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Guia DM Minsa PDF
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Tratamiento y Control de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el
Primer Nivel de Atencin
R.M. N 719-2015/MINSA
Gua de prctica clnica para el diagnstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el
primer nivel de atencin / Ministerio de Salud. Direccin General de Intervenciones Estratgicas en
Salud Pblica. Direccin de Prevencin de Enfermedades No Transmisibles y Oncolgicas. Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ENT -- Lima: Ministerio de Salud; 2016.
54 p.; ilus.
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 en el Primer Nivel de Atencin
Elaborado por: Ministerio de Salud Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
MINSA, 2016
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N801, Lima 11 - Per
Telf.: (+51 1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Imprenta MINSA
Direccin: Av. Salaverry 801, Jess Mara, Lima - Per
Telfono: (+51 1) 315-6600
Equipo formulador:
Lic. Mara Eloisa Nez Robles, Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dr. scar Boggio Nieto, miembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dra. Nidia Chinchihualpa Montes, exmiembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisible
Dr. Pedro Josu Ypanaqu Luyo, exmiembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dr. Jos Ral Julin Falcn, exmiembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dra. Yamile Natalia Pinao Surez, exmiembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dra. Janet ngela Tapia Colonna, excoordinadora nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dr. Harvy Alberto Honorio Morales, excoordinador nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Dr. Aldo Toms Tecse Silva, excoordinador nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Lic. Janet Jessica Pesantes Sangay, exmiembro del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
Lic. Henry Trujillo Aspilcueta, nutricionista del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Clnicos Especialistas
Dra. Jessica Rosario Faustor Snchez, endocrinloga del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Jaime Villena Chvez, endocrinlogo del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dr. Hugo Arbail Huamn, endocrinlogo del Hospital Nacional Dos de Mayo
Dra. Rosa Mara Pando lvarez, endocrinlogo del Hospital Nacional Dos de Mayo
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GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Dr. Dante Amrico Gamarra Gonzlez, endocrinlogo del Hospital Nacional Dos de Mayo
Dra. Mercedes Orellana Quito, endocrinloga Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Dr. Jorge Caldern Ticona, endocrinlogo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dr. John Longa Lpez, mdico del Centro de Salud Tpac Amaru de Villa, DISA II Lima Sur
Dra. Luz Beatriz Len Collao, mdico del Centro de Salud Ermitao Bajo Red Tpac Amaru DISA
Lima Ciudad
Validacin revisin
Dr. Marco Carvajal Linares, mdico internista del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Dr. Alfonso Ramrez Saba, endocrinlogo del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Dra. Ruth Bindels Dubois, endocrinloga Hospital Nacional Madre Nio San Bartolom
Dra. Myriam Yasuda Espinoza, mdico Patlogo Clnico del Instituto Nacional de Salud
Q.F. Aldo Rodrigo lvarez Risco de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Dr. Csar Loayza Munarriz, nefrlogo del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
NDICE
PRESENTACIN
I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. Definicin
5.2. Etiologa
5.3. Fisiopatologa
6.2. Diagnstico
6.5. Complicaciones
6.7. Flujograma
VII. ANEXOS
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I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
Objetivos especficos:
1. Establecer criterios tcnicos para diagnosticar la DM-2 en personas que acuden al primer
nivel de atencin.
2. Establecer criterios tcnicos para el tratamiento y control de las personas con DM-2 no
complicada en el primer nivel de atencin.
3. Establecer criterios tcnicos para la bsqueda de complicaciones en personas con DM-2
en el primer nivel de atencin.
La presente gua tcnica tiene como mbito de aplicacin los establecimientos de salud,
del Instituto de Gestin de Servicios de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud,
de las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel regional. Tambin
servir como referente para los dems establecimientos de salud del Seguro Social de Salud
(EsSalud), de las Instituciones Armadas, de la Polica Nacional del Per, as como para los
establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atenciones de salud en
todo el pas.
