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Farmaco Ocular PDF
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Oftalmologa
B. GARCA
P. DE JUANA
F. HIDALGO
T. BERMEJO
Meibomio, Moll y lgrimas accesorias. El sistema la- ptico (neuropata ptica), que queda reflejada en el
grimal est compuesto por una glndula lagrimal estudio campimtrico. La etiopatogenia del glauco-
principal, varias glndulas accesorias y un sistema de ma radica en la dificultad de salida del humor acuoso
drenaje que desemboca en el meato inferior de las por el trabeculum, y el tratamiento de la enfermedad
fosas nasales. La pelcula lagrimal est compuesta est enfocado hacia la disminucin de la produccin
por tres capas, la ms interna es la mucosa producida del humor acuoso y en facilitar la salida del mismo. La
por las clulas caliciformes, la capa intermedia es la PIO est determinada por la velocidad de produc-
acuosa propiamente dicha que secretan las glndulas cin del humor acuoso en el epitelio del cuerpo ci-
lagrimales y la capa oleosa, las ms externa, produci- liar y por la resistencia y dificultad en su drenaje. Se da,
da por las glndulas de Meibomio. Esta ltima capa por lo tanto, un compromiso entre la produccin y la
impide la evaporacin de la lgrima manteniendo la eliminacin del mismo. La importancia de esta en-
humedad necesaria en la superficie ocular. Adems fermedad es manifiesta en cuanto supone la segunda
la lgrima presenta un contenido en protenas, enzi- causa de ceguera en los pases desarrollados, cir-
mas e inmunoglobulinas, sustancias fundamentales cunstancia que puede ir en aumento dada la mayor
ante determinadas enfermedades e infecciones que esperanza de vida de la poblacin.
sufren los ojos cuando disminuyen estos compo- Existen numerosas clasificaciones, pero a efec-
nentes en la lgrima. tos prcticos distinguiremos:
La musculatura intrnseca del ojo est formada
por el msculo ciliar y el iris cuya funcin es modifi- Glaucoma crnico simple o Glaucoma de ngulo
car el tamao de la pupila. El iris, a su vez, est for- abierto.
mado por el msculo radial y msculo circular. En la Glaucoma agudo o de ngulo cerrado.
Tabla 1 puede observarse las acciones pupilares del sis- Glaucomas mixtos.
tema nervioso autnomo sobre el ojo. Glaucomas secundarios.
La acomodacin es el ajuste del ojo para ver a va-
rias distancias. La cicloplejia es una prdida de la aco- El glaucoma crnico simple es una enfermedad
modacin por prdida de fuerza del msculo ciliar. muy frecuente, con una incidencia cercana al 4% de
la poblacin mayor de 40 aos. Su tratamiento es
mdico en principio, precisando tratamiento quirr-
2 PRINCIPALES PATOLOGAS
gico cuando el primero no basta para mantener los
2.1. Glaucoma valores de PIO o cuando los campos visuales del pa-
ciente se deterioran.
Glaucoma es el trmino empleado para definir El glaucoma agudo se desencadena de forma
el aumento de presin intraocular (PIO) de etiologa brusca cuando se interrumpe el paso de humor
muy diversa, qua cursa con alteracin en el nervio acuoso hacia el trabculo. Ello es debido a que, en
OFTALMOLOGA 1229
estos pacientes, la cmara anterior es estrecha, de formacin de grandes papilas con apariencia de pie-
manera que al producirse por cualquier causa cierto dras de adoquines en la conjuntiva y cuyos sntomas
grado de midriasis, se repliega el iris hacia el ngulo, to- incluyen un intenso picor durante los meses calurosos.
mando aquel contacto con la crnea en toda su cir- La queratoconjuntivitis atpica representa un es-
cunferencia, bloqueando as el paso del humor acuo- tado de hipersensibilidad causado por una predispo-
so hacia el ngulo camerular. sicin constitucional o factores hereditarios ms que
hipersensibilidad adquirida por antgenos especfi-
2.2. Queratoconjuntivitis SICCA cos. Los pacientes tienen historia familiar de alergia,
especialmente asma o fiebre del heno ocular encon-
Se define el ojo seco como una alteracin en la trndose hiperemia conjuntival y quemosis.
pelcula lagrimal que motivara el dao en la superfi-
cie interpalpebral ocular suficiente para producir 2.4. Infecciones oculares
molestias y disconfort ocular. El ojo seco es una de las
patologas ms frecuentes en las consultas de oftal- La mayora de infecciones oculares son produci-
mologa. Hasta un 30% de las personas que acuden a das por bacterias y con menor frecuencia por virus.
la consulta lo hacen por este motivo, sobre todo per- Por el contrario, las infecciones por hongos son raras
sonas mayores, si bien se manifiesta con gravedad en y en la mayora de los casos son debidas a grmenes
un porcentaje mucho menor. oportunistas. Dentro del amplio captulo de las in-
Es muy importante averiguar si esta molestia de fecciones oculares incluiremos las externas y ante-
sequedad est asociada nicamente al ojo o es un riores, internas y posteriores, perioculares y orbita-
problema ms general, un sntoma de una enferme- rias.
dad que puede ser ms extensa y ms grave(1) (Sn-
drome de Sjgren, agentes fsicos, hiposecrecin por 2.4.1. Infecciones oculares externas
frmacos, infecciones, etc.). y anteriores
cavidades contiguas. Es una patologa que reviste ex- co, con aparicin de mltiples exacerbaciones de ca-
trema gravedad en cuanto a prdida funcional y anat- rcter agudo. Puede ser estafiloccica, seborreica o mix-
mica del ojo y que aparece como respuesta a infeccin, ta.
traumatismo, alteraciones fsicas y qumicas, inmunidad,
vasculitis y neoplasia. La ms frecuente es la endoftalmitis Enfermedades del sistema lagrimal
postoperatoria aguda, que tiene mayor incidencia en pa- La dacrioadenitis aguda es una inflamacin de la
cientes diabticos y en inmunodeprimidos. Los pat- glndula lagrimal que puede acompaar a infecciones
genos involucrados son S. aureus, S. pneumoniae, Pseu- locales o sistmicas, tanto virales como bacterianas o
domonas spp y Clostridium spp). puede ser secundaria a traumatismo. La mayora de las
La endoftalmitis por hongos es una afectacin muy formas agudas tienen origen bacteriano, principalmen-
grave que requiere tratamiento por personal altamente te debido a S. aureus, pero tambin estreptococos, me-
especializado y que comprende tanto tratamiento mdico ningococos y virus.
como quirrgico. La dacriocistitis es la inflamacin del saco y con-
ductos lacrimonasales. Suele ser frecuente y se conside-
Uvetis posterior ra como requisito esencial que exista staxis a nivel del
Las coriorretinitis son infecciones localizadas en el sistema lagrimal. Ello facilita la infeccin y crea un crculo
segmento posterior que afectan a la retina y la coroides vicioso. Puede ser aguda o crnica, sufriendo esta ltima
y se suelen acompaar de prdida de visin. En pa- reagudizaciones. Los microorganismos aislados ms
cientes VIH+ la retinitis suele producirse por citome- frecuentemente son S. aureus, S. pyogenes, y en nios H.
galovirus que puede llegar a producir necrosis retiniana, influenzae y S. pneumoniae.
edema y hemorragia. Otro agente causal frecuente es La canaliculitis es la inflamacin de los canalculos la-
Toxoplasma gondii. grimales y es un padecimiento poco frecuente. Los gr-
menes ms frecuentes implicados son Actinocmyces,
2.4.3. Infecciones perioculares Propionibacterium spp, Nocardia, Fusobacterium y
otros agentes responsables de infecciones especficas
Se incluyen aquellos procesos infecciosos que afec- (micosis, herpes zoster, tracoma, tuberculosis, sfilis
tan a los prpados y al aparato lagrimal. etc.).
Medicacin tpica
Anlogos de prostaglandinas Incremento del flujo de salida del humor Latanaprost 0,005%
acuoso a travs de la va uveoescleral
Medicacin sistmica
pacientes con enfermedad cardiovascular, glaucoma picor e hiperemia. A nivel sistmico son mayores con
de ngulo cerrado, hipertiroidismo y diabetes. brimonidina que con apraclonidina (mareos, sequedad
La clonidina, agonista adrenrgico alfa-2, tiene un de boca, y reduccin de la tensin arterial y pulso). De-
potencial hipotensor ocular comprobado, pero debi- ben ser usados con precaucin en pacientes con en-
do a su gran permeabilidad a las membranas celulares, fermedad cardiovascular, problemas renales, enferme-
produce con cierta frecuencia hipotensin arterial. dad cerebrovascular, diabetes, y en aquellos que toman
Ms til es la apraclonidina, un derivado de la clonidi- medicamentos cardiovasculares, IMAO, y antidepresi-
na con escasos efectos sistmicos. Se utiliza para casos vos tricclicos, antihipertensivos. Estos frmacos son
refractarios a otros frmacos y durante corto tiempo una alternativa para pacientes que no toleran otras te-
(en espera de ciruga). rapias, o donde aqullas estn contraindicadas, en no
La brimonidina es otro frmaco de este grupo cu-
respondedores a beta-bloqueantes.
ya indicacin es la reduccin de la presin intraocular en
glaucoma de ngulo abierto o en hipertensin ocular 3.1.3. Antagonistas beta adrenrgicos
cuando no son adecuados los betabloqueantes o junto
con stos cuando la PIO no se controla apropiada- El mecanismo de accin de estos frmacos con-
mente. Se administra cada 12 h. siste en la disminucin de la produccin de humor
Los efectos adversos locales frecuentes son el ede- acuoso, siendo su efectividad superior a la pilocar-
ma de prpado, molestias, sensacin de cuerpo extrao, pina y a la epinefrina. Adems su absorcin es muy
1234 FARMACIA HOSPITALARIA
buena. El timolol, levobunolol y carteolol son beta- mismos o a otros hipotensores . La tolerancia local
bloqueantes no selectivos, mientras que el betaxo- es, en general, buena aunque pueden producir ardor,
lol es selectivo sobre el receptor beta-1 (Tabla 3). escozor, blefaroconjuntivitis, etc.
Los efectos secundarios a nivel local son seque- Los inhibidores orales (acetazolamida y diclofe-
dad de ojos, blefaritis, visin borrosa, y rara vez con- namida) se aaden al tratamiento tpico cuando ste
juntivitis, queratitis y uvetis; algunas reacciones loca- no es suficiente para mantener un adecuado control de
les pueden ser debidas a los excipientes, por lo cual la enfermedad durante un corto periodo de tiempo, en
se recomienda cambiar a otro tipo de formulacin espera del momento de la ciruga. Son conocidos sus
para mejorar tolerancia. efectos adversos que hacen discontinuar la medica-
Los efectos sistmicos son los ms importantes, cin en un 30-50 % de los pacientes; los efectos se-
producindose descenso de la frecuencia cardiaca, cundarios incluyen parestesias, tinnitus, nuseas, ano-
disminucin de la presin arterial, defectos en la con- rexia, astenia, molestias gastrointestinales, acidosis
duccin, broncoespasmo, efectos sobre el SNC, hi- metablica, formacin de clculos renales, discrasias
poglucemia y alteracin del perfil lipdico(6). El betaxolol sanguneas, etc.
tiene menos efectos sistmicos como consecuencia
de su mayor selectividad sobre el receptor beta. 3.1.5. Agentes osmticos
Estn contraindicados en pacientes asmticos o
con historia de enfermedad obstructiva de las vas Los agentes osmticos reducen la presin intrao-
areas, por riesgo de broncoespasmo ya que se ab- cular mediante el paso de lquidos intraoculares ha-
sorben por la crnea y pasan a la circulacin sistmi- cia el plasma. Se utiliza en aquellas situaciones pun-
ca. Tambin en pacientes con enfermedad pulmonar, tuales que precisan una disminucin drstica de la
fallo cardiaco congestivo, aterosclerosis, diabetes, PIO, como pueden ser los glaucomas agudos, glau-
miastenia gravis. comas secundarios y como medicacin preoperatoria
en la ciruga de polo anterior (cataratas, glaucoma,
3.1.4. Inhibidores de la anhidrasa carbnica etc.). Dan lugar a una diuresis osmtica y en el caso del
manitol el efecto se prolonga con una diuresis hipo-
Los inhibidores de la anhidrasa carbnica IAC osmtica. El ms utilizado en oftalmologa es el ma-
producen disminucin de la PIO por descenso de la nitol iv. Tambin puede utilizarse la glicerina oral.
secrecin del humor acuoso ciliar, a travs de un blo-
queo en la secrecin activa de iones sodio y bicarbo- 3.1.6. Anlogos de las prostaglandinas
nato desde el cuerpo ciliar al humor acuoso.
Los inhibidores tpicos de la AC (dorzolamida y El latanoprost es el prototipo de este grupo de
brinzolamida) han supuesto un gran avance ya que antiglaucomatosos caracterizado por incrementar el
producen una disminucin de la PIO sin los efectos flujo uveoescleral. Est indicado en glaucoma de n-
sistmicos de los inhibidores orales. Se pueden em- gulo abierto y en hipertensin ocular cuando otros
plear como nico frmaco cuando existen contrain- frmacos estn contraindicados. Es bien tolerado,
dicaciones para los betabloqueantes o asociado a los produciendo menos efectos sistmicos que el timolol.
