GUIA DEL EXAMEN FSICO

GENERAL
1. Biotipo. Normolneo, brevilneo, longilneo.
2. Facies. Inexpresiva, alegre, etctera,propia de determinada patologa
3. Actitud o postura:
a) De pie y sentada. Erecta, correcta.
b) Acostada o en el lecho: Decbito activo, no obligado (supino, prono, laterales) u obligados
4. Deambulacin o marcha (fluidez y coordinacin de los movimientos). Marcha fluida y
coordinada o marcha patologica
5. Peso.
6. Talla.
7. Temperatura.
8. Piel. Color y pigmentacin, humedad y turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad,
higiene y lesiones.(Si lesiones describir cantidad, localizacin, color, tipo, forma, tamao,
consistencia, sensibilidad, movilidad).
9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y normohdricas). Pigmentacin y lesiones.
10. Pelo. Color y pigmentacin, distribucin, cantidad, textura y grosor, implantacin e higiene.
11. Uas. Forma y configuracin, color, tiempo de llenado capilar. Lesiones.
12. Tejido celular subcutneo (TCS). No infiltrado (prominencias seas visibles, no huella o
godet a la presin).
13. Panculo adiposo. Conservado, aumentado, disminuido.
REGISTRO DEL EXMEN REGIONALY POR SISTEMA DE RGANOS
1. Craneo: braquicfalo, dolicocfalo, normocfalo, describir deformidades.
2. Cara
Exploracin de las estructuras externas del ojo. Prpado, pestaas, conjuntiva, esclera, la
crnea, el iris, la pupila y las aberturas ductales del saco lagrimal.
Examen de la nariz y los senos perinasales. Nariz: forma y configuracin, posicin e integridad
del tabique nasal, permeabilidad de los orificios nasales, color de las membranas mucosas, color y
volumen de los cornetes, secreciones, lesiones, masas y cuerpos extraos. Senos: dolor o no a la
palpacin de los senos frontales y maxilares y calidad de la transiluminacin, si esta
Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.
1. Con la boca cerrada, inspeccione y palpe los labios y observe las comisuras labiales. - Explore la
simetra, la forma, el color, el volumen y la existencia de lesiones de labios y comisuras.

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2. Pida a la persona que ensee los dientes y que abra y cierre la boca, para valorar mal oclusin y
la amplitud del movimiento voluntario. Explore mucosa labial, gingival y de la mejilla (yugal), lengua
por todas sus caras , dientes, paladar duro y blando, suelo de la bocas
Examen del odo externo. Pabelln auricular (oreja): forma, tamao, simetra, posicin,
integridad de la piel, respuesta a la palpacin del trago y la regin mastoidea, el hueso mastoideo.
Orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso,
cerumen. Membrana timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites, reflejo luminoso,
configuracin.
3. Cuello
Inspeccin del cuello en su conjunto.
Forma (corto, largo, normal), volumen (ancho, delgado, normal), posicin (central, con desviacin
lateral, en flexin, en extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.
La exploracin de las estructuras musculosquelticas y la movilidad, los latidos,
Explorar tambin regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin
supraclavicular y la nuca.
Exploracin de la glndula tiroides.Forma, tamao, consistencia, dolor.
Tcnica de Quervain, que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia el istmo y los lbulos de cada lado.
Repita la maniobra mientras la persona traga. Despus incline ligeramente su cabeza hacia el lado
izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la
glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan
sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lbulo. Repita el
procedimiento en el lado opuesto.
M. de Crile De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado
opuesto, en busca de ndulos
Maniobra de Lahey Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea
superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra
se completa con la deglucin, mientras se palpa.
Examen de los ganglios linfticos.
Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena
cervical superficial, carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio
espinal (cervical posterior) y supraclaviculares
Examen de los vasos del cuello. Pulsos carotdeos, ingurgitacin yugular
Exploracin del resto de las estructuras.
4.-Trax, Sistema Respiratorio, mamas

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Delimitacin del trax
Parte anterior Fosa supraclavicular., Fosa infraclavicular. Regin intercostal. Regin mamelonar.
Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escpula) que va desde la
lnea vertebral hasta la lnea escapular.
2. Zona escapular externa, que contina la anterior hasta la lnea axilar posterior.
3. La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo del omplato o base.
Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el mameln.
2. Zona inferior o subaxilar.
Angulo esternal de Louis es una proyeccin ligeramente hacia fuera, palpable, del esternn, en el
punto de unin del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla. El
ngulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y espacios Inter.
Lneas imaginarias: la lnea medioesternal, la mediovertebral o mediospinal, lneas
medioclavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de cada clavcula), y las
lneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas).La lnea axilar media desciende
verticalmente desde la cpula axilar.
Exploracin del trax
Inspeccin
Tipo. tonel o enfisematoso, tsico, cofoescoliotico, infundibular (pectus excavatus),de zapatero
(depresin cicunscrita en externn),raquitico (pectus gallinatum),etc.
Piel, circulacin colateral
Movimientos respiratorios: Tipo respiratorio. Frecuencia. Ritmo y profundidad. Patrones
ventilatorios. Amplitud o expansin torcica.
El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. En el adolescente, en que las costillas son
flexibles, es costal. En los nios y los adultos es diafragmtico o abdominal.
Patrones ventilatorios normales
15-20 respiraciones/minuto. Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente
evidente. Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2. Promedio de volumen corriente (en
adultos): 350-500 mL.
Palpacin-
Sensibilidad dolor a la palpacin pared, arcos costales, etc
Elasticidad o expansibilidad torcica: Maniobra de bases y de vrtices Abordaje anterior coloque
sus manos en la regin anterolateral de cada hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el
esternn, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la lnea media anterior, a la
altura de la sexta articulacin condrocostal, y los dems dedos, dirigidos horizontalmente hacia
fuera, llegan por debajo de la axila hasta la lnea axilar media

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Vibraciones vocales o frmito.
Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga treinta y tres, cada vez que sienta la
mano que palpa. Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano, paralela al eje transversal,
de manera que la regin palmar de sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y
las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo incluyendo la regin lateral, mientras ordena
con un diga la expresin del nmero, en cada posicin.Hgalo en un hemitrax y luego en el otro,
despus comparar regiones de cada lado
Percusin Realice la percusin del trax por planos, comenzando por el plano posterior y
siguiendo los mismos pasos y el mismo recorrido explicado para la palpacin de las v. vocales;
pero esta vez, colocando el dedo plesmetro sobre los espacios intercostales.
El sonido claro pulmonar se origina por: la vibracin del parnquima pulmonar aireado (causa
fundamental) y la caja torcica (resonador).
Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares.
Sonoridad mnima: regiones supraespinosas.
Sonoridad media: regiones infraescapulares.
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o
mate, Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, Cuarto y quinto espacio derecho:
submate, por la presencia del hgado. Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del
espacio semilunar de Traube. Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la
presencia del hgado.
Auscultacin dem secuencia
Ruidos respiratorios normales
Soplo gltico. Por debajo del cartlago cricoides. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de mediano calibre
Murmullo vesicular. O ruido respiratorio de Laennec .Audible en las regiones infraaxilar,
infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia
fuera. Intensidad: menor que en el soplo gltico; tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte
de la espiracin.
Respiracin broncovesicular.- Intermedia entre las dos anteriores. Audible donde se proyectan
los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor proximidad de la trquea
a ese nivel.
Mamas: Tamao, forma, simetra. Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel.
Calidad del tejido. .Linfticos de la mama. Secrecin por el pezn.
Inspeccin Sentada con los brazos a los lados del cuerpo, Sentada con los brazos levantados por
encima de la cabeza., Sentada, inclinada hacia delante, Sentada con las manos presionando las
caderas., Acostada.
Palpacin, Sentada y acostada. Segn manecillas del reloj o cuadrantes, axilas.

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5.-Sistema Cardiovascular
Foco artico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde
derecho del esternn
Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo
espacio intercostal izquierdo,
Foco tricuspdeo. Localizado en un rea de aproximadamente3-4 cm, a la izquierda del esternn
en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda ,
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular,
La punta del ventrculo izquierdo tambin yace detrs de este foco, y puede palparse una
pulsacin, cuando el ventrculo se contrae.
Foco de Erb o segundo foco artico . En el tercer espacio intercostal izquierdo se incluye en el
rea ventricular derecha. Es considerado por la mayora como el quinto foco principal de
auscultacin precordial. Los sonidos de las vlvulas artica y pulmonar, principalmente los soplos
de insuficiencia artica, pueden trasmitirse a este punto.
rea esternoclavicular. Descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as como
parte de los primeros espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras
pueden servir de lneas de demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar, que se
localizan a la izquierda del primer espacio intercostal.
rea ventricular derecha. Sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se extiende
desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del
rea se encuentra sobre la aurcula derecha.El vent. izquierdo est sobre su borde lateral
izquierdo.
Precordio medio izquierdo o meso.-rea de mejor palpacin de los thrill, pulsaciones anormales..
rea epigstrica. Las pulsaciones articas y del ventrculo derecho pueden detectarse aqu .
Inspeccin: abombamientos, latidos, choque de la punta que es el levantamiento que
experimenta la regin apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante,
durante el comienzo de la sstole cardiaca.
Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el 5to EII (cuarto en el nio, sexto
en el anciano, por encima del 5to EII en embarazadas, obesos) sobre la lnea medioclavicular
(LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro, limitndose a cubrir una extensin reducida, que
abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm de dimetro.El
choque de la punta puede no ser visible en todas las personas.
Puede observarse el latido epigstrico en los individuos delgados, despus de la sstole ventricular
se produce la proyeccin hacia delante de la regin epigstrica, originando el latido.
Palpacin del rea con la palma de las manos y del latido de la punta con la yema de los dedos
despus en decubito, sentado o inclinado hacia delante. Se busca:
-Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros).percibible mas en nios y jvenes.

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-Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
-Estremecimiento catario (frmito o thrill). Es una sensacin percibida por la mano que palpa,
comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
-Ritmo de galope diastlico.
- Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico).
Percusin
Tcnica de exploracin para delimitar rea de matidez relativa
a) Determine el borde superior de la matidez heptica comenzando a percutir desde la regin
infraclavicular hacia la base del trax.
b) Determine el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la lnea
axilar anterior derecha hacia el esternn, a nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y
quinto.
c) Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la lnea axilar
anterior izquierda hacia el esternn, y tambin en sentido vertical
ascendente o descendente.
d) Oriente al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lpiz demogrfico
cada lmite hasta configurar dicha rea.
Tcnica de exploracin para delimitar rea de matidez absoluta
El rea de matidez absoluta normal tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la altura del
cuarto cartlago costal y cuya base se confunde sin delimitacin con la matidez heptica. El borde
derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternn y el borde izquierdo es oblicuo hacia
abajo y afuera extendindose desde el vrtice hasta un poco por dentro del choque de la punta.
Esta rea de matidez absoluta es producida por el ventrculo derecho en los sujetos normales.
Auscultacin
La auscultacin se debe realizar en toda la regin precordial, tanto en sus cuatro focos principales
de auscultacin tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico.como en las reas y focos adicionales .
Con la persona en supino, proceda sistemticamente de un foco al siguiente.
Ausculte cada rea usando el diafragma para detecta los sonidos ms agudos, como el primer
ruido (R1), el segundo ruido (R2) y el soplo de insuficiencia artica.
Use la campana para detectar los sonidos ms graves, como el tercer y cuarto ruidos (R3 y
R4).Tambin ausculte la base del corazn con la persona sentada inclinada hacia delante y
posteriormente evale el pex con la persona en decbito lateral izquierdo.
Determinar ritmo y frecuencia.
Caractersticas de cada ruido. 1ER RUIDO-Tono bajo,=dom. Producido por cierre simultneo de
las vlvulas auriculoventriculares, al inicio de la contraccin ventricular. El desdoblamiento normal
de R1 puede orse junto al rea tricuspdea o en el borde esternal inferior izquierdo. Espacio
sistlico. 2 RUIDO: El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente ms alto y es ms corto =

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lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En jvenes puede percibirse normalmente
desdoblado al final de la inspiracin. Producido por cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas
articas y pulmonares al inicio de la distole ventricular. Desdoblamiento normal del 2do ruido en
la inspiracin. Sigue gran silencio diastlico hasta prximo 1er ruido.
3er ruido (R3) Se produce poco despus del segundo ruido, origen en las vibraciones de la pared
ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular
rpido. En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia a nivel de la punta.
Cuando aparece en edades ms tardas siempre es patolgico e indica la existencia de una
insuficiencia ventricular; se origina as un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
Desdoblamientos anormales de R1 y R2
Soplos
Intensidad: dbil a muy intenso o en grados del I al 6. El grado 6 se oye sin estesto.
Tono: alto o agudo, grave o bajo
Timbre: comparar con otros sonios: suave o aspirativo, soplante, rasposo o spero, en maquinaria,
a chorro de vapor, musical, etc.
Tiempo y duracin
Pansistlico (holosistlico). Ocupa toda la sstole, todo el espacio entre el primer y segundo ruidos
y generalmente enmascara este ltimo.
Holodiastlico. Ocupa todo el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
Protosistlico y protodiastlico. Ocurre temprano en la sstole y la distole, respectivamente.
Mesosistlico (de eyeccin). Comienza despus de orse R1, pico en mesosstole y termina antes
de orse R2.
Mesodiastlico. Ocurre en medio de la distole.
Telesistlico. Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de orse
el segundo ruido, tardo en la sstole.
Telediastlico o presistlico. Ocurre tarde en la distole, inmediatamente antes del R1 del siguiente
ciclo.
Localizacin. Es el foco o sitio donde se escucha con mayor intensidad y de forma ms ntida,
Propagacin o irradiacin. Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiacin es el o los sitios
hacia donde el soplo se propaga.
Modificaciones con la posicin, ventilacin, ejercicio y el tratamiento. De gran importancia para
completar os elementos necesarios en el diagnstico de la causa de un soplo.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL
Inspeccin. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan
deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin. Choque de la punta palpable en el mismo
lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces. Percusin. rea

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cardiaca percutible dentro de lmites normales. Auscultacin. Ruidos cardiacos normales, rtmicos y
de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
El examen del sistema vascular perifrico (SVP) comprende la exploracin de:
1. Sistema arterial perifrico:
a) Pulsos arteriales. Temporal, carotdeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral,
poplteo, tibial posterior y pedio o dorsal del pie.
b) Frecuencia del pulso radial (PR).70-80.Describir: Facilidad o resistencia a la palpacin.
Carcter de la pared arterial.. Sincronismo con femorales y de uno a otro lado y comparacin de su
amplitud. Frecuencia y ritmo. Dureza, amplitud y contorno del pulso. Hallazgos auscultatorios.
c) Medicin de la tensin arterial (TA).
1.-Aplicar manguito,2.-estimacin de la TAS por toma del pulso radial y desiflar ,3.- auscultar
arteria braquial comprimiendo hasta 20 mmhg por encima de la TAS estimada, desinflar lento
,considerar 1er latido TAS y desaparicin del latido la TAD
2. Sistema venoso perifrico:
a) Pulsos venosos.
b) Alteraciones de los vasos venosos.
Sistema venosoperifrico. Habitualmente se describe presencia o no de vrices, microvrices
en miembros inferiores; circulacin colateral, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, pulso
yugular.
c) Presin venosa no se explora de rutina.
3. Alteraciones de los vasos linfticos.
6.-Abdomen y Digestivo
Nueve regiones: hipocondrios derecho e izquierdo, epigastrio, flancos derecho e izquierdo,
mesogastrio, fosas iliacas derechas e izquierdas e hipogastrio. 4 cuadrantes.
Recordar requisitos inherentes al examinado y requisitos en cuanto al explorador.
Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de
la piel, masas.
Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares.
Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales.
Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,
acumulacin de lquido.
Palpacin superficial o de la pared.
Monomanual uso de una mano, la derecha o la izquierda segn el examinador; la palma de la
mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando
de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. incluye exploracin ombligo y orificios naturales de
regin inguinal y pellizcamiento de la pared para palpar grosor

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Palpacin profunda o intracavitaria
Monomanual
Bimanual. Con los dedos ndices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de
peloteo. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
Maniobras para explorar hgado.
Palpacin simple o monomanual. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al
enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as
como tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la
impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano
Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo. por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la
mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin
Palpacin bimanual de Gilbert. Consiste en la captacin de dicho borde rastreando el
hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca
en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos)
Palpacin bimanual de Mathieu. Propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se
colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.
Palpacin de Devoto. Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de
proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible
Palpacin bimanual de Glenard (palpacin del pulgar).
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs
y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared
anterior, permite la exploracin del borde inferior
Percusin hepatica Hasta las costillas IV o V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese
nivel se logra primero matidez relativa, despus matidez absoluta
Maniobras para explorar vesicula
Maniobra de Murphy. Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha
debajo del reborde costal a la altura de la vescula.
Maniobra de Abraham. se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de
la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano
derecha,
Maniobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al
enfermo a inspirar profunda y suavemente.
Maniobras para explorar pncreas
Mtodo de Grott. Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la
columna lumbar se pon un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se
acerca el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador

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colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo
explorar el pncreasen la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna
vertebral
Mtodo de Mallet-Guy. el sujeto se coloca en decbito lateral derecho con los muslos flexionados;
con la extremidad de los dedos del observador situada a 3 4 cm del reborde costal, se coloca
paralelamente al
plano superficial, debajo de la parrilla costal; luego, girando hacia la profundidad, palpa
directamente el pncreas, por encima del estmago reclinado a la derecha.
Punto pancretico de Desjardins. Se describe a 6 cm del ombligo sobre una lnea que
une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura
duodenal.
Maniobras para explorar Apndice intestinal
Sobre la lnea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior se encuentran los puntos de
Morris a 3-4 cm del ombligo; el de Monro, en la interseccin de dicha lnea con el recto anterior, y el
de Mc. Burney en la mitad de dicha lnea. Sobre la lnea que une a ambas espinas iliacas, estar el
punto de Lanz, en la unin del tercio derecho con el medio y el de Sonnenburg en la interseccin
de dicha lnea con el recto anterior. Los puntos dolorosos ms frecuentes son los de Lanz, Mc.
Burney y Morris. Existen otras maniobras que provocan el dolor como son: la de Rowsing, que
consiste en hacer presin a partir de la fosa iliaca izquierda, siguiendo en sentido inverso la
direccin del colon. La idea es provocar la distensin del ciego acumulando los gases
intracolnicos de izquierda a derecha hacia el ciego. Tambin la maniobra de Blumberg, que
consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la presin
ejercida previamente con la mano en dicha zona
maniobra de Tarral o de Morgagni.
Se realiza percutiendo dos o tres papirotazos con el pulpejo de los dedos de una mano, golpeando
uno de los flancos y palpando con la otra mano el lado opuesto, para percibir la oleada del lquido
asctico libre en la cavidad peritoneal; es un fenmeno de trasmisin de la onda lquida. Cuando se
sospecha que se trasmite la vibracin de la pared abdominal y no la onda lquida, se completa la
maniobra colocando la mano de un ayudante, por su borde cubital, en la lnea media, para
inmovilizarla pared .
Tacto Rectal
Previa explicacin al paciente, con guante de goma lubricado y condiciones de extrema privacidad.
a) Posicin dorsosacral o ginecolgica (posicin de litotoma). Requiere que la persona se acueste
sobre su espalda, con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos,
alzadas. Esta posicin tambin se puede obtener colocando los talones sobre estribos unidos a la
mesa. Este mtodo est reservado generalmente para el examen en las mujeres, porque el
examen rectal se considera habitualmente como parte del examen plvico de las mujeres. La

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posicin de litotoma no es ideal para los hombres, porque no ofrece la mejor posicin para palpar
la prstata y adems, el sujeto tiene que levantarse los genitales, para que estos no interfieran el
examen
b) Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de Sims).Es la de mayor empleo en la exploracin
digestiva y consiste en que la persona se acuesta sobre el lado izquierdo, con flexin del miembro
inferior derecho, que queda arriba, de una manera que aproxime la rodilla al pecho, y la extensin
del miembro inferior izquierdo, que queda debajo
Examinar perine, genitales, ano, pliegues. Palpar resistencia del esfnter, paredes, prstata, etc.
Buscar hemorroides, fstulas, fisuras, prolapsos, tumores, etc
Prstata normal -La prstata es redonda, de 4 cm. de ancho por 2,5 cm. de largo, con un surco
mediano palpable, separando los dos lbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre de ndulos y
masas. No debe ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
En la mujer se palpa cuello uterino a travs de la pare anterior.

7.-Exmen fsico de SOMA.

Por estructura
Huesos:_Inspeccin. Comparando la simetra sea, entre el lado derecho y el izquierdo.
Existencia o no de deformidades seas.
Palpacin. Dolor provocado, corroborar la ausencia de deformidades, aumento de volumen difuso
o localizado, disminucin de volumen o depresiones seas, movilidad sea en los segmentos de
miembros donde no hay articulacin, para descartar movilidad anormal o crepitacin. Mediciones si
necesario
Msculos Inspeccin: volumen, si hay o no atrofias o tumoraciones, movimientos activos de los
msculos.
Palpacin. Exploramos si hay o no dolor a la palpacin, consistencia, la movilidad pasiva y la
fuerza muscular oponindole Mediciones si es necesario tomamos un punto de referencia seo y
una distancia igual del mismo
Articulaciones en forma comparativa (ambos hemicuerpos). La sistematizacin puede ser: de las
articulaciones superiores, hasta las inferiores, la columna, que puede explorarse al principio o al
final.En cada articulacin debe seguirse la secuencia siguiente: inspeccin, palpacin y movilidad
(amplitud del movimiento articular), que puede incluir o no mediciones. Explorar si dolor, aumento
de temperatura, enrojecimiento, etc
Columna vertebral paciente de frente, con los talones unidos y las puntas de los pies
ligeramente separadas, observe la alineacin y la simetra de los hombros, la pelvis y las rodillas.
Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, las prominencias seas deben
alinearse al mismo nivel en ambos lados.

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Paciente de perfil en una vista lateral existe una alineacin normal, si una lnea vertical imaginaria
trazada, pasa por el lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral,
el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la
rodilla deben estar ligeramente flexionadas.
Cuando la columna se mira de lado se caracteriza por una curvatura cncava en la
columna cervical, convexa en la dorsal y de nuevo cncava en la lumbar. Cuando se mira por la
espalda, la columna debe estar recta con espinas iliacas a la misma altura. Maniobra de
Trendelemburg negativa Inclinada hacia delante la columna entera debe observarse convexa,
regular, las vrtebras deben permanecer en la lnea media y las escpulas a la misma altura, en
una misma lnea horizontal, la columna entera se observa como una curva regular.
Movimientos laterales, flexin, extensin, rotacin cervical bsqueda de dolor, crepitacin o
limitacin del movimiento.
Compresin (complementada con la percusin) y la movilizacin de las apfisis espinosas.
Al comprimir entre dos apfisis espinosas (1,5 cm. por fuera de la lnea media), la presencia de
dolor indica irritacin de la raz explorada. Tambin se realiza la compresin del vrtice del crneo
en sentido vertical, que normalmente no debe causar dolor .
Maniobras especiales:
C. Cervical
Neri I: flexin de la cabeza con el paciente sentado,para detectar dolor lumbar provocado
Neri II: si no se presenta dolor con la maniobra anterior, se levantan ambas piernas
alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada
C. Lumbocacra.
Maniobra de Lasgue: con el paciente en decbito supino, se levanta la pierna extendida (flexin
del muslo sobre la pelvis). Es positiva si aparece dolor al alcanzarlos 45
Maniobra de Bragard: despus de elevada la pierna hasta el lugar de aparicin del dolor, se hace
descender un poco ms abajo y se practica la dorsiflexin del pie, con la pierna extendida. La
maniobra es positiva, si se reproduce el dolor inicial.
Art. Coxofemoral.
Test de Thomas.Pida a la persona que asuma la posicin supina y flexione la rodilla empujando
esta con sus manos contra el pecho.
Trendelemburg
Los movimientos pasivos de flexin, flexin-adduccin, abduccin, adduccin y rotacin externa.
Esta ltima se realiza con la rodilla en flexin y el fmur flexionado sobre la pelvis, y determina
dolor, cuando hay cambios degenerativos o inflamatorios de la articulacin
Art. Sacroilaca.
Maniobra de Volkmann: enfermo en decbito supino; apoyado con ambas manos, efectuamos una
separacin forzada de ambas espinas iliacas anteriores Si se produce dolor central hay

12
que descartar procesos lumbosacros
Maniobra de Erichsen: enfermo en decbito supino, se realiza aproximacin forzada de ambas
espinasiliacas anterosuperiores.
Maniobra de Laguerre: enfermo en decbito supino, rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas
y en abduccin.Se fija con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto, con la otra mano apoyamos sobre la rodilla flexionada y ejercemos presin
hacia el plano de la cama.
Maniobra FABERE (palabra formada por las iniciales en ingls de flexin, abduccin, rotacin
externa y evaluacin): se flexiona la pierna de la cadera a explorar
y se coloca el taln de ese pie sobre la rodilla opuesta, para que la cadera quede en
abduccin.;con una mano fijamos la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos presin hacia
abajo, por la cara interna de la rodilla flexionada, llevndola contra el plano de la mesa para
provocar la rotacin externa de la cadera explorada).
Maniobra de Lewin: paciente en decbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presin con la
mano o antebrazosobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos
sensible y es positiva con menor frecuencia que las anteriores
Art.Rodilla
Inspeccione las rodillas de frente y observe su alineacin, sus habituales relieves y depresiones, si
existen deformidades, el contorno del msculo cuadriceps, y si hay
o no atrofia de este. Normalmente los ejes del muslo y la pierna forman un ngulo abierto
hacia fuera de 175. Cuando observamos un ngulo inferior podemos hablar de genu valgo
patolgico y si es mayor de 175, de un genu varo patolgico. Explorar movilidad.
Derrame _ se sita el dedo pulgar en el borde medial de la rtula y los dedos ndice y del medio en
el borde lateral; con la otra mano se imprimen presiones sobre el tendn del cudriceps. Si existe
derrame, se trasmite cierta tensin a los dedos situados al lado de la rtula; si el derrame es
abundante, los dedos son desplazados. Esta maniobra es posiblemente la ms sensible.
Lesin de meniscos- Maniobra de Mc Murray: se usa para detectar lesiones del menisco. Con la
persona sentada o acostada, coloque una de sus manos contra el lado medial de la rodilla
para estabilizarla. Con la otra mano agarre el tobillo y rote la pierna y el pie hacia adentro, mientras
trata de extender la pierna. Si est presente alguna lesin del menisco, la pierna no puede
extenderse.
Lesin en ligamentos laterales Los ligamentos laterales se exploran con la pierna extendida
y realizando movimientos de adduccin y abduccin forzados. Normalmente, no es posible efectuar
ningn movimiento. Si existe rotura o lesin del ligamento medial, provocaremos dolor, logrando
cierto grado de movilidad en la abduccin; si la lesin asienta en el ligamento lateral, los sntomas
aparecen en la adduccin
8.-Sistema Nervioso

13
Nivel de conciencia. Alerta. Consciente, vigil o totalmente despierto. Obnubilado. Estuporoso.
Comatoso. Delimite estmulos empleados y respuestas del paciente .
Fascie, actitud, marcha.
Orientacin (en tiempo, espacio y persona).
Memoria. Memoria inmediata o de retencin, la memoria reciente o antergrada y la memoria
lejana, de evocacin o retrgrada.
Lenguaje.
El habla: articulacin de la palabra. La formacin de palabras por el uso de estructuras
neuromusculares especiales.
Disartria: la incapacidad de hablar adecuadamente, debido a un deterioro neuromuscular de la
lengua, labios, orofaringe, etc., que permiten la articulacin de la palabra.
Lenguaje: la interpretacin cerebral de mensajes o su conversin en este, a travs de la escucha,
la lectura, el habla o la escritura.
Afasia: prdida de la capacidad del lenguaje. Puede ser de varios tipos; los ms importantes son:
afasia receptiva o sensorial, cuando se pierde la capacidad de interpretar los smbolos, las
palabras; afasia motora o expresiva, cuando el sujeto no es capaz de convertir las imgenes, el
pensamiento, en los smbolos del lenguaje oral, las palabras; y afasia mixta o global, cuando se
pierde la capacidad de ambos procesos, comprender y expresarse adecuadamente.
Taxia
Coordinacin esttica
Postura, actitud, Romberg simple y sensibilizado
Coordinacin dinmica
Dedo-dedo, ndice-ndice, ndice-nariz, taln-rodilla, diadococinesia o marionetas, ndice de Barany
Praxia
Actos transitivos o intransitivos. Los transitivos son aquellos que se ejecutan por medio, o con
la intervencin de objetos (peinarse, abrocharse o desabrocharse la camisa, hacer el lazo del
cordn del zapato, encender un cigarrillo, cepillarse los dientes, etc.).
Los intransitivos son los que no necesitan para su ejecucin la intervencin de ningn objeto, como
el saludo militar, hacer la seal de la cruz, el saludo al pblico desde un escenario, etc
Actos imitativos. Pdale al sujeto que imite los actos transitivos o intransitivos que usted
Motilidad.
-Cintica o motilidad propiamente dicha: Activa voluntaria e involuntaria
- Esttica o tono muscular.
Motilidad activa voluntaria: _Ordenar movimientos de todos los grupos musculares
Medir fuerza muscular segmentaria

