Salvador Minuchin FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR I.

TERAPIA ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA

Si el marco de referencia del terapeuta es la terapia estructural de familia, hablamos de un cuerpo de teora y tcnicas que estudian al individuo en su contexto social. La terapia basada en este marco de referencia intenta modificar la organizacin de la familia. uando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican consecuentemente las posiciones do los miembros en ese grupo. omo resultado de ello, se modifican las experiencias de cada individuo. La teora de la terapia de familias se basa en el hecho de que el hombre no es un ser aislado, sino un miembro activo y reactivo de grupos sociales. Lo que experimenta como real depende de elementos tanto internos como externos. La experiencia del hombre es determinada por su interaccin, con el medio. !l hecho de basar las tcnicas de salud mental en este concepto, constituye un nuevo enfoque. Las tcnicas tradicionales de salud mental se originaron en una fascinacin producida por la din"mica del individuo. #sta preocupacin domin el campo y condu$o a los terapeutas a concentrarse en la exploracin de la vida intrapsquica. omo consecuencia inevitable, las tcnicas de tratamiento basadas en esta concepcin se concentraron exclusivamente en el individuo, aislado de su medio. !ntre el individuo y su contexto social se erigi una %frontera& artificial. 'l ser tratado en forma aislada era inevitable que los datos encontrados fuesen restringidos a la forma en que l pensaba y senta slo acerca de lo que le ocurra( ese material centrado en el individuo, a su vez reforzaba el enfoque del individuo en forma aislada de su contexto y de$aba escaso margen para un feedbac) correlativo. omo consecuencia de ello, se lleg a concebir al individuo como el asiento de la patologa. !n cambio, el terapeuta de familia no basa sus concepciones en una personalidad %esencial& que permanecera inmodificada a travs de las vicisitudes de diferentes contextos y circunstancias, considera a la persona como un miembro de diferentes contextos sociales, actuando y respondiendo en su marco. Su concepcin acerca de la localizacin de la patologa es mucho m"s amplia y tambin lo son, consecuentemente, las posibilidades de *ntervencin. EL NOMBRE EN SU CONTEXTO La terapia estructural de familia, que estudie al hombre en su contexto social, fue desarrollada en la segunda mitad del siglo veinte. Se trata de una de las m+ltiples respuestas al concepto de hombre como parte de su medio, que comenz a difundirse a comienzos de este siglo. ,na mente humana se desarrolla a medida que el cerebro procesa y almacena los m+ltiples potenciales estimulados tanto interna como externamente. La informacin, actitudes y formas de percibir son asimiladas y almacenadas, y se convierten as en una parte de la forma de acercamiento de la persona al contexto habitual con el que interact+a. La familia constituye un factor sumamente significativo en este proceso. !s un grupo social natural, que determina las respuestas de sus miembros a travs de estmulos desde el interior y desde el exterior. Su organizacin y estructura tamizan y califican la experiencia de los

miembros de la familia. !n muchos casos, se la puede considerar como la parte extracerebral de la mente. La influencia de la familia sobre sus miembros fue demostrada experimentalmente por una investigacin de las enfermedades psicosom"ticas de la infancia conducida por -inuchin y Lester .a)er. Las comprobaciones realizadas en la investigacin proporcionaron fundamentos experimentales para el n+cleo b"sico de la terapia de familia/ nos referirnos al hecho que el ni0o responde a las tensiones que afectan a la familia. 1!n las p"g. 23425467 hay un e$emplo8 EL ASIENTO DE LA PATOLO !A uando se concibe a la mente como extracerebral al igual que como intracerebral, el hecho de situar a la patologa en el interior de la mente del individuo no indica si se lo hace dentro o fuera de la persona. La patologa puede ubicarse en el interior del paciente, en su contexto social o en el feedbac) entre ambos. La frontera artificial es confusa y, por lo tanto, el enfoque de la patologa debe modificarse. La terapia orientada desde este punto de vista se basa en tres axiomas. ada uno de ellos pone el acento en cosas distintas a la teora individual. !n primer lugar, la vida psquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. !l individuo influye sobre su contexto y es infludo por ste por secuencias repetidas de interaccin. !l individuo que vive en el seno de una familia es un miembro de un sistema social al que debe adaptarse. Sus acciones se encuentran re$idas por las caractersticas del sistema, y estas caractersticas incluyen los efectos de sus propias acciones pasadas. !l segundo axioma que subyace a este tipo de terapia es el de que las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y los procesos psquicos internos de los miembros de ese sistema. !9 tercer axioma es que cuando un terapeuta traba$a con un paciente o con la familia de un paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Los terapeutas y la familia forman en con$unto un nuevo sistema, teraputico en este caso, que gobierna la conducta de sus miembros. !stas tres consideraciones 4 la de que el contexto afecta los procesos internos, la de que las modificaciones del contexto producen cambios en el individuo y la de que la conducta del terapeuta es significativa en este cambio4 siempre han formado el sentido com+n b"sico de la terapia. :an ocupado el trasfondo en la bibliografa de psicoterapia. -ientras los procesos internos se situaron en el primer plano. Sin embargo, no se ubicaron en el centro de la pr"ctica psicoteraputica, en la que a+n existe una dicotoma artificial entre el individuo y su contexto social. EL ESTUDIO DE UN CASO !n el pas de las maravillas, 'licia creci respentinamente hasta alcanzar una estatura gigantesca. Lo experiment sintiendo que creca, mientras la habitacin se haca m"s peque0a. Si 'licia hubiese crecido en una habitacin que lo hubiese hecho con el mismo ritmo, hubiese sentido probablemente que todo permaneca igual. Slo si 'licia o la habitacin cambian por separado su experiencia se modifica. !s simplista, 4 aunque no incorrecto, decir que la terapia intrapsquica se centra en el cambio de 'licia. ,na terapia estructural de familia intenta cambiar a 'licia en forma con$unta con la habitacin. 1;"g. 664 6<4 6=/ !$. sobre un tratamiento de un paciente paranoide8. !n este e$emplo, el cambio se produ$o en menor

medida en lo que concerna al interior o al exterior del paciente que en lo referente a la relacin de la paciente con sus circunstancias. la terapia estructural de familia encara el proceso del feedbac) entre las circunstancias y las personas implicadas >los cambios impuestos por una persona sobre sus circunstancias y la forma en que los feedbac) en relacin con estos cambios afectan su accin posterior. ,na mutacin en la posicin de una persona en relacin con sus circunstancias constituye una modificacin de su experiencia. La terapia de familia recurre a tcnicas que alteran el contexto inmediato de las personas de tal modo que sus posiciones cambian. 'l cambiar la relacin entre una persona y el contexto familiar en que se mueve, se modifica consecuentemente su experiencia sub$etiva. 1!$. ;"g. 6?8 !n la terapia de familia el terapeuta se asocia con la familia con el ob$etivo de cambiar la organizacin de la familia de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique . ' travs de la facilitacin del uso de modalidades alternativas de interaccin entre los miembros de la familia el terapeuta recurre a la matriz de la familia para el proceso de curacin. La familia al modificarse ofrece a sus miembros nuevas circunstancias y nuevas perspectivas frente a sus circunstancias. La nueva organizacin permite un continuo refuerzo de la nueva experiencia, lo que proporciona una validacin del nuevo sentido de s. !l presente del individuo es su pasado m"s sus circunstancias actuales. ,na parte de su pasado sobrevivir" siempre, contenido y modificado por las interacciones actuales. @anto su pasado como sus propiedades singulares forman parte de su contexto social, sobre el cual act+an del mismo modo en que ste act+a sobre l. La terapia estructural de familia utiliza este marco de conceptualizar al hombre en sus circunstancias. !l ob$etivo de la intervencin puede estar constituido tambin por cualquier otro segmento del ecosistema del individuo que parezca adecuado para encarar estrategias de produccin de cambios. EL OB"ETI#O DE LA TERAPIA !l ob$etivo de sta terapia y la tcnica a la que recurre est"n determinados por su marco terico. La terapia estructural de familia es una terapia de accin. La herramienta de esta terapia consiste en modificar el presente, no en explorar e interpretar el pasado. !l pasado influy en la creacin de la organizacin y funcionamiento actual de la familiar( por lo tanto, se manifiesta en el presente y cambia a travs de intervenciones que cambien el presente. !l ob$etivo de las intervenciones en el presente es el sistema familiar. !l terapeuta se asocia al sistema y utiliza a su persona para transformarlo. 'l cambiar la posicin de los miembros del sistema cambian sus experiencias sub$etivas. on este ob$etivo, el terapeuta confa en algunas propiedades del sistema/ 9. ,na transformacin de su estructura permitir" al menos alguna posibilidad de cambio. 2. !l sistema de la familia est" organizado sobre la base del apoyo, regulacin, alimentacin y socializacin de sus miembros. ;or lo tanto, el terapeuta se une a la familia para respirar o modificar su funcionamiento para que sta pueda realizar sus tareas con mayor eficacia. 6. !l sistema de la familia tiene propiedades de autoperpetuacin. ;or lo tanto, el proceso que el terapeuta inicia en el seno de la flia ser" mantenido en su ausencia por los

mecanismos de autorregulacin de sta. !s decir, una vez que se ha producido el cambio la flia lo preservar", proveyendo una matriz diferente y modificando el feedbac) que continuamente califica o valida las experiencias de sus miembros. !stos conceptos de estructura constituyen el fundamento de la terapia de familia. Sin embargo, la terapia estructural de flia debe partir de un modelo de normalidad que le permita medir las anomalas. **. ,A' B'-*L*' !A BCD-' *EA

La familia es una unidad social que enfrenta una serie de tareas de desarrollo. !stas difieren de acuerdo con los par"metros de las diferencias culturales, pero poseen races universales. La entrevista que se desarrolla con todos los detalles desde la p"g. <2 hasta la FF( fue conducida para ilustrar las etapas y procesos del desarrollo familiar. #sta familia es muy $oven, y por lo tanto, la sesin intent explorar la formacin de la familia y las modificaciones que se producen en una flia cuando nace un hi$o. 'l comienzo del matrimonio, una $oven pare$a debe enfrentar un cierto n+mero de tareas. Los esposos deben acomodarse mutuamente en un gran n+mero de peque0as rutinas. ;or e$emplo, deben desarrollar rutinas para acostarse y levantarse aproximadamente a la misma hora, debe existir una rutina para comer $untos, para estar desnudo y tener relaciones sexuales, para compartir el ba0o y para leer el diario del domingo, etc. !n este proceso de mutua acomodacin, la pare$a desarrolla una serie de transacciones, formas en que cada esposo estimula y controla la conducta del otro y, a su vez, es influido por la secuencia de conducta anterior. !stas pautas transaccionales constituyen una trama invisible de demandas complementarias que regulan muchas situaciones de la familia. ada uno espera que las actitudes del cnyuge asumir"n las formas a las que est" habituado. ada cnyuge intentar" que el otro asuma las actitudes que conoce o que prefiere e incitar" al otro a hacerlo. ,n cierto n+mero de acuerdos son posibles. ada cnyuge tendr" "reas en las que no ser" flexible. !n otras "reas, es posible que se eli$an formas alternativas de relacin en respuesta a las preferencias del otro. ada cnyuge confirmar" en algunas circunstancias a su esposo y lo descalificar" en otras. ' medida que se acomodan y se asimilan a las preferencias del otro, algunas conductas son reforzadas y otras descartadas. Ge ese modo, se constituye un nuevo sistema familiar. La pare$a tambin enfrenta la tarea de separarse de cada familia de origen y de renegociar una relacin diferente con los padres, hermanos y parientes polticos. Las prioridades deben modificarse, ya que los deberes fundamentales de los nuevos esposos conciernen a su matrimonio. Las familias de origen deben aceptar y apoyar esta ruptura. Gel mismo modo los encuentros con los elementos extra4 familiares 4traba$o, deberes y ocios > deben reorganizarse y regularse de un nuevo modo. Se deben adoptar decisiones en lo que concierne al modo en que se pemitir" que las demandas del mundo exterior interfieran con la vida de la nueva flia. ada cnyuge debe ganar nuevos amigos y perder otros antiguos. ,n matrimonio debe sustituir determinadas disposiciones sociales que han sido abandonadas para la formacin de la nueva unidad. La creacin de un nuevo sistema social significa la creacin o consolidacin de un lmite alrededor de la pare$a. Se ven separados de