Frmaco Concentracin Selectividad receptor b Inicio (min.) Efecto mx. (h) Duracin (h)
Betaxolol 0,25-0,5% 1 30 2 12
Carteolol 1-2% 1; 2 - - 12
Levobunolol 0,5% 1; 2 <60 2-6 12-24
Timolol 0,25-0,5% 1; 2 30 1-2 12-24
OFTALMOLOGA 1235
Los pacientes tienen que ser peridicamente obser- son Gram + debe iniciarse tratamiento tpico con ba-
vados por la aparicin de cambios en la coloracin citracina o eritromicina y una vez confirmado el diag-
de los ojos ya que este frmaco aumenta el pigmento nstico de laboratorio, se iniciar tratamiento sistmico.
marrn en el iris. Tambin se han descrito edemas Si estn implicados los Gram se utilizar ciprofloxa-
maculares qusticos. Se administra 1 gota al da en ins- cino, ofloxacino, gentamicina o tobramicina en gotas,
tilacin nocturna y puede ser administrado en com- que suelen ser efectivos. Tambin puede utilizarse ba-
binacin con otros antiglaucomatosos para control citracina o polimixina en gotas o pomada.
adicional de la PIO. Es una alternativa en monote- En la conjutivitis subaguda, conviene utilizar la va
rapia, o como terapia coadyuvante, en pacientes no sistmica para evitar la diseminacin y como profila-
respondedores, o intolerantes. xis del sndrome conjuntivitis-otitis media. El incre-
El glaucoma es una enfermedad multifactorial, por mento en las cepas de Haemophilus influenzae pro-
ello se estn estudiando nuevas estrategias teraputicas ductoras de betalactamasas aconseja la utilizacin de
que permitan una reduccin de la PIO. En este sentido antimicrobianos resistentes a la accin de estas enzi-
se ha propuesto el uso de cannabinoides, bloqueantes mas, como amoxi-clavulnico, cefuroxima, cefixima o
dopaminrgicos, IECAs, bloqueantes de los canales azitromicina. En caso de realizar tratamiento tpico
del calcio, etc. deben utilizarse combinaciones de polimixina y baci-
tracina, trimetoprima y polimixina B o ciprofloxacino.
3.2. Farmacologa de las infecciones En la conjuntivitis crnica puede utilizarse tetraci-
bacterianas oculares(7, 8, 9, 10) clinas, eritromicina, bacitracina, polimixina B, tobra-
micina o gentamicina por va tpica, gotas o pomada of-
Dentro de este amplio captulo se describen los tlmica.
principales tratamientos para la infecciones ms usua- La conjuntivitis hiperaguda gonoccica, tras la to-
les. ma de muestras para estudios microbiolgicos, re-
quiere un tratamiento sistmico que debe instaurarse
3.2.1. Conjuntivitis(11, 12, 13) inmediatamente. En los adultos debe asociarse trata-
miento sistmico con ceftriaxona im o iv y tpico con
En general, los casos moderados pueden tratarse bacitracina o penicilina. Si aparecen lceras corneales o
de forma emprica con colirios antibiticos de amplio en caso de alergia a los betalactmicos se aconseja apli-
espectro que se pueden administrar inicialmente cada 2- car gotas de ciprofloxacino u ofloxacino. En recin na-
3 h, de forma que el intervalo entre dosis puede incre- cidos (Oftalmia neonatorum) el tratamiento de elec-
mentarse pasados los 2-3 primeros das si la respuesta cin es ceftriaxona (25-50 mg/kg) por va im o iv
clnica es adecuada. Suelen complementarse con una durante al menos 72 h, sustituyendo por cefotaxima si
pomada ocular antibitica, principalmente al acostarse. existe hiperbilirrubinemia. La profilaxis de la oftalmia ne-
En los casos severos puede aumentarse la frecuencia onatal se realiza mediante la aplicacin de una pomada
de administracin de los colirios antibiticos cada ho- de clortetraciclina u oxitetraciclina al 1% o eritromicina
ra y emplearse los antibiticos por va conjuntival o al 0,5% en los 30 primeros minutos del nacimiento.
por va general. No deben administrarse corticoides ni
anestsicos ni ocluirse el ojo. El tratamiento se ha de Conjuntivitis no bacteriana
mantener 48 h despus de que los sntomas hayan ce- En la conjuntivitis por Chlamydia trachomatis es-
sado. t indicado el tratamiento por va sistmica en los nios
debido a la afectacin sistmica y en los adultos si coe-
Conjuntivitis bacteriana xiste una infeccin genital. En la conjuntivitis clami-
En la conjuntivitis simple o catarral aguda bacte- dial del adulto se administra tetraciclinas (doxiciclina) o
riana se utilizan colirios de tetraciclina, polimixina B macrlidos (eritromicina o azitromicina) por va oral
gentamicina, tobramicina, norfloxacina o sulfacetami- durante 2 semanas. En los nios suele utilizarse eritro-
da, etc. El cloramfenicol tiene un buen espectro de ac- micina por va oral. Tambin es til la rifampicina pero
cin y es especialmente til frente a Haemophilus spp es preferible utilizar las anteriores. En la conjuntivitis
y Moraxella spp. por inclusin son efectivos las tetraciclinas y la eritro-
En la conjuntivitis aguda, si los agentes etiolgicos micina por va oral.
1236 FARMACIA HOSPITALARIA
En las conjuntivitis de origen vrico, los antibiticos iritis, inhibidores enzimticos. etc.). Como alternativa
slo resultan tiles para prevenir la sobreinfeccin, por puede aplicarse amikacina, ticarcilina o ceftazidima en
la alteracin del epitelio corneal. A excepcin de los vi- colirio (Anexo 1).
rus del grupo Herpes, no existe un antivrico especfi-
co, por lo que el tratamiento es sintomtico (vaso- Queratitis vrica
constrictores y corticoides en algunas ocasiones) y En la queratitis herptica, el tratamiento se basa so-
cobertura antibitica profilctica. Se cree que la rifam- bre todo en mtodos farmacolgicos. El aciclovir tpico
picina puede tener actividad frente a algunos virus, as al 3% constituye en la actualidad el tratamiento de elec-
como las tetraciclinas. En el caso del herpes puede ser cin junto con gotas ciclopjicas, quedando la vidara-
efectivo el tratamiento con aciclovir tpico o trifluri- bina, idoxuridina y trifluridina como frmacos alter-
dina. nativos. Los corticosteroides tpicos potencian la
replicacin viral, dificultando la curacin de las lceras
corneales
3.2.2. Queratitis(14)
Queratitis fngica
Queratitis bacteriana
Suele ser suficiente para su tratamiento la aplica-
La queratitis bacteriana es una grave afeccin en la
cin de colirios especficos no existentes en el mercado
que es inexcusable la toma de muestras para Gram,
farmacutico espaol. La natamicina es el colirio tpi-
cultivo y antibiograma. El tratamiento debe ser enr-
co de eleccin en el tratamiento inicial de las lceras
gico y no limitarlo a la va de administracin tpica.
