder cuando es necesario.

8.4 JERARQUAS: Son las posiciones que ocupan los miembros con relacin al ordenamiento jerrquico dentro del sistema, que marca subordinacin de un miembro respecto a otro.

8.5 ALIANZAS: Designa una afinidad positiva entre dos unidades de un sistema. 8.6 COALICIONES: Es cuando una alianza se sita en oposicin a otra parte del sistema, generalmente es oculta e involucra a personas de 2 distintas generaciones aliadas contra un tercero; y esta se puede expresar por medio del conflicto, de la exclusin, entre otras formas. 8.7 TRINGULOS: Tiene como funcin equilibrar la relacin de varios miembros que pueden tener relaciones conflictivas, es decir, una unidad de 2 se estabiliza y da sentido a su actividad con referencia a un tercero. 9 Diagnstico estructural Implica plantear hiptesis que intenten explicar entre las interacciones sistmicas que se dan en el contexto de la familia y el o los sntomas de sus miembros (Minuchin, 1989) Para llevar a cabo un diagnostico estructural el terapeuta debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: - Los elementos de la estructura familiar (lmites, subsistemas, jerarquas, alianzas, coaliciones, triangulaciones). - Pautas transaccionales repetitivas. - Proceso de desarrollo a travs del ciclo vital de la familia. - Construccin acerca de la realidad, premisas culturales e idiosincrsicas. - Conexin del sntoma con el sistema - Relacin con los contextos con los que interacta en la familia Los componentes del diagnostico estructural se obtienen de: - Datos de la historia familiar y antecedentes relacionados con el problema - Datos de la conducta dirigida: escenificacin de problemas familiares - Datos de la conducta espontanea - Datos derivados de la observacin de la geografa familiar - Datos de la respuesta de la familia a los intentos de coparticipacin y cambio del terapeuta 10 Concepcin sistemtica de patologa familiar Es un dficit en las negociaciones acertadas de las presiones que se dan en el sistema familiar, esto suele aparecer en la familia cuando se ha atascado en la fase homeosttica. En la terapia familiar estructural aparecen cuatro clases de patologas: 10.1 PATOLOGA DE FRONTERAS: Esta se da cuando la conducta de lmites o fronteras en los participantes de un subsistema se vuelven inadecuadas, por el incremento de rigidez de sus pautas de transaccin y de sus fronteras e impiden el intercambio entre los subsistemas. 10.2 PATOLOGA DE ALIANZAS O COALICIONES: Se refiere a la desviacin del conflicto, en ella existe un chivo emisario y coaliciones intergeneracionales

inadecuadas. Las patologas de alianzas son de dos tipos: 10.2.1 Desviacin del conflicto: Los padres no aceptan conflictos entre ellos pero se unen en contra de un hijo o subunidad de hijos. 10.2.2 Coaliciones intergeneracionales: Es la estrecha alianza de un progenitor con un hijo en contra de otro progenitor. 10.3 PATOLOGA DE TRINGULOS: Se sabe que las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formas especficas de triangulacin. 10.3.1 Triangulacin: Seala que dos progenitores estn en conflicto manifiesto e intentan ganar el apoyo de un hijo connota un conflicto de lealtades.

10.3.2 Coalicin progenitor-hijo: Es un conflicto parental visible. Uno de los progenitores se ala a los hijos contra el otro del otro progenitor.

10.3.3 Triada desviadora-atacadora: Los padres toman al hijo como "chivo expiatorio". La conducta del nio es anmala y los padres se unen para controlarlo. Ambos padres, no obstante, estn en desacuerdo sobre cmo tratarlo, por lo que su manera es contradictoria. Esta categora incluye la mayor parte de desrdenes de comportamientos en los nios.

10.3.4 Triada desviadora-asistidora: Los padres enmascaran sus diferencias tomando como foco un hijo definido como "enfermo" Los padres muestran preocupacin y sobreproteccin. Esto los une mucho, y es un rasgo comn en familias en las que la tensin se expresa en trastornos psicosomticos.

10.4 PATOLOGA DE JERARQUAS: Es la fuente mas destructora de la estructura familiar, segn Haley, es una forma especial de patologa de alianzas por ejemplo, hijos parentales por la inversin de roles, frecuentemente se observa cuando el padre desempea el rol de ama de casa y la madre sale a trabajar fuera del hogar. 11 Proceso teraputico 11.1 PRIMERA ENTREVISTA: 11.1.1 Primer contacto: Inicia una relacin con la familia que debe ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo. 11.1.2 Consideraciones generales: Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de dificultades o problemas existentes dentro de la familia (seguramente localizados en un miembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. a) b) Sistomtico.- En funcin de "un miembro" con problemas. Interaccional.- En funcin de las dificultades que existen dentro de una relacin, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc.

