Planificacin y puesta

en marcha de un
programa de prevencin y
control de infecciones

IV
4.1 / Recursos humanos
El primer paso de la planificacin y emplazamiento de un progra-
ma de prevencin y control de infecciones es la asignacin a tal
programa de los recursos humanos imprescindibles para la fun-
cin. Tales recursos varan segn el establecimiento de que se trate.
Por lo general, se distinguen dos estructuras: la comisin o comit
de infeccin hospitalaria y el equipo de prevencin y control de
infecciones hospitalarias (EPICH).

4.1.1 Comit de infecciones

Es la unidad a cargo del programa de control de las infecciones

en el hospital. Su competencia abarca todo lo que tiene que ver
con la prevencin y el control de las infecciones que puedan
transmitirse a los pacientes hospitalizados, al personal que trabaja
en el hospital y a los visitantes.
Su constitucin depende de la legislacin nacional y las caracte-
rsticas propias del hospital. En general, este comit deber estar
integrado por tcnicos y profesionales de los servicios de medici-
na, enfermera, farmacia, laboratorio y administracin. La confor-
macin debe ser multidisciplinaria e incluir a representantes de
los servicios del hospital, tales como limpieza y mantenimiento,

Mdulo III 23
 nutricin y diettica, esterilizacin o central de suministro; estos
participantes deben ser personas que puedan ser consultadas por
miembros del comit de infecciones para solucionar problemas o
proponer medidas preventivas.
Es recomendable que el servicio de medicina intensiva nombre a
un responsable del control de la infeccin hospitalaria, debido a la
frecuencia de esas infecciones en las unidades de cuidados intensivos.

4.1.2 Equipo de prevencin y control

de infecciones hospitalarias

Este equipo trabaja diariamente y se dedica ntegramente a la pre-

vencin y control de las infecciones hospitalarias. Ha de ser com-
petente en epidemiologa clnica, incluidos los aspectos clnicos,
microbiolgicos y de prevencin de la infeccin nosocomial. Su
composicin debe contar como mnimo con:

un mdico con formacin en epidemiologa y dedicacin m-

nima de 10 horas semanales; y
un equipo de personal de enfermera de control de infecciones
de dedicacin a tiempo completo.
La participacin del personal de enfermera en el equipo de EPCIH
es fundamental e indispensable; se requiere, como mnimo, una en-
fermera o enfermero de dedicacin exclusiva por cada 250 camas de
hospitalizacin o fraccin. Por ejemplo, un hospital con 150 camas
debe tener un miembro del personal de enfermera a tiempo com-
pleto para la funcin de control de infecciones, y un hospital con
350 camas, dos. El personal de enfermera deber tener formacin
especfica en control de infecciones.

En los hospitales de gran tamao, el equipo de control de infecciones

deber incluir un mdico especialista en enfermedades infecciosas, un
especialista en medicina preventiva y un microbilogo.

24 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
El EPCIH debe colaborar activamente con los servicios clnicos del
hospital, salas de hospitalizacin, quirfanos, farmacia,servicios ge-
nerales, admisin de pacientes y comit de direccin. Uno de los as-
pectos fundamentales del trabajo del equipo es la puesta en marcha
de los diversos sistemas de vigilancia establecidos desde del progra-
ma de prevencin y control de infecciones.

Los equipos tcnicos deben tener entrenamiento formal en control

de infecciones; tiempo asignado de acuerdo con las tareas; autori-
dad para realizar las tareas necesarias de prevencin y control de
infecciones, y un presupuesto acorde con otras prioridades de sa-
lud y proporcional a sus actividades programadas.

4.2 / Objetivos y funciones del programa de

prevencin y control de infecciones
Los objetivos del programa de prevencin y control de infeccio-
nes deben incluir, como mnimo, las metas que es preciso alcanzar
para las infecciones endmicas y epidmicas, y la observancia de-
seada de procesos y prcticas de eficacia conocida en la prevencin
de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
Las funciones del PPCI estn relacionadas con las infecciones que
afectan a los pacientes, personal sanitario y visitas y son:
1. Vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
2. Observancia de tcnicas aspticas eficientes en las prcti-
cas de atencin sanitaria, entre otras: precauciones estn-
dar, seleccin y uso apropiados de antispticos y tcnicas
de los procedimientos clnicos.
3. Elaboracin de pautas y estandarizacin de prcticas pre-
ventivas eficaces de esterilizacin y desinfeccin del mate-
rial clnico, precauciones de aislamiento, uso racional de
antimicrobianos y manejo de brotes.

