Está en la página 1de 32

Prevencin y Control

de Infecciones
Asociadas a la
Atencin en Salud
(IAAS)
Documento realizado por
equipo de Prevencin y Control
de Infecciones, Hospital Carlos
Van Buren 2015.

Introduccin
El manual de auto instruccin que presentamos a continuacin es la primera
versin del Manual de IAAS del Hospital Carlos Van Buren. Las medidas de
prevencin presentadas en esta revisin se encuentran basadas en la ltima
evidencia disponible, las cuales han sido validadas y revisadas extensamente por
el equipo de la Unidad de Prevencin y Control de Infecciones asociadas a la
atencin en Salud de la Institucin.
El Hospital Carlos Van Buren, en su espritu de entregar una atencin de Calidad y
distinguido en excelencia, se ha comprometido histricamente en capacitar
continuamente al personal de Salud y alumnos que ingresan a realizar su prctica
clnica. La capacitacin otorgada por nuestra institucin apunta no solo al
conocimiento sino tambin a lograr diferenciarnos del resto. Es por ello que este
Manual de actualizacin pretende posicionarnos en un lugar privilegiado al
incorporar avanzados conocimientos en prevencin y control de IAAS a los
alumnos y asimismo asegurar una atencin de calidad a nuestros usuarios.
Esperamos que la lectura sea de vuestro agrado.

Se despiden Atentamente de Ustedes,

Rodrigo Cruz Choappa


Leonor Mrquez Puyol
Fernando Moreno Astorga
Pamela Rivero Bravo
Ankie Schade Fierro
Christian Smith Gaete

Equipo Prevencin y Control de IAAS,


Hospital Carlos Van Buren, Noviembre 2015.
1

Captulo 1. Generalidades de las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud


(IAAS)

1.- Definicin
El trmino IAAS, se refiere a las Infecciones que se generan en la relacin de
las personas con la atencin de salud, ya sea en contexto hospitalario o
ambulatorio. Incluye a todas aquellas infecciones que se contraen en el centro de
salud, y que no estaban presentes o en incubacin al momento de su ingreso. Se
incluyen, adems, a las que se manifiestan posteriores al egreso del paciente,
cuyo contagio haya ocurrido durante la atencin.

2.- Magnitud del problema


Son un tema de importancia en el control de calidad y seguridad del paciente y
del personal, ya que producen un aumento de la morbimortalidad y de los costos
del sistema de salud. Se calcula que al ao se producen en Chile entre 30.000 a
50.000 IAAS, con una prolongacin de estada hospitalaria promedio de 10 das y
una mortalidad que llega al 20% dependiendo de la enfermedad y el grado de
complejidad del paciente.
Con un programa de control y prevencin de IAAS eficiente se ha demostrado
que las tasas de infeccin se pueden disminuir en un 30% promedio y hasta un
60% en ciertas patologas.
3.- Epidemiologa
La mayora de las IAAS son un problema endmico, slo el 3% se presenta
en brotes. Su incidencia est en completa relacin a la presencia de los 6
elementos que conforman la cadena de transmisin de una infeccin:

Agente infeccioso
Reservorio
Puerta de salida
Va de transmisin
Husped Susceptible
Puerta de entrada

Agente Infeccioso
Generalmente son bacterias, virus y hongos. Pueden ser grmenes
patgenos, comensales que han sido transportados en dosis infectantes a sitios
donde normalmente no se encuentran u oportunistas que invaden pacientes
inmunodeprimidos.
2

La mayora de las IAAS se producen por grmenes de la microbiota normal de


las personas que no son patgenos en su medio habitual, adems, en el caso de
las bacterias, se puede presentar resistencia a antibiticos por la exposicin que
han sido sometidas a stos.
Reservorio
Principalmente el reservorio es humano, slo hay un papel del ambiente en el
caso de IAAS por hongos.
Puerta de salida
Es el lugar por donde sale el germen del paciente: secreciones respiratorias,
deposicin u orina, entre otros.
Va de transmisin
Depender del germen involucrado. Puede area, por gotitas o contacto.
Husped susceptible
Los factores que hacen susceptible al husped son variados: Edad, estado
inmunitario, grado de invasin a que est sometido.
Puerta de entrada:
Sitio por donde ingresa el germen al paciente, puede ser biolgico (mucosas,
heridas) o artificial (catteres, sondas o implantes).
4.- Norma Ministerial de control de IAAS:
En relacin a todo lo expuesto anteriormente, se ha establecido una norma
ministerial para la prevencin y control de IAAS por parte del Ministerio de Salud.
La vigente es la N 124 de Octubre del 2011. En sta se explicitan los objetivos,
metas y procedimientos para llevar a cabo esta funcin.
El temario de la norma 124 es el siguiente:

Organizacin del programa de control de IAAS: Personal capacitado y con


tiempo de dedicacin determinado para sus funciones, dependiente
generalmente de la direccin del Hospital.
Directrices tcnicas: Normas, guas clnicas, protocolos, procedimientos y
otras instrucciones.
Recursos Humanos: Capacitacin, salud y seguridad del personal.
Vigilancia de infecciones y supervisin de prcticas: Vigilancia
epidemiolgica.
3

Funcin del Laboratorio de microbiologa: Coordinacin, entrega de


informacin y bioseguridad.
Ambiente fsico: aseo, manejo del polvo ambiental, aislamiento de
pacientes, manejo de residuos.
Monitorizacin y evaluacin del programa de control de infecciones:
Informes de diagnstico de situacin, niveles de cumplimiento, evaluacin
de impacto de las intervenciones realizadas.
Vnculos con la red asistencial: Entrega peridica de informacin a otros
estamentos del Hospital y otros establecimientos de salud.

