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DONALD MELTZER El Proceso Psicoanalitico PDF
DONALD MELTZER El Proceso Psicoanalitico PDF
HORME
El proceso
psicoanaltico
BREVIARIOS
PSICOANALITICOS
EL PROCESO PSICOANALTICO
COLECCION: PSICOLOGIA DE HOY
EL 'P R O C E S O
,
!
PSICOANALITICO
P,esentacin a la versin
castellana po, el
DR. LEN GRINBERG
I
EDICIONES HORM~, S. A. E.
Distribucin exclusiva:
EDITORIAL PAIDS
BUENOS AIRES
Ttulo del original ingls:
The Psycho-Analytical Process
Editado por
WILLIAM HEINEMANN MEDlCAL BOOKS, LTD.
(Londres)
- Traducido por
HA YDEE FERNANDEZ DE BREYTER
1 S.B.N. 95~61S-042-2
Copyright de todas las ediciones en castellano por
, EDICIONES HORME, S.A.E.
Castillo 540 - Buenos Aires
INDICE
Pg.
Presentacin a la versin castellana .. .. .. .. . .. .. .. . . .. .. 7
Reconocimiento . 13
Prefacio .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. .. . . 15
Introduccin .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 19
Seccin I
Cap. .I La recoleccin de la transferencia ... 29
11 El ordenamiento de las confusiones
" geogra,f'teas . 46
III El ordenamiento de las confusiones
" 1
zonaes .. 61
IV El umbral de la posicin depresiva . 74
" V El proceso del destete . 91
"
Secci6n II
VI
El proceso en pacientes adultos .... 105
" VII
El ciclo del proceso en la sesinindi-
" vidual 123
VIII El trabajo analtico 138
" IX El psicoanlisis como una actividad
" humana 157
Apndices 163
lndice alfabtico 179
PRESENTACION A LA VERSION CASTELLANA
LEN GRINBERG
,.
RECONOCIMIENTO
PREFACIO
D. M.
INTRODUCCIN
, '
EL PROCESO PSICOANAI.lTICO 21
en el cual los procesos transferenciales de la mente del
paciente pueden encontrar expresin. La palabra "crea-
cin" enfatiza la naturaleza de esta parte tcnica de la
tarea, porque resulta evidente que se requiere un pro-
ceso de constante descubrimiento por parte del analista,
refirindose a la modulacin de la ansiedad por un lado
y a reducir al mximo la interferencia por el otro.
Ntese que se emple el trmino "modulacin" de la
ansiedad y su "modificacin", dado que este ltim o es
con seguridad una funcin del aspecto interpretativo
de la tarea, mientras que la modulacin es entendida
como parte del encuadre. Esta modulacin se da a
travs de la reiterada vivencia que tiene el paciente en
anlisis de que hay un lugar donde la expresin de sus
procesos transferenciales no ser satisfecha mediante la
. actividad contra-transferencial, sino solamente mediante
la actividad analtica, es decir, una bsqueda de la ver-
dad.
Para que tenga lugar esta bsqueda de la verdad sobre
la mente del paciente, es necesario que el encuadre re-
duzca al mnimo las interferencias en el desarrollo y
elaboracin de su transferencia, tales como las que po-
dran ser causadas por la intrusin de realidades ex-
ternas en el encuadre. El sentido comn predecirla que
esto
>
es imposible en lo que hace a la edad, sexo,'. as-
pecro y carcter del analista. Pero afortunadamente el
anlisis no est sujeto al sentido comn y encuentra que
el impulso que surge del paciente hacia la resolucin
de sus conflictos actuar al margen de todas estas -rea-
lidades externas, si es que no le san impuestas con de-
masiada fuerza. El secreto reside en la estabilidad, y la
clave para la estabilidad es la simplicidad. Cada analista
debe idear para s mismo un estilo simple de trabajo .
22 DONALD MEL'fZER
Vase Apndice K.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 23
,
entre el "anlisis" del paciente, como un proceso poten..
cialmente tan largo como la vida y que constituye una
forma de vida con la responsabilidad obtenida a travs
de! insight y el ser analizado como el mtodo de poner
en accin el auto-anlisis. Este ltimo estado da con-
sistencia al concepto de "terminacin", que se diferencia
del de "interrupcin", y a objetivos de logro de la
organizacin bsica de la personalidad antes que a la
resolucin de determinados rasgos o sntomas psco-
patolgicos. Se podra decir que este enfoque est ale-
jado del mod elo mdico de la tarea psicoanalrica, pues
, significa el abandono de conceptos tales como "enferme-
dad" y "curacin" a favor de un enfoque puramente
metapsicolgico. '
Fue un desarrollo natural el que vincul al psicoan-
lisis tan estrechamente con e! campo mdico y la neu -
ropsiquiatr a; se recogieron muchos beneficios mutuos,
especialmente en los comienzos cuando la gama tera- ,
purica del anlisis era tan limitada que e! diagnstico
psiquitrico diferencial constitua un resguardo ese-ncial
para la prctica analtica. Pero como la psiquiatra ha
avanzado con las drogas, psicoterap ias, tratamientos en
grupo y enfoques sociolgicos, la presin sobre el psi-
coanlisis para que "cure" los enfermos ha disminuido
y ha comenzado a escIarecerse su posicin en el rnun-"
do. El psicoanlisis se ha convertido por un lado en
el ms fructfero mtodo de investigacin de la m en-
talidad humana, donde el concepto de "mente" es di-
ferenciado del de "cerebro" y constituye su principal
foco de inter s, Por otra parte, el psicoanlisis ha de-
mostrado ser un campo de aprendizaje y fuente de in-
.ormaci n para los campos afines, o sea, la psicologa,
las ciencias sociales y la medicina.
