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1. Favorecer la consolidacin.
Los medios fsicos que pueden favorecer la consolidacin de las fracturas
son:
- Irrigacin
- Compresin
- Inmovilizacin
- Magnetoterapia
tendrn que ser con palancas cortas y cerca del foco de fractura para evitar
en l tensiones excesivas.
Rigidez articular. Habr que identificar las causas de la rigidez para poder
determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos seos, como
osificaciones periarticulares, alteraciones anatmicas, etc. que el
tratamiento fisioteraputico no puede hacer gran cosa, ya que el
tratamiento es mdico. O bien puede ser debido a la afectacin de partes
blandas. En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos
activos (msculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y
cpsula articular). Para saber cul de los dos es el origen de la limitacin
articular, habr que hacer un balance articular (BA) pasivo y activo, si el BA
pasivo es ms alto que el BA activo, la causa ser mayoritariamente activa
y, por tanto, habr que aplicar -medidas sobre los elementos activos:
estiramiento muscular, potenciacin muscular, electroestimulacin,
elongacin tendinosa, etc.
Si el BA pasivo y el activo son iguales, habr que pensar que la limitacin
ser bsicamente debida a elementos pasivos. Adems, los elementos
pasivos siempre nos darn los mismos grados de limitacin sea cual sea la
colocacin de las otras articulaciones; en cambio, los msculos biarticulares
pueden ser ms restrictivos o menos segn la colocacin articular. Si la
causa es bsicamente pasiva, las medidas que se debern aplicar sern
tambin sobre pasivas: movilizaciones pasivas translativas (fibrosis
capsular), masaje transverso profundo (ligamentos), tracciones
mantenidas, etc. El objetivo es elongar estas estructuras y mantener la
nueva longitud para permitir la reorganizacin del colgeno. En ningn
caso sern adecuadas las movilizaciones forzadas, ya que slo provocaran
un aumento del derrame, microlesiones de todas las estructuras y un
aumento de la rigidez.
.
Ejemplo de ejercicios activos-asistidos para mejorar la movilidad
gleno-humeral
Sin embargo, cabe destacar que nunca hay una nica causa de la restriccin
de movimiento y siempre sern necesarios tanto elementos pasivos como
activos, pero en todo momento sabiendo por qu se aplica y sobre qu
estructura.
Cualquiera de estas dos opciones debe ser el ltimo recurso porque puede
conllevar una discapacidad mayor, si el tratamiento posterior no es el
adecuado. Despus de una movilizacin bajo anestesia o post artrolisis la
recuperacin debe ser precoz, ya que se produce un edema reactivo a la
agresin y, si damos suficiente tiempo al edema para que se organice,
aparecern nuevas adherencias. Como que ser una intervencin
programada, ser necesario que se realice tratamiento previo a la
intervencin para mejorar el trofismo muscular y de los otros tejidos.
Posteriormente se harn a diario (dos o tres veces al da) movilizaciones
pasivas con catter anestsico (para controlar el dolor) y el fisioterapeuta
se ayudar con frulas para mantener lo que se ha ganado. Se aplicarn
siempre medidas antiedema (elevacin, vendaje, masaje, etc.) Y crioterapia
posterior a la movilizacin para disminuir la reaccin inflamatoria de nuestro
tratamiento. Despus del periodo de hiperestsia dolorosa se empezar con
isomtricos en varios ngulos articulares y movilizaciones activas.
Cabe recordar que el paciente, despus de muchos meses de tratamiento,
se le vuelve a intervenir y se hace de forma muy brusca, de modo que la
articulacin sufre mucho, pero no se llega a este punto hasta que se han
agotado las otras opciones. Habr, pues, cuidar el estado anmico del
paciente y, sobre todo, tener muy en cuenta el dao que se le hace.
Durante las movilizaciones pasivas posteriores a la intervencin quirrgica
que se realizarn con el catter, habr que vigilar, y avisar a que no haga
movimientos bruscos (por ejemplo, del brazo) que lo puedan mover.
Igualmente el fisioterapeuta, con las presas, puede presionar sobre la va y
alterar su trabajo.
Inestabilidad articular. Es frecuente tras luxaciones con un tratamiento
funcional incorrecto y despus de una fractura con afectacin de partes
blandas articulares. En el caso de la luxacin, habr que conocer el
mecanismo para valorar qu estructuras han fallado y guiarse siempre por
la exploracin para ver qu musculatura ser necesario potenciar de forma
analtica. Adems de la potenciacin, ser necesario un tratamiento
propioceptiu intentos y la reeducacin de los movimientos lesionales.
Complicaciones generales
Complicaciones generales
lceras por decbito. La lcera empieza siendo solo una compresin del
tejido cutneo y subcutneo en una prominencia sea. A causa de esta
compresin, se provoca una disminucin de la aportacin sangunea que
junto con la persistencia de la presin y otros factores asociados (problemas
de diabetes, de coagulacin, cicatrizacin, etc.) Provocarn la gangrena de
los tejidos. Se dar en casos de gente que tenga que estar encamada
bastante tiempo por culpa de la fractura.
El tratamiento de fisioterapia va encaminado a realizar cambios posturales
frecuentes, coordinados con enfermera, evitar posiciones inadecuadas,
masaje circulatorio y coordinacin con el personal de enfermera y la familia
para la realizacin de los cambios posturales. Est contraindicado la
aplicacin de estimulacin elctrica
LESIONES ASOCIADAS
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes que se pueden dar en una luxacin
articular son: