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LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Algia plvica aguda ! Causa ginecolgica: son muchas (PIP proceso inflam.
plvico, Cuerpo lteo hemorrgico, ovulacin dolorosa, aborto, degeneracin roja,
torsin ovrica). Tambin estn las digestivas: apendicitis, diverticulitis, etc, etc.
2. Algia plvica crnica ! Colon irritable
3. Algia plvica crnica cclica ! Dismenorrea primaria es la ms frecuente,
relacionada con el ciclo menstrual
4. Dismenorrea ! Idioptica,primaria: por definicin, la primaria inicia en los
primeros ciclos menstruales.
5. Sndrome premenstrual ! Irritabilidad muy marcada, porque caen los niveles de
estrgenos.
6. Hipermenorrea (5 causas) ! Mioma submucosos, Plipos, DIU, adenomiosis,
trastornos de coagulacin (von Willebrand, PTI, uso de AINES), tero septado. El
cncer NO produce hipermenorrea.
7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) ! Ferropnica
8. Metrorragia ! Disfuncional asociada mucho a SOP (sndrome ovario poliqustico)
en premenopusicas, Otras causas: atrofia endometrial, hiperplasia endomentrial
(HPE), CA endometrio, etc.
9. Metrorragia postmenopusica ! atrofia endometrial
10. Sinusorragia ! patologa cervical (requiere estudio, CA, neoplasias, cervicitis
aguda). Es el sangrado durante las relaciones sexuales
11. Dispareunia profunda ! causa orgnica (endometriosis, PIP, cncer,
malformaciones).
12. Dispareunia superficial ! Psicolgicas (tto: psicoterapia). Vaginismo llamada
tambin.
13. Oligomenorrea ! Funcional (anovulacin). Lo ms frecuente SOP! Otras causas:
hipoT4, hiperprolactinemia, etc.
El mioma subseroso produce masa palpable (cuando producen algn sntoma, pregunta
EMN).
EXAMEN MS IMPORTANTE
38. Evaluar tumor anexial ! Eco-TV. Tambin Ca-125: se eleva en C (pero tambin
en endometriosis).
39. Tumor ovrico ecogrfico en postmenopusica ! Anexectoma para biopsia rpida,
excisional
40. Tumor ovrico ecogrfico qustico en mujer frtil ! se observa con seguimiento
ecogrfico bajo ACO.
41. Dg cncer de ovario ! Biopsia quirrgica intraoperatoria. Anexectoma (mujer
postmenopasica) o tumorectoma (mujer frtil) ambas por laparoscopa
42. Evaluar compromiso peritoneal en C ovario ! Laparoscopia y biopsias
peritoneales.
43. Pesquisa de C cuello uterino ! Pap anual (exocervix, endocervix) y
especuloscopa
44. Tumor visible en CU ! Colposcopia y biopsia
45. PAP con displasia ! Colposcopia y biopsia
DISOCIACION COLPOCITOLOGICA (PAP con displasias de alto grado y
colposcopa normal): hacer cono bipsico fro
46. Dg cncer de endometrio ! Biopsia endometrial
47. Dg hiperplasia endometrial ! Biopsia endometrial (legrado es el gold standard,
pero se prefiere hacer con Pipelle en el box, que es ms fcil)
48. Etapificar cncer de CU ! Palpacin bidigital (el factor pronostico ms
importante es la invasin de parametrios), usualmente no se opera cuando los
invade.
49. Etapificar cncer de endometrio ! Quirrgico (por tanto casi siempre se opera).
50. Etapificar cncer de ovario ! Quirrgico (por tanto siempre se opera).
51. Screening cncer de mama ! Mamografa a partir de los 40 aos
52. Dg fibroadenoma ! Ecografa
53. Dg quiste mamario ! Ecografa o puncin
54. Dg neoplasia trofoblstica gestacional ! BHCG seriada
TRATAMIENTO
42. Tumor ovrico pequeo sin signos de malignidad en mujer joven ! Seguimiento
bajo ACO y control con Eco en 3 meses, xq son funcionales.
