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Control de Signos Vitales
Control de Signos Vitales
CAPTULO XV
INTRODUCCIN
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatacin Pulso poplteo: se palpa realizando presin
perifrica secundaria al ascenso de la tempe- fuerte sobre la arteria popltea, por detrs de
ratura. la rodilla, en la fosa popltea.
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CAPTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES
Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial Si el paciente ha realizado actividad fsica,
localizada por detrs del malolo interno. es importante esperar entre 10 y 15 minu-
tos antes de controlar el pulso.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie Valorar las caractersticas del pulso.
sobre los huesos de la parte alta del dorso del Frecuencia: en la tabla 1 se presentan los
pie. valores normales de la frecuencia cardiaca
de acuerdo con la edad.
RECOMENDACIONES Ritmo: el ritmo normal es regular. La irre-
PARA LA VALORACIN DEL PULSO gularidad est asociada con trastornos del
ritmo como fibrilacin auricular. El pulso
El pulso se valora mediante la palpacin regular con pausas (latidos omitidos) o los
utilizando la porcin distal de los dedos n- latidos adicionales reflejan contracciones
dice y corazn. En el caso de los pulsos ventricualres o auriculares prematuras.
pedio y tibial posterior, se utiliza la mano Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza
derecha para palpar los pulsos en el pie de la sangre en cada latido. Se habla de
izquierdo, y viceversa. amplitud normal, cuando el pulso es fcil-
El pulso cardiaco apical, y los tonos car- mente palpable, no desaparece de mane-
diacos, se valoran mediante auscultacin ra intermitente y todos los pulsos son sim-
con fonendoscopio. tricos, con elevaciones plenas, fuertes y
Palpar cada pulso en forma individual y rpidas. El pulso disminuido, dbil, filiforme
evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contor- o hipoquinsico se asocia con disfuncin
no, y en forma simultnea para detectar ventricular izquierda, hipovolemia o esteno-
cambios en la sincronizacin y la amplitud. sis artica. Por el contrario, el pulso fuerte,
Comparar los pulsos de las extremidades rpido o hiperquinsico (pulso saltn) refle-
del mismo lado y del contralateral con el ja la eyeccin rpida del ventrculo izquier-
fin de detectar variaciones. Los pulsos asi- do, como en el caso de la regurgictacin
mtricos sugieren oclusin arterial. artica crnica. La disminucin de la ampli-
El paciente debe adoptar una postura c- tud del pulso, a veces tan marcada que el
moda y relajada. pulso desaparece, se denomina pulso pa-
La enfermera debe verificar si el paciente radjico (derrame pericrdico). Cuando hay
ha recibido medicamentos que afectan la irregualridad en el pulso pero a cada pulsa-
frecuencia cardiaca. cin fuerte sigue una dbil se trata de un
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Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que Espiracin: fase pasiva; depende de la elasti-
no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se cidad pulmonar.
debe al estmulo del automatismo sinusal por
la excitacin del simptico; se observa en la En condiciones patolgicas intervienen los
fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock. msculos accesorios de la inspiracin (esca-
lenos y esternocleidomastoideo) y de la espi-
Taquicardia paroxstica: se inicia en forma racin (abdominales).
sbita y la frecuencia est por encima de 160
latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, FACTORES QUE INFLUYEN
angustia y palpitaciones. El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan El ambiente cuando hay aumento de la
entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en temperatura.
pacientes con hipertensin endocraneana o Ascenso a grandes alturas, debido a la dis-
con impregnacin digitlica. minucin de la presin parcial (tensin) de
oxgeno en el aire ambiente.
Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular Medicamentos que disminuyan la frecuen-
completo: se presenta con pulsaciones entre cia respiratoria.
30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fe- La edad.
nmenos asociados con la contraccin de las
aurculas y ventrculos y se manifiesta por RECOMENDACIONES
estado sincopal. PARA LA VALORACIN
Se valora el patrn respiratorio del pacien-
te. El patrn respiratorio normal se carac-
RESPIRACIN teriza por ser suave, regular, con frecuen-
cia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el
DEFINICIN adulto, y presencia de suspiros ocasiona-
La respiracin es el proceso mediante el cual les. Normalmente, la respiracin no exige
se toma oxgeno del aire ambiente y se ex- esfuerzos y es silenciosa.
pulsa el anhdrido carbnico del organismo. Frecuencia respiratoria: en la tabla 2 se
El ciclo respiratorio comprende una fase de presentan los valores normales de frecuen-
inspiracin y otra de espiracin. cia respiratoria.