24 DONALD MELTZER
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 25
largo tiempo. Pero tampoco es razonable decir que no
cooperan, hasta que se haya establecido una franca
alianza con la parte "adulta" de su personalidad, de mo-
do tal que se puedan estudiar las fluctuaciones en el
esfuerzo.
Por estas razones, este libro ha sido construido al-
rededor del proceso tal como se manifiesta en el con-
sultorio de nios y puede parecer aplicable principal-
mente la experiencia del analista de nios. Sin em-
bargo, si los lectores que carecen de experiencia en este
rea perseveran hasta el Captulo VI, encontrarn que
el panorama total entra en relacin con los hechos' del
consultorio adulto. En realidad cada analista est cons-
tantemente viendo al nio, o ms precisamente, a las
distintas partes-infantiles de su paciente adulto, en sue-
os, as como tambin en el acting-in y acting-out de
la transferencia. Pero es tambin cierto que, puesto
que la experiencia en nios enriquece el trabajo de los
analistas, su ausencia puede hacer que las descripciones
de los Captulos I-V sean menos vvidas.
Volvamos por un momento a la necesidad de cons-
trur, en el futuro, una nosologa y un mtodo de ,prog-
nosis puramente psicoanalticos. A lo largo del texto
se indican sugerencias que apuntan a dicha fundamen-
tacin, a los fines del aspecto clnico. Pero para que
sea . de valor cientfico, un sistema de nomenclatura y
prognosis deber existir en ntima conexin con un
mtodo de evaluacin y con un concepto del proceso
analtico debidamente esclarecido y unificado. Est claro
que los pasos a seguir deben ser: primero, proceso ana-
ltico; segundo, mtodo de evaluacin; tercero, cons-
truccin de una nosologa y prognosis. Gracias al genio
de unos pocos ya se cuenta con trabajos tericos y tc-
26 DONALD MELTZER
CAPTULO 1
LA RECOLECCIN DE LA TRANSFERENCIA
Vase Apndice A.
DONALO MELTZER
-,
'1
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 37
m03 en lugar de entrar en el acti1lg out de la transfe-
rencia? Antes que nada sentimos que, como Melanie
Klein lo ha demostrado, se alivia la ansiedad en niveles
profundos. Pero sabemos por qu o cmo? W . R.
Bion 1< ha sugerido que el paciente, como el lactante,
exrernaliza una situacin interna mediante la identifi-
cacin proyectiva de una parte del sel! que est an-
gustiada. Esta parte es luego experimentada como
devuelta, desprovista del dolor a travs del proceso de
la comprensin. Claro que para lograr esta funcin el
analista debe realmente recibir la identificacin pro-
yectiva y su dolor sin dejarse dominar ni ser llevado a
la accin por la misma. La actitud del analista, de re-
ceptividad, introyeccin, auto-control y sobre todo, el
deseo de comprender, no puede . ser fingida. No deseo
enfatizar demasiado la exactitud de la intervencin ya
que se pueden recibir proyecciones y comprenderlas
mucho antes de ser capaz de verbalizarlas en forma
correcta. Pero no tengo dudas de que la natutraleza
exploratoria del proceso interpretativo es esencial para
posibilitar que este tanteo cobre impulso.
Ante esta acumulacin de impulso el primer fin de
semana los hace sentir como un lobo acorralado y to-
dava no he visto ni me han contado de un nio que
no haya regresado el lunes' siguiente en un estado de
rabia interna, recubierto por una "corteza", como la llama
Freud. Estos dos ' procesos, el alivio que proviene de
la comprensin y el shock de la separacin ponen en
movimiento el ritmo que es la forma ondu lante, para
decirlo as, del proceso analtico, que vuelve con fre-
cuencias variables, de sesin en sesin, de semana en
semana, de perodo en perodo y de ao en ao.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 39
Cada nio pronto se acomoda en su propio mtodo de
presentacin de los fenmenos transferenciales, su estilo
propio. Los nios pequeos jugarn con juguetes, reve-
larn sus ansiedades a travs de una conducta muy evi-
dente como ser huyendo de la habitacin, y en forma
ostentosa se relacionarn con el analista. o lo ignorarn
completamente. Los nios en latencia frecuentemente
recapitularn su conducta escolar sentndose, dibujando
o escribiendo. El nio en la pubertad puede querer
hablar pero ser incapaz de aceptar la dependencia y la
prdida de anclaje con la realidad al yacer en el divn.
Todas estas cuestiones como son de estilo no tienen
mayores consecuencias. El proceso esencial, la evolucin
de la transferencia, contina sin ser visible para el ana-
lista hasta que el encuadre se haya c.rcunscripto y defi-
nido de modo que las ansiedades' queden contenidas'
dentro del mismo. Con los nios pequeos esto toma
nuevamente la forma de una necesidad por parte del
analista de definir e imponer lmites geogrficos al
encuadre. Con el nio en latencia la transferencia pasa
a la persona y conducta del analista, o sea, a su nega-
tiva a coincidir con el rol doctor, maestra, niera,
to o semejantes, que el nio modela para l. Con
el nio en la pubertad gira alrededor de cualidades
de una mayor significacin social tales como la nega-
tiva del analista a representar e! "mundo adulto"
contra los "adolescentes", .
Durante las primeras semanas en que se estn
viendo problemas tcnicos de! encuadre, el material
parece variar y moverse de un punto a otro, en cuanto
a su contenido latente y ser nebuloso y ambiguo en
calidad, edpico genital en un momento, muy infan til
en seguida, con ansiedades persecutorias y depresivas
40 DONALD MELTZER
Vase Apndice B.