11.1.3 Fases: a) Primera etapa.- El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atencin al modo en que se ubican. A menudo, su ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de los vnculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qu se trata. Segunda etapa.- El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en trminos genricos, y no es dirigida claramente a ningn miembro de la familia en particular. El terapeuta est atento al contenido" de la presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. En esta etapa, el terapeuta debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere conocer la opinin de cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse. Tercera etapa.- El terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deber procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez ms en la conversacin. Su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre s pone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga reas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo resuelve la familia un problema. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin del problema con el paciente identificado. Al ampliar la visin del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitir encontrar una solucin. Finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse teniendo una clara conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia teraputica es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguiente. Cuarta etapa.- Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros

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elementos del contrato teraputico como son la duracin, frecuencia y nmero de sesiones. Con respecto a la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo en meses, es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones. Como orientacin podemos situar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y 12 para los ms graves, cronificados y en los que la familia "ha derrotado" a muchos terapeutas anteriores. As mismo, se les dice que si el problema se resuelve antes de finalizar el nmero acordado de entrevistas, no ser necesario realizar las que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin acordada no se ha conseguido el objetivo propuesto se har una valoracin conjunta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesin ms. 11.2 CONSTRUCCIN E INTERPRETACIN DEL GENOGRAMA FAMILIAR: Es una representacin grfica de una constelacin familiar multigeneracional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. El propsito del genograma es proporcionar de una forma rpida y vistosa los rasgos genticos que pueden haber pasado de una generacin a otra, proporcionando una vista de la historia de una familia y sus antepasados. Una tcnica que es capaz de desvelar posibles conflictos y/o coaliciones que pueden estar incidiendo en la actual problemtica familiar. 12 Tcnicas de la terapia estructural Estas llevan a organizar a la familia mediante el cuestionamiento de su organizacin. Su finalidad es conducir el proceso teraputico a la bsqueda de nuevas pautas. La eleccin y eficacia de la tcnica va a depender de las metas que tenga el terapeuta, segn la conceptualizacin que haga de la familia y del proceso de cambio, as como del enfoque terico que tenga y el rol que asuman ambos dentro del sistema teraputico. Para esto es importante que el planteamiento de hiptesis y objetivos teraputicos este en continua revisin conjuntamente entre el terapeuta y la familia. Las tcnicas estn agrupadas en 3 categoras, aunque se pueden utilizar simultneamente: 12.1 REENCUADRE: Tiene como objetivo el cuestionamiento del sntoma, permite que el terapeuta genere un clima agradable facilitando que ambos sistemas (familia y terapeuta) se acomoden mutuamente, logrando la confianza suficiente para poder plantear las intervenciones especficas. Implica el uso de las siguientes tcnicas: 12.1.1 Escenificacin: Es poner en acto las interacciones, se pide a los miembros de la familia que acten en presencia del terapeuta para construir una

secuencia interpersonal en la sesin. En el momento mismo de la escenificacin se produce el descubrimiento de conflictos que en un principio no parecan importantes pero que tienen que ver con el problema presentado y que todos tienen que ver con este, esta tcnica se da en tres movimientos: a) Secuencias Espontneas.- El terapeuta observa las interacciones espontneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar. Provocar Interacciones.- El terapeuta organiza secuencias escnicas en que los miembros de la familia interpretan sus pautas disfuncionales. Promover Interacciones Alternativas.- El terapeuta incentiva a la familia a realizar interacciones diferentes a las habituales disfuncionales, esto proporciona informacin predictiva y motiva a la familia.

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12.1.2 Foco: El terapeuta selecciona y pone nfasis en un aspecto de la integracin familiar, luego los organiza acorde con las estrategias y objetivos teraputicos. Consiste en deslindar la informacin que la familia proporciona, ya que como es sabido, los pacientes muchas veces inundan al terapeuta con datos que para ellos son todos importantes. El terapeuta debe jerarquizar esta informacin y dirigir la ms importante hacia un foco de tratamiento, es decir, primero seleccionar un enfoque y en segundo lugar un tema para trabajar sobre l. 12.1.3 Intensidad: Intervenir de manera que la familia registre el mensaje, que sea reconocido en su importancia. Esta tcnica facilita que los mensajes del terapeuta lleguen a la familia y tengan su efecto deseado, es decir, que el cambio sea eficaz. Lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas a intensificar los mensajes teraputicos, estas intervenciones pueden ser las siguientes: a) Repeticin del Mensaje.- Esto consiste en repetir un mensaje muchas veces en el curos de la terapia con el fin de hacer crecer la intensidad.la repeticin puede ser sobre dos niveles:-la estructura (un acuerdo entre los padres)-el contenido (la hora de llegar a casa de los hijos) el mensaje puede ser repetido en la misma forma cada vez o el mismo mensaje en diversas maneras con metforas o analogas. Repeticin de Interacciones Isomrficas.- Esta tcnica implica la anterior, sin embargo, va dirigida a otro nivel lgico, que incluye mensajes que en la superficie parecen dispersos, pero que son idnticos en un nivel ms profundo, por ejemplo:-por qu no fuiste a buscar trabajo? (nivel superficial)- es claro que no fuiste a buscar trabajo, ya que a pesar de tus veinte aos es difcil hacerlo para un nio de ocho aos (nivel profundo).

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CAMBIO DE TIEMPO.- Regularmente las familias traen su propio manejo del tiempo de las interacciones, por ejemplo, un padre que acostumbra hablar cinco minutos seguidos, los otros miembros respetan este tiempo y no intervienen, un hijo que solo contesta monoslabos y los otros miembros intervienen en cuanto dice si o no. Esta tcnica, por lo tanto, apunta a pedirle al padre que hable menos y permita al hijo hablar ms. CAMBIO DE DISTANCIA.- La cercana o lejana en que se colocan los miembros dentro del sistema teraputico, son datos que sirven para ir corroborando la jerarqua de los conflictos, en los casos de farmacodependencia hemos observado y comprobado que la madre y el paciente identificado mantienen una distancia cercana y el padre se coloca ms lejano, esto se refiere tambin a la distancia psicolgica, mas difcil de medir que la distancia fsica. El terapeuta puede modificar estas distancias pidiendo que cambien de lugar, es decir, que padre e hijo intercambien sillas. La utilizacin del espacio del consultorio es un instrumento til para la emisin de mensajes teraputicos. RESISTENCIA A LA PRESION FAMILIAR.- Un aspecto terico importante de terapia familiar es que la familia presenta una resistencia al cambio y una forma de mostrarlo es dicindole al terapeuta lo que debe hacer, a las familias con un alto nivel de tendencia al no-cambio son descritas como familias de odos sordos, por lo que el terapeuta debe olvidar las reglas de tica y si es necesario gritar, otras veces hacer como que no escucha lo que le dicen piden, con esto se logra no mantener una homeostasis familiar disfuncional.