corneales micticas, ya que tiene un amplio espectro
Los antibiticos que se empleen han de tener am-
con mnima irritacin corneal. Como frmacos alter-
plio espectro, penetracin adecuada en el estroma cor-
nativos por va tpica suelen utilizarse la anfotericina
neal y buena tolerabilidad. No estn indicadas las po-
B, o un derivado imidazlico, que tienen el inconve-
madas pues a pesar de que prolongan el tiempo de
niente de no estar disponibles y deben prepararse como
contacto del antibitico con la crnea, la liberacin del
frmula extempornea. En el Anexo 1 se describe la
mismo es muy variable e impide la correcta elimina-
preparacin de anfotericina B y clotrimazol.
cin de secreciones. Los colirios antibiticos existen-
tes en el mercado son de baja concentracin (en algu- Queratitis parasitaria
nos casos no permiten obtener concentraciones por La fumagilina se utiliza para la queratoconjuntivitis
encima de la concentracin mnima inhibitoria, CMI), por microsporidios y su preparacin se detalla en el
por lo que es preciso prepararlos como frmula ma- Anexo 1. La infeccin por Acanthamoeba requiere tra-
gistral (Anexo 1), a pesar de que la penetracin de los fr- tamiento con isetionato de propamidina al 0,1% (me-
macos se ve favorecida por la desepitelizacin que se dicamento extranjero), digluconato de clorhexidina al
presenta en esta patologa. Los colirios fortificados tie- 0,02% o clotrimazol al 1% (Anexo 1).
nen el inconveniente de que pueden interferir en la ci-
catrizacin corneal(15).
3.2.3. Uvetis
En espera de los resultados de laboratorio se acon-
seja iniciar tratamiento con una cefalosporina (cefazo- Uvetis anterior
lina) en colirio junto con un aminoglucsido fortifica- El tratamiento de la queratouvetis herptica se re-
do (gentamicina, tobramicina o kanamicina). En caso de aliza con aciclovir por va oral (400 mg cinco veces al da
sospecha de S. aureus resistente sustituir la cefazolina por durante 14 das), aciclovir en pomada oftlmica y gotas
colirio de vancomicina (Anexo 1). Otra alternativa v- ciclopjicas. Cuando se origina iridociclitis el trata-
lida es emplear una quinolona fluorada como cipro- miento ser de 800 mg cinco veces al da durante 14
floxacino al 0,3%. La va subconjuntival permite obte- das. La sfilis adquirida puede causar uvetis, frecuente
ner valores por encima de la CMI du-rante 12-24 en VIH + cuyo tratamiento es la penicilina intraveno-
horas. sa a altas dosis (20 x 106 UI/da durante 20 das).
Si el resultado del Gram junto con la clnica sugie-
re infeccin por Pseudomonas se inicia tratamiento t- Uvetis posterior
pico con tobramicina. Todo ello se acompaa de tra- El citomegalovirus puede originar una coriorretinitis
tamiento complementario (ciclopljicos para evitar la (frecuente en VIH +) cuyo tratamiento es ganciclovir in-
OFTALMOLOGA 1237
Penicilinas
Penicilina G Colirio de 2.000, 10.000 Bactericida poco empleado por resistencias frecuentes.
(bencilpenicilina) y 20.000 UI por ml Antagonismo potencial con tetraciclinas y macrlidos.
Fluorquinolonas
Ciprofloxacino Colirio al 0,3% Bactericida de amplio espectro. Usado como profilaxis en lceras cor-
neales. No usar en nios <1 ao.
Norfloxacino Colirio al 0,3% Bactericida de amplio espectro. Evitar su utilizacin en los nios.
Lomefloxacino Colirio al 0,3% Bactericida de amplio espectro. Evitar su utilizacin en nios.
Poca experiencia.
Ofloxacino Colirio al 0,3% Bactericida de amplio espectro. Evitar su uso en nios.
Tetraciclinas
Oxitetraciclina Pomada oftlmica al 1% Bacteriosttico de perfil similar a clortetraciclina.
Tambin est indicado en el tracoma y la oftalmia neonatal.
No utiliza en embarazo y lactancia.
Clortetraciclina Colirio al 0,5% Bacteriosttico tambin indicado en el tracoma y en la profilaxis
Pomada oftlmica de la oftalmia neonatal (1 aplic. en cada ojo en los 30 primeros
al 0,5% y 1% minutos). Contraindicado en embarazo y lactancia.
Aminoglucsidos
Dihidroestreptomicina Colirio al 2% Bactericida similar a gentamicina.
Menos activa frente a Pseudomonas.
Gentamicina Colirio al 0,3 y 0,6% Bactericida de amplio espectro.
Pomada oftlmica al 0,3%
Neomicina Colirio al 0,35% Bactericida similar a gentamicina. Produce reacciones alrgicas en 5-
10%
en tratamientos prolongados (>1 semana)
Tobramicina Colirio al 0,3% Bactericida similar a gentamicina y ms eficaz contra Pseudomonas
Ungento al 0,3%
Otros
Eritromicina Pomada oftlmica al 0,5% Bacteriosttico macrlido activo frente a cocos G+ aunque S. aureus
puede ser resistente. Puede utilizarse en la oftalmia neonatal.
Rifamicina Colirio al 1% Bactericida de amplio espectro tambin utilizado en la oftalmia neonatal
Fusdico, cido Gel oftlmico al 1% Antimicrobiano con accin predominante sobre G+, especialmente
S. aureus.
Cloranfenicol Colirio al 0,5% Bacteriosttico de amplio espectro y con buena penetracin.
Pomada oftlmica al 1% De segunda eleccin cuando otros antibiticos no son eficaces.
Puede producir discrasias hemticas idiosincrsicas.
Sulfacetamida Colirio al 20% Sulfamida de amplio espectro, pero poco empleado por la aparicin
frecuente de resistencias.
Combinaciones
Neomicina + Colirio 3,5 mg La asociacin de polimixina y neomicina presentan una accin
Oxitetraciclina y 2,5 mg por ml sinrgica. La gramicidina tiene un espectro similar al de la penicilina
Polimixina B + Pomada y Colirio de 10.000 G. Son activas frente a cocos Gram + como estafilococo,
Trimetoprim UI y 1 mg por ml estreptococo y cocos anaerobios, y frente a cocos Gram - como
Gramicidina + Colirio de 25 UI + 1.700 UI meningococo y gonococo. No son efectivas frente a la mayora
Neomicina + + 5.000 UI por ml de grmenes gram negativos.
Polimixina B
Antifungicos tpicos
Natamicina Colirio al 5% (Med extranjero) Activo frente a Candida y Fusarium spp
Antivirales
Aciclovir Pomada oftlmica 3% til en infecciones herpticas.