,
EL PROCESO PSICOANALlTICO 49
por Me1ani e Klein en Enoidi 'Y Gratitud y en Iden-
tificacin.
4 ) Los celos constituyen una complicada emocin y
su diferenciacin de la envidia puede con frecuencia ser
algo m s compleja que la sugerida por Melanie Klein
y aplicada a tres o a dos personas respectivamente. La
dificultad proviene de dos direccio nes: existe una pri-
mitiva elaboracin de la envidia a la madre o al padre
o a su coito que es tan oral, tan de objeto parcial y tan
raimada en sus manifestaciones, que la he llamad o "ce-
los delirantes" ji (aun cuando se aproxima peligrosa-
mente al trmino "delir ios de celos" usado en la literatura
pisiq ui trica de la paranoia, erc.). Estos celos son de-
lirantes porque estn basados en una relacin omnisciente
con el cuerpo de la madre, segn la cual se representan
mentalmente a bebs internos retozando en todas las
form as imaginables, especialmente aquellas msanhe-
ladas y frustradas en la organizacin infantil. No son
realm ente celos porque se trata de una representacin'
desviada de una actitud envidiosa frente a las figuras
adultas.
En segundo lugar, existen celos posesi vos que apa-
recen como una forma de amor primitiva, altamente
oral y de objeto pa rcia!. Es bipersonal y sin embargo
no es prop iamente envidia; podra incluirse en la des-
cripcin que hace Me1anie Klein de la envidia-al-pecho-
que-se-alimenta-a-s-mismo. Se la ve con marcada in-
tensidad en los nios autistas y en los nios cuyos
impulsos hacia la maduracin son muy dbiles, de modo
tal , que desean perma necer infantiles o morir. Lo cual
significa para su inconsciente volver-a-dormir-dentro-
de-la-madre. Esta forma primitiva de celos posesivos
Vase Apndice C.
50 , DONALD MELTZER
Vase Apndice B.
52 DONALD MELTZER
Vase Apndice D.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 55
ter una transgresin tcnica. El hecho de que el control
omnipotente se ejerce a travs de la fantasa de la
identificacin proyecriva no se hace inmediatamente
evidente sino que se observa en las consecuencias de
una transgresin tcnica provocada por alguno de los
mtodos ya mencionados. El material puede brusca-
mente pasar a las formas dentro-dei-objeto ya mencio-
nadas y en las cuales hay evidente ansiedades claustro-
f bicas, O el resultado puede ser una respuesta manaca
inmediata con consecuencias hipocondracas posteriores.
En los pacientes ms psicticos se da un cambio ms
sorprendente que se expresa mediante el compor tarse
corno si fueran el analista haciendo interpretaciones,
comenzando una conferencia o repri menda de tipo des-
pectiva. Por otra parte, se puede dar una brusca re-
gresin en la cual se adoptan posturas infantiles , se
chupan el dedo; se quedan dormidos. Tal vez lo ms
desconcertante sea un ataque de ansiedad aguda. en la
cual se van del cuarto y se niegan a entrar nuevamente,
en cuyo caso es necesario reconocer e interpretar en
forma inmediata la transgresin tcnica y la exper iencia
concreta de control omnipotente.
Debe entenderse que el trmino "transgresin" se
refiere a los modos establecidos por un analista- deter-
minado en relacin COn el manejo del encuadre. General-
mente al comienzo del anlisis, cuando las actividades
que requieren manejo tcnico muy probablemente al-
canzan su puntO culminante, rara vez la conducta a
seguir. ha sido elaborada en detalle. Por cierto que yo
estoy, por ejemplo, a favor de una elaboracin gradual
de dicha conducta que depender de cada nio en par--
ticular, comenzando con una tcnica laxa que se ir
ajustando segn lo indiquen los hechos que correspon-
den a los tipos descriptos en a) y d ) ("utlizacin del
56 DONALD MELTZER
EL PROCESO PSICOANALTICO 57
de la madre, maestra, hermanos, amigos. lo cual no
significa que no tenga lugar un proceso introyectivo,
sino que nose 10 reconoce en el anlisis: se 10 atribuye,
y en realidad se 10 experimenta, en otros lugares. De
este modo el nio pued e durante un largo perodo
traer juguetes, caramelos, comida o libros de su cara,
hacer los deberes o tejer. la razn de la rigidez de
este splitting se ve con claridad cuando el splitting
comienza a debilitarse y surgen agudas ansiedades de
ensuciar, contaminar y envenenar el pecho nutricio. Esto
esr maravillosamente ilustrado en "La Narraccin" en
las sesiones posteriores cuando la amenaza de termi-
nacin 10 hace surgir con desesperada urgencia.
Esta escisin en la transferencia constituye un tipo
de negacin de la realidad psquica y puede estar acom-
paado de un marcado acting 01lt en la casa, en relacin
con la comida. De modo que se hace evidente que en
este momento la confusin geogrfica implica no slo
una confusin entre el adentro y el afuera de un objeto,
sino tambin una confusin entre .la realidad externa
y la realidad psquica. Slo con el establecimiento del
pecho-inodoro como un objeto de la realidad psquica
a travs de haberlo experimentado a veces en forma
externa en la transferencia, es posible el abandono de
la identificacin proyectiva masiva, dado que este
mecanismo tiene por objeto el escapar de una identi-
ficacin infantil intolerable. Una vez que esta identid ad
separada se ha hecho tolerable a travs de la modulacin
del dolor, queda el camino abierto para otras etapas del
desarrollo, como se ver en los captulos posteriores
que se ocupan de las fases siguientes en el proceso
analtico.