12.2 REESTRUCTURACIN: Tiene como objetivo el cuestionamiento de la estructura, intenta romper con las coaliciones, logrando una nueva estructuracin de poderes y jerarquas. Implica el uso de las siguientes tcnicas: 12.2.1 Fijacin de fronteras: Destinada a modificar la participacin de los miembros de diferentes subsistemas, es decir implantar cambios, por ejemplo, en la relacin padre-hijo. Esto se puede lograr mediante dos maniobras: a) La Distancia Psicolgica.- Cuando habla uno de los miembros, el terapeuta observa quien lo interrumpe o completa la informacin, quien confirma o rechaza, quien ayuda, etc., tambin da datos acerca de las alianzas, sobre involucraciones, coaliciones, la formacin de diadas y triadas.la tarea del terapeuta es una intervencin que apunte a crear fronteras nuevas.

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Duracin de la Intervencin.- Esta tcnica se refiere principalmente a modificar el subsistema teraputico aplicndolo fuera del consultorio, es muy eficaz recurrir a tareas entre sesin y sesin, por ejemplo, a unos padres que solo van al cine si los acompaa un hijo, se les puede pedir que lo hagan ellos solos, sin el hijo, esto marca un lmite entre el subsistema parental y el conyugal.

12.2.2 Desequilibramiento: Modifica jerarquas de personas dentro de un holn (sistema que es un todo en s mismo as como es parte de un sistema mayor). Puede producir cambios importantes cuando en los miembros existe la capacidad de experimentarse con roles y funciones a un nivel interpersonal. Son cuatro las maniobras a las que se puede recurrir y es el terapeuta quien las realiza. Ya desde la coparticipacin, el terapeuta va creando alianzas, confirmando los lados fuertes de las personas se convierte en una importante fuente de estima. Se recurre a una alianza con algn miembro para modificar su posicin jerrquica dentro del sistema familiar. Como se recordar, un principio sistmico dice: Si un elemento cambia, el sistema total se modifica. a) Alianza con Miembros de la Familia.- Esta puede verse como variante de la anterior, la diferencia es que el terapeuta alterna su alianza con dos miembros del sistema, por ejemplo, apoyar a los padres en sus decisiones sobre los hijos adolescentes y a la vez apoyar a el hijo cuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre l. Alianza Alternante.- Esta tcnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema, es una modalidad considerada como de mucha agresividad ya que recurre a una relacin descalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de la familia tal como si fuera invisible, es decir, como si no existiera. Una variante ms compleja y difcil es que el terapeuta intente cambiar la posicin de un miembro poderoso y central, tomando el rol de esta persona e interactuar solo con el resto de la familia ignorando al otro. Ignorar a Miembros de la Familia.- Implica no tomar en cuenta en una sesin teraputica a un miembro, y relacionar los sentimientos aflorados de la familia con la persona ignorada, para iniciar estrategias de cambio. Coalicin contra Miembros de la Familia.- Este tipo de participacin del terapeuta lo confronta a tener un enfrentamiento y de utilizar su posicin jerrquica. A la vez que implica la habilidad de entrar y salir del sistemas familiar ya que se corre el riesgo que la familia pierda su perspectiva teraputica, ya que el terapeuta se ala con un miembro para atacar a otro, es obvio que uno como el otro se tensionaran. El xito de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta postura del terapeuta es un beneficio de todos.

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12.2.3 Complementariedad: Cuestiona la idea de jerarqua lineal, nos dice: para que una persona sea padre es necesario que exista un hijo y viceversa. Concepto del yo como unidad y como parte un todo, cuestionar el problema y al certidumbre del paciente individual. Cuestionamiento del control lineal, del modo de recortar sucesos. Introducir concepto de reciprocidad y de tiempo ampliado. Encuadrar conductas individuales como parte del contexto. Hay tres aspectos a cuestionar: a) Cuestionario del Problema.- El terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el problema sea de un solo miembro de la familia, es decir, el paciente individualizado. En tal caso el terapeuta debe ampliar el foco del sntoma extendindolo a ms de una persona. Cuestionamiento del Control Lineal.- Esta tcnica se basa en que cada persona es el contexto de las dems, nos referimos al concepto de reciprocidad, el terapeuta muestra una conducta disfuncional y responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente "Te comportas como un nio berrinchudo" e inmediatamente decir a los padres "Y ustedes, qu han hecho para tener un nio berrinchudo?; as el miembro que es atacado como disfuncional no presenta desafo ya que se ha responsabilizado a otros de esa conducta. Cuestionamiento del modo de recordar los sucesos.- Esta tcnica parece ser la que presenta mayores dificultades ya que implica cuestionar el modo en que la familia observa y explica lo que sucede, por lo general lo hacen de la parte por el todo, rara vez, esta tcnica alcanza su objetivo ya que la familia al aceptar una visin sistmica se coloca del lado perdedor y esto ltimo, poca gente lo acepta. El terapeuta tiene que poder ampliar el foco de atencin de la familia, debe ensearles a ver integradamente los sucesos y no meramente la secuencia de accin, las respuestas y las contrarespuestas.

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12.3 CONSTRUCCIN DE LA REALIDAD: Tiene como objetivo el cuestionamiento de la realidad familiar. Las familias se organizan segn la realidad que ellos mismos han creado, y es as como la experimentan. Esta estrategia de desafo se basa, por lo tanto, en el principio de que las pautas de interaccin de la familia se dan de acuerdo a la realidad tal como es vivenciada y contiene modalidades de experiencia. Implica el uso de las siguientes tcnicas: 12.3.1 Empleo de Constructos Cognitivos.- Para dar una visin ms flexible y plural del problema familiar. Esta tcnica permite relajar la rigidez referencial y preferencial de la forma en que la familia percibe las cosas y con esto constituye una "realidad teraputica", el terapeuta tiene que tener cuidado de no seleccionar la realidad que el percibe (en cuanto a su propia realidad familiar), es importante construirla con arreglo a una meta teraputica, es

decir, modificar la concepcin del mundo y crear una realidad que no haga necesario el sntoma. 12.3.2 Uso de Smbolos Universales.- Aludir a valores o a premisas validadas socioculturalmente. Bsicamente el terapeuta hace sus intervenciones apoyndose en la conceptualizacin de la familia como institucin, es decir, "la familia tiene como funcin proteger a los miembros de esta" o "los padres que deben dar comida, vestido y sustento a los hijos", etc. tambin es adecuado recurrir al sentido comn, a la tradicin o a los dichos y refranes, esto tiene como meta desafiar la disfuncin en distintos subsistemas y su fuerza reside en el hecho de que se refieren a cosas que todo el mundo conoce. 12.3.3 Verdades familiares.- Usar la definicin de la familia para extender su modalidad de funcionamiento. Se refiere a las justificaciones que la familia utiliza para describir su realidad, esto se realiza utilizando las mismas metforas que usa la familia, por ejemplo, un padre que es descrito y el mismo se define como aficionado al toreo y utiliza metforas como tener que darle "capotazos" a su esposa, el terapeuta utiliza esta parte cultural para decirle que es un buen momento para "tomar al toro por los cuernos". Esta simbolizacin de su realidad se utiliza como una construccin nueva y cada vez que la familia las saque o el mismo terapeuta las introduzca, transformndolas en una nueva sealizacin de la direccin al cambio. 12.3.4 Consejo profesional.- Presentar una explicacin distinta de la realidad y basarla en su experiencia o conocimiento. En esta tcnica, el terapeuta debe ubicarse con la jerarqua superior y mantener el liderazgo del sistema familiar. Utiliza intervenciones como: "segn mi experiencia...", "he revisado las estadsticas y en este caso han demostrado...", etc. 12.3.5 Bsqueda de lados fuertes.- Para resaltar los recursos y logros de la familia o de alguno de sus miembros. Esta tcnica estratgica es la que se va aplicando a lo largo de toda la terapia, est basada en la connotacin positiva y tiene como principio rector el que la familia tiene la capacidad para solucionar problemas por mas difciles que estos se presenten, as mismo, creemos que los mejores terapeutas de cada individuo es su propia familia. 12.3.6 Aplicacin de Paradojas.- Tiene como consecuencia lo opuesto de lo que se pretende. Su aplicacin debe estar basada en tres principios:

La familia es un sistema autorregulado. El sntoma es un mecanismo de autorregulacin. El concepto de resistencia es sistemtica al cambio.

Con esto se enfrenta la resistencia y principalmente se evita una lucha por el poder entre la familia y el terapeuta. Por lo cual es decisivo, saber qu pasar con la familia cuando se elimine el sntoma, ya que las paradojas provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructura como de comunicacin, la familia entra en confusin y presionada a conformarse de una nueva manera sin requerir del sntoma. Son tres las principales tcnicas para aplicar una paradoja sistemtica: a) Redefinicin.- Tiene como propsito cambiar el modo en que la familia ve el problema, esto significa, la utilizacin de la connotacin positiva al cien por ciento; el enojo se definir como preocupacin, el sufrimiento como abnegacin, el distanciamiento como una manera de permitir mas intimidad, la drogadiccin como una forma de unir a los padres para resolver problemas, etc. Prescripcin.- Esta tcnica est basada en aquella frase de "Ms de lo mismo", esto es, pedirle a la familia que siga haciendo lo mismo, ya que es difcil que ellos cambien y si se siguen comportando disfuncionalmente seguirn tan unidos como lo han estado desde que apareci el problema. Para esta maniobra es indispensable que el terapeuta tenga muy claro y entendido el ciclo repetitivo disfuncional que la familia ha creado alrededor del problema. Restriccin.- Como punto final al proceso de la paradoja teraputica, la restriccin se utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios positivos y lo reconocen as, el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido de dudar de que realmente haya cambios, eso basados en el principio de resistencia al cambio- proporciona que la familia haga mayores esfuerzos por hacer quedar mal al terapeuta y va reforzando esos cambios para el futuro.