5.- Vigilancia Epidemiolgica:


Es el seguimiento regular y continuo de las IAAS, identifica sus tasas de
incidencia, prevalencia, determina poblaciones de riesgo, detecta brotes y realiza
programas de intervencin cuando se identifican problemas.
La vigilancia se puede realizar de manera total o selectiva, con mtodos activos de
deteccin de pacientes de riesgo en servicios clnicos, ya que tienen mayor
sensibilidad.
Hay indicadores obligatorios de IAAS prevenibles exigidos por el MINSAL que
deben ser informados peridicamente; estos son:
Infeccin del tracto urinario asociada a catter urinario permanente (ITU)
Infeccin del torrente sanguneo (ITS) asociadas a catter venoso central
(CVC) y catter umbilical (CUM)
Neumona asociada a ventilacin mecnica (NMVM)
Infeccin de herida operatoria limpia (IHO)
Endometritis puerperal (EP)
Infeccin gastrointestinal en lactantes y recin nacidos.
Infecciones del Sistema Nervioso Central asociado a Vlvula Derivativa
Externa (DVE) en adulto y ventrculo peritoneal (DVP) en adultos y
peditricos,
6.- Supervisin de cumplimiento de prcticas:
Evaluacin de las prcticas de trabajo a travs de la observacin directa y
aleatoria por personal calificado. Incluye la supervisin de cumplimiento de
precauciones estndar, prevencin de infecciones en la realizacin de
procedimientos invasivos y los procesos de esterilizacin y desinfeccin de alto
nivel.

Captulo 2. Asepsia, Antisepsia y Desinfeccin

La Asepsia, antisepsia y desinfeccin en conjunto con la esterilizacin, constituyen


las medidas que contribuyen efectivamente al control y la prevencin de las
infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS).
1.

Definiciones
Limpieza: es la eliminacin por accin mecnica, con o sin uso de
detergentes, de la materia orgnica y suciedad de superficies, objetos o
ambiente.
Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos en objetos
inanimados que aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no
la eliminacin de esporas bacterianas.
Desinfectante: agente qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de
objetos y superficies.
Antisptico: agente qumico utilizado en el control de microorganismos de
la piel u otro tejido vivo.
Esterilizacin: es la eliminacin completa de toda forma de vida
microbiana que puede obtenerse a travs del uso de mtodos qumicos o
fsicos.
Microbiota
residente:
son
los
microorganismos
presentes
permanentemente en la piel de la mayora de las personas, los cuales no
pueden ser erradicados en forma definitiva.
Microbiota transitoria: corresponde a microorganismos presente en
algunas personas, que no se mantienen necesariamente en el tiempo,
habitualmente bacterias patgenas u oportunistas del ambiente
intrahospitalario.
Niveles de desinfeccin
Alto Nivel: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la
tuberculosis, esporas, hongos y virus. No destruye priones.
Intermedio: acta sobre todas las formas vegetativas de los
microorganismos, exceptuando las esporas y priones.
2. Antispticos

Un antisptico es un tipo de compuesto qumico que cuando se aplica a la


superficie corporal, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos, sin
causar efecto nocivo. Los antispticos estn diseados para ser usados en piel y
algunas mucosas.
El uso de los antispticos se requiere en los casos que se desee reducir, inhibir o
eliminar microorganismos que colonizan la piel y deben ser usados siempre en los
siguientes casos:
5

Lavado de manos antes de realizar un procedimiento invasivo


Lavado de manos quirrgico
Preparacin preoperatoria de la piel
Preparacin de la piel para instalacin de procedimientos invasivos
Realizar curaciones

Para que un antisptico sea til debe reunir ciertas caractersticas como lo son:
amplio espectro, accin rpida, fcil de formular, no txico, no irritante de piel ni
mucosas, que tenga un efecto acumulativo y residual, con baja inactivacin por
materia orgnica y de bajo costo.
Tabla 1. Propiedades de los antispticos
Propiedades
Espectro
Micobacterias
Inicio accin
Efecto residual
Toxicidad
Costo
Otros

Alcohol etlico
Amplio
Si
Inmediato
Ninguno
Irritante sobre
mucosas
Econmico
Inflamable

Clorhexidina
Amplio
No
>3 minutos
Mximo, >6 Hrs
Baja

Povidona yodada
Bacterias , virus
No
90 segundos
Intermedio
Baja

Alto

Intermedio
Contraindicado en caso
alergia

Recomendaciones sobre el uso de antispticos


En los frasco de antispticos deber colocase la fecha de apertura en la
etiqueta.
Una vez abierto el envase, verificar y registrar vigencia del producto.
No debe almacenarse excedentes o remanentes de antispticos para das
posteriores.
Los antispticos que encontrndose abiertos no tengan fecha de apertura
en envase, se considerarn vencidos. Los antispticos no se deben
transvasar, ni rellenar en ninguna rea del Hospital.
No se deben aplicar sobre la piel dos o ms agentes qumicos
simultneamente, ya que se altera su accin.
Los antispticos siempre se aplican en superficies sobre las cuales se ha
hecho previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan en
presencia de materia orgnica.
Las trulas que se usan para antisepsia de la piel, en la administracin de
medicamentos, deben impregnarse con la solucin antisptica al momento
de realizar el procedimiento para evitar la contaminacin y evaporacin del
producto. No se deben preparar trulas con antisptico en forma previa.
Cuando se utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, hay que
considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad sistmica.
6

Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material


de uso clnico o instrumental. Este procedimiento debe realizarse con agua
y detergente.
Se acepta el uso de alcohol 70 para su utilizacin como desinfectante en
superficies de fonendoscopios, termmetros, teclados de computador y
otros equipos mdicos
Tapar los antispticos y desinfectantes con su tapa original. Nunca se
deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodn, gasa, corcho o papel.

3. Desinfectantes
Es un agente qumico usado en superficies ambientales, pisos y artculos mdicos
para eliminar microorganismos.
Proceso de desinfeccin
Un proceso de desinfeccin elimina la mayora de los microorganismos, pero no
necesariamente las esporas bacterianas. Con el tiempo suficiente de exposicin y
bajo condiciones especficas, algunos desinfectantes pueden tambin eliminar
esporas, y por ello son considerados esterilizantes.
La presencia de sustancia orgnica como sangre y fluidos corporales inactivan el
desinfectante.
Recomendaciones sobre el uso de desinfectantes
Los desinfectantes slo se pueden utilizar sobre superficies y material
inanimado. El nico desinfectante con actividad como antisptico es el
alcohol.
Para que tengan efectividad, deben ser aplicados sobre superficies u
objetos previamente limpios.
Se recomienda usar solamente las diluciones recomendadas por el
fabricante y la normativa vigente.
El operador debe usar proteccin: guantes, mascarilla y antiparras al
momento de la dilucin de los desinfectantes.
Mantener envases cerrados.
Las soluciones de cloro no deben ser usado ms all de 24 hrs.
Posteriormente se debe eliminar el remanente ya que las concentraciones
de cloro disponible, disminuyen con el paso de las horas por la
evaporacin.
Los recipientes o baldes donde se preparan las soluciones desinfectantes
deben estar previamente limpios y secos.
Los desinfectantes deben diluirse de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante, estas deben ir con rtulo que contenga los siguientes datos:
Nombre del funcionario que diluye, porcentaje de dilucin y fecha.