Trifluridina Colirio 1% Antiherptico tpico de segunda eleccin.
OFTALMOLOGA 1239
Midriasis Cicloplejia
Frmaco Efecto mx. (min.) Recuperacin (das) Efecto mx. (min.) Recuperacin (das) Conc.
Los nicos utilizados en nuestro pas son la tetra- nuestro pas se adquiere a travs de medicamentos ex-
cana y la oxibuprocana, conocida tambin como be- tranjeros en forma de colirio al 1%, instilndose 1-2
noxinato (Tabla 7) . Este ltimo tiene la ventaja de no gotas en el saco conjuntival antes del examen.
presentar reacciones de hipersensibilidad cruzada con
la tetracana y de producir menos descamacin del 3.7. Tratamiento del ojo seco(25, 26, 27)
epitelio corneal.
El tratamiento ms frecuente del ojo seco es la
3.6. Agentes de diagnstico sustitucin de las lgrimas mediante el aporte de l-
grimas artificiales. La lgrima artificial consta normal-
Utilizados como agentes de diagnstico en la de- mente de una serie de elementos bsicos:
teccin y control de alteraciones de la visin. La fluo-
rescena se utiliza para demostrar los defectos del epi- Agua, forma el 98% de la lgrima artificial.
telio corneal. Exhibe un alto grado de ionizacin a pH Solucin salina isotnica o hipotnica que mantienen
fisiolgico por lo que no penetra en el epitelio corne- el pH: cloruro sdico, cloruro potsico, cloruros de
al intacto. La rotura del epitelio permite la penetracin calcio y magnesio, bicarbonato sdico, fosfato sdi-
en el estroma. La fluorescena tie los defectos del co dibsico, borato sdico.
epitelio de un color verde brillante, difunde al espacio Sustancias que alargan su permanencia sobre la su-
intercelular, promueve el crecimiento de Pseudomonas, perficie ocular y la viscosidad: derivados alqulicos
colorea las lentes de contacto y no tie las clulas des- de la celulosa (metilcelulosa, hidroxipropil- metilce-
vitalizadas ni el moco. lulosa, hidroxietilcelulosa, carboximetilcelulosa), al-
Se administra como solucin tpica o en tiras de cohol de polivinilo, povidona, dextranos, propilen-
papel impregnadas de fluorescena. Debido a que la glicol e hialuronato sdico. Es la base para su
solucin es susceptible a la contaminacin bacteriana, clasificacin (Tabla 8).
los colirios en multidosis se presentan con clorobuta- Conservantes, que pueden producir reacciones de
nol o timerosal . hipersensibilidad y producir irritacin ocular: cloro-
Se comercializa en colirio al 2% y se utiliza para la butanol, timerosal, EDTA, metilparaben y etilpara-
deteccin de cuerpos extraos o abrasin corneal ins- ben.
tilando 1-2 gotas de la solucin.
La rosa de bengala es un derivado iodado de la Tambin se han aadido lpidos y vitaminas a los lu-
fluorescena. Al contrario de la fluorescena tie las bricantes oculares (fosfolpidos derivados y retinol),
clulas desvitalizadas y la mucina de un color rojo bri- ya que los preparados de vitamina A tpica han de-
llante, existiendo correlacin entre la intensidad de la co- mostrado ser efectivos en la queratoconjuntivitis lm-
loracin y la severidad de los defectos celulares. Se uti- bica superior y en el ojo seco.
liza como agente de diagnstico para el examen ocular Hay en el mercado una serie de productos de l-
rutinario o cuando se sospecha alteraciones en la su- grimas artificiales sin conservantes que van distri-
perficie corneal o el tejido de la conjuntiva. Se utiliza de buidos en unidosis siendo ms fcil su uso y ms di-
ayuda en el diagnstico de la queratitis, corrosiones o fcil que se puedan contaminar (ya que cada envase de
abrasiones y en la deteccin de cuerpos extraos. En lgrimas suele durar un da como mucho). Habi-
Tetracana 20 seg. 10-12 min 1-2 gotas antes Colirios al 0,1% con oxibuprocana
del procedimiento y al 0,5% con nafazolina.
Combinaciones Acuolens
(hipromelosa, polividona, etc.) Colircusi Humectante
Dacrolux
Liquifresh
Lubrifilm
Tears Humectante
Tears Lubricante
tualmente se instilan 1-2 gotas en los ojos cada 4-6 h, drome de ojo seco, ya sea por tratamiento tpico o
pero dependiendo de la severidad pueden ser usa- sublingual, aunque los resultados no han sido con-
dos a intervalos ms frecuentes. Estas soluciones cluyentes. Otro frmaco que se est utilizando es la
son seguras, los efectos oculares son enrojecimiento, bromhexina (Anexo 1), pero se requiere que la gln-
escozor moderado, visin borrosa temporal, moles- dula lacrimal est intacta, que en muchos pacientes es-
tia ocular, reacciones de hipersensibilidad. tn destruidas por enfermedades u ocluidas.
El segundo mtodo ms utilizado para la lubri- El uso de parasimpticomimticos (pilocarpina)
cacin ocular es la aplicacin tpica de petrolatum, tampoco es habitual ya que si bien produce un au-
lanolina, vaselina y aceites minerales. Cuando se ins-
mento en la produccin lagrimal suele provocar una
tilan dentro del ojo se disuelven a la temperatura
congestin ocular que la hace mal tolerada, adems
ocular y se dispersan con los fluidos lagrimales. Son
de su efecto cataratognico a largo plazo.
aplicados generalmente en el interior del saco con-
juntival, principalmente por la noche al mantener Algunas frmulas magistrales se han propues-
una adecuada humedad, sin embargo, dependiendo to en el sndrome de sequedad ocular. La acetilcis-
de la severidad pueden ser utilizados durante el da y tena formulada en lagrimas artificiales se utiliza pa-
antes de aplicar cualquier solucin previa ra disminuir la viscosidad y la cantidad de moco en
Se han utilizado diversos medicamentos para es- la capa precorneal del ojo en pacientes con quera-
timular la produccin de la lgrima, la ms usada la toconjuntivitis seca. Tambin la aprotinina se ha
eledoisina (beta-adrenrgico) que estimula la secre- propuesto para el tratamiento de la desepitelizacin
cin lagrimal y salivar y que se ha usado en el sn- en este sndrome (Anexo 1).
OFTALMOLOGA 1243
Tabla 10. Toxicidad ocular de los frmacos sistmaticos(32, 33, 34, 35).
Salicilatos Conjuntivitis
Toxicidad lagrimal
Toxicidad pupilar
Tabla 10. Toxicidad ocular de los frmacos sistemticos(32, 33, 34, 35) (continuacin).
Toxicidad corneal
Toxicidad retiniana
Toxicidad msculo-ocular
Tabla 10. Toxicidad ocular de los frmacos sistmaticos(32, 33, 34, 35) (continuacin).