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13 Proceso de intervencin 13.1 MANEJO DE LA RESISTENCIA: El terapeuta debe tener presente en sus intervenciones. Estas consideraciones de tipo general: a) Debe intervenirse respetando a las personas y al sistema familiar en su estilo, ideologa y valores: Un desafo frontal a cualquiera de estos puntos lleva al fracaso o a un rechazo que provoca tensin. b) No entrar en la familia nada ms que hasta donde ellos quieran y puedan dejar entrar en cada momento: Hay que ir entrando conforme ellos van "abriendo las puertas", al ritmo de su confianza y de verse respetados. c) Usar un lenguaje acomodado al nivel sociocultural de la familia. d) Mantener una actitud neutral ante todos los miembros.

e) Hay que estar pendiente de no realizar intervenciones "antiteraputicas": Pues sern ineficaces. Son aquellas que se dan en algunos de estos casos: El terapeuta mantiene a la familia distante porque "teme" ser envuelto por ella. El terapeuta realiza una intervencin que va dirigida a defenderse. El terapeuta da tantas prescripciones que no hay tiempo para desarrollarlas antes de la prxima sesin. El terapeuta lleva a cabo una intervencin que provoca una interrupcin prematura del contexto teraputico, alejando a la familia. El terapeuta realiza una intervencin dejndose llevar por sentimientos negativos hacia algn miembro. El terapeuta da una "prescripcin imposible" que no puede seguirse, ocultando, de este modo, su hostilidad hacia la familia o hacia algn miembro.

Es importante tener presente que las intervenciones sern ms eficaces si el terapeuta sabe calibrar en cada momento el grado de resistencia del sistema. La resistencia puede definirse como el conjunto de conductas del sistema teraputico que interactan para impedir el logro de los objetivos de la familia en relacin con la terapia. El "sistema teraputico" incluye: a los miembros de la familia, al terapeuta y al contexto en el cual se desarrolla la terapia. 13.1.1 Niveles de resistencia: El nivel de resistencia de cada familia se puede situar sobre un continuo que va del acatamiento a la oposicin absoluta: Algunas familias mostrarn predisposicin a seguir casi cualquier directiva teraputica (lo cual, desde luego, puede ser en s mismo un tipo de resistencia encubierta). Otras se inclinarn a lo que Brehm ha llamado "reactancia" y que sera la tendencia a hacer lo contrario de lo que se les ha propuesto a fin de reafirmar el sentimiento de autodeterminacin. Las familias se pueden mover a lo largo de este continuo al paso que el tratamiento avanza. Algunas tendern a hacer ms oposicin al comienzo y a aminorarla cuando entran en confianza con el terapeuta. Otras son ms obedientes al principio, oponindose slo despus de sentir cuestionadas sus pautas bsicas o su seguridad o cuando les parece estar frente a cambios peligrosos. 13.1.2 Expresiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento: La resistencia es un fenmeno normal y en general se hace particularmente evidente en los comienzos de la terapia. Durante las fases iniciales del tratamiento es a veces difcil distinguir entre una resistencia genuina y aquellas realidades de la familia y de los sistemas que estorban el compromiso de la familia con la terapia. Por ello, todas las conductas se deben evaluar en el contexto en que ocurren.

Algunas de las formas ms comunes de resistencia encontradas en la primera sesin son las siguientes: nfasis de la familia por asumir que el problema se localiza nicamente en un miembro, cancelaciones, no hay problema, un miembro domina, un miembro no habla, la familia insiste en la informacin histrica, la familia rehsa comentar informacin histrica. 13.2 CLARIFICAR Y RECAPITULAR: La CLARIFICACIN es una tcnica de intervencin verbal que consiste en una pregunta que el terapeuta dirige a la familia o a algn miembro de ella, con intencin de comprobar que se ha comprendido correctamente el mensaje de los participantes. La RECAPITULACIN consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido "cognitivo" y/o "afectivo" del mensaje de la familia o de algn miembro de ella. Los contenidos pueden tener como objeto toda una entrevista, algunos momentos de ella o incluso una serie de entrevistas, pueden sintetizar la comunicacin digital y analgica de la familia y/o de algn miembro. Una recapitulacin aglutina los temas, las redundancias o las consistencias de la comunicacin de la familia y, adems, acta como un "feedback" que tiende a estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos. As pues, los objetivos que permite alcanzar esta tcnica son: enlazar diversos elementos dispersos a lo largo de la comunicacin de algn miembro de la familia; identificar un tema o estructura comn a una serie de enunciados; interrumpir una divagacin excesivamente larga. 13.3 PREGUNTAS: 13.3.1 Preguntas Estratgicas Lineales.- Estas preguntas producen una "interaccin correctivo". Su efecto es constrictivo y fcilmente, el interlocutor expresar oposicin. Preguntas como las que siguen pertenecen a este grupo: - No le parece que la disciplina que emplea con su hijo es excesiva? - No cree que tiene algo abandonados a sus hijos? - Es posible que est intentando negar la realidad? 13.3.2 Preguntas Descriptivas Lineales.- Podemos denominarles tambin "enjuiciantes". Su efecto es conservador. Se investiga sobre diversas cuestiones. Preguntas como las siguientes, son de este grupo: - Quin de Uds. es el ltimo que se va a dormir? - Al llegar de la escuela, qu es lo primero que haces? - Quin de Uds. es el que est menos tiempo en casa? 13.3.3 Preguntas Descriptivas Circulares.- Mediante estas preguntas, exploramos un comportamiento dentro de la red de comportamientos de la familia. Estas preguntas producen un efecto liberador ya que son de carcter "aceptante". Por ejemplo: - (Al hermano mayor:) Qu hace el padre mientras la madre acuesta al pequeo?

Cuando Ud. se pone irritable con su esposa, qu hace su hijo? (Al padre:) Qu dice la abuela cuando la madre rie al nio por tener una rabieta?