Es en esta fase cuando podemos ver en forma ms
grfica la verdad del gran descubrimiento de Melanie
58 DONALD MELTZER
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 59
dado que la resolucin de esta configuracin de relacin
objeral constituye el lmite entre la enfermedad mental
(psicosis) y la salud mental, del mismo modo que la
resolucin de los obstculos ante la relacin introyectiva
dependiente con el pecho cruza el lmite entre la ines-
tabilidad mental y la estabilidad mental y del mismo
modo que la superacin del complejo de Edipo lleva
de la inmadurez a la madurez." Esta fase del anlisis
puede durar unos aos con pacientes muy perturbados
y, segn mi experiencia, puede no llegar a resolverse
en forma muy satisfactoria y ser una resistencia intra-
table que con un apoyo ambiental inadecuado puede
convertir las interrupciones analticas en intolerables,
en nios lo mismo . que en adultos. Sin embargo, al
mismo tiempo que se requiere del analista tolerancia
y una paciencia sin fi n en esta fase casi siempre se
logra progresar. El paciente que no lo pueda manejar
tendr una crisis durante las vacaciones o abandonar
el tratamiento antes o despus de las mismas. El m-
todo analtico parece ser bsicamente adecuado para
esta situacin que debe ser diferenciada de aqullas qu e
veremos ms adelante y que reciben COn mayor pro-
piedad el nombre de resistencias intratables. En otras
palabras, si el an alista puede tolerar y perserverar
cuando las confusiones geogrficas ocupan el primer
plano de la transferencia, ser con seguridad recom-
pensado con el progreso. Progreso que ser lento por-
que no depende casi en modo alguno de la cooperaci n
de la parte adulta de la personalidad. Un ejemplo 1I.l-
mativo se ve en los adolescentes perturbados cuya forma
primaria de efectuar la identificacin proyectiva puede /
ser el faltar a sesin por perodos prolongados o faltar
-,
60 DONALD MELTZER
\
-- I
J
I
CAPTULO III
Vase Apndice G.
68 DONALD MELTZER
Vase Apndice H
EL PROCESO PSICOANALTICO 69
hace surgir ms claramente 10 que llamo el problema
de posesin en esta fase de confusin zonal y modal.
La posesivdad, como una forma de amor primitiva, se
centra fundamentalmente en torno del pecho como un
objeto introyectivo en el sentido ms esencial y pre-
ciado en cuanto a su capacidad de reparar los objetos
de la realidad psquica para el beb. Pero no son estas
las cualidades que constituyen el ncleo de la posesivi-
dad en este momento. La posesividad deriva aqu de la
tendencia a los celos por un lado, y de la sensualidad
ya descripta, por el otro. Por ello tiende a focalizarse
en las cualidades socialmente visibles del pecho, cuya
posesin, como objeto, puede proyectar celos y envidia
en los dems. El atributo de esta excelencia es la be-
lleza del pecho que 10 califica magnficamente para la
confusin, o la vequiparaci n, con las nalgas, los ojos,
las mejillas, las piernas, las manos, y con toda parte
anatmica que tenga forma, simetra, color y textura
sensual. .La identificacin proyectiva con .estas partes
del objeto refuerza la vanidad del nio acerca de su /
propio cuerpo, pero tambin , lo mismo que con la sen-
sualidad, se puede estructurar una competencia entre el .
mundo de los nios y el de los adultos, en la cual la
afirmacin, no del todo refutada por la conducta"de los
adultos, que los nios son ms hermosos que los adul-
tos, desempea un papel fundamental. Se hace osten-
tacin de la' ausencia de vello corporal en marcado
contraste con la otra rea de intensa envidia al, vello
pubiano, que es equiparado a la potencia sexual.
Dado que la posesin de estas partes hermosas del
objeto es tan fundamental, los medios para tomar po-
sesin y retener y defender 10 posedo constituyen una
preocupacin abrumadora que contribuye junto con la
equiparacin de los objetos parciales entre s, a la con-
70 DONALD MELTZER
72 DONALD MELTZER
CAPTULO IV
EL PROCESO PSICOANALTICO 75
EL PROCESO PSICOANALTICO 77
el nterin, el paciente encuentra ahora que el mundo
ha mejorado, en lugar de pensar que es su relacin con
el mundo lo que ha mejorado. POt lo que se queda
pasmado al notar la paradjica vehemencia de sus re-
acciones ante la separacin y su creciente inquietud por
la salud y vitalidad del analista. Ha llegado el "pero-
,
do de latencia" del proceso analtico y suele estar acorn-
paado en los adultos, lo mismo que en los nios, de
un insidioso empobrecimiento del material y una ca-
llada actitud de esperar-la-terminacin, como si fuera
. una liberacin de la servidumbre, pues es otorgada por
la benevolencia del . analista desptico. Adems tiende
a instalarse cierta "estupidez analtica", a medida que
los procesos de externalizacin de situaciones internas
comienzan a oscurecer y diferenciar relaciones objeta-
les en ciertas reas fuera del anlisis que trae como se-
cuela una atmsfera de negacin de la realidad psquica.
El acting out patolgico debido a la identificacin pro-
yectiva y estados confusionales es reemplazado por un . .
acting out ms benigno y adaptado a la realidad debido
a la externalizacin a un nivel que corresponde menos
al de objeto parcial. <
Suele ser generalmente cierto que para esta. poca
del anlisis, que rara vez se alcanza antes de los dos
o tres aos en los nios y cuatro o cinco en los adultos,
se hayan abandonado las perversiones, hayan desapa-
recido de la vigilia las actividades masturbarorias com-
pulsivas y que los ataques destructivos a objetos inter-
nos ocurran principalmente durante el dormir. Pero de
todos modos la seguridad del mundo interno an no
ha sido establecida y no se puede pensar en termina-
cin. La estructura de carcter es obsesiva y se percibe
Vase Apndice A.