No deben mezclarse en un mismo recipiente desinfectantes de distinta


composicin. Controlar la fecha de vencimiento de los desinfectantes.
Tabla 2. Desinfectantes segn sus propiedades
Desinfectantes
Toxicidad
Corrosin
Amplio espectro
Inactivacin
materia orgnica

Clorados
++
+++
+++
+++

Amonios
cuaternarios
+
++
+++

Alcohol
+
+++
+++

Tabla 3. Desinfectantes segn rea de uso


Clorados
Pisos En General
Sanitarios
reas Criticas
Mobiliario
Equipos
Medicamentos

+
+++
+++
++
-

Amonios
cuaternarios
++++
+++
+
++
+
-

alcohol
+
+++
+++

Solucin clorada al 0.5% debe ser utilizada en situaciones puntuales,


tales como pacientes con diarrea por Clostridium difficile o Rotavirus.
Solucin clorada al 0.1% permite limpieza de superficies, pisos y equipos
cuando no es posible utilizar un amonio cuaternario.
La preparacin debe ser cambiada cada 24 horas
Tabla 4 para preparar 1 litro (1000 ml) solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%, a
partir de diferentes concentraciones comerciales.
Presentacin
comercial (ver
etiqueta)
7.50%
7.25%
7.00%
6.75%
6.50%
6.25%
6.00%
5.75%

Volumen
Volumen H20
Utilizado en cc en cc
66.7
933.3
69.0
931.0
71.4
928.6
74.1
925.9
76.9
923.1
80.0
920.0
83.3
916.7
87.0
913.0
8

5.50%
5.25%
5.00%
4.75%
4.50%
4.25%
4.00%

90.9
95.2
100.0
105.3
111.1
117.6
125.0

909.1
904.8
900.0
894.7
888.9
882.4
875.0

Tabla 5 para preparar 1 litro (1000 ml) solucin de hipoclorito de sodio al 0.1%, a
partir de diferentes concentraciones comerciales
Presentacin
comercial (ver
etiqueta)
7.50%
7.25%
7.00%
6.75%
6.50%
6.25%
6.00%
5.75%
5.50%
5.25%
5.00%
4.75%
4.50%
4.25%
4.00%

Volumen
Volumen H20
Utilizado en cc en cc
13.3
986.7
13.8
982.2
14.3
985.7
14.8
985.2
15.4
984.6
16.0
984.0
16.6
983.4
17.4
982.6
18.2
981.8
19.0
981.0
20.0
980.0
21.0
979.0
22.2
977.8
23.5
976.5
25.0
975.0

Recomendaciones generales
Idealmente no realizar la preparacin y/o fraccionamiento de las soluciones
antispticas y desinfectantes en los servicios clnicos.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las
instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones
de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No es recomendable hacer
mezclas para su uso.

Almacenamiento
Los frascos de antispticos y desinfectantes deben ser almacenados en un
lugar destinado exclusivamente para ello, protegido del polvo, la
contaminacin y a temperatura ambiente.
Durante el tiempo de almacenamiento, deben permanecer sellados.
Debe evitarse mantener un gran stock en los servicios clnicos.
Siempre debern almacenarse los frascos de acuerdo a su fecha de
vencimiento y su utilizacin ser dando prioridad a aquellos con mayor
tiempo de almacenamiento.
4. Manejo de las reas clnicas
Definicin de las diferentes reas
rea limpia: lugar donde se almacenan insumos, materiales, equipos y
medicamentos para la atencin de los usuarios y adems se realizan
procedimientos limpios o estriles, como la preparacin de medicamentos y
soluciones.
rea sucia: lugar de almacenamiento transitorio de basuras, ropa sucia y lavado
de material sucio/contaminado. Se debe ubicar fsicamente separada del rea
limpia y del rea administrativa.
Estacin de enfermera: fsicamente separada de las dos anteriores, es el lugar
para realizar labores administrativas y mantener insumos de escritorio, fichas,
radiografas, manuales, normas, entre otros.
Limpieza y aseo de las distintas reas
1. Superficies horizontales
El personal auxiliar de servicio utilizar los elementos de proteccin
adecuados de acuerdo a protocolo local.
Para las superficies y el suelo, primero se realizar la limpieza con agua y
detergente.
A continuacin se aplicar el desinfectante amonio cuaternario. Dejar secar.

2. Material y equipamiento mdico


Los soportes de sueros, mobiliario, etc., que se encuentran en el interior de la
habitacin, despus de limpiarlos, se desinfectaran con un pao desechable
impregnado con amonio cuaternario.

10

3. Aseo y desinfeccin al alta de pacientes


a. Superficies
Limpieza con agua y detergente de todas las superficies de la habitacin,
de arriba abajo y de dentro afuera, en el siguiente orden:
o Repisas
o Cama, mesa y armario y/o velador
Aclarado con agua limpia.
Desinfeccin de superficies y mobiliario aplicando Amonio Cuaternario con
mopa humedecida.
b. Suelos
Barrido hmedo y fregado del suelo desde dentro hacia afuera.
Limpieza con agua limpia para eliminar cualquier resto de detergente.
Extender el desinfectante de dentro hacia fuera.
Si la habitacin dispone de un sistema de ventilacin propio, ste deber
permanecer en funcionamiento mientras se realiza la limpieza y
desinfeccin, evitando abrir puertas y ventanas.
Mantener la puerta cerrada hasta su completo secado
Abrir ventanas
El material utilizado se limpiar y desinfectar posteriormente, dejndolo
sumergido durante 20 minutos en la solucin clorada. Tras su limpieza se
dejar secar.
Importante
El profesional de salud debe comprobar que se ha efectuado correctamente la
limpieza y desinfeccin.
La habitacin se puede utilizar despus de la finalizacin del proceso, siempre y
cuando superficies y suelos estn secos.

11

Captulo 3. Precauciones Estndar


1.

Definicin

Son un conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisin de la mayora de


los agentes microbianos durante la atencin en salud, particularmente la atencin
cruzada entre pacientes, a travs de las manos del personal o uso de equipos
mdicos. Se aplican a la atencin de TODOS los pacientes.
2.

Objetivo de las precauciones estndar

Reducir el riesgo de transmisin de infecciones entre pacientes y entre el personal


y el paciente. Son las precauciones bsicas para el control de infecciones
asociadas a la atencinn en salud.

Estas medidas deben ser aplicadas siempre, en todas las atenciones de salud y
en todos los pacientes que la reciben, independiente de si se trata o no de
pacientes infecciosos, sintomticos o portadores de agentes microbianos. Deben
ser aplicadas por todo el equipo de salud y en cualquier lugar donde se otorgue la
atencin.
3.

Procedimientos que se incluyen en las precauciones estndar

Higiene de manos
Debe realizarse inmediatamente antes y despus del contacto con cada
paciente.
Inmediatamente despus de retirarse los guantes o cualquier otro tipo de
proteccin utilizado.
Inmediatamente despus del contacto con material y/o equipos sucios o
contaminados.
Durante atencin de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no
contaminado del cuerpo del mismo paciente

Uso de guantes:
Tiene como objetivo prevenir que el material contaminado se ponga en contacto
con la piel de las manos del operador, previniendo la transmisin de agentes
microbianos entre las personas, incluyendo el personal de salud
Se deben utilizar cada vez que exista riesgo de exposicin a sangre y/o
fluidos corporales y materiales, equipos o superficies contaminadas.
Los guantes sern cambiados entre tareas y procedimientos en el mismo
paciente si se ha tenido contacto con material potencialmente contaminado.

12

Los guantes sern removidos despus del uso, antes de tocar otros
elementos y antes de atender a otro paciente. La higiene de manos debe
ser realizada inmediatamente despus de retirar los guantes
Se deben utilizar guantes estriles si se realizara un procedimiento invasivo.

Uso de delantal
Tiene como objetivo prevenir que la ropa del personal se ensucie con material
contaminado.
Debe usarse para proteger la piel y ropa frente a potenciales salpicaduras o
derrames de sangre o fluidos corporales.
Se retirar el delantal despus de remover guantes. Se realizar higiene de
manos inmediatamente despus de remover estos artculos
Proteccin facial
Tiene como objetivo prevenir que el personal de salud se exponga a fluidos
corporales y material contaminado por boca, nariz o conjuntiva. Las protecciones
faciales ms frecuente son:
Mascarilla quirrgica o de procedimiento y proteccin ocular (antiparras).
Protector facial transparente que protege desde los ojos hasta bajo el
mentn. Si se dispone del insumo no ser necesario utilizar mascarilla ni
proteccin ocular de manera adicional.
Cabe sealar que la mascarilla quirrgica no es igual a mascarilla N95, cuyo
uso se encuentra establecido para precauciones por va area.
4.
Manejo del material cortopunzante y prevencin de accidentes por
exposicin a fluidos
El material cortopunzante est constituido principalmente por: elementos que
pueden atravesar la piel, agujas huecas y no huecas, hojas de bistures, hojas de
afeitar, mquinas de afeitar desechables, mandriles, trcares, catteres, teflones
(CVP), entre otros.
El correcto manejo del material cortopunzante implica:
En ningn momento el filo o punta del artculo debe apuntar hacia una parte del
cuerpo del operador, ayudante u otro diferente al paciente.
Eliminar en contenedores cerrados, resistentes, destinados slo para este fin,
cuya ubicacin debe estar prxima al sitio de uso para minimizar su traslado.
Eliminar el objeto inmediatamente despus de usar, sin re-encapsular, quebrar
o doblar.
Usar el dispositivo de la caja o una pinza para la remocin del objeto, no
manipular directamente con las manos (en especial bistures y agujas).
Reemplazar los contenedores cuando estn llenos, slo usar hasta 3/4 partes
de su capacidad.
Al retirar los contenedores con material cortopunzante o cortante cuidar no
comprimirlas o aplastarlas.
13

5.

Accidentes laborales

La persona que durante su actividad laboral sufre accidentalmente una exposicin


a sangre o fluidos corporales, por puncin o salpicadura debe seguir el siguiente
procedimiento: lavar el rea afectada con agua y jabn (piel) y slo agua para
mucosas, luego seguir la norma establecida por la institucin para los accidentes
laborales.

14

Higiene de Manos
Tiene como objetivo eliminar la microbiota de las manos ya sea por accin
mecnica o destruccin de las clulas. Puede ser realizada de dos formas; lavado
de manos con agua y jabn o uso de soluciones con alcohol. El uso de soluciones
con alcohol se realizara solo cuando las manos no se encuentren visiblemente
sucias. De otra forma se realizara lavado de manos.
Definiciones
Lavado de manos domstico: higiene personal de manos de prctica
comn, independiente del contacto con pacientes.
Lavado de manos clnico: higiene de manos con jabn cosmtico o
antisptico. Debe realizarse antes y despus de la atencin a cada
paciente.
Lavado de manos quirrgico: se realiza con jabn antisptico con efecto
residual. Debe realizarse antes de un procedimiento invasivo como:
instalacin de catter venoso central, catter percutneo y previo a cirugas.
Alcohol gel: Un alcohol que contiene la preparacin (lquido, gel o espuma)
concebidos para ser aplicados a las manos para inactivar los
microorganismos y/o suprimir temporalmente su crecimiento. Su aplicacin
es a travs de un frotado de manos sin la necesidad de agua y no requiere
enjuague o secado con toallas u otros dispositivos.
Jabn cosmtico: Son detergentes que no contienen ningn aadido de
agentes
Antimicrobianos, o que puedan contener estos exclusivamente como
conservantes.
Jabn antisptico: Jabn (detergente) que contenga un agente antisptico
a una
Concentracin suficiente para inactivar temporalmente el crecimiento de
microorganismos.
Quines y cuando se debe realizar la higiene de manos?

Todo el personal de salud que atiende pacientes y las visitas al ingresar a la


Unidad
Antes de iniciar la jornada de trabajo.
Antes y despus de cualquier contacto con el paciente y su unidad
Antes y despus de realizar procedimientos
Antes de manipular material estril y/o limpio.
Antes de preparar medicamentos
15

Antes de colocarse y despus de retirarse los guantes.


Antes de entrar y despus de salir de una unidad de aislamiento
Despus de realizar cualquier acto personal como comer, beber, toser,
estornudar, peinarse, ir al bao, hablar por telfono, entre otros
Despus de tener contacto con material o equipos potencialmente
contaminados o sucios.

Higiene de manos alcohol gel (20-30 segundos)


1. Aplique slo una dosis del antisptico sobre las manos limpias y secas.
2. Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin, frote los espacios
interdigitales y uas, frtese las muecas hasta que la solucin se seque.
Asegrese que el producto entre en contacto con toda la superficie de sus manos.
3. No enjuague las manos despus de aplicar el antisptico.
Higiene de manos con agua y jabn (40-60 segundos)
1. Moje las manos bajo el chorro del agua y mantenga el agua corriendo.
2. Friccione manos, palma y dorso, espacios interdigitales y uas por 10
segundos.
3. Enjuague las manos cuidadosamente mantenindolas ms bajas que los codos.
4. Seque bien con toalla de papel desechable.
5. Cierre la llave del agua con toalla de papel.
6. Elimine la toalla en un basurero con tapa de pedal.
Se recomienda lavado de manos siempre cuando existan
Manos visiblemente sucias.
No disponibilidad de alcohol gel.
Atencin de pacientes con Clostridium difficile y rotavirus
Recomendaciones
El uso de guantes no reemplaza la higiene de manos
No debe utilizarse solucin alcohlica si las manos estn contaminadas con
fluidos orgnicos.
La solucin puede ser aplicada hasta 3 veces luego de lo cual deber
realizarse lavado clnico de manos
El alcohol no destruye esporas, por lo que no se recomienda usar este
producto al atender pacientes con Clostridium difficile ni en pacientes con
rotavirus.

16

Captulo 4. Precauciones segn mecanismo de transmisin para la


prevencin de IAAS

1.

Introduccin

Los distintos agentes de las infecciones intrahospitalarias pueden ser trasmitidos


ya sea por contacto, gotitas o por va area, sin embargo existen algunos agentes
que pueden trasmitirse por ms de una va. Es fundamental conocer los
principales agentes y su transmisin para poder instaurar rpidamente las distintas
precauciones y as evitar la diseminacin y brotes que pueden llegar a ser de
difcil manejo y alto costo para el hospital.

2.

Transmisin por contacto

Es la va ms frecuente de transmisin de Infecciones asociadas a la atencin en


Salud. Puede ocurrir por contacto directo entre la superficie corporal de una
persona infectada o colonizada y
Esta transmisin tambin puede ocurrir indirectamente al
entrar en contacto un paciente susceptible con un objeto inanimado contaminado
(por ejemplo instrumentos, muebles, agujas, vendajes, ropa, entre otros.).
Indicaciones de precauciones de contacto:
Infecciones Gastrointestinales causadas por Clostridium difficile, Rotavirus,
Shigella sp., Salmonella sp., entre otros.
Diarrea intrahospitalaria en estudio.
Infeccin respiratoria por virus sincicial.
Infeccin o colonizacin por bacilos no fermentadores (Pseudomona,
Acinetobacter) resistentes a carbapenemicos.
Infeccin o colonizacin por Enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Infeccin o colonizacin por Enterococcus resistente a vancomicina.
Infeccin o colonizacin por Staphylococcus resistente a meticilina.
Sarna.
Pediculosis.
Herpes Zoster
Lesiones de la piel en estudio.
Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:
De preferencia manejo en pieza individual o en cohorte.
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
En el caso de Rotavirus o Clostridium difficile realizar siempre lavado de
manos antes y despus de la atencin del paciente (no utilizar alcohol gel).
Uso de delantal y guantes desechables.
17

Material clnico individual (termmetros, fonendoscopio, etc.).


En el caso de Clostridium difficile la desinfeccin de las superficies se debe
realizar siempre con soluciones cloradas.
Restriccin de visitas.
Restriccin de docencia en caso de brotes.
Traslado a otros servicios solo si es imprescindible y debe ser programado
para ltima hora del da con mantencin de las precauciones de contacto.

3.

Transmisin por gotitas

Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son mayor de 5 um, desde
un paciente durante la tos, estornudos, al hablar o cuando se le practican
procedimientos como aspiraciones o broncoscopias. Las gotitas que contienen
microorganismos generados por la persona infectada son impulsados a menos de
un metro de distancia y depositados en la conjuntiva, la mucosa nasal u oral de la
persona susceptible. Dado que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire
durante mucho tiempo, no se requiere un especial manejo del aire.
Principales agentes
Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae
Bordetella pertussis.
Micoplasma y Chlamydea pneumoniae
Adenovirus
Parotiditis
Parvovirus B19
Influenza estacional A o B
Influenza H1N1
Rubeola
Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:
Manejo en pieza individual o separacin de al menos 1 metro entre las
camas de la sala.
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
Uso de mascarilla quirrgica durante la atencin del paciente.
Uso de delantal y guantes desechables en caso de riesgo de salpicadura de
secreciones respiratorias.
Restriccin de visitas.
Restriccin de docencia en caso de brotes.
Traslado a otros servicios solo si es imprescindible y debe ser programado
para ltima hora del da con mascarilla quirrgica.

18

4.

Transmisin por va area

Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son menor de 5 um. Los
microorganismos que se transmiten por esta va se pueden dispersar a travs del
aire, pudiendo
ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma
habitacin, aun cuando las camas se encuentren separadas por ms de un metro
de distancia. Por lo tanto, se requiere manejo especial del aire.

Principales agentes
Tuberculosis
Sarampin
Varicela
Herpes Zoster generalizado
Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:
Siempre requieren pieza individual.
La pieza debe contar con extractor de aire hacia el exterior.
La puerta de la habitacin siempre debe estar cerrada.
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
Siempre uso de mascarilla N95.
Antes de entrar a la habitacin realizar prueba de sello de la mascarilla N95
(ver el detalle en captulo 5)
Restriccin de visitas.
Restriccin de docencia en caso de brotes.
Traslado a otros servicios solo si es imprescindible y debe ser programado
para ltima hora del da con mascarilla quirrgica.

Infecciones que requieren ms de un tipo de precauciones


Infecciones respiratorias por adenovirus: requiere precauciones de
contacto y gotitas.
Varicela y herpes zoster generalizado: requiere precauciones de contacto y
areas.
bola

19

Captulo 5. Uso de elementos de proteccin personal (EPP)

1.

Objetivos

2.

Conocer elementos que se utilizan en la prevencin de IAAS.


Reconocer elementos de proteccin y su uso.
Identificar caractersticas de elementos y las precauciones en su uso.
Evitar el contagio de enfermedades transmisibles en funcionarios del
establecimiento.
Elementos de proteccin personal

Mascarilla Quirrgica
a) Indicaciones de uso
1. Cumplir con las precauciones estndar en procedimientos en los que pueden
ocurrir salpicaduras de fluidos corporales, como por ejemplo intervenciones
quirrgicas, procedimientos invasivos (operador y ayudante), instalacinn de
catter intravascular y procedimientos odontolgicos.
2. En paciente con enfermedades transmisibles con precaucin por gotitas.
b) Precauciones en su uso
1. La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz.
2. Siempre recuerde moldear la mascarilla a la altura de la nariz.
3. Una vez instalada no se debe tocar ni colgrsela al cuello.
4. Higienice siempre las manos, antes de colocrsela y despus de retirrsela.
5. Siempre se debe retirar fuera de la pieza o del quirfano y despus de realizar
un procedimiento invasivo.
6. Elimine la mascarilla en un basurero destinado a basura comn.
Mascarilla N95
a) Indicaciones de Uso
Se utiliza en pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedad
transmitida por va area. Ej: Tuberculosis pulmonar, Sarampin o Varicela.
En pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar, antes de los 15
das de tratamiento.
Uso individual y utilizar por 1 semana.
Higienizar manos antes de su uso y posterior al retiro.
20

Previo al ingreso a habitacin del paciente debe realizar prueba de ajuste.


Prueba de ajuste
Cubrir la mascarilla en su totalidad con las manos. Proceder a espirar el
aire suavemente, si ste escapa alrededor de la cara en lugar de salir a
travs de la mascarilla, debe volver a acomodar la misma y efectuar una
nueva prueba.
Realizar una inspiracin, con la que la mascarilla debe deprimirse
ligeramente hacia la cara.

b) Precauciones en su uso
1. Realizar prueba de ajuste.
2. Duracin de 7 das.
3. Almacenar en lugar no hmedo, envuelto en papel.

Delantal estril
Caractersticas del delantal:
Debe ser de gnero o papel, largo bajo la rodilla, de mangas largas y con
puos.
Debe estar fsicamente indemne para que cumpla su funcin de barrera, con
las amarras, puos y costuras en buen estado.
Debe estar limpio, seco y estril.
La cara interna o revs en contacto con el operador, se debe considerar
contaminada al momento de colocrselo y la cara externa o derecho, en
contacto con el ambiente se debe considerar estril.

a) Indicaciones de uso
Procedimientos en cavidades estriles (operador y ayudante), por ejemplo
intervenciones quirrgicas (operador y ayudantes) o instalacin de un catter
intravascular.
b) Precauciones en su uso
Requiere de una tcnica especfica para su colocacin.
Previo a la colocacin del delantal es requisito el lavado quirrgico de
manos del operador.
Requiere de un colaborador con las manos limpias para amarrar las tiras
del cuello.

21

Al retirarse el delantal recuerde primero retirarse los guantes, luego


desamarrar las tiras de la cintura y finalmente del cuello.
Siempre eliminar el delantal con las manos sucias.
Higienizar las manos.

Pechera y delantal plstico desechable


a) Indicaciones de uso
Cumplir con precauciones estndar para evitar salpicaduras en la ropa de
fluidos corporales.
En todo los casos que con sospecha o confirmacin de enfermedad
transmitida por contacto.
En tcnica asptica, antes de colocarse delantal estril si este no es
impermeable y hay riesgo de derrame de fluidos corporales.

b) Precauciones en su uso
Asegrese de que los guantes cubran las mangas de la pechera.
La pechera es de uso personal y debe retirarse inmediatamente terminada
la atencin.
Elimnela en receptculo de basura comn.
Higienice sus manos despus de eliminarla.

Antiparras
a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando existe riesgo de salpicadura de fluidos corporales.
Procedimientos tales como: cirugas, intubacin, instalacinn de catter venoso
central, etc.
b) Precauciones de uso
Mantener limpios.
Mascarilla con visor (elemento que rene proteccin ocular y bucal
simultneamente)
Los lentes pticos personales y los lentes de contacto no se consideran
proteccin ocular.

22

Guantes de procedimiento
a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando se exista riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales, mucosas, piel lesionada u otros materiales potencialmente
infecciosos.
Cuando se entre en contacto directo con pacientes que estn colonizados
o infectados con agentes transmitidos por contacto o multirresistentes.
Cuando se tocarn superficies que estn potencial o visiblemente
contaminadas con agentes microbianos que se pueden transmitir por esa
va, como Clostridium difficile.

Se deben utilizar guantes estriles cuando se realizan procedimientos con tcnica


estril como: curacin, insercin catter venoso, instalacin catter urinario
permanente, cateterismo vesical, entre otros.
b) Precauciones en su uso
Debe de ser uso individual y nico.
Previamente debe higienizar sus manos.
Elimnela en receptculo de basura comn
Recuerde que el uso de guantes no reemplaza la tcnica de lavado de
manos.

23

Captulo 6. Medidas de prevencin de infecciones asociadas a


procedimientos invasivos
1.

Objetivos

Identificar los factores de riesgo de infecciones asociadas a procedimientos


invasivos (asociados al paciente, a la atencin y al ambiente).

Conocer las medidas efectivas de prevencin de infecciones asociadas a


procedimientos invasivos

2.

Medidas de Prevencin asociada a procedimiento invasivo

Prevencin de infecciones en Herida Operatoria (IHO) en ciruga electiva.


a) Relacionadas con el husped.
Compensar diabetes
Tratar obesidad
Cesar hbito de fumar
Tratar infecciones a distancia
b) Relacionadas con la atencin

Estada preoperatoria corta


Rasurado no invasivo (cortar vello con clipper)
Uso de antisptico para la preparacin preoperatoria de la piel
Lavado quirrgico de manos con jabn antisptico
Asepsia quirrgica rigurosa del equipo de salud
Exclusin transitoria del personal de pabelln con infecciones activas
Uso de antibioprofilaxis (de acuerdo a normativa vigente)
No exceder tiempo quirrgico
Uso de drenajes por contraabertura con circuito cerrado y por el menor
tiempo posible
Adecuada tcnica quirrgica
Mantener normotermia
c) Relacionadas con el ambiente.
Ventilacin por aire filtrado (15 recambios/hora mantiene recuento bajo de
partculas).
Disminuir el transito del pabelln
Superficies limpias
Esterilizacin del instrumental
Uso tenida quirrgica en pabelln (gorro y bata o pantaln y blusa).
Uso de mascarilla quirrgica por el personal cercano al campo quirrgico.
24

En la Infeccin de herida operatoria la incidencia depende de mltiples factores y


las medidas de prevencin basadas en la evidencia cientfica o racionalidad deben
ser instituidas en todos los hospitales o centros de salud.
Prevencin de infecciones del torrente sanguneo asociado a catteres
intravasculares
a) Relacionadas con el husped.
Las edades extremas de la vida, como lo son la prematuridad y el paciente adulto
mayor, las enfermedades de base y su severidad, la hospitalacin en Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), la desnutricin, la prdida de la indemnidad de la piel
(quemaduras) y la quimioterapia inmunosupresora son factores de riesgo difciles
de modificar.
b. Relacionadas con la atencin
Medidas comprobadamente efectivas para CVC.

La instalacin del acceso vascular debe ser realizada por medico habilitado.
Lavado de manos con jabn con antisptico (clorhexidina al 2%)
Preparacin de la piel previo a la insercin de un CVC, incluye lavado de la
zona con agua y jabn y pincelacin con antisptico (clorhexidina 2%
Solucin acuosa o tintura)
Instalacin de acceso vascular central con tcnica asptica, con material
estril desechable y mximas barreras que incluyen campos quirrgicos
amplios, ropa estril para el operador guantes estriles, mascarillas y
gorro.
El acceso vascular debe ser instalado de preferencia por va subclavia. La
va femoral solo en caso de urgencia cuando no exista la posibilidad de
utilizar otras vas.
Curacin de sitio de insercin solo en caso necesario con clorhexidina al
2%. Con cubierta estril (apsito transparente o gasa) y rotular la fecha.
La manipulacin del circuito y las conexiones deben realizarse con tcnica
Asptica que incluye lavado de manos y desinfeccin con alcohol 70 previo
a la administracin de medicamentos o soluciones.
Mantencin estricta del circuito cerrado.
Observacin contina del sitio de insercin.
Realizar cambio de los equipos de infusin cada 72 horas, cada 24 horas
en la administracin de lpidos, hemocomponentes y NPT y cada 6 o 12
horas en la administracin de Propofol.
Mantener procedimiento por el menor tiempo posible.

25

Medidas comprobadamente efectivas para el catter venoso perifrico


(CVP).

Instalacin del CVP por Enfermera, Matrona u otro profesional de salud


habilitado.
Instalacin con tcnica asptica y lavado de manos previo a la
manipulacin.
Retiro del CVP a penas finalice su indicacin que justific su instalacin.
Cambio del CVP cada 72 horas en los adultos o antes si hay signos de
flebitis y en pacientes peditricos, sin recomendacin.
Desinfeccin de los sitios de conexin con alcohol al 70 previo a su uso.
Observacin contina del sitio de insercin.
Cubierta estril con parche estril y rotulado con fecha.
Cambio de conexiones (equipo de infusin, tapones, llaves de tres pasos,
alargadores) cada 72 horas.
Mantener ocluidos equipos e infusiones con tapones estriles.
Administracin de medicamentos e infusiones con tcnica asptica.
Mantener circuito cerrado.

Prevencin de Neumona intrahospitalaria


a) Relacionadas con el husped.
La edad, alteracin de conciencia, la broncoaspiracin, las enfermedades de
base, la inmunosupresin, ciruga cardiaca y de trax y estada prolongada son
los posibles factores de riesgo mencionados en los estudios de investigacin.
b)

Relacionadas con la atencin (asociada a ventilacin mecnica).


Higienizacin de manos.
Tcnica asptica en la intubacin.
Uso material estril.
Elevacin de la cabeza del paciente sobre la cama 30 a 45 (a menos que
Exista contraindicacin).
Cuidados en la fijacin del TET y prevencin de la extubacin.
Monitoreo del residuo gstrico cada cuatro horas si el paciente recibe
Alimentacin enteral.
Efectuar higiene de la cavidad oral al menos 4 veces al da (cepillado,
Aseo y uso clorhexidina 0.12 %).
Aspiracin de hipofarinx previo a efectuar aspiracin endotraqueal.
Uso de tubos endotraqueal con sistema de aspiracin contina.
Mantener los circuitos del ventilador libre de condensado.
Aspiracin de secreciones con tcnica estril y con ayudante.
Evaluacin diaria de la posibilidad de extubacin y disminucin transitoria
Programada) de la sedacin.

26

c) Relacionadas con la atencin (paciente postrado)

Higienizacin de manos antes y despus de atender al paciente.