43. Tumor ovrico grande en paciente con deseos de fertilidad ! Tumorectomia
laparoscpica con biopsia rpida (siempre que operamos ovario debe ir con biopsia
rpida). >10cm o >5cm que dure 3 meses: hay que sacarlo! por riesgo de torsin.
44. Tumor ovrico en paciente con paridad cumplida ! Anexectoma y biopsia rpida
45. Quistes funcionales ! ACO y seguimiento Eco.
46. Cncer de ovario ! QX + QMT (anexectoma bilateral + histerectoma + lavado
peritoneal y se sacan biopsias de peritoneos en varias partes) Cx citorreductora
porque si logro reducir <2cc QMT funciona mejor
47. Cncer de ovario, con compromiso peritoneal ! QMT
48. PAP normal ! Pap anual. Con 3 PAP normales + pareja estable, puedo hacerlo
cada 3 aos. Hasta los 64 aos.
49. PAP con atrofia ! Se repite en 3-4 meses, siempre con tto local con estrgenos
50. PAP con cndida ! Se trata slo si es sintomtico
51. PAP con tricomonas ! Se trata y tambin a la pareja
52. NIE 1 ! tratar localmente con Criociruga, quemarla
53. NIE 2 ! Cono
54. NIE 3 ! Cono (Riesgo del cono: incompetencia cervical)
55. Cncer de cuello uterino localizado y pequeo (menor a 4 cm) ! Histerectoma
radical . Mayor de 5cm QMT + RT.
64. DIU ! no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o hipermenorrea, con
mltiples parejas sexuales
TRH: Sirve para bochornos, osteoporosis (no es indicacin) y atrofia genital . Se deja por
5 aos.
Raloxifeno: bajo riesgo cardiovascular y de CA, pero aumenta bochornos. Usar en mujer
adulta mayor
Tibolona: bajo riesgo de CA de mama.
65. TRH en mujer con muchos Bochornos ! Tiene que tener estrgenos sistmicos (no
se dejan ms de 5 aos) + progestgenos.
66. TRH en histerectomizadas ! Estrgenos solos (el progestgeno solo se dejaba para
no aumentar el riesgo de Ca de endometrio y como ya est histerectomizada, no lo
necesita)
67. TRH en sntomas genitales ! Estrgeno local
CASOS CLNICOS
1. Mujer con dolor hipogstrico que aparece mensualmente durante los 2 das previos
al inicio de la menstruacin y los 3 das posteriores
! Dismenorrea (es alga plvica cclica) Conducta: pedir Eco y ac. mefenmico
4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la palpacin de la FID,
con Blumberg esbozado
! Apendicitis Aguda, siempre hacer test de embarazo. Recordar que no toda algia
plvica aguda es ginecolgica.
5. Mujer de 28 aos, con dolor en FID. Al examen fsico afebril con escaso dolor a la
palpacin abdominal baja. Al examen ginecolgico, presenta dolor a la palpacin
anexial derecha. Su FUR fue hace 19 das
! Cuerpo lteo hemorrgico (se dg con Eco TV y test de embarazo). 19 das es
fase ltea
6. Mujer con algia plvica aguda y dolor a la palpacin anexial izquierda. Su ltima
regla fue hace 14 das. Se observa en buenas condiciones y no tiene signos de
irritacin peritoneal
! Ovulacin dolorosa o Mittelschmerz (la ecografa puede mostrar un poco de
lquido libre y el folculo roto)
10. Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le correspondera por su ciclo
menstrual
! Metrorragia (deben de estudiarse, 1 T. embarazo, 2 ECO TV, 3.Biopsia
endometrial con Pipelle o legrado) la causa ms frecuente es disfuncional, pero
igual se biopsian al comienzo, por el riesgo de cncer de endometrio
11. Mujer de 57 aos, con su menopausia a los 50, presenta sangrado genital de 1 da de
evolucin, autolimitado.
! Metrorragia postmenopusica. Conducta: 1. Eco TV, primero especuloscopa, la
primera causa es atrofia
12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las relaciones
sexuales
! Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).
13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace 2
semanas aproximadamente. El dolor aparece en la penetracin profunda y la tiene
preocupada
! Dispareunia profunda. Conducta: EcoTV (Causas: endometriosis, PIP, Ca,
cervicitis)
14. Mujer de 19 aos, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener
relaciones sexuales, lo que impide la penetracin. Se siente angustiada y temerosa.