,
/8 DONALD MELTZER
Vase Apndice l.
EL PROCESO PSICOANALITICO 81
Vase Apndice ].
I
EL PROCESO PSICOANALIl'ICO 83
realidad psquica. Este desarrollo de la mitad de la
semana permanece en marcado contraste con las sesiones
en torno de las interrupciones, y que estn dominadas
por las estructuras infantiles destructivas con su cinismo,
deshonestidad, bsqueda de autocompasin y ataques
despiadados a la capacidad de pensar del analista. En
ningn otro momento es ms crudamente evidente la
naturaleza concreta de los procesos de splitting.
Como lo he sealado en un trabajo anterior", este
perodo del anlisis asiste a la aparicin en primer pla-
no, del material de problemas relacionados con el spUt-
ting en el sel] y su resolucin, as como tambin cierto
grado de disminucin de la severidad del spUtting. Pero
el temor a las partes destructivas y el fenmeno de co-
barda plantean un grave problema en las separaciones.
Puede aparecer pnico ante sntomas somticos, ya que
es probable que se fusionen tendencias al delirio som-
tico con fenmenos hipocondracos, ambos a un nivel
relativamente obsesivo. Para complicar aun ms, el as-
pecto persecutorio de las ansiedades depresivas que 'se
encuentran al "umbral de la posicin depresiva", en
pacientes can tendencias a la adiccin o a perversiones,
puede surgir el problema del terror, como una- forma
de miedo abrumador y paralizante, conectado con obje-
tos muertos, en especial con los bebs de la madre de
la realidad psquica- -. Parecera que no hay progreso
posible en la posicin depresiva hasta que se haya re-
suelto este conflicto que resulta ser una complicacin
del problema de celos posesivos infantiles y la voracidad
84 DONALD MELTZER
Vase Apndice E.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 87
CAPWLO V
Vase Apndice K.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 97
recen como una "modulacin". En cierto sentido todo
est relacionado con el complejo de Edipo, pero de un
medo algo diferente de los aspectos pregenitales que
se observaron en distintas formas durante las fases ter-
cera y cuarta, cuando las confusiones zonales y el acer-
camiento a la dependencia introyectiva estaban en pri-
mer plano. En ese momento los aspectos reparadores
del coito parental eran ms prominentes, dado que se
relacionaban con fa reparacin del dao ocasionado por
los ataques sdicos que se haban efectuado por envidia
primero y luego por celos, especialmente en conexin
con hbitos masturbatorios. A medida que se estable-
cen con las figuras internas y externas relaciones ms
de objeto total, la particular preocupacin por el as-
pecto reproductivo del coito cobra prominencia. Es ne-
cesario diferenciar esto de la ms temprana preocupa-
cin por los beb s interiores de la madre interna que
dominaban, bajo la forma de celos delirantes, los aspec-
tos pregenitales del complejo de Edipo. La disociacin
entre "deber" y "placer", por decirlo as, se mantiene
todav a y slo muy de mala gana se la abandona, en
un contexto que tiene el carcter de un regateo. A los
padres se les permite realizar su "deber" con xito,
pero se les retacea por mucho tiempo el que 'puedan
gozar en la relacin sexual.
Este problema del aspecto reproductivo del coito de
los padres guarda una relacin de suma importancia
con el problema de la integracin por un lado y con
el de la terminacin por el otro. Este ltimo es bas-
tante obvio por su referencia a la "espera del prximo
beb" que ocupar su lugar junto al lecho de la ma-
dre. Lo que resulta menos obvio es que la misma ex-
periencia controla el movimiento hacia la integracin
de las partes del sel] seriamente escindidas, como ha
98 DONALD MELTZER
. ,
EL PROCESO PSICOANALITICO 99
riendo que tal como la practicamos hoy no se puede
esperar del psicoanlisis que logre hacer alcanzar a los
pacientes algo que vaya ms all de cierto grado de con-
fianza en un correcto splitting-e-idea1izacin del sel] y
los objetos que ' a su vez es la base sobre la cual se
sentara la salud mental. Por ejemplo, parece haber
evidencia de que cada persona contiene una parte es-
quizofrnica, la cual, si es que se quiere alcanzar la
salud mental, debe permanecer escindida y proyectada,
dado que es por su propia naturaleza imposible inte-
grarla con las otras partes de la personalidad.
A 10 largo de estos captulos he enfatizado el papel
del proceso rransferencal como el rbitro del progreso -
analtico, mirando de dejar en claro que los criterios ,
externos que estn basados en "el paciente se cas y vivi
feliz" no pueden ser considerados v61idos como una
descripcin cientfica de logro teraputico si es que los
analistas han de poder comparar sus descubrimientos.
Puede parecer que esto requiere un grado de fe en
nuestra comprensin de los mecanismos internos del
psicoanlisis que estimula la acusacin de fanatismo y
delirio, pero no veo otro camino dentro de un futuro
inmediato. W. R. Bion " ha propuesto una tabla basada
en una notacin no analtica que puede ser la respuesta
a nuestra necesidad de contar con un sistema de refe-
rencia interrelacionado, pero hasta que aprendamos a
usarla, o hasta que se haya adoptado cierta elaboracin
uniforme de la misma (tal como la tabla peridica de
Mende1eyeff aport una notacin racional a la qumica),
no tenemos otra alternativa ms que esforzarnos por
lograr una descripcin ms precisa de la situacin trans-
ferencia1 y sus progresiones.
.
JECCIN ]]
CAPTULO VI
Material clnico
Los hechos que se describen ocupan los seis meses
previos al comienzo de la menstruacin. Este perodo
coincidi con la transicin del consultorio de nios al
divn y el cumplir los 11 aos, y ocurri hacia el
cuarto ao de un anlisis que haba sido iniciado por
inhibiciones en el aprendizaje, tendencia a, los acciden-
res, ataques de gritos y agudos celos patolgicos de los
hermanos.
A 10 largo del tratamiento se hizo caracterstico en
esta nia el tener perodos en los que trabajaba y pro-
gresaba, que a su vez eran seguidos por perodos de
falsa cooperacin en los cuales repeta en forma me-
cnica las formas del material anterior y desplegaba
una intensa actividad en el consultorio que sola ser
peligrosa y . provocativa. Siempre prefiri la drama-
tizacin de las fantasas inconscientes a la representa-
cin grfica, pero en el tercer ao pas a hablar y a
presentar sueos, mientras que la actividad funcionaba
puramente como resistencia. Fue al comienzo del cuar-
to ao cuando la nia comenz a usar el divn del
consultorio de nios y habl de un eventual cambio al
consultorio de adultos. Surgieron entonces una serie de
problemas transferenciales que giraban en torno a este
cambio como contenido manifiesto.
El primero de estos problemas se expresaba a travs
de una relacin a niveles infantiles entre la parte-beba
y la parte-gato-de-la-bruja que le haba anteriormente
impedido pensar y aprender, que ahora quera aplacar
y hacia la cual se diriga el aspecto infantil presun
tuoso de su desafiante movilidad y con la cual mantena
una secreta alianza-contra los padres. Fueron infruc-
Vase Apndice H .
EL PROCESO PSICOANALITICO 107
ruosos los intentos anteriores de acostarse en el divn
en el consultorio de nio s, debido a la urgencia por
moverse, ya sea para agujerear las paredes (destructo-
ra ) o balancearse (exhibicionista). Luego esto dismi-
nuy y fue reemplazado por ataques cnicos al anlisis,
a los valores de los adultos y al concepto de verdad en
los cuales evidenciaba una facilidad verbal de la cual
no habamos tenido conocimiento hasta entonces duran-
te el tratamiento (vase Captulo IV) .
Pero no bien se dio este cambio pas a primer plano
la disociacin de la transferencia paterna en hroe y en
padre loco que se manifest en el consultorio a, travs
de la incapacidad de dejar de mirar al analista mientras
permaneca en el divn. El temor a los obreros de la
calle, los hombres en el subterrneo, la corriente de an-
siedad en la transferencia y la desconfianza que ante-
riormente haba sentido de su padre poblaban los sue-
os y las asociaciones. Se pudo detectar la evidencia del
temor a ser mirada junto al emergente deseo puberal ,
de vestirse bien, de ser mirada y admirada por los hom-
bres.
Cuando al taparse un cao se inund el consultorio
de nios y comenz a oler mal, decidi pasar. al con-
sultorio de adultos pero en forma transitoria segn en-
fatiz, porque era obvio que tema ejerciera sobre ella
una coercin del tipo "quemar las naves". Los sueos
y .su conducta evidenciaron ahora que los dos aspectos
de la transferencia paterna disociados estaban muy acti-
vos y contribuan a que continuara sentada sobre el
divn y mirando al analista. Trajo un sueo en el que
le diverta que una especie de mono de tipo amisro.o
la persiguiera a lo largo de corredores y escaletas que
siempre descendan y al cual ella engaaba salteando
escalones y escondindose detrs de puertas hasta que
lOS DONALD MELTZER
Vase Apndice E.
Vase Apndice A.
EL PROCESO PSICOANALTICO 119
de la realidad psquica" incluye, dentro de la estruc-
tura de la mente, funciones casi idnticas a las de un
adulto supervisando las actividades de un grupo de ni-
os, o sea, observar y, si es necesario, refrenar su con-
ducta. En el material que acabamos de ver, por ejemplo
en el sueo de las "cloacas", esta funcin adulta estaba
todava delegada en un objeto, representado por la ma-
dre de la paciente que le deca que subiera de las
cloacas y pasara por la puerta de la 'izquierda para tener
su bao, o sea, su anlisis.
la nia no haba todava aceptado la responsabilidad
de la realidad psquica. Se puede ver una situacin si-
milar en el sueo y acting-out de una paciente en el
mismo punto de desarrollo del proceso analtico pero I
los cuales los hechos fueron revelados uno por uno, que
haba descuidado su trabajo, que haba dormido la siesta
en lugar de escribir un informe para su jefe, que haba
tomado un bao caliente porque haba comenzado a
sentirse sola. Finalmente surgi el sueo que no estaba
olvidado, sino ms bien dejado de lado. En el sueo
suba a la cpula de Sto Paul detrs de su madre. Lle-
vaba de la mano a una nia pequea, que era tambin
ella misma. Pero cuando la nia dijo que estaba can-
sada, retorn, dejando a su madre, para permitir que
la nia durmiera la siesta. Cuando la nia despert
tena hambre, de modo que permiti que una mujer
joven (que sola trabajar para su hermana y que siem-
pre estaba enredada en algn triste affaire amoroso), le
diera algo rojo (que era, seal la paciente, del mismo
color castao rojizo del estircol de vaca que ella haba
comido en otro sueo, unos meses antes).
En este sueo, y el"acting-out can l relacionado, se
puede ver con claridad que por negligencia de la parte
adulta de la personalidad, es responsable de ceder sin
luchar a las exigencias infantiles de gratificacin sen-
sual, sin importarle la ruptura de la relacin objetal
,con la madre interna (yen consecuencia, con la externa
en la transferencia). Podemos observar aqu el acting-
out (la siesta, el bao caliente, el informe postergado),
y el acting-in (las quejas persecutorias de la parte sir-
vienta infeliz de sus"estructuras infantiles que se siente
traicionada y descuidada por su amante, el padre-ana-
lista) .
