FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIN

REGISTRO NICO DE FEDERACIONES DEPORTIVAS NACIONALES

NMERO DE REGISTRO (USO

RUT DE LA ORGANIZACIN
INTERNO)
-

I. ANTECEDENTES GENERALES ORGANIZACIN

Nombre
Organizacin :
Direccin :
Regi
Comuna : n :
Disciplina :
Fecha de Fundacin :

II. DATOS DE CONTACTO

Telfono : Fax :
Correo Electrnico :
Pgina Web :

III. ANTECEDENTES LEGALES

Estatutos Tipos : Si : No :
Fecha de Acta de asamblea
extraordinaria de Adecuacin : Da : Mes : Ao :
Realizado en la comuna de :

Normativa de origen :
D.S. 110 Ministerio de Justicia
Ley 19.712 del Deporte
Ley 19.418 de Junta de Vecinos

IV. REPRESENTANTE LEGAL

Nombre Completo :
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Documento de
Nombramiento :
Fecha : Cargo :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
 ANTECEDENTES DIRECTORIO

I. ANTECEDENTES GENERALES DIRECTORIO

Me
Fecha de Eleccin : Da s Ao
Me
Fecha de Caducidad : Da s Ao

II. INDIVIDUALIZACIN DE DIRECTORIO

Cargo 1 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 2 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 3 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
 Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 4 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 5 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 6 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
Fidel Oteza 1956, Piso 3, Providencia.
Organizacin de
Origen :

Cargo 7 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 8 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 9 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
Cargo 10 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 11 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 12 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

ANTECEDENTES COMISIONES

1. COMISIN REVISORA DE CUENTAS

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
 I. ANTECEDENTES GENERALES

Me
Fecha de Eleccin : Da s Ao
Me
Fecha de Caducidad : Da s Ao

II. INDIVIDUALIZACIN DE COMISIN

Cargo 1 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 2 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 3 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
Organizacin de
Origen :

2. COMISIN DE DISCIPLINA

I. ANTECEDENTES GENERALES
Me
Fecha de Eleccin : Da s Ao
Me
Fecha de Caducidad : Da s Ao

II. INDIVIDUALIZACIN DE COMISIN

Cargo 1 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 2 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 3 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :
Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

3. COMISIN TCNICA

I. ANTECEDENTES GENERALES
Me
Fecha de Eleccin : Da s Ao
Me
Fecha de Caducidad : Da s Ao

II. INDIVIDUALIZACIN DE COMISIN

Cargo 1 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 2 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
Cargo 3 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

4. COMISIN DE DEPORTISTAS

I. ANTECEDENTES GENERALES
Me
Fecha de Eleccin : Da s Ao
Me
Fecha de Caducidad : Da s Ao

II. INDIVIDUALIZACIN DE COMISIN

Cargo 1 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 2 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.
 Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Cargo 3 :
Nombre Completo :
RUT : - Edad :
Fecha de Nacimiento : Da Mes Ao
Direccin :
Comuna : Regin :
Correo Electrnico : Telfono :
Curso Acreditado
Nivel de Escolaridad : por IND :

Fecha Ingreso : Da Mes Ao

Organizacin de
Origen :

Departamento de Organizaciones Deportivas Instituto Nacional de

Deportes de Chile.