Mdulo III 25
 4. Capacitacin de personal sanitario.
5. Evaluacin de la observancia de las prcticas de preven-
cin y control de infecciones.
6. Garanta de la adquisicin de suministros suficientes y de calidad.
Debe especificarse la relacin entre las actividades del programa de
control de infecciones y otras actividades importantes del hospital,
por ejemplo, prevencin y contencin de la resistencia a los anti-
microbianos; tuberculosis, VIH y otros programas de salud pbli-
ca pertinentes; bioseguridad en el laboratorio; salud ocupacional;
calidad de la atencin; seguridad del paciente; manejo de desechos
y otras cuestiones medioambientales, y derechos del paciente.

4.3 / Procesos
Las prioridades y las necesidades de informacin de un sistema de
vigilancia varan entre los diferentes mbitos de atencin de la salud.
Sin embargo, los pasos generales del proceso que se requiere para po-
ner en marcha un programa de vigilancia son comunes a la atencin
hospitalaria y la ambulatoria de enfermos crnicos, a saber:
1. Seleccionar la poblacin que se va a vigilar. A quin se
va vigilar?
2. Seleccionar los criterios de vigilancia. Qu se va a medir
y con qu frecuencia?
3. Establecer definiciones de casos de las infecciones que se
van a vigilar.
4. Recopilar los datos de vigilancia.
5. Calcular y analizar las tasas dadas por la vigilancia.
6. Aplicar mtodos de estratificacin del riesgo.
7. Interpretar las tasas de infeccin asociadas a la atencin
sanitaria.

26 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
8. Comunicar y usar la informacin para mejorar las prcticas.
9. Evaluar el sistema de vigilancia.
En la figura 1, se ilustran los pasos recomendados de la planificaci-
n, la recopilacin de datos, el anlisis y la interpretacin, comu-
nicacin y evaluacin de la vigilancia. Este modelo propone una
vigilancia activa, prospectiva y centrada en el paciente.

Figura 1. Pasos recomendados para la planificacin,

la recopilacin de datos, el anlisis, la interpretacin,
la comunicacin y la evaluacin de la vigilancia*

Seleccionar
Evaluar el Sistema poblacin
de Vigilancia y resultados a vigilar
Definir infecciones
PLAN DE
VIGILANCIA

evaluacin recoleccin
de datos

COMUNICACIn anlisis
de datos

Calcular tasas,
Comunicar aplicar metodologa
mejorar prcticas de estratificacin
interpretacin
de riesgo

* Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial Infectious

Diseases Advisory Committee. Best practices for surveillance of health
care-associated infections in patient and resident populations. Toronto,
ON: Queens Printer for Ontario; 2011.

Mdulo III 27
 Paso i: Seleccionar la poblacin que se va a vigilar

Los riesgos de infeccin para los pacientes varan segn el mbito

de atencin de salud donde se atienden. El anlisis de la poblacin
atendida en el hospital debe ser el primer paso de la planificacin
de un sistema de vigilancia. As ser posible establecer prioridades,
de tal manera que los recursos disponibles para vigilancia puedan
utilizarse con la poblacin que tiene el riesgo ms alto, para las
infecciones ms graves o frecuentes y para las reas del estableci-
miento que presentan mayor riesgo.
Preguntas clave para el anlisis de la poblacin atendida:18
Cul es la zona de atencin del hospital?
Qu tipo de pacientes se atiende?
Cules son los diagnsticos ms comunes?
Cules son los procedimientos invasivos ms frecuentes?
Qu servicios o tratamientos se utilizan con mayor
frecuencia?
Qu tipo de pacientes tiene mayor riesgo de infectarse?
Prctica recomendada 1: Como primera medida en la planifica-
cin de un sistema de vigilancia, se recomienda establecer priori-
dades por medio de un anlisis de la institucin que incluya: los
tipos de pacientes que atiende, las intervenciones y los procedi-
mientos mdicos clave que se realizan y los tipos de infeccin para
las cuales el riesgo es alto.

28 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
Paso ii: Seleccionar qu vigilar

La mayora de los programas de prevencin y control priorizan los

tipos de infeccin que ms afectan a su propia poblacin de pacientes.
La vigilancia integral en el hospital consume mucho tiempo y re-
cursos de personal; asimismo puede llegar a detectar muchas in-
fecciones que no pueden prevenirse, por lo que habitualmente no
se recomienda abarcar todas las infecciones que podran detectarse
en el hospital.
La seleccin de las infecciones que se quiere o requiere vigilar pue-
de estar determinada por diferentes factores, como:
a) La necesidad de vigilar infecciones especficas;
b) La mayor frecuencia de un tipo particular de infeccin;
c) La posibilidad de que se trate de un agente patgeno de alta
transmisibilidad;
d) Las infecciones que producen altas tasas de letalidad, aumen-
tan la estancia hospitalaria media o los costos teraputicos.
En un primer momento, se puede pedir informacin (por ejemplo
del ao anterior) al laboratorio de microbiologa, los servicios de
ciruga, unidades de cuidados intensivos y servicio de medicina in-
terna y consultar registros hospitalarios de alta, con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE), con el fin de determinar las
infecciones ms frecuentes.
Cada uno de esos servicios proporcionar informacin parcial so-
bre las enfermedades y microorganismos observados en su servi-
cio, con la cual ser posible estimar la frecuencia y distribucin
de las infecciones nosocomiales en el establecimiento en cuestin.
A partir de esas estimaciones se podr seleccionar qu infecciones o
microorganismos incluir en el sistema de vigilancia y qu servicios
pueden ofrecer mejor informacin.

Mdulo III 29
 Prctica recomendada 2: La vigilancia de las IAAS relacionadas al
uso de dispositivos y procedimientos debe emprenderse en todos
los hospitales; para la vigilancia adicional de otras infecciones debe
considerarse lo siguiente:
la frecuencia de la infeccin
las repercusiones de la infeccin (incluida su letalidad y cos-
tos excesivos asociados con la infeccin)
lo prevenible de la infeccin
Los indicadores seleccionados para la vigilancia deben revaluarse al
menos anualmente.

Paso iii:Establecer definiciones de casos de las

infecciones que se ha de vigilar

En cualquier sistema de vigilancia es necesario definir claramente

todos los datos que se espera recolectar. Se recomienda utilizar las
definiciones de casos de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), de los Centros para el Control y la Prevencin de Enferme-
dades de los Estados Unidos o de cualquier otra institucin reco-
nocida internacionalmente, con el fin de poder comparar los datos
de la vigilancia de un hospital con otros similares. Las definiciones
de la OPS se han publicado en el documento Mdulo I - Vigilancia
epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en salud14.

30 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
 Recuadro 2. Definiciones de infecciones asociadas a la atencin de salud***

Definicin de caso para la vigilancia de neumona

Criterio 1:
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes signos (1, 2):
- Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

- Consolidacin

- Cavitacin, ms
(NOTA: para los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardacas subyacentes [por ejemplo, sndrome de
dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crnica],
basta con una radiografa de trax definitiva.)

b) Al menos uno del signos o sntomas siguientes:

- Fiebre (> 38 C) sin otra causa conocida

*** Reproducido de: OPS/OMS. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en salud. Mdulo I. Washington
DC, 2010.

Mdulo III
Contina

31
32
Recuadro 2. Definiciones de infecciones asociadas a la atencin de salud*** (Cont.)

- Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 12.000 /mm3)

- Para adultos mayores de 70 aos de edad, estado mental alterado sin otra causa conocida, ms

c) Al menos dos de los siguientes:

- Nueva aparicin de esputo purulento (3) o cambio de las caractersticas del esputo (4) o aumento de secreciones

V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
respiratorias o mayor requerimiento de aspiracin

- Nueva aparicin o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea (19)

- Estertores (20) o respiracin bronquial ruidosa

- Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de O2 [CAIDA PaO2//FiO2 < 240] mayor ne-
cesidad de oxgeno o mayor exigencia del ventilador mecnico)
 Criterio 2:
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes (1,2).

- Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

- Consolidacin

- Cavitacin
(NOTA: En los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardacas subyacentes (por ejemplo, sndrome de
dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crnica),
basta con una radiografa del trax definitiva (1), ms

b) Al menos uno de los signos o sntomas siguientes:

- Fiebre (> 38 C) sin otra causa conocida
- Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 12.000/mm3)
- Para adultos mayores de 70 aos de edad, estado mental alterado sin otra causa conocida, ms
c) Al menos uno de los siguientes:

- Nueva aparicin de esputo purulento (3) o cambio de las caractersticas del esputo (4) o aumento de secreciones
respiratorias o mayor requerimiento de aspiracin

- Nueva aparicin o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea (5)

- Estertores (6) o respiracin bronquial ruidosa

Mdulo III
Contina

33
34
Recuadro 2. Definiciones de infecciones asociadas a la atencin de salud*** (Cont.)

- Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de O2 [CAIDA PaO2//FiO2 < 240] (7) mayor
necesidad de oxgeno o mayor exigencia del ventilador mecnico), ms

d) Al menos uno de los siguientes datos de laboratorio:

- Crecimiento positivo en hemocultivo21 no relacionados con otra fuente de infeccin

V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
- Crecimiento positivo en cultivo de lquido pleural

- Cultivo cuantitativo positivo de muestra mnimamente contaminada de tracto respiratorio inferior (por ejemplo,
lavado broncoalveolar, muestra protegida de cepillado y mini-lavado broncoalveolar).
- 5% de las clulas obtenidas por lavado broncoalveolar contienen bacterias intracelulares en el examen micros-
cpico directo (por ejemplo, tincin de Gram)
- Examen histopatolgico tiene al menos uno de los siguientes datos probatorios de neumona:
- Formacin de abscesos o focos de consolidacin con acumulacin intensa de polimorfonucleares en bron-
quiolos y alvolos
- Cultivo cuantitativo positivo del parnquima del pulmn
- Datos probatorios de invasin de parnquima del pulmn por hifas fngicas o seudohifas
 Definicin de caso para la vigilancia de infeccin de tracto urinario

Una infeccin de tracto urinario sintomtica debe reunir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1:
a) Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa conocida:
- fiebre (> 38 C)
- urgencia urinaria
- aumento de la frecuencia urinaria
- disuria o sensibilidad suprapbica, ms
b) El siguiente criterio de laboratorio:
- urocultivo positivo (> 105 microorganismos/cm3 de orina con 2 especies de microorganismos).

Mdulo III
Contina

35
36
Definicin de caso para la vigilancia de infeccin de tracto urinario (Cont.)

Criterio 2
a) Al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa conocida:
- fiebre (> 38 C)
- urgencia urinaria
- aumento de la frecuencia urinaria

V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
- disuria o sensibilidad suprapbica, ms
b) Al menos uno de lo siguientes:
- tira reactiva positiva para estearasa leucocitaria o nitratos
- piuria (muestra de orina con recuento de leucocitos > 10/mm3 o > 3 leucocitos/campo de alta potencia en la orina
sin centrifugar)
- se ven microorganismos en la tincin de Gram de orina sin centrifugar
- 105 colonias/ml de un agente uropatgeno nico (bacterias gramnegativas o Staphylococcus saprophyticus) en
paciente en tratamiento antimicrobiano eficaz para infeccin de las vas urinarias.
- diagnstico mdico de infeccin de tracto urinario
- tratamiento para infeccin de tracto urinario indicado por un mdico
 Definicin de caso para la vigilancia de bacteriEma

Una bacteriemia confirmada por laboratorio debe reunir al menos uno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
a) En uno o ms hemocultivos del paciente se aisl un agente patgeno, excepto para microorganismos contaminantes
comunes de la piel (vase el criterio 2, ms adelante), y
b) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relacin con infecciones de otro(s) sitio(s).

Criterio 2:
a) Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa conocida:
-fiebre (> 38 C)
-escalofros
-hipotensin, y

Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con infeccin en otra localizacin, y

c) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos contaminantes comunes de la piel (es decir, difteroides [Coryne-
bacterium spp.], Bacillus [no B. anthracis] spp., Propionibacterium spp., estafilococos coagulasa negativos [incluido S.
epidermidis], Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre extrada
en dos o ms ocasiones distintas.

Mdulo III
Contina

37
 Paso IV: Recopilar datos de vigilancia

La informacin sobre las infecciones asociadas a la atencin de

la salud se expresa en tasas, es decir, el nmero de casos por n-
mero de personas en riesgo durante un perodo determinado.

1. Fuentes de datos
Para obtener datos para la vigilancia ser necesario examinar las
fuentes de informacin al alcance de cada hospital, los resulta-
dos de exmenes de laboratorio de microbiologa y otros, y se-
leccionar los mtodos de bsqueda de casos que suministrarn
la informacin necesaria al sistema de vigilancia.

2. Evaluacin de la sensibilidad y especificidad de

las fuentes de datos de la vigilancia
Idealmente, el mtodo de bsqueda de casos debe tener sen-
sibilidad y especificidad alta, es decir, debe poder detectar un
porcentaje alto de infecciones, pero al mismo tiempo, detectar
solo los casos con infeccin real (Figura 2).

38 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
 Figura 2. Evaluacin de la sensibilidad y la especificidad de la
vigilancia de la infeccin hospitalaria

Poblacin de pacientes Leyenda

= Infeccin
IN+ IN- IN+ IN+ real

IN- IN- IN- IN+ = Infeccin detectada

IN - = Infeccin no detectada
IN- IN- IN- IN+

Sensibilidad: Especificidad:
Proporcin de infecciones Proporcin de infecciones negativas
positivas verdaderas detectadas por verdaderas que no se detectan por
el mtodo de bsqueda de casos el mtodo de bsqueda de casos

IN- IN- IN- IN- IN-

IN- IN- IN-
IN+ IN+ IN-

IN- IN- IN- IN-
IN- IN- IN- IN-

= =

0.67 0.75

* Fuente: Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial

Infectious Diseases Advisory Committee. Best practices for surveillance
of health care-associated infections in patient and resident populations.
Toronto, ON: Queens Printer for Ontario; 2011.

Mdulo III 39
 Examinar la informacin para asegurar que el conjunto de
datos est completo
La bibliografa22 muestra que las siguientes caractersticas han
servido para conseguir mejores tasas de respuesta de los dife-
rentes mdicos informantes en relacin con las infecciones de
sitio quirrgico, que podran ser extrapolables a la vigilancia
de otras IAAS:
a) Presencia de un equipo del programa de control de infec-
ciones entusiasta y persistente;
b) Mantenimiento de contacto personal frecuente del equi-
po de prevencin y control de infecciones y otros miem-
bros del comit de infecciones hospitalarias con los m-
dicos informantes.
c) Utilizacin de planillas de recopilacin de datos fciles
de usar y seguimiento y recordatorios con respecto a los
cuestionarios no regresados.
d) Llamadas telefnicas a los servicios, si los datos no fueron
recibido en el plazo solicitado.
Para las infecciones relacionadas con dispositivos, se propone
una vigilancia activa, prospectiva y centrada en el paciente,
que debe ser realizada por el personal de enfermera del equi-
po de prevencin y control de infecciones.

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Recuadro 3. Metodologa propuesta para la vigilancia
de IAAS asociadas al uso de dispositivos
1. Metodologa: Se propone realizar la vigilancia de infecciones
asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidados
intensivos, que sea activa, selectiva y prospectiva y centrada
en el paciente.

2. Bsqueda de casos: El profesional de prevencin y control

de infecciones debidamente capacitado identificar a los pa-
cientes sospechosos de tener una infeccin asociada a dispo-
sitivo y recoger los datos correspondientes al denominador.

3. Numerador: El profesional de prevencin y control de infec-

ciones usar distintas fuentes para detectar las infecciones
sufridas por un paciente durante su estada, entre ellas: registros
de temperatura, uso de antibiticos, cultivos y evolucin del pa-
ciente; indicaciones mdicas y de enfermera y registro de la sos-
pecha de infeccin por el personal clnico a cargo de la atencin
del paciente. No existe la obligacin de vigilar las infecciones
despus de que el paciente es dado de alta de la UCI.

4. Confirmacin del caso: En aquellos pacientes con sospecha

de infeccin asociada a dispositivo, el profesional de preven-
cin y control de infecciones confirmar dicha infeccin con
base en los criterios de la definicin de caso, mediante la re-
visin de registros del laboratorio, farmacia, admisin, egreso
y transferencia del paciente y radiologa (imgenes); bases de
datos de anatoma patolgica y expedientes clnicos, que in-
cluyan el interrogatorio, las notas de exploracin fsica y las
notas del personal mdico y de enfermera. Los datos de la
vigilancia del laboratorio no deben usarse solos, a menos que
todos los criterios potenciales de diagnstico de una infeccin
sean determinados exclusivamente por datos de laboratorio.

5. Denominador: El profesional de prevencin y control de in-

fecciones registrar el nmero de pacientes con dispositivo
por da, para lo cual contar el nmero de pacientes en venti-
lacin mecnica, catter urinario permanente y catter venoso
central.

Fuente: OPS/OMS Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones

asociadas a la atencin en salud. Mdulo I. Washington DC, 2010.

Mdulo III 41
 Paso V: Calcular y analizar las tasas
obtenidas mediante la vigilancia

Las tasas de infeccin relacionadas con la atencin sanitaria de-

ben ajustarse a la estancia hospitalaria, es decir, el nmero de in-
fecciones por da paciente, tambin llamadas tasas de densidad de
incidencia, que proporcionan un clculo ms exacto del riesgo.
Prctica recomendada 3: Para ajustar las tasas de infeccin
relacionadas con la atencin sanitaria durante la estancia hos-
pitalaria, se recomienda usar el nmero de das pacientes como
denominador en lugar del nmero de ingresos o nmero de camas.

Paso VI: Aplicar mtodos de estratificacin del riesgo

Los factores de riesgo tanto extrnsecos (relacionados con los trata-

mientos y procedimientos) como intrnsecos (relacionados con el
paciente, como enfermedades subyacentes o edad avanzada) de las
infecciones que se encuentran en mbitos diferentes de atencin
pueden ser distintos. Si estos factores no se ajustan, las compara-
ciones dentro del mismo hospital o con otros hospitales pueden ser
invlidas o engaosas.
La estratificacin del riesgo es un proceso para controlar las dife-
rencias entre factores de riesgo individuales y se aplica, en general,
a las infecciones de herida quirrgica y, ocasionalmente, a otros
tipos de infeccin, por ejemplo, las infecciones neonatales estrati-
ficadas por peso al nacer.

42 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
Paso VII: Interpretar las tasas de infeccin asociadas a
la atencin sanitaria

1. La interpretacin de los datos debe realizarla el equipo de con-

trol de infecciones
2. Se observan desviaciones importantes en relacin con datos
anteriores? tienen sentido las tasas?
3. Comparacin de tasas
Para interpretar el significado de una tasa de infeccin se requiere
conocer en la prctica y de manera cercana el funcionamiento del
sistema de vigilancia y los riesgos cambiantes de la infeccin en el
hospital. Si una tasa se desva sustancialmente de la informada en
perodos anteriores, debe fundamentarse estadsticamente la dife-
rencia por medio del clculo de la desviacin estndar.
Prctica recomendada 4: Explorar la posibilidad de que la evo-
lucin de las tasas de infeccin en el hospital sea consecuencia de
prcticas institucionales o de prcticas de vigilancia.

Paso VIII: Comunicar y usar informacin del sistema

de vigilancia para mejorar las prcticas

Si los datos que aporta el sistema de vigilancia no se usan para

lograr cambios en las prcticas de prevencin y control de la infec-
cin, el sistema de vigilancia servir solo para despilfarrar recursos.

Paso IX: Evaluar el sistema de vigilancia

Los sistemas de vigilancia incluyen un mtodo para evaluar la cali-

dad de los datos desde su diseo. El propsito principal de la eva-
luacin y el monitoreo es dar continuamente informacin sobre la
marcha del programa y ayudar a sealar problemas potenciales y
a resolverlos.23

Mdulo III 43
 La evaluacin consiste en una caracterizacin peridica de la efi-
ciencia con que funciona el sistema de vigilancia. Sirve para ex-
plicar qu componentes del sistema trabajan bien y cules deben
fortalecerse para que pueda mejorar la calidad de la informacin.
La evaluacin tiene por objeto determinar si el sistema de vigilan-
cia est logrando su propsito, e incluye un anlisis a fondo del
sistema de informacin utilizado.24
La frecuencia y amplitud de la evaluacin depender de factores
tales como el grado de satisfaccin, el desempeo del sistema y los
recursos disponibles. Por lo general, las evaluaciones son peridicas
y pueden ser internas o externas cada dos o tres aos.
Algunos aspectos de la evaluacin, como son como la sensibilidad,
la especificidad y los valores predictivos de algunos resultados, pue-
den requerir la utilizacin de estndares, como los de los CDC25
o bien utilizar revisiones bibliogrficas especficas de determinados
indicadores.26
Sin embargo, desde el punto de vista prctico, tal vez sea ms im-
portante realizar un anlisis funcional del sistema, que contemple
los atributos cualitativos considerados fundamentales, como la
sencillez, la flexibilidad, la aceptabilidad, el costo-beneficio o los
problemas de difusin de la informacin, que dejan entrever mu-
chas de las imperfecciones de los sistemas de vigilancia.

44 V I G I L A N C I A E P I DE M I OL g ica
MDULO III 45