EMPRESA, S.L.

HOJA DE REGISTRO DE ENTREGA DE

(Logotipo)
EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL

CENTRO DE TRABAJO:

TRABAJADOR:

PUESTO DE TRABAJO:

EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL ENTREGADOS

Segn lo dispuesto en el art. 17 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, la empresa entrega al
trabajador arriba mencionado los siguientes equipos de proteccin individual:
Uds Uds
- ....... Casco de Proteccin Mecnica - ....... Cinturn de Sujeccin
- ....... Casco Aislante electricidad - ....... Botas de Agua ( PVC )
- ....... Guantes de Proteccin Mecnica (Cuero) - ....... Botas de Seguridad
- ....... Guantes de Proteccin Qumica - ....... Botas de caa
- ....... Guantes antiestticos - ....... Mandil Cuero
- ....... Guantes de Proteccin Bajas Temperaturas - ....... Manguitos para manos
- ....... Guantes de Proteccin elctrica - ....... Manguitos para pies
- ....... Guantes de Proteccin Altas Temperaturas - ........Manoplas cuero
- ....... Gafas de seguridad antiproyecciones - ........Pantalla de soldadura
- ....... Gafas de soldadura - Arns de Seguridad anticaidas
- ....... Protectores Auditivos - ....... Ropa de Trabajo
- ....... Otros (indicar cuales)
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR EN MATERIA DE EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL
El trabajador, segn lo dispuesto en el art. 10 del R.D. 773/97, sobre Disposiciones mnimas de seguridad y
salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de los equipos de proteccin individual est obligado a:
1. Utilizar y cuidar correctamente los equipos de proteccin individual
2. Colocar el equipo de proteccin individual despus de su utilizacin en el lugar indicado para ello.
3. Informar de inmediato a su superior jerrquico directo, de cualquier defecto, anomala o dao
apreciado en el equipo de proteccin individual utilizado que , a su juicio, pueda entraar una
prdida de su eficacia protectora

Fdo.: El trabajador Fdo.: EMPRESA, S.L.

(Firma y fecha) (Firma y fecha)