13.3.4 Preguntas Reflexivas Circulares.- Estas preguntas producen una "interaccin facilitadora". Su efecto es generativo y creativo. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes: - (A la esposa:) Si su marido aumentara la disciplina con el hijo, se conseguiran mejores o peores resultados? - (Al marido:) Si su esposa le ayudara en la disciplina, el hijo tendra mejor comportamiento? 13.4 ESCULTURA FAMILIAR: Es una tcnica por medio de la cual se recrean en el espacio, las relaciones entre los miembros de la familia, travs de la formacin de un cuadro fsico. La tcnica fue ideada por Kantor y Duhl ("Boston Family Institute") y desarrollada por Papp ("Family Institute" de Nueva York) y por Virginia Satir. La escultura familiar es un instrumento de diagnstico y una tcnica teraputica: se visualizan y se experimentan, espacial y concretamente, las configuraciones relacionases de la familia. En la escultura familiar queda simbolizada la posicin emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros. La forma de llevar a cabo esta tcnica es la siguiente: el terapeuta pide a un miembro de la familia que sea "escultor", mientras que el resto del grupo constituye su "arcilla" humana. La invitacin a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta le parezca que responde ms espontneamente. Por ejemplo, puede pedir al paciente identificado que sea el escultor teniendo en mente la capacidad que este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la dinmica familiar. 0 puede elegir a uno de los nios, tal vez porque como el resto de la familia no lo identifica con "el problema", no participa demasiado en las sesiones. Tambin es posible que sean todos y cada uno de los miembros los que en la misma sesin hagan su escultura". Una vez seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del grupo que se ponga de pie y que realice los movimientos que el escultor indique. Despus de haber establecido las reglas bsicas, el terapeuta deja lugar al escultor, quien inicia la construccin del cuadro; en adelante, el terapeuta toma la posicin de observador y comentarista. Debe dejarse que la escultura se desarrolle a su propio ritmo y luego se pide a los participantes que compartan algunos de los sentimientos acerca de las posiciones fsicas en que se encuentran. Cuando se pide a los miembros de la familia compartir dichos sentimientos con el escultor, es til que el terapeuta los oriente a que expresen cmo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posicin fsica; esto evita que los miembros de la familia se vuelvan a sumergir en una

discusin intelectual sobre sus relaciones. Cuando el escultor ha terminado, el terapeuta puede pedirle que encuentre una posicin para s mismo en la escultura, ubicndose l mismo dentro del cuadro. La tcnica de la escultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesin, pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentes visiones de la familia en vez de "hablar" sobre sus problemas. En una sesin ulterior, puede solicitar a los miembros que esculpan su visin "idealizada" de la familia; de esta manera el terapeuta utiliza esta tcnica con el fin de elucidar los objetivos familiares del tratamiento. El terapeuta puede utilizar la tcnica de la escultura familiar como un medio de enfrentar un perodo de resistencia en el que pareciera no existir evolucin. Puede ser particularmente eficaz, por ejemplo, para quebrar la intelectualizacin defensiva de algunos grupos familiares altamente verbales. 13.5 NARRACIN DE CUENTOS METAFRICOS: La tcnica de "narracin de cuentos" cumple una doble funcin, tanto si el cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta quien lo cuenta a la familia. En el primer caso, su funcin ser ms diagnostica que teraputica, y en el segundo caso, a la inversa. La familia narra el cuento: El terapeuta propone a todos los miembros de la familia, que se coloquen en posicin relajada y se les recomienda cerrar los ojos. Se les pide que uno de ellos empiece el cuento con la frase "Erase una vez..." continuando con algo ms. El siguiente miembro deber continuar con otra frase, ms o menos larga. As, sucesivamente, y entre todos irn construyendo un cuento en el que, sin salirse del tema, cada miembro lo va enriqueciendo con nuevos personajes y situaciones. Despus de varias vueltas, cada miembro habr aportado cinco o siete frases, dependiendo, lgicamente del nmero de miembros que est compuesta la familia. La metfora sirve al terapeuta como obtencin de claves para entender algo ms de la familia, y a los miembros del sistema familiar como aportacin de visiones nuevas sobre la situacin. Una vez narrado el cuento, el objetivo no ser tanto el "analizarlo" racionalmente, sino "dejarlo ah" como semilla que dar su fruto ms adelante. A veces, algn miembro querr hacer algn comentario sobre el cuento; ese comentario lo podr utilizar el terapeuta como elemento para la interaccin familiar 13.6 PRESCRIPCIONES: RITUALES CURATIVOS: La vida ritual de la familia con frecuencia refleja temas centrales de la relacin. Celebraciones como las Navidades, Reyes, cumpleaos, tradiciones especiales, etc. nos adentran en un mundo repleto de metforas, smbolos y relatos de profundo dolor y profunda alegra. El terapeuta invita a formar rituales para apaciguar el dolor

