1.Realice un esquema de la anatoma la Mama indicando el drenaje linftico de la Mama.

El plexo superficial (papilar avalvular), se enlaza mediante linfticos verticales con un vasto laberinto de linfticos
subdrmicos valvulares. Ambos confluyen centralmente con el plexo subareolar en comunicacin con los linfticos
galactofricos. Los linfticos verticales conectan con los plexos subcutneos profundos.

La areola y el pezn drenan por linfticos areolares, de la misma manera que la

glndula lo hace por plexos perilobulares, hacia el plexo de Sappey. Desde ah
parten colectores internos y externos que contornean el borde libre del pectoral
mayor y, despus de atravesar la aponeurosis axilar, alcanzan los ganglios
axilares desde su base. Algunos colectores pueden drenar en los ganglios
apicales, bien directamente o por la va interpectoral de Rotter.

Los linfticos de las porciones interna y central de la mama acompaan a los

vasos perforantes de los msculos intercostales y terminan, en la proximidad de la
fascia endotorcica, en los ganglios paraesternales o de la cadena mamaria
interna.
Garcia Martinez Luis Junior
2)A que se denomina ganglio centinela.

El concepto de ganglio centinela est basado en la hip- tesis de que el drenaje linftico de los tumores malignos
sigue un patrn ordenado y predecible hacia la zona linfoportadora o ganglionar, como consecuencia, cuando la
diseminacin tumoral ocurre por va linftica, el ganglio que en primer lugar recibe la linfa ser el primero en contener
clulas neoplsicas, a su vez, de este ganglio las clulas partirn a los dems ganglios de la zona linfoportadora
 BIBLIOGRAFA

Henry M.Seidel. Manual Mosby de EXPLORACIN FSICA- Sptima edicin. 2011.

Argente , Alvarez. Semiologa Mdica. Editoria Panamericana. Buenos Aires-2da ed-,2013

Glvez Castaeda, Luca

Gabriela

3. Mencione los factores de riesgo de cncer de mama. Cul es el rol del gen BRCA1, BRCA2 y de la protena
HER2. Julio Garca Bobadilla

Los factores de riesgo en el cncer de mama son: ser mujer, la edad, los antecedentes familiares, la gentica, radiacin
en el pecho o el rostro antes de los 30 aos, la raza, el sobrepeso, antecedentes de embarazo, antecedentes de
lactancia, antecedentes menstruales, el uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal), el consumo de alcohol, la falta de
ejercicio, el tabaquismo, niveles bajos de vitamina D, exposicin a la luz de noche, exposicin al diestilestilbestrol (DES),
ingerir alimentos no saludables, exposicin a sustancias qumicas presentes en los cosmticos y alimentos. El rol de los
genes BRCA1 t BRCA2 en el cncer de mama es la reparacin de las roturas de la doble hebra del ADN. La protena
HER2 es un miembro de la familia de los receptores de la tirosina cinasa, produce la activacin del tumor mediante su
amplificacin, osea el aumento de su expresin.
Robbins y Cotran. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, 9na edicin, editorial ELSERVIER SANDERS

4. Explique los tipos de Cncer de Mama: Ductal. Lobulillar. Enfermedad de Paget. Manifestaciones clnicas.
Cuadros.

Tipos de cncer:

Existe diferentes tipos de cncer de mama. Sin embargo, la mayora de los casos de cncer de mama estn clasificados
como: in situ, o invasivos. Ambos tipos de cncer se describen a continuacin.

Carcinoma In Situ

Carcinoma Lobular In Situ (LCIS)

El carcinoma lobular in situ describe el cncer de mama que se limita a las glndulas productoras de leche (lbulos) del
pecho. Los tumores clasificados como LCIS estn hechos de pequeas clulas uniformes similares a las clulas de los
lbulos mamarios. Los LCIS no progresarn a cncer de mama invasivo; por lo tanto est considerado como un factor de
riesgo para el desarrollo de cncer invasivo en lugar de un verdadero precursor. Tambin est referido como neoplasia
lobular (LN), una descripcin ms completa que tambin incluye hiperplasia lobular atpica (ALH), otro hallazgo anormal
en la mama.