La diferencia que demuestra este sueo entre objeto
(su madre), la parte adulta (su set adulto) y partes
infantiles (la nia y la sirvienta) no se da con fre-
cuencia en los sueos de las tempranas fases del anlisis,
es decir, antes del umbral de la posicin depresiva
, ,
EL PROCESO PSICOANALITICO 121
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 125
j\fATERIAL FORMULACIN
Int erpretacin 1
Paciente 2
Interpretaci6n 2
Paciente 3
Paciente 4
Vase Apndice J.
- I
128 DONALD MELTZER
Paciente 6
Interpretacin 7
Paciente 8
Interpretacin 8
Paciente 9
Paciente 10
Interpretacin 14
Paciente 15
1 Jane coloca la franela sobre el
divn, diciendo: "Voy a hacer Luego de haber vaciado a la
unos ricos panqueques, Nin- madre de heces idealizadas, la
guno para ti. Ninguno para runa se ocupa de alimentarse
marni, Todos para m", con sus propias heces de rata
,
EL PROCESO PSICOANALlTICO 133
Interpretacin U idealizadas, invirtiendo la si-
tuacin en la cual se sospecha
que la madre se guarda toda
la comida buena para ella y
sus bebs internos y el herma-
nito-al-pecho, todava repre-
sentado por el rraje-de-cowboy-
delante-del-fuego,
Paciente 16
Paciente 17
.
Jane dice: "No s y no me El proceso interpretativo la
importa". Y nuevamente can- toca nuevamente y vuelve el
ta: "Est lloviendo, est llo- delicado equilibrio entre an-
viendo mucho", con la misma siedades persecutorias y depre-
meloda. Est en parte preo- sivas junto con una desespe-
cupada y en parte provocado- rante negacin de la realidad
ra, con una cunosa expresin psquica ("No me importa")
que evidencia la lucha interna. y su desprecio por el padre
("Est lloviendo, est llovien-
Interpretacin 17 do mucho", etc.) tal como en
Paciente 10. CRISIS 11.
134 DONALD MEL'fZER
Paciente 18
Paciente 19
Paciente 21
Jane esta acostada quieta so- Surge el sentimiento depresivo
bre el divn; murmura algo por la destruccin de los pe-
EL PROCESO PSICOANALlTICO 135
acerca de la seora Kng y zones a travs de un canto
comienza a cantar "The Lon- triste que se conecta con el
don bridge is falling doum-i: material de la chimenea (Pa-
falllzg Jown.my fa;, lady". Lo ciente 11), posiblemente en-
hace con voz muy triste y lo fatizando la belleza del pecho
repite 3 4 veces. (tHy fai, lady).
Inlerp,eltlci" 21
Paciente 23
Paciente 24
Es el final de la sesin y Triunfa el sadismo oral, la
tengo que ord enar las cosas. parte "zorro" de s misma,
Jane camina hasta mi silln, dentro de la analista-madre
seala el tapizado y dice: "El (en el dibuj o del silln que
136 DONALD MELTZER
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 137
las fantasas de identificacin proyectiva implican in-
cursiones intrusivas en los contenidos de la madre y en
menor grado la apropiacin de su identidad. ' ( Vase Ca-
rulo III.) ,
"
CAPTULO VIII
EL TRABAJO ANAUTICO
EL PROCESO PSICOANALITICO 139
El enCUaMe
Los fundamentos de la tcnica analtica fueron expl-
citados por Freud; y se han modificado muy poco desde
entonces, particularmente en la serie de trabajos tcni-
cos anteriores a la Primera Guerra Mundial. No es
necesario rcverIo aqu. La evolucin gradual, o se podra
decir, la purificacin, del mtodo se ha realizado de
modo tal que el psicoanlisis es ahora un proceso cla-
ramente diferenciable en su tcnica de las psicoterapias
que emplean elementos como modificaciones ambien-
tales, consejos, educacin, estimulacin, drogas, terapia
familiar, persuasin, sugestin, hipnosis, conversin re-
ligiosa, terapia ocupacional, experiencia grupal, trata-
mientos hormonales, modificacin quirrgica plstica, etc.
Tambin en forma progresiva se ha generalizado el es-
clarecimientodel requerimiento de reclusin para el
proceso, de modo que admitimos la incompatibilidad
del anlisis con relaciones sociales con el paciente, el
riesgo de contactos sociales preanalticos, el efecto in-
trusivo que tiene en los pacientes toda informacin
acerca del , modo de vida de su analista o de sus incli-
naciones polticas, preferencias estticas, intereses fuera
del anlisis y salud. En los pacientes psicticos aun el
tratamiento en el consultorio en la casa del analista -
puede Ilegar a ser intolerable. La importancia del pro-
blema del dinero, arreglos de horario y aspectos formales
del encuadre son tambin muy conocidos y aceptado3.
Podemos ahora discriminar con cierta certeza entre
tcnica y estilo, dndonos cuenta que esta ltima va-
riable entre analistas es inevitable y '00 tiene por qu
interferir en los aportes y comunicaciones cientficas.
No nos vamos a ocupar aqu de ninguno de estos aspec-
tos del encuadre que ya estn bien ,establecidos.
140 DONALD MELTZER
EL PROCESO PSICOANALITICO 147
Vase Apndice J.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 149
un ingrediente compuesto de desvalorizacin depresiva
y sentimientos de inferioridad, que urgen a un posterior
desarrollo. El delirio de identidad debido a la identi-
ficacin proyectiva contiene una sensacin de hecho en
s, de complacencia interna, para decirlo as.
