SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

PROGRAMA DE "GERENCIAMIENTO DEL SECTOR PÚBLICO"

Datos personales:
Sexo: Mujer Hombre Fecha: día/mes/año

Nombres y Apellidos:

Fecha de Nacimiento: C.I.: Estado civil:

Dirección particular: Soltero/a Casado/a

Divorciado/a Unión libre

Barrio: Ciudad: Viudo/a

Teléfono: R.M.: Código R.M.:

Celular: Email:

Datos laborales:
Institución o empresa donde trabaja

Dirección:

Barrio: Ciudad:

Teléfono: R.M.:

Celular: Email:

Su cargo actual dentro de la empresa es

Formación académica:
GRADO ÁREA INSTITUCIÓN AÑO DE CONCLUSIÓN
UNIVERSITARIO
POST-GRADO
MAESTRÍA
DOCTORADO

Experiencia laboral:
INSTITUCIÓN CARGO PERIODO

Formas de Pago

Efectivo Cheque Financiado Otro

En el caso de que sea el pago financiado se detalla el plan de pago aceptado

Entrega inicial: Número de cuotas: Monto de cuotas:

Vencimientos: 1ra. ( ), 2da. ( ), 3ra. ( ), 4ta. ( ), 5ta.( )

¿Desea factura a nombre de?

Personal Empresa RUC de la empresa o de la persona

Manifiesto que todos los datos descriptos en esta solicitud son fidedignos y que, el caso del pago financiado me haré cargo
de los gastos originados de la gestión de cobranza pasados los cinco días del vencimiento establecido. Además, que estoy
de acuerdo con reglamento del programa y que me regiré por el mismo en relación con mi participación.
Firma :