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se caracteriza
por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
protenas como consecuencia de anomalas de la secrecin o del efecto de la insulina1.
5.2 ETIOLOGA
5.2.1. Clasificacin2
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1): Se presenta por la destruccin de las clulas beta
() del pncreas, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. La etiologa de
la destruccin de las clulas beta es generalmente autoinmune pero existen casos de
DM-1 de origen idioptico.
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inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes
gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el
parto, y de padecer DM-2 en el futuro3.
5.3 FISIOPATOLOGA
Segn la Federacin Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en ingls - International
Diabetes Federation), en el mundo existiran 387 millones de personas con diabetes, de
los que 179 millones (46%) estaran no diagnosticados. La mayora tiene entre 40 y 59
aos. El 77% de las personas con diabetes viven en pases con ingresos medianos y
bajos. Para el 2035 se estima que en el mundo se sumaran 205 millones de nuevos
diabticos. En Amrica habra alrededor de 64 millones de personas con diabetes: 25
millones en Amrica Central y Amrica del Sur, y 39 millones en Amrica del Norte y El
Caribe. Para el 2035 se estima que la prevalencia de diabetes en la regin de Amrica
Central y Amrica del Sur crecer en 60%4.
En el Per, segn la Organizacin Mundial de la Salud, existira un 6.7% (IC 95%; 4.1%
9%) de personas con 18 aos a ms que tienen azcar elevada en sangre (126 mg/dl)
o que toman medicacin hipoglucemiante o tuvieron diagnstico previo de diabetes
mellitus6. En el reporte PERUDIAB7, realizado en personas de 25 aos a ms del rea
urbana y suburbana, en el pas existira una prevalencia de diabetes mellitus de 7% (IC
95%; 5.3% - 8.7%) de los que el 4.2% (60%) refirieron que un mdico o una enfermera les
mencion tener diabetes o utilizaban medicacin para tratarla (antidiabticos orales
o insulina). Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar del ao 2014 (ENDES
2014), realizada en personas de 15 aos a ms, el 3,2% de las personas entrevistadas
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report haber sido diagnsticados por un mdico de diabetes o azcar alta en sangre;
siendo esta prevalencia de 2,9% en hombres y 3,9% en mujeres. Adems, encontr que
el 70,3% de estos recibi o compr medicamentos con receta mdica8.
De la misma manera, el 70% de los diabticos que fueron ingresados al Hospital Nacional
Arzobispo Loayza fue por infecciones: infeccin del tracto urinario (23%), pie diabtico
(21%), infeccin respiratoria (12%), infeccin de partes blandas (7%), etc. El 24% fue por
complicaciones metablicas agudas: hipoglucemias (11%), cetoacidosis diabtica (8%),
estado hiperosmolar (4%), etc12.
La IDF ha calculado que el gasto sanitario medio por persona con diabetes en el Per
es de US$ 52313.
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Sedentarismo: Existe asociacin entre la poca (menor a 150 minutos por semana de
intensidad moderada) o nula actividad fsica con el riesgo a desarrollar DM-216.
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riesgo de desarrollar diabetes mellitus aumenta entre 5-10% al ao en los que tienen
una de estas condiciones. Aunque la misma proporcin alcanza la normoglucemia23.
Adems, ms de la mitad de estas personas diagnsticadas con PTOG y alrededor de
dos tercios con GAA no tendrn diabetes en los prximos 10 aos24. Asimismo, en un
periodo de 3-5 aos, alrededor del 25% de los individuos progresan a DM-2, el 25%
retornan a una estado normal y el 50% permanece en este estado25.
Hipertensin arterial (HTA): Presin arterial 140/90 mmHg o estar en terapia para
hipertensin como factor de riesgo asociado a DM-231.
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Asintomticos: Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los sntomas
clsicos. Esta es una condicin clnica frecuente, de duracin variable (entre 4 a 13
aos)35.
