RELAJANTES UTERINOS

DR. ANDRES VIVEROS DR. EUDES SILVA DR. JOSE POLO R1 GINECOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA

FARMACOS UTERO INHIBIDORES
LOS ÚTERO INHIBIDORES O RELAJANTES UTERINOS SON UN GRUPO DE MEDICAMENTOS SU PRINCIPAL FUNCIÓN ES INHIBIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS

APP y TPP

y Es la presencia de contracciones uterinas regulares

que están asociadas o no a cambios en el cuello (APP y TPP) después de las 22 y antes de las 37 semanas.

y Puede presentar complicaciones neonatales.

CRITERIOS PARA SU USO
y Tenga menos de 4 cm de dilatación. y Menos de 80% de bto. y Menos de 21 sem. y No RPM y No sangrado abundante

CONTRAINDICACIONES y Antes de 20 sem y Hemorragia pre parto y Cardiopatías maternas y Diabetes mellitus severa y Desprendimiento de placenta .

MEDICAMENTOS y Las drogas mas usadas y Calcio antagonistas y Estimulantes B adrenérgicos y Sulfato de magnesio. .

NIFEDIPINA .

.NIFEDIPINA CLASIFICACIÓN: y Pertenece a los antagonistas del calcio. y EL nifedipino es el prototipo de las dihidropiridinas.

la absorción sublingual es mala. y Existe una pequeña diferencia en la biodisponibilidad cuando . y La biodisponibilidad es proporcional a la dosis de 10 mg a 30 mg. la vida media no se altera significativamente con la dosis. nifedipino oral es tragado o masticado o colocado bajo la lengua. y los niveles pico en sangre ocurren 30 min después. y Este fármaco se detecta en el suero 10 min después de la administración oral.FARMACOCINÉTICA y Nifedipino se absorbe rápida y completamente después de la administración oral.

y Nifedipino se convierte extensamente en metabolitos inactivos a nivel hepático (por el sistema de citocromo P450) y Aproximadamente el 80% de nifedipino y sus metabolitos son eliminados por vía renal. .FARMACOCINÉTICA y Se liga en un alto porcentaje a las proteínas séricas (96%).

y Nifedipino inhibe selectivamente el flujo de iones calcio a través de la membrana celular del músculo cardiaco y el músculo liso vascular. y inhibe el flujo transmembrana de los iones calcio en el músculo cardiaco y músculo liso. y No alterar las concentraciones séricas de calcio .FARMACODINAMIA y Nifedipino es un bloqueador lento de los canales o antagonista del ión calcio.

. y Actúa sobre el musculo uterino con menor efecto en el sistema de conducción cardiaca comparado con otros .EFECTOS EN EL UTERO y Bloquea parcialmente la entrada de calcio a las células disminuye la contractibilidad uterina.

y Menos riesgo de SDR. y Se han realizados estudios en humano que muestran su . Enterocolitis. ictericia y admisión a uci por los neonatos. Comparados con otros: y Aumento significativo de la edad gestacional. eficacia y seguridad.USO GINECOLOGICO y Es considerado el tocolitico de primera elección y droga ideal.

TRATAMIENTO Ataque: y 20 mg v. . Mantenimiento: y 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas o 60 a 160 cada 12 horas de liberación lenta.o dosis inicial y se continua con 10 mg cada 30 min sin pasar de 40mg.

SULFATO DE MAGNESIO .

y Lazard informo que controlaba las convulsiones eclámpticas. y Reducción de mortalidad hasta 5 veces.HISTORIA y 1900 para convulsiones tetánicas. .

. y Produce vasodilatación cerebral. y Acción depresora y central. y Inhibe la enzima NMDA que disminuye el daño celular. y No atraviesa la barrera HE.MECANISMO DE ACCION y No se conoce exactamente. y Bloquea el impulso nervioso al musculo esquelético.

y Excreción por el riñón. .FARMACOCINETICA y 25% unido a la albumina. y Pocas cantidades en saliva o leche materna. y Absorción en intestino delgado (yeyuno e íleon).

€ Inhibe entrada de Ca al sarcoplasma. € Afecto acoplamiento ± contracción. € Inhibe liberación de acetil colina.FARMACODINAMIA € Disminuye excitabilidad miometrio. . € Reduce frecuencia de potenciales de acción.

INDICACIONES y Controlar convulsiones eclámpticas. . y Profilaxis de eclampsia. y Detener contracciones uterinas.

y No usar con calcioantagonistas por el riesgo de parálisis respiratoria.CONTRAINDICACIONES y No debe usarse en cardiópatas. y No debe usarse en nefropatas. .

colapso circulatorio. paro cardiorespiratorio. hipotermia. nistagmos. . nauseas. palpitaciones. depresión de reflejos. calor. vomito. cefalea. sofocos.REACCIONES ADVERSAS y Madre: Rubor. y RN: Raquitismo congénito con exposición prolongada al fármaco. hipotensión.

