Historia clnica y lesiones

dermatolgicas elementales
Tonali Quiones Ramirez

 Piel es el rgano mas extenso y superficial del organismo.

No difiere mucho.
Ver luego preguntar.
Primeras palabras de cortesa.
Referira que tiene algo en su piel con trminos populares.
Mostrar lesiones.( medico invierte la propedutica).

Dermatosis:
Toda afeccin de la
piel

Exploraci
n fsica

Examinar antes de
preguntar.

Inspecci
n

Palpaci
n

Pasos del examen del paciente

dermatolgico.
1.-Examen de la dermatosis.

Topografa
Morfologa
2.-Resto de la piel y anexos.
3.-Diagnostico presuntivo.
4.-Interrogatorio orientado del proceso
dermatolgico.
5.-Estudio completo del paciente.
6.-Laboratorios orientados.
7.- Diagnostico integral.
8.-Tratamiento y manejo.

Examen de la dermatosis
Dnd
e?

?
Cm
o son?

Qu?

Topografa
Dermatosi
s
localizada

Dermatosi
s
Diseminad
a

Dermatosi
s
Generaliza
da

Partes
expuest
a

Partes
cubiert
as

Partes
saliente

pliegue
s

Morfologa

Lesiones
primaria

Aspecto descriptivo tiene

mucho valor.

Mancha
vescula
ampolla
pstula
Absceso
Ppula
NduloGoma
Nudosidad
Roncha

Reconocer y darle nombre a

la lesin.

Describir como son.

Lesiones
secundarias
Costra
Escama
Ulceracin
cicatriz
Esclerosis
Atrofia
Liquenificaci
n
Verrugosidad
Vegetacin

 Mancha

Simple cambio de coloracin de la piel. Se clasifican segn el trastorno

que provoque ese cambio de color.

Mancha de tipo vascular

Simple congestin de los

vasos de la dermis.
Se borra al hacer presin
Extravasacin de eritrocitos:
mancha no se borra.

Manchas de tipo pigmentario

Manchas por depsito de

pigmentos agenos a la piel.

Varia el pigmento de la piel.

Tatuajes.

Acrmicas:falta pigmento.

Coloracion ictrica de hepatopatas.

Hipocrmicas: disminuye

Acronosis:pigmento derivado de ac.

pigmento. (pitiriasis alba).

Hipercrmicas:aumenta

pigmento.

Homogentsico.
Color amarillo de carotenos.
Intoxicacion por plomo y plata.

Levantamiento de
contenido lquido.

Vesculas y ampollas

Colecciones de liquido

seroso que producen en la

superficie cutnea
levantamientos de
diferentes tamaos, de 1,2
3 mm.

El liquido puede estar en

espesor de epidermis o bajo

esta.
Algunas tienen paredes

delgadas.

Pstula y abscesos
pstulas purulenta pequeas
Colecciones
y superficiales.
El pus se colecta bajo la capa

cornea o alrededor del conducto

folicular en su parte epidrmica.
Su ruptura no deja cicatriz.
Impetigo, acn y foliculitis.

El pus no es
siempre sptico

abscesos
Profundos y mas grandes
La coleccin de pus en

dermis.
Voluminosos dejan

cicatriz.
Acn y en infecciones

profundas.

Levantamientos de contenido solido

Ppula, ndulo,

nudosidad.
Hay un contenido celular.
Afecta en diferentes pisos:

hipodermis-epidermis.
A primera vista todas

parecen semejantes.

ppula
Levantamiento firme, solido, de unos

milmetros-1cm.

Evolucin subaguda, dura semanas,

es resolutiva.

Infiltrado: linfocitos y otras clulas

inflamatorias.

Forma acumulada, redondeada, pared

lisa o rugosa.

Se encuentra en capa superficial de

dermis. Puede pasar a epidermis.

Sfilis temprana y sndrome

prurigo.

Ndulo
Levantamiento duro, solido y firme, bien delimitado,

evoluciona en meses o aos.

Desaparece y deja huella: atrofia o cicatriz. Epiteliodes y gigantes

Respuesta

Respuesta
Infiltrado: histiocitos (dermis)
inmunolgica

(granuloma tuberculoide)
Hitiocitos vacuolados (clulas
de Virchow)

Lepra, tuberculosis, leishmaniasis y micosis profundas.

El goma
Ndulo que se

reblandece en su centro
y se abre al exterior.

Siempre deja cicatriz.

Estructura histolgica:

proceso supurativo en el
centro.

Esporotricosis, sfilis

tarda y en
tuberculosis.

Nudosidad
Es la lesin que mas se confunde.
Lesion profunda.
Se palpa mas que se ve, es dolorosa.
Dura unas semanas.
Al desapareces no deja huella superficial pero si histolgica.
Originado: ataque vascular y deposito de

polimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso

afectado en la hipodermis.

Eritema nudoso.

roncha
Solida
Superficial
Mal definida.
De todos tamaos.
Dura unas horas.
Desaparece sin dejar huella.
usticaria.

costra
Exudado que se seca al aire.
Costra hemtica: puntiforme, ndice de rascado.
Costra sangunea: es mayor y seala traumatismo.
Costra melicrica: exudado seroso o purulento, color

amarillo.

Escama
Cuando la capa crnea de la

epidermis se desprende en
bloque.
Escarlatiniforme: amplia, en

grandes laminas.
Pitiriasiforme: fina y

pequea.
Psoriasiforme: blanca,

gruesa, aspecto yesoso.

Cretcea: adherente como en

el lupus.
Ictiosiforme: griscea y

forma poligonal.

escara
Es la cada en bloque de una parte muerta , necrosada de

la piel que dejara una ulceracin.

Procesos de gangrena, ulceras de decbito, fenmenos

de lucio en lepra, vascularitis.

Ulceracin
Toda perdida de sustancia

de la piel

Erosin o exulceracin:

superficiales.

Si no lesiona la capa

germinativa no habr cicatriz.

Puede abarcar todas las

capas de la piel.

Imptigo y pnfingo.

cicatriz

Reparacin fibrosa de una

solucin de continuidad.
Planas, hipertrficas,

atrficas, queloide.

esclerosis.
Endurecimiento parcial o total

de la piel.
Esclerodemia en casos de lepra.
La piel se ve: delgada, lisa

brillante y endurecida.
Se siente acartonada sin pliegues.

atrofia
Adelgazamiento total o

parcial de las capas de la

piel.
Se observa: adelgazada, lisa

con telangiectasias,
disminucin del pigmento y
separacin del vello.

liquenificacin

Resultado del rascado crnico.

La epidermis se va engrosando.
Mientras mas crnico es el rascado

la piel se liquenifica hasta dar el

aspecto de paquidermia.
Es la lesin elemental de las

dermatitis crnicas.

Verrugosidad y vegetacin
Levantamiento de la piel de aspecto anfractuoso ,

mamenolado.

Vegetacin: hmedas y mal olientes.

Vegetacin: aparecen en pliegues, cavidad oral, vaginal,

rectal.

Verrugosidades: secas , duras y speras. (en cualquier parte

del cuerpo).

Neoformaciones
Pueden ser lesiones primarias o secundarias.
Tienden a persistir y a crecer.
En su estructura no entran clulas ajenas a los tejidos

formadores.

Diversos aspectos semejantes a: ndulos, ppulas,

ulceraciones, etc.

fundament

Reconocer la lesiones al

de dermatosis.

Se completa con la descripcin de la

La palpacin es
importante ya
proporciona
informacin de la
lesin: textura,
profundidad,
extensin o
fijacin a otros
tejidos.

descripcin morfolgica
Numero
Tamao
lesin:
Forma
Color
Limites
Superficie
Consistenci
a
combinaci
n

Resto de la piel y nexos.

Es necesario ver toda la piel.
Sealar alguna otra alteracin.
Pelo y uas pueden sufrir alteraciones. Psoriasis, liquen

plano, tias.

La mucosa tambin se revisa.

ganglios: en caso de que se sospeche una lesin tumoral

maligna

Diagnostico presuntivo

Interrogatorio orientado
Se hacen preguntas claves que confirmen o rechancen

nuestro diagnostico.

Se comprueba

Preguntas especificas acerca de la

erupcin cutanea:
Cundo comenz? Es continua o intermitente?

son similares a las del comienzo o han modificado?

Cules son los sntomas cutneos predominantes?

Hay prurito o ardor o dolor?

Esta acompaada por sntomas sistmicos (fiebre)?

Interrogatorio a la historia farmacolgica.

Medicamentos recetados, venta libre, antecedentes

de alergias.

 Historia familiar ayuda en el diagnostico de

enfermedades hereditarias.

Historia de exposicin laboral y a productos

qumicos.

Viajes recientes.
Historia sexual: Es homosexual , bisexual o

promiscuo?

Estudio completo del paciente

Debe examinarse al paciente en

todo aquello que no es

dermatolgico.
Estudio mdico social:
Saber como vive.
Como piensa.
que repercusiones ha tenido la

enfermedad.
Porque consulta.

laboratorio
Con una idea diagnostica en mente.
Para confirmar o completar ese diagnostico.

Diagnostico
con datos clnicos y laboratorio.
En ocasiones ser solo sindromtico: urticaria, prpura.
Nosolgico: verrugas vulgares, acn.
Lo idean es sealar la repercusiones que la enfermedad a producido y

caractersticas del paciente: pelagra en un paciente alcohlico , dbil

social.

Tratamiento y manejo
Punto deseado del paciente.
Lo mas racional y orientado.
Explicaciones amplias y sencillas. Que debe y que no debe

hacer.

Evitar tratamiento de prueba y medicamentos delicados como

antibiticos o corticosteroides sin diagnostico preciso.