Al examen fsico presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al tacto vaginal
! Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)
15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que vara
entre 40 y 60 das
! Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio
intenso, anorexia, estrs, cambio de horario, hipotiroidismo). Normal: 28 +/- 7
16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos abundantes,
durando slo 2 das, con escaso flujo
! Hipomenorrea , por ACO ya que produce atrofia endometrial por el
progestgeno
18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa vaginal, que demuestra
un mioma submucoso de 3 cm.
! Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas
intramurales en mujer sintomtica y con paridad cumplida, y haba que responder
sacar el tero) Conducta: sacarlo! (si tiene deseos de fertilidad: sacar solo el mioma.
Si ya tiene paridad cumplida: Histerectoma total)
Causas de hipermenorrea:
Miomas
Plipos
Malformaciones (tero doble o septado).
Enf de von willebrand, plaquetas
Plipos endometriales
Adenomiosis
19. Mujer de 35 aos, nulpara, casada recientemente, con deseos de tener hijos,
presenta mioma submucoso con hipermenorrea
! Miomectomia (se realiza por HISTEROSCOPA).
20. Mujer de 42 aos, con ligadura tubrica hace 2 aos, consulta por dismenorrea y
reglas abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales, el
mayor de ellos de 4 cm.
! Hipermenorrea x miomas uterinos. Conducta: Histerectoma ya que tiene
paridad cumplida (pregunta EMN 2008)
21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta dolor
abdominal bajo intenso. Se solicita ecografa que constata el mioma aumentado de
tamao, con ecogenicidad heterognea
! Degeneracin roja de los miomas (provoca algia plvica aguda, tpico en
embarazo, es como un infarto hemorrgico del mioma). Tx: AINES
24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios aos de evolucin, sin
conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello uterino difcil de movilizar y doloroso
al movilizarlo. Sus PAP y especuloscopa son normales
! Endometriosis
TTO endometriosis:
Qx: el nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolucin
quirrgica.
Medico:
o ACO combinados (los progestgenos atrofian el endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas y antagonistas (producen osteoporosis). Achican
bastante la endometriosis y la pueden preparar para la ciruga
25. Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 aos consulta por algia plvica
crnica, cclica, asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolucin
! Endometriosis por DIU (zona ms frecuente de endometriosis son los ovarios).
27. Mujer de 34 aos, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen muy
doloroso y eritematoso, medial al labio menor derecho
! Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les deja
tto ATB con ciprofloxacino y doxi y a veces necesitan de drenaje quirrgico).
28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de
volumen, de 2 cms, fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo
! Absceso por una foliculitis furnculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de
primera, cloxa o flucloxa)
29. Mujer de 22 aos, consulta por dolor hipogstrico, asociado a leucorrea escasa y
fiebre. Al examen destaca dolor a la palpacin hipogstrica y a la movilizacin del
cuello uterino
! PIP (Agentes: gonorrea y chlamydia, los criterios son fiebre, dolor a la
palpacin hipogstrica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso tuboovrico
se tratan con tto mdico en general o quirrgico, los rotos son siempre qx. En
ginecologa no todos los abscesos se operan!. Exmenes: test de embarazo, de
sangre general y ECO para ver si hay un absceso. La clnica de ATO roto es una
peritonitis aguda
30. Mujer de 35 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor
hipogtrico y en FID intenso. Al examen fsico presenta dolor intenso, con algo de
resistencia muscular a la palpacin en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa
masa anexial derecha, muy dolorosa
! PIP con Absceso tuboovrico (la eco lo confirma). Tx Qx mejora el pronstico
de fertilidad.
31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor hipogstrico y
en FII, de 3 das de evolucin, asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas
horas el dolor se hizo mucho ms intenso y se agregaron vmitos. Al examen se
observan signos de irritacin peritoneal difusos, mayores en la FII
! Absceso tuboovrico roto- ATO (nos orienta la promiscuidad sexual: ETS).
32. Mujer de 24 aos, nulpara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y vello
facial
! SOP cumple con 2 de 3 criterios (criterios: Oligomenorrea, Eco,
hiperandrogenismo laboratorio y clnico) metformina, dieta, ejercicio y mientras
tanto ACO con accin antiandrognica.
33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acn y oligomenorrea de varios
meses de evolucin. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses
! SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).
34. Mujer de 32 aos, con ausencia de menstruacin, desde hace 4 meses. Previamente
refera reglas irregulares. El examen fsico es normal
! Amenorrea (La amenorrea ms frecuente es la fisiolgica por el embarazo, las
causas son SOP, obesidad, anorexia, cambios de hbitos por viajes, estrs, etc.).
Recordar el ORDEN en que se estudia la amenorrea.
Amenorreas:
Hipotalmicas
1. Desnutricin
2. Ejercicio
3. Azafata
4. Estrs muy marcado
36. Una mujer de 47 aos inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su ltima regla fue
hace 3 meses.
! Climaterio es hipergonadoprocia (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses
sin menstruacin) Se puede estudiar con: LH y FSH (>25 climatrica, >50 .)
que se elevan especialmente la FSH.
Terapia de reemplazo:
Sistmicos o tpicos.
Estrgenos conjugados ms progesterona o sin progesterona (depende de si
tiene tero o no).
Ventajas: sntomas de bochorno y osteoporosis. (si bien sirven, no se usa
para terapia de osteoporosis para eso sirven los ejercicios, el calcio, la
vitamina D y los bifosfonatos)
Desventajas: cncer de mama, endometrio (slo con estrgenos solos),
melanoma, adenoma heptico, TEP, podra aumentar AVE o infartos.
Contraindicado: melanoma presente, problemas hepticos, cncer de
endometrio, metrorragia de origen desconocida, TEP, mesenquimopatas
como lupus (relativa), cncer de mama. (el cncer de endometrio es menos
probable con uso de progestgenos, pero puede incendiarse al usar TRH)
38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar de
llevar 6 meses intentndolo
! Normal, observar (campaa por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1
ao el 90% se embaraza).
Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular son
exmenes de entrada.
o Exmenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico.
o Exmenes de segunda lnea: histerosalpingografa y laparoscopa
39. Pareja con 2 aos intentando tener hijos. Slo han logrado 2 embarazos, pero se ha
producido aborto durante las primeras semanas
! Infertilidad secundaria Conducta: estudios completo: genticos, ECO-TV y los
exmenes hormonales (buscar defecto fase ltea).
40. Pareja con infertilidad de 1 ao, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningn
embarazo, pero l tiene un hijo de 10 aos, con otra mujer
! Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).
41. Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente durante los das de
menstruacin
! Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)
42. Leucorrea griscea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor
! Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es
alcalino mayor a 4,5)
43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido
! Vaginosis
44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal
! Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg dejar en vulos de
clotrimazol o nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer un cultivo).
45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacin marcada (en fresa)
! Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacin en fresco donde se mueven
pq son flageladas) Trichomona es de transmisin sexual. Se trata con metronidazol
Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del tero o tero entero):
o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele
TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga)
Qx (el de eleccin).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectoma ms fijacin cupula vaginal.
o Colporrexis o colpocleisis: en las viejitas o monjas (que no quieran
tener ms relaciones sexuales).
47. Mujer de 45 aos siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con
grandes escapes de orina en esas ocasiones
! Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con
cistomanometra que muestra las contracciones no inhibidas)
48. Mujer de 59 aos, con pequeos escapes de orina durante algunos esfuerzos
! Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel, descartar
ITU, si no cede se opera).
50. Mujer de 24 aos, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho en
control. Se realiza ecografa TV que demuestra tumoracin slido-qustico de 4 cm
en ovario derecho
! Cuerpo lteo (en general las mujeres jvenes con tumores ovricos se siguen ya
que generalmente son quistes funcionales). En embarazos la HCG es la encargada
de mantener el cuerpo lteo, por lo que es frecuente ver el C. lteo al inicio del
embarazo..
