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Guias de Tokio PDF
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DE COLECISTITIS AGUDA
Correlacin anatomopatolgica
RESUMEN:
Introduccin: En el ao 2007 un grupo de expertos reunidos en Tokio han ideado
los criterios para el diagnstico de colecistitis aguda con el objeto de establecer
pautas teraputicas e idear grados de gravedad en esta patologa.
Material y Mtodo: Se estudiaron 324 pacientes (120 masculinos y 204 femeninos)
mayores de 15 aos sin lmite de edad con los criterios diagnsticos para colecistitis
aguda segn las guas de Tokio 2007. Se diferenciaron 202 pacientes con
diagnstico preoperatorio de colecistitis crnica litisica y 89 con diagnstico de
colecistitis aguda, todos sometidos a colecistectoma y a posterior se estudiaron las
piezas operatorias en el departamento de anatoma patolgica utilizando como
criterios de colecistitis aguda la presencia de clulas polimorfo nucleares (PMN), de
colecistitis crnica reagudizada la presencia de PMN mas mononucleares (MN), y
para colecistitis crnica la presencia de MN con o sin focos de fibrosis.
Resultados: El estudio mostr una sensibilidad del 82,14% para los criterios
diagnsticos de las guas de Tokio, una especificidad del 74,03% y un valor
predictivo positivo del 46%. Aplicando el Teorema de Bayes para analizar el valor
predictivo, se obtuvo que el mismo sea del 18,49% en nuestra comunidad.
Conclusiones: Existe una notoria diferencia en cuanto a la especificidad y valor
predictivo positivo de los criterios de diagnstico de CA establecidos en las guas de
Tokio y las obtenidas en nuestro trabajo. Existe un grupo importante de pacientes
con diagnstico de enfermedad crnica reagudizada que no es clasificada en los
trabajos de Tokio.
SUMMARY
Background: In the year 2007 a group of experts come together to discuss criterias
for acute cholecistytis and to establisch therapeutic guidelines and states of gravity in
this disease.
Method: We studied 324 patients (120 male and 204 female) older than 15 years
and without limits of age with the criteria of acute cholecistytis acord to the Tokyo
guidelines 2007. 202 patients had preoperative diagnosis of cronic cholecystitis and
89 of acute cholecistytis, all recieved cholecistectomy and studied the operative
specimen in the anatomopathology department. Anatomopathology criterias for acute
cholecystitis were the presence of polimorfonuclear cells (PMN), for acute
exacerbation of chronic cholecystitits the presence of PMN and monomorfonuclear
cells (MN), and for chronic cholecystitis the presence of MN with or without fibrosis.
Results: This work showed 82,14% of sensitvity for the diagnostic criterias of Tokyo
guidelines, 74,03% of specificity, and positive predictive value of 46%. With the
Bayes Theorem the predictive value in Crdoba city was 18,49%.
Conclusions: There is an important difference in the specificity and positive
predictive value between our work and the Tokyo guidelines for acute cholecystitis.
There is an important group of patients in our work with acute exacerbation of chronic
cholecystitits that are not classified in the diagnostic criteria for acute cholecystitis of
Tokyo guidelines.
3
INTRODUCCIN:
MATERIAL Y MTODO:
Nota: debe
Fig.1: Guas excluirse
de Tokio . hepatitis aguda, otras causas de
abdomen agudo y colecistitis crnica.
GB: glbulos
Grado blancos.
III (severo) de Colecistitis Aguda
PCR: protena C reactiva.
Asociado a disfuncin de alguno de los siguientes rganos o sistemas:
1. Disfuncin cardiovascular: hipotensin que requiere tratamiento con
dopamina 5ug/Kg por minuto o ms, o con algn otro inotrpico.
2. Disfuncin neurolgica: depresin del nivel de conciencia.
3. Disfuncin respiratoria: PaO2/FiO2 menor a 300
4. Disfuncin renal: oliguria, creatininemia mayor a 2.0mg/dl
5. Disfuncin heptica: PT-INR mas de 1.5
6. Disfuncin hematolgica: recuento plaquetario menor a 100.000/mm3
RESULTADOS:
150
100 CCL reagudizada por AP
50 CCL por AP
CA por AP
0
Diagnstico Diagnstico
preoperatorio preoperatorio
de CA de CCL
DISCUSIN:
una imagen para definir una colecistitis aguda?. Este primer trabajo es puramente
descriptivo en vista de los datos recopilados, el nmero de pacientes sigue
aumentando y tal vez se vea modificado con nuevos porcentajes, de todos modos
nos sorprendi el primer anlisis obtenido que nos oblig a darlo a conocer por
medio del presente estudio. Es el desafo continuar incluyendo casos an no
analizados y aumentar el espectro a una muestra representativa de la poblacin de
pacientes que padecen de enfermedad litisica biliar y distinguir aquellos pacientes
con cuadros de inflamacin crnica reagudizada para encasillarlos en una nueva
categora clnica o simplemente seguir llamndolos casos difciles.
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BIBLIOGRAFA: