[REV. MED. CLIN.
CONDES - 2013; 24(3) 341-349]
SUEO A LO LARGO DE LA VIDA
Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD
SLEEP ALONG OUR LIFE AND ITS IMPLICATIONS IN HEALTH
DRA. ANDREA CONTRERAS S. (1)
1. Departamento de Neurologa, Centro de Sueo, Clnica Las Condes.
Email: acontreras@clc.cl
RESUMEN
El sueo es la actividad que ocupa la tercera parte de la vida
del ser humano y plantea, a pesar de los numerosos avances
cientcos de las ltimas dcadas, importantes interrogantes
que aclarar.
El nmero de personas que presenta alteraciones del sueo,
ya sea en su patrn o en su calidad, es muy alto en la sociedad
actual, donde los avances tecnolgicos constituyen un factor
muy importante en disminuir las horas dormidas. Se puede
armar que la calidad de vida del ser humano es, en gran
medida, dependiente de la relacin directa entre la calidad
del sueo y el nmero de horas que se duerme. Este creciente
conocimiento de las implicancias del sueo normal sobre la
salud fsica y mental de la persona, ha provocado que sea
un tema de continuo inters e investigacin, que permite
investigar mltiples disciplinas relacionadas con el dormir.
El sueo normal, su siologa y su evolucin a lo largo de la
vida, sern tratadas en este artculo.
Palabras clave: Sueo normal, enfermedades del sueo,
arquitectura, siologa y evolucin del sueo.
SUMMARY
Sleep is an activity that consumes a third of a human
lifespan and even after numerous scientic advances over
the past decades, still raises important questions that require
clarication.
Artculo recibido: 05-03-2013
Artculo aprobado para publicacin: 06-04-2013
Actually, the amount of people that suffer from alterations
in their sleep, either in its pattern or in its quality, has risen
signicantly. Technological advances have been an important
factor in the diminishing number of sleep hours. It can be
asserted that the quality of a persons life is, to a great extent,
directly dependent on the quality of sleep and the time spent
sleeping. The increasing knowledge about the implications
of regular sleep on a persons mental and physical health
has made it a research topic that incites permanent interest
and generates numerous investigations in several disciplines
related to sleeping disorders.
Normal sleep, its physiology and its evolution throughout life
will be revised in this article.
Key words: Normal sleep, sleep disorders, physiology,
architecture and evolution of sleep.
INTRODUCCIN
El inters cientco y mdico por el sueo y sus trastornos es muy recien-
te. Sin embargo, desde la antigedad, cientcos, lsofos, escritores y
eruditos religiosos de diversas culturas se han planteado al menos dos
preguntas: qu es el sueo y por qu dormimos, interrogantes que an
no tienen una respuesta completamente satisfactoria.
El sueo es un estado siolgico, activo y rtmico, que aparece cada
24 horas, alternndose con otro estado que es la vigilia. Tiene una es-
tructura y caractersticas propias, que han permitido identicar los pa-
341
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]
trones normales y anormales de sueo en el ser humano. Su evolucin
a lo largo de la vida ha experimentado variaciones signicativas, espe-
cialmente en la sociedad actual (1, 2).
Para una buena comprensin de la compleja interaccin entre el sueo y
algunas enfermedades neurolgicas, se detallarn algunas caractersti-
cas propias del sueo normal, considerando su arquitectura, diferencias
por grupo etario, gnero y la siologa del dormir.
De los estudios epidemiolgicos actuales y la experiencia clnica se des-
prende que los pacientes con quejas relacionadas con el sueo y sus
trastornos son numerosos. Adems, la repercusin de dichos trastornos
sobre la salud pblica y la sociedad moderna hace que los mdicos y
otros profesionales de la salud se preocupen cada vez ms de contribuir
a la solucin de esos problemas.
SUEO NORMAL
Aspectos generales
El sueo del ser humano, segn criterios polisomnogrcos (electroen-
cefalograma, electrooculograma y electromiograma) se divide funda-
mentalmente en sueo REM (R) (rapid eye movement) y en sueo No
REM (NREM); los que se repiten en cuatro o cinco ciclos por noche, a
intervalos de 90-120 minutos (1, 2). El sueo NREM, caracterizado por
una actividad electroencefalogrca sincronizada, comprende a su vez,
tres etapas: Sueo supercial o sueo en etapa 1 (N1), sueo inter-
medio o etapa 2 (N2), y sueo profundo o etapa 3 (N3) (1). El sueo
en etapa N1 es considerado una transicin entre la vigilia y el sueo,
y representa entre el 2 al 5% del tiempo total dormido. La etapa N2
se caracteriza por la presencia de una lentitud e difusa basal, con la
presencia de husos de sueo y actividad de vrtex, representando, en
el adulto, el 45-55% del tiempo total dormido. Finalmente, el sueo
profundo en etapa N3, se caracteriza por la presencia de ondas lentas,
b, de amplio voltaje y representa el 15-20% de la noche. En la medida
que las etapas del sueo NREM progresan, se requiere un estmulo cada
vez ms poderoso para despertar al individuo. El sueo REM, caracteri-
zado por una actividad electroencefalogrca ms desincronizada y de
bajo voltaje, por atona muscular y por movimientos oculares rpidos,
representa a su vez, el 20-25% del tiempo total dormido en el adulto
y comprende componentes fsicos y tnicos. El componente fsico es
controlado por el sistema simptico y se caracteriza por los movimientos
oculares rpidos, contracciones musculares breves y por la variabilidad
de la respiracin. El componente tnico del sueo R, es controlado por
el sistema parasimptico y se caracteriza por ausencia de los movimien-
tos oculares rpidos (3).
En el adulto normal, el primer ciclo de sueo R, se produce a los 80-
100 minutos de iniciado el dormir. Los adultos jvenes habitualmente
presentan cuatro a cinco perodos de sueo R a lo largo de la noche.
Es anormal para el adulto, iniciar el sueo a travs del sueo R. Por el
contrario, en los nios, hasta los 3 meses de vida, pueden comenzar el
dormir a travs del sueo R (3).
342
A modo de ejemplo, algunas de los principales trastornos que pueden
originar que el adulto comience a dormir a travs de sueo R son: pri-
vacin de sueo, cambios de husos de horario, caracterizados por un
desequilibrio producido entre el reloj interno de una persona (que
marca los periodos de sueo y vigilia) y el nuevo horario que se esta-
blece al viajar en avin largas distancias, a travs de varias regiones
horarias (jet-lag); Narcolepsia, frmacos, turnos laborales, apneas del
sueo, entre otros, los cuales sern tratados en detalle en los diferentes
captulos de la presente edicin (1, 2).
Por otra parte, en los mayores de tres meses de edad, el sueo R tien-
de a predominar la segunda mitad de la noche, a diferencia del sueo
NREM, fase N3, el cual predomina la primera mitad de la noche. Hallaz-
go importante de considerar, por la connotacin que tiene en el estudio
y diagnstico de las diferentes enfermedades del sueo (2, 3).
Caractersticas del sueo relativos a la edad de la persona
El sueo sufre modicaciones en funcin del desarrollo y madurez del
nio, teniendo caractersticas propias que lo diferencian del sueo del
adulto y del anciano.
La edad es un factor decisivo para la cantidad de horas de sueo. El
recin nacido duerme entre 14 y 18 horas, el lactante entre 12 y 14
horas, el nio en etapa escolar entre 11 y 12 horas y en la edad adulta,
la mayora duerme entre 7 y 8 horas por noche. En otras palabras, es
siolgico que el nmero de horas dormidas vaya disminuyendo progre-
sivamente a lo largo de la vida, pudiendo existir una diferencia de hasta
16 horas como promedio entre la niez y la edad adulta. En los ancia-
nos, el nmero de horas de diferencia entre las horas de sueo propias
v/s las horas de sueo de la niez, es an mayor (5).
Es bien conocido y aceptado que lo ideal es dormir entre 7-8 horas por
noche para mantener una buena salud y bienestar, sin embargo, existe
la evidencia prctica de que cada individuo debe satisfacer su "cuota
de sueo" para sentirse bien. Se describen as personas con un patrn
de "sueo corto", que necesitan pocas horas de descanso nocturno,
con una media de 5 horas; otros sujetos con "patrn largo", que
duermen ms de 9 horas por noche; y los que tienen un "patrn inter-
medio", que constituyen la mayora de los individuos, los que duermen
entre 7 y 8 horas (4, 6).
Los estudios sobre la cantidad de horas del sueo en individuos sanos y
su repercusin en salud, son an escasos. Algunos estudios longitudina-
les y transversales sugieren que las personas con un patrn largo y corto
de sueo, tienen un mayor riesgo de deterioro en su salud; los que duer-
men entre 7 y 8 horas gozaran de una mejor salud fsica y psquica (6).
En relacin a las caractersticas propias del sueo, se sabe que los hu-
sos de sueo, caractersticos de la fase N2 del sueo NREM, aparecen
habitualmente alrededor de las 6 a 8 semanas de vida. Sin embargo,
el sueo NREM como tal, recin se reconoce claramente alrededor de
los 3 a 6 meses de vida. Hasta entonces, el sueo NREM se identica
como "sueo quieto" y el sueo R, como "sueo activo". Tambin
 [SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - DRA. ANDREA CONTRERAS S.]

se describe el sueo indeterminado o transicional, el cual se ca-
racteriza por un patrn electroencefalogrco que no corresponde a un
patrn de sueo activo o quieto, el cual desaparece progresivamente
con la maduracin del nio (5, 6).
Otra caracterstica del sueo infantil es que la proporcin del sueo R
y NREM se distribuye en partes iguales, es decir, cercano al 50% para
cada uno, a diferencia del adulto joven, donde el sueo R no sobrepasa
el 20-25% de la noche.
Otro cambio importante en relacin a la arquitectura normal del sueo y
el grupo etario, son los cambios propios del adulto mayor, especialmen-
te despus de los 60 aos de edad. Se observa una disminucin en la
eciencia del sueo (disminucin del tiempo total de sueo), dado por
una mayor dicultad para conciliar y mantener el sueo, por un aumen-
to de los despertares nocturnos, por una reduccin del sueo profundo
en fase N3 y, en menor grado, por una reduccin del sueo en fase R.
En forma compensatoria, se ve un aumento del sueo en etapa N2 (7).
principalmente al efecto de los cambios hormonales propios de la mujer.
Perodos siolgicos de la vida de ellas, como lo son la pubertad, la
menstruacin, el embarazo y la menopausia, se asocian a mayor sus-
ceptibilidad de alteraciones en el patrn del dormir.
La mujer pre-menopusica presenta una tendencia hacia una mejor e-
ciencia de sueo que el hombre. Se le describe adems un sueo en fase
N3 ms prolongado, y una latencia para iniciar el sueo menor que el
sexo masculino.
Por el contrario, la mujer post menopusica presenta habitualmente una
eciencia de sueo ms reducida, con un aumento de los microdes-
pertares, dado principalmente por sntomas vasomotores tales como
bochornos y sudoracin nocturna; sntomas propios del climaterio, los
que se corrigen rpidamente con el tratamiento de sustitucin hormonal
(8-10).

FISIOLOGA DEL SUEO

TABLA 1. PATRN NORMAL DE SUEO EN A pesar que el sueo es un estado de reposo, se ha podido determinar
EL SER HUMANO (1) que la actividad neuronal del sistema nervioso central, en las distintas
etapas del ciclo vigilia-sueo, estn activas, tanto en vigilia como en
ADULTO ADULTO
NIOS el sueo. Durante el sueo, el cerebro estara ms sensible a estmulos
JOVEN MAYOR
internos ms que externos (6).
Vigilia post inicio <5% <5% 10-25%
sueo El interruptor que permite conciliar el sueo, se encuentra localizado
Eciencia de sueo >90% >90% 75-85% en el ncleo preptico ventrolateral del Hipotlamo anterior. Esta rea
se activa durante el sueo y utiliza neurotransmisores inhibitorios GABA
Fase N1 Sueo quieto 2-5% 5-8%
y galanina para iniciar el sueo, mediante la inhibicin de las regiones
Fase N2 Sueo quieto 45-50% 57-67% del despertar (12, 13).
Fase N3 Sueo quieto 13-23% 6-17%
Durante el sueo de ondas lentas, la mayora de las neuronas presenta
Fase R 50% 20-35% 17-20% una actividad menor que durante la vigilia, con excepcin del grupo de
Proporcin sueo neuronas del ncleo del tracto solitario y de la regin preptica, las que
REM /NREM 50:50 20:80 20:80
aumentan su actividad durante esta fase de sueo (14).
Duracin de ciclo de 45-60 90-110 90-110
sueo REM/NREM minutos minutos minutos Durante el sueo R, la actividad general de las neuronas es igual o
Tiempo total de sueo
incluso mayor que en la vigilia, salvo las clulas serotoninrgicas del
14-16 horas 7-8 horas 7 horas
rafe y las noradrenrgicas del locus ceruleus que se silencian en esta
Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep, etapa del sueo, volvindose inactivas. Estas neuronas son las cono-
sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third cidas como las REM-off, dado por una inhibicin de la liberacin de
Edition.2012.p.12-20.(1).
dichos neurotransmisores durante esta fase. Algunos frmacos, tales
como los antidepresivos, pueden aumentar la cantidad de norepinefrina
Caractersticas del sueo relativos al gnero y serotonina, causando una supresin del sueo en fase R. Otros neuro-
Se han realizado varias investigaciones para estudiar las posibles dife- transmisores y neuromoduladores, tales como la acetilcolina, se liberan
rencias en el patrn de sueo entre hombres y mujeres (8, 9). muy activamente durante el sueo R, tanto como en la vigilia. Las neu-
ronas colinrgicas encargadas de esta produccin del neurotransmisor
En la vida adulta, las mujeres tienen una mejor calidad de sueo que se denominan REM-on, ubicadas en el tegmento mesopontino. Estas
los hombres, ya que se les identica una latencia menor para iniciar el neuronas originan las caractersticas electroencefalogrcas de una
sueo y una eciencia ms alta. Sin embargo, las quejas de insomnio y desincronizacin de bajo voltaje, propia del sueo R (14, 15).
somnolencia diurna son bastante ms frecuentes en ellas, con un 58% El patrn del sueo tiene un ritmo circadiano.
frente a un 42% de los hombres (8, 10). Estas diferencias se atribuyen El ser humano, al igual que en otras especies animales, presentan cam-

343
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]
bios cclicos en sus funciones biolgicas. En la mayora de ellos, estas
variaciones estn estrictamente acopladas con claves ambientales (ej:
luz solar, temperatura). Cuando la duracin de estos ciclos es cercana
a 24 horas se les llama ritmos circadianos, del latn circa (cercano a)
y dia (da). En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principal-
mente en la alternancia entre sueo y vigilia, pero tambin es posible
observarlo en otras variables biolgicas, como la temperatura corporal,
la secrecin de hormonas (ej: cortisol), las funciones cognitivas e incluso
las emociones (11).
El sustrato neurolgico que explica esta ritmicidad se encuentra en el
hipotlamo, particularmente en el Nucleo Supraquiasmtico, que regula
el reloj biolgico en 24.2 horas.
Esta estructura tiene mltiples conexiones dentro del Sistema Nervioso
Central, que le permiten ejercer una funcin sincronizadora del organis-
mo. Presenta 2 mecanismos: uno endgeno (que le permite variar su
nivel de actividad en forma espontanea) y uno exgeno (que le permite
coordinar su funcionamiento con variables externas relevantes).
En algunos individuos esta coordinacin puede perderse, provocndose
un desacople entre el patrn de sueo y el horario socialmente aceptado
para dormir. Cuando esto produce malestar y disfuncionalidad signica-
tivos se denomina Trastorno del ritmo circa-diano del sueo (11, 12).
Sistema Cardiovascular durante el sueo
El sistema cardiovascular, al igual que los otros sistemas orgnicos del
ser humano, presenta un funcionamiento diferente en el sueo en re-
lacin a la vigilia.
Durante el sueo lento hay hipotensin, bradicardia, una reduccin en la
resistencia vascular perifrica y una reduccin de la eyeccin cardaca en
comparacin con la vigilia. La bradicardia se produce fundamentalmen-
te por un aumento de la actividad parasimptica vagal. La hipotensin
se explica por la reduccin del gasto cardaco y de la resistencia vascular,
dado por una vasodilatacin de los vasos perifricos.
Por otra parte, la disminucin de la frecuencia cardaca puede atribuirse
adems, a un ritmo circadiano independiente del sueo, pues se ha
descrito un efecto claro de la hora de la noche sobre los valores de la
frecuencia cardaca. As, la frecuencia cardaca disminuye signicativa-
mente al inicio de la fase de sueo lento y, posteriormente, contina
descendiendo hasta alcanzar sus valores mnimos durante la fase N3,
siguiendo un patrn indicativo de inuencia combinada tanto de la
propia fase de sueo como de una puramente circadiana sobre esta
variable. Es caracterstico que la bradicardia que aparece durante el sue-
o lento es bastante regular, a diferencia de la irregularidad del latido
durante el sueo en fase R (13-15).
La actividad parasimptica aumenta al inicio del sueo y permanece
elevada durante toda la fase de sueo lento, a diferencia de la actividad
simptica, la cual desciende durante esta fase del sueo. Durante el
344
sueo R, la actividad parasimptica tiende a retornar a los niveles de
la vigilia, aunque ligeramente ms elevada. La actividad simptica au-
menta durante el sueo REM y sus valores incluso superan los que se
presentan durante la vigilia.
Las reducciones de la presin arterial, frecuencia cardaca y tono sim-
ptico durante el sueo lento permiten que el corazn est sometido
a menor trabajo durante la gran parte de la noche, mientras que la
disminucin de la resistencia vascular permite asegurar la perfusin
adecuada de los rganos vitales (12, 13).
Durante el sueo en fase R se produce un aumento marcado de la pre-
sin arterial y de la frecuencia cardaca, as como una mayor variabilidad
del latido cardaco. Las diferencias de estas variables es menos clara
entre el sueo REM y durante la vigilia.
Esta inestabilidad en los valores de la presin arterial y en la frecuencia
cardaca durante el sueo R, pueden comprometer el equilibrio entre
las demandas metablicas y la perfusin tisular de rganos vitales, por
lo que se considera como un perodo de riesgo cardiovascular potencial,
especialmente en aquellos individuos con enfermedades coronarias o
cerebrovasculares (12-16).
TABLA 2. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR DURANTE EL SUEO (14)
Caracteristicas
NREM REM
siolgicas
Frecuencia cardaca
Eyeccin cardaca
Presin arterial sistmica
Presin arterial pulmonar
Resistencia vascular
perifrica --
Flujo sanguneo cerebral
aumento; descenso; incierto; -- sin cambios.
Modicado de: Chokroverty Sudhansu. Physiological changes in Sleep.
Review of Sleep Medicine, Third Edition.2012.p.73-90.(14)
Sistema Respiratorio en el sueo
La vigilia es un estmulo potente para la ventilacin, el cual es bastante
independiente de los estmulos aferentes centrales o perifricos pro-
venientes de los quimioreceptores. Durante el sueo, sin embargo, la
respiracin depende de una manera crtica del buen funcionamiento de
las seales provenientes de los quimioreceptores.
 [SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - DRA. ANDREA CONTRERAS S.]

El ritmo respiratorio disminuye durante el sueo debido a una disminu-

cin del metabolismo basal y por los cambios que ocurren en el control TABLA 3. CUADRO RESUMEN DE LOS CAMBIOS
neural de la respiracin. Durante el sueo lento, la frecuencia respira- FISIOLGICOS RESPIRATORIOS EN EL SUEO (14)
toria es regular y levemente ms baja que en la vigilia. Por otro lado,
la respiracin en el sueo lento es ligeramente ms profunda que en la
Parmetros Vigilia Sueo NREM Sueo REM
vigilia, ya que el volumen de aire inspirado es solo un poco mayor.

Frecuencia respiratoria Normal Disminuye Variable

La sensibilidad de los centros respiratorios a la concentracin de CO2 es
menor cuando dormimos. Por lo tanto, durante el sueo lento, la ventila-
Ventilacin alveolar Normal Disminuye Disminuye
cin pulmonar disminuye, lo que da lugar a un aumento del CO2 alveolar
e hipercapnia; esto se traduce en una disminucin del pH sanguneo o Aumenta Aumenta
PaC02 Normal levemente
levemente
acidosis tpica del sueo. Por otra parte, presiones altas de CO2, que en
vigilia produciran una respuesta ventilatoria taquipneica inmediata, no Pa02 Disminuye Disminuye
Normal levemente
levemente
la producen durante el sueo lento. Ante la presencia de niveles altos de
CO2 durante el sueo lento, se produce un despertar, con la consiguiente Sa02 Disminuye Disminuye
Normal levemente
respuesta ventilatoria (12, 14, 15). levemente

Respuesta ventilatoria Normal Disminuye Disminuye

La sensibilidad al CO2 disminuye an ms durante el sueo en fase R. hipxica
Las respuestas ventilatorias a la hipercapnia estn muy atenuadas. Por Respuesta ventilatoria Disminuye Disminuye
Normal
trmino medio, la respiracin en el sueo REM es algo ms rpida y, por hipercpnica levemente marcadamente
sobre todo, ms irregular que durante el sueo lento. Es caracterstica
Tono muscular va
la presencia alternante de breves episodios de bradipnea y taquipnea. area superior Normal Disminuye Disminuye

Resistencia va area Normal

El control respiratorio durante el sueo R parece depender exclusiva- Aumenta Aumenta
superior
mente del sistema nervioso central, siendo independiente de factores
autonmicos o metablicos, ya que estas irregulares del patrn ventila- Modicado de: Chokroverty Sudhansu. Physiological changes in Sleep.
Review of Sleep Medicine, Third Edition.2012.p.73-90.(14)
torio se presentan tanto en la hipocapnia como en la hipercapnia (17).

Finalmente, durante el sueo, los msculos de las vas respiratorias altas
presentan una hipotona marcada, lo que puede originar una dicultad
en el ujo areo en las vas respiratorias superiores, produciendo el ron-
quido. En el sueo R, los movimientos respiratorios se generan gracias
al funcionamiento del diafragma, ya que la actividad de la musculatura
intercostal est abolida. Durante el sueo, las secreciones respiratorias
se retienen en la va respiratoria, la cual se ve favorecida adems por
la ausencia del reejo tusgeno, el cual est presente nicamente en
la vigilia o en los despertares intrasueo, los que permiten despejar la
va area mientras dormimos (15-17). Condiciones propias del dormir
que pueden favorecer la aparicin de trastornos respiratorios del sueo,
como lo son las apneas de tipo obstructivas.
(Tabla 3)
Relaciones entre el sueo y la temperatura corporal
La temperatura corporal es una variable siolgica compleja cuya regu-
lacin, controlada por el sistema nervioso autnomo, est sujeta a va-
riaciones provocadas por mltiples causas externas e internas: hora del
da, estacin del ao, edad, estado de salud, nutricin, ciclo menstrual
y otros ritmos biolgicos.
La temperatura corporal sufre oscilaciones de su valor a lo largo del da,
controlada por un marcapaso circadiano interno (14, 15). Se sabe que
la temperatura comienza a subir a primera hora de la tarde, alcanzando
sus valores ms elevados alrededor de las 20:30 hrs, para luego comen-
zar a descender progresivamente, hasta alcanzar sus valores ms bajos
entre las 3 y 6 de la maana. Se considera normal hasta 1.5 C de dife-
rencia entre el valor mximo y el valor mnimo; oscilaciones normales de
la temperatura corporal durante las 24 hrs (12).
La regulacin de la temperatura corporal est modulada por el sistema
circadiano y por los mecanismos propios de control del sueo, segn sea
el estado: vigilia o sueo. Se sabe que la temperatura y el sueo tienen
una estrecha relacin evolutiva, considerando que todas las especies
mamferas duermen durante el descenso circadiano de la tempera-
tura corporal. Lo anterior ha permitido deducir que hay una estrecha
relacin entre la induccin del sueo y el descenso de la temperatura
corporal.
El patrn circadiano de la temperatura corporal se produce como resul-
tado del equilibrio entre la produccin y prdida de calor. Esta prdida
de calor supone una conservacin de la energa debida a la reduccin
del metabolismo corporal, lo que podra explicar uno de los motivos de
por qu se origina el sueo. Es as como el sueo se origina cuando la
temperatura corporal desciende como consecuencia de la redistribucin
del calor desde el interior del cuerpo hacia la periferia, siendo esta re-
distribucin del calor una seal crucial para la iniciacin del sueo. Este
proceso de termorregulacin tiene una modulacin circadiana, la cual,

345
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]

se piensa, podra constituir un mecanismo modicador del ciclo sueo- N3 del sueo NREM, alcanzando niveles de hasta 60 ng/ml, con una
vigilia (11, 12, 15). correlacin entre el tiempo transcurrido en sueo lento y la cantidad
de GH secretada a la sangre. Existe una relacin tan estrecha, que si
Tanto la temperatura ambiente como la temperatura corporal afectan se interrumpe el sueo, se produce una disminucin signicativa de la
profundamente la arquitectura del sueo. La inuencia de la tempera- secrecin de GH (3,12,15). (Figura 1)
tura ambiente en la distribucin de las fases del ciclo sueo-vigilia en
seres humanos muestra que en ambientes fros hay un aumento de la
vigilia, de la latencia del sueo y del perodo de movimientos y, en gene- FIGURA 1. VARIACIN NOCTURNA DE GH
ral, una disminucin del tiempo total de sueo, debido principalmente a
la disminucin de las fases de sueo N2 y de sueo R. Este mismo efecto
sobre el sueo se describe en ambientes nocturnos clidos. El tiempo to-
tal de sueo, la fase N3 del sueo NREM y el sueo R, alcanzan niveles
mximos en ambientes trmicos neutros. Por lo anterior es importante
sealar que la temperatura ambiente es un factor crucial tanto para la
cantidad como para la calidad del sueo. Se sabe adems que el sueo
R es ms sensible a estas variaciones de la temperatura ambiente, en
relacin al sueo NREM (17).

Estudios recientes, que miden la temperatura corporal en diferentes

puntos de la piel, han mostrado que el grado de dilatacin de los vasos
sanguneos de la piel de las manos y pies, con el consiguiente aumento
de la prdida de calor, es el parmetro ms able para predecir una Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,
sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third
pronta entrada en el sueo. Esta prdida de calor corporal de las partes
Edition.2012.p.12-20.(1)
distales de las extremidades, produce somnolencia, seguida de una fase
de sueo (15, 17).
Con la edad, tanto la proporcin del sueo lento como la cantidad de
Estos efectos termosiolgicos representan el punto de unin entre el secrecin de GH disminuyen progresivamente. En personas mayores de
ciclo circadiano de la temperatura y el ciclo sueo-vigilia. La interrela- 50 aos, ya no hay liberacin de GH durante el sueo, lo que coincide
cin entre estos dos ciclos se ha podido estudiar ampliamente en un con la disminucin siolgica progresiva del sueo lento N3 (15).
grupo de individuos que padecen de manos y pies fros, conocido
como el Sndrome Vasoespstico (15). Las personas con Sndrome b) Prolactina: la secrecin de prolactina (PRL) aumenta de forma
Vasoespstico, generalmente del sexo femenino, presentan no slo una continua durante la noche y alcanza la concentracin mxima antes
bajsima capacidad de perder calor durante el da, sino tambin una de terminar el perodo de sueo, entre las 5 y 7 am (1,15) (Figura 2).
prolongada latencia del sueo, y, una alteracin del ciclo circadiano con
respecto al ciclo sueo-vigilia. De estos estudios se deduce que las di-
cultades para iniciar el sueo pueden deberse a una disminucin en la FIGURA 2. VARIACIN NOCTURNA DE PROLACTINA
capacidad para regular la prdida de calor (15, 17).

Finalmente, las relaciones entre el sueo y el control de la temperatura

corporal tienen implicancias importantes en una gran variedad de pro-
blemas clnicos, desde el sndrome de muerte sbita del recin nacido,
hasta el insomnio y las alteraciones de sueo producidas por el desajus-
te de los ritmos circadianos del sueo y la temperatura corporal (17).

Sistema Endocrino y sueo

Es bastante conocido ya que la secrecin de numerosas hormonas sigue
un ritmo circadiano que puede o no estar asociado al ciclo sueo-vigilia.

a) Hormona del Crecimiento: la hormona del crecimiento (GH) es

secretada por la Hipsis, bajo la regulacin del Hipotlamo, mediante
Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,
el factor de regulacin de esta hormona: GHRH. Su secrecin se pro- sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third
duce al principio de la noche, en relacin al primer episodio de sueo Edition.2012.p.12-20.(1)

346
 [SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - DRA. ANDREA CONTRERAS S.]

La concentracin disminuye rpidamente cuando el individuo despierta

y se mantiene en niveles estables durante el da. Un despertar nocturno, FIGURA 4. VARIACIN NOCTURNA DE TSH
tambin se asocia a una inhibicin de la secrecin de la PRL. Se ha de-
mostrado adems que el sueo aumenta la secrecin de la PRL, funda-
mentalmente asociada a la cantidad de sueo lento N3. Por ende, si el
sueo es fragmentado, la produccin de PRL es claramente menor (15).

c) Adrenocorticotropina y cortisol: la secrecin de la hormona

adrenocorticotropina (ACTH) y de la hormona adrenal cortisol, contro-
lada por la ACTH, se modula durante el ciclo sueo-vigilia siguiendo un
ritmo circadiano. El primer pick de secrecin se produce en las ltimas
horas de la noche, y los niveles ms altos se alcanzan durante el da;
los niveles ms bajos se producen al nal de la tarde y en las primeras
horas de la noche. La secrecin de cortisol sigue un ritmo circadiano
que slo se modica ligeramente cuando se hacen cambios en el ciclo
sueo-vigilia. (Figura 3). Se ha establecido que el sueo lento N3, inhibe Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,
la secrecin de cortisol (15, 17). sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third
Edition.2012.p.12-20.(1)

FIGURA 3. VARIACIN NOCTURNA CORTISOL

FIGURA 5. VARIACIN NOCTURNA DE TESTOSTERONA

Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,

sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,
Edition.2012.p.12-20.(1) sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third
Edition.2012.p.12-20 (1).