determinados contactos y actividades anteriores. La inversin en el matrimonio se obtiene a expensas de otras relaciones. !l grado de inversin en el matrimonio puede depender de cu"nto ha sido lo que se abandon. !l nacimiento de un ni0o se0ala un cambio radical en la organizacin de la familia. Las funciones de los cnyugues deben diferenciarse para enfrentar a los requerimientos del ni0o, de atencin y alimento y para encarar las restricciones as impuestas al tiempo de los padres. !n la organizacin de la familia aparece un nuevo grupo da subsistemas, en el que los ni0os y los padres tienen4 diferentes funciones. ;or lo general, el compromiso de la mu$er con una unidad de tres, incluyendo un mayor compromiso con el matrimonio, se inicia con el embarazo. !l ni0o es una realidad para ella mucho antes que para el hombre. Decin en el nacimiento l comienza a sentirse como un padre, y, en algunos casos, incluso m"s tarde. !l hombre puede seguir sin comprometerse mientras la mu$er ya se est" adaptando a un nuevo nivel de formacin familiar. !ste perodo requiere tambin una renegociacin de las fronteras con la familia en su con$unto y con los elementos extrafamiliares. La crianza de un ni0o ofrece m+ltiples posibilidades para el crecimiento individual y para consolidar el sistema familiar. 'l mismo tiempo, es un campo en el que se disputan muchas batallas arduas.' menudo, los conflictos no resueltos entre los esposos son desplazados al "rea de la crianza del ni0o debido a que la pare$a no puede separar las funciones de padre de las funciones de esposo. Los ni0os se hacen adolescentes y luego adultos. Auevos hermanos se unen a la familia, o los padres se convierten en abuelos. !n diferentes perodos del desarrollo, as, se le requiere a la familia que se adapte y reestructure. Los cambios de la fuerza y productividad relativa de los miembros de la familia requieren acomodaciones continuas, al igual que el cambio general de la dependencia de los ni0os frente a sus padres que se convierte en dependencia de los padres con relacin con los hi$os. ' medida que los hi$os abandonan la familia, reaparece la unidad original de marido y mu$er, aunque en circunstancias sociales totalmente distintas. La familia debe enfrentar el desafio de cambio tanto internos como externos y mantener, al mismo tiempo, su continuidad, y debe apoyar y estimular el crecimiento de sus miembros mientras se adapta a una sociedad en transicin. !stas tareas no son f"ciles de encarar. La entrevista no es una entrevista teraputica. Se trata de una entrevista que se ocupa de desarrollo, que intenta reunir material histrico y dilucidar las percepciones de los participantes acerca del funcionamiento de su familia. !n una entrevista con una familia normal, existe un contrato implcito. La flia q se considera desde un comienzo normal, ser" confirmada y apoyada en esta creencia por la entrevista. uando parta, seguir" consider"ndose como una familia normal. Minuchin/ Lo primero que quiero saber es por qu est"n aqu. H mo tomaron la decisin de venirI HJu proceso los indu$o a hacerloI.... ***. ,A -CG!LC B'-*L*'D

Las funciones de la familia sirven a dos ob$etivos distintos/ 9. !s interno( la proteccin psicosocial de sus miembros.

2. !s externo( la acomodacin a una cultura y la transmisin de esa cultura. La sociedad industrial urbana ha entrado por la fuerza en la familia, hacindose cargo de m+ltiples funciones que en alg+n momento fueron consideradas como deberes de la flia. !n la actualidad los ancianos viven apartados. Los $venes son educados por las escuelas, los medios de difusin y por sus compa0eros. La importancia del traba$o que solan realizar las mu$eres ha sido reducida en forma dr"stica por la tecnologa moderna, gracias a la cual las tareas necesarias para la vida de la unidad familiar son realizadas por las m"quinas con una mayor eficiecia. Las condiciones que permiten o que requieren que ambos cnyuges traba$en fuera de la familia crean situaciones en las que el sistema extrafamiliar puede avivar y exacerbar los conflictos entre los esposos. Kunto a todos estos cambios, el hombre moderno sigue adhiriendo a una serie de valores que pertenecen a una sociedad diferente, una sociedad en la que los lmites entre la familia y lo extrafamiliar est"n delineados con claridad. La adherencia a un modelo pasado de moda conduce a clasificar a muchas situaciones que son claramente transicionales como patolgicas y patognicas. !l criterio para la vida familiar sigue siendo el legendario %entonces se casaron y vivieron felices por siempre&. Ao es sorprendente, entonces, que todas las familias queden muy le$os de este ideal. !l mundo occidental e encuentra en un estado de transicin, y la familia que siempre debe acomodarse a la sociedad, se modifica $untamente con l. ;ero, debido a las dificultades transicionales, la tarea psicosocial fundamental de la familia 4apoyar a sus miembros4 ha alcanzado m"s importancia que nunca. Slo la familia, la m"s peque0a unidad social, puede cambiar y al mismo tiempo mantener una continuidad suficiente para la educacin de ni0os que no ser"n %extra0os en una tierra extra0a&, que tendr"n races suficientemente firmes pasa crecer y adaptarse. LA MATRI$ DE LA IDENTIDAD !n todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos( un sentimiento de identidad y un sentido de separacin. !n los procesos precoces de socializacin, las familias moldean y programan la conducta del ni0o y el sentido de la identidad. !l sentido de pertenencia se acompa0a con una acomodacin por parte del ni0o a los grupos familiares y con su asuncin de pautas transaccionales en la estructura familiar que se mantienen a travs de los diferentes acontecimientos de la vida. !l sentido de separacin y de individuacin se logra a travs de la participacin en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a travs de la participacin en grupos extrafamiliares. !l ni0o y la familia crecen en con$unto, y la acomodacin de la familia a las necesidades del ni0o delimita "reas de autonoma que l experimenta como separacin. !l sentido de identidad de cada individuo es influido por su sentido de pertenencia a diferentes grupos. Los componentes del sentido de identidad de un individuo se modifican y permanecen constantes. Los cambios siempre se orientan desde la sociedad hacia la familia, nunca desde la unidad m"s peque0a a la mayor. La familia cambiar", pero tambin persistir" debido a que constituye la me$or unidad humana para sociedades r"pidamente cambiantes. uanto mayor flexibilidad y adaptabilidad requiera la sociedad de sus miembros, m"s significativa ser" la familia como matriz del desarrollo psicosocial.

Gel mismo modo en que en un sentido genrico la familia cambia y se adapta a las circunstancias histricas, tambin la familia individual se adapta constantemente. La familia es un sistema abierto en transformacin, es decir que constantemente recibo y enva descargas de y desde el medio extrafamiliar, y se adapta a las diferentes demandas de las etapas de desarrollo que enfrenta. La familia normal no puede ser distinguida de la familia anormal por la ausencia de problemas( por lo tanto, el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento familiar que lo ayude a analizar a una familia como un sistema que opera dentro de contextos sociales especficos, tiene tres componentes. !n primer lugar, la estructura de una familia es la de un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. !n segundo lugar, la familia muestra un desarrollo desplazndose a travs de un cierto n+mero de etapas que exigen una reestructuracin. !n tercer lugar, la familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro. ESTRUCTURA FAMILIAR La estructura familiar es el con$unto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interact+an los miembros de una familia. ,na familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qu manera, cu"ndo y con quin relacionarse, y estas pautas apuntalan el sistema. Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la familia. Son mantenidas por dos sistemas de coaccin. !l primero es genrico e implica las reglas universales que gobiernan la organizacin familiar. Gebe una $erarqua de poder en la que padres y los hi$os poseen niveles de autoridad diferentes. @ambin debe existir una complementariedad de las funciones. !l segundo sistema de coaccin es idiosincr"sico, e implica las expectativas mutuas de los diversos miembros de la familia. !l origen de estas expectativas se encuentra sepultado por a0os de negociaciones entre los miembros de la familia relacionadas a menudo con los peque0os acontecimientos diarios. ' menudo, la naturaleza de los contratos originales ha sido olvidada, y es posible que nunca hayan sido explcitos. ;ero las pautas permanecen4 como un piloto autom"tico4 en relacin con una acomodacin mutua y con una eficacia funcional. Ge ese modo el sistema se mantiene a si mismo. Cfrece resistencias al cambio m"s all" de cierto nivel y conserva las pautas preferidas durante tanto tiempo como puede hacerlo. !n el interior del sistema existen pautas alternativas. ;ero toda desviacin que va m"s all" del umbral de tolerancia del sistema excita mecanismos que restablecen el nivel habitual. uando existen situaciones de desequilibrio del sistema es habitual que los miembros de la familia consideren que los otros miembros no cumplen con sus obligaciones. 'parecen entonces requerimientos de lealtad familiar y maniobras de induccin de culpabilidad. Sin embargo, la estructura familiar debe ser capaz de adaptarse cuando las circunstancias cambian. La existencia continua de la familia como sistema depende de una gama suficiente de pautas, la disponibilidad de pautas transaccionales alternativas, y la flexibilidad para movilizadas cuando es necesario hacerlo. La familia debe responder a cambios internos y externos y, por lo tanto, debe ser capaz de transformarse de modo tal que le permita encarar

nuevas circunstancias sin perder la continuidad que proporciona un marco de referencia a sus miembros. !l sistema familiar se diferencia y desempe0a sus funciones a travs de sus subsistemas. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Las dadas, como la de marido4mu$er o madre4hi$o, pueden ser subsistemas. Los subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. ada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. ,n hombre puede ser un hi$o, sobrino, hermano mayor, hermano menor, esposo, padre, y as sucesivamente. !n diferentes subsistemas se incorpora a diferentes relaciones complementarias. La organizacin en subsistema de una familia proporciona un entrenamiento adecuado en el proceso de mantenimiento del diferenciado %yo soy&, al mismo tiempo que e$erce sus habilidades nterpersonales en diferentes niveles. L%&ites/ Los lmites de un subsistema est"n constitudos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. ;or e$emplo, el lmite de un subsistema parental se encuentra definido cuando una madre le dice a su hi$o mayor/ %Ao eres el padre de tu hermano. Si anda en bicicleta por la calle, dmelo y lo har volver.& -adre 1subsistema poltico8 :i$o 1subsistema fraterno8 La funcin de los limites reside en proteger la diferenciacin del sistema. @odo subsistema familiar posee funciones especficas y plantea demandas especficas a sus miembros, y el desarrollo de las habilidades interpersonales que se logro en ese subsistema, es afirmado con la libertad de los subsistemas de la interferencia por parte de otros subsistemas. ;or e$emplo, la capacidad para acomodacin complementaria entre los esposos requiere la libertad de la interferencia por parte de los parientes polticos y de los hi$os y, en algunos casos, por parte del medio extrafamniliar. !l desarrollo de habilidades pata negociar con los padres, que se aprende entre los hermanos, requiere la no interferencia de los padres. ;ara que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. La composicin de subsistemas organizados alrededor de las funciones familiares no es tan significativa como la claridad de los lmites de su estructura. La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un par"metro +til para la evaluacin de su funcionamiento. 'lgunas flias se vuelcan hacia si mismas/ aglutinamiento; otras se desarrollan con lmites muy rgidos/ desligamiento. !s posible considerar a todas las familias como pertenecientes a alg+n punto situado entre un continuum cuyos polos son los dos extremos del funcionamiento de lmites difusos, por un lado, y de lmites sumamente rgidos, por el otro. La mayor parte de las familiar se incluyen dentro del amplio espectro normal.

DESLI ADA L!MITES CLAROS 4Lmites 4!spectro normal4 inadecuadamente rgidos4

A LUTINADA 4Lmites difusos4

La mayor mayor parte de las familias poseen subsistemas aglutinados y desligados. !s posible que el subsistema madre4hi$o tienda hacia el aglutinamiento frente a los ni0os. La madre y los ni0os m"s peque0os pueden aglutinarse hasta un punto tal como para determinar que el padre sea perifrico, mientras el padre asume una posicin m"s comprometida con los hi$os mayores. ,n subsistema padre4hi$o puede tender hacia el desligamiento a medida que los ni0os crecen y, finalmente, comienzan a separarse de la familia. Las operaciones en los extremos, sin embargo se0alan "reas de posible patologa. Los miembros de los subsistemas o familias aglutinados pueden verse per$udicados en el sentirlo de que el exaltado sentido de pertenencia requiere un importante abandono de la autonoma. La carencia de una diferenciacin en subsistemas desalienta la exploracin y el dominio autnomos de los problemas. !n los ni0os en particular, el desarrollo cognitivo4 afectivo se ve as inhibido. Los miembros de subsistemas o familias desligados pueden funcionar en forma autnoma, pero poseen desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia y de la capacidad de interdependencia y de requerir ayuda cuando la necesitan. !n otras palabras, un sistema prximo al extremo desligado del continuum tolera una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. 'mbos tipos de relacin provocan problemas familiares cuando se ponen en marcha mecanismos adaptativos. La familia aglutinada responde a toda variacin en relacin con lo habitual con una excesiva rapidez e intensidad. La familia desligada tiende a no responder cuando es necesario hacerlo. !n una familia aglutinada los padres pueden verse sumamente afectados porque un hi$o no come el postre. Los padres de una familia desligada, por su parte, pueden permanecer inmutables ante los problemas escolares de un hi$o. ' menudo, un terapeuta opera como un delineador de lmites, que clarifica los lmites difusos y abre los lmites excesivamente rgidos. Su evaluacin de los sistemas familiares y del funcionamiento de los lmites proporciona un r"pido cuadro diagnstico de la familia en funcin del cual orienta sus intervenciones teraputicas. El subsistema conyugal. !l subsistema conyugal se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intencin expresa de constituir una familia. Las principales cualidades requeridas para la implementacin de sus tareas son la complementariedad y la acomodacin mutua. @anto el esposo como la esposa deben ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. !l subsistema conyugal puede convertirse en un refugio ante los stress externos y en la matriz para el contacto con otros sistemas sociales. ;uede fomentar el aprendiza$e, la creatividad y el crecimiento. ;ero las pare$as tambin pueden estimularse mutuamente rasgos negativos. ;ueden establecer pautas transaccionales de tipo dependiente4 protector, en cuyo marco el miembro dependiente se mantiene como tal para proteger la impresin de su cnyuge de ser el protector. Si un terapeuta debe enfrentar una pauta q funcione en forma negativa, debe tener en cuenta la necesidad de enfrentar el proceso sin atacar las motivaciones de los participantes. !l terapeuta debe realizar interpretaciones que subrayen la reciprocidad( tales como/ %usted protege a su mu$er de un modo q la inhibe, y usted suscita una proteccin innecesaria de su esposo con gran habilidad&. ,na interpretacin de este tipo subraya la complementariedad de los

sistemas, los aspectos positivos y negativos de cada cnyuge, y elimina implicancias valorativas de motivacin. !l sistema conyugal debe llegar a su lmite q lo prote$a de la interferencia de las demandas y necesidades de otros sistemas/ en particular, cuado la familia tiene hi$os. Los adultos deben poseer un territorio psicosocial propio, un refugio q pueden proporcionarse mutuamente, un sostn emocional. -arido y mu$er se necesitan mutuamente como refugio ante m+ltiples requerimientos de la vida. !n terapia esta necesidad obliga a que el terapeuta prote$a los lmites q rodean al subsistema conyugal. Si en una sesin familiar los hi$os interfieren en las relaciones del subsistema conyugal, se debe anular esta interferencia. El subsistema parental. uando nace el primer hi$o se alcanza un nuevo nivel en la formacin familiar. !n una familia intacta el subsistema conyugal debe diferenciarse entonces para desempe0ar las tareas de socializar un hi$o sin renunciar al mutuo apoyo que caracterizar" al subsistema conyugal. Se debe trazar un lmite que permita el acceso del ni0o a ambos padres y al mismo tiempo, que lo excluya de las relaciones conyugales. !l ser padre es un proceso extremadamente difcil. Aadie lo desempe0a a su entera satisfaccin, y nadie atraviesa el proceso inclume. La relacin de paternidad requiere la capacidad de alimentacin, gua y control. Las proporciones de estos elementos dependen de las necesidades de desarrollo del ni0o y de las capacidades de los padres. ;ero la relacin requiere el uso de la autoridad. Los padres no pueden desempe0ar sus funciones e$ecutivas a menos que dispongan del poder necesario para hacerlo. Los hi$os y los padres, y en algunos casos los terapeutas, describen frecuentemente al ideal familiar como una democracia. ;ero consideran en forma errnea que una sociedad democr"tica es una sociedad sin lderes o que una familia es una sociedad de iguales. !l funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hi$os acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. !l apoyo del terapeuta al subsistema parental puede entrar en conflicto con el ob$etivo teraputico de apoyar la autonoma de los hi$os. !n esas situaciones el terapeuta debe recordar q solo un subsistema parental dbil instaura un control restrictivo, y q ese control excesivo se presenta por lo gral cuando el control es ineficaz. !l apoyo a la responsabilidad y a la obligacin de los padres para determinar las reglas de la familia estimula el derecho y la obligacin del ni0o de crecer y desarrollarse en forma autnoma. La tarea del terapeuta consiste en asistir los subsistemas para q negocien y se acomoden mutuamente. El subsistema fraterno. !l subsistema fraterno es el primer laboratorio social en el q los ni0os pueden experimentar relaciones con sus iguales. !n el marco de este contexto, los ni0os se apoyan, aislan, descargan sus culpas y aprenden mutuamente. !n el mundo fraterno, los ni0os aprenden a negociar, cooperar, competir. 'prenden a lograr amigos y aliados, a salvar la apariencia cuando ceden, y a lograr reconocimiento por sus habilidades. ;ueden asumir posiciones diferentes en sus relaciones

mutuas, y estas posiciones, asumidas tempranamente con el subgrupo fraterno, pueden ser significativas en el desarrollo posterior de sus vidas. uando los ni0os se ponen en contacto con el mundo de sus iguales extrafamiliares, intentaran actuar de acuerdo con las pautas del mundo fraterno. Si la familia del ni0o posee modalidades muy particulares, los limites entre la familia y el mundo extrafamiliar pueden convertirse en excesivamente rgidos. !s posible, entonces, que el ni0o enfrente dificultades para incorporarse a otros sistemas sociales. La significacin del subsistema fraterno se observa con mayor claridad en caso de su ausencia. Los ni0os sin hermanos desarrollan pautas precoces de acomodacin al mundo adulto, que pueden manifestarse en un desarrollo precoz. 'l mismo tiempo, pueden mostrar dificultades para el desarrollo de la autonoma y la capacidad de compartir, cooperar y competir con otros. ,n terapeuta debe conocer las necesidades del desarrollo de los ni0os y debe ser capaz de apoyar el derecho del ni0o a la autonoma sin minimizar los derechos de los padres. Los lmites del subsistema fraterno deben proteger a los ni0os de la interferencia adulta para que puedan e$ercer su derecho a la privacidad, tener sus propias "reas de inters y disponer de la libertad de cometer errores en su exploracin. @ambin es posible que deba ayudar al subsistema a negociar lmites claros aunque no rgidos con el mundo extrafamiliar. ADAPTACION DE LA FAMILIA ,na familia se encuentra sometida a presin interna originada en la evolucin de sus propios miembros y subsistemas y a la presin exterior originada en los requerimientos para acomodarse a las instituciones sociales significativas q influyen sobre los miembros familiares. !n este proceso de cambio y de continuidad las dificultades para acomodarse a las nuevas situaciones son inevitables. !s posible q al concentrarse en la din"mica familiar, los terapeutas familiares minimicen este proceso, del mismo modo en q el terapeuta din"mico puede minimizar el contexto del individuo. !l peligro de esta actitud es el excesivo nfasis en la patologa. Los procesos transicionales de adaptacin a nuevas situaciones, en los q la falta de diferenciacin y la angustia q caracteriza a todos los nuevos procesos, pueden ser considerados as errneamente como patolgicos. Sin embargo, el enfoque de la familia como sistema social en transformacin esclarece la naturaleza transicional de determinados procesos familiares. ,n n+mero mucho mayor de familias q se incorporan a la terapia deberan ser consideradas y tratadas como familias corrientes en situaciones transicionales, q enfrentan las dificultades de acomodacin a nuevas circunstancias. La etiqueta de patolgica debe reservarse a las familias q frente a esas tensiones incrementan la rigidez de sus pautas y lmites transaccionales y evitan o resisten toda exploracin de variantes. !n las familias corrientes, el terapeuta confa en la motivacin de la flia como el camino para la transformacin. !n las flias patolgicas, el terapeuta debe convertirse en actor del drama fliar, incorpor"ndose a las coaliciones existentes para modificar el sistema y desarrollar un nivel diferente de homeostasis. Contacto stressante de un miembro con fuerzas extrafamiliares . ,na de las principales funciones de la familia consiste en brindar apoyo a sus miembros. uando uno de stos se encuentra afectado por el stress, los otros miembros de la flia sienten la necesidad de

acomodarse a sus nuevas circunstancias. !sta acomodacin puede limitarse a un subsistema o, por lo contrario, difundirse en el seno de toda la familia. ;or e$., un esposo que enfrenta problemas de traba$o critica a su mu$er cuando ambos regresan a su casa. !sa transaccin puede limitarse al sistema conyugal. !l stress que afect al marido ha sido atenuado a travs de las relaciones con su mu$er. @ambin es posible que una familia en su totalidad se vea stressada por el contacto extrafamiliar de uno de sus miembros. ;or e$emplo, si el marido pierde su traba$o, la familia debe modificarse para garantizar su supervivencia. uando una familia comienza una terapia debido a las dificultades de contacto de uno de sus miembros con el mundo extrafamiliar, los ob$etivos e intervenciones del terapeuta se orientan en funcin de su evaluacin de la situacin y de la flexibilidad de la estructura familiar. Contacto stressante de la familia en su totalidad con fuerzas extrafamiliares. ,n sistema familiar puede verse sobrecargado por los efectos de una depresin econmica, o pueden estar atravesando un cambio de domicilio o un traslado a otra ciudad. Si analiza la organizacin de la familia y determina q es b"sicamente viable pero se encuentra sobrecargada por los contactos por tantas instancias incoordinadas, debe actuar como el conse$ero de familia. ;uede ense0ar a la flia la manera de manipular las instituciones en beneficio propio. C puede traba$ar para coordinar las acciones de las instancias, referente a la familia. Stress en los momentos transicionales de la familia. !xisten muchas fases en la evolucin natural de una familia que requieren la negociacin de nuevas reglas familiares. Geben aparecer nuevos subsistemas y deben trazarse nuevas lneas de diferenciacin. !n este proceso, se plantean inevitablemente conflictos. *dealmente, los conflictos ser"n resueltos por negociaciones de transicin y la familia se adaptar" con xito. !stos conflictos ofrecen una oportunidad de crecimiento a todos lo miembros de la familia. Sin embargo, si no se los resuelve, los problemas transicionales pueden plantear dificultades a+n mayores, ,no de los desencadenantes m"s habituales es el comienzo de la adolescencia de los hi$os. !n esa poca, la participacin del ni0o en el mundo extrafamiliar y su status en ese mundo se incrementan. La relacin entre los hi$os y los padres se ve perturbada. Las transacciones del subsistema parental con l deben modificarse y de$ar de ser relaciones del tipo padre4hi$o para convertirse en relaciones de tipo padres4$oven adulto. uando una familia incorpora un nuevo miembro, ese nuevo miembro debe adaptarse a las reglas, y el antiguo sistema debe modificarse para incluir al nuevo miembro. Las formas de incorporacin de nuevos miembros que pueden producir un stress en el transcurso del perodo de adaptacin son/ el nacimiento de un hi$o, el matrimonio de un miembro de una familia extensa, la unin de dos familias a travs del matrimonio de padres separados o viudos, o la inclusin de un pariente, amigo o hi$o adoptivo.

