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Normas de Diagnostico y Tratamiento en Emergencias PDF
Normas de Diagnostico y Tratamiento en Emergencias PDF
Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
AUTORIDADES
Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo
autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Autores:
Coautores:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. J. Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca 4
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Instituciones Participantes:
Instituto Nacional De Seguros De Salud (I.N.A.S.E.S)
Caja Nacional de Salud - C.N.S.
Caja Petrolera de Salud - C.P.S.
Seguro Social Universitario - S.S.U. La Paz
Caja de Salud de Caminos y RA. - C.S.C. y R.A.
Caja de Salud de la Banca Privada C.S.B.P.
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Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
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Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
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PRESENTACIN
(VSHUDQGRTXHODV1RUPDVGH'LDJQyVWLFR\7UDWDPLHQWRHQOD6HJXULGDG6RFLDOVHDQGHEHQHFLR
para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.
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Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
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NDICE
PORTADA ..........................................................................................................................................1
AUTORIDADES ................................................................................................................................2
AUTORES .........................................................................................................................................3
PRESENTACIN .............................................................................................................................8
ANAFILAXIA ................................................................................................................................ 13
HEMOPTISIS ..................................................................................................................................54
HIPOGLICEMIA ............................................................................................................................58
SEPSIS ............................................................................................................................................101
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
SIMCOPE .......................................................................................................................................109
PERITONITIS ...............................................................................................................................129
COLANGITIS ................................................................................................................................136
INTUSUCEPSIN.........................................................................................................................151
PLEUROTOMA ...........................................................................................................................172
PARACENTESIS ...........................................................................................................................176
ARCNIDOS .................................................................................................................................186
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
TROMBOEMBO PULMONAR...................................................................................................188
BIBLIOGRAFA............................................................................................................................ 203
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Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
ANAFILAXIA
I. DEFINICIN
Es una reaccin sbita, generalizada, inducida por antgenos y mediada por IgE ante la liberacin de
mediadores inmunolgicos, cuyas manifestaciones clnicas van a depender de la cantidad de antgeno,
va y el sitio de entrada de este.
II. ETIOLOGA.
III. CLASIFICACIN.
Leve.
Moderada.
Grave.
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IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Leve:
Moderada:
Angioedema.
Edema larngeo.
Bronco espasmo.
Ansiedad.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Grave:
Estridor larngeo.
'LFXOWDGUHVSLUDWRULDH[WUHPD
Cianosis.
Calambres musculares.
Incontinencia de esfnteres.
Hipotensin, trastornos del ritmo cardaco.
Convulsiones.
Shock.
Coma.
Paro cardiorrespiratorio.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma.
Otros segn etiologa, disponibilidad y gravedad del cuadro.
Colapso vasovagal.
Angioedema hereditario.
Enfermedad del suero.
Sndrome carcinoide.
Obstruccin de la va area.
Trombo embolismo pulmonar.
15 Neumotrax a tensin.
Otros.
VII. TRATAMIENTO
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medidas generales:
Suspender la noxa.
Monitorizacin de signos vitales y debito urinario.
Administracin de oxigeno permanente.
Reposicin de volumen segn requerimiento.
Medicamentos:
Adrenalina 1: 10.000.
Hidrocortisona o Dexametasona.
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Clorfeniramina.
Salbutamol aerosol.
Ranitidina.
7RGRVORVFDVRVJUDYHVGHDQDOD[LDGHEHQLQJUHVDUHQODXQLGDGGHWHUDSLDLQWHQVLYD
VIII. COMPLICACIONES
Shock.
Paro cardaco.
Paro respiratorio.
Los de referencia.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
$QDOD[LDPRGHUDGD\JUDYH
Resuelto el cuadro.
16
ARRITMIAS CARDIACAS
I. DEFINICIN
Trastorno del ritmo cardaco normal para la generacin o conduccin de los impulsos elctricos, que
ocasiona series irregulares de latidos cardacos; por cambio de sus caractersticas o por variaciones
inadecuadas de la frecuencia.
II. ETIOLOGA
Causas cardacas:
Cardiopatas arritmgenas (cardiopata Chagsica crnica, Isqumica, cardiomiopatas,
sndrome de pre-excitacin)
Miocarditis
Hipertensin arterial
Valvulopatas
Cambios degenerativos
Cardiopatas congnitas
,QVXFLHQFLDFDUGtDFD
Otros.
Causas generales:
Infecciones
Estados txicos
Anemia
17 Policitemia
Alteracin hidroelectroltica
Medicamentos (digital, diurticos, antiarrtmicos, antibiticos, antihistamnicos)
Otros.
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Consumo excesivo:
Alcohol
Tabaco
Cafena
III. CLASIFICACIN
Bradicardias
Sinusal
Bloqueo aurculo ventricular
Taquicardias
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxstica supraventricular
)LEULODFLyQDXULFXODUXWWHUDXULFXODU
Taquicardia ventricular 18
Fibrilacin ventricular
Palpitaciones.
Disnea.
Sncope.
Cambios en soplos ya conocidos.
Paro cardiaco.
El diagnstico se realiza mediante el estudio del ECG para diagnosticar el tipo de arritmia y
realizar el tratamiento.
19 V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
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Gabinete:
Electrocardiograma de reposo.
Electrocardiograma ambulatorio.
3UXHEDVGHHVIXHU]RHOHFWURFDUGLRJUiFDV
Otros segn disponibilidad y sospecha etiolgica.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Control de signos vitales y debito urinario.
Oxigenoterapia.
Soporte hemodinmico.
0RQLWRUL]DFLyQHOHFWURFDUGLRJUiFD
Tratamiento mdico:
VIII. COMPLICACIONES
Resuelto el cuadro.
CARDIOPATA ISQUMICA
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
&XDOTXLHUIDFWRUTXHDXPHQWHRGLVPLQX\DHOXMRFRURQDULRIDFLOLWDVXDSDULFLyQ
III. CLASIFICACIN
Angina estable.
Sndromes coronarios agudos (SCA):
Molestia retroesternal.
Dolor precordial.
Dolor que se extiende a hombros, cuello, Brazos, mandbula o nter escapular.
Molestia precordial con mareo, desvanecimiento, diaforesis, nuseas y disnea.
21
Sensacin de angustia global, ansiedad o desastre inminente.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Otros segn disponibilidad.
Diseccin artica:
Pericarditis aguda.
Miocarditis aguda.
Neumotrax espontneo.
Embolismo pulmonar masivo.
Shock hipovolmico y sptico.
Taponamiento cardaco.
Otras causas de dolor torcico.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Va venosa perifrica.
Oxgeno hmedo permanente por mscara o cnula.
0RQLWRUL]DFLyQHOHFWURFDUGLRJUiFD
7UDWDUDUULWPLDVPRUWDOHVWDTXLFDUGLD\EULODFLyQYHQWULFXODU
Medicamentos:
Betabloqueantes.
Nitroglicerina endovenosa.
Heparina endovenosa.
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
Estatinas.
VIII. COMPLICACIONES
Muerte sbita.
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X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Los de referencia.
Resuelto el caso.
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COMA MIXEDEMATOSO
I. DEFINICIN
Complicacion grave del hipotiroidismo, debindose a una falta de hormona tiroidea que da como
resultado una encefalopata. Es el estado terminal de un hipotiroidismo no controlado.
II. ETIOLOGA
Factores desencadenantes:
Mixedema.
Manifestaciones del sistema nervioso central: convulsion, estupor, coma, alteraciones de los
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Hormona tiro estimulante (TSH), T4 libre.
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades neurolgicas.
Coma de diferente etiologa.
Infecciones.
Intoxicaciones.
Otras.
VI. TRATAMIENTO
Medidas Generales:
VII. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDVXSUDUUHQDO
Infecciones.
Alteraciones del ritmo cardiaco.
Coma.
X. CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro.
26
I. DEFINICIN
&RPSOLFDFLRQGHODLQVXFLHQFLDFRUWLFRVXSUDUUHQDOFDXVDGDSRUHOGpFLWHQODSURGXFFLyQRDXPHQWR
en el requerimiento de glucocorticoides y/o mineralocorticoides.
Factores precipitantes
Estrs.
Trauma o ciruga.
Infecciones.
Hemorragia severa.
Supresin brusca de tratamiento esteroideo.
Frmacos que disminuyen la sntesis o aumentan el catabolismo de esterpoides.
Destruccin de ambas glndulas suprarrenales (hemorragia, trombosis, tumores,
infecciones,causa inmune y otras).
1HFURVLVKLSRVLDULDDJXGD
$\XQRSURORQJDGRHQSDFLHQWHVFRQLQVXFLHQFLDDGUHQDOODWHQWH
Otras.
II. CLASIFICACIN
Fiebre.
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Electrolitos sricos.
Crotisol plasmtico y hormona acrenocorticotropica (ACTH).
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
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Gabinete:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VI. TRATAMIENTO
Medidas generales:
(GXFDFLyQDOSDFLHQWHFRQLQVXFLHQFLDVXSUDUUHQDOFUyQLFD
7UDWDPLHQWRGHOSDFLHQWHFRQLQVXFLHQFLDFRUWLFRVXSUDUUHQDOVHJ~QQRUPDV
Incremento dae la dosis de corticoide en situaciones de estrs.
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CRISIS ASMTICA
I. DEFINICIN
Episodio agudo o sub-agudo con empeoramiento progresivo de los sntomas del asma.
II. ETIOLOGA
III. CLASIFICACIN
Taquipnea.
Tiraje de partes blandas del trax.
Diaforesis.
Tos.
Sibilantes.
Estridor laringeo.
Ansiedad.
Otros.
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V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Gasometra arterial.
Otros segn disponibilidad y necesidad.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Otros segn disponibilidad y necesidad.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Medicamentos: 30
0HWLO[DQWLQDVVLVWpPLFDV7HROLQD$PLQROLQD
Corticoterapia sistmica (Hidrocortisona, Prednisona).
Bloqueantes H2 (Ranitidina).
Antihistaminicos (Clorfeniramina, Loratadina).
Antibiticos en caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana.
VIII. . COMPLICACIONES
Infecciones bronquiales.
Neumotrax.
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
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X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Educacin sanitaria.
Tratamiento adecuado de pacientes con asma bronquial.
Tratamiento adecuado de cuadros infecciosos respiratorios.
Evitar la exposicin a alergenos.
Prevencin primaria:
Lactancia materna.
Evitar la exposicin a humo de tabaco.
Evitar alrgenos: polvos, pelusas, polen.
Prevenir infecciones a repeticin, medidas contra las Infecciones Respiratorias Agudas.
Prevencin secundaria:
31
Evitar la exposicin al humo y tabaco.
Medidas de evitacin de caros y otros alergenos como polvos, pelusas y polen.
(YLWDUHOXVRGH$,1(DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV\SDUDFHWDPRO
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CRISIS HIPERTENSIVA
I. DEFINICIN
II. CLASIFICACIN
Urgencia hipertensiva: la elevacin de la presin arterial sistlica por encima de 210 mmHg
y/o la presin arterial diastlica por encima de 120 mmHg. No existe compromiso de rgano
blanco. Puede tratarse con medicacin oral.
Emergencia hipertensiva: la elevacin de la presin arterial sistlica por encima de
230 mmHg y/o la presin arterial diastlica por encima de 130 mmHg. Se suele acompaar de
dao de los rganos diana. Intervenir inmediatamente con frmacos parenterales,
preferentemente en la unidad de terapia intensiva.
Hipertensin maligna y acelerada: cuando la presin arterial aumenta de forma rpida y
considerable por encima de los valores basales con cifra diastlica mayor a 120 mmHg,
causando una lesin aguda en los vasos y la retina (hemorragia, exudados, edema de papila).
Encefalopata hipertensiva.
Enfermedad cerebrovascular.
Diseccin artica.
Sndromes isqumicos agudos.
Eclampsia.
Feocromocitoma.
,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Sndrome de supresin de antihipertensivos.
Posterior a transplante renal. 32
,QVXFLHQFLDUHQDO
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Mareos.
Nuseas.
Trastornos de la conciencia.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
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Creatinina.
Nitrgeno ureico srico.
Examen general de orina.
Gabinete:
Electrocardiograma.
Radiografa PA de trax.
Ecografa renal.
Fondo de ojo.
En encefalopata hipertensiva.
Enfermedad cerebrovascular.
Hematoma intracraneal.
Vasculitis.
Encefalitis.
Tumor cerebral.
VII. TRATAMIENTO
Descenso posterior lento y monitorizado para evitar fenmenos isqumicos de rganos blanco.
En urgencias neurolgicas el descenso debe ser mas lento, no ms all del 20% en las 3 a 6 horas y a
una presin arterial diastlica entre 100 -110 mmHg a las 24 horas.
No utilizar Nifedipina de accin rpida sublingual, debido a sus efectos adversos serios e imposibilidad
de controlar el grado de descenso de la presin arterial.
VIII. COMPLICACIONES
Emergencia hipertensiva:
Encefalopata hipertensiva.
Nefropata hipertensiva.
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Hemorragia intracraneal.
Diseccin de aorta.
Pre-eclampsia, eclampsia.
Edema pulmonar.
Angina inestable.
Infarto de miocardio agudo.
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CRISIS TIROTXICA
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Infeccion.
Carga de yodo: yodo radiactivo, amiodarona, contrastes yodados.
Pseudoefedrina.
Suspensin brusca del tratamiento antitiroideo.
Ingesta de hormona tiridea por causas adelgazantes y otras.
Estrs fsico o emocional.
Toxemia del hembarazo.
Cirugas.
Parto.
Accidente cerebro vascular agudo.
Traumatismos.
Manipulacin o ciruga de la glandula tiroides.
35 Cetoacidosis diabtica.
Hipoglucemia.
,QVXFLHQFLDFDUGLDFD
Embolismo pulmonar.
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Infarto intestinal.
Extraccion dentaria.
Fiebre elevada.
Taquiarritmias.
Sudoracin profusa.
Dolor abdominal.
Debilidad intensa.
Consuncin muscular
Diarrea.
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Nuseas, vmitos.
Hepatomegalia con ictericia leve.
Edema pulmonar.
Intranquilidad extrema, agitacin, temblores, delirio, inquietud, ansiedad, depresin.
Apata.
Confusin.
Psicosis.
Colapso cardiovascular.
Shock.
Coma.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma
Glucemia
Hormona tiroestimulante (TSH) T3, T4, T3 libre,T4 libre.
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
VII.TRATAMIENTO
6ROXFLRQHVSDUHQWHUDOHVPRGLFDQGRHOYROXPHQHQIXQFLyQGHSUHVLyQYHQRVDFHQWUDO
Monitorizacin contina de signos vitales y diuresis.
Correciones de los desequilibrios electrolticos.
7UDWDPLHQWRGHGpFLWQXWULFLRQDO
3UROD[LVFRPSOLFDFLRQHVWURPERHPEROLFDV
Tratamiento de la hipertermia.
Oxigenoterapia.
7UDWDPLHQWRGHDUULWPLDVHLQVXFLHQFLDFDUGLDFD
Hemodilisis.
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Medicamentos:
Propiltiouracilo.
Propanolol o atenolol.
Hidrocortisona o dexametazona.
Complejo B o tiamina.
Solucin de lugol o yoduro de potasio.
Quirrgico:
De acuerdo al factor desencadenante.
VIII. COMPLICACIONES
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
XI.CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro.
I. DEFINICIN
III. CLASIFICACIN
No tiene.
Hiperosmolaridad.
Deshidratacin severa.
Puede haber cetonuria y/o cetonemia.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgeno urico.
Electrolitos.
Tiempo de protrombina.
Examen general de orina.
Gasometria arterial.
Otros segn necesidad, causa desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
Shock hipovolmico.
Shock sptico.
Alteraciones electrolticas.
VII. TRATAMIENTO
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Medidas generales:
Oxigenoterapia.
Control de signos vitales, dbito urinario y glucemia.
Investigar factor desencadenante.
Medicamentos:
VIII. COMPLICACIONES
Infeccin.
Pancreatitis aguda.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis venosa y arterial.
Hipoglucemia.
Hipokalemia.
Rabdomiolisis.
Edema cerebral.
Dilatacin aguda de estmago.
Sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA).
Otras.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
(QODSREODFLyQHQJHQHUDOHYLWDUODDSDULFLyQGHOVtQGURPHPHWDEyOLFRPHGLDQWHODPRGLFDFLyQGH
Prevencion secundaria:
Prevencion terciaria:
Resuelto el caso.
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Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
DOLOR TORCICO
I. DEFINICIN
Cualquier sensacin lgida localizada en la zona correspondiente entre el diafragma y la base del
cuello, de instauracin reciente, que requiere diagnostico rpido y preciso ante la posibilidades derivar
en un tratamiento medico o quirrgico urgente.
III. CLASIFICACIN
IV. INCIDENCIA
Supone entre el 5 y el 20% del volumen total de las urgencias en un hospital general.
V. ETIOLOGA
De origen cardiaco: 42
De origen vascular:
De origen gastrointestinal:
&RVWRFRQGURGLQLDKHUQLDFLyQGLVFDOFHUYLFDO\WRUiFLFDHVSDVPRPXVFXODUEURFLWRV
De otro origen:
Dolor.
Otras manifestaciones de acuerdo a etiologa.
3HUOLVTXpPLFR
Dolor opresivo retro esternal, de intensidad creciente y de al menos 1-2 minutos de duracin,
irradiado al cuello, mandbula, hombro y brazo izquierdo. Suele acompaarse de cuadro
vegetativo (nauseas, vmitos, diaforesis)
3HUOSOHXUtWLFR
Suele ser punzante, tiene localizacin costal, puede irradiarse al cuello, su intensidad es muy
variable, aumenta con los movimientos respiratorios.
3HUOSHULFDUGLFR
43
'RORUPX\YDULDEOHVLPXODQDOJXQRVGHORVGRVSHUOHVDQWHULRUHVFRQFDUDFWHUtVWLFDVPL[WDV
entre ellos. Es de tipo opresivo o punzante. Puede localizarse en las regiones retroesternal
y precordial. Se irradia al cuello y hombros. Se alivia cuando el paciente se inclina hacia
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
DGHODQWH3XHGHH[LVWLUHEUHDVRFLDGDDLQIHFFLyQUHVSLUDWRULD
3HUOHVRIiJLFR
Es el dolor mas confundido con el de origen isqumico. Es de tipo urente, pero tambin puede
ser opresivo. Se localiza retro esternalmente y en epigastrio. Se puede irradiar a cuello y
brazo izquierdo. Duracin variable, de minutos a horas. Puede estar relacionado con ingesta
de bebidas fras, aspirina o alcohol.
3HUOGHODGLVHFFLyQDRUWLFD
Dolor de instalacin brusca, penetrante, intenso. Se localiza inicialmente entre las dos
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
HVFDSXODVGHVSXpVPLJUDKDFLDHOFXHOORHVSDOGDDQFRVDEGRPHQHLQFOXVRORVPLHPEURV
inferiores segn avanza la diseccin. Puede localizarse tambin en regin del precordio y
UHWURHVWHUQDO /D GXUDFLyQ SXHGH VHU GH KRUDV 1R VH PRGLFD FRQ FDPELRV SRVWXUDOHV QL
movimientos respiratorios. Suele presentarse en hipertensos.
3HUOGHWURPERHPEROLVPRSXOPRQDU
3HUORVWHRPXVFXODU
Aparece con los movimientos y cede con la inmovilizacin. Suele desencadenarse por la
presin local. No se acompaaban de datos objetivos de gravedad. Mejoran con salicilatos y
otros.
3HUOQHXURJpQLFR
3HUOSVLFyJHQR
Poco agudo e impreciso. La localizacin puede ser precordial, intercostal o sub mamaria y
con irradiaciones caprichosas. Suele acompaarse de sntomas de hiperventilacin (hormigueos,
temblor, sequedad mucosa).