d) Tirotropina: los niveles de Tirotropina u hormona estimulante de
la tiroides (TSH) son bajos durante el da, comenzando a elevarse las
ltimas horas de la tarde, alcanzando su mximo al comienzo del sue-
o (Figura 4). Estudios de privacin de sueo han demostrado la clara
asociacin entre el sueo y la secrecin de TSH. Durante la privacin
se produce una secrecin de TSH 200% mayor que durante el sueo,
demostrando que el sueo tiene un efecto inhibidor de la secrecin de
esta hormona. Este efecto inhibidor solo se produce durante la noche,
ya que un perodo prolongado de sueo durante el da, no modica los
niveles de TSH en la sangre (14, 15).
se mantiene elevada durante toda la noche (Figura 5). La LH tambin
sigue un ritmo similar, asociado al primer ciclo de sueo R, aunque los
cambios de concentracin durante las 24 horas son menores (13-15).
f) Melatonina: la glndula pineal, que constituye una interfase princi-
pal entre el medio ambiente luminoso, el sistema endocrino y el sistema
nervioso central, sintetiza la hormona melatonina a partir del triptfano
y la libera a la circulacin sangunea, en condiciones de oscuridad; por
tanto, esta hormona alcanza su concentracin mxima durante la noche
(Figura 6).

e) Testosterona y hormona luteinizante: la testosterona y la hor- La liberacin de melatonina no se potencia durante el sueo ni se inhibe
mona luteinizante (LH) tambin tienen un ciclo de secrecin asociado por la vigilia, sino que su liberacin nocturna se inhibe por la luz. Por
al sueo. La secrecin de testosterona aumenta al principio del perodo lo tanto, se considera que la melatonina tiene todas las caractersticas
de sueo, est asociada a la aparicin del primer ciclo de sueo R y de un marcapaso de muchas de las actividades del individuo. El in-