y solucionar el problema que los aqueja, ofrecindoles una va que simultneamente honra el pasado, altera el presente y permite el futuro. 13.7 ALGUNAS TAREAS ORIGINALES: 13.7.1 Tarea de primera sesin: Se suele emplear al trmino de la primera sesin; de ah su nombre. Se trata de que la familia "se fije" en lo que "s" va bien. Muchas familias no esperan que se les pregunte sobre lo que va bien, as que a veces quedan sorprendidas por esta peticin. La tarea se pide de la siguiente manera: "Desde ahora y hasta la prxima entrevista lo que ocurre en esta familia que cada uno quiere que siga ocurriendo". Cuando la familia vuelve a la siguiente entrevista se les pregunta: "Bien, qu est sucediendo que les gustara que siguiera sucediendo?". 13.7.2 Das impares, Das pares: Este ritual pretende cambiar las reglas de interaccin y, por tanto, la estructura familiar. El ritual prescribe distintas conductas en das alternos. Prescribir comportamientos "viejos" (disfuncionales) los das impares y comportamientos "nuevos" los das pares, disminuye en algo la resistencia al cambio, ya que la gente sabe que el nuevo comportamiento slo durar un da y que luego ser seguido siempre por el comportamiento viejo". As, por ejemplo, una pareja que consulta por sus peleas en la relacin, y despus de observar que la mujer est resentida con su marido porque no se atreve a tomar decisiones por temor a las crticas de l, se les puede prescribir que: "los das impares l est a cargo de tomar las decisiones para ambos y ella deber seguirlo amablemente, siempre que las decisiones no entraen peligro o capricho, mientras que ella deber tomar las decisiones lo das pares y l deber seguirla amablemente". 13.7.3 Una sorpresa agradable: Esta tarea tiene cierto carcter ldico. Consiste en pedir, por ejemplo a una pareja, que se hagan una sorpresa agradable, mutuamente, en el intervalo de tiempo que va de la sesin actual a la siguiente. No debern verbalizarse cul es la sorpresa a fin de comprobar en la primera entrevista si cada uno "adivina" qu sorpresa ha recibido del otro. Por tanto, en la prxima entrevista empezaremos preguntando, por ejemplo, a la mujer: Qu sorpresa crees que te ha hecho tu marido? Y luego a la inversa. La experiencia demuestra que si los miembros de la pareja o familia expresan sentido del humor al proponerles dicha tarea, el resultado ser positivo. 13.7.4 Autoevaluacin: Esta tarea consiste en pedir a cada miembro que se auto califique, diariamente y antes de acostarse, con un puntuacin de 0 a 10, sobre aquel "aspecto" que se est considerando en la sesin. Para que los miembros de la familia la perciban con rigor, es aconsejable decirles que si

una noche, por el motivo que sea, uno se olvida de puntuar, no lo haga al da siguiente con carcter retroactivo, sino que coloque una raya, para que el terapeuta sepa que ese da no lo hizo. Ampliando esta tarea, tambin se les puede pedir que valoren, de 0 a 10 la conducta del otro. La forma concreta de hacerlo es colocar las fechas a la izquierda y las puntuaciones a la derecha. Se les dice que no podrn mostrarse, entre ellos, las puntuaciones, hasta que no estn en la sesin. Es en ese momento, cuando el terapeuta les pide que le entreguen las "puntuaciones" y el terapeuta lee en voz alta las de un miembro pidiendo, a continuacin, el comentario al otro miembro. Esta tarea no tiene como objetivo, solamente, el que el terapeuta tenga un registro informativo sobre las conductas de los miembros de la familia, sino que su mayor eficacia radica en el cambio de perspectiva que supone en cada miembro, el tener que "centrarse" en uno mismo para evaluarse; el " poder" evaluar al otro, y el "saber" que te estn evaluando. Todo esto hace que se produzcan cambios en las pautas interaccionales, flexibilizndose las posiciones. As, por ejemplo, si en la entrevista la madre ha comentado que, habitualmente, tiene un nimo depresivo, con pocas ganas de hablar y de hacer cosas y, a su vez, se queja de su hija de 23 aos, porque se muestra irritable e irrespetuosa, podremos pedir a cada una que "punten" estos aspectos. Es importante que el rasgo a puntuar sea "definido" de forma que las puntuaciones altas indiquen positividad. As en este caso, las puntuaciones altas de la madre indicaran animosidad, actividad, etc., y las puntuaciones altas de la hija reflejaran una conducta tranquila y respetuosa con la madre. La hija, a su vez, habr trado sus puntuaciones, que al exponerlas a la familia, servirn de material para la interaccin de los miembros. 13.7.5 Un objeto en el congelador: Esta tarea permite modificar, a travs de mensajes analgicos, interacciones de escalada simtrica. Tiene, tambin, un componente ldico, al punto de que suelen rer al proponerlo. Si esto ocurre, es buena seal para el xito de la tarea. As, por ejemplo, en el caso de una pareja, que vienen a consultar por sus frecuentes rias y desacuerdos se les pide que piensen en un objeto de casa, pequeo y que sientan hacia l cierta "antipata". Una vez han elegido el objeto, se les dice que al llegar a casa, lo debern meter en el congelador. Cuando uno de los dos observe que el otro se comporta de la manera que a uno le molesta, lo sacar del congelador y lo colocar en un lugar visible. Estar en ese lugar durante tanto tiempo como a uno le dure el malestar, para volverlo a guardar cuando se sienta mejor.

