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DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN
AMENORREA PRIMARIA

POR SU FORMA
DE APARICIÓN AMENORREA SECUNDARIA

• Se presenta durante la pubertad, embarazo,


AMENORREA FISIOLÓGICA
puerperio, lactancia, después de la menopausia

• Alteraciones en hipófisis e hipotálamo-SNC


CENTRAL
POR LA
LOCALIZACIÓN DE
LA ALTERACIÓN
PERIFERICA • Utero , ovarios, tracto genital inferior
OMS
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Sweywer
- Síndrome de Rosle
- Disgenesia gonadal mixta
SÍNDROME DE TURNER

Debido a la ausencia de gónadas tiene niveles de


estradiol muy bajos y gonadotropinas elevadas. Pterygium colli antes y después de
la cirugía
La mayoría de estas pacientes no van a presentar síntomas hasta que ocurre el inicio de la pubertad, ellas van a
consultar por una amenorrea primaria y retraso en la pubertad, en este momento se descubren que estas niñas
carecen de ovarios y no producen hormonas sexuales. Estas mujeres son altas, usualmente con un útero pequeño
y un clítoris ligeramente agrandado en comparación con otras mujeres. Son mujeres infértiles debido a su
ausencia de ovarios
1. Síndrome de silla turca vacía
2. Síndrome de Sheehan
3. Apoplejía hipofisiaria
4. Tumores hipofisiarios
HIPOGONADISMO-
AMENORREA secundaria HIPOGONADOTROPICO

Causas hipofisarias
• Adenomas hipofisarios
• Sd. De Sheehan

TUMORESHIPOFISARIOS:
Lostumores benignos son la causa más frecuente de amenorrea
hipofisaria

• Adenomas secretantes

– Adenomas de prolactina: son los más frecuentes en


producir
amenorrea
• Microadenoma < 1 cm
• Macroadenoma > 1 cm
– Adenomas somatotróficos: (Gh) gigantismo y acromegalia
– Adenomas corticotróficos: (ACTH) enfermedad de Cushing
– Adenomas tireotróficos: (TSH) hipotiroidismo, raro
• Adenomas no secretantes:
– Adenomas cromófobos: se descubren cuando han crecido lo suficente
para originar signos neurológicos, radiológicos o hipopituitarismo

Hiperprolactinemias funcionales: no evidencia de tumor hipofisario,


descartar distrofia ovárica e hipotiroidismo
Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años
de edad que presentó con una historia clásica de
hypopituitarismo de 3 meses de evolución luego
de un parto complicado.
Síndrome de
Sheehan

DX: clínico
TTO: Aporte hormonal sustitutivo
- Fallo ovárico prematuro
- Síndrome de ovario
resistente
CAUSA OVARICA - Síndrome de ovarios
poliquistico
- Tumores ováricos
- Efecto de quimioterapia
/radioterapia
SÍNDROME DE ASHERMAN
Ocurre a consecuencia de legrados uterinos
(abortivo, postaborto o postparto) demasiado
agresivos que destruyen la capa basal del
endometrio, provocando la formación de
adherencias en la cavidad uterina que pueden
obliterar toda la cavidad endometrial o solo una
parte se manifiesta como:
- Hipomenorreas o amenorreas secundarias
Dx: histeroscopia o histerossalpingografia
Tx: lisis de adherencias a través de histeroscopia
quirúrgica con posterior colocación de DIU o
sonda foley pediátrica durante 7 días. Se
recomiendo dar cobertura antibiótica por 7-10
días y suplementación hormonal por 2 meses
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA MINUCIOSA: anamnesis, examen físico, sintomatología
añadida
• Estudios diagnósticos:
- Determinación de FSH, prolactina, TSH, T4 libre

- Niveles bajos de FSH y prolactina: supresión hipotalámica.


- Aumento de prolactina: patología hipotalámica, interrupción del
tallo hipotalámico, prolactinoma o craneofaringioma.
- Niveles elevados de LH y FSH: insuficiencia ovárica

-Sinequias: histeroscopia o histerosalpingografía


-Obstrucción o anomalía de a vagina: ecografía pelviana, vaginoscopia,
histeroscopia, laparoscopia y RMN
Evaluación
Una buena historia puede revelar el diagnóstico
etiológico en
hasta 85% de los casos de amenorrea.

Luego, combinado con un examen físico son


sugestivo de una cierta etiología

El estudio diagnóstico a veces puede ser más


dirigido
AMENORREA PRIMARIA
• EXAMENES:
- Cariotipo
- Dosaje de FSH, LH, estrógenos
- Prueba de progesterona y estrógenos
- Dosaje de andrógenos
- Radiografía para determinar edad ósea
- Urocitograma
- Ecografía pélvica
- TAC O RMN
AMENORREA SECUNDARIA
• PRUEBAS A REALIZAR:
- Test de embarazo: determinación de la de beta-HCG
- Dosaje de PRL y TSH/T4
- Prueba de privación con progesterona:
- Positiva: si la paciente tuvo una fase proliferativa normal, pero no ovulo , los
progestágenos exógenos inducirán la menstruación y se confirmaría que la causa de la
amenorrea era la anovulación, que deberá recibir tratamiento.
- Prueba negativa: cuando no se produce sangrado.
- Prueba de estrógenos y progesterona:
- Prueba negativa: si no se produce sangrado se confirma que el defecto se encuentra a
nivel del útero o cérvix
- Prueba positiva: si se produce sangrado, el tracto genital es permeable por lo cual el
problema podría situarse a nivel ovárico o central.
AMENORREA SECUNDARIA
• PRUEBAS A REALIZAR:
- Dosaje de gonadotropinas hipofisiarias:
• Si las gonadotropinas están 3-4 veces elevadas sobre el valor
normal (5-20 UI/ml): amenorrea ovárica (hipogonadismo
hipergonadotrópico)
• Si las gonadotropinas están disminuidas (hipogonadismo
hipogonadotrópico): amenorrea central (hipofisiária o hipotalámica)
- Prueba de estimulación con GnRH: se administran 100 ug de GnRH en
bolo EV determinando la respuesta de FSH y LH a los 30 y 60 minutos:
• Prueba positiva: se doblan los niveles de gonadotropinas tras el
estímulo.
• Prueba negativa: si las gonadotropinas permanecen disminuidas se
confirma que el trastorno esta a nivel de la hipófisis.
TRATAMIENTO
• Depende de la etiología y las metas del paciente
- Anomalías anatómicas: cirugía siempre q sea posible
- Estrogenoterapia de reemplazo: en el hipogonadismo para evitar la
osteosporosis, la mujeres con útero necesitan progesterona continua
para protección de la hiperplasia del endometrio.
- Trastornos de la alimentacion o ejercicio excesivo: deben cambiar su
comportamiento y recibir atención psiquiátrica.
- Los pacientes con hipogonadismo hipogonadotrófico necesitan
tratamiento con GnRH pulsada o gonadotropinas.