PROGRAMA DE REHABILITACION POST COVID

1. DEFINICION:

Programa dirigido a pacientes que fueron dados de alta de nuestro Hospital, y por tanto,
superaron la enfermedad por COVID-19; pero que por las caracteristicas propias de esta
enfermedad y por su impacto en los diferentes sistemas, con secuelas marcadas a nivel del
Sistema Respiratorio, ameritan un abordaje rehabilitador.

2. OBJETIVO:

Realizar un abordaje rehabilitador integral. Dado que no sólo es necesario el manejo de las
secuelas respiratorias, sino también por ejm. de las secuelas musculoesqueléticas,
cardiovasculares y neurológicas, mentales.

3. PERSONAL RESPONSABLE

El manejo de rehabilitación está enfocado en las estas esferas antes mencionadas. Para ello,
intervienen un equipo multidisciplinario:
-Medicos rehabilitadores
-Fisioterapeutas
-Médicos Neumólogos
-Psicólogos
-Nutricionistas
-Entre otros profesionales de la salud, según las necesidades del paciente.

4. COMPONENTES DEL PROGRAMA

EVALUACION MEDICA: (a cargo de los médicos rehabilitadores).

-Se efectúan:
Al inicio del programa (No sólo para el Ingresar al paciente al programa y dar el Dx general,
sino también para la realizacion de pruebas funcionales como el Test de “sentarse y
pararse” de 1 y 2 minutos, Test de caminata de 6 minutos, Pruebas de equilibrio, Fuerza y
balance muscular),
en cada fase de programa (para el seguimiento de sus avances),
y al finalizar el programa (para otorgar el alta médica).
FASES: Son 2 (a cargo de los licenciados en terapia fisica y respiratoria):
La fase 1 es virtual (teleorientación).
La fase 2 es presencial (en gimnasio de adultos del HACVP), la cual por lo general consta de
20 sesiones pero podría extenderse según criterio del médico rehabilitador.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
-Examenes de laboratorio (Hemograma, Hb glicosilada, Urea, Creatinina)
-Examenes de radiología (Rx de torax control)
INTERCONSULTAS
-Psicologia
-Nutricion
-Neumologia
-Otras especialidad medicas, según criterio médico y en función de las comorbilidades del
paciente.
ESTADISTICA

 ESTADISTICAS GENERALES:
 5% de los pacientes afectados por la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) requieren
estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

 ESTADISTICAS EN NUESTRO HOSPITAL:

 De todos los pacientes hospitalizados por COVID-19 (aprox. 200), los pacientes que se
encuentran hospitalizados en UCI y en Cuidados Críticos de Emergencia, es decir los
pacientes con los cuadros más severos (portadores de Ventilación Mecánica Invasiva)
representan el 35% de todos nuestros pacientes.

 Y de todos los pacientes con compromiso más severo (UCI y Emergencia), el 40-50% se
encuentran en PRONADOS.

TOTAL=200 pacientes hospitalizados (APROX)

 Villa: 30 pacientes……………….15%
 Hospitalizacion 5to y 6to piso: 40……20%
 Emergencia: 30……15%
 UCIs: 40………………20%
 Triaje: 20…………….10%

POSICIÓN PRONO

Referencias
 Las Guías Americanas y Europeas: La recomiendan para mejorar la oxigenación y
reclutamiento pulmonar en Sd. de insuficiencia respiratoria Aguda.
 Las guías de la Sociedad Americana de Tórax ( ATS: American Thoracic Society), Sociedad
Europea de Medicina Intensiva (European Society of Intensive Care Medicine) y la
Sociedad Médica de Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine): La recomiendan
para SD. INSUF. RESP. GRAVE. (De acuerdo a los Criterios de Berlín: por más de 12 horas)
 La Sociedad de Reanimación de Francia: La recomienda en pacientes con PaO2/FiO2
menor a 150 por, al menos, 16 horas.
 La Sociedad de Cuidado Intensivo del Reino Unido recomienda la posición en sujetos con
PaO2/FiO2 menor a 150 por, al menos, 12 horas.
 A partir de estos estudios, las guías actuales recomiendan esta posición en pacientes con
COVID-19: La OMS recomienda la posición prono por 12 a 16 horas en pacientes con Insuf.
Resp. Aguda GRAVE
 La Guía de Surviving Sepsis Campaign para COVID-19 recomienda la posición prono por 12
a 16 horas en pacientes con Sd. insuf. resp. aguda moderada o grave bajo VMI (ventilacion
mecanica invasiva)

Efectos
-Debido a mayor densidad de vasos sanguineos pulmonares en la region dorsal del pulmon, la
posición en decubito prono disminuye la congestion intraalveolar, aumentando la ventilacion y
por tanto, un mejor intercambio gaseoso Es decir, MEJORA DE LA VENTILACIÓN-PERFUSIÓN
-Favorece el RECLUTAMIENTO PULMONAR: Es decir, la REEXPANSION de areas pulmonares que
estaban previamente colapsadas aumentando el volumen al final de la espiración mejorando
el intercambio gaseoso.
-Disminución del daño inducido por volumen por una distribución más uniforme del volumen
corriente Ya que en esta posición con la parte anterior del torax (que es precisamente la region
mas flexible del mismo) pegado a la cama, se disminuye la distensibilidad de la pared toracica
disminuyendo el riesgo de Lesión pulmonar inducida por la ventilación.

Importancia:
-Grandes ensayos clinicos aleatorizados demuestran que, sus efectos favoreciendo una
distribución homogénea entre la ventilacion y perfusion pulmonar MEJORA LA OXIGENACION .
-Un análisis Cochrane, de 2015 en pacientes con Sd. Insuf. Resp. Agudo ingresados a UCI,
demostró que DISMINUYE LA MORTALIDAD en pacientes que 3 grupos de pacientes:
-Los cambiados a esta posición en las primeras 48 horas de su ingreso a UCI
-Los que estuvieron por lo menos 16 horas al día en esta posición.
-Los pacientes con hipoxemia más grave.

Efectos adversos: (con los que hay que tener precaución y supervisión) Reportados por el análisis
Cochrane…

 Obstrucción del tubo endotraqueal y

 Ulceras por presión

Ventajas:
Técnica de bajo costo (que podría mejorar el pronóstico de nuestros pacientes con COVID-19)