Las manifestaciones clnicas pueden variar segn las complicaciones que presenta
la persona como adormecimientos, calambres, hormigueos (parestesias), dolor tipo
quemazn o electricidad en miembros inferiores en caso de neuropata diabtica37;
dolor en pantorrilla (claudicacin intermitente) en caso de enfermedad arterial
perifrica38.
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6.2 DIAGNSTICO
c. Glucemia medida en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl dos horas
despus de una carga oral de 75gr. de glucosa anhidra (Anexo N 4).
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Pancreatitis.
Polidipsia psicgena.
Diabetes inspida.
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Perfil lipdico: Evala los valores de colesterol total, triglicridos, colesterol LDL y
HDL.
1. Normal: < 30 g/mg de creatinina urinaria o < 30 mg/24 horas o < 20 ug/min.
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6.3.2. De Imgenes
En los establecimientos de salud que cuenten con el personal capacitado en los diferentes
niveles de atencin, se determinar la presencia y seguimiento de las complicaciones
crnicas.
Los estudios por imgenes tiles para la evaluacin de este aspecto son:
Los exmenes auxiliares de mayor complejidad podrn ser realizados en el nivel II y IIl
de atencin. Asimismo, cabe sealar que los exmenes a ser realizados dependern de
las caractersticas clnicas que presente la persona con diabetes con el objetivo de la
bsqueda de complicaciones o comorbilidades.
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Se sugiere que las personas con DM-2 entren en un programa educativo estructurado desde
el momento del diagnstico, que permita que la persona conozca su enfermedad para lograr
el autocontrol y adherencia al tratamiento. Si no est disponible en el lugar de atencin,
puede ser remitido al lugar ms prximo donde s lo est2. (Recomendacin C).
Se debe educar:
De manera continua.
A solicitud.
La educacin debe ser accesible para todas las personas con diabetes, teniendo en
cuenta las caractersticas culturales, origen tnico, psicosociales, nivel educativo y
de discapacidad. (Recomendacin C)
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Una dieta adecuada para personas con diabetes es aquella que considera:
Desayuno.
Almuerzo.
Cena.
Formula de Lorentz:
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22 DGIESP - MINSA
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Algunas tcnicas recomendadas para la planificacin de las comidas son: el mtodo del plato
(ver Anexo N 6: Tcnicas para planificacin de comidas de personas diabticas: Mtodo
del plato)4, el mtodo de equivalencias, la lista de intercambios de alimentos, el conteo de
carbohidratos. Consolidando estas 4 tcnicas, podemos integrarlas en recomendaciones
nutricionales fundamentales en toda consejera nutricional: (Recomendacin B)
Los adultos de 18 a 64 aos deben dedicar como mnimo 150 minutos semanales
a la prctica de actividad fsica aerbica, de intensidad moderada como caminar,
bailar, trotar, nadar, etc.47 (Recomendacin A).
DGIESP - MINSA 23
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Se sugiere realizar una evaluacin inicial del riesgo previo a la actividad fsica48
utilizando el cuestionario PAR-Q (Physical Activity Readinnes Questionnaire)
de la Sociedad Canadiense para Fisiologa del Ejercicio (Ver Anexo N 7:
Cuestionario de actividad fsica). (Recomendacin B).
6.4.1.4. Tabaco
6.4.1.6. Vacunacin49
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6.4.2. TERAPUTICA
a. Objetivos teraputicos:
Se debe considerar que las metas de control deben ser individualizadas dependiendo
de la edad del persona, el tiempo de la enfermedad, la presencia de co-morbilidades
(enfermedad coronaria) y la de complicaciones crnicas.
(*) Se sugiere que en adultos jvenes con reciente diagnstico la meta de HbA1c sea
menos de 6.5%. En personas mayores con largo tiempo de enfermedad y presencia de
co-morbilidades y complicaciones o riesgo de hipoglucemia, la meta de hemoglobina
glucosilada podra ser menos de 8%50.
