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Articulo Fractura de Cadera PDF
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Fractura de cadera
Sebastin Muoz G1, Jorge Lavanderos F1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2,
RESUMEN
Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comnmente se presentan al servicio de
urgencias luego de haber sufrido una cada. En la mayora de los casos son incapaces de caminar y
al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada. Con
frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con
fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glteo, rodillas, muslos o ingle.
En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiogrfico inicial puede
resultar inespecfico; estudios adicionales tales como TC, RM o Cintigrafa pueden ser necesarios para
confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente,
el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; adems ayuda a prevenir un
rpido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de dao. (Palabras
claves/Key words: Fractura cadera/ Hip Fracture).
FACTORES DE RIESGO
3 Profesor adjunto Ortopedia y Traumatologa. Universidad Austral de Chile. Jefe del Servicio de Ortopedia y
La osteoporosis, adems de ser un factor movilidad limitado para realizar la rotacin y flexin
de riesgo, es un importante factor contribuyente, tanto pasivas como activas.
debido a que disminuye la resistencia del En casos excepcionales, un paciente que
esqueleto y por lo tanto facilita que ocurra una se ha fracturado la cadera puede presentarse
fractura. deambulando de manera normal y slo referir un
vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle
Tabla 1: Factores de riesgo para sufrir o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
fractura de cadera. refieren el antecedente de traumatismo, sobre
todo cuando padecen algn grado de deterioro
Historia de fractura Estatura alta
cognitivo. Adems estos pacientes pueden tener
de cadera materna
lesiones adicionales, como laceraciones de piel
Exceso de consumo Fractura de cadera y cuero cabelludo, esguinces, etc. los tienden a
de OH. previa enmascarar la patologa de cadera y distraen la
Exceso de consumo Uso de psicotrpicos atencin del mdico.
de cafena.
Inactividad fsica Institucionalizacin DIAGNSTICO
Bajo peso corporal Discapacidad visual
Demencia. El diagnstico de fractura de cadera puede
ser, en la mayora de los casos, fcilmente
establecido a travs de una historia clnica
PRESENTACIN CLNICA
detallada, un minucioso examen fsico y un estudio
radiogrfico de la cadera afectada que en general
La presentacin clnica caracterstica a
confirma el diagnstico. Sin embargo existen
menudo se da en pacientes de edad avanzada;
pacientes que refieren dolor en la cadera luego
generalmente de sexo femenino, con un grado
de sufrir una cada, con subsecuente dificultad
variable de demencia y que refiere haber sufrido
para ponerse de pie o caminar y que no presentan
una cada, golpendose sobre una de sus caderas.
alteraciones evidentes en la radiografa (AP y
Comnmente se queja de dolor severo en la
lateral de la pelvis):
cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad
Cerca del 15% de las fracturas de cadera
para caminar. Al examen fsico se encuentra la
son no desplazadas, y en ellas los cambios
extremidad afectada acortada y en rotacin
radiogrficos son mnimos1.
externa (Figura 1). El paciente suele presentar
En alrededor del 1% de los casos la fractura
dolor localizado sobre la cadera y un rango de
no ser visible en la RX simple y por lo tanto
se requerir de un estudio adicional1.
En estos pacientes, la fractura de cadera
debe ser considerada diagnstico hasta no
demostrar lo contrario.
En casos de duda diagnstica, se puede
solicitar un estudio radiogrfico AP con la cadera
en rotacin interna unos 15-20, con la que se
obtendr una imagen ptima del cuello femoral,
revelando un rasgo de fractura que no era evidente
en la proyeccin anteroposterior. Si an el estudio
radiogrfico no evidencia el rasgo de fractura,
pero los hallazgos clnicos apoyan el diagnstico
de fractura de cadera, resulta apropiado un estudio
adicional con TC, RM o Cintigrafa con Tc 99m.
(Figura 2).
La RM ha demostrado ser una forma certera
en la identificacin de fracturas que no son
evidentes en el estudio radiogrfico. Segn los
FIGURA 1: Paciente afecto de fractura de cadera estudios realizados con este mtodo, la RM tendra
con extremidad acortada y en rotacin un 100% de sensibilidad para confirmar la
externa. presencia de fractura de cadera en aquellos
Fractura de cadera. S. Muoz et al. 75
pacientes que tienen estudio radiogrfico con inferior que pueden presentarse con signos y
hallazgos indeterminados4. sntomas similares a los ocurridos en la fractura
Varios estudios observacionales no de cadera tales como: fractura de Acetbulo,
randomizados han demostrado que el Cintigrama fractura de la rama pbica, fracturas de stress,
de cadera con Tc 99m tendra sobre un 98% de fractura de trocanter mayor, bursitis trocantrica
sensibilidad para detectar fracturas de cadera e incluso la contusin del tejido adyacente a la
cuando el estudio radiogrfico resulta negativo2,3. cadera.
Sin embargo, este mtodo tendra el inconveniente
de que el rasgo de fractura puede hacerse evidente CLASIFICACIN
recin hasta pasadas 48-72 hrs de ocurrida la
fractura. Las fracturas de cadera se clasifican de
acuerdo a diferentes criterios. La ms utilizada
DIAGNSTICO DIFERENCIAL es la clasificacin anatmica, que las divide segn
la localizacin del rasgo de fractura. Segn este
Debido a que ciertos tipos de fractura de criterio son clasificadas como intracapsulares o
cadera se asocian con un incremento del riesgo extracapsulares. (Figura 3)
de necrosis avascular de la cabeza femoral, el
dolor de cadera consecutivo a un traumatismo - Las fracturas intracapsulares incluyen:
mayor debe considerarse como fractura de cadera Fracturas de la cabeza femoral.
hasta no probar lo contrario. Subcapitales.
Como parte del diagnstico diferencial hay Transcervicales o medio cervicales.
que excluir otro tipo de lesiones del miembro Basicervicales.
OSTEOSINTESIS
PERSONAS JOVENES
CON TORNILLOS CANULADOS
FRACTURAS SUBCAPITALES
PRTESIS PARCIAL
ADULTOS Y PACIENTES GERITRICOS
O TOTAL DE CADERA
FRACTURAS TRANSCERVICALES Y
PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.
PERTROTROCANTERICAS
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS INTRAMEDULARES
78 Fractura de cadera. S. Muoz et al.
insuficiencia renal, enfermedad heptica, hiper fractura; que en la mayora de los pacientes se
tiroidismo, hiperparatiroidismo e hipogonadismo. consigue con el manejo quirrgico seguido de
Los reportes sobre los Protectores de Cadera una movilizacin temprana.
(protectores plsticos o almohadillas de espuma Un resultado satisfactorio no slo depende
en ropa interior especialmente diseada), los del tratamiento de la fractura, pues la prevencin
cuales absorben o difunden la energa de la cada, y manejo de las fracturas de cadera incluye un
fueron promisorios, pero los estudios recientes amplio rango de disciplinas.
han cuestionado su efectividad1,22. Debemos reconocer los complejos
problemas asociados con las fracturas de cadera
CONCLUSIONES y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a
controlar todos los factores que puedan afectar
En el manejo de las fracturas de cadera, sus resultados.
debemos comprender la naturaleza del dao, el La complejidad de cuidados necesarios para
potencial impacto en el nivel de funcionalidad y las fracturas de cadera convierte a esta condicin
el impacto secundario en la familia del paciente. en una verdadera prueba y marcador de utilidad
El principal objetivo de manejo es retornar al de integracin y efectividad de los cuidados de
paciente a su nivel de funcionalidad previo a la salud modernos.
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