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GUIA DE MANEJO NACIONAL (O LATINOAMERICANA) DE HEPATITIS B

La mayora de las personas que adquieren VHB se recupera sin consecuencias en un

periodo menor de 6 meses. Si la infeccin perdura por ms de 6 meses se habla de Hepatitis
B crnica. Aproximadamente el 5% de los pacientes que adquieren la infeccin siendo
adultos desarrolla la forma crnica. La probabilidad de desarrollar una hepatitis b crnica
depende de la edad al momento de adquirir la infeccin y del estado inmunitario de la
persona. Los pacientes con infeccin aguda por VHB no tienen indicacin de tratamiento
antiviral, puesto que el 95-99% de los pacientes adultos inmunocompetentes con hepatitis
aguda por VHB se recuperan espontneamente, logrando el aclaramiento del HBsAg y
seroconversin a Anti-HBsAg.

Algunos pacientes con hepatitis aguda grave por VHB pueden beneficiarse del tratamiento
con anlogos nuclesidos. En base a estudios y recomendaciones de expertos se
recomienda el uso de antivirales orales (como lamivudina, tenofovir o entecavir) en casos
de hepatitis aguda grave o fulminante, por periodos cortos, dada su seguridad y rapidez en
la reduccin de la carga viral. Con ello podra reducirse la carga viral previa a un eventual
trasplante heptico o mantener al paciente con baja carga hasta su potencial mejora
espontnea. La recomendacin para tratar a estos pacientes tiene un nivel de evidencia y
recomendacin B1 de las guas europeas

No est definido el tiempo de tratamiento sin embargo se propone al menos 3 meses

despus de seroconversin a anti HBsAg o al menos 12 meses despus de la
seroconversin a anti HBeAg en los que no pierden el HBsAg.

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En caso de hepatitis crnica por VHB:

- Estudio y evaluacin del paciente con hepatitis crnica por VHB

- Solicitar estudio de ELISA para VIH y VHC
- Seguimiento de hepatocarcinoma (ecografa cada 6-12 meses)
- Si se trata de una nio derivar a gastroenterlogo pediatra, si es un adulto a
gastroenterologa, medicina interna o infectologa
- Definir si requiere terapia antiviral o no
- Debe considerarse para tratamiento a todo paciente con hepatitis B crnica y con
riesgo de progresin de la enfermedad heptica, en especial:
1. Pacientes con ALT persistentemente elevadas (ALT mayor 1-2 veces de los
normal) y/o
2. Biopsia heptica que demuestre necroinflamacin al menos moderada
(mayor o igual 4/18 Knodell) o fibrosis al menos moderada (mayor o igual
F2/4) y/o
3. Carga viral mayor 2000 UI/mL tanto en pacientes con HBeAg positivo como
HBeAg negativo. En estos casos tratar con antivirales orales o Peg-
Interfern y ajustando la dosis segn funcin renal.

La eleccin de la terapia en pacientes con hepatitis B crnica debe hacerse en

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forma individualizada, teniendo tambin en consideracin la situacin clnica,
bioqumica, viral e histolgica del paciente. Los agentes anti VHB puede ser
administrados como terapias de duracin finita (interfern) o como terapias
de uso prolongado (antivirales orales). En la actualidad las alternativas de
primera lnea en la infeccin crnica de HVB son el Peg-interfern -2b,
entecavir y tenofovir que son medicamentos de adecuada eficacia, razonable
tolerancia y baja tasa de resistencia tanto en pacientes HBeAg positivos como
en HBeAg negativos. El interfern estndar ha sido reemplazado por el Peg-
interfern -2a y -2b en la prctica clnica por su mejor tolerancia, liberacin
prolongada y administracin semanal. La lamivudina y el adefovir han sido
reemplazados en los ltimos aos por medicamentos ms potentes y de ms
alta barrera gentica como el entecavir, tenofovir y telvibudina, logrando una
excelente eficacia antiviral sostenida. La lamivudina no debera usarse como
droga de primera lnea en la actualidad, pues se asocia a un 65%-70% de
resistencia a los 5 aos de tratamiento. El tenofovir adems ha demostrado ser
un potente antiviral contra VHB en pacientes coinfectados con la infeccin
VIH/SIDA.
En pacientes con VHB sin terapias previas que requiera iniciar tratamiento por
primera vez debe considerarse de entrada el uso de Peg-interfern 2-b,
entecavir o tenofovir debido a su mayor potencia antiviral y bajas tasas de
resistencia antiviral.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Guia-clinica-VHB-
REV-PK-18-03-2014.pdf

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