Los stress son producidos tambin por la adaptacin a una disminucin del n+mero de miembros de la familia, causada por circunstancias tales como muerte de un miembro de la familia, separacin o divorcio, encarcelamiento, internacin en una *nstitucin o partida de un ni0o para proseguir sus estudios. ' menudo, las familias emprenden una terapia debido a que las negociaciones que conducen a una transicin exitosa se han visto bloqueadas. !s m"s f"cil ayudar a una familia que enfrenta problemas relacionados con una transicin reciente que a una familia que ha bloqueado negociaciones de adaptacin a lo largo de un perodo prolongado. Stress referentes a problemas de idiosincrasia. ,n terapeuta de familia debe tomar en cuenta todas las circunstancias y tener presente la posibilidad de que "reas determinadas de la familia den lugar a pautas transaccionales disfuncionales. !s posible que problemas de idiosincrasia transitorios superen los mecanismos q permiten hacerles frente. Si un miembro de una familia se enferma seriamente, algunas de sus funciones y su poder deben ser asumidos por otros miembros de la familia. !sta redistribucin requiere una adaptacin de la familia. uando el miembro enfermo se recupera, se requiere una readaptacin para incluirlo en su antigua posicin o para ayudarlo a asumir una nueva posicin en el sistema. !n resumen, el esquema conceptual de una familia normal presenta tres facetas. 9. Se transforma a lo largo del tiempo, adapt"ndose y reestructur"ndose de tal modo que pueda seguir funcionando. 2. ;osee una estructura que slo puede observarse en movimiento. Se prefieren algunas pautas suficientes para responder a los requerimientos habituales pero la fortaleza del sistema depende de su capacidad para movilizar pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas de la familia le exigen una reestructuracin. Los lmites de los subsistemas deben ser firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente flexibles como para permitir una modificacin cuando las circunstancias cambian. 6. Se adapta al stress de un modo tal q mantiene la continuidad de la familia al mismo tiempo q permite reestructuraciones. CAP. I#' UNA FAMILIA DEL (IBBUT$ !ste capitulo trata solo sobre un caso/ son dos personas que pertenecen a diferentes culturas que se conocen desde adolescentes, se casan y forman una familia. Los L'MA!D 1familia de ella8 y los D'.*A 1familia de l8( aunque estas familias viven en diferentes culturas, enfrentaron problemas similares para formar una familia. Las tareas de la familia asumen formas diferentes en las dos sociedades, pero la diversidad de culturas no hace m"s que esclarecer la seme$anza b"sica del proceso. CAP #' IMPLICACIONES TERAPEUTICAS DE UN ENFO)UE ESTRUCTURAL ,na familia no se reduce a los aspectos biopsicodin"micos de sus miembros. La realidad de la estructura corresponde a un orden diferente que la realidad de los miembros individuales. La estructura familiar no es una unidad que pueda ser observada directamente por el observador. Los datos del terapeuta se logran experimentalmente en el proceso de asociarse

con la familia. !l terapeuta analiza el campo transaccional en el que se relaciona con la familia, para lograr as un diagnostico estructural. !l terapeuta responde a los acontecimientos que se producen en sesin, realiza observaciones y plantea interrogantes. omienza se0alando los lmites y pautas transaccionales, elabora hiptesis acerca de cuales son las pautas operativas y cuales no. omienza estableciendo un &apa *a&iliar' es un esquema organizativo( no representa la riqueza de las transacciones de la flia.( es est"tico, y la flia. !st" en constante movimiento. ;ero constituye un dispositivo simplificador que le permite al terapeuta organizar el material de diverso tipo que obtiene( le permite formular hiptesis acerca de las "reas en el seno de la flia. que funcionan correctamente y acerca de otras "reas donde no ocurre lo mismo( lo ayuda a determinar los ob$etivos teraputicos. !n definitiva, el terapeuta estructural d flia. recurre a un mapa para organizar los datos que recoge. I+,esti-a+./ .e+tr/ .el siste&a terap0utic/ !l terapeuta familiar se considera a si mismo como un miembro actuante y recreativo en relacin con el sistema teraputico. ;ara asociarse con la flia. subraya los aspectos de su personalidad y experiencia que son sintnicos con los de la flia. @b. conserva la libertad de ser espont"neo en sus indagaciones experimentales. !ste uso de s mismo es muy diferente del que se observa en el caso del terapeuta de orientacin psicodin"mica. !n la terapia fliar las premisas del cambio son diferentes, ya q el cambio se produce a travs del proceso de asociacin con la flia. y su reestructuracin de sta en una forma cuidadosamente planificada, para poder transformar as las pautas transaccionales disfuncionales. ;or lo gral., las flias descartan las indagaciones q son sintonicas con el sistema fliar. uando responden es posible que se produzca una de las tres alternativas siguientes/ La flia. puede asimilar sin dificultad la intervencin del terapeuta a sus pautas transaccionales previas, lo q permite el aprendiza$e pero no el crecimiento @b. puede responder acomod"ndose, a travs de la extensin de sus pautas transaccionales o de la activacin de las pautas alternativas @b. puede responder a la intervencin del terapeuta como si se tratase de una situacin completamente novedosa. !n este caso, la indagacin se ha convertido en una intervencin reestructuraste. S la flia. no la rechaza, se producir" un aumento del stress en el sistema. La homeostasis de la flia. se ver" desequilibrada, abriendo el camino a la transformacin. Los modelos de flia. observados con frecuencia 1como el de flia. extensa, flia. con un hi$o parental y flia. en una situacin transicional8 proporcionan una mayor ilustracin de la aplicacin de an"lisis estructural. Aing+n modelo fliar es inherentemente normal o anormal, funcional o disfuncional. La diferenciacin de una flia. depende de su idiosincrasia, se relaciona con su propia composicin, etapa d desarrollo y subcultura. 'dem"s todo modelo presenta deficiencias inherentes y estos pueden ser los sectores que ceden cuando la capacidad de hacer frente a la situacin de la flia. se agota.

La *lia. e1te+sa !l modelo de la flia. extensa es una forma bien adaptada a situaciones de stress y penurias. Se trata de un modelo sumamente significativo en muchas flias afectadas por la pobreza. Las funciones pueden ser compartidas. !$./ un miembro pude cuidar a los ni0os mientras los otros adultos traba$an para mantener a toda la flia. !l compa0erismo y m+ltiples fuentes de ayuda y apoyo observable en el seno de la flia. extensa determinan con frecuencia que se trate d la +nica forma posible para una flia. en condiciones d penuria. !n otros casos, una flia. extensa puede enfrentar problema debido a la dificultad para asignar claramente las responsabilidades... Gebido a la comple$idad de la unidad fliar. , puede existir un cierto n+mero de lmites imprecisos, lo q crea confusin y stress. La *lia. c/+ u+ 2i3/ 'signacin de poder parental a un hi$o, es un recurso natural en la flias. amplias, flias. con un solo padre o madre o en flias. en las q traba$an ambos padres. !l sistema puede funcionar en forma adecuada. Los hi$os menores reciben los cuidados requeridos y el hi$o parental incrementa su responsabilidad, competencia y autonoma mayores que las habituales en su edad. Sin embargo, una flia. con una estructura de hi$o parental puede afrontar dificultades si la delegacin de autoridad no es explcita o si los padres abdican, permitiendo que el ni0o se convierta en la principal fuente de orientacin, control y decisin. !n tal caso, los requerimientos planteados al ni0o pueden contraponerse a sus propias necesidades infantiles y desbordar su capacidad para encararlas. La *lia. e+ situaci/+es tra+sici/+ales rdida temporaria. Separacin y retorno. uando uno de los padres abandona a la flia., se deben negociar una serie d a$ustes. Si retorna, los cambios deben revocarse. Las relaciones entre los cnyuges se interrumpen y deben reformarse. Las relaciones parentales cambian y deben renegociarse. !l progenitor que regresa debe establecer nuevas relaciones con los hi$os. @res subsistemas desaparecen, reaparecen y deben ser absorbidos como parte del funcionamiento del sistema recientemente reformado. !n algunos casos, esas negociaciones transicionales pueden verse bloqueadas. Las pautas transaccionales afectadas pueden convertirse en vnculos dbiles. !ivorcio. uando una pare$a se divorcia, el hombre logra desligarse con mayor facilidad que la mu$er. on respecto la madre, las condiciones sociales que establecen que ella debe ocuparse de los hi$os, determinan que se vea comprometida en mayor medida con la situacin anterior. roblemas crnicos de l"mite. Ligados a la negociacin de stress diversos en un subsistema a travs de otros subsistemas. uando los padres utilizan a un hi$o para evitar o ale$ar conflictos entre ellos. !l lmite entre el subsistema parental y el ni0o s hace difuso, y el lmite relacionado con la trada padre4hi$o, q debera ser difuso, s hace inadecuadamente rgido. !sta estructura se denomina Tria.a C/-+iti,a

: hermanos La utilizacin rgida d un hi$o en conflictos entre esposos asume diversas formas/ @riangulacin/ cada padre requiere q el hi$o s una a el en contra del otro padre. Dodeo/ negociacin de los stress de los esposos a travs del ni0o que sirve para mantener el subsistema conyugal en una armona ilusoria. Los esposos refuerzan toda conducta anmala debido a q d ese modo pueden desviar o sumergir sus propios problemas d educacin del hi$o. oalicin estable/ unos de los padres se asocia con el ni0o en una coalicin transgeneracional rgida contra el otro padre. !l ob$etivo del terapeuta reside en reestructurar la organizacin del subsistema d acuerdo con el paradigma d la relacin padre4hi$o. ;ara esta reestructuracin del subsistema existen muchas estrategias q dependen d la composicin, cultura y estilo de la flia. Si el ni0o forma parte d un modelo transaccional tendiente a la evitacin d los conflictos, puede ser conveniente q el terapeuta le bloquee la conducta habitual en las negociaciones entre los esposos. Se puede tb. proseguir la misma estrategia recurriendo a la t"ctica de incrementar la fortaleza del lmite del subsistema conyugal sin impedir en forma manifiesta la participacin del hi$o. Ctra estrategia consiste en reestructurar a los padres en una coalicin contra el ni0o que ha sido miembro de la rgida triada. !n el caso de una rgida trada, se puede recurrir a diferentes estrategias. !$emplo/ una flia. con un ni0o fnico, proteccin por parte de la madre, ataque por parte del padre, que acent+a la proteccin de la madre. !l terapeuta se asocia al padre, atacando mas intensamente al ni0o y bloqueando la respuesta autom"tica de proteccin por parte de la madre. !sto estimula al padre a asumir una actitud de proteccin frente al ni0o, lo cual facilita la unin de los cnyuges. Ctra instancia, consiste en que el terapeuta estimula la asociacin entre un padre excesivamente implicado y un hi$o hasta lograr desequilibrio en el sistema. Se produce una crisis que obligara a la flia. a desarrollar un nuevo tipo d respuesta. Ctra tcnica es desplazar a otro miembro de la flia. a la posicin del paciente identificado.

La transformacin de la flia. no es consecutiva a una +nica intervencin teraputica, sino q requiere una implicacin continua en la direccin de la meta. !l an"lisis estructural tiene el mrito de orientar el sentido de la terapia como un proceso dirigido hacia una meta definida. Peli-r/s .e a+4lisis estructural #misin del proceso de desarrollo. La omisin del proceso de desarrollo de la flia. y su efecto sobre la estructura fliar. constituye un serio peligro. #sta ceguera ante la significacin de la complementariedad de los miembros en un sistema familiar es tpica d un enfoque individual del tratamiento. ;ro un terapeuta con una concepcin basada en los sistemas tb. puede ser dominado por la misma ceguera, en su traba$o con un subsistema, ignora el impacto q sus intervenciones pueden tener en los otros. #misin de algunos subsistemas familiares. !l tratamiento de sistemas en los que s tiene en cuenta slo un subsistema es frecuente, sin embargo, la ignorancia total d los otros subsistemas es indeseable, antieconmica y en algunos casos tica o humanamente incorrecta. $sociacin y apoyo a un solo subsistema. !l terapeuta puede asociarse a un sistema para observar cmo responde el sistema en su totalidad. !sta es una parte esencial del proceso de diagnostico d unirse a una flia. y conocerla. ;ro mantenerse en esta posicin hasta el punto de cristalizar una organizacin disfuncional, constituye un acto de ceguera. !ste riesgo de la terapia estructural d flia. puede evitarse si el terapeuta s acomoda al sistema fliar. hasta un punto q l permita experimentar y evaluar el stress y el dolor experimentado por los miembros de la flia. Cap. 5' La *lia. e+ terapia ;or lo gral. lo q conduce a una flia. a la terapia son los sntomas d unos d sus miembros. Se trata del paciente identificado al q la flia. reubica como el q tiene el problema. ;ero cdo una flia. aplica a uno de sus miembros la etiqueta de paciente es posible considerar a los sntomas d este como un recurso para mantener al sistema. !l sistema puede constituir una expresin de disfuncin fliar. ;or lo q el sntoma aparece reforzado x este sistema. ,na flia. disfuncional es/ un sistema q ha respondido a estos requerimientos internos o externos de cambio estereotipando su funcionamiento. La funcin del terapeuta consiste en ayudar al paciente identificado y a la flia. Bacilitando la transformacin del sistema fliar. !ste proceso incluye tres pasos fundamentales/ el terapeuta se asocia a la flia. en una posicin de liderazgo( Saca ala luz y eval+a su estructura fliar. rea circunstancias q permitir"n la transformacin d esta estructura. omo consecuencia d la terapia as planteada la flia. se transforma. La meta d intervencin es la flia. toda. 'unque no de ignorar a los individuos, el terapeuta s ocupa sobre todo d realzar el funcionamiento del %sistema fliar.&

Dese6uili7ri/ e+ las tra+s*/r&aci/+es ;ara transformar el sistema familiar. !l terapeuta debe intervenir d tal modo q desequilibre al sistema. !n el proceso d ruptura del equilibrio la confianza de la flia. en el terapeuta es extremadamente importante/ cuando el terapeuta desequilibra un sistema al asociarse con uno d sus miembros esto provoca en los otros cierto stress. La forma en q el terapeuta usa su persona en su apoyo a los miembros d la flia. constituye un recurso particularmente importante en el traba$o con flias patolgicamente aglutinadas. !l terapeuta debe controlar el impacto de la terapia y las circunstancia d la vida sobre la flia. y estar dispuesto a proporcionar ayuda. !l cambio a travs d la terapia, al igual q todo otro cambio d la flia. s acompa0a con tensin y el sistema teraputico debe ser capaz d mane$ar es circunstancias. Tra+sacci/+es alter+ati,as e+ tra+s*/r&aci8+ onsiste en no hacer una transaccin con el miembro de la flia. identificado en un primer momento( sino en plantearse como ob$etivo la modificacin de la conducta de otro miembro fliar. para q este con su cambio cambie tb. al paciente identificado. !ste tipo d tratamiento s centraliza en la manera en q las personas pueden influirse y ayudarse mutuamente. !l ob$etivo es el acomodamiento y apoyo mutuo. E,/luci8+ e+ terapia Las experiencias d las personas s modifican a medida q sus posiciones relativas s trasforman. ;ro s planeta el problema d hasta q punto la situacin anterior d la flia. s restablece cuando el terapeuta de$a d formar parte d la unidad y hasta q punto s mantienen esas transformaciones. Los pacientes evolucionan por 6 causas/ el 9N lugar s cuestiona su percepcin d la realidad. !n 2N lugar s les proporcionan posibilidades alternativas q les parecen adecuadas y, en 6N lugar, una vez q ensayaron las pautas transaccionales alternativas aparecen nuevas relaciones q s refuerzan a si mismas. Se 2ace ca&i+/ al a+.ar !l concepto d transformacin s relaciona con evoluciones considerables en el marco d la terapia que se producen a lo largo del tiempo. !l terapeuta debe saber como proyectar esos ob$etivos. ;ro tb. debe saber como facilitar los peque0os movimientos q llevan a la flia. en direccin d estas metas. Gebe ayudarlos d tal modo q no se vean amenazados por las dislocaciones considerables. !s vital proporcionarle sistemas de apoyo en el seno de la flia para facilitar el movimiento d una posicin a la siguiente. !l contacto teraputico se produce en un nivel d proximidad interpersonal dentro de un contexto especifico.

!l contenido d una sesin depende d muchos factores d idiosincrasia, como el propio estilo d intercambio de la flia. y la personalidad del terapeuta. -inuchin define asi q su estilo teraputico se encuentra organizado a lo largo de dos par"metros/ cmo preservar la individuacin y cmo apoyar la reciprocidad. Su tcnica consiste en dar pruebas de sentido de humor y d una aceptacin gral. G las flaquezas humanas. !n lugar d decirle a un miembro d la flia. q cambie, le digo a otro q tiene una relacin complementaria significativa con el rimero, q lo ayude a cambiar, puesto q el primero no puede hacerlo solo. !ncara conflictos fliares. ' travs d interpretaciones secuenciales 1d tal modo q el mismo modelo sea esclarecido a travs d diferentes punto d vista8. @raba$a en situaciones actuales. Geslinda su persona de la situacin y orienta a los miembros fliares. ;ara q act+en su propio drama mientras el terapeuta observa. Se pueden relatar ancdotas propias, experiencia, etc. :ay q asimilar el lengua$e d la flia. y sus mitos( para q por medio d estas tcnicas d acomodacin, el terapeuta pueda asociarse a ella. Cap. 9' F/r&aci8+ .e siste&a terap0utic/ Los mtodos del terapeuta para la creacin d un sistema teraputico y situarse a si mismo como lder s designan como operaciones de asociacin. !stas son la base d la terapia. Si el terapeuta no puede asociarse ala flia. y establecer un sistema teraputico la reestructuracin no puede producirse y todo intento d alcanzar los ob$etivos teraputico fracasaran. U+i8+ : ac/&/.a&ie+t/ Son dos trminos q describen el mismo proceso. !l 9N s utiliza cdo s pone el acento en las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros d la flia. o el sistema fliar. !l acomodamiento s utiliza cdo s pone el acento sobre las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr a alianza. ;ara aliarse debe aceptar la organizacin y estilo de flia. O fundirse con ellos. !ste proceso no puede ser unilateral/ del mismo modo q el terapeuta s acomoda la flia. tb. . debe hacerlo a el. !s posible q las tcnicas de unin no siempre diri$an a la flia. en la direccin d los ob$etivos teraputicos, pro son exitosas en la medida en q garanticen el retorno de la flia a la sesin siguiente. 4 -antenimiento/ se relaciona con la tcnica de acomodacin d proporcionar un apoyo programado. !l sistema puede ser mantenido en todos los niveles desde la estructura fliar. como un todo hasta la caracterstica d los miembros individuales.

!stas operaciones requieren a menudo la confirmacin activa y el apoyo de los subsistemas. Las operaciones d mantenimiento pueden desempe0ar una funcin de reestructuracin. do el terapeuta apoya a un subsistema, otras partes de la flia. pueden verse obligadas a reestructurarse o a acomodarse a este apoyo. 4Dastreo/ constituye otra tcnica d acomodacin. !l terapeuta sigue el contendido d las comunicaciones y d la conducta d la flia. y los alienta para q contin+en. Significa el planteo d preguntas q clarifiquen lo q esta en $uego, la realizacin de comentarios aprobadores o el estimulo para la planificacin d un punto. !l terapeuta no cuestiona lo q s dice. ,na accin producida en una sesin tb. puede rastrearse. !l rastreo del contenido d las comunicaciones puede ser +til en la exploracin d la estructura fliar. !l rastreo fortalece a los miembros de la flia. al estimular la info. 'l igual q el mantenimiento tb. ;uede utilizarse como estrategia de reestructuracin. 4-imetismo/ el terapeuta puede usarlo para acomodarse a un estilo fliar. y a sus modalidades afectivas. 'seme$"ndose a los miembros d la flia, planteando situaciones, experiencias, sensaciones comunes. ;or lo gral. !stas son implcitas y espont"neas. 'l igual q las anteriores tb. puede usarse con fines de reestructuracin ya que acomodacin y reestructuracin est"n entrelazadas y su separacin no es conveniente. Dia-+/stic/ !n la terapia fliar, el diagnostico es la hiptesis del traba$o q el terapeuta desarrolla a partir d sus experiencias y observaciones relacionadas con su proceso d unin con la flia. !ste tipo d evaluacin, con su foco interpersonal, difiere radicalmente del proceso habitualmente designado, como el diagnostico psiqui"trico. !l 9N por su parte requiere la acomodacin del terapeuta para formar un sistema teraputico seguido por su evaluacin de sus experiencias d interaccin de la flia. en el presente. !l ob$etivo del proceso diagnostico consiste en ampliar la conceptualizacin del problema. 'l evaluar las transacciones de la flia. el terapeuta se concentra en ? "reas fundamentales/ 98 estructura de la flia. y pautas transaccionales 28 eval+a la flexibilidad del sistema y su capacidad d elaboracin y reestructuracin 68 el terapeuta examina la resonancia del sistema fliar., su sensibilidad ante las acciones individuales d los miembros <8 tb. examina el contexto, fuente de apoyo, stress =8 examina el estadio de desarrollo y su rendimiento en las tareas para cada estadio ?8 explora las formas en q los sntomas del paciente identificado son utilizados para el mantenimiento de las pautas preferidas por la flia.

!l diagnostico en la terapia fliar. s logra a travs del proceso interaccional de unin. La estructura de la flia, grado de flexibilidad inherente a ella, resonancia del sistema y la posicin del paciente identificado son todos entes invisibles q solo pueden percibirse a travs d la acomodacin del terapeuta a ellos y su exploracin del sistema. !n cierto sentido el diagnostico interaccional d las comunicaciones fliares s logra a travs del proceso d recopilar diferentes clases d info. !ste s modifica constantemente. La venta$a d un diagnostico evolutivo relacionado con el contexto consiste en el hecho de q proporciona aperturas para la intervencin teraputica. C/+trat/ terap0utic/ !lemento esencial de formacin d un sistema teraputico, constitudo por el acuerdo entre pacientes4terapeuta, que debe incluir naturaleza del problema y ob$etivos d cambio, en este tb influyen la naturaleza propia d la flia. y las caractersticas idiosincrasias del terapeuta. ,nin con los subsistemas onstituye una intervencin reestructurarte, debido a q otros miembro d la flia. Geben reagruparse para absorber el impacto d la alianza del poderoso terapeuta con otro subsistema. Sin embargo, la tcnica depende tb. Ge la habilidad del terapeuta4flia. U+i8+ : reestructuraci8+ La separacin entre ambas constituye una distancia artificial q no caracteriza al despliegue natural d la terapia. La unidad teraputica s encuentra en continuo movimiento y el proceso d unin exploracin, observacin, elaboracin d un contrato teraputico y produccin del cambio s produce constantemente en una secuencia en caleidoscopio. !l enfoque estructural, se considera q ambos tipos d operacin son esenciales para la terapia. Los procesos d acomodacin son operaciones especificas mediante las cuales el terapeuta logra un acomodamiento sub$etivo d las modalidades d intercambio d la flia y s ubica a si mismo como lder del sistema teraputico. Las operaciones reestructurantes requieren cambios especficos en la organizacin fliar. !l terapeuta oscila entre la posicin de compromiso y la posicin desligada del experto. Sin embargo todas estas tcnicas representan en mayo medida una postura terica q una postura real del terapeuta. !sa conducta puede diferir en gran medida d la posicin terica manifiesta del terapeuta. Captulo VIII: La reestructuracin de la familia Las operaciones de reestructuracin son las intervenciones teraputicas que una flia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio. Se distinguen de las operaciones de unin, tendientes a disminuir la distancia entre el terapeuta y la familia, por el desafo que plantean. Sin embargo, ambas son interdependientes, resultando a menudo difcil distinguirlas, dado que la unin, en efecto, puede utilizarse como una tcnica reestructurante, pero en este caso, no se lo hace enfrentando a la familia, sino que el terapeuta utiliza el propio movimiento de la flia para impulsarla e la direccin de las metas teraputicas.

Las operaciones de reestructuracin son intervenciones dram"ticas que crean movimiento hacia las metas, pero dependen para su xito de una unidad teraputica firmemente establecida. uando el terapeuta se une a la flia, debe encarar dos tareas fundamentales/ acomodarse a la flia pero tambin mantener su liderazgo dentro de la unidad teraputica, es decir, adaptarse a la organizacin fliar pero conservar libertad de intervenir, de tal modo que la cuestione, y obligue a los miembros a acomodarse a l, para que as se vea facilitado el movimiento en direccin a los ob$etivos teraputicos. Ge lo contrario su aporte no hara m"s que complementar un sistema disfuncional y ayudar a cristalizar pautas transaccionales inadaptadas que debera reestructurar. !xisten al menos F categoras de operaciones reestructurantes/ 9. Captar las pautas transaccionales : 'unque el terapeuta debe mantener su posicin de liderazgo, tiene que evitar el peligro que implica, esto es, el riesgo de centralizar en exceso el desarrollo sobre su persona, con lo cual, la sesin se desenvolvera de forma tal que siempre ocupe la posicin central. Ctro peligro es que la sesin se restrin$a a las descripciones de la familia, debido a que las pautas transaccionales reales pueden ser desconocidas por ella. !l terapeuta debe ir m"s all" de la auto descripcin verbal de la flia, percatarse de los inicios no verbales que confirman o contradicen lo que expresa explcitamente !ramatizacin de las pautas transaccionales / puede ser +til que la flia act+e en lugar de describir, algunas de las formas en las que normalmente resuelven conflictos, se apoyan, forman alianzas y coaliciones o propagan stress. La sola presencia del terapeuta introduce modificaciones, sin embargo, puede crear argumentos familiares orientando a determinados miembros a interactuar mutuamente en un marco claramente delimitado. Las instrucciones deben ser explcitas. !ste tipo de argumento minimiza la tendencia a centralizar en el terapeuta, ayuda a los miembros a experimentar sus propias transacciones con mayor conciencia, y permite verlos en accin, solo as puede comenzar a comprender la estructura fliar que subyace a la conducta idiosincr"tica de sus miembros. %ecreacin de canales de comunicacin/ es relativamente f"cil provocar di"logos. !l terapeuta puede atender a una situacin en la que un miembro habla de la conducta de otro y dirigir al hablante para que hable con el otro miembro en lugar e acerca suyo. Sin embargo este proceso puede verse bloqueado por una flia que insiste en utilizar al terapeuta como escucha. !s necesario que disponga de tcnicas para estimular la comunicacin intrafamiliar en la sesin, como insistir que las personas hablen entre s, evitar mirar a alguien focalizando su mirada en un ob$eto, dar vuelta su silla, negarse a responder cuando se dirigen a l se0alando a otro miembro, abandonar la habitacin incluso para observar a la flia tras un vidrio unidireccional. Gespus de utilizar estas tcnicas un cierto n+mero de veces, los miembros de la flia aceptar"n que tienen que hablar entere si como regla del sistema teraputico. 's, el terapeuta puede prestar menos atencin a la lgica del contenido y m"s a las secuencias modeladas en las que se producen lo intercambios. Manipulacin del espacio/ la redistribucin geogr"fica es otra tcnica para dramatizar descripciones. La ubicacin por si misma puede constituir una met"fora para la intimidad o distancia de las personas, y una tcnica para

estimular el di"logo, un modo efectivo de traba$ar con los lmites( la forma en que se ubican en la sesin puede proporcionar indicios acerca de alianzas y coaliciones, centralidad ya ale$amiento. 2. Sealamiento de los lmites: ;ara desenvolverse en forma saludable, la flia debe proteger la integridad del sistema total y la autonoma funcional de sus partes. ada miembro y cada subsistema debe negociar autonoma e interdependencia, y el terapeuta intenta ayudar a crear el intercambio flexible entre ambos, lo que promover" el desarrollo psicosocial de los miembros. La independencia no constituye el ob$etivo per se( en terapia fliar se reconoce la interdependencia de todos los subsistemas y se intenta lograr un grado correcto de permeabilidad de lmites. 's, en una flia aglutinada los lmites deben ser consolidados para facilitar la individuacin de los miembros, mientras que en aquellas que se encuentran prximas al extremo desligado del continuo aglutinacin4desligamiento, se act+a para disminuir la rigidez de los lmites, facilitando el flu$o entre los subsistemas de un modo que permita un incremento de las funciones de apoyo y orientacin de la flia. &"mites de los subsistemas' los lmites del subsistema conyugal deben ser lo suficientemente claros para proteger a la pare$a de la intrusin de los hi$os o de otros miembros de la flia extensa. ,na imprecisin constituye una causa habitual e la existencia de pautas transaccionales disfuncionales. La flia debe poseer un sistema e$ecutivo que pueda tomar decisiones, siendo por lo general los padres quienes lo conforman. !l subsistema fraterno necesita lmites protectores e modo que pueda desempe0ar sus funciones de ofrecer a los ni0os la oportunidad de aprender cooperacin, competicin, formas de evitacin o capitulacin. uando los lmites son consolidados el funcionamiento del subsistema me$ora, surgiendo procesos que no podan manifestarse. Los cambios en el n+mero de miembros puede dar lugar a una transformacin del sistema. !l terapeuta puede imponer lmites traba$ando selectivamente con diferentes subsistemas( traba$ar" siempre con su mapa de la flia total en su mente. '+n cuando traba$e con subgrupos la meta es la reestructuracin total de la familia. 6. crecentamiento el stress: Las flias que acuden a tratamiento a menudo han desarrollado pautas transaccionales disfuncionales para enfrentar el stress, encontr"ndose el paciente identificado en el centro de stas. !l terapeuta que se une a la flia en el sistema teraputico, debe explorar las conductas alternativas que la organizacin fliar puede permitir, debe experimentar e indagar la flexibilidad del sistema, como su capacidad de reestructurarse y crecer con su apoyo. La habilidad del terapeuta para producir estrs en diferentes partes del sistema, le proporcionar" un indicio acerca de la capacidad de la flia para reestructurarse cuando las circunstancias cambian. Su aporte y estmulo producen nuevos contextos a lo que la flia debe adaptarse. (loque de pautas transaccionales' la maniobra m"s simple a la que puede recurrir para producir estrs, es obstruir el flu$o de la comunicacin a lo largo de sus canales habituales. $centuacin de las diferencias' puede generar estrs al se0alar las diferencias que la flia ha escamoteado, para esto, el terapeuta, prestar" atencin a la forma en la que los miembros califican la declaraciones de los otros, %me$oran& un mensa$e de alg+n miembro, o simplemente discrepan. ;uede escuchar la

opinin de uno sobre un tema dado y luego dirigirse a otro y preguntar por su postura al respecto, o realizar una intervencin m"s especfica. !esarrollo del conflicto impl"cito' los mtodos de una flia para evitar en conflicto operan en una forma r"pida y autom"tica. !l terapeuta debe intentar destruir tales mecanismos. )nin en alianza o coalicin' el terapeuta puede provocar estrs unindose, en forma temporaria, a un miembro o subsistema. !ste tipo e incorporacin requiere una cuidadosa planificacin y habilidad para desligarse. ;uede unirse a los diversos miembros en forma sucesiva, distribuyendo sus favores y desarrollando estrs sucesivos en diferentes partes del sistema. !l terapeuta debe saber cmo y cu"ndo unirse a un miembro durante un perodo m"s prolongado, enfoque particularmente necesario en flias que niegan o evitan conflictos en forma rgida y con flias que se niegan a aceptar la idea de que la familia como un todo constituye el problema. !s fundamental evaluar el umbral de tolerancia del aliado y de lo otros miembros. uando una secuencia concluye debe cambiar de posicin y aliarse con el blanco de la coalicin previo, en algunos casos, incluso unirse a ste contra el aliado anterior. Sin embargo esta tcnica supone un riesgo, a saber/ el miembro atacado puede contraatacar no al terapeuta sino al miembro con el que ste se ala, y en consecuencia, un miembro que ya sufre un estrs puede sobrecargarse. !l ob$etivo +ltimo es beneficiar a toda la flia, por lo que, si el terapeuta forma coalicin contra un miembro de la flis, sta de be saber que es temporario, y que , l est" aliado a toda la flia en el sistema teraputico. <. si!nacin de tareas: Las tareas crean un marco en cuyo seno los integrantes de la flia deben desenvolverse. !l terapeuta puede recurrir a las tares para se0alar y actualizar un "rea de exploracin que puede no haberse desarrollado en forma natural en el flu$o de las transacciones, o puede subrayar un "rea en la que la flia tenga que traba$ar. !entro de la sesin/ las tareas pueden se0alar simplemente cmo y a quin los miembros deben dirigirse. ;ueden relacionarse con la manipulacin del espacio, utilizarse para dramatizar transacciones y sugerir cambios. 'l ser asignadas dentro de la sesin, el terapeuta subraya su posicin como el que fi$a las reglas, quin determina las reglas de conducta dentro de la sesin teraputica. !eberes/ el terapeuta puede asignar tareas para el hogar. uando la flia responde realiz"ndolas, est"n llevando realmente al terapeuta a su hogar. #ste se convierte en hacedor de las reglas m"s all" de la estructura de la sesin. La utilizacin de tareas ofrece m+ltiples venta$as/ la focalizacin en ellas obliga al terapeuta a encarar la estructura y las pautas transaccionales de la familia, en lugar de encarar las caractersticas particulares de los miembros. se0alan las nuevas posibilidades de reestructuracin de la flia. constituyen un medio para poner a prueba la flexibilidad fliar. al igual que otras intervenciones, no es m"s que una indagacin del sistema. 'l asignarlas no sabe cmo las enfrentar" la flia, puesto que no est" comprometido con la realizacin, no puede ser desilusionado.

la asignacin de tareas proporciona un nuevo marco para las transacciones( el terapeuta observa los resultados con el propsito de que sur$an pautas alternativas. Las diferentes respuestas proporcionan una me$or comprensin sobre el lugar en el que se encuentran los miembros y el lugar al cual deben dirigirse. =. "tili#acin de los sntomas: Los sntomas de un miembro individual son una expresin de un problema contextual. !n algunos casos, puede combatir la tendencia de la flia a centrarse en el portador, y en otros, elegir traba$ar en forma directa con el que presenta los problemas, ' veces el sntoma debe ser considerado en forma prioritaria, y en otras ocasiones es posible que la flia no pueda encarar un contrato teraputico que vaya m"s all" de l. Enfoque centrado en el s"ntoma' a menudo el traba$o con el sntoma del ;* puede constituir el camino m"s r"pido para diagnosticar y modificar las pautas disfuncionales de la flia. Los sntomas ocupan una posicin especial en el sistema de transacciones, representan un ndulo concentrado del estrs fliar, e incluso, a menudo constituyen una de las formas para mane$arlo. !n todo caso, son reforzados por un n+mero significativo de pautas transaccionales familiares. Exageracin del s"ntoma' el terapeuta puede utilizar su poder dentro de la unidad teraputica para reforzar los sntomas del ;*, aumentado su intensidad. !sta t"ctica se convierte en una maniobra reestructurante. !esacentuacin del s"ntoma' en ocasiones es posible utilizar el sntoma como va que permite ale$arse de ;* 1por e$emplo, la tcnica de almorzar con una paciente anorxica y su flia facilita la creacin, dentro del campo de la comida, de un intenso conflicto interpersonal, que luego predomina en relacin con el sntoma8. $dopcin de un nuevo s"ntoma' el aborda$e del sntoma a travs de su funcionamiento en la flia, permite desarrollar una tcnica para enfrentar el problema identificado, desplaz"ndolo temporariamente el foco de atencin teraputica a otro miembro. %eetiquetamiento del s"ntoma' una reconceptualizacin del mismo e trminos interpersonales, puede abrir nuevos caminos de cambio. Modificacin del afecto del s"ntoma' puede ser +til cambiar el afecto de las transacciones que conciernen al sntoma. ?. Manipulacin el humor: -uchas flias presentan un afecto predominante, adhieren aun nivel de humor restringido. !l afecto que acompa0a las transacciones constituye un indicio que determina la conducta del terapeuta. !mplearlo representa una operacin de unin, pero tambin puede constituir una operacin reestructurante. !l terapeuta puede recurrir a una imitacin exagerada del estilo fliar para sucitar mecanismos de enfrentamiento de la anomala por parte de la flia, es probable que se vea obligado a introducir intensidad para lograr que la flia responda en forma adecuada. Los componentes afectivos pueden ser utilizados para manipular la distancia. La redesignacin el afecto predominante tambin puede ser +til.

F.

po$o, educacin o !ua: onstituyen operaciones de unin, aunque tambin pueden cumplir funciones reestructurantes. Son vitales para los miembros considerados individualmente y para el mantenimiento el sistema fliar. !l terapeuta puede verse obligado a ense0ar de qu modo apoyarse mutuamente, a los padres cmo responder de modo diferencial a los hi$os, o cmo enfrentar el mundo extrafamiliar. Si el funcionamiento e$ecutivo es dbil es posible que deba incorporarse al sistema, asumiendo dichas funciones y luego abandonando esa posicin para que los padres puedan reasumir esas funciones

Captulo I%' La t&cnica del 'si, pero( Caso clnico' La *a&ilia S&it2 *ntroduccin/ Los Smith fueron derivados a un terapeuta familiar para una consulta por un psiquiatra. !l se0or Smith ha sido un paciente psiqui"trico durante 97 a0os, y fue hospitalizado en dos oportunidades por depresin. Decientemente sus sntomas reaparecieron. ' la entrevista asisten el se0or Smith, de <5 a0os( su esposa, de <2 a0os( su +nico hi$o, -attheP, de 92 a0os( el padre de la se0ora Smith, el se0or .roPn, quien ha vivido con la pare$a desde que se casaron( y el psiquiatra que los deriv, el Gr. Barell. Sntesis/ !n esta familia existe un acuerdo para considerar que el se0or Smith es el problema. #l es el m"s firme defensor de su posicin en la familia, cuya estructura, sumamente rgida, ha sido reforzada por los diez a0os de coincidencia mdica en afirmar que el se0or Smith padece una enfermedad mental. Las estrategias del terapeuta apuntan al ob$etivo de liberar al se0or Smith de su posicin de enfermo, para lo cual disminuye en primer trmino, su propia conviccin, y cuestiona su validez. !l terapeuta imita las conductas del se0or Smith tendientes a reafirmar que l es el enfermo. !stas respuestas mimticas lo ale$an de su posicin/ debido que el terapeuta es un experto y el miembro m"s poderoso del sistema teraputico, ser como l no puede ser una forma de enfermedad. Las maniobras tambin cuestionan la experiencia de los otros miembros de la flia. !l terapeuta insiste en se0alar que el se0or Smith responde a acontecimientos que se dan en el interior de la familia, con lo cual se comienza a percibir su conducta como respuesta a la conducta de los otros miembros, cuestion"ndose nuevamente la validez de la experiencia de la familia. ;osteriormente desarrolla la estrategia de convertir a la se0ora Smith en la paciente, con lo que se opone en forma directa a la experiencia familiar, y por lo tanto se la resiste. Sin embargo, la se0ora Smith acepta el rtulo, porque implica la promesa de satisfacer sus necesidades( la complementariedad previa es invertida, la se0ora Smith es %victimizada&. !l terapeuta apoya al se0or Smith, quien se siente reasegurado por la alianza con l, la cual, para ser mantenida, implica el reconocimiento de las necesidades de la esposa, y la percepcin, por parte del se0or Smith, de %quien la ayuda& en lugar de ser quien la%recibe&de su esposa. on ello cambia la experiencia del se0or Smith. !sta transformacin de la estructura permite que se manifiesten pautas transaccionales ocultas, las cuales ser"n reforzadas en terapia. ,n seguimiento efectuado 6 a0os despus, permite comprobar que el se0or Smith se sigue desenvolviendo eficazmente y que la flia funciona en forma armoniosa.

Captulo %: La t&cnica del 'si $( Caso clnico: La *a&ilia D/..s Sntesis/ !l terapeuta cuestiona a la flia y busca apoyo para cambiarla planteando la disponibilidad de una realidad m"s rica en el interior de cada miembro. 'poya las respuestas de los miembros ante las circunstancias que enfrentan, mostrando respeto por sus intentos. Se une a la flia, sostenindose en sus posibilidades reales y potenciales. !l se0or y la se0ora Godds responden con un incremento de su autorespeto y su respeto mutuo. ' partir de esta posicin el terapeuta plantea no un cambio sino un autodesarrollo. !l paciente identificado es el hi$o, un ni0o tranquilo dominado por una madre controladora. !l terapeuta no cuestiona la proximidad madre4hi$o en forma directa, sino que intenta cambiar la sinapsis de las transacciones interpersonales, desarrollando el sentido de identidad de los miembros. !structuralmente, desarrolla la proximidad entre los esposos, separando as a la madre y al hi$o, y determinando que sta sea menos central. ' travs de esta estrategia, la experiencia de los miembros cambia. ,na de las tcnicas que fueron utilizadas se denomina % cambiar la habitacin de 'licia&, seg+n la cual, si la habitacin crece mientras 'licia permanece igual, sta sentir" el cambio. Ge acuerdo a esto, cuando el terapeuta crece y se siente poderoso en la sesin, desciende( cuando aparece %peque0o& el resto de las personas se hacen poderosas. Su cambio de posicin permite el desarrollo de un clima c"lido, en una familia que asume actitudes rgidas y es mane$ada por la culpa. C )I*"L+ %I: L ,-*.,VIS* I-ICI L, L+S /+.0,- 1 2. "LI+ M+-* LV+ ,na sesin inicial presenta las caractersticas +nicas entre dos unidades sociales de extra0os. ;or lo tanto asume la forma de una reunin social. La principal preocupacin del terapeuta es la d desarrollar en un primer paso la Qunidad teraputicaQ, pero tambin, debe comenzar a configurar la estructura familiar, a ampliar el foco y, lo m"s importante. Gesarrollar por lo menos un contrato teraputico provisorio. EL TERAPEUTA DE FLIA COMO ANFITRION !l contacto inicial puede ser visto como una relacin anfitrin 4 invitado. La familia s encuentra incomoda, sumergida en un ambiente extra0o, en el "mbito del terapeuta, esperando que este, establecer" las reglas a travs de las cuales s relacionaran con el. La primera preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda. Se presenta y ayuda a la flia. a presentare ante el, si ya conoce sus nombres 1 x conversacin telefnica o notas de la secretaria8 los liga a cada miembro de la flia. lo que demostrara que el mismo esta preparado para el contacto con ellos 1es importante tb. q haya sillas suficientes y $uegos adecuados si hay ni0os peque0os8 uando la flia. se sienta, debe prestar particular atencin al modo en el cual se ubican, ya q esto puede proporcionar indicios de las formas d interaccin familiar. !l terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar de QfruslerasQ 1ser" boludeces.8 y si utiliza alg+n elemento especial debe explicar de q se trata 1c"maras, micrfonos, etc.8 ESTABLECIMIENTO DE LOS CONTACTOS TERAPEUTICOS

@an pronto como la flia. se siente mas cmoda, el terapeuta pregunta cual ha sido el programa1si, programa dice8 que tra$o la flia. a sesin. !sta pregunta configura la naturaleza d la tarea q ha reunido a un experto q ayuda a una familia q lo necesita. La respuesta d la flia. constituye en si misma una indicacin del modo en q la misma negocia limites con el mundo exterior y acerca de cual es la imagen que pretende proyectar como propia. La primera pregunta del terapeuta es planteada 1por lo general8 en trminos genricos, y no es dirigida claramente a ning+n miembro d la familia en particular, se puede decir x e$emplo/ bueno/ Hq los ha trado aquI. ;ero el terapeuta tb puede decidir que conviene dirigir esta pregunta a un miembro especifico, o a dos que en general es la pare$a paternal. !n algunos casos, la primera pregunta es determinada por los valores culturales d la flia. o por un sistema de valores compartidos. ;or e$emplo, un terapeuta hombre puede dirigirse primero al padre, o al traba$ar con una familia pobre se puede suponer q la madre ha recibido toda la responsabilidad en la crianza de los ni0os y se le pregunta a ella, sin embargo, debe hacerse en esos casos una pregunta adicional al padre para q se sienta involucrado y no se desligue de la situacin. Luego, el terapeuta comienza a extender su contacto. ;restando atencin especial a las seme$anzas y diferencias en la forma en q cada padre presenta los problemas. La siguiente intervencin del terapeuta depende de su evaluacin d la flia. ;uede permitir o incluso favorecer que el conflicto parental se desarrolle como una estrategia para desplazar el rotulo del QproblemaQ fuera del ni0o y explorar un subsistema marido4 mu$er posiblemente disfuncional. Si ese conflicto interconyugal se manifiesta demasiado pronto, es posible que el terapeuta se vea obligado simplemente a registrarlo como un "rea para la exploracin futura y lo aten+e centrandoce en otro miembro de la flia. !l terapeuta tb. observa el modo de comportamiento de la flia. en un nivel no verbal, es probable q se encuentren mucho menos constre0idos, y que su conducta sea mas similar a sus pautas habituales de comportamiento. ;or ultimo el terapeuta fliar. Geber" saber de que modo realiza transacciones la flia. y como responde a situaciones de estrs. La observacin de este ultimo nivel no verbal constituye un primer paso hacia su comprensin. Gespus de q el terapeuta d familia facilito la presentacin del problema por parte de los padres, interrogara a un tercer miembro hasta conocer su opinin. ;or lo general, no conviene que esta persona sea el paciente identificado, ya q este generalmente, se encuentra a la defensiva. @ambin es posible q no convenga interrogar a un miembro muy peque0o acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos afectivos con el, para hacerle sentir que forma parte d la sesin. !n la primera sesin es importante q cada miembro sienta que ha participado con el terapeuta en la exploracin de los problemas. EXPLORACION DE LA EXTRUCTURA FLIAR. :asta este punto el terapeuta intenta comprender el modo en q funciona la familia. omienza por formarse una idea de la estructura familiar, observando el orden en q sus miembros hablan, el modo en q se relacionan entre si. 'l mismo tiempo, el terapeuta planea sus siguientes pasos. ;iensa en las estrategias mas adecuadas para lograr que la familia s de a

conocer. !s probable que hasta este momento el terapeuta haya sido el miembro mas activo de la sesin. Ge ac" en adelante, una vez determinada la configuracin d la estructura familiar, las intervenciones del terapeuta ya no son mas azarosas, tiene presentimientos que quiere poner a prueba. omo consecuencia de ello se pueden realizar intervenciones estresantes que pueden ser aceptadas como provenientes del sistema teraputico. :asta el momento, el terapeuta de familia ha respondido a las expectativas de la familia de q el experto al q han acudido para recibir ayuda, indicara de q modo deben describirle el problema. 'hora debe modificarse esta situacin. Gebe Qdevolver la pelotaQ a la familia y observar como mane$a esta una situacin en sus propios trminos. ;or lo tanto, comienza a organizar a la familia en subsistemas y a indagar con mayor libertad. uando los miembros del subsistema seleccionado hablan entre si y realizan transacciones, el terapeuta puede utilizar una lente amplia, no esta obligado a intervenir. !n este punto, el terapeuta de familias opera en forma muy similar a la de un directos de teatro, orienta a determinados miembros para q hablen entre si, indaga "reas de discrepancia y observa de q modo se mane$a la discrepancia y como resuelve la familia un problema. @ambin recopila informacin para su estrategia posterior. !n esta exploracin inicial, el terapeuta se gua por su idea acerca de cual es el modo eficaz de funcionamiento de una familia. !xamina las cualidades de diferenciacin, trazado de limites y flexibilidad. ;ero al mismo tiempo explora las configuraciones disfuncionales. AMPLIACION DEL FOCO La tcnica d organizar a la familia en subsistemas ayuda a ampliar el foco del problema. ;or lo general, la familia ha acudido a terapia con un paciente identificado y sus ob$etivos y los del terapeuta no pueden ser los mismos. !l terapeuta de familias considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares, y q el me$or modo de enfocar los problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. !l terapeuta de familias puede recurrir a m+ltiples estrategias para ampliar el foco, puede elegir otro paciente en el q concentrarse, puede discutir los otros problemas o puede explorar "reas conexas. 'dem"s la exploracin de las diadas puede ser +til, si existe un problema entre ambos cnyuges, se pueden explorar los problemas entre padres e hi$os o entre los hi$os. !s de gran utilidad tener en cuenta los rasgos positivos del paciente identificado y estimular a la familia a que los reconozca. Si la sesin ha sido correctamente conducida, es probable que el terapeuta y la familia coincidan en la necesidad de q la exploracin no se limite al paciente identificado. !sta conclusin puede ser estresante para la familia, pero tambin ofrece un elemento de esperanza 1ya q propone una solucin diferente a la q se venia intentando, tratar q uno solo cambie8 !n muchos sentidos, la entrevista inicial constituye una sntesis de lo que ocurrir" con la familia en terapia. Se deben explorar los puntos de estrs, pero el terapeuta debe tomar conciencia del nivel de estrs que la familia es capaz de tolerar.