Alteraciones de la visin
indeseados y disminuir la cantidad de frmaco a em- crnea, un proceso de distribucin a los tejidos ocula-
plear. La tcnica de administracin se detalla en el Ane- res y un proceso de metabolismo y excrecin(37, 38).
xo 3. La utilizacin de colirios y pomadas oftlmicas Cuando instilamos un frmaco en el fondo del sa-
viene limitada por el territorio infectado. As son de co conjuntival se mezcla inmediatamente con las lgri-
utilidad en la patologa palpebral, conjuntival y corneal mas. La cantidad mxima de lquido que puede conte-
pero de escasa utilidad en aquellas patologas que se lo- ner el saco conjuntival es de 30 microlitros y en
calizan en las estructuras oculares internas como las condiciones normales tiene alrededor de 7-9 microlitros
endoftalmitis. Por ello se recurre en ocasiones a otras v- de fluido lacrimal que se renueva con una velocidad de
as de administracin. 0,1-0,5 microlitros/min. Ya que una gota de colirio
Existe un verdadero paralelismo entre la farmaco- contiene de 40-50 microlitros, quiere decir que en el
cintica de los medicamentos que se administran sis- momento de la instilacin alrededor de 20 microlitros
tmicamente y la farmacocintica ocular. As, el fr- salen fuera del saco conjuntival. El resto drena por el
maco aplicado de forma tpica en el ojo sufre un conducto nasolagrimal hasta recuperar el volumen
proceso de absorcin principalmente a travs de la normal de 7 microlitros.
OFTALMOLOGA 1251
Una vez diluido con las lgrimas, el frmaco pene- toxicidad. Para evitar estos problemas se aconseja la
tra en el ojo a travs de la crnea, aunque la conjuntiva administracin secuencial de las gotas en periodos de 5
tambin es un lugar de absorcin de determinados fr- a 10 minutos.
macos pero en menor proporcin. Si se utiliza la va El pH influye no slo en la absorcin sino en la
sistmica, el medicamento ha de atravesar la llamada permanencia del frmaco en la crnea, debido a la in-
barrera hemato-ocular para penetrar dentro del globo fluencia que ejerce en la lagrimacin.
ocular. La barrera hemato-retiniana est localizada en el Otro factor de influencia es la unin a protenas de
epitelio pigmentario de la retina y se comporta de for- las lgrimas. Estas contienen 0,6-1% de protenas y es-
ma similar a la barrera hematoenceflica. Las clulas ta cifra puede aumentar considerablemente en infec-
de este epitelio tienen una gran adherencia mediante ciones oculares. Otros factores como la prdida de in-
la formacin de zonas ocluyentes que impide el paso del tegridad del epitelio corneal y la inflamacin ocular
frmaco. Por lo tanto, para conseguir concentraciones puede aumentar la penetracin de los antibiticos. La
eficaces en el vtreo hay que inyectar directamente el presencia de colecciones hemorrgicas o material ne-
antibitico en el vtreo. crtico puede interferir la accin algunos antibiticos.
Como hemos dicho antes, la crnea es el principal
lugar de absorcin de los frmacos. Esta estructura 4.3.2. Administracin sistmica
ocular est formada por cinco capas: epitelio, mem-
brana de Bowman, estroma, membrana de Descemet La va sistmica se utiliza junto con la va local pa-
y endotelio. El conjunto de capas representa un rea ra el tratamiento de infecciones oculares tales como la
circular de 11 mm de dimetro. Tanto el endotelio co- conjuntivitis gonoccica, endoftalmitis, queratitis, in-
mo el epitelio poseen un alto contenido en lpidos per- fecciones de los anejos oculares y del tejido blando de
mitiendo el paso de los frmacos lipfilos. El estroma, los prpados. La penetracin de antibiticos en el glo-
por el contrario, tiene un elevado contenido acuoso, bo ocular a partir de la va sistmica viene condiciona-
siendo un obstculo para la difusin de sustancias li- da principalmente por la barrera hemato-ocular que
posolubles. Por lo tanto, el frmaco ideal a efectos de ab- impide el paso del frmaco. Esta barrera de naturaleza
sorcin corneal es aquel con una cierta lipofilia pero lipdica puede alterarse en caso de inflamacin au-
con un mnimo de hidrosolubilidad. mentando el paso del antibitico al lugar de accin.
El epitelio es la capa de la crnea que ms contri-
buye a la resistencia al paso de frmacos. Este paso se 4.3.3. Administracin subconjuntival
puede realizar por dos mecanismos diferentes:
La administracin subconjuntival se realiza en los ca-
Difusin transcelular: al ser el epitelio corneal una sos en los que es aconsejable mantener altas concen-
barrera lipoflica, los frmacos de carcter lipdico, traciones del frmaco en la cmara anterior del ojo, co-
como el cloramfenicol, la atraviesan con facilidad mo ocurre en el tratamiento de las lceras corneales.
por un mecanismo transcelular que est relacionado La inyeccin subconjuntival se realiza inyectando pre-
con el coeficiente de particin A/O. viamente una pequea cantidad de anestsico local de-
Difusin paracelular: ciertos frmacos hidrosolubles, bajo de la conjuntiva. La mayora de los antibiticos
como la gentamicina, atraviesan el epitelio corneal inyectados por va subconjuntival tienen una concen-
por difusin en el espacio intercelular que existe en- tracin teraputica en el humor acuoso durante 3-6
tre las clulas epiteliales. Este mecanismo de absorcin horas, por lo que deben administrarse cada 12-24 horas.
est relacionado con el tamao de la molcula.
4.3.4. Administracin intravtrea
Un aumento en la concentracin del antibitico
puede facilitar la absorcin en virtud de la creacin de La administracin intraocular o intravtrea se re-
un gradiente de concentracin entre la pelcula lagri- serva para las endoftalmitis, infecciones de los tejidos
mal y el epitelio corneal. Esto puede conseguirse con el oculares de ms difcil acceso, donde se necesita una
empleo de soluciones fortificadas o reforzadas. Estas so- alta concentracin del antibitico y no puede con-
luciones se preparan a partir de viales de uso parenteral seguirse por otras vas de administracin. Posterior-
y aunque son muy efectivas, tambin pueden producir mente, el frmaco se elimina por dos vas: la ante-
1252 FARMACIA HOSPITALARIA
rior a travs del canal de Schlem o la posterior o re- 14. Kaufman HE. Treatment of viral diseases of
tinal mediante transporte activo. Un inconveniente the cornea and external eye. Prog Retin Eye Res
de esta va es la posible toxicidad retiniana debien- 2000; 19:69-85.
do prepararse correctamente la solucin antibitica 15. Lin CP, Boehnke M. Effect of fortified antibio-
e inyectando en el vtreo anterior. La preparacin de tic solutions on corneal epithelial wound hea-
inyecciones intravtreas se realiza habitualmente en el ling. Cornea 2000; 19:204-6.