347
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]
FIGURA 6. VARIACIN NOCTURNA DE MELATONINA
Modicado de: Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep,
sleep deprivation, and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third
Edition.2012.p.12-20 (1).
cremento nocturno de la melatonina, parece favorecer la aparicin de
sueo. Los niveles nocturnos ms altos de esta hormona, se ven entre
los 1 a 5 aos de edad, y luego disminuyen constantemente hasta la
pubertad. La melatonina ejerce funciones reguladoras del ciclo sueo-
vigilia, favoreciendo la propensin al sueo; pero adems, inuye en el
ritmo de la temperatura corporal, en el de secrecin de cortisol y en el
de la propia secrecin interna de melatonina (15).
Por sus efectos favorecedores para iniciar el sueo, la melatonina ten-
dra una indicacin ideal para tratar el insomnio producido por altera-
cin del ritmo natural del sueo en viajeros, jet lag, y en trabajadores
con turnos irregulares. Actualmente se investiga su efecto sobre otras
causas que producen insomnio (13, 15, 17).
El sistema inmune y el sueo
Est bien establecido que los cuadros febriles se asocian a un aumento
del sueo. Numerosos estudios en animales han demostrado que la e-
bre produce un aumento del sueo lento, fase N3 del sueo NREM, as
como una disminucin del sueo R. Se sabe adems que los efectos de
la infeccin sobre el sueo no son debidas exclusivamente al aumento
de la temperatura corporal, ya que experimentalmente se ha podido
separar la respuesta pirgena y la respuesta en el sueo (15). Se acepta
hoy en da que los efectos de la infeccin sobre el sueo son desenca-
denados por la participacin de determinadas citocinas producidas por
el sistema inmune: la administracin de citocinas proinamatorias como
la interleucina 1, el factor de necrosis tumoral o el interferon producen
un aumento del sueo lento. Varias de estas citocinas y sus receptores
estn en el tejido cerebral, por lo que no se descarta que, aun en au-
sencia de infeccin, puedan actuar como moduladores en los circuitos
cerebrales de los estados de sueo, fundamentalmente, en las fases de
sueo lento. Hay datos tambin que apoyan que la actividad del sis-
tema inmune vara con el ciclo sueo-vigilia: en el hipotlamo se han
detectado pick de liberacin de citocinas relacionadas con el inicio
348
del sueo; en humanos sanos, este pick de liberacin es mayor tras la
privacin de sueo y en los pacientes con apneas del sueo, el patrn
de liberacin est alterado (17).
Estos datos sobre la relacin bidireccional entre el sueo y el sistema
inmune permiten armar que el sueo no es un simple estado de preser-
vacin de energa y consolidan la hiptesis que el sueo, especialmente
el sueo lento, pueda tener una funcin reparadora favoreciendo fun-
ciones del sistema inmune (15, 17).
La sociedad moderna y la evolucin del dormir a los largo de
la vida
El sueo es un excelente indicador del estado de salud de los individuos.
Los problemas de salud que generan alteraciones en el dormir son muy
numerosos y constituyen hoy en da, uno de los problemas de salud ms
importantes en la sociedad actual y, adems, son tambin los menos
comprendidos.
Estudios recientes revelan que aproximadamente un 30% de las perso-
nas tiene una mala calidad del dormir, esto es, alteraciones en la dura-
cin, latencia, nmero de despertares del sueo (18). Este hecho pone
de maniesto la alta prevalencia de los trastornos del sueo a lo largo
de la vida y la necesidad de su medicin. Lo ms frecuente dentro de los
problemas del sueo, son las dicultades para conciliar y/o mantener
el sueo nocturno, la excesiva somnolencia diurna y la dicultad para
levantarse (18, 19).
La luz articial que emiten las diferentes pantallas (televisin, compu-
tadores, celulares) y el estado de alerta que generan estos dispositivos,
suprimen la liberacin de melatonina, hormona relacionada con la ini-
ciacin del sueo, tal como se seal previamente. Estos avances tecno-
lgicos afectan seis de cada diez personas, segn un estudio publicado
por la Fundacin Nacional del Sueo (NSF) de Estados Unidos (19).
Numerosos y diversos otros estudios revelan que, desde principios del
siglo XX hasta la fecha, se han perdido en promedio dos horas de sueo
por noche, como consecuencia de la expansin de la luz elctrica, y
luego de la televisin y los computadores, entre otros (18, 20).
En el caso de Chile, a pesar que los datos son escasos, segn la Encuesta
Nacional de Salud del ao 2010, el 63.2% de los mayores de 15 aos,
reconoce tener problemas para dormir (21). El 50% de los chilenos no
es capaz de conciliar o mantener el sueo por ms de unas pocas horas,
segn cifras de la encuesta realizada por la consultora Collect GFK el
ao 2012. De estos, al menos un 25% padece de Insomnio crnico, es
decir, dicultad para conciliar el sueo superior a 3 semanas o un mes.
Se sabe adems que el nmero de chilenos que duerme seis horas por
noche aument de un 30 a un 80% en la ltima dcada (21).
Potenciar hbitos saludables y practicar una correcta higiene del sueo
implica mejorar la salud, prevenir las enfermedades y acrecentar la ca-
lidad de vida (18, 20).
 [SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - DRA. ANDREA CONTRERAS S.]
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Barkoukis Teri J, Von Essen S.Introduction to Normal Sleep, sleep deprivation,
and the workplace. Review of Sleep Medicine, Third Edition.2012.p.12-20.
2. Smith Harold R.MD. Introduction to the basic concepts of normal sleep.
Sleep Medicine, University of California. Abril 2008.
3. Stevens M. Susanne, MD; and et al. Normal sleep, sleep physiology, and
sleep deprivation. Dec. 2011. Medscape reference.
4. Hodelin-Tablada R, Machado C. Sobre la vigilia y el sueo. Rev Neurolo
2010; 51: 766-7.
5. Sanchez-Carpintero Abad R. El Sueo en la Infancia. En Medicina del
Sueo, enfoque multidiscipilinario. Velayos; 2009.p.69-78.
6. Velayos JL y Paternain B. Anatoma funcional del Sueo. En Medicina del
Sueo, enfoque multidiscipilinario. Velayos;2009. p. 7-18.
7. Aguirre Erro ME. El sueo en el Anciano. En Medicina del Sueo, enfoque
multidiscipilinario. Velayos; 2009.p. 79-87.
8. Regal AR, Amigo MC, Cebrian E. El sueo y mujer. Rev Neurology 2009;
49:376-382.
9. Partinen M, Hublin C. Epidemiology of sleep disorders. In Kruger M,
ed.Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia:W.B. Saunders;
2005.p.626-47.
10. Knutson KL. The association between pubertal status and sleep duration
and quality among a nationally representative sample of US adolescents. Am J
Hum Biol 2005; 17:418-24.
11. Markov, Dimitri,MD and et al. Normal Sleep and circadian rhythmis. Sleep
Medicine Clinics, 2012-09-01. Volume 7, Issue 3, 417-426.
12. Sleep homeostasis and models of sleep regulation. Principles and Practice
of sleep medicine. Fifth Edition, 2011. Chapter 37, 431-444.
13. Normal Human Sleep: An overview. Principles and Practice of sleep
medicine. Fifth Edition, 2011. Chapter 2, 16-26.
14. Chokroverty Sudhansu. Physiological changes in Sleep. Review of Sleep
Medicine, Third Edition.2012.p.73-90.
15. de Andrs I., Garzn M; et al. Fisiologa en el Sueo. En Medicina del
Sueo, enfoque multidiscipilinario. Velayos.2009.p.19-29.
16. Montes-Rodrguez CJ, Rueda-Orozco PE; et al. De la restauracin neuronal
a la reorganizacin de los circuitos neuronales: una aproximacin a las funciones
del sueo. Rev. Neurol 2006; 43:409-15.
17. Szymusiak Ronald. Overview of Sleep Neurobiology. Review of Sleep
Medicine, Third Edition.2012.p. 91-105.
18. Irujo Andueza Ana Mara. Higiene del Sueo. En Medicina del Sueo,
enfoque multidiscipilinario. Velayos.2009.p.197-203.
19. Moore, Miko. Looking for a good night sleep. Lancet 2012-07-28.
Volume 38. Issue 9839; 322-323.
20. www.sleepfoundation.org/ - Estados Unidos
21. www.minsal.cl
La autora declara no tener conictos de inters, con relacin
a este artculo.
349