Si la secuencia de los acontecimientos en la historia
natural del proceso psicoanaltico es una ' recapitulacin
tan fiel del desarrollo temprano como 10 estoy sugi-
riendo, podemos observar que el progreso desde el
supery hasta el ideal del yo es en primer lugar y fun-
damentalmente una consecuencia del abandono de la
omnipotencia por las partes infantiles del self. Extra-
polando se puede suponer que este proceso se aproxi-
mara en forma sintomtica a un estado de "darles (los
padres internos) su libertad". Libertad significara con-
trolar las estructuras infantiles y tambin el inconsciente.
En el Captulo IV describimos el paso crucial en
este sentido, el "umbral de la posicin depresiva". In-
cluye las descripciones de Freud de la "decisin de opo-
nerse a las resistencias" y la "elaboracin de las resis-
tencias". A la primera la consideramos aqu como una
funcin de la parte adulta de la personalidad, equiva-
lente a un contrato, promesa o compromiso, mientras
que la segunda es un lento y tedioso proceso de aban-
dono gradual de la omnipotencia (yen consecuencia
es un abandono de las prcticas masturbatorias que 10
generaron) ,. a niveles infantiles. Lo que quiero sealar
a travs de esta desviacin en la teora es que: la modi-
ficacin de la ansiedad se ve en la fantasa inconsciente
mediante alteraciones de la estructura psquica por un
lado y cambios al nioe] de la omnipotencia por el otro.
Esto es tan vlido para las medidas defensivas adoptadas
Vase Apndices F y G.
150 OONALD
, MEL'IZER
,
EL PROCESO PSICOANALITICO 155
Luego cont el segundo sueo, que si bien pareca ser
una continuacin del primero tena lugar el domingo
prximo. Otra vez sus padres se haban ido y ella es-
taba sola Con su amiga que volva a sugerir un paseo
en coche. la paciente se negaba y bajaba las escaleras
hacia nn lugar donde pareca haber mucha gente. Luego
todos se haban ido y ella tena en su mano cuatro
tarjetas rosas, dirigidas a alguien que le era desconocido,
llamado M. T. Brown.
Es evidente que en vez de . masturbar y ensuciar su
cuna en venganza ante los padres como beb, su sueo
estaba ahora dominado por una parte ms adulta que
era capaz de controlar sus esfnteres, ya que las heces
estaban representadas por la multitud de personas que
desaparecen, y de limpiarse. Los cuatro dedos cubiertos
de papel higinico rosa estaban representados por las
cuatro tarjetas y dirigidas a .su recto vado. (M. T.
Brown.) 011<
Vase Apndice E.
162 DONALD MELTZER
,
AP:SNDICES
.
Apndice C - Celos delirantes
lNDICE ALFAB:snco
Abraham, K., 172 Carcter, 24, 33, 77
Aeting-in, 25, 73, 118, 145, Castracin, aer Angustia
163 Celos, 48, 69
Acting-our, 25, 34, 36, 37, delirios de, 49
71, 77, 85,91, 118, 147, delirantes,' 4, 63, 167
163, 164 posesivos, 49, 83
Actitud, 140, 146 Claustrofobia, ocr Angustia
Adiccin, 73, 83, 85 Complejo de Edipo, 62, 64,
Adolescencia, ver Nios 67, 75, 84, 85, 86, 97
Adultos, anlisis , 105, 118 'Comunicacin, 18, 20, 24, 81,
Anlisis de nios, 24 87
Angustia de separacin, ver Confianza, 48, 75, 78. 81, 86,
Angustia 88
Ansiedad o Angustia, 37 Confusin, 17
de castrad6n, 68 geogrfica, 46, 57, 58, 59,
claustrofbica, 50, 53, 55 62 '
depresiva, 149 bueno - malo, 48
hipocondraca, 55, 83 masculino - femenino, 86
modificacin, 21, 43, 148, persecusin depresin, 83
149, 150 84 , "
modulacin, 21, 22, 42 temporal, 53, 88, 175
terror sin nombre, 50 zonal, 61, 64, 70, 81, 176 .
persecutoria, 50 Confusin geogrfica, oer Con- '
liberacin, 37 fusin
separacin, 13, 37, 41, 48, Consciente, ver rgano' de la
59, 72, 80, 82, 83, 165, conciencia
166 ' Constitucin, 42, 47
terror, 50, 83 Contaminacin, 34, 43
Autismo, 42, 49, 51, 62, 166 Continente, 20
Auto-anlisis, 22, 23, 84, 94 Conr.ratransferencia, 20, 21
66, 143
Bebs interiores, 53, 63, 72, Conviccin, 16, 26
85, 167 Cooperacin, 36, 44, 91, 113,
Belleza, 69, 89, 92 119
Bick, E., 165, 166, 171 pseudo, 38
Bion, W . R., 37, 57, 74, 99, Creacin, 20, 159
176, 177 , Curacin, 20, 23
180 NDICE ALFABTICO
/
Donald Meltzer, distinguido psicoanalista
didctico de la British Psychoanalytic Associa-
tion, gracias a este libro le permite al lector
participar en su larga experiencia en anl isis
de nios y adultos. Logra una claridad excep-
cional en la exposicin de ras complejas fases
que constituyen el proceso de un tratamiento
psicoanal tico. A travs de material el nico
cuidadosamente seleccionado, Meltzer esclare-
ce su concepcin del psicoanlisis y los con-
ceptos bsicos de su personal enfoque: la re-
coleccin de la transferencia, el toilet breast,
las confusiones zonales, el proceso del destete,
etctera. Esta edicin cuenta con un prlogo
del doctor Len Grinberg.