El carcinoma lobular in situ es comnmente encontrado en mujeres pre menopusicas entre las edades de 40 y 50.
Usualmente no se detecta en una mamografa y generalmente no produce bultos. Estos tumores son HER2 negativos (-)
y ER/PR positivos (+) y por lo tanto pueden ser tratados con terapias hormonales (tamoxifen). El LCIS es altamente
tratable y en muchos casos una observacin continua es suficiente.

Carcinoma Ductal In Situ (DCIS)

El Carcinoma Ductal In Situ, o "cncer en etapa 0", describe una condicin de ceno no-invasiva o pre-invasiva donde hay
clulas anormales en los ductos de leche del pecho. Estas clulas anormales no se han esparsido/invadido las paredes
de los ductos para entrar al tejido de seno que lo rodea. DCIS no es cncer. Se le refiere como "pre-invasivo" porque
algunos casos se convertirn en cncer y otros no. Actualmente, no hay una manera efectiva de determinar esto.3

A diferencia del LCIS, el DCIS puede ser detectado en una mamografa y usualmente produce bultos. Los DCIS
representan el 20% de los cnceres de pecho detectados con mamografa y alrededor del 85% de los cnceres in situ
diagnosticados cada ao en los Estados Unidos. La mayor parte de los casos de DCIS (~98%) no se vuelven
metatsticos, pero aproximadamente el 50% progresan a cncer de mama invasivo (IBC). La progresin de DCIS a IBC
no es completamente entendida y por ello las recomendaciones de tratamiento varan.

Hay varias opciones de tratamiento para DCIS. Estas incluyen:

1. Velar el crecimiento sin tratarlo

2.Ciruja - Hay dos categoras de tratamientos quirrgicos principales para DCIS: conservacin de seno y remocin
de seno. El tratamiento ms comn para DCIS es ciruga de conservacin de seno.
 3. Radiacin - Esto es usualmente combinado con ciruja.

4. Tratamientos Hormonales - Estos tratamientos estn diseados para prohibir que las clulas reciban seales de
crecimiento.

Hay un debate entre profesionales de salud sobre cul es el mejor tratamiento para DCIS. Algunos mdicos creen que
quienes tienen DCIS deben recibir tratamiento agresivo al haber una posibilidad que se convierta en un cncer invasivo.
Otros doctores piensan que tratamiento agresivo es considerado sobre-tratar al paciente y prefieren monitorear la
situacin y esperar. 456

La reaparicin de DCIS es una posibilidad, por lo tanto, los factores de pronstico se calculan basndose en el grado
nuclear (factor ms importante), necrosis celular, y arquitectura celular y tumoral. El 50% a 75% de las lesiones de DCIS
son ER/PR positivas y el 30% a 50% del tiempo (ms a menudo en lesiones de alto grado) el HER2 es sobreexpresado.
Los DCIS que sobreexpresan HER2 son asociados con pronsticos negativos.7Sin embargo, estos marcadores
biolgicos no pueden predecir por completo el riesgo de reaparicin, pero puede ser til en el plan de observacin y
tratamiento.

Carcinoma Invasivo de Pecho (IBC)

Imgenes del Cncer de Pecho Invasivo:

Izquierda: imagen de la diapositiva patolgica del tejido canceroso de pecho. Derecha: tumor (rea blanca) del tejido
adiposo del seno.

Cortesa de imgenes: C. Whitaker Sewell, MD - Professor of Pathology, Emory University School of Medicine

Carcinoma Lobular Invasivo (ILC)

El Carcinoma Lobular Invasivo se desarrolla en las glndulas productoras de leche (lbulos) del pecho. El ILC tiene la
habilidad de propagarse a otras partes del cuerpo, (ms comnmente a los huesos, cerebro, hgado y pulmones)
cualquiera de ellos a travs de la sangre del sistema linftico. El ILC generalmente se presenta como una sensacin
anormal del pecho (en mayor parte como un abultamiento) y no como una masa dura que pueda ser sentida. El ILC es
menos probable que aparezca en una mamografa.

Mujeres mayores de 40 aos tienen un riesgo mayor de desarrollar carcinoma lobular invasivo, pues la mayora de casos
ocurren en mujeres entre los 45-56 aos de edad.

Carcinoma Ductal Invasivo (IDC)

El carcinoma ductal invasivo es el tipo ms comn de cncer de mama invasivo, responsable de al menos 85% de los
casos. El ID comienza en los ductos de leche e invade el tejido circundante. El IDC tiene la habilidad de moverse a otras
partes del cuerpo (ms comnmente a los huesos, cerebro, hgado, y pulmones), cualquiera de ellos a travs de la
sangre del sistema linftico. El IDC se desarrolla como un bulto duro con bordes irregulares que generalmente aparece
como una masa de pinchos en una mamografa.

Mujeres mayores de 40 aos tienen un riesgo mayor de desarrollar carcinoma ductal invasivo, con aproximadamente
50% de los casos ocurriendo en mujeres mayores de 65 aos.
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/cli

FLORIAN ALVA KEVIN

5.Como se realiza la inspeccin de la Mama. Esquemas y Figuras

INSPECCION DE MAMA
En la inspeccin se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetras, abultamientos, deformaciones,
retracciones, etc. El examen se efecta estando la paciente acostada, sentada o de pi . Para distinguir asimetras entre
una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de
jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Despus, se examina solicitndole que levante los brazos hacia arriba.

En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que corresponden a glndulas sebceas
(tubrculos de Montgomery) y algunos folculos pilosos.

Algunas mujeres presentan ms debajo de las mamas, siguiendo la direccin de una supuesta lnea mamaria
embrionaria; unas formaciones levantadas que corresponden a pezones

Si el pezn de una mama est aplanado o retrado (umbilicado) y esto ha ocurrido en este ltimo tiempo de forma
espontnea, es conviene tener presente la posibilidad de una lesin cancerosa que haya retrado el pezn. Si esta
condicin es antigua, probablemente no indique una condicin de cuidado como la anterior.

Palpacin

La palpacin se efecta habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado
que se va a examinar y coloque la mano detrs de la cabeza. Toda la glndula debe ser examinada, incluyendo los cuatro
cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las mamas. Adems, se deben examinar las axilas.

El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El recorrido puede ser en forma radial (desde
el pezn a la periferia hasta completar todo el crculo) o por cuadrantes.

Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar:

la ubicacin
el tamao

la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)

la consistencia

si es sensible

si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos.

si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja)

Al tener la sensacin de palpar un ndulo puede ser de ayuda palpar a continuacin con las dos manos, para precisar
mejor las caractersticas de la lesin.

Las mamas grandes son ms difciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos ndulos.

En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su menstruacin las mamas aumenten un poco
de volumen, se hagan ms sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamao de granos de arroz. que no tienen
mayor cuidado.

Las mamografas y ecografas complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que
se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.

Indudablemente la palpacin y la inspeccin son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo informacin.

7. Cmo se realiza la descripcin de las caractersticas de las masas o tumoraciones de la mama? Localizacin,
tamao, forma, consistencia, etc. Julio Garca Bobadilla
Primero se describe la localizacin, donde se tiene que precisar el cuadrnte, la distancia desde el pezn, tambin el
tamao en centmetros, su longitud, anchura y grosor; su forma: redondeada, discoide, lobular, estrellada, regular o
irregular; su consistencia: firme, blanda o dura; su sensibilidad: a qu grado; su movilidad: mvil y en qu direcciones, o si
est fija al tejido circundante o la fascia subyacente; si tiene bordes discretos o poco definidos; y si hay retraccin, la
presencia o ausencia de hoyuelos.

8. Realice un cuadro del diagnstico diferencial de Mastopata fibroqustica, Fibroadenoma y Cncer de mama.

Mastopata fibroqustica Fibroadenoma Cncer de mama

Patologa benigna y frecuente
en las mujeres de 35 a 40 aos
de edad.
Presencia de ndulos o quistes
que pueden causar dolor o ser
indoloros.
Un mastopata resulta de un
desequilibrio hormonal cuando
el nivel de estrgenos es
superior al nivel de
la progesterona.
Varios sntomas indican la
presencia de una mastopata:
Pechos con textura
granulosa.
Zonas compactas.
Es un tumor benigno, lo cual
significa que no es causado por
cncer. El fibroadenoma es el
tumor benigno de las mamas.
Es el tumor de mama ms
comn en las mujeres menores
de 30 aos.
Un fibroadenoma se compone
de tejido de glndula mamaria y
tejido que ayuda a sostener a
ste.
La causa de los fibroadenomas
se desconoce. Puede haber
una conexin a un problema
con genes.
Los fibroadenomas por lo
regular son tumores o
protuberancias solas. Algunas
mujeres tienen varias
protuberancias que pueden
afectar ambas mamas.Las
protuberancias pueden ser
El trmino "cncer de mama"
hace referencia a un tumor
maligno que se ha desarrollado
a partir de clulas mamarias.
El cncer de mama se origina
en las clulas de los lobulillos,
que son las glndulas
productoras de leche, o en los
conductos, que son las vas que
transportan la leche desde los
lobulillos hasta el pezn.
Los cambios o mutaciones en el
ADN pueden causar que las
clulas normales del seno se
vuelvan cancerosas. Ciertos
cambios en el ADN se heredan
de los padres y pueden
aumentar significativamente el
riesgo de cncer de seno.
-Tumor mamario o
tumoracin en la axila que es
dura, tiene bordes irregulares y
generalmente no duele.
-Cambio del tamao,
forma o textura de las mamas o
el pezn. Por ejemplo, se puede
 Hipersensibilidad en los
ciclos hormonales.
cualquiera de lo siguiente: presentar enrojecimiento,
agujeros o fruncimiento que
-Fcilmente movibles luce como cscara de naranja.
bajo la piel
-Lquido del pezn, que
-Firmes puede ser sanguinolento, de
claro a amarillento.
-Indoloras

-Elsticas

Enfermedad de Paget:

La enfermedad de Paget de seno (tambin conocida como enfermedad de Paget del pezny enfermedad de Paget
mamaria) es un tipo de cncer poco comn que afecta la piel del pezn y, por lo general, el crculo ms oscuro de piel de
su derredor el cual se llama areola. La mayora de las personas con enfermedad de Paget de seno tienen tambin uno o
dos tumores en el interior del mismo seno.

Estos tumores del seno son carcinomas ductales in situ o cncer invasor de seno.

Algunas otras enfermedades reciben el nombre de Sir James Paget, como la enfermedad de Paget sea [del hueso] y la
enfermedad de Paget extramamaria, la cual incluye la enfermedad de Paget de la vulva y la enfermedad de Paget
del pene. Estas otras enfermedades no estn relacionadas con la enfermedad de Paget de seno. Esta hoja informativa
trata solamente de la enfermedad de Paget de seno).
Las clulas cancerosas conocidas como clulas de Paget son un signo revelador de la enfermedad de Paget de seno.
Estas clulas se encuentran en la epidermis (capa superficial) de la piel del pezn y de la areola. Las clulas de Paget a
menudo tienen una apariencia grande, redonda, al microscopio; se pueden encontrar como clulas aisladas o como
grupos pequeos de clulas en el interior de la epidermis.

Quines presentan la enfermedad de Paget de seno?

La enfermedad de Paget de seno se presenta tanto en mujeres como en hombres, pero la mayora de los casos ocurren
en mujeres. Cerca de 1 a 4% de todos los casos de cncer de seno incluyen tambin la enfermedad de Paget de seno.
La edad promedio al tiempo del diagnstico es de 57 aos; no obstante, la enfermedad se ha detectado en adolescentes
y en personas con casi 90 aos de edad.

Qu causa la enfermedad de Paget de seno?

Los mdicos no entienden por completo lo que causa la enfermedad de Paget de seno. La teora ms aceptada es que
las clulas cancerosas de un tumor en el interior del seno viajan por los conductos de leche al pezn y a la areola. Esto
explicara por qu la enfermedad de Paget de seno y los tumores en el interior del mismo seno casi siempre se
encuentran juntos.