!l terapeuta debe ubicarse a si mismo como lder y mantener esta posicin, finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse teniendo una clara conciencia del hecho de q la primera regla de la estrategia teraputica es la de q la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguiente. La idiosincrasia de una familia determinada y el estilo de un terapeuta son las realidades de una primera entrevista. !n todos los casos, el terapeuta y la familia deben acordarse mutuamente en el desarrollo de un sistema teraputico. Sin esta adaptacin, no abra terapia. Ge las paginas 253 a la 62F relata una entrevista realizada por .raulio -ontalvo a una familia, constituida la se0ora Morden, 1mama8, -andy, el paciente identificado de F a0os, -orris de 97, Koyce de 3 y Gebie de 2. ' grandes rasgos la historia es as, el papa no esta desde que se separ con la mama, -andy casi incendia la casa, -orris se hace cargo de todo y es el protegido de la madre y Koice casi no habla. Lo que hace el terapeuta es primero preguntar los datos de todos, despus la mama cuenta el incidente del incendio, y -orris tambin, y el terapeuta incluye a -andy para q cuente, investiga bien la situacin y trata de hacer que -andy se exprese, despus al ver que lea la hace leer y resalta lo bien q lo hace. @ambin desva el foco de atencin de la conducta de -andy expresando sorpresa por al conducta aislada a Koice. 'l final de la entrevista lo q hace es indicar a la madre q deba ense0ar a -andy a mane$arse con fsforos por 9R2 de unos e$ercicios q el indico, y tambin le propone ayudarla a mane$ar sus nervios al convivir con los chicos sin sobresaltarse. !n una segunda entrevista pregunta como resulto el e$ercicio de los fsforos, hace q le muestren el e$ercicio en vivo, incluyo a Koice para q -andy esta vez le explique como usarlos sin causar problemas y cuando -orris intento interferir, lo interrumpi dicindole q esta vez estaba libre, que descanse de hacerse cargo de todo. 'l final relata que los incendios desaparecieron, -andy empez a ir me$or en la escuela y -orris comienza a tener amigos de su edad. C )I*"L+ %II "- ,-3+4", L+-/I*"0I- L, L+S 2.+5- 1 S LV 0+. MI-"C6I-. !s mas difcil discutir lo q ocurre en terapia despus de la primera entrevista. Se aten+a el drama despus de las pautas interaccionales inmediatas y se presta una atencin cada vez mayor a las acciones m"s audaces requeridas para alcanzar el resultado deseado. Sin embargo, un estudio de la terapia de familias quedara incompleto si no se examinase el proceso teraputico total. Los .roPn fueron orientados a terapia por un pediatra que trataba a su hi$a, Sally d 97 a0os. Sally haba sido hospitalizada con un diagnostico de anorexia nerviosa ya q haba perdido siete quilos en 97 semanas. La familia de Sally esta integrada x su papa, un exitoso arquitecto de <= a0os, su madre y tres hermanos, -ichael de 9< a0os, Dobert de 92 y Khon de 3. La familia se define a s misma como una familia norteamericana normal cuyo +nico problema es la anorexia d Sally.

!n cambio de un tratamiento personal con Sally, un terapeuta de familia encara a la anorexia nerviosa desde un punta de vista diferente. ,n sntoma psicosomatico, al igual que otros sntomas, puede contribuir la expresin de una disfuncin familiar en el paciente identificado. ;ara el terapeuta es inconcebible considerar al paciente identificado como separado de sus circunstancias. Los procedimientos utilizados en el tratamiento se dirigen al paciente identificado en el seno de la familia. !l concepto de paciente identificado cambia cuando el individuo es considerado como un miembro activo y reactivo de un sistema social regulado por una estructura implcita, la enfermedad ya no se reduce solo a l sino q se ha desarrollado en un contexto vital, en efecto, los sntomas del individuo constituyen la figura y todo el resto act+a como fondo. !l ob$etivo es cambiar el sistema en una atmsfera que subraya la independencia, la reciprocidad y el apoyo. EL MODELO FAMILIAR PSICOSOMATO ENICO !ste modelo fue desarrollado en el transcurso de experiencias con muchas familias en la que los pacientes identificados presentan sntomas psicosomaticos y pisogenicos sumamente diversos. uando el terapeuta se une a la familia, dispone de un modelo para guiar sus indagaciones, en relacin con el cual puede examinar las circunstancias especificas de la flia. Ge acuerdo con este modelo, el desarrollo de una enfermedad psicosomatica en un ni0o se relaciona con tres factores. 9. ,n tipo especial de organizacin familiar/ caracterizado por el aglutinamiento 1limites difusos8, la rigidez 1resistencia al cambio8, la sobreproteccin 1excesiva preocupacin de todos por el bienestar de todos en gral.8 o R y la falta d resolucin de conflictos 1en general niegan la existencia de conflictos8. 2. *mplicacin del ni0o en el conflicto parental/ tambin sucede por limites difusos en la flia. ya que el ni0o intenta con el sntoma evitar el conflicto conyugal. 6. Sulnerabilidad fisiolgica/ la cu"l constituye un componente necesario pero no suficiente para la aparicin de un sndrome psicosom"tico. EL DIA NOSTICO DE LA FAMILIA BRO;N !l modelo psicodiagnostico de la familia psicosomatogenica ayuda al terapeuta familiar a enfocar un caso d anorexia nerviosa. !n algunos casos es +til traba$ar con familias con un hi$o anorxico desarrollando crisis, organizando las transacciones familiares de tal modo q esta se vea obligada a enfrentar los estrs que ha estado ocultando. !l terapeuta controla las crisis resultantes, creando situaciones de experiencia en las q los miembros de la familia pueden y deben aprender a mane$arse en sus relaciones mutuas en formas nuevas y diferentes. Los .roPn x e$emplo insisten el definirse como perfectamente normales, exceptuando el problema medico de uno d ellos. La familia .roPn y el terapeuta se sientan a comer todos $untos en sesin, en una mesa q ha sido dispuesta en el consultorio, la tcnica de comer con una familia anorxica es valida por diversas razones, primero, xq determina q sur$an cosas en el momento mismo de la sesin con el terapeuta, adem"s la organizacin de una crisis familiar alrededor del sntoma lo hace disponible a una intervencin directa.

uando una crisis familiar es organizada alrededor del sndrome lo q resalta no es el sntoma sino las negociaciones interpersonales de padres e hi$os alrededor de la comida. !l no comer se convierte en el fondo en lugar de la figura como resultado del surgimiento de factores interaccionales, que luego son susceptibles de intervenciones tendientes a producir cambios. !n la familia .roPn el terapeuta incluye la crisis invitando a la familia a comer, indicando q era esencial q Sally comiera. Sally se niega a comer diciendo q slo quiere comer helado, as q los padres terminar ordenando la comida x ella. La sesin se desarrolla en un intenso tono afectivo, la ni0a llora, grita y hasta a veces golpea. Los padres blandos que aprecian la evitacin del conflicto en la flia., Depentinamente se encuentran en una transaccin familiar d la q no pueden escapar. !n las paginas 66< y 66= se muestra la sesin ,na vez q paso el primer momento de crisis en el Sally no come y pone incmodos a todos, toda la familia esta exhausta y buscando el camino para salir d la estructura rgida y disfuncional en la q est"n atrapados. !l terapeuta ofrece un modelo de negociaciones. Sugiere selecciones alternativas de comidas entre las cuales Sally debe elegir. ;or medio d estas decisiones la ni0a siente q tiene control en sus decisiones d esa manera con la ayuda del medico el terapeuta le brinda 99 opciones d alimentos entre los cuales ella iba escogiendo 1en las paginas 66F y 663 se muestra que se le ofrece y q elige8. La estrategia de ofrecer alternativas rindi resultados inmediatos, Sally comenz a comer durante la sesin y continua hacindolo. La evaluacin q el terapeuta hace de la familia .roPn, es que ellos est"n operando dentro de un sistema fuertemente amalgamado, raramente ocurren transacciones diadicas, la interaccin es siempre triadica o grupal. Las interacciones aglutinadas d la flia. .roPn tiene una cualidad protectora, de ayuda. Su evitacin de la agresin e incluso del desacuerdo es chocante. La familia misma describe sus interacciones como QarmoniosasQ. Sin embargo, en la evaluacin del terapeuta, existen muchos conflictos marido4mu$er no negociados, y se expresa una coalicin de la madre con los hi$os en confrontacin con el padre, q solo establece contacto con ellos por medio de su esposa, 'dem"s que el sntoma identificado sea la anorexia fue relacionado con un intento constante de la madre d me$orar los modales del padre a la hora del comer. Se manifiesta tambin una comunicacin estrecha entre los miembros de la familia que anteriormente ocasiono conflicto cuando el hi$o mayor, entrando a la adolescencia reclamo algo mas de intimidad. Se toma al problema de la ni0a tambin como una posible coalicin con el padre o una reafirmacion de su yo. !n conclusin, el sntoma de la peque0a es reforzado por todos los miembros de la familia, los esposos lo aceptan como un circulo de evitacin del conflicto, y un esposo lo usa como coalicin contra el otro/ Sally lo experimenta como una forma de autoafirmacion permitida, as como un medio de proteger a su familia y aliarse encubiertamente con su padre. Los hermanos tambin refuerzan el sntoma como parte de un sistema protector y de chivo emisario. OB"ETI#OS TERAPEUTICOS

on el diagnostico de las pautas transaccionales de la familia .roPn se pueden desarrollar cinco ob*etivos teraputicos' 9. !l mas urgente, la desaparicin del sndrome de anorexia nerviosa 2. ,na transformacin del subsistema conyugal bas"ndose en un apoyo mutuo, debe desaparecer la funcin de la madre como contacto. 6. ,na transformacin del subsistema fraterno, disminuyendo el funcionamiento aglutinado, para q los ni0os puedan actuar entre ellos y con el mundo extrafamiliar sin elegir otro representante que no sean ellos mismos. <. ;osibilitar el desarrollo de diadas y triadas efectivas en el sistema familiar total, 1alianzas flexibles8 =. !stimulacin de una comunicacin clara. ESTRATE IAS TERAPEUTICAS !l n+cleo de los problemas de la familia .roPn es la falta de habilidad d los esposos para negociar entre s, de acuerdo con esto, se llevan a cabo sesiones de terapia de pare$a. Se contin+a con la terapia familiar, desafiando la comunicacin en la familia, 1x e$emplo cuando se presenta una discusin de$ar q fluya para ver quien intercede, se le permite a los miembros cambiar sus asientos para involucrarse o desinvolucrarse d la discusin8. Se busca el apoyo de cada miembro particular a las intervenciones teraputicas y se usa el espacio real para crear distancia y proximidad, delimitar grupos, intensificar afecto o potenciar la actuacin de fantasas o papeles, lo que permite a la familia aglutinada, tomar una nueva posicin. !l terapeuta funcionara como un director teatral, armando la puesta, creando un escenario, asignando una tarea y pidindole a los miembros de la familia que funcionen dentro de esta nuevo marco que se ha impuesto.
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