RESTRICCIÓN DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO.
(RCIU)
¿QUE ES?
se define como la alteración en
el crecimiento fetal, que
determina un peso por debajo
del percentil 10 para su edad
gestacional.

¿A QUE SE
DEBE?
En la mayoría de los casos, la RCIU se
debe a una insuficiencia placentaria,
que puede estar ocasionada por
patologías maternas (40-60%), factores
genéticos (5-20%) y alteraciones
directas en el proceso de placentación.

CAUSAS
Se clasifican en tres grupos:
a) cromosómica: Los pacientes con RCIU de origen cromosómico
manifiestan, generalmente, el retardo en el crecimiento antes de las
26 semanas de gestación.
Las principales anomalías son la triploidía y las trisomías.

b) génica: los genes diferentes han sido implicados en la RCIU,

sometidos a intrincadas relaciones entre sí y cuyos efectos están
modificados por factores ambientales.

c) epigenética: Los cambios epigenéticos son todos aquellos que

modifican la estructura de la cromatina y alteran la expresión
génica sin modificar la secuencia del DNA.

POBLACIÓN
1.En pacientes con alteraciones en algunos
genes localizados en los cromosomas: 6, 7,
11, 14, 15, 16 y 20.

2. En madres con una pobre nutrición, se

presenta el síndrome de Silver-Russell se
considera una de las entidades genéticas
más comunes de RCIU.

 PRESENTACIÓN DEL
CASO
Probable Acondroplasia

MUJER DE 29 AÑOS
Antecedentes
Posee un embarazo de 35.1 semanas de
gestación y un feto con diagnóstico de
probable acondroplasia.
Padre de 38 años sin consanguinidad ni
endogamia.
Sin antecedentes heredofamiliares ni exposición
a tabaquismo o drogas.

PROCEDIMIENTO
La paciente tuvo un adecuado
control prenatal fuera del instituto
durante su embarazo
Se realizó ultrasonido de segundo
nivel a las 35.1 semanas de
gestación (sdg) y el perfil TORCH a
la madre. A las 36.4 semanas se
decide la interrupción del embarazo
por vía abdominal
biparietal correspondiente a
DIAGNÓSTICO
☆Se valoró RCIU
OBSERVACIONES
☆ No presentó alguna
patología materna.
☆Posee un diámetro
33.1 sdg.
☆Tiene circunferencia
cefálica de 32.3 sdg,
circunferencia abdominal de
29 sdg, longitud femoral de
29.3 sdg y longitud tibial de
28 sdg.
☆Peso aparente: 1,457
gramos y fetometría
promedio de 31 sdg.

asimétrico (IP 2.25). ☆Se descartó insuficiencia

placentaria por flujo Doppler
normal.
 RECIÉN NACIDO

Gestación por Chapurro

FEMENINO DE 36
SEMANAS
Apariencia Física
☆Peso de 1,490 gramos (< percentila 3).
☆Talla de 40 cm (< percentila 3).
☆Perímetro cefálico de 32 cm (percentila 10).
☆Apgar 8/9 y Silverman-Andersen 2.

ESTUDIO
CITOGENÉTICO
Con bandas GTG se observa un
complemento cromosómico 46,XX en 20
células cultivadas de cordón umbilical.
En 100 células de las tres regiones
cultivadas de placenta se evidencia un
cariotipo 46,XX lo que se interpreta VALORACIÓN
como femenino normal

GENÉTICA
Cráneo dolicocéfalo con
frontal prominente, fontanela
anterior amplia, cara
pequeña, triangular, con
mentón en punta y
clinodactilia bilateral. Tiene
una desproporción cráneo-
REVALORACIÓN cara, se descartó una
displasia ósea y pobre reflejo
Con dos meses de edad, el peso y la talla
de succión.
están por debajo de la percentila 3, el
Necesita ultrasonido
perímetro cefálico en percentila 50, se
transfontanelar, renal,
confirma presencia de reflujo
potenciales evocados
gastroesofágico. Se realizaron
potenciales evocados visuales observando auditivos, visuales y estudio
retardo en la conducción de la vía visual de poligrafía. se descarta la
derecha. Se mantienen las dismorfias presencia de un mosaico
faciales y asimetría de extremidades cromosómico.
inferiores (pierna derecha 18.5 cm, pierna
izquierda 17 cm).
 RCIU ASIMÉTRICA

CAUSAS

☆Insuficiencia placentaria.
☆Las displasias esqueléticas.
☆La acondroplasia (acortamiento rizomélico de
extremidades y platispondilia).
☆Placenta hipotrófica de 270 gramos
☆Síndrome de Silver-Russel.
☆Retraso del crecimiento postnatal.
☆Frente prominente.
☆Asimetría corporal.
☆Reflujo gastroesofágico.
☆Alteraciones placentarias (hipotrofia, arteria umbilical única
e inserción velamentosa de cordón)

SÍNDROME DE
SILVER-RUSSEL.
Es una organización heterogénea de un
extenso espectro clínico determinada por
RCIU, talla baja, facies típica, asimetría
corporal, clinodactilia, sindactilia en los
dedos de los pies y déficit del lenguaje. El
diagnóstico de esta entidad es clínico se
pueden realizar estudios moleculares para
conocer la etiología para brindar un
PRONÓSTICO
adecuado asesoramiento genético

Es alentador porque no
demuestra unión con otras
patologías o retraso mental,
a pesar en que se puede
EVALUACIÓN presentar dificultades en el
aprendizaje. Su altura final es
Los cambios de impronta se ha
baja y el tratamiento es
detectado en 11p15 unos genes que
ortopédico con alto grado de
funcionan en el crecimiento fetal y
nutrientes. Su desarrollo
placentario. . La falta de expresión
sexual no se ve afectado. Este
paterna o la expresión materna de estos
síndrome se ha unido a DUP
genes puede relacionarse con RCIU.
materna del cromosoma 7 en
un 10% y a alteraciones en la
La evaluación de un paciente con impronta de la región
antecedente de RCIU idiopática debe ser cromosómica 11p15 en un
multidisciplinaria, es importante conocer 60%.
las diferentes causas genéticas y
establecer un plan de manejo para
integrar un diagnóstico preciso y un
asesoramiento genético adecuado a los
padres
 FACTORES
DETERMINANTES DE
LA DESNUTRICIÓN
FETAL
FACTORES
PRINCIPALES
1. los niveles socioeconómicos, gracias a la
desigualdad de condiciones los niños y las madres
gestantes no pueden tener calidad de vida digna.

2. la política, donde se evidencia que el estado no

cumple su deber de responsabilidad al no amparar a
las mujeres embarazadas, a los niños en desnutrición,
no vela por sus derechos ni brinda alguna ayuda.

LIMITACIONES
las Madres
desnutridadas limitan
la capacidad del CONSECUENCIAS
crecimiento fetal.

A CORTO PLAZO:
☆ Bajo peso al nacer.
☆Desnutrición.
☆Bulnerable ante
infecciones.
☆Deficiencias y dificultades
en el desarrollo.
☆Transtornos de la funcion
cognoscitiva e intelectual.
☆Fallecen en los primeros 7
dias de edad.
☆Al sobrevivir pueden
CONSECUENCIAS desarrollar enfermedades
como las diarreas, neumonia
A LARGO PLAZO y otras infecciones.

☆Disminución en el nivel de
aprendizaje.
☆mayor posibilidad de tener
discapacidad de adulto.