INTERACCIONES y Antagonizado por el Ca. . barbitúricos y anestésicos. y Potenciado por bloqueadores neuromusculares. y Sinergizado por opiáceos.

€ Parálisis respiratoria. € Abolición del reflejo patelar. € Cambios en EKG. .SOBREDOSIS € Adormecimiento muscular. € Confusión. € Hipotensión. € Sedación.

y Hemodiálisis.TOXICIDAD y Respiración artificial. y Gluconato Calcio 5 ± 10 meq al 10% IV. y Diálisis peritoneal. .

DOSIS y Profilaxis: 4 ± 6 gr IV y 2 gr /h y Eclampsia: 1 g/min IV hasta controlar las convulsiones hasta un máximo de 4 a 6 g. . y Nivel terapéutico: 4 meq/L.

Nivel I evidencia para eclampsia. Profilaxis para eclampsia o HIE.1%.4%. FNT ± DZP 23. y 67% menos recurrencia que FNT. y Mortalidad sin diferencia.EFECTO TERAPEUTICO y 52% menos recurrencia que DZP. y Menos complicaciones y y y y del RN. y Menos complicaciones. . SM 9.

ATOSIBAN .

GENERALIDADES y Polipeptido de 9 a. . y Antagonista especifico de los receptores de OCT.a. y Europa y Canadá.

MECANISMO DE ACCION y Inhibe la fosfolipasa A. . y Inhibe la liberación de PG alfa 2. y Antagonista competitivo de los receptores de OCT humana. y Vida media 18 +/. y El tto no debe superar las 48 hrs.3 minutos.

y EG entre 24 y 34 semanas cumplidas. . y Dilatación del cuello uterino de 1-3 cm (0-3 nulíparas) y borrado en • 50%.INDICACIONES y Contracciones uterinas regulares <30 segundos y >4 en 30 minutos. y FCF normal.

y FCF anormal. . y Hemorragia preparto.CONTRAINDICACIONES y EG <24 y > 33 semanas. y RPMO luego de 30 semanas. y PE y eclampsia. y Sospecha de infección uterina. y Muerte intrauterina. y Placenta previa.

y Seguido de 100 mcg/min hasta por 45 hrs. y Infusión continua de 300 mcg/min por 3 hrs.75 mg en bolo. .MODO DE USO y Dosis inicial de 6.

ESTIMULANTES BETA ADRENERGICOS y SALBUTAMOL y TERBUTALINA y FENOTEROL y CLEMBUTEROL .

OBJETIVOS DEL USO DEPRIMEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS EVITAR PARTO PREMATURO Y FACILITAR LA MADURACIÓN DEL FETO Y ASEGURAR SU SUPERVIVENCIA .

e inhibir la proteincinasa. acción que bloquea el deslizamiento de la miosina sobre los filamentos de actina .FARMACODINAMIA La estimulación de la enzima adenilciclasa incrementa el AMPc intracelular. provocando la relajación muscular al fosforilar las cadenas ligeras de miosina.

y LA ACCIÓN ES DOSIS DEPENDIENTE PERO SU INTENSIDAD ES LIMITADA POR OTROS EFECTOS BETA 2. TANTO LA ESPONTANEA COMO LA INDUCIDA POR DIVERSOS ESTIMULOS.EFECTOS y INHIBEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN UTERO GRAVIDO. INDUCIDOS EN EL LECHO VASCULAR (VASODILATACIÓN) QUE HACE REDUCIR LA RESISTANCIA PERIFÉRICA Y LA PRESIÓN DISTÓLICA .

ESTIMULAN TAMBIÉN LA FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 10 A 40 PULSACIONES POR MINUTO Y ELEVAN EL VOLUMEN MINUTO.EFECTOS y LA SELECTIVIDAD ES RELATIVA. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA SIN MODIFICACIÓN DE LA SISTÓLICA Y AUMENTO DE LA PRESIÓN DIFERENCIAL. PUEDEN PROVOCAR TAQUICARDIA FETAL. . y SEGÚN DOSIS EMPLEADA APARECEN EN LA MADRE: TAQUICARDIA. y POR DISTRINUCIÓN DEL FARMACO AL FETO.

y HIPOPOTASEMIA y TEMBLOR .OTROS EFECTOS y HIPERGLICEMIA MODERADA CON AUMENTO DE INSULINA Y ACIDOS GRASOS.

PELIGRO DE INMADUREZ FETAL Y RELACIÓN RIESGO /BENEFICIO. EFICACIA ‡ SE EVALUA EN FUNCIÓN DE LOS DÍAS Y SEMANAS QUE SE CONSIGUE PROLONGAR EL EMBARAZO .INDICACIONES y ESTÁN DETERMINADAS POR EL MES DE GESTACIÓN.

CONTRAINDICACIONES y ENFERMEDAD CARDIACA y HIPERTIROIDISMO y HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA y DIABETES NO CONTROLADA y HIPOVOLEMIA .

GRACIAS .

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