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CAPTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES
El fonendoscopio se coloca sin hacer de- Hipotensin arterial: las cifras tensionales
masiada presin sobre el sitio donde se sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se
palpa la arteria humeral evitando que haga considera disminucin del gasto cardiaco en
contacto con el manguito para suprimir rui- pacientes con hipovolemia, malnutricin y al-
dos adventicios. gunas enfermedades neurolgicas. Algunos
La aplicacin del manguito demasiado flo- signos y sntomas son astenia, somnolencia,
jo hace que se obtengan cifras por encima mareos y lipotimias.
de lo normal.
El paciente debe dejarse en reposo el tiem- Hipotensin postural: disminucin de la pre-
po suficiente (10 a 15 min) antes de la toma sin sistlica >15 mmHg y cada de la presin
de la presin arterial para eliminar la in- diastlica. Se caracteriza por mareo y snco-
fluencia que ejerce el ejercicio previo o cual- pe. Se diagnostica midiendo primero la pre-
quier estado emocional. sin sangunea en decbito supino y repitien-
Existen factores que afectan la tensin do la medicin con el paciente de pie. El re-
arterial: la edad, en los ancianos se aumen- sultado normal es ligera o ninguna disminu-
tan las cifras; el ejercicio, el estrs y la raza. cin de la presin sistlica y ligero incremen-
Los varones negros mayores de 35 aos to de la presin diastlica.
manejan cifras tensionales ms altas que
los blancos de la misma edad.
Aunque la PA se mida rutinariamente en TEMPERATURA
un brazo, se debe medir en ambos brazos,
para determinar diferencias. La PA es 10 DEFINICIN
mmHg mayor en el brazo dominante. En
caso necesario (presin diastlica >90 Es el equilibrio entre la produccin de calor
mmHg, coartacin o insuficiencia artica) por el cuerpo y su prdida. El centro termorre-
se puede medir en el muslo, idealmente con gulador est situado en el hipotlamo. Cuan-
el paciente en decbito prono, ubicando el do la temperatura sobrepasa el nivel normal
pulso poplteo. se activan mecanismos como vasodilatacin,
hiperventilacin y sudoracin que promueven
la prdida de calor. Si por el contrario, la tem-
ALTERACIONES peratura cae por debajo del nivel normal se
activan mecanismos como aumento del me-
Hipertensin arterial: se pueden presentar tabolismo y contracciones espasmdicas que
alzas fugaces de tensin arterial, resultado de producen los escalofros.
diversas circunstancias como ejercicio fsico
y estados de dolor y ansiedad. La hipertensin SITIOS PARA LA OBTENCIN
est definida, por lo general, con base en la
presin diastlica, puesto que es ms estable Oral: sublingual utilizando el clsico term-
que la presin sistlica, que responde a gran metro de mercurio durante un tiempo apro-
variedad de estmulos. El diagnstico de hiper- ximado de cuatro minutos. Se debe tener
tensin debe hacerse despus de encontrar en cuenta la ltima ingesta; se puede to-
cifras tensionales altas (diastlica >90 mmHg) mar la temperatura mnimo 15 minutos des-
en repetidos exmenes al paciente. pus de la ingesta. La temperatura oral se
puede medir en todos los pacientes, ex-
cepto, en los que estn inconscientes, su-
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fren confusin mental, convulsiones, afec- Estrs: la estimulacin del sistema nervio-
ciones de nariz, boca o garganta y los ni- so simptico aumenta el metabolismo y la
os menores de 6 aos. produccin de calor.
Rectal: lubricar el termmetro y proteger la Medio ambiente: las variaciones extrema-
intimidad del paciente. El resultado tiende das de la temperatura ambiental alteran los
a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatu- sistemas termorreguladores de las
ra oral. La temperatura rectal es recomen- personas.
dable para el paciente menor de 6 aos, a
menos, que se le haya practicado ciruga HALLAZGOS ANORMALES
rectal o presente algn tipo de anormali-
dad en el recto. Pirexia o hipertermia: temperatura por encima
Axilar: es recomendable en adultos y nios del lmite superior normal. Se presenta aumen-
mayores de 6 aos; se deja el termmetro to de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel
durante cinco minutos. El resutlado es plida y fra y lechos ungueales cianticos, por
0,5C menor que la temperatura oral. vasoconstriccin.
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