Servicio de Farmacia bajo condiciones de estricta 16. Hyndiuk RA, Glasser DB. Herpes simplex kera-
asepsia. En el Anexo 2 se describen las preparaciones titis. In: Tabbara KF, Hyndiuk RA (Eds). Infec-
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OFTALMOLOGA 1253
ANEXO 1 - COLIRIOS
Acetilcistena 10%(40)
Composicin:
Acetilcistena 20%* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,5 ml
Lgrimas artificiales** c.s.p. . . . . . . . . . . . . 7,5 ml
Elaboracin: extraer de un frasco de lgrimas artificiales 7,5 ml y desechar. De un vial de acetilcistena 20% extraer 7,5 ml
(1.500 mg) y mezclar con los 7,5 ml restantes de lgrimas artificiales. Volumen final: 15 ml con una concen-
tracin de 100 mg/ml. Envasar en el mismo frasco de lgrimas artificiales.
Estabilidad: 60 das a 4-8 C.
Amikacina 3,3%*(41)
Composicin:
Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 mg
Lgrimas artificiales c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . 15 ml **
Elaboracin: extraer de un frasco de lgrimas artificiales 2 ml y desechar, dejando 13 ml. De un vial de amikacina extraer
2 ml y aadirlos al frasco de lgrimas. Volumen final: 15 ml con una concentracin de 33 mg/ml. Envasar
en el mismo frasco de lgrimas artificiales.
Estabilidad: no determinada.
* Pueden prepararse a concentraciones del 1, 2 y 3%. Para ello se extraen del frasco de lgrimas artificiales 0,6, 1,2
y 1,8 ml respectivamente y reemplazando por el mismo volumen de solucin de amikacina de concentracin 500
mg/2 ml.
** Existe una frmula de amikacina al 5% que utiliza como excipiente csp 10 ml ClNa 0,9% y con una estabilidad
de 14 das a 4-8 C(42).
Anfotericina B 0,5%*(42)
Composicin:
Anfotericina B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 mg
A.P.I. c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: disolver el contenido de anfotericina B de un vial liofilizado (50 mg) en un volumen de agua para inyeccin
hasta alcanzar 10 ml. Volumen final: 10 ml con una concentracin de 5 mg/ml. Envasar en frasco estril.
Estabilidad: 7 das a 4-8C.
* Existe una formulacin al 0,2% en lgrimas artificiales con una estabilidad de 17 das a 4-8 C(43)
Anfotericina B 0,5%(44)
Composicin:
Anfotericina B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 mg
Glucosa 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Bicarbonato sdico 4,2% . . . . . . . . . . . . . . 0,1 ml
Elaboracin: tomar una ampolla de glucosa 10% (5 ml) y diluir con 5 ml de agua estril. Aadir esta solucin a un vial de
anfotericina B y aadir tambin 0,1 ml de bicarbonato 4,2%. Envasar en vial estril.
Estabilidad: no determinada.
1256 FARMACIA HOSPITALARIA
Aprotinina 40 UI/ml(45)
Composicin:
Aprotinina (10.000 UI/ml) . . . . . . . . . . . 1 ml
Cl Na 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 ml
Elaboracin: partimos de un vial de Aprotinina que contiene 500.000 UI en 50 ml (10.000 UI/ml). Tomar de l 1
ml (10.000 UI) y diluir con ClNa 0,9% hasta un volumen final de 250 ml. Obtenemos una concentracin
final de 40 UI/ml .
Estabilidad: solucin extempornea (uso inmediato)
Bromhexina 0,1%(46)
Composicin:
Bromhexina HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 g
Nitrato potsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,4 g
Tween 80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 g
EDTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 g
Timerosal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 g
Hidroxipropil-metil celulosa . . . . . . . . . . 0,5 g
Agua desionizada c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . 100 ml
Elaboracin: primero se prepara el muclago de hidroxipropil-metil celulosa al 1% disolviendo la cantidad necesa-
ria en 1/3 del agua total, calentada previamente a 70 C, aadiendo el agua restante enfriada a 4 C y
agitando hasta disolucin; se centrfuga a 3.000 rpm 30 minutos; se filtra con ayuda de vaco y se es-
teriliza en autoclave a 121 C, 20 minutos. A continuacin se disuelven los dems componentes con
ayuda de calor y agitacin en la mitad del volumen total. Mezclar volmenes iguales de ambas soluciones,
ajustar pH a 5,5 con solucin de hidrxido potsico al 1%, filtrar con ayuda de vaco, distribuir la so-
lucin en recipientes adecuados, cerrar y esterilizar en autoclave a 100 C, 30 minutos.
Estabilidad: 3 meses en las condiciones anteriores..
Cefazolina 0,33%(47)
Composicin:
Cefazolina sdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 mg
ClNa 0,9% c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: reconstituir un vial de 1000 mg de cefazolina sdica con 10 ml de ClNa 0,9% (100 mg/ml) Tomar 0,34
ml de esta solucin y llevar hasta 10 ml de ClNa 0,9%. Volumen final: 10 ml con una concentracin
de 3,33 mg/ml.
Estabilidad: 7 das en nevera.
* Existen al menos dos frmulas de cefazolina al 5%. En la primera se toman 500 mg y se completa hasta 10
ml con lgrimas artificiales (estabilidad es de 4 semanas a 4-8 C)(49). En la segunda se reconstituye un vial
de cefazolina de 500 mg con 10 ml de ClNa al 0,45% (estabilidad 42 das en nevera)(50).
OFTALMOLOGA 1257
Ceftazidima 5%*(43)
Composicin:
Ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 mg
A.P.I. c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 ml
Lgrimas artificiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,5 ml
Elaboracin: reconstituir un vial de Ceftazidima de 1000 mg con 3 ml de API. Sacar 6,5 ml del fraso de lgrimas ar-
tificiales y aadir 1,5 ml de la solucin de ceftazidima . Volumen final: 10 ml con una concentracin
de 50 mg/ml. Envasar en el mismo frasco de las lgrimas artificiales.
Estabilidad: 15-17 das a 4-8 C.
* Existe otra formulacin con lagrimas artificiales con una estabilidad de 5 das a 4-8 C(51).
Ciclosporina 1%*(52)
Composicin:
Ciclosporina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 mg
Lgrimas artificiales c.s.p. . . . . . . . . . . . . 5 ml
Elaboracin: tomar 1 ml de solucin inyectable de ciclosporina (50 mg/ml) y aadirlo a 4 ml de lgrimas artificia-
les.
Estabilidad: 1 mes congelado, 28 das en nevera y 7 das a temperatura ambiente.