Mantener posicin de 30 a 45 para evitar microaspiraciones.
Evaluar retencin gstrica.
Observar estado conciencia.
Cambio de posiciones, manteniendo la posicin de 30 a 45.
Kinesioterapia respiratoria.
Aspiracin de secreciones con tcnica asptica.
Higiene bucal.
Manejo del dolor.
Equipos individuales limpios (nebulizadores, mascarilla o bigotera nasal).
Deambulacin precoz.

Prevencin de la infeccin urinaria (ITU) asociada a catter urinario a


permanencia (CUP)
a)

Relacionadas al husped

La edad avanzada, enfermedades crnicas debilitantes, Diabetes mellitus, gnero


femenino, malnutricin, insuficiencia renal y enfermedad grave son los posibles
factores de riesgo.
b)

Relacionadas con la atencin

Higienizacin de manos (instalacin y manipulacin).


Disminuir duracin del cateterismo.
Tcnicas estriles de insercin.
Manipulacin del catter con tcnica asptica.
Mantener circuito cerrado.
Fijacin del CUP para evitar traccin.
Mantener flujo urinario.
Evitar llenado de bolsa recolectora.
Mantener bolsa recolectora bajo vejiga.
Manipulacin del CUP por personal.
Cambio de catteres sin plazo fijo.
Sitio de unin del catter desinfectado previo a la desconexin.
Aseo genital con agua y jabn.

Las medidas efectivamente comprobadas y con la mejor evidencia cientfica


mencionadas anteriormente en cada uno de los procedimientos invasivos, son de
gran importancia y ayudan considerablemente a disminuir las tasas de las
infecciones asociadas a la atencin en salud, pero es necesario que estas se
acompaen con supervisin documentada, capacitacin y vigilancia
epidemiolgica.

27

Captulo 7. Supervisin Clinica


1.

Definicin

La supervisin es el conjunto de actividades programadas o incidentales


destinadas a observar el cumplimiento de las prcticas de una organizacin.
El proceso sistemtico y continuo de evaluacin permite medir y comparar los
resultados obtenidos con los esperados y un desarrollo y retroalimentacin
constante de las personas. La supervisin es concebida como parte del proceso
continuo de aprendizaje. Los resultados de la supervisin deben ser empleados
como parte del diagnstico de situacin para programar planes de correccin
basados principalmente en programas de capacitacin y evaluacin
continua. Existen dos mtodos de supervisin; directo e indirecto. El directo evala
el hecho de manera directa, en el indirecto se realiza evaluacin retrospectiva de
la documentacin tales como la ficha clnica.
2.

Por qu es necesaria la supervisin?

La supervisin es una herramienta que sirve para evaluar la calidad de la atencin,


la cual lleva al desarrollo de habilidades y actitudes que mejoran el cuidado.
Favorece la identificacin de las problemticas y nos permite darnos cuenta de lo
que no sabemos o de lo que realizamos de manera deficiente, logrando no slo
cumplir con los objetivos del trabajo, sino que al mismo tiempo produciendo
satisfaccin laboral y personal.
La supervisin sistemtica permite responder preguntas claves tales como la
pertinencia de los programas de capacitacin en la bsqueda de cambiar las
prcticas, lo apropiado de una forma de trabajo del equipo, si la calidad y cantidad
de trabajo es apropiada, si las personas tienen los conocimientos suficientes para
el apropiado desempeo de sus funciones, entre otros.
3.

Objetivos de la supervisin
Asegurar el correcto cumplimiento de las prcticas
Identificar los factores que dificultan el cumplimiento de las prcticas.
Detectar las reas o prcticas clnicas susceptibles de mejorar.
Identificar las necesidades de aprendizaje.
Evaluar los programas educativos.
Direccionar los recursos humanos y materiales.
Promover el trabajo en equipo.
Mejorar los sistemas de trabajo.

Pasos para la aplicacin de un programa de supervisin


Determinar a qu procedimientos se aplicar supervisin.
Determinar que mtodo de supervisin se aplicar a cada procedimiento.
28

Establecer los indicadores que darn cuenta del cumplimiento de normas a


supervisar.
Establecer los umbrales de cumplimiento a alcanzar.
Difundir las pautas de supervisin para utilizar instrumentos transversales
en la institucin.
Aplicar pautas de supervisin, ya sea al universo o a una muestra
representativa de la prctica a evaluar
Registrar los resultados segn corresponda.
Evaluar los resultados de la aplicacin de las pautas de supervisin.
Segn el resultado de la aplicacin de las pautas de supervisin los
servicios debern programar planes de correccin. Ej.: elaborar y aplicar un
programa de capacitacin.

29

Bibliografa
1. Gua de aislamiento para pacientes con infecciones transmisibles. Servicio de
salud de Asturias.2012.
2. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings.
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).2006.
3.

y control de los microorganismos productores


de BLEE nosocomiales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007;25(2):18-22.

4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum R, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for
the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in
Adults and Children. CID. 2011.
5. Anderson DJ, Kaye KS, Classen D, et al. Strategies to prevent surgical site
infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;
29(1):5161.
6. World Health Organization. Practical Guidelines for infection control in health
care facilities. Regional Publication no 41. 2004.
7. Prevencin

OMS

2003.
8. CDC. Guidelines & Recommendation for ventilation, construction and
renovation of hospitals. 2003.
9. Prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de Salud (IAAS).
Manual de Enfermeria, Tomo II. Tercera Edicin 2008. Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Pag.11-93.
10. Consenso Nacional sobre prevencin de infecciones asociadas a catteres
vasculares centrales. Rev. Chil Infect 2003;20 (1): 51-69.
11. Guidelines for preventing Health Care-associated Pneumonia,2003.MMWR
2004;53 (RR-3):1-36
12. Guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infection 2009.
Healthcare infection Control practices advisory comittee. Pag. 1-67
13. Mrquez P., Pacheco I. Protocolo basado en la evidencia de los cuidados de
los catteres urinarios en unidades de cuidados intensivos. Rev. Enferm.
Intensiva. 2012;23(4):171-178.

30

14. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,


Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 2011.Pag.9-59
15. Diaz E., Lorente L., Valles J., Rello J.. Neumona asociada a la ventilacin
mecnica. Med. Intensiva
[revista en la Internet]. 2010
Jul
[citado
2015
Sep
24]
;
34(5):
318-324.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021056912010000500005&lng=es.

31