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Pares Craneanos PDF
Pares Craneanos PDF
S
e denominan nervios craneales a los componentes del
sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de
Pese al extraordinario desarrollo de las 12 a cada lado (de ah el concepto de par craneal)
tcnicas de neuroimagen, una correcta emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores,
exploracin neurolgica resulta esencial ni el nervio olfatorio ni el ptico deberan incluirse en el SNP,
en la aproximacin al paciente con ya que seran extensiones del cerebro. Mientras que los cra-
sintomatologa neurolgica. Este artculo neales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas,
revisa la exploracin de los pares craneales. motoras y vegetativas), los pares craneales son ms simples:
Par
Msculos inervados Manifestaciones clnicas
craneal
Elevador del prpado superior. Rectos
Ptosis
interno, superior e inferior. Oblicuo menor
III Ojo desviado hacia fuera y abajo
El ojo no se mueve ni hacia dentro ni hacia arriba
IV Oblicuo mayor El ojo no se mueve hacia abajo
Msculos de la masticacin Trastorno de la masticacin
V
Desviacin de la boca hacia el lado del nervio lesionado
Recto externo Estrabismo convergente (ojo desviado hacia adentro)
VI
El ojo no se mueve hacia fuera
Msculos faciales y cutneo del cuello Trastorno de la masticacin
Desviacin de la boca hacia el lado del nervio sano
VII
Signo de Bell
Espasmo hemifacial
IX Farngeos Disfagia
Msculos del velo palatino Desviacin de la vula hacia el lado del nervio sano
Disfagia
X
Farngeos Disartria
Larngeos
Esternocleidomastoideo Incapacidad para girar la cabeza y elevar el hombro
XI
Trapecio
XII Musculatura de la lengua Desviacin de la lengua hacia el lado del nervio lesionado
de este nervio (fractura de lmina etmoidal, hiperten- Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusin), cacosmia (per-
sin intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales cepcin desagradable), alucinaciones y agnosia olfato-
sugestivos de tumor frontobasal, etc.). La disfuncin ol- ria (incapacidad discriminativa).
fatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neu-
rgeno (tracto olfatorio), por eso es importante descar- Nervio ptico (II par craneal)
tar anomalas en la cavidad nasal.
La exploracin clnica consiste en determinar si el pa- Anatoma
ciente percibe olores de sustancias conocidas (caf, ja- El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cor-
bn, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, tex occipital. La retina convierte la luz en una seal elctrica
cidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que viaja a travs del nervio ptico, formado por los axones
que ambas estn permeables, y estando los ojos y la boca de las clulas retinianas (fotorreceptores, interneuronas y
del paciente cerrados. Se solicitar al paciente si percibe clulas ganglionares). El nervio ptico se contina con el
algn olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. quiasma ptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad
Conviene sealar que aunque no se identifique el olor, su nasal, y sigue por la cintilla ptica (con fibras temporales no
apreciacin es suficiente para descartar anosmia. cruzadas), terminando en el ncleo geniculado lateral, don-
de sinapta con la segunda neurona. Desde aqu salen las
Interpretacin radiaciones pticas que acaban fusionndose en la corteza
Las alteraciones en la percepcin olfativa pueden ser: visual primaria (cara interna del lbulo occipital).
mecha de algodn o un alfiler con la punta machada Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente
tocando en las diferentes reas del nervio: la frente, la los ojos (msculo orbicular de los prpados), usted no
mejilla y la mandbula. debera poder abrirlos.
Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los
de la superficie del ojo, evaluaremos esta funcin exa- ngulos bucales, que deben situarse a la misma altura.
minado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de al- Pdale que hinche los carrillos evitando que salga aire
godn enrollado y estirado, pediremos al paciente que por la boca
mire en direccin contraria al ojo que vamos a explorar
y con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocar el Funcin refleja
cierre del prpado (respuesta eferente motora depen- Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y
diente del nervio facial). orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con
un martillo o con los dedos sobre el borde del arco su-
Interpretacin perciliar
La afectacin del nervio o alguna de sus ramas ocasio-
nar debilidad y atrofia de la musculatura correspon- Funcin sensorial
diente as como desviacin de la mandbula hacia el Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la
lado del msculo dbil a medida que se abre la boca lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas en
lentamente. El reflejo corneal estar abolido y la sensi- la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la
bilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sen- nariz.
sitiva afectada.
Interpretacin
Nervio facial (VII par craneal) El nervio facial tiene un patrn de inervacin preciso,
lo cual supone importantes implicaciones clnicas. Las
Anatoma motoneuronas superiores (vas corticobulbares) inervan
Es el par craneal ms complejo. Moviliza los msculos ambas motoneuronas inferiores del ncleo facial impli-
de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los cadas en el movimiento de los msculos de la mitad su-
dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad perior de la cara (frontales, orbicular de los prpados);
general de algunas partes del odo externo, y regula la sin embargo, las motoneuronas inferiores que inervan
secrecin salival y lagrimal. Tiene 2 races principales: los msculos de la mitad inferior de la cara slo reciben
inervacin procedente de las motoneuronas superiores
70% motoneuronas del ncleo facial (ventral y lateral al del lado contrario de la cara, por lo que en caso de
ncleo del VI par). afectacin del VII par podemos encontrar 2 patrones
30% fibras sensitivas y autonmicas que forman el ner- diferentes:
vio intermediario o de Wrisberg (fibras sensitivas afe-
rentes que proceden de ganglio geniculado y fibras Patrn de neurona motora superior o parlisis facial
eferentes que se dirigen a glndulas secretoras saliva- central, que se caracteriza por la incapacidad del pa-
les y lagrimales). ciente para retraer el ngulo de la boca del lado contra-
rio, mientras mantiene la capacidad de arrugar la frente.
Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo in- Aunque puede haber una cierta debilidad para cerrar el
terno, se introducen por el canal facial del hueso tem- ojo ipsilateral, sta es poco pronunciada.
poral, desde aqu parte alguna de sus ramas (nervio Patrn de neurona motora inferior o parlisis facial
petroso mayor, nervio estapedio y nervio cuerda del perifrica, caracterizado por la incapacidad del pa-
tmpano); a continuacin sale por el agujero estilomas- ciente para arrugar la frente, cerrar el prpado (pro-
toideo, cerca de los IX y X pares craneales, atraviesa duciendo el signo de Bell o visin de la esclera por
la glndula partida e inerva los msculos de la cara, debajo del prpado parcialmente cerrado) o retraer
el buccinador, el platisma, el estilohioideo y el cuerpo el ngulo de la boca del mismo lado del nervio lesio-
posterior del digstrico. nado.
van los msculos estriados de la faringe, el palatogloso mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando
de la lengua y la laringe. Las fibras motoras viscerales con la otra mano el msculo ECM contralateral. Los 2
pertenecen al sistema nervioso autnomo y activan los msculos ECM pueden examinarse simultneamente
msculos lisos traqueales, de los bronquios, el esfago solicitando al paciente que flexione el cuello mientras
y parte del tubo digestivo. oponemos resistencia contra la frente.
Las fibras sensitivas del vago son de 2 tipos: somti- Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mien-
cas y viscerales. Las somticas provienen de las clulas tras opone resistencia con sus manos.
del ganglio yugular, y por sus ramas perifricas reciben
la sensibilidad del conducto auditivo externo y parte Interpretacin
de la oreja y mediante la rama recurrente menngea de La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del
este nervio, la sensibilidad de la duramadre de la fosa msculo paralizado. La afectacin del nervio espinal pro-
posterior. Las viscerales reciben la sensibilidad de la ducir debilidad del msculo ECM o trapecio del mismo
faringe, la laringe, la trquea, el esfago, las vsceras lado. Es difcil constatar esta debilidad al intervenir tanto
torcicas y abdominales. en el giro de la cabeza como en la elevacin del hombro
otros msculos que compensan estos movimientos.
Exploracin
Elevacin del paladar blando Nervio hipogloso (XII par craneal)
Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que
producir la elevacin del velo del paladar. Anatoma
Observe la vula (si la lengua no se lo permite, depr- Es un nervio motor, cuyo ncleo se localiza en el suelo
mala con la ayuda de un depresor), que debe estar en del cuarto ventrculo y emerge del crneo a travs del
posicin medial. canal hipogloso dirigindose hacia la lengua para iner-
var su musculatura
Reflejo farngeo o nauseoso
Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda Exploracin
de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua,
posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin su trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.
de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin bastante Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente
desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sos- de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Ob-
pecha de patologa. serve las desviaciones de la punta.
Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la pre-
Interpretacin sione contra cada una de las mejillas, oponindose el
Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la explorador colocando externamente sus dedos.
vula se desviar hacia el lado del nervio sano. La au-
sencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los Interpretacin
pares IX y X. Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la
lengua es la dificultad para pronunciar los fonemas lin-
Nervio espinal (XI par craneal) guales. Cuando se afecta el ncleo o el nervio hipogloso,
la lengua protuida se desva hacia el lado de la lesin y
Anatoma
Es un nervio exclusivamente motor. Actualmente se con-
puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.
J
sidera que surge de las motoneuronas espinales de los
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
segmentos C2-C5. Tras formarse el tronco principal, ste
sale por el agujero yugular e inerva 2 msculos principa- Clnica Mayo. Exploracin clnica en neurologa. 7. ed. Barcelona:
les, el esternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio. Editorial mdica JIMS; 1999. p. 103-21.
Rodrguez Garca PL, Rodrguez Lupo L, Rodrguez Garca
Exploracin D. Tcnicas clnicas para el examen fsico neurolgico I.
Organizacin general, nervios craneales y nervios
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cabeza.
Zarranz JJ. Anamnesis y exploracin. El mtodo clnico
Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado neurolgico. En: Zarranz JJ, editor. Neurologa. 4. ed.
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