En la visita inicial se debe realizar una evaluacin mdica integral, para la correcta
clasificacin de la diabetes; realizar una historia clnica completa, factores de riesgo
cardiovascular, enfermedades asociadas, revisar la historia de complicaciones,
tratamientos recibidos, historia de hipoglucemia, etc. En el examen fsico registrar:
el ndice de masa corporal (IMC), permetro abdominal, funciones vitales, presencia
de acantosis nigricans, enfermedad periodontal, presencia de pulsos perifricos,
sensibilidad y reflejos en miembros inferiores y una evaluacin inicial del fondo de ojo.
(Recomendacin C)
DGIESP - MINSA 25
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c. Manejo no farmacolgico
d. Manejo farmacolgico
A toda persona diagnosticada con DM-2, que se encuentre clnicamente estable sin
signos de alarma (ver punto 6.4.4), se iniciar el tratamiento en el establecimiento de
salud de origen. (Recomendacin C).
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Metformina:
Iniciar con dosis bajas de 500mg u 850mg por da, dosis nica. Incrementar de
500mg a 850mg cada 1 a 2 semanas de forma progresiva hasta alcanzar el control
glucmico y/o la dosis mxima de 2,550mg si fuera necesario. Debe tomarse con
o inmediatamente despus de las comidas principales.
DGIESP - MINSA 27
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De estar disponible, solicitar una HbA1c de control a los tres meses de iniciado el
tratamiento (Recomendacin C):
Sulfonilureas (SU)54 55
Glibenclamida
Glimepirida
El uso de este medicamento requiere ser iniciado por mdico especialista del
segundo o tercer nivel de atencin. El mdico del primer nivel podr utilizarlo
con las indicaciones precisas del especialista antes mencionado.
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a. Metformina:
b. Glibenclamida:
Hipoglucemia.
DGIESP - MINSA 29
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6.4.6. Pronstico
El pronstico de las personas con DM-2, al igual que ocurre con otras formas de DM,
est en funcin del diagnstico oportuno, control de los factores de riesgo modificables,
adherencia al tratamiento, presencia de infeccin sobreagregada o enfermedades
concomitantes.
6.5 COMPLICACIONES
Hay dos tipos de complicaciones agudas que pueden presentarse en la persona con
DM-2:
a. Hipoglucemia
Clasificacin:
Cuadro Clnico
30 DGIESP - MINSA
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Tratamiento
b. Crisis hiperglucmica
Las crisis hiperglucmicas se definen como todos aquellos episodios que cursan con
elevadas concentraciones plasmticas de glucosa generalmente mayor de 250 mg/dl
donde el grado de alteracin metablica es lo suficientemente severo como para justificar
la hospitalizacin de emergencia, correccin inmediata con la hidratacin e insulina con
la finalidad de aumentar la probabilidad de una recuperacin exitosa.
Cuadro clnico:
DGIESP - MINSA 31
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Tratamiento
Una vez identificados estos signos por sospecha clnica o bioqumica deber realizarse el
manejo inicial correspondiente segn el Flujograma N 4.
a. Enfermedad cardiovascular
32 DGIESP - MINSA
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a. Nefropata
La creatinina srica deber ser usada para estimar la tasa de filtracin glomerular
las cuales debern ser evaluadas por lo menos anualmente en adultos con
diabetes independientemente del grado de excrecin urinaria de albmina58
.(Recomendacin B)
La tasa de filtracin glomerular (TFG) puede ser estimada usando la frmula del
estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) que actualmente sigue
siendo el mejor mtodo para estimar la TFG (Recomendacin B); la cual nos
permitir clasificar a la enfermedad renal crnica.
Excrecin de albmina
Cociente Albumninuria/
creatinuria Orina 24 horas Horaria
Orina al azar
DGIESP - MINSA 33
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Clasificacin
60 90 2 En riesgo**,*** Posible ND ND
30 60 3 ND improbable**** Posible ND ND
15 30 4 ND improbable**** ND improbable**** ND
ERC= enfermedad renal crnica, ND= nefropata diabtica, TFG=tasa de filtracin glomerular
Observaciones:
(*) El bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona puede afectar la clasificacin porque
puede inducir regresin de macro a microalbuminuria y de sta a normoalbuminuria, por lo cual es
preferible establecer el diagnstico antes de iniciar el tratamiento.
(**) Como las personas con DM tienen con frecuencia tienen una TFG elevada al inicio, una TFG
<90 mL/min puede significar una prdida importante de la funcin y la biopsia puede demostrar
cambios histolgicos de ND.
(***) Condiciones de riesgo incluyen pobre control glucmico, larga duracin de la DM, hipertensin,
retinopata, microalbuminuria normal-alta, raza no-blanca e historia familiar de hipertensin,
ECV, DM-2 y ND
(****) Cuando el diagnstico de ND es improbable la persona debe ser remitida al nefrlogo para
estudio.
34 DGIESP - MINSA
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Todas las personas con diagnstico de DM-2 deben ser tamizados para
polineuropata distal simtrica al momento del diagnstico y luego anualmente a
travs de pruebas clnicas. (Recomendacin B) El tamizaje para sntomas y signos
de neuropata cardiovascular autonmica debe realizarse en el momento del
diagnstico de DM-2. (Recomendacin C). Las pruebas clnicas para el diagnstico
de neuropata distal simtrica incluyen:
Puntaje
0 0.5 1
Deformado
Apariencia del pie Normal -- Piel seca, callos
Infeccin, fisuras
Presente con
Reflejo aquiliano Presente Ausente
refuerzo
Percepcin de
Presente Disminuida Ausente
vibracin
DGIESP - MINSA 35
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6.5.3. SECUELAS
Ceguera.
Alteraciones gastrointestinales.
Neuropatas.
Insuficiencia arterial perifrica.
Amputaciones.
Insuficiencia renal crnica.
36 DGIESP - MINSA
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Las personas identificadas con mayor riesgo debern ser evaluadas por el mdico,
quien solicitar las pruebas diagnsticas a la categora que disponga del examen de
laboratorio.
Criterios de referencia:
i. Apoyo al diagnstico:
Glucemia
Perfil lipdico completo
Creatinina
Examen de orina
TGO
TGP
Hemograma
HbA1c
Microalbuminuria cuantitativa en orina de 24 horas
DGIESP - MINSA 37
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ii. Persona con diagnstico de DM-2 con inadecuado control metablico por 3 a 6
meses a pesar del tratamiento no farmacolgico y farmacolgico en monoterapia
(con adecuada adherencia y dosis), debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencin para evaluacin por mdico internista o endocrinlogo.
vi. Toda persona con DM-2 con sospecha clnica o bioqumica de descompensacin
o complicacin aguda (crisis hiperglucmica) que requiera atencin inmediata
debe ser derivado por emergencia a un nivel de mayor complejidad para su manejo
correspondiente por un especialista.
Las personas identificadas con mayor riesgo debern ser evaluadas por el mdico,
quien solicitar las pruebas diagnsticas disponibles y definir el diagnstico en su
mismo establecimiento de salud.
