DEFINICIN: SOLUCIN DE CONTINUIDAD DE

LA MUCOSA QUE ALCANZA HASTA LA

SUBMUCOSA
PROBLEMA MDICO IMPORTANTE:
FRECUENCIA, SNTOMAS, COMPLICACIONES
APROX 10% POBLACIN
ALTO IMPACTO EN COSTOS DE SALUD
 F. RIESGO: H. PYLORI Y AINE (90%)
TABACO, DIETA, STRESS: POCO IMP.
GENTICA: +FREC. FAMILIAR
+FREC. EN HOMBRES
UD: + EN JVENES; UG: +EN VIEJOS
RELACIN UG/ UD: + EN VIEJOS Y EN
PASES EN DESARROLLO.
 ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

H.
UD 90-95% pylori 70-80% UG
Otras
5%
25%
AINE

OTRAS: NINGUNA, GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON), TABACO

 FACTORES
FACTORES DEFENSIVOS:
AGRESIVOS:
MUCUS
ACTIVIDAD CIDO- HCO3
PPTICA FLUJO SANGUNEO
AINES PROSTAGLANDINAS
H. PYLORI F. CRECIMIENTO

UD: F. AGRESIVOS UG: F. DEFENSIVOS

ULCERA GASTRODUODENAL
 SECRECIN DE CIDO Y UD:
SECRECIN BASAL NOCTURNA
AUMENTADA
SECRECIN ESTIMULADA
POR COMIDAS INCREMENTADA
SECRECIN HCO3 DUODENAL
DISMINUIDA
CONTROL:
FACTORES GENTICOS: MASA CEL.
PARIETALES
H. PYLORI : GASTRINA-SOMATOSTATINA
 Gastritis por H. pylori

Carga cida duodenal

+Gastrina
-Somatostatina
Metaplasia gstrica
Otros factores
Colonizacin duodenal genticos?
por H. pylori

Duodenitis activa

ULCERA DUODENAL
 INJURIA MUCOSA: EFECTO TPICO Y
SISTMICO
RR DE LCERA ALTO EN USUARIOS AINE:
9-30% PREVALENCIA UG
0-19% PREVALENCIA UD
F. RIESGO: ANTEC. UGD, EDAD, DOSIS, TIPO
AINE (COX2 SELECTIVOS)
INTERACCIN CON H. PYLORI: DISCUTIDA
 DOLOR ABDOMINAL: EPIGSTRICO,
URENTE, NOCTURNO, ALIVIO CON LAS
COMIDAS, PERIDICO.
S. ULCEROSO : + ESPECFICO.
NIOS Y ANCIANOS : - SENSIBLE
MECANISMOS DEL DOLOR : CIDO,
MOTILIDAD, INFLAMACIN
CLAVES: ANTEC., HISTORIA
FAMILIAR,ALIVIO CON ANTICIDOS O
COMIDAS, USO AINE
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ENDOSCOPIA VS. RADIOLOGA:
ENDOSCOPIA MAS SENSIBLE Y ESPECFICA
PERMITE BIOPSIAS, ESTUDIO H. PYLORI
EXISTEN FALSOS (-)
 GASTRINEMIA: VALOR NORMAL 100 pg/ml
NO ES EXCLUSIVO DE ULCERA PEPTICA
ULTRASONOGRAFA Y TAC: NO
 DISPEPSIA FUNCIONAL
REFLUJO GASTROESOFGICO
DOLOR TORXICO CORONARIO Y NO
CORONARIO
COLELITIASIS SINTOMTICA
NEOPLASIA DIGESTIVA
ISQUEMIA MESENTRICA
OTRAS: CROHN, TBC, ETC...
 TRATAMIENTO
1 CRISIS, SIN COMPLICACIONES
SIN SIGNOS DE ALARMA (SOSPECHA CA)
BIOPSIAS EN TODA UG
MORFOLOGA BENIGNA, AINE, SIN SIGNOS
DE ALARMA . COMPROBAR
CICATRIZACIN
DIAGNOSTICAR H. PYLORI : CON UG
O UD
 CICATRIZACIN ESPONTNEA: 20-60%
TERAPIA ANTISECRETORA: 90-95% A 4
SEM
RECURRENCIA:
(1 AO)
SIN RECURRENCIA
1 LCERA POR AO
33% 20%

2 LCERAS POR AO 22%

25% >2 LCERAS POR AO
 ERRADICACIN H. PYLORI:
SUSPENDER AINE Y TABACO
DIETA SIN RESTRICCIONES
 +95 % CICATRIZACIN CON CUALQUIER
TERAPIA.
ANTISECRETORES: 70-80% RECURRENCIA
TERAPIA MANTENCIN: 25% RECURRENCIA
ERRADICACIN H. PYLORI: -5%
RECURRENCIA
 COMPLICACIONES:
PERFORACIN, S. PILRICO
H. PYLORI RESISTENTE
ULCERA REFRACTARIA
(GSTRICA)