Una segunda teora es que las clulas en el pezn o en la areola se vuelven cancerosas por s solas. Esto explicara por
qu algunas personas padecen enfermedad de Paget de seno sin tener un tumor en el interior del mismo seno. Adems,
es posible que la enfermedad de Paget de seno y los tumores en el interior del mismo seno se presenten de manera
independiente.

Manifestaciones clinicas:
Los sntomas de la enfermedad de Paget de seno a menudo se confunden con los sntomas de
algunas afecciones benignas de la piel, como dermatitis o eccema. Estos sntomas pueden ser los siguientes:

picazn, cosquilleo o enrojecimiento en el pezn o en la areola

piel descamada, con costras o engrosada en o alrededor del pezn
pezn aplanado
secrecin del pezn que puede ser amarillenta o sanguinolenta

Debido a que los primeros sntomas de la enfermedad de Paget de seno pueden sugerir la presencia de una afeccin
benigna de la piel y debido a que la enfermedad es poco comn, es posible que el diagnstico inicial sea equivocado. Las
personas con enfermedad de Paget de seno a menudo han tenido sntomas durante varios meses antes de recibir el
diagnstico correcto.
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000913.htm

FLORIAN ALVA KEVIN

9.Como se realiza el autoexamen de mama. Cules son los signos

de alarma que pueden presentarse en el cncer de mama

1)Primero la observacin de los senos frente al espejo

-Coloca las manos en la cintura

-Coloca las manos en la nuca

-Coloca en posicin vertical

2)Levanta el brazo izquierdo y presiona con la yema de tus dedos ndice con movimientos circulares

-Empieza de abajo hacia arriba llegando al peson

-Presionar el peson entre los dedos

3)Recostarse colocando una almohada bajo el hombro izquierdo, con el brazo levantado y pasa tu mano bajo la cabeza.

-Con los dedos ndice y medio recorre todo el seno de arriba hacia abajo y de izquierda hacia derecha.
4)Repetir el paso 2 y 3 en el otro seno

Factores de riesgo para desarrollar cncer de mama:

Tener familiares cercanos que hayan tenido cncer de mama

Haber tenido cncer de mama

La edad (entre 40 aos y por lo menos hasta los 65 a 70 aos,

dependiendo tambin de los antecedentes familiares)

Una menarquia precoz (antes de los 12 aos)

El primer parto despus de los 30 aos

No haber tenido hijos

Una menopausia despus de los 55 aos

Es conveniente que las mujeres tengan el hbito de autoexaminarse (ojal una vez al mes). Para esto levantan el brazo y
se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si
estn acostumbradas a examinarse, notarn precozmente una lesin que est apareciendo.

Signos de alarma:

-Lesiones que corresponden a un cncer de mamas.

Si se palpa algo anormal, como un ndulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imgenes (una mamografa, que
eventualmente se complementa con una ecografa para distinguir entre ndulos slidos y quistes).

Salida de lquido por un pezn:

Puede salir en forma espontnea o al exprimir la glndula o el pezn mismo. Este lquido puede ser:

galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no est lactando despus de un embarazo. Entre las
principales causas destacan trastornos endocrinolgicos y ciertos medicamentos.

ser una secrecin serosa, hemtica o serohemtica: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesin intraductal
(habr que identificar por cul conducto galactforo sale el lquido).

secrecin purulenta en relacin a un proceso infeccioso

http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/270ExamenMamas.htm
 Garcia Martinez Luis Junior

10)Realice un cuadro de las principales patologas de la Mama, indicando definicin, causas, fisiopatologa,
manifestaciones clnicas de: Ginecomastia del adulto, Galactorrea, Ginecomastia prepuberal, Telarquia prematura,
Mastitis, Tuberculosis de mama.

Definicin Causas Fisiopatologa Manifestaciones

clnicas
Ginecomastia Aumento de tamao de la mama Los estrgenos aumentan por mayor Desbalance intramamario, por: Alteraciones
en el hombre secrecin funcional, tumoral o 1.Sntesis estrognica in
del adulto metablicas,
estrgenos exgenos y los andrgenos situ, debida a mayor expresin de
endocrinas,
disminuyen por una alteracin que las enzimas aromatasas, que
transforman andrgenos en estados de
afecta cualquier nivel del eje
estrgenos. hipogonadismo
hipotlamo-hipfisis-testculo.
2.Menor accin andrognica local, adquiridos o
debida a alteraciones del receptor
congnitos y a
de andrgenos o antagonismo de
tumores
antiandrgenos
productores de

Galactorrea
La galactorrea es un
proceso benigno que consiste en
la secrecin de leche de la
glndula mamaria fuera del
perodo puerperal y que persiste
ms de 6 meses.
Ginecomastia Entidad benigna en varones, Fisiologicas: Pubertad
prepuberal caracterizada por proliferacin del
componente glandular que
provoca agrandamiento
concntrico de las mamas.
Telarquia Se llama telarquia precoz
Prematura benigna a la aparicin de
desarrollo mamario aislado
en una nia menor de 8
aos, sin ningn signo de
pubertad evidenciable
La galactorrea tiene mltiples
causas, aunque hasta en el 50% de los
casos es de causa desconocida.
Conoce las ms frecuentes, como los
prolactinomas.
Idiopatica: Esporadica o familia
Tumores del sistema nervioso
central: Hamartoma
hipotalmico, Glioma
hipotalmico, Astrocitoma.
estrgenos
Por incremento de factores
liberadores. Los sntomas
Por fallo de la inhibicin de su
que acompaan a la
produccin. galactorrea (secrecin
Por produccin autnoma
de leche de la glndula
mamaria no relacionada
con la lactancia) son
variables y dependen de
qu la cause.
Desequilibrio entre las acciones de
los estrgenos libres y los
andrgenos libres en el tejido
mamario, por lo tanto, tiene
importancia patognica la
proporcin elevada del cociente
estrgenos-andrgenos en esta
poca de la vida. Tambin podra
intervenir en su produccin un
aumento de la sensibilidad de la
glndula mamaria a los niveles
normales de estradiol
los nios con una pubertad
precoz verdadera secretan
predominantemente
hormona luteinizante
Mastitis Inflamacin de la glndula mastitis bacteriana (mastitis Bacterias en el epitelio de los
mamaria infecciosa) es el Staphylococcus acinos y los conductos galactforos Fiebre ms alta
Aureus, aunque existen algunas , la luz de los conductos se reduce de 385 C (una
infecciones mixtas con otros grmenes y aumenta presin causando dolor. temperatura menor
que pueden influir. Los patgenos hace improbable el
suelen llegan llegar al interior de la diagnstico de
mama por grietas en el pezn, a mastitis).
travs de los conductos de la leche.
Mastitis no infecciosa suele ser un Dolor generaliza
aumento de la produccin de secrecin do, malestar,
en el pecho debilidad, falta de
fuerzas y
decaimiento.

Cefalea, nusea
s, vmitos.

Una zona del

pecho
(habitualmente un
solo cuadrante de la
mama) tiene un
aspecto duro y con
forma redondeada.

Enrojecimiento
de la parte afectada.

Inflamacin y
sobrecalentamiento
de la mama.
 Dolor en la
mama (sensacin de
agujas que se
clavan).

BIBLIOGRAFA

Henry M.Seidel. Manual Mosby de EXPLORACIN FSICA- Sptima edicin. 2011.

Argente , Alvarez. Semiologa Mdica. Editoria Panamericana. Buenos Aires-2da ed-,201

Glvez Castaeda, Luca

Gabriela

1. Realice una lista de chequeo del examen de mama. Julio Garca Bobadilla

N Procedimiento S No

1 Se le informa al paciente del examen a realizar
2 Se inspecciona las mamas, su tamao, simetra,
contorno, color y textura, tambin se evala el patrn de
distribucin venosa
3 Tambin se observan el pezn y la arola, los cules
son ms oscuras que la piel. Su nmero y su ubicacin
4 A la palpacin se realiza en las tcnicas de pista vertical,
movimientos circulares concntricos y mtodo en cua
5 Se anota la presencia de masas
6 Anote las observaciones