La duracin es prolongada, a veces de das, no suele limitar la actividad fsica, suelen ser
pacientes con personalidad neurtica e hipocondriaca, depresivos. 44
De acuerdo a sospecha etiolgica y segn disponibilidad (qumica de enzimas, ECG, Rx trax, eco
cardiograma, ecografa abdominal, etc.)
Gabinete:
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio.
Gabinete.
X. TRATAMIENTO
45
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
XI. COMPLICACIONES
De acuerdo a etiologa.
En alteracin hemodinmica.
De acuerdo a valoracin de especialidad.
Resuelto el cuadro.
Fuente:
http://es.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public-health/2107761-
dolor-tor%C3%A1cico-s%C3%ADntomas-cuidados-prevenci%C3%B3n/#ixzz21J2rYKJB
Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 201
46
I. DEFINICIN
Edema pulmonar no cardiognico que se presenta de forma relativamente sbita en algunos sujetos,
como expresin de una mala adaptacin pulmonar a la altitud.
Ascenso rpido.
Ingesta excesiva de sal.
Uso de medicamentos para dormir.
Historia previa de edema pulmonar de las alturas.
Ejercicio pesado.
Residir en una altura menor de 900 metros sobre el nivel del mar.
Los nios son ms susceptibles que los adultos, y tambin los hombres en comparacin con
las mujeres.
Habitantes de la Altura que retornan a la misma
Patologa de base (cardipatas - neumpatas)
III. CLASIFICACIN
Frec. Radiografa
Grado Sntomas Frec. Cardaca
Respiratoria Pulmonar
Trasudados
Discreta disnea con
hasta 1/4 de
1. Discreto esfuerzo moderado. Es <110/min <20/min
los campos
posible actividad ligera
pulmonares
47 Disnea. Fatiga a esfuerzo
Hasta 50% de
ligero. Disnea de reposo.
2. Moderado 110-120/min 20-30/min los campos
Cefalea. Tos. Incapacidad
pulmonares
para actividad ligera
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
V. ETIOLOGA
'HVDGDSWDFLyQDODDOWXUDGHFDXVDQRGHQLGDHQLQGLYLGXRVVXVFHSWLEOHV
Cefalea.
Insomnio.
Disnea.
Tos seca y/o productiva.
Hemoptisis.
Taquicardia.
Taquipnea.
Dolor torcico.
Hemoptisis.
Cianosis.
Fiebre.
Roncus y estertores pulmonares.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Otros segn necesidad y disponibilidad de recursos.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Otros segn necesidad y disponibilidad de recursos.
48
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFLFDV
Tratamiento mdico.
Oxigenoterapia.
Hidratacin parenteral segn necesidad.
Utilizacin de frmacos (cardiotnicos, diurticos,corticoides) segn criterio mdico,
gravedad del cuadro y en caso de patologa asociada.
Casos graves con compromiso hemodinmica y/o cardio - respiratorio transferir a la unidad
de terapia intensiva.
XI. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Colapso cardio-vascular.
49 Resuelto el cuadro.
Ascenso gradual.
Acetazolamida.
Buena hidratacin, y dieta adecuada.
Bibliografa
1- Hackett PH y Roach R (2001) la enfermedad a gran altitud, N Eng. J. Med. 345:.. 107-114.
2- Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Cuadro Clnico:
Fisiopatologa:
Teraputica:
Prevencin:
Ascenso por escalas. Reduccin de actividad fsica. Acetozolamide, previo al ascenso, el da de arribo
y por uno o dos das adicionales. El efecto del frmaco estara vinculado a estmulo en la ventilacin.
Pronstico:
Factores
50
Precipitantes: Actividad fsica intensa.
ENCEFALOPATIA HEPTICA
I. DEFINICIN
Alteracin del sistema nervioso central, funcional y reversible, que aparece en enfermedades hepticas
TXHFXUVDQFRQLQVXFLHQFLDKHSDWRFHOXODURJUDQGHVVKXQWVSRUWRVLVWpPLFRV
,QVXFLHQFLDKHSDWRFHOXODU
III. CLASIFICACIN
IV. INCIDENCIA
V. ETIOLOGA
51
Factores desencadenantes
Hemorragia gastrointestinal
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Estreimiento.
Dieta hper proteica.
Psicofrmacos.
Diurticos.
,QVXFLHQFLDUHQDO
Desequilibrio hidro electroltico.
Infecciones.
Diarrea y vmitos.
Empeoramiento agudo de la hepatopata crnica.
Diabetes mellitas mal controlada.
Hipoglucemia.
Ciruga.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio:
Hemograma
Glucemia
3HUOKHSiWLFR
Coagulo grama
Otros de acuerdo a disponibilidad (gasometra, amonemia).
Gabinete:
De acuerdo a disponibilidad
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Electroencefalograma
Pruebas psicomtricas
Tomografa computarizada o resonancia magntica.
VIII. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio
Gabinete
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFLFDV
(QLQVXFLHQFLDKHSiWLFDIXOPLQDQWHPRQLWRUL]DFLyQGHODSUHVLyQLQWUDFUDQHDO\PDQLWRO
XI. COMPLICACIONES
Hipertensin endocraneal.
Del coma: bronco aspiracin, infecciones.
Desmielinizacion, paraplejia espstica, parkinsonismo.
Crisis convulsivas.
BIBLIOGRAFA
54
HEMOPTISIS
I. DEFINICIN
Expectoracin de sangre al toser, que proviene de vas respiratorias bajas: traquea, bronquios o
parnquima pulmonar.
III. CLASIFICACIN
IV. INCIDENCIA
OTRAS
7UDWDPLHQWRDQWLFRDJXODQWH
+HPRVLGHURVLV
'LVFUDVLDVDQJXtQHD
3RVWELRSVLDSXOPRQDU
&XHUSRH[WUDxR
(QGRPHWULRVLV
9DVFXOLWLV
$PLORLGRVLV
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio:
Hemograma.
Recuento plaquetario.
Coagulograma.
De acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad
Gabinete:
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Broncoscopia (FB). 56
Otros segn disponibilidad y sospecha etiolgica.
VIII. DIAGNSTICO
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFLFDV
En hemoptisis masiva:
Va area permeable.
Si proviene de un solo focal conocido: poner en plano inferior el sitio de sangrado.
Si se desconoce la zona de hemorragia o es difusa colocar en posicin de trendelemburg.
Intubacin selectiva del bronquio no sangrante bajo orientacin broncoscopica.
Medicamentos:
&RGHtQDRPRUQD
Considerar antibiticos de amplio espectro en caso de cuadro infeccioso, previa toma
de muestra para cultivo y antibiograma.
57
Quirrgico:
XI. COMPLICACIONES
$V[LD\PXHUWH
Broncoaspiracin
Choque hipovolemico
Resuelto el cuadro
De las causas
Promover dentro de la poblacin general la consulta inmediata una vez se presente el sntoma.
Vacunacin preventiva a la poblacin en riesgo.(Tb)
Estudio de contactos y aislamiento respiratorio del paciente bacilfero.
Campaas contra el uso del cigarrillo como principal factor en el desarrollo de cncer de
pulmn y EPOC.
Medidas antiemblicas en el paciente en reposo con factores de riesgo para tromboembolismo.
Exigir el cumplimiento de las medidas de salud ocupacional para los trabajadores con
exposicin a asbesto, cemento, slice, carbn y los del rea de la salud.
BIBLIOGRAFA:
58
HIPOGLICEMIA
I. DEFINICIN
'HVGH HO SXQWR GH YLVWD ELRTXtPLFR VH GHQH FRPR OD GLVPLQXFLyQ GH OD JOXFRVD SODVPiWLFD SRU
debajo de 50 mg/dl, la cual va acompaada de sntomas neurognicos y neuroglucopnicos.
Existen situaciones excepcionales en las que pueden existir glucemias por debajo de 50 mg/dl en
situacin de ayuno en mujeres, nios y alcohlicos sin sntomas de hipoglucemia. Tambin en
diabticos mal controlados, puede haber sntomas de hipoglucemia con valores de glucemia ms
altos.
III. CLASIFICACIN
IV. INCIDENCIA
59
La hipoglicemia va cada da en incremento en los servicios de emergencia en nuestro pas.
V. ETIOLOGA
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Otras causas:
Insulinoma.
Trastornos autoinmunitarios (anticuerpos antiinsulina, anticuerpo antirreceptor de insulina y
otros).
,QVXFLHQFLDDGUHQDORSLWXLWDULD
Gastrectoma.
(QIHUPHGDGHVFUtWLFDVLQVXFLHQFLDKHSiWLFDUHQDORFDUGtDFDVHSVLVFDTXH[LDRLQDQLFLyQ
Neoplasias (linfoma, sarcoma, mesoteliomas, tumores corticosuprarrenales, otros).
Leucemia.
Hematomas.
Inducida por etanol.
Trastornos de la lactancia o la infancia.
Pseudo hipoglucemia.
Palpitaciones.
Sudoracin fra.
Sensacin de hambre.
Hipotermia.
Hormigueos (lengua, labios, dedos).
Ansiedad.
Taquicardia.
Extrasstoles.
7HPEORUQR
Insomnio. 60
Manifestaciones neuroglucopnica:
Trada de Whipple:
Laboratorio:
Glucemia.
Otros de acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad.
Gabinete
VIII. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio
Trastornos psiquitricos.
Intoxicaciones.
Enfermedades endocrinas.
Enfermedades neurolgicas.
Sndromes circulatorios.
X. TRATAMIENTO
61
Medidas generales:
va oral (jugos de frutas, dulces, miel de abeja, bebidas azucaradas) posteriormente administrar
alimentos ricos en carbohidratos de absorcin lenta (pan, papas, arroz).
0HGLGDVHVSHFLFDV
En casos graves:
Quirrgico:
En neoplasias.
XI. COMPLICACIONES
'pFLWFRJQRVFLWLYR
Dao cerebral irreversible.
3DUDGHQLFLyQGLDJQyVWLFD
En hipoglucemias leves o moderadas que no respondan adecuadamente al tratamiento.
En hipoglucemias en las que hay riesgo de repeticin inmediata (toma de Sulfonilureas).
Hipoglucemias severas complicaciones.
Resuelto el cuadro.
I. DEFINICIN
Situacin en la que la temperatura corporal (rectal, esofgica o timpnica) desciende por debajo de
los 35 C.
Estados patolgicos
Trastornos mentales
Demencia senil
Anorexia nerviosa
Endocrinos
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Hipoglicemia
,QVXFLHQFLDDGUHQDO
63 Alcohol
Frmacos
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Barbitricos
Fenotiacinas
Anestesia general
Metablicas
Hipoglicemia
Uremia
Diabetes
Shock
Sepsis
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Exposicin
III. CLASIFICACIN
IV. INCIDENCIA
Estacin invernal
V. ETIOLOGA
Fatiga.
Laboratorio
Bioqumica sanguinea
Gasometra arterial o venosa
Sistemtico de orina.
Cultivos
Otros segn disponibilidad
Gabinete
ECG
Otros segn disponibilidad.
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Recalentamiento pasivo:
Calentar ambiente.
Cubrir con mantas calientes.
Mantas elctricas.
Calentadores ambientales.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medidas generales.
Recalentamiento pasivo.
Recalentamiento externo activo.
Tratamiento quirrgico:
Nota: Pacientes con compromiso hemodinmico y/o cardiovascular deben ser ingresados a la unidad
de terapia intensiva.
XI. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Colapso cardio-vascular.
Transtornos del equilibrio acido-base.
Alteraciones electrolticas.
Hiper o hipoglucemia
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Neumona.
Atelectasia.
Pancreatitis aguda.
Trastornos de la coagulacin.
,QVXFLHQFLDUHQDO
Coma.
Otros.
Resuelto el cuadro.
67 BIBLIOGRAFA
http://www.who.int/elena/titles/bbc/hypothermia_sam/es/index.html
Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
KWWSZZZVWHUUDFRPD\XGDHQFRQVXOWDWHFQLFDVDWHQFLRQSULPDULDGHWHUPLQDFLRQWHPSHUDWXUD
corporal/
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. DEFINICIN
III. CLASIFICACIN
V. ETIOLOGA
Los niveles sanguneos dependen de la cuanta, de la rapidez con la que se haya consumido y
del tiempo transcurrido desde el consumo.
SNTOMAS
Habitualmente asintomtica.
Puede haber ligera incoordinacin motora.
Efecto ansioltico.
Sensacin de relajacin.
Incoordinacin motora ligera pero evidente.
Alteraciones sensoriales incipientes.
Desinhibicin.
Manifestacin de los rasgos profundos de la personalidad.
Disartria.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Ataxia.
Alteraciones en el curso del pensamiento.
Estupor.
Incapacidad para la bipedestacin.
Habla ininteligible.
Arritmias.
Hipotermia.
Bradicardia.
Hipotensin.
Alteraciones del equilibrio cido-base.
Depresin respiratoria.
Coma.
Laboratorio:
Alcoholemia.
Otros de acuerdo a disponibilidad y grado de intoxicacin.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Nota: En caso de no poder realizar alcoholemia, considerar que cada 100mg/100ml de alcoholemia,
elevan la osmolaridad plasmtica en 22mOsm por encima de la terica, calculada de acuerdo a
frmula.
(Na (mMol/L)x2+[urea(mmg/dL)/2,8]+[glucemia(mg/dL)/18])
VIII. DIAGNSTICO
X. TRATAMIENTO
Las medidas teraputicas iniciales se deben tomar al mismo tiempo que hacemos la valoracin
diagnstica y siempre antes de las exploraciones complementarias:
Intoxicacin grave:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
XI. COMPLICACIONES
Bronco aspiracin.
Infecciones.
Hemorragia digestiva alta.
Hepatitis alcohlica.
Sndrome de Zieve.
Pancreatitis aguda.
Miocardiopata alcohlica.
Arritmias cardacas.
Convulsiones.
Hipotermia.
Hipoglucemia.
Traumatismo craneoenceflico
Coma, muerte
Resuelto el cuadro.
72
XV. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS
BIBLIOGRAFA:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/index.html
Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
KWWSZZZVWHUUDFRPJXLDVFOLQLFDVDOFRKROLVPR
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
INTOXICACIONES AGUDAS
I. DEFINICIN
Sndrome clnico por ingesta y/o contacto brusco con txico, de forma intencionada o accidental.
III. CLASIFICACIN
3RGHPRVFODVLFDUODVLQWR[LFDFLRQHVVHJ~QORVGLIHUHQWHVWLSRVGHWy[LFRV
Medicamentos.
Drogas (cocana, drogas de diseo, herona.)
Alcohol.
Gases (Monxido de carbono, gas butano, gas natural, humos).
Productos de uso domsticos (leja, amonaco, salfumant, detergentes)
Productos de uso industrial (zotal, pinturas y disolventes)
Productos de uso agrcola (insecticidas y herbicdas)
Alimentaras (setas, conservas en mal estado, plantas o sus cocciones).
Picaduras y mordeduras: insectos (abejas, avispas), artrpodos (escorpion-alacran, araas),
serpientes (vboras), y animales marinos (medusas, araa de mar).
IV. INCIDENCIA
73
De alta incidencia en nuestro medio.
V. ETIOLOGA
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Va de entrada.
Momento de ingestin.
Cantidad ingerida.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado, sustancia ingerida y disponibilidad.
Gabinete:
VIII. DIAGNSTICO
Clnico:
6LJQRVYLWDOHVEUDGLFDUGLDyUJDQRIRVIRUDGRVWDTXLFDUGLD\HEUHRSLiFHRV
Cardiorrespiratorio (edema pulmonar: rgano fosforado).
Valoracin neurolgica (midriasis: cocana, anfetaminas, antidepresivos, tricclicos,
fenotiazinas) y (miosis: opiceos, rgano fosforados tricloroetano).
Valoracin del aparato digestivo: exploracin de la cavidad oral, detectar txicos y lesiones
causticas. Descartar abdomen agudo.
X. TRATAMIENTO
Medidas generales
Eliminacin pulmonar.
Eliminacin heptica.
Eliminacin renal.
Evitar el uso de sonda nasogastrica en casos de intoxicacion por causticos
Frmacos
XI. COMPLICACIONES
Resuelto el cuadro.
Consulta psiquitrica obligada en casos de intento de suicidio.
I. CLNICA
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
III. TRATAMIENTO: 76
Medidas generales:
En todos los casos NPO
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
V. COMPLICACIONES
)DOODKHSiWLFDIXOPLQDQWH,QVXFLHQFLDUHQDO$QHPLDKHPROtWLFDSDQFUHDWLWLVKHSDWLWLV
En todos los casos. Los que presentan alteraciones hepticas ingresarn a Unidad de Cuidados
Intensivos o Servicio de hepatologa.
77
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. CLNICA
Efectos nicotnicos centrales: cefalea, vrtigos, inquietud, ansiedad. Falta de concentracin, confusin,
psicosis. Temblor, ataxia, disartria, Hipotensin arterial, Depresin respiratoria, Convulsiones.
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete: 78
Segn rgano afectado, sustancia y disponibilidad.
Medidas generales:
Soporte ventilatorio.
Canalizacin de va venosa perifrica y perfusin de suero glucosalino.
Si la intoxicacin es por absorcin cutnea retirar la ropa y lavar la piel.
Si el txico es ingerido hacer lavado gstrico.
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
En todos los casos. Segn el compromiso del paciente se derivar a Unidad de terapia Intensiva.
VII. CONTRAINDICACIONES
(QLQVHFWLFLGDV25*$12)26)25$'26QRDGPLQLVWUDUPRUQDVXFFLQLOFROLQDWHROLQD
fenotiazina y reserpina.
(QLQVHFWLFLGDV&$5%$0$726QRDGPLQLVWUDUPRUQDVXFFLQLOFROLQDWHROLQDIHQRWLD]LQD
y reserpina.(puede provocar la muerte)
En insecticidas ORGANOCLORADOS, no administrar epinefrinas ni otras aminas
DGUHQpUJLFDVRDWURSLQDSXHGHSURGXFLUEULODFLyQYHQWULFXODU
79
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Los ms usados: amitriptilina, imipramina. Se considera dentro de este grupo a los inhibidores
VHOHFWLYRVGHUHFDSWDFLyQGHVHURWRQLQDXR[HWLQDSUR[HWLQDVHUWUDOLQD
I. CLASIFICACIN
De acuerdo a la dosis:
II. CLNICA
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
80
Electrocardiograma.
Segn rgano afectado, sustancia y disponibilidad.
Medidas generales:
Lavado gstrico.
Canalizacin de va venosa perifrica y perfusin de suero glucosalino.
9HULFDUHOJUDGRGHFRQFLHQFLD
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Bicarbonato de sodio.
Midazolam.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Lidocana.
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VI. COMPLICACIONES
En todos los casos. Segn el compromiso del paciente se derivar a Unidad de Terapia
Intensiva.
81
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. CLNICA
II. TRATAMIENTO
Lavado gstrico.
Carbn activado.
Flumazenil
III. COMPLICACIONES
82
I. CLNICA
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Salicilemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
III. TRATAMIENTO
Medidas generales:
83
Medidas de soporte: oxgeno por mscara. Intubacin.
Lavado gstrico.
Canalizacin de va venosa perifrica y perfusin de suero glucosalino.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Carbn activado.
Diuresis alcalina: Bicarbonato de sodio.
Diazepam en caso de convulsiones.
Hemodilisis en casos graves.
V. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Rabdomiolisis.
Edema agudo de pulmn.
En todos los casos. Segn el compromiso del paciente se derivar a Unidad de Terapia
Intensiva.