Cisteamina 0,55%(55)
Composicin:
Cisteamina HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,055 g
ClNa 0,9% c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: pesar el polvo de cisteamina y disolver en la solucin salina fisiolgica. Envasar en frasco estril.
Estabilidad: 7 das a 4-8 C.
Clindamicina 5%(42)
Composicin:
Clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 mg
ClNa 0,9% c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: tomar 3,33 ml de un vial de clindamicina (150 mg/ml). Llevar hasta 10 ml se solucin salina fisiol-
gica. Volumen final: 10 ml con una concentracin de 50 mg/ml.
Estabilidad: 7 das a T ambiente
Clotrimazol 1%(56)
Composicin:
Clotrimazol polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 mg
Lgrimas artificiales c.s.p. . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: disolver el polvo en las lgrimas artificiales y envasar en su mismo frasco.
Estabilidad: 7 das a 4-8 C.
1258 FARMACIA HOSPITALARIA
Eritromicina 2,5%(69)
Composicin:
Eritromicina lactobionato . . . . . . . . . . . 250 mg
A.P.I. c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: reconstituir un vial de eritromicina lactobionato de 1 gramo con 20 ml de agua para inyeccin (50
mg/ml). Tomamos 5 ml de esta solucin y llevamos hasta 10 ml con el mismo disolvente. Volumen
final: 10 ml con una concentracin de 25 mg/ml.
Estabilidad: solucin extempornea (24 horas).
Fenilefrina 2,5%(58)
Composicin:
Fenilefrina colirio 10% . . . . . . . . . . . . . 2,5 ml
Timerosal sdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,75 mg
ClNa 0,9% c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: tomar 2,5 ml de un colirio de fenilefrina al 10%. Aadir el timerosal a 7,5 ml de ClNa 0,9% para
que est a una concentracin del 0,01%. Mezclar la fenilefrina con el ClNa .
Estabilidad: 60 das a 4-8 C envasado en vidrio y protegido de la luz.
Fumagilina 70 mcg/ml(59)
Composicin:
Fumagilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,7 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: pesar 0,7 mg de fumagilina bicilohexilamonium (cristales). Colocar los cristales en un vial de cris-
tal mbar, aadir 5 ml de ClNa 0,9% y agitar. Aadir otros 5 ml de una solucin irrigante oftlmi-
ca (con cloruro de benzalconio) al vial. Volumen final: 10 ml con una concentracin de 70
mcg/ml.
Estabilidad: 14 das a 4-8 C y protegido de la luz.
Gentamicina 1,2%(60)
Composicin:
Gentamicina sulfato . . . . . . . . . . . . . . . 80 mg
Colirio de gentamicina 0,6% . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: aadir 2 ml de gentamicina sulfato (40 mg/ml) a 10 ml de la solucin comercial de colirio de gen-
tamicina al 0,6%. La concentracin finales de 12 mg/ml.
Estabilidad: 3 meses en nevera y en el mismo envase de plstico del colirio comercial.
Mitomicina-C 0,02%(61)
Composicin:
Mitomicyna-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: reconstituir los viales de Mitomicina-C de 2 mg con 10 ml de ClNa 0,9%. Volumen final: 10 ml con
una concentracin de 0,2 mg/ml.
Estabilidad: 7 das a T ambiente y 14 das a 4-8 C.
Vancomicina 3,1%*(66)
Composicin:
Vancomicina HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 mg
Lgrimas artificiales c.s.p. . . . . . . . . . . . . . . 15 ml
Elaboracin : reconstituir un vial de Vancomicina de 500 mg con 5 ml de agua estril para inyeccin (100 mg/ml). De
un frasco de lgrimas artificiales (15 ml) se retiran 4,6 ml y se reemplazan con 4,6 ml de la solucin de
vancomicina. Volumen final: 15 ml con una concentracin de 31 mg/ml..
Estabilidad: 7 das a T ambiente o 10 das a 4-8 C.
* Existen otras formulaciones al 5% en lgrimas artificiales(48) que recomiendan su uso inmediato o en ClNa 0,9%
con una estabilidad de 14 das a 4-8 C(42).
OFTALMOLOGA 1261
Amikacina 4 mg/ml(42)
Composicin:
Amikacina sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ml
Elaboracin: tomar un vial de amikacina sulfato de 500 mg/2 ml y llevarlo hasta 10 ml de ClNa 0,9% (50 mg/ml). To-
mamos 1 ml de esta solucin y se lleva hasta 12,5 ml de ClNa 0,9%. Volumen final: 12,5 ml con una con-
centracin de 4 mg/ml. Tomamos con jeringa de insulina 0,1 ml.
Estabilidad: preparacin extempornea (24 horas).
Anfotericina B 50 mcg/ml(67)
Composicin:
Anfotericina B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 mcg
API . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ml
Elaboracin: reconstituir un vial de anfotericina B de 50 mg con 10 ml de API (5 mg/ml). Tomar de esta solucin 0,1 ml
y llevarla hasta 10 ml con API en un vial vaco y estril.Volumen final: 10 ml con una concentracin de 0,05
mg/ml. Cargar 0,1 ml de esta solucin para inyectar en vtreo.
Estabilidad: 5 horas.
Clindamicina 10 mg/ml(68)
Composicin:
Clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 ml
Elaboracin: extraer 0,2 ml (30 mg) de una ampolla de clindamicina y aadirlo a 2,8 ml de ClNa 0,9%. Volumen final: 3
ml con una concentracin de 10 mg/ml. Tomamos con jeringa de insulina 0,1 ml de esta solucin para in-
yectar en vtreo.
Estabilidad: preparacin extempornea (24 horas).
1262 FARMACIA HOSPITALARIA
Dexametasona 4 mg/ml(69)
Composicin:
Dexametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,4 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 ml
Elaboracin: tomar directamente 0,1 ml de un vial de dexametasona
Estabilidad: preparacin extempornea.
Gentamicina 1 mg/ml(68)
Composicin:
Gentamicina sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 ml
Elaboracin: tomar 0,1 ml (4 mg) de un vial de gentamicina fosfato (40 mg/ml). Diluir con 3,9 ml de ClNa 0,9% en un
vial de 10 ml estril para llegar a una concentracin de 1 mg/ml. Cargar 0,1 ml en jeringa para administrar
en vtreo.
Estabilidad: preparacin extempornea.
Vancomicina 10 mg/ml(68)
Composicin:
Vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 mg
ClNa 0,9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 ml
Elaboracin: reconstituir un vial de 500 mg de Vancomicina con 10 ml de ClNa 0,9% para llegar a una concentracin de
50 mg/ml. Del vial reconstituido se toma 2 ml y se aaden 8 ml de ClNa 0,9%. Volumen final: 10 ml con
una concentracin de 10 mg/ml. Tomamos 0,1 ml de esta solucin para administrar en vtreo.
Estabilidad: preparacin extempornea.
OFTALMOLOGA 1263