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 Maniobra de Barr. (Para los miembros inferiores.) Sujeto en decbito prono, piernas
formando ngulo recto con el muslo (o sea, perpendiculares a la superficie de la
cama). Se le indica que las mantenga en esa posicin tanto tiempo como pueda,
recomendndole que no se toquen entre s
Maniobra de Mingazzini de miembros inferiores. Se explora con el sujeto en decbito
supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ngulo de 90 con relacin
al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, tambin en un ngulo de 90, con
relacin a los muslos. Se estimula al sujeto a que los mantenga en esa posicin el mayor
tiempo posible y se observa si n miembro cae primero que el otro, lo que es patolgico,
Maniobra de Mingazzini de miembros superiores. Se invita a la persona a que mantenga
ambos miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba
(aunque se prefiere hacia abajo).
Motilidad Involuntaria Observar tics, temblores, etc.
Tono y Fuerza Muscular
1.-Inspeccin y palpacin de los msculos
2.-Movimientos pasivos para percibir tono
3.-Movimientos contraresistencia
4.-Maniobras de Andr Thomas
5.-Maniobras de irritacin menngea: Kerning y Brudzinskis
Maniobra de Kerning superior Estando el sujeto acostado en decbito supino, se le hace flexionar
el cuerpo hasta sentarlo, levantndolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del examinador
por detrs y por debajo de los hombros, mientras pone su atencin en lo que sucede en los
miembros inferiores. Si la maniobra es negativa, los miembros inferiores no se flexionan o existe al
comienzo una ligera flexin de las rodillas. Si la maniobra es positiva, es decir, hay signo de Kernig,
al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo entonces, se
apoya la mano libre sobre las rodillas, para tratar de obtener la extensin de los miembros
inferiores,lo cual es imposible.
Maniobra de Kernig inferior . Se investiga tambin el signo de Kernig con el sujeto en decbito
supino y se levanta lentamente un miembro inferior (en flexin sobre la cadera) en forma anloga a
la maniobra de Lassgue. Cuando el miembro se ha elevado a una cierta
altura, existe signo de Kernig, si se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace
invencible y a veces dolorosa
Maniobras de Brudzinski
Se han descrito dos signos de Brudzinski: -
El Brudzinski superior o signo de la nuca se investiga de la manera siguiente: se fija una mano en
el pecho del sujeto, para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la

15
cabeza, y el explorador fija su atencin en los miembros inferiores. Si existe el signo, los miembros
inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera
Reflejo contralateral de Brudzinski consiste en lo siguiente: si se flexiona fuertemente un muslo
sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento
Reflectividad
Reflejos osteotendinosos
reflejo Como se explora Respuesta
normal
orbicular Percutiendo la arcada superciliar y la raz de la nariz estando el Cierre
sujeto con los prpados entornados parpebral

masetero con la boca entreabierta, se percute con el martillo directamente Elevacin de la

el mentn o con el ndice de la mano izquierda interpuesto mandbula
transversal debajo del labio inferior,

bicipital antebrazo en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el flexin del

tuyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos, si el antebrazo
sujeto est sentado, o sobre el tronco, siest acostado. El sobre el brazo
explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del
bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del
pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo

tricipital se toma antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su extensin del
antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el antebrazo
brazo y se percute el tendn del trceps con el lado ms ancho del sobre el brazo
martillo otra forma: es que el antebrazo cuelgue libremente al lado
del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de 90

Supinado miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, flexin del
r largo o de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre antebrazo

braquiora la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. ydedos
S e percute la apfisis estiloides del radio, por donde pasa el
dial
tendn del supinador largo.

cubitopro Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin Pronacin.

nador sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del
antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.se percute la apfisis estiloides del radio, por
donde pasa el tendn del supinador largo.

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Flexores antebrazo en semiflexin y supinacin con las ltimas falanges de flexin de los
de los los dedos en ligera flexin (el pulgar en extensin). Varias formas: cuatro

dedos -examinador percute en el sujeto, los tendones flexores en el ltimos dedos.

canal carpiano o por encima. A veces se
-coloca sus dedos del medio e ndice sobre la superficie palmar incluye la
de las ltimas falanges de los tres o cuatro ltimos dedos del flexin del
sujeto y efecta sobre ellos la percusin. antebrazo -semiflexin y pulgar.
prono, se percute yema de dedos medio e ndice
patelar -sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies Extensin de la
pndulos. pierna.

- En decubito supino se levantan ligeramente los miembros

inferiores con una mano colocada debajo-del hueco poplteo, se
consigue as una discreta-flexin de la pierna sobre el muslo

Se percute el tendn rotuliano

aquileano a) sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla Extensin del
o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se pies
percute el tendn
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama o una silla, pies fuera
del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro a
explorar, sobre el opuesto en semiflexin y abduccin,
descansando sobre su malolo externo; con una mano se toma la
planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute e tendn

Reflejos cutneo-mucosos
Reflejo corneano y conjuntival. El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo
(punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los
prpados.
Reflejo farngeo o nauseoso. Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un
hisopo),se produce la contraccin de los constrictores de la faringe y nauseas.
Cutaneos abdominales
a) El reflejo cutaneoabdominal superior se busca excitando,suave y rpidamente, de dentro afuera
o de fuera adentro, la pared abdominal, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.

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b) El reflejo cutaneoabdominal medio se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared
abdominal, de dentro afuera o de fuera adentro
c) El reflejo cutaneoabdominal inferior se investiga excitando la pared abdominal, sobre una lnea
paralela, por encima de la lnea inguinal (puede ser de dentro afuera o de fuera adentro).
La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia
el mismo lado de la lnea blanca, y retraccin del ombligo,
Reflejo cutaneoplantar. La excitacin con la yema del dedo, un lpiz o un alfiler en la planta del pie,
en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presin (segn las
circunstancias), provoca la flexin plantar de los dedos..
Signo de Babinsky. Respuesta en extensin del dedo gordo y la flexin de los dems, o bien estos
se abren en abanico al explorar cutaneoplantar Clsicamente considerado signo de lesin
piramidal.
Sucedneos
a) Maniobra Oppenheim: se denomina as cuando se obtiene la extensin del dedo gordo
presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo
b) Maniobra de Schffer: la misma respuesta se logra comprimiendo el tendn de Aquiles
c) Maniobra de Gordon: idntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas musculares de la
pantorrilla
Sensibilidad
.Requiere la cooperacin conciente del paciente para responder, siempre se explora con el
paciente con los ojos cerrados.
Superficial Tctil, Trmica, Dolorosa
Profunda
Batiestesia- actitudes segmentarias, pedir identifique dnde estn distintas partes del
cuerpo que hemos movido. Se usa frecuentemente los dedos.
Barognoscia- percepcin diferencias de peso. Dar 2 objetos de pesos diferentes y pedir
identifique cual pesa mas.
Palestesia- Percepcin del diapasn. Sensibilidad vibratoria. Poner diapasn en
eminencias sea y preguntar que siente
Barestesia- Percepcin de la presin. Apretarlas manos u dos partes del cuerpo
simultneamente y pedirle diga donde se le aprieta mas
Estereognoscia- Reconocimiento de forma, tamao, consistencia, etc de un objeto y
nombrarlo.
Pares Craneales
Nervio olfatorio: I par.

18
1.-Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos que no sean
irritantes. Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume, etc
2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los
ojos.
3. Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que
se use, debajo de la fosa nasal que se est examinando.
4. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente.
5. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que
identifique el olor.
Nervio ptico: II par.
1. Agudeza visual. De lejos y de cerca.- Se mide en cada ojo por separado y con espejuelos por
medio de cartilla de Snelle, o titulares de un peridico. Si no ve, se explora visin de cuenta dedo
y si solo ve bultos, se llama visin en bulto
Con la cartilla normalmente las menores letras en las lneas designadas 20 pueden ser ledas a
20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como 20/20 .
2. Perimetra y campimetra. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se
realiza el examen por confrontacin.
a) Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal a una
distancia de unos 2 pies (60 cm).
b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su
propio ojo que queda frente al que no se est explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto
del otro.
c) Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un
objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora, desplazando su mano a
lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal)
de ambos, a la misma distancia de uno y otro, demanera tal que cuando el examinado comienza a
verlo usted tambin debe verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visin perifrica es normal y
siempre que ambos se miren fijamente, el uno al otro
3. Visin de los colores. Pedirle al paciente identifique colores de objetos presentes.
4. Examen del fondo de ojo.
Nervios motor ocular comn, pattico (troclear) y motor ocular externo (abducens): III,
IV,VI.
1. Motilidad extrnseca del ojo: Abertura palpebral (III par) y Movimientos oculares.
Despus de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se encuentran
simtricos o si, por el contrario, alguno de ellos presenta desviacin hacia arriba, abajo, afuera, o
adentro. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posicin central cuando se
encuentran en reposo.

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Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero,
que movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin horizontal de
derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones extremas; despus,
en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis
direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central,
que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular
cada uno de los msculos extrnsecos .Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en
direccin circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
puede observarse un nistagmo ligero cuando los ojos estn en la mirada lateral extrema.;no
patolgico,
.Explore estrabismo (prueba de tape y destape).Pida a la persona que mire fijamente su lapicero,
sostenido aproximadamente a un pie de distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del
sujeto. Observe si hay algn movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algn
movimiento del otro ojo. Repita la operacin tapando y destapando el otro ojo. Hallazgo normal: la
mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que indica una buena
fuerza muscular y visin binocular.
Motilidad intrnseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
b) Reflejo fotomotor.- incidiendo hade luz se produce contraccin pupilar
c) Reflejo consensual-el estimulo lumnico sobre un ojo produce igual respuesta en el otro ojo no
estimulado.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia. Mirar objeto cercano hace reducir el dimetro pupilar
y converger la mirada. Mirar objeto lejano dilata la pupila y diverge la mirada
Nervio trigmino: V par.
Porcin sensitiva_ sensibilidad superficial de la cara Reflejos corneal, conjuntival, estornutario,
mandibular
Porcin motora_ Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la
persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
la contraccin de las masas musculares de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello. En el caso de parlisis
de los masticadores la mandbula se desva hacia el lado sano
Nervio facial: VII par.
Observar simetra de la comisura labial y diferentes movimientos de la mmica facial: Silbar, rer,
arrugar la frente, fruncir el seo, etc
Explora el gusto de 2/3 anteriores de la lengua. con diferentes sabores..Acido, dulce, salado de
forma independiente cada uno en cada hemilengua. Se realiza con hisopos , manteniendo la boca
abierta (ver tomo 1 pp 204)

20
Nervio estatoacstico: VIII par.
Porcin Coclear
Examen otoscopio, descarta alteracin conducto auditivo y tmpano.
Explorar audicin con voz cuchicheada o el tic-tac de un reloj , en ambos casos se coloca a mas
menos 2 pies y se le pide al paciente que repita lo que se le dijo o si oye el tic-tac. Se explora cada
oido por separado.
Prueba de Weber
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre el vrtice del crneo.
Pregunte a la persona dnde siente el sonido y si lo oye en ambos odos, pregntele si lo siente
ms intenso en un odo que en otro. En los casos normales se oye de inmediato y por
igual en ambos odos, no hay lateralizacin del sonido Si se siente ms intenso o solo se oye en
uno de losodos, se dice que el Weber est lateralizado hacia el lado donde aumenta su
intensidad.Cuando el aparato de trasmisin est afectado, la percepcin sea aumenta y la
misma es ms intensa en el lado enfermo y cuando est afectado el nervio, la percepcin es ms
intensa, o solo ocurre, en el lado sano.
Si el Weber est lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el odo que se est
Explorando y despus el otro. Normalmente el diapasn se oye mejor cuando el
odo tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el odo que ha sido ocluido por el mdico no
se oye nada, entonces estamos en presencia de una sordera troncular
y si las vibraciones del diapasn ahora se sienten con intensidadsimilar en ambos odos, se trata
de una sordera sea o de trasmisin, del lado no ocluido.
Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conduccin
sea contra la conduccin area.
Prueba de Rinne:
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo estamos
explorando. Pdale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el
zumbido). Al avisar, traslade el diapasn, que estar vibrando dbilmente, frente al conducto
auditivo externo. Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibracin.
Normalmente debe orse de nuevo la vibracin cuando el diapasn se coloca frente al conducto
auditivo externo, pues la conduccin area es mayor que la sea (ca > co), llamado Rinne positivo.
En las lesiones del odo medio esto no ocurre, predominando la conduccin sea sobre la area
(co >ca), llamado Rinne negativo. En las lesiones del odo interno y en los casos de sordera
intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasn en ninguna de las dos posiciones en que se
coloque.
Prueba de Schwabach. Mide la duracin de la percepcin sea:

21
Coloque el diapasn en vibracin sobre una de las apfisis mastoides y mida el tiempo durante el
cual el sujeto percibe el sonido. El promedio normal de duracin es de 18 s; si dura menos se dice
que est acortada y si dura ms se dice que est alargada .
Lesin de oido medio y externo no oir el reloj en su tic-tac, la prueba de Weber estar
lateralizada hacia el mismo lado de la lesin, la prueba de Rinne ser negativa y la de Schwabach
ser ms prolongada que lo normal (ms de 18 s) y siempre en el lado afectado .
Lesin en laberinto y nervio auditivo prueba de Weber estar lateralizada hacia el lado opuesto
a la lesin, la prueba de Rinne ser positiva y la de Schwabach estar acortada.
Nervio o rama vestibular
Observacin de los movimientos oculares
Marcha
Romberg
ndice de desviacin de Baranny Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado.
Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador.
Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo ndice el
del observador quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena al comenzar la
prueba. Repita la maniobra con el otro brazo. Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos
patolgicos no lo har y desviar uno o los dos ndices en un sentido (siempre el mismo) durante la
exploracin. Marcha. En los padecimientos vestibulares
Estrella de Babinsky. Ordenar caminar 10 pasos hacia delante y 10 pasos hacia atrs con los ojos
cerrados, cuando haya afectacin vestibular se producen sucesivas desviaciones como si se
dibujara una estrella.
Nervios glosofarngeo,
1. Fenmeno de Vernet :a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.b) Se ordena decir aaaa mientras
usted observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se produce contraccin de la pared
posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par est lesionado.
2. Reflejo farngeo. A continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe con un
depresor de madera o aplicador. La respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared
posterior de la faringe, con o sin nuseas. El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la
va motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos
nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo,por lo que su prdida solo es
significativa cuando es unilateral.
3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua. Se usa la misma tcnica descrita antes
para el VII par, en los dos tercios anteriores de la lengua. En la prctica diaria esta exploracin no
se realiza rutinariamente, por lo incmoda que resulta.

22
4. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada
sobre el seno carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la
presin arterial. No se utiliza.
Neumogstrico (vago) , X
1. Examen del velo del paladar y la vula. Generalmente se aprovecha la exploracin del fenmeno
de Vernet para el IX par, Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta
diga aaaa, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el
centro.Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano y, por
consiguiente, la vula ser atrada hacia l. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesin en
el nervio vago.
2. Exploracin del reflejo farngeo. dem al IX par.
3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. dem al IX par.
4. Exploracin del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos
cerrados, se hace presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares y debe
registrarse una bradicardia. No se utiliza.
Nervio accesorio XI pares.
Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.
Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y
oponindose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada
trapecio.
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al movimiento, con una mano
apoyada en el mentn de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el
movimiento, y la contraccin o no del msculo esternocleidomastoideo del
lado opuesto.
Nervio hipogloso: XII par.
1. Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se
observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de sus
dos mitades. Se observa, adems, la existencia o no de fasciculaciones.
2. Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta est
en el centro o sedesva hacia un lado. Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de
la lengua, cuando hay parlisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del
orificio de la abertura de la boca.
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora
ordenndole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el
examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.

23
9.-.Hemolinfo
Exploracin de piel buscando prpuras y hemorragias, adenomegalias.
Un bazo normal nunca es palpable. Habitualmente, el bazo debe haber crecido
tres veces su tamao normal antes de ser palpable.
Realice la palpacin en decbito dorsal.. Pdale a la persona que se coloque con las piernas
extendidas y los brazos a los lados del cuerpo con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano
izquierda las ltimas costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para
relajar la musculatura parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a
la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo El bazo se percibe
al final de la inspiracin
Posicin diagonal (posicinde Schuster).
Coloque al sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho completo;el miembro inferior derecho se
mantiene extendido,mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo
se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin
escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin. El brazo
izquierdo debe quedar delante del trax descansando sobre la cama.
Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer
caso, realice la palpacin bimanual como se describi para la posicin en decbito dorsal: la mano
izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Si usted se sita a la izquierda,
procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde costal: es la
llamada maniobra del enganche.
Percusin Coloque al examinado en decbito lateral derecho. Percuta entre las lneas axilares
media y posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la
matidez esplnica.
10.-Sistema genitourinario
Maniobras clsicas palpatorias
Procedimiento bimanual de Guyn. El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio,
totalmente relajado, y el mdico sentado del mismo lado del rin que explore. Coloque en la
regin lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la
extremidad de los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presin moderada y constante .La mano derecha se coloca en la pared
anterior, por debajo del reborde costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los
dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal,
Peloteo renal. producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior),
impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en

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el sitio ya descrito .Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.-
Maniobra de Glenard.
Acecho: Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el
borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su
extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza. Con la otra mano se presiona
lnea desde apndices xifoides a mitad de pliegue inguinal
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura
en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Mtodo de Goelet. El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado
que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el
abdomen, en acecho inspiratorio del rin
Puntos dolorosos renoureterales. Presionar en bsqueda de dolor.
Posteriores: costovertebral y costomuscular._insercin cuerpo vertebral XII costilla y de la XII
costilla con borde externo de la masa espinal.
Anteriores: Subcostal._lnea subcostal y borde externo del recto anterior
Ureteral superior o pelviureteralombligo y borde externo del recto anterior
Ureteral medio_ E, iliacas y borde del recto
Ureteral inferior o yuxtavesical_ tacto vaginal y rectal
Otros a distancia: supraintraespinoso., inguinal, suprailiaco lateral.
Puo percusin renal Bsqueda de dolor.
Auscultacin. Bsqueda de soplos de arterias renales con el sujeto en decbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta.

Bibliografa: Temas de propedutica y Semiologia de LLanio.

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