TXICO ANTDOTO
Anticolinrgicos Neostigmina, Fisostgmina
Arsnico Dimercaprol
Benzodiazepinas Flumazenil
Opiceos Naloxona
Paracetamol N acetilcistena
Organoforados Pralidoxima
84
I. DEFINICIN
Presencia en sangre arterial sistemica de PO2 < A 60 mmhg y/o PCO2 > a 50 mmHg. que provoca
XQDVHQVDFLyQVXEMHWLYDGHGLFXOWDGSDUDUHVSLUDURIDOWDGHDLUH
Infecciones respiratorias.
Obstruccin por cuerpo extrao.
Broncoespasmos.
Inhalacin de gases.
Tromboembolismo pulmonary.
Cardiopatas.
Traumatismos.
Ansiedad-hiperventilacin.
Neumopatias agudas y cronicas.
III. CLASIFICACIN
DODGLFXOWDGUHVSLUDWRULDRWHQHUTXHSDUDUDGHVFDQVDUHQOODQRDOSURSLRSDVR
3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o en pocos minutos al andar en llano.
4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse.
IV. INCIDENCIA
No aplica
V. ETIOLOGA
1. IRA no hipercapnica
&RQLQOWUDGRSXOPRQDUORFDOL]DGRHQIHUPHGDGHVFRQRFXSDFLyQDOYHRODUDWHOHFWDVLDRLQIDUWR
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Aspiracin
Atelectasia
Neumona
Hemorragia pulmonar
Infarto pulmonar
&RQLQOWUDGRSXOPRQDUGLIXVRLQFOX\HODVHQIHUPHGDGHVFRQRFXSDFLyQDOYHRODUGLIXVD
E.A.P cardiognico
SDRA
Neumonas atpicas y/o multilobares
Aspiracin de lquidos
Inhalacin de gases txicos
Hemorragia alveolar y contusin pulmonar difusas
Neumonitis por hipersensibilidad y la eosinoflica
Embolismo graso o por lquido amnitico
TEP
Patologas con obstruccin difusa de la va area intratorcica como son en la EPOC, asma,
broncoespasmo, bronquiolitis
Microatelectasias (sobre todo despus de ciruga torcica o abdominal)
Shunt anatmico derecha-izquierda en situaciones agudas (IAM, hipertensin pulmonar).
Fases iniciales de ocupacin alveolar (neumona, edema intersticial).
2. IRA hipercapnica
IRA hipercpnica con gradiente alveolo-arterial de O2 normal (origen no pulmonar): es poco frecuente.
La respuesta de la PaO2 al aumento de FiO2 es excelente, pero el objetivo fundamental es asegurar la
ventilacin. Esta causa, dada la normalidad del gradiente, es siempre extrapulmonar.
Depresin del centro respiratorio por frmacos, TCE, infecciones del SNC, ACVA, etc.
Enfermedades neuromusculares: ttanos o botulismo, Guillan-Barre, Eaton-Lambert, miositis,
bloqueantes ganglionares neuromusculares, alteraciones metablicas o hidroelectrolticas
graves, etc.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Sincope
Dolor torcico
Taquicardia o arritmias concomitantes
Sintomatologa vegetativa (nauseas, vmitos, sudoracin profusa)
Cianosis
Uso de msculos accesorios de la respiracion
Laboratorio:
Gasometra arterial
Pulsioximetra
Gabinete
Radiografa de trax
Electrocardiograma
Hemograma completo
Funcin renal
Glicemia
Otras pruebas: se solicitara ecocardiograma, gammagrafa pulmonar, TAC torcica helicoidal,
doppler de miembros inferiores, broncoscopia, etc., segn la sospecha clnica.
87
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorial.
Gabinete.
X. TRATAMIENTO
XI. COMPLICACIONES
Enfermedad respiratoria
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades metablicas
Enfermedades hematolgicas
Psicosomticas
(QIHUPHGDGGHODYtDDpUHDREVWUXFFLyQGHODYtDDpUHDDOWDDVPDEURQTXLWLVFUyQLFDHQVHPD
EURVLVTXtVWLFD
Enfermedad del parnquima pulmonar: enfermedad intersticial pulmonar, neoplasia,
neumona.
Enfermedad vascular pulmonar: malformaciones arteriovenosas, vasculitis, hipertensin
pulmonar.
(QIHUPHGDGSOHXUDOGHUUDPHSOHXUDOEURVLVSOHXUDOQHRSODVLD 88
Enfermedad de la pared torcica: por deformidades (cifoscoliosis), por carga abdominal
(ascitis, obesidad, masa abdominal).
Enfermedad de los msculos respiratorios: patologas neuromusculares (miastenia gravis,
Silencio auscultatorio
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin o hipertensin arterial
Mala perfusin perifrica, bajo gasto cardiaco
BIBLIOGRAFA
89
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. DEFINICIN
Interrupcin brusca del aporte sanguneo a las extremidades como consecuencia de la obstruccin
sbita de la arteria que las irriga.
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes
Hipertensin
Edad mayor a 50 aos
Sexo masculino
Obesidad (especialmente Sndrome X o hiperinsulinismo)
Estado postmenopusico
Dilisis
Hiperuricemia
Niveles elevados de hierro
1LYHOHVHOHYDGRVGHEULQyJHQR
Hipotiroidismo
Homocistinemia o bajos niveles de vitamina B
90
Enfermedad de Von Willebrand
Aumento de la protena C activada
+LSHUEULQRJHQHPLD
&ODVLFDFLyQFOtQLFDGH)RQWDLQH
IV. INCIDENCIA
No aplica
V. ETIOLOGA
Causas cardiacas;
Fibrilacin auricular.
Valvulopatas.
Prtesis valvulares.
Infarto agudo de miocardio.
Mixomas.
Miocardiopata.
Otras.
Lesiones y/o traumatismo arterial.
Coagulopatas:
Sndrome antifosfolipdico.
Trombocitemias.
Otros.
Embolia grasa.
Embolia gaseosa.
91 Cuerpos extraos.
Otras.
Factores desencadenantes
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Embolia
Trombosis
Traumatismos
Aneurismas
Enfermedades degenerativas
Vasculitis
Cirugias prolongadas
Sntomas precoces:
Dolor.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Palidez.
Frialdad.
Impotencia funcional.
Abolicin de pulsos distales.
Parestesias.
Sntomas tardos:
Anestesia o hipoestesia.
Cianosis.
Flictenas.
Rigidez muscular.
Gangrena.
Laboratorio:
Hemograma.
Pruebas de coagulacin.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Gabinete:
VIII. DIAGNSTICO
Clnico
Gabinete 92
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo en Fowler.
Monitorizacin de signos vitales.
Estabilizacin hemodinmica.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
0HGLGDVHVSHFLFDV
$QDOJpVLFRVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
Heparina sdica o de bajo peso molecular.
3HQWR[LOLQD
Fibrinlisis sistmica con Estreptoquinasa.
Tratamiento etiolgico.
Tratamiento quirrgico:
XI. COMPLICACIONES
Gangrena de la extremidad.
6tQGURPHHUHVSXHVWDLQDPDWRULDVLVWpPLFD
Coagulacin intravascular diseminada.
Otros.
PANCREATITIS AGUDA
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQ GHO SiQFUHDV SRU OD DFFLyQ VREUH HO PLVPR GH ODV HQ]LPDV SDQFUHiWLFDV DFWLYDGDV
II. ETIOLOGA
Litiasisbiliar.
Alcoholismo.
Postciruga o post colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP).
Traumatismos abdominales.
Infecciones (virusdelaparotiditis,Coxsackievirus, scaris lumbricoides,Micoplasma).
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Medicamentos (corticoides, Azatioprina, Furosemida,Tetraciclinas, anticonceptivos
orales).
,QVXFLHQFLDUHQDO
Vasculitis.
Embarazo.
Otras.
III. CLASIFICACIN
Necrohemorrgica.
Pancreatitis recidivante.
94
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgenoureicosrico.
Electrolitos.
Calcemia.
Amilasasrica.
Lipasasrica.
Transaminasas.
Bilirrubinas.
Fosfatasaalcalina.
Deshidrogenada lctica.
Pruebas de coagulacin.
Gasometra arterial.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
LDH=lactatodeshidrogenasa. AST=aspartatoaminotransferasa.
PaO2=presinparcialarterialdeoxigeno. BUN=nitrgeno ureicoensangre.
Gabinete:
Radiografa de abdomen.
Ecografa abdominal.
Tomografa computarizada (TC) de abdomen.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Dieta absoluta.
Aspirado de sonda nasogstrica. 96
Control designos vitals y dbito urinario.
Oxigenoterapia.
Medicamentos:
Quirrgico:
VIII.COMPLICACIONES
Derrame pleural.
Distress respiratorio.
,QVXFLHQFLDFDUGLDFD
,QVXFLHQFLDUHQDO
Hemorragia gastrointestinal.
Peritonitis.
Shock sptico.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis.
Disfuncin orgnica mltiple.
Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Corregido el cuadro.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
XII. PREVENCIN
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Ahogamiento.
Cuerpos extraos envas respiratorias (trozos de alimentos, vmitos, sangre mucosidades).
Inhalacin de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicacin por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque elctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolacin o congelamiento.
Quemaduras.
,QDPDFLyQGHJDUJDQWD
Obstruccin de la garganta por cada de la lengua.
Falta de oxgeno (minas, pozos, armarios).
Ataquecardaco.
Ataque cardiaco. 98
Hipotermia profunda.
Shock.
III. CLASIFICACIN
IV. MANIFESTACIONESCLNICAS
V. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Soporte bsico:
Soporte avanzado:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medicamentos:
No require medicacin.
)LEULODFLyQYHQWULFXODUWUDWDGDFRQUHVXFLWDFLyQFDUGLRSXOPRQDU\GHVEULODFLyQH[WHUQD
automtica.
No requiere medicacin.
Asistolia.
Bradicardias.
Taquicardia inestable.
Taquicardia estable.
Manejo de especialidad.
Manejo de especialidad.
VI. COMPLICACIONES
Fractura costal.
Hemoneumotrax.