En la prxima sesin se les preguntar las veces que fue sacado del congelador cada uno de los objetos, y el tiempo que permaneci fuera. 14 Terapia estructural en la actualidad Como sabemos la teora estructural se nutre de teoras sistmicas y comunicacionales, poniendo igualmente nfasis en la relacin y en la existencia innata de estructuras en las relaciones humanas. Sin embargo, a diferencia de los sistmicos puros, no cataloga al individuo nicamente como miembro del sistema familiar sino que lo contempla como un "subsistema", con su propia estructura psicolgica en interrelacin con los otros subsistemas y con el medio externo, con una visin ecolgica. La funcionalidad de la familia depende de la adecuada organizacin de la estructura familiar a las "circunstancias". Estas circunstancias hacen referencia tanto a las necesidades individuales de sus miembros, como a la necesaria adaptacin al medio externo. Los objetivos de la terapia sern, no slo resolver el problema presentado, sino tambin modificar la estructura familiar disfuncional, a fin de que pueda enfrentarse con mejores defensas a los problemas futuros. Para conseguirlo, el terapeuta se une a la familia. Ya no es el observador externo, sino que se implica en el proceso familiar, actuando como agente de cambio, encargado de reestructurar el funcionamiento familiar. La terapia estructural se convirti en un instrumento valioso para la investigacin en el campo psicosocial. Es as que Minuchin ampli sus propuestas de escenarios teraputicos a: contextos comunitarios, sistemas de salud, instituciones legales, centros educativos, entre otros, lo que ha aportado elementos importantes para el trabajo en salud mental. Despus de la evolucin de la terapia sistmica y de los modelos de terapia postmoderna, l contina discutiendo las distintas aplicaciones de sus propuestas, incluso analizndola a la luz de su historia personal. En la actualidad el trabajo de Minuchin tiene un impacto significativo en la formacin de nuevas generaciones de terapeutas familiares.

BALANCE GRUPAL La estructura es aquello que la interaccin, va fijando por repeticin en un sistema. - Minuchin El enfoque sistmico estructural a nuestro parecer implica que primero tenemos al individuo que viene a consulta; segundo se hace el anlisis y ste se contempla en base a sus relaciones primarias (la familia), porque de ellas dependern las conductas proyectadas con el medio; tercero se enfoca en ver al problema dentro de un sistema estructural del cual puede ser eje o parte de; cuarto se hace hincapi en no ver solo al individuo como un ente con potencialidades y capacidades sino que se realsa su rol comunicativo y de interrelacin con los dems. Este modelo enfatiza la importancia de la atencin familia-terapeuta como un sistema y al terapeuta como un instrumento de cambio. As como de ver al terapeuta como un agente intervencionista dentro de la terapia, que hace preguntas que le da a la gente la posibilidad de reconsiderar significados y valores que hasta el momento haban considerado como "dados" o normativos, d la libertad de jugar, de dar opiniones, para ser en el consultorio la persona compleja y multifactica que uno es fuera de l. Se trae el drama familiar dentro del consultorio, se alienta a los miembros para que interacten directamente entre s con la creencia de que la familia es la arena sobre la que la gente puede expresarse a s misma en toda su complejidad. Entonces, la interaccin familiar con todo su potencial para la destruccin y cuidado, contina ocupando el escenario central de la prctica de este modelo. As notamos que este modelo ha puesto a las mujeres en categoras angostas y en etiquetas con contenido de prejuicios de gnero: La preocupacin de una madre poda, fcilmente, ser desechada como "sobreproteccin". En un inicio se enfatizaba la importancia de la direccin (dada por el varn) y daba por sentado la crianza (dada por la mujer). Para agrado nuestro esta postura debido a la vivencia y nuevos aprendizajes de Minuchin se fue tornando hacia la comprensin de la mujer como persona y a su papel dentro de la dinmica familiar. Minuchin es considerado para muchos como el campen del acercamiento del aqu-y-ahora para el cambio, pero como l mismo postula que para comprender el presente uno siempre tiene que hacer incursiones en el pasado, de tal modo de liberarse de l. Es una bsqueda de nuevas respuestas, que llevan a la solucin y que va a tornar al cliente ms complejo en el presente. Segn lo revisado para nosotros este modelo es muy complejo e intenta abarcar aspectos que por mucho tiempo fueron dejados de lado, siendo prueba de ello el incremento progresivo de nuevas reas donde aplicar este modelo.

BIBLIOGRAFA Terapia Familiar: Su uso hoy en da. Eguiluz, Luz de Lourdes. http://books.google.com.pe/books?id=xWOi0yYFoPcC&pg=PA49&lpg=PA4 9&dq=psicoterapia+sistemica+minuchin&source=bl&ots=RyqVA6YvyT&sig =SqjonPRVSbjmQ8l5qgOBYfe4V_0&hl=es&sa=X&ei=l2JoUL_DEI788QTC64D ABw&ved=0CCoQ6AEwAA#v=twopage&q=psicoterapia%20sistemica%20 minuchin&f=false Terapia Familiar Estructural. Umbarger, Carter. CAPTULO II - MARCO TERICO: ENFOQUE SISTMICO Y ANLISIS DE LOS MODELOS QUE APORTAN A LA INVESTIGACIN http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/635/3/Capitulo%202.pdf CAPTULO III - APORTES TERICOS DEL MODELO ESTRUCTURAL AL ENTENDIMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/556/4/Capitulo%203.pdf CAPTULO IV - MODELO ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA: http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/636/5/Capitulo%204.pdf Introduccin a la Sistmica y Terapia Familiar. Cibanal, Luis http://www.editorial-club-universitario.es/pdf/575.pdf http://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_terap_famil.htm Terapia Familiar Sistmica. Francisco J. Ortega Bevia. http://books.google.com.pe/books?id=4xHGfa5irngC&printsec=frontcover &dq=psicoterapia+sistemica+minuchin&source=bl&ots=HisyvPYQL&sig=fG FZvVIsNP6qdwkBQUB4y_a63x8&hl=es&sa=X&ei=l2JoUL_DEI788QTC64DA Bw&ved=0CDUQ6AEwAg#v=onepage&q=psicoterapia%20sistemica%20mi nuchin&f=false