Criterios de referencia:
38 DGIESP - MINSA
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iii. Toda persona con DM-2 con sintomatologa o dao evidenciado de complicacin
crnica que requieran atencin por un mdico especialista en oftalmologa,
nefrologa, neurologa y cardiologa, debe ser referido al II o III nivel de atencin
segn corresponda, en los siguientes casos:
Criterios de contrarreferencia:
DGIESP - MINSA 39
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6.7 FLUJOGRAMAS
FLUJOGRAMA N 1
No
Glucosa en ayunas en
No
200 sangre venosa
mg/dl (CPT 82947)
No
126
mg/dl
40 DGIESP - MINSA
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FLUJOGRAMA N 2
Modificacion
de estilo de vida (*)
Alternativa
Monoterapia: SiMetforminaestcontraindicada o nolatolera:
InicieMetformina(MET) Glibenclamida
Nologrametadetratamiento
Refuerce modificacin de
estilo de vida,
revise adherencia a medicamento
Nologrametadetratamiento
Referira endocrinlogo
o internista
(*) Las personas con diagnstico reciente de diabetes, estables, sin complicaciones y segn criterio mdico,
deben iniciar solamente con cambios en los estilos de vida previos al inicio de terapia farmacolgica.
DGIESP - MINSA 41
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FLUJOGRAMA N 3
Seguimiento
de persona
S Desco No Alcanza con DM2
mp.
meta? contrareferido
Aguda
con
monoterapia
No S
Modificacin Modificacin
estilo de vida estilo de vida
Terapia Continuar
doble monoterapia
Manejo inicial
Seguimiento
de la emergencia
de persona
(Flujograma 4) Desco
S
mp. No Alcanza con DM2
No S
Modificacin Modificacin
estilo de vida estilo de vida
Terapia Continuar
triple terapia doble
Seguimiento
de persona
Desco No
mp. Alcanza con DM2
No S
Referencia Modificacin
a endocrinlogo estilo de vida
Continuar
terapia doble
42 DGIESP - MINSA
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FLUJOGRAMA N 4
Es posible
referencia
inmediata?
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VII. ANEXOS
ANEXO N 5. Protocolo para la valoracin inicial y seguimiento del paciente con DM-2
en el primer nivel de atencin
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ANEXO N 1
Bsqueda bibliogrfica y anlisis de las guas de prctica clnica para diabetes mellitus tipo 2 de
las organizaciones cientficas ms representativas a nivel mundial, publicadas en los ltimos tres
aos, donde las recomendaciones sean basadas en la evidencia cientfica y puedan ser adaptables
a la realidad del Per.
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ANEXO N 2
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ANEXO N 3
Cdigo
Descripcin de la patologa
CIE 10
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Cdigo
Descripcin de la patologa
CIE 10
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Cdigo
Descripcin de la patologa
CIE 10
E669 Obesidad
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Cdigo
Descripcin de la patologa
CIE 10
C7001 Monitoreo
C7002 Supervisin
C7003 Evaluacin
50 DGIESP - MINSA
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ANEXO N 4
La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) consiste en la medicin de la glucemia dos horas
despus de dar una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra. Las mediciones intermedias
durante la PTOG no se recomiendan en forma rutinaria.
Para la realizacin de la PTOG la persona debe ingerir 75 gramos de glucosa anhidra diluidos
en 300 ml de agua con o sin sabor, a temperatura ambiente, en un perodo no mayor de cinco
minutos. Adems debe reunir las siguientes condiciones:
Evitar restricciones en la dieta durante los tres das previos (seguir dieta habitual, la
noche anterior se debe consumir 30-50 gramos de hidratos de carbono).
Evitar cambios en la actividad fsica habitual durante los tres das previos.
La PTOG no se debe practicar en personas con VIH positivo que estn recibiendo
inhibidores de proteasas por el alto nmero de resultados de glucemia falsamente
positivos.
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ANEXO N 5
C/mes
Procedimientos Inicial Anual
-C/3m1
Talla X
Permetro abdominal X X X
Examen cardiovascular:
Corazn
Cartidas X X X
Pulsos perifrico: femoral, poplteo, tibial posterior y
pedio en ambas extremidades inferiores
Fondo de ojo X X3
Notas:
1. Toda persona con diabetes debe ser controlada cada tres meses, pero puede ser mensual o ms frecuente
si el caso lo requiere, por ejemplo, cuando se est haciendo ajuste de la dosis en los medicamentos.
2. Persona sin antecedente de neuropata.
3. Persona sin antecedente de retinopata diabtica.
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C/mes
Procedimientos Inicial Anual
-C/3m1
Glucemia X X
X
Glucemia por tira reactiva X4
HbA1c X X5 X
Perfil lipdico X X6
Examen de orina X X7
TGO X X9
TGP X X9
Hemograma X X
Educacin en autocontrol X X
Examen odontolgico X X
Evaluacin psicolgica X X
Notas:
4. De no contar con glucosa por tira reactiva (glucosa capilar), deber realizarse glucosa en sangre venosa
para cada consulta.
5. Si se encuentra disponible, cada 3 meses hasta lograr HbA1c meta, luego podr realizarse cada 6 meses.
6. En personas sin antecedente de dislipidemia.
7. En el examen bioqumico, se determinar presencia de proteinuria mediante tira reactiva. Si es negativa,
medir microalbuminuria. Si es positiva, cuantificar proteinuria en orina de 24 horas.
8. Persona sin enfermedad renal crnica.
9. Persona sin dislipidemia o sospecha de enfermedad heptica grasa no alcohlica.
* Algunos de los parmetros pueden requerir controles ms frecuentes para evaluar el efecto del tratamiento.
* Algunos exmenes complementarios slo son necesarios si ya se detecta una anormalidad y por consiguiente
no estn incluidos en esta tabla.
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ANEXO N 6
Es una manera fcil de planificacin de mens saludables para la persona diabtica y para toda
su familia, teniendo en cuenta que corresponde a una dieta de 1200-1500 kcal en el almuerzo o
cena. No es necesario pesar ni medir las porciones de los alimentos.
a. En la primera mitad (1/2) del plato, introducir los vegetales (crudos o cocidos), estos tienen
pocas caloras, por lo que hay que ingerirlos en mayor cantidad (o plato vaco para el
desayuno).
Desayuno:
de su plato corresponde al Grupo: Carnes, pescado y huevos.
de su plato corresponde al Grupo: Cereales, tubrculos y menestras.
Deje vaco la otra mitad del plato.
Adicionar: Frutas o lcteos y derivados.
Almuerzo y Cena:
del plato corresponde al Grupo: carnes, pescado y huevos.
del plato corresponde al Grupo: cereales, tubrculos y menestras.
del plato corresponde al Grupo: verduras:
Adicionar: Frutas o lcteos y derivados.
Agua
GRUPO 1: Cereales,
GRUPO 3: Frutas tubrculos y leguminosas
(ensalada) (arroz, quinua, trigo)
GRUPO 2: Verdura GRUPO 6: Azcares y derivados.
(ensalada)
GRUPO 5: Carnes,
pescados y huevo
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ANEXO N 7
1. Alguna vez su mdico le indic que tena una enfermedad cardiaca y le recomend que
usted solo deba hacer ejercicio indicado por un mdico?
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
5. Usted tiene un problema seo o de sus articulaciones (por ejemplo columna, cadera o rodilla)
que empeora cuando hace actividad fsica?
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
Nota: Si alguna pregunta es positiva, la persona debe ser evaluado por un mdico
(*) Tomado del Physical Activity Readinnes Questionnaire (PAR-Q) de la Sociedad Canadiense para Fisiologa
del Ejercicio.
DGIESP - MINSA 55
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ANEXO N 8
Estado
Cetoacidosis Diabtica (CAD)
Hiperosmolar
Variable
Hiperglucmico
(EHH) Leve Moderada Severa
Fuente: Guas ALAD sobre el Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 con Medicina
Basada en Evidencia. Edicin 2013.
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ANEXO N 9
Categora I-1
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DGIESP - MINSA 59
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60 DGIESP - MINSA
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DGIESP - MINSA 61
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62 DGIESP - MINSA
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64 DGIESP - MINSA
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico,
Tratamiento y Control de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el
Primer Nivel de Atencin
R.M. N 719-2015/MINSA