Muerte cerebral.
VIII.CRITERIOS DE REFERENCIA
X. PREVENCIN
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
SEPSIS
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Pancreatitis aguda.
Quemados.
Trauma.
Otros. 102
III. CLASIFICACIN
Diabetes mellitus.
Cirrosis heptica.
Alcoholismo.
Enfermedades linfo proliferativas.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Quemaduras.
Cncer.
SIDA.
Inmuno supresiniatrognica.
Nutricin parenteral.
Infecciones.
Edades extremas de la vida.
Catteres y administracin de drogas intravenosas.
Esplenectoma.
Uso prolongado de antibiticos que predispone a infeccin mictica.
Otros.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Sndrome febril.
Sndrome txico-infeccioso.
Cambios de coloracin en la piel (marmrea), prpura.
Alteraciones del llenado capilar.
Sudoracin.
Taquipnea.
Alteraciones en el estado mental.
Alteraciones en la temperatura.
Oliguria.
Escalofros.
Clnica de hiperglucemia.
Otros.
103 Laboratorio:
Si estn disponibles.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Hemograma, plaquetas.
Hemocultivo (por lo menos dos tomas, en dos diferentes sitios), policultivos.
Examen de orina.
Electrlitos sricos.
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgeno ureicosrico.
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Fosfatasa alcalina.
Tiempo de protrombina.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gasometra arterial.
Otros laboratorios y cultivos de acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad.
Gabinete:
Infarto de miocardio.
Embolia pulmonar.
Intoxicaciones (especialmente salicilatos).
Hemorragias severas.
Taponamiento cardaco.
Ruptura de aneurisma de aorta.
Otras causas.
VIII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
El especialista en medicina interna debe instaurar las medidas iniciales de tratamiento hasta
su traslado a unidades de terapia intensiva.
Medicamentos:
Antibiticos:
Iniciar antibiticos en forma emprica, una vez obtenidas muestras para cultivos.
Rotar antibiticos sies pertinente, con orientacin bacteriolgica del antibiograma.
Mantener el criterio clinic en la respuesta farmacolgica.
Utilizar racionalmente los antibiticos en base a su costo y accesibilidad, las
asociaciones estn recomendadas.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Quirrgico:
IX. COMPLICACIONES
Trombosis.
Disfuncin orgnica mltiple.
Coagulacin intra vascular diseminada.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Corregido el cuadro.
XIII.PREVENCIN
105
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
SHOCK HIPOVOLEMICO
I. DEFINICIN
Urgencia mdica caracterizada por el trastorno de la perfusin tisular sistmica que conduce a hipoxia
celular generalizada y disfuncin de rganos vitales, resultante de una masiva prdida de sangre,
plasma o lquidos extra-celulares.
II. CLASIFICACIN
III. ETIOLOGA
Prdida de sangre:
Hemorragia interna.
o Hematomas retroperitoneales.
o Ruptura de aneurismas.
Hemorragia externa:
Traumas.
106
Heridas.
Sangrado gastrointestinal.
Peritonitis.
Aplastamiento.
Grandesquemaduras.
Deshidratacin
Sed intensa.
Mucosas secas.
Palidez.
Hipotensin ortostticasupina.
Taquicardia.
Palpitaciones.
Oliguriaoanuria.
Hipotermia.
Irritabilidad.
Letargo.
Contracciones musculares.
Signos de acidosis.
6LJQRVGHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD
6LJQRVGHLQVXFLHQFLDFDUGLRFLUFXODWRULD
Convulsiones.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Electrolitos sricos.
Nitrgenoureicosrico.
Creatinina.
Glucemia.
107 Gasometra arterial.
Coagulograma.
Exmen general de orina.
Otros de acuerdo a la etiologa.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gabinete:
De acuerdo a la etiologa.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Control de signos vitals y debito urinario.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Tratamiento mdico:
Varn: V=70ml/Kg3.2L/m2
Mujer: V=60ml/Kg2.9L/m2
Estimar el % de prdida de volume
&DOFXODUHOGHFLWGHYROXPHQ
'pFLWGHYROXPHQ SpUGLGD[YROHPLDQRUPDO
- Reglas de reposicin:
VIII.COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHQDO
Paro cardiorrespiratorio.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Resuelto el cuadro.
XII. PREVENCIN
De acuerdo a la etiologa.
109
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
SIMCOPE
I. DEFINICIN.
II. ETIOLOGA
Sncopecardaco:
Vasovagal (emocional).
Sncope del senocarotideo.
Sncopeneuro-cardiognico (sincopegravitacional).
Presin intratorcica aumentada (tos, maniobra de Valsalva, estornudo).
Sncope postmiccional.
Sncope por estimulacin gastrointestinal (examen rectal, defecacin, instrumentacin
gastrointestinal).
Sncope por estimulacin nasofaringea oesofgica (sincope postdeglucin, neuralgia 110
glosofarngea).
Sncope inducido por drogas (cardiovasculares, psicoactivos, digital, insulina).
Sncope por buceo.
Otras causas:
Hipoglucemia.
Toxinas.
Medicamentos (betabloqueantes, insulina y otros).
Anormalidades metablicas.
Otras.
III. CLASIFICACIN
No tiene.
Inconciencia.
Otros segn etiologa.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Prueba de embarazo.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Gabinete:
Lipotimia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Embarazo.
Estado postIctal.
Coma.
Accidentes vasculo cerebrales.
Otros.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Oxigenoterapia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medicamentos:
VIII.CRITERIOS DE REFERENCIA
X. CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro.
XI. PREVENCIN
No tiene.
112
SINDROME DE ABSTINENCIA
I. DEFINICIN
Abstinencia leve.
Crsis convulsivas.
Deliriumtremens.
Alucinosis alcohlica.
De acuerdo al CIE10:
Sndrome de abstinencia.
Sndrome de abstinencia con delirio.
Temblor distal.
Insomnio.
Inquietud.
Ansiedad.
Nuseas.
Vmitos.
Convulsiones.
Deliriumtremens:
Confusin, desorientacin.
113 Alteraciones cognitivas: memoria, pensamiento.
Alucinaciones visuales y tctiles.
Hiperactividad del sistema nervioso autnomo (taquicardia, sudoracin profusa, hipertensin,
HEUHPLGULDVLV
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Agresividad.
Alucinosis alcohlica:
Laboratorio:
Glucemia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Abstinencia leve.
Crsisconvulsivas:
Diazepam.
Sulfato de magnesio.
Fenitona (en caso necesario).
Deliriumtremens:
114
6ROXFLRQHVJOXFRVDGDDODOWHUQDQGRFRQVROXFLyQVLROyJLFDPOGtD
Control de presin arterial, temperatura axilar y diuresis cada 4 horas.
VII. COMPLICACIONES
Convulsiones.
Deliruimtremens.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VIII.CRITERIOS DE REFERENCIA
Crsis convulsivas.
Deliriumtremens.
Alucinosis alcohlica.
X. CRITERIOS DE ALTA
No tiene.
XI. PREVENCIN
Educacin sanitaria.
Terapia con equipo multidisciplinario.
115
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
I. DEFINICIN
Protrusin visceral y/o epipln por defecto congnito real que ocurre a travs del anillo umbilical,
irreductible que presenta dolor y/o manifestaciones de abdomen agudo.
II. CLASIFICACIN
Congnitos.
Infantiles.
Del adulto.
III. INCIDENCIA
IV. ETIOLOGA
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VIII. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
Internacin.
Consentimiento informado:
Rgimen diettico nada por va oral.
Sonda nasogstrica (opcional, de acuerdo al cuadro).
Hidratacin parenteral reposicin hidroelectroltica.
117
Tratamiento quirrgico:
Post operatorio:
Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
$QWLELRWLFRWHUDSLDSUROiFWLFDRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDFDVR
Movilizacin y alimentacin precoz (en casos no complicados).
En caso de reseccin intestinal alimentacin a partir del tercer da.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
IX. COMPLICACIONES
Seroma.
Hematoma.
Infeccin.
Recidiva.
7RGRSDFLHQWHFRQDEGRPHQDJXGRVHWUDQVHUHDXQFHQWURPpGLFRTXLU~UJLFRGHVHJXQGRRWHUFHU
nivel.
Todo paciente con diagnstico de hernia umbilical complicada debe internarse en un centro de
segundo o tercer nivel.
Resuelto el cuadro.
118
I. DEFINICIN
3URWUXVLyQGHYtVFHUDDEGRPLQDORHSLSOyQDWUDYpVGHXQRULFRSUHFRQVWLWXLGRRSUHIRUPDGRGH
conducto inguinal o anillo femoral en regin ingino-crural, que no puede reducirse, con compromiso
de circulacin del contenido.
II. INCIDENCIA
Inguinal:
Crural:
III. ETIOLOGA
IV. PATOGENIA
119 Factores desencadenantes:
Factores predisponentes:
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Antecedentes de hernia.
Dolor permanente.
Vmitos.
Fiebre.
Compromiso del estado general.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Compromiso hemodinmico.
Desequilibrio hidroelectroltico y cido-base.
Distensin abdominal.
0DVDLUUHGXFWLEOHDXPHQWRGHFRQVLVWHQFLDFDPELRGHFRORUDFLyQVLJQRVGHLQDPDFLyQ
ruidos peristlticos.
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Electrolitos, gasometra arterial (de acuerdo al cuadro).
Examen general de orina.
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
120
Laboratorio.
Gabinete.
IX. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
Internacin.
Consentimiento informado
Nada por va oral.
Reposicin hidroelectroltica.
Sonda nasogstrica (de acuerdo al cuadro).
Evacuacin urinaria, sonda vesical en casos indicad
Ciruga:
Laparotoma exploradora.
Reduccin de la hernia.
Reseccin del rea intestinal en caso de necrosis con anastomosis termino terminal.
Tratamiento de la hernia inguinal:
Tcnica de Mac Vay u otras.
Prtesis con malla de polipropileno u otras.
Tratamiento de la hernia crural:
Tcnica preperitoneal.
Tcnica de Mac Vay.
Tcnica con malla protsica.
Post operatorio:
Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
$QWLELRWLFRWHUDSLDSUROiFWLFDRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDFDVR
121 Movilizacin y alimentacin precoz (en casos no complicados).
En caso de reseccin intestinal alimentacin a partir del tercer da.
X. COMPLICACIONES
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Estrangulacin.
Obstruccin intestinal.
Peritonitis:
Necrosis del asa comprometida.
Perforacin.
Shock sptico.
Seroma.
Hematoma.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
122
I. DEFINICIN
Protrusin de una vscera abdominal a travs de pared abdominal o lumbar como consecuencia
temprana, posterior a una intervencin quirrgica.
II. CLASIFICACIN
Post operatorias.
Inmediatas o agudas:
Con evisceracin.
Sin evisceracin.
III. INCIDENCIA
IV. ETIOLOGA
V. PATOGENIA
Edad: ancianos.
123 Sexo: ambos sexos.
Esfuerzos precoces.
Cicatrizacin inadecuada (retardada).
Sepsis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio:
Hemograma.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gabinete:
VIII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Hematoma.
Seroma.
X. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Cierre de la herida quirrgica con puntos de tensin.
124
Post operatorio:
3UROD[LVDQWLELyWLFDKRUDVFRQ&HID]ROLQD
XI. COMPLICACIONES
Estrangulacin.
Peritonitis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Eventracin tarda.
Infeccin de la herida o prtesis.
Nueva evisceracin.
125
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
APENDICITIS AGUDA
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQDJXGDGHODSpQGLFHFHFDO
II. INCIDENCIA
IV. PATOLOGA
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Laboratorio:
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Infeccin urinaria.
Clico renal.
Parasitosis.
127
Adenitis mesentrica.
Quiste ovario torcido.
Salpingitis aguda.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
IX. TRATAMIENTO
Siempre quirrgico
NO SE DEBE HACER:
Preoperatorio:
Consentimiento informado
Nada por va oral.
Aseo abdominal, tricotoma abdominopbica.
Evacuar vejiga.
Hidratar, reponer electrolitos.
Administracin de analgsicos y sedantes.
Tcnica Quirrgica:
Post operatorio:
Tratamiento:
X. COMPLICACIONES
Absceso.
3LOpHELWLV
Todo paciente con sospecha diagnostica de apendicitis aguda debe ser referido a un centro de segundo
o tercer nivel.
129
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
PERITONITIS
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQGHOSHULWRQHRSRUGLIHUHQWHVFDXVDV
II. CLASIFICACIN
Aguda.
Sptica o asptica (qumicas).
Primaria o secundaria o terciaria.
Localizada o difusa.
III. ETIOLOGA
IV. PATOGENIA
Laboratorio:
Gabinete:
Laparocentsis.
Lavado peritoneal.
Laparoscopa diagnstica.
Visualizacin completa de la cavidad.
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio.
Gabinete.
IX. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
Quirrgico:
Post operatorio:
X. COMPLICACIONES
Inmediatas.
Hemorragias.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Shock.
Sepsis.
Muerte.
Mediatas:
Abscesos peritoneales interasas, fosa plvica, subfrnico, subheptico.
133 Tardas:
Bridas adherenciales.
Fstulas.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Eventraciones.
Todo paciente con diagnstico de peritonitis debe ser referido e internado en un centro de
segundo o tercer nivel.
Pacientes spticos que requieran Unidad de Terapia Intensiva, se internan en tercer nivel.
COLECISTITIS AGUDA
I. DEFINICIN
(VODLQDPDFLyQDJXGDGHODYHVtFXODELOLDU
II. ETIOLOGA
Obstruccin a nivel del cstico o bacinete por clculos en 90-95% de los casos.
III. CLASIFICACIN
Litisica:
Alitisica:
Tumoral.
Vascular.
Traumtica.
Sptica.
Dolor abdominal intenso y contino en hipocondrio derecho y/o epigastrio con o sin irradiacin
al dorso y hombro derecho.
Nuseas, vmitos.
Alzas trmicas, escalofros, diaforesis. 134
Contractura en hipocondrio derecho, se puede palpar fondo vesicular, Murphy positivo.
Con o sin antecedentes de clicos biliares previos.
Compromiso del estado general.
V. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
Clico intestinal.
Clico renoureteral.
Neumona basal derecha.
Infarto agudo de miocardio.
Aneurisma de aorta abdominal.
Infarto mesentrico.
Otros.
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Examen general de orina.
Amilasemia (sospecha pancreatitis aguda).
Bilirrubinas (en casos de ictericia).
Fosfatasa alcalina (en casos necesarios).
Gabinete:
VIII. TRATAMIENTO
Hidratacin parenteral.
Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar Diclofenaco.
$QWLELyWLFRV$PR[LFLOLQDR&HIRWD[LPDR&LSURR[DFLQDRWURV
Valoracin anestsica preoperatoria.
Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a criterio mdico.
Enema evacuante (opcional) de acuerdo a necesidad.
Quirrgico:
Post operatorio:
IX. COMPLICACIONES
Perforacin, bilioperitoneo.
Plastrn y absceso perivesicular.
Absceso heptico.
Fstula biliobiliar.
Fstula biliodigestiva.
Sepsis.
Complicaciones postoperatorias:
Hemorragia.
Absceso.
Fstula.
Lesin de la va biliar.
Coledocolitiasis inadvertida.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo paciente con colecistitis aguda debe ser referido a un establecimiento de segundo o tercer nivel.
136
XI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todo paciente con diagnstico de colecistitis aguda debe recibir tratamiento sintomtico e internarse
Paciente asintomtico.
Buena tolerancia oral, trnsito intestinal adecuado.
Ausencia de complicaciones.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
COLANGITIS
I. DEFINICIN
Obstruccin de va biliar principal con signos y sntomas que se caracterizan por ictericia, coluria y
acolia, al cual se agregan signos de infeccin (alzas trmicas, escalofros).
II. ETIOLOGA
Intraluminales:
Parietales:
Tumores.
Quiste coledociano.
Ampuloma.
Adenocarcinoma y colangiocarcinoma de coldoco.
Estenosis, esclerosis de la va biliar.
Invasin de cncer de vescula.
Externos:
Compresivo (bridas).
Tumores (cncer de pncreas).
Pseudoquiste de pncreas.
137 III. PATOGENIA
stasis biliar.
Dilatacin del coldoco y aumento de la presin intraluminal.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Dolor.
Fiebre
Antecedentes de patologa biliar.
Sntomas cardinales: ictericia, coluria, acolia con o sin prurito.
Hepatomegalia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina.
Tiempo y actividad de protrombina.
Protenas totales (albmina y globulinas).
Amilasa srica.
Gabinete:
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
138
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hepatitis viral.
VIII. TRATAMIENTO
Pre operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Vitamina K 10mg intramuscular cada 24 horas hasta lograr actividad de protrombna mayor
a 70%.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Quirrgico:
Coledocolitiasis:
Colangiografa intra operatoria (CIO).
Exploracin de va biliar.
Extraccin del clculo.
Restitucin de la permeabilidad de la va biliar principal + coledocostoma con sonda T de
Kerh.
Panlitiasis:
(VQWHURSODVWtDGH2GGLWUDQVGXRGHQDO
Coldoco duodeno anastomosis.
Quiste de coldoco:
Quistectoma ms colangio entero anastomosis.
Hepato yeyuno anastomosis.
Estenosis benigna:
Plastia, reseccin y anastomosis o derivacin biliodigestiva de acuerdo al caso.
Colangiocarcinoma de coldoco:
Reseccin del tumor + hepatoyeyunostoma.
Portoyeyunostoma.
En no resecables: derivacin biliar trans tumoral externa.
Cncer de cabeza de pncreas:
Duodenopancreatectoma + reconstruccin (Wipple) en tercer nivel.
Ampuloma:
Reseccin de ampuloma + coledocoduodenostoma + Wirsung duodenostoma.
Post operatorio:
5HVWLWXFLyQKLGURHOHFWUROtWLFDSUHYHQFLyQGHLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Antibiticos.
139 $QWLELRWLFRSUROD[LV
Teraputico, en colangitis:
Ampicilina + Gentamicina o Cefazolina.
Cefalosporinas de 3 generacin.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
IX. COMPLICACIONES
Colangitis.
Colangitis aguda supurativa.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Hemorragia.
6tQGURPHKHSDWRUUHQDOSURJUHVDDODLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Cirrosis biliar.
Litiasis residual.
Oditis esclerorretrctil.
Fstula biliar.
Peritonitis biliar.
Fstula biliodigestiva.
leo biliar.
Colangitis aguda supurativa.
Estenosis biliar.
Todo paciente con diagnstico de colangitis debe recibir tratamiento sintomtico e internarse en un
HVWDEOHFLPLHQWRGHVHJXQGRRWHUFHUQLYHOSDUDSODQLFDUWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFRGHXUJHQFLDUHODWLYD
Resuelto el caso.
140
PANCREATITIS AGUDA
I. DEFINICIN
5HVSXHVWD LQDPDWRULD LQHVSHFtFD GHO SiQFUHDV IUHQWH D DJUHVLRQHV GLYHUVDV VH DFRPSDxD GH
liberacin de molculas y reactantes de fase aguda en la circulacin.
II. INCIDENCIA
III. ETIOLOGA
Otras alteraciones:
Paratohormona.
Hiperlipidemias
Viral.
Medicamentosa.
IV. PATOGENIA
141
Obstruccin del esfnter Oddi y conducto pancretico.
Activacin de enzimas pancreticas, activacin intracelular.
Accin de fermentos pancreticos sobre:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Pncreas.
Peritoneo.
Retroperitoneo.
Circulacin sistmica.
'HSyVLWRVGHEULQDHQJORPpUXORV
Necrosis parenquimatosa heptica.
Trombosis intra vascular temprana.
V. ANATOMA PATOLGICA
Edematosa.
Necrtico.
Hemorrgico.