51. Mujer de 35 aos, con tumor ovrico derecho, confirmado con ecografa, qustico,
de 6 cm, que se ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de seguimiento
ecogrfico, bajo uso de ACO
! Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia rpida)
Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el tamao: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas
comprometidas)
Metstasis a peritoneo (va celomica) es el factor pronstico ms importante
52. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios
meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha,
que se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e
increscencias en su interior.
! OBS Cncer ovrico avanzado (sntoma clsico: molestias abdominales
inespecficas) es un cistoadenocarcinoma. Tx Qx. El CA de ovario NO da
trastornos menstruales.
53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que se deriva a colposcopia
que demuestra zona blanquecina al aplicar cido actico
! NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono
S al PAP:
Clulas glandulares atpicas: hacer colposcopia + curetaje endocervical (si sale
positivo se le hace un cono biopsico que ve bien lo endocervical). Si la biopsia es
negativa, se hace una biopsia de endometrio.
54. Colposcopa con zona blanquecina con puntos rojos al aplicar cido actico, la que
se biopsia demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
! NIE 2 (debemos hacer un cono)
55. Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin
solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
! Cncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia, cncer > a 4 cm
responden igual a Qx que a QT+RT, por lo que en mayor de 4 cm se prefiere la RT
+QT). TxQx: HT radical (menor a 4 cm).
Ca de cuello uterino:
o Etiologa: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18 estn cubiertos en la
vacuna).
o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 25 en el sistema
publico... hasta los 64 aos en sistema pblico)
o PAPA se puede espaciar cada 3 aos, si ha tenido 3 PAP normales, aunque en
el sistema pblico se indica cada 3 aos de manera basal.
o Dg: es con biopsia en la colposcopia.
o Etapificacin: es clnico (el de cuello se palpa para etapificar los
parametrios es lo primero que se afecta) las metstasis en general son
linfticas a los ganglios plvicos
o TTO:
QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
QX: histerectoma radical (cuando el tumor es chico <4 cm).
o Pronstico es malo, pero demora varios aos en causar la muerte
o Prevencin: con el PAP para encontrarlo precoz.
57. Mujer de 27 aos, con varias parejas sexuales, presenta cuadro de dolor genital,
disuria y leucorrea. Al examen se observa vagina con mnimos cambios
inflamatorios, pero el cervix uterino se encuentra muy eritematosos, con abundante
secrecin purulenta
! Cervicitis Aguda y uretritis por gonorrea (x ITS: gonorrea y chlamydia, tto:
ciprofloxacino por una vez y doxiciclina en chlamydia).
58. Mujer de 45 aos nulpara, diabtica, con antecedente de SOP, presenta metrorragia.
Se realiza biopsia endometrial con Pipelle, que demuestra hiperplasia endometrial,
con arquitectura conservada y sin atipas
! Hiperplasia endometrial leve, ciclarla con progestgeno (tto: legrado o
progestgeno, lesin premaligna)
61. Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en
mama izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1
ao de evolucin
! Ca de mama, hacer mamografa
62. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama
izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad
! Fibroadenoma . Conducta: Ecografa, se sospecha con la clnica. Menos de 35
aos es poco probable que en la mamografa se vea algo.
63. Mujer de 36 aos, con mastalgia premenstrual importante. Al examen fsico mamas
sensibles bilaterales, de consistencia fibronodular difusa, sin poder identificar un
ndulo predominante
! Mastopata fibroqustica (TTO: aines tb sirven ACO)
64. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia
blanda, levemente doloroso
! Quiste mamario de retencin (hay que pedirle mamografia o una ecografia para
ver bien el quiste, se pueden pinchar)
65. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de
bordes lisos y consistencia gomosa
! Fibroadenoma se diagnostica con Eco y se puede observar u operar
66. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos
profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta
! Ca de Mama (tiene clnica de malignidad).
67. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn
y adenopatas axilares ipsilaterales
! Ca de mama
68. Mujer purpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC muy
elevada en plasma
! Neoplasia trofoblstica gestacional (bHCG que se eleva rpidamente, o que se
mantiene elevada)
69. Nia de 6 aos consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa leucorrea
blanca escasa
! Vulvovaginitis prepuberal inespecfica (en EMN hay una pregunta mala, en
nias es muy raro que tengan cndida)
TIPS
RESULTADOS PAP