Laboratorio:
Electrolitos.
Gases en sangre.
3URWHtQD&UHDFWLYDLQHVSHFtFR
3UXHEDGHDPLODVDSDQFUHiWLFDHQIDVHDJXGDKRUDVHVPDVHVSHFLFDPD\RUDPJPO
no siempre disponible.
Gabinete:
Radiografa simple de abdomen (posicin de pie) ver asa centinela o leo difuso (el 79%
orienta al diagnstico).
Radiografa PA de trax (buscar derrame pleural).
(FRJUDItDYLVXDOL]DUSiQFUHDVGLFXOWRVRHQSUHVHQFLDGHJDVHV
7RPRJUDItDFRPSXWDUL]DGDGHHOHFFLyQ&ODVLFDFLyQGH%DOWD]DU
Pncreas normal.
Aumento de volumen, edema pancretico.
Compromiso de grasa peri pancretica.
&ROHFFLyQ~QLFDPDOGHQLGD
'RVRPDVFROHFFLRQHVPDOGHQLGDVFRQJDVHQHOHVSHVRU
Laparocentsis diagnstica (casos indicados).
Lavado peritoneal diagnstico (casos indicados).
IX. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ulcera perforada.
143
Colecistitis aguda.
Peritonitis aguda difusa.
Infarto mesentrico.
Neumona basal izquierda.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Al ingreso.
Edad mayor a 55 aos.
Leucocitosis mayor a 16.000/mm3
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Sistema APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) Evala la respuesta
LQDPDWRULDWHPSUDQDLGHQWLFDGLVIXQFLRQHVRUJiQLFDV
Variable +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura 38.5-
>41 39- 40.9 - 36-38.4 34 -35.9 32-33.9 30-31.9 <29.9
C 38.9
TAM >160 130-159 110-129 - 70-109 - 50 - 69 - <49
FC >180 130-159 110-129 - 70-109 - 60-69 40-54 <39
FR >50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 609 <5
Oxigenacin
>500 350-499 200-349 - <200 - - - - 144
FiO2 >0,5
Fio2 <0,5
- - - - - - - - -
registrar
Objetivos:
/LPLWDUODVHYHULGDGGHLQDPDFLyQSDQFUHiWLFD
Interrumpir la patogenia de las complicaciones.
Mantener al paciente y tratar las complicaciones.
En fase inicial:
Monitorizacin:
Oxmetro de pulso.
Monitor cardio respiratorio.
Presin venosa central.
Sonda nasogstrica y sonda vesical.
Va venosa perifrica y central.
Reposicin hidroelectroltica: soluciones cristaloides y coloides.
Calmar el dolor:
Meperidina.
Pentazozima.
Bloqueo esplcnico.
Anestesia peridural a perfusin continua.
Transfusin de sangre, plasma o sustitutivos plasmticos.
$QWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
Bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones (opcional).
Antibiticos (selectivo).
4XLQRORQDV&LSURR[DFLQD
Cefalosporinas de 2 generacin.
Cefalosporinas de 3 generacin.
145 Imipenem de eleccin (en caso de disponer).
Corticoides: en caso de Shock.
Dopamina: en caso de Shock.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Necrosis pancretica,
Hemorragia.
Pseudoquiste.
Fstula pancretica.
Fines diagnsticos (excluir o tratar una patologa aguda extra pancretica).
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Operaciones teraputicas tempranas.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Operaciones biliares.
Drenaje pancretico temprano: en incremento de sepsis intraabdominal.
Necrosectoma, lavado local y cierre primario.
Necrosectoma completa.
Necrosis peri pancretica escasa.
Oportunidad tarda.
Reseccin pancretica: retiro de tejido necrtico.
Necrosectoma mas curaciones programadas.
Necrosectoma en etapas.
Necrosis peri pancretica extensa.
Oportunidad temprana.
Lavado peritoneal (por 48 horas).
Operaciones tardas: para tratar las complicaciones quirrgicas.
Necrosis pancretica infectada.
Post operatorio:
XIII. COMPLICACIONES
Pseudoquiste.
Muerte.
Todo paciente con diagnstico de pancreatitis aguda debe internarse en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
Resuelto el caso.
147
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
OBSTRUCCIN INTESTINAL
I. DEFINICIN
II. CLASIFICACIN
III. ETIOLOGA
Intraluminales:
Parasitosis.
Cuerpos extraos.
Bezoares.
Fecalomas.
Parietales:
Cncer.
Plipos.
Intususcepcin.
Estenosis post operatoria.
Extra parietales:
Torsin. 148
Bridas.
Compresin externa.
1HRQDWRVDWUHVLDVLQWHVWLQDOHVKLSHUWURDSLOyULFD
Nios: parsitos, hernias, intususcepcin.
Adultos y jvenes: bridas adherenciales, hernias.
Adultos mayores y ancianos: bridas, hernias, vlvulos, fecalomas o impactacin fecal.
Altas:
Dolor clico.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Bajas:
Dolor clico.
Distensin importante.
Ausencia de eliminacin de gases y heces
Vmitos de acuerdo a la evolucin.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Examen general de orina.
Coagulacin y sangra.
149
Electrolitos.
Gabinete:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
leo metablico
OHRSDUDOtWLFRLQDPDWRULRRSHULWRQHDO
Ascitis.
Tuberculosis abdominal.
Carcinomatosis.
Pancreatitis aguda.
VIII. TRATAMIENTO
Pre - operatorio:
Monitorizacin.
Manejo de sondas.
Instalar va venosa (central y/o perifrica).
Reposicin hidroelectroltica.
Aseo y tricotoma de la pared abdominal.
Consentimiento informado.
Laparotoma exploradora.
De acuerdo a etiologa:
Bridas: adhesiolisis.
Rectosigmoidoscopa teraputica
Monitorizacin
Reposicin hidroelectroltica
$QWLELyWLFRVSUROD[LVRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDOFDVR
Analgsicos
Dieta: inicio de va oral precoz en caso de no anastomosis y al 5 o 6o da en caso de anastomosis
en intestino delgado y 7 a 8 da en intestino grueso. En caso de ostoma, restitucin de
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
+6ROXFLyQVLROyJLFDFVS PO
H Agua oxigenada 100 ml
H Glicerina (vaselina lquida) 100 ml
H Sulfato de Magnesio 20 g
H Bicarbonato de Sodio 10 g
Quirrgico:
(QFDVRGHSURFWRFOLVLVQHJDWLYD\H[WUDFFLyQPDQXDOGLFXOWRVD
Transversostoma descompresiva de urgencia bajo anestesia general.
IX. COMPLICACIONES
Estrangulacin:
Perforacin.
Peritonitis.
Sepsis.
151 Peritonitis.
Fstulas.
Sepsis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
INTUSUCEPSIN
I. DEFINICIN
II. EPIDEMIOLOGA
III. ETIOLOGA
Idioptico.
Sndrome de Peutz Jeghers.
Tumores de intestino.
Tumores de colon.
Parasitosis intestinal.
Disentera Amebiana.
IV. CLASIFICACIN
Yeyuno ileal.
leo-cecal.
Ceco-clica.
Colo-clica.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Plipos.
Divertculo de Meckel.
Manejo hidroelectroltico.
Quirrgico (laparotoma):
Consentimiento informado.
Si no existe compromiso vascular (reduccin y tratamiento de la causa).
En caso de necrosis (reseccin y anastomosis) no debe intentar reducirse.
Cuando la causa es un tumor benigno extirparse localmente.
153
X. COMPLICACIONES
Necrosis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Trombosis mesentrica.
Sepsis.
Resuelto el caso.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VOLVULO DE SIGMOIDE
I. DEFINICIN
II. ETIOPATOGENIA
)DFWRUpWQLFRJHRJUiFR
Factores anatmicos: sigmoides largo y pie de asa estrecho.
Alimentacin.
Meteorismo.
Dolor clico.
Falta de eliminacin de gases y heces.
Distensin abdominal asimtrica.
Timpanismo.
Meteorismo localizado.
Ruido hidroareos de tono metlico.
Vmitos fecaloideos en etapa tarda.
Tacto rectal (ampolla rectal vaca).
Gabinete
Clnica.
VII. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Vlvulo no complicado:
Destorsin, reseccin + anastomosis termino terminal per-prima.
Vlvulo complicado:
Cuidados de colostoma:
Limpieza adecuada.
Proteccin de piel circundante a la colostoma.
Control de vascularizacin.
Control de permeabilidad.
Control de infecciones.
Educacin al paciente sobre manejo adecuado de colostoma.
VIII. COMPLICACIONES
Necrosis de asa.
Peritonitis.
Sepsis.
Shock sptico. Complicaciones post quirrgicas:
Sepsis.
Desequilibrio hidroelectroltico.
5HFLGLYDUHVHFFLyQLQVXFLHQWH
Fstula.
155
Complicaciones de la colostoma:
Todo paciente con diagnstico de vlvulo sigmoide debe internarse en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
Resuelto el caso.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
PACIENTE QUEMADO
I. DEFINICIN
Quemadura es una agresin sobre los tegumentos por agentes fsicos, qumicos o biolgicos, que
FRQGLFLRQDQPRGLFDFLRQHVHVWUXFWXUDOHVTXHYDQGHVGHODYDVRGLODWDFLyQKDVWDODGHVWUXFFLyQWLVXODU
completa.
II. ETIOLOGA
Agente fsicos
III. CLASIFICACIN
De espesor parcial.
De espesor total.
Segn la extensin:
Para determinarlo es muy difundida la regla de Polanski o regla de los nueve; en la prctica se
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
FRQVLGHUDTXHODSDOPDGHODPDQRFRUUHVSRQGHDOGHODVXSHUFLHFRUSRUDOGHOSDFLHQWH
&ODVLFDFLyQGH%HQDLP
Segn la profundidad:
7LSR$RVXSHUFLDOHV
Tipo B o profundas.
Tipo AB o intermedias.
Segn la extensin:
3HTXHxRV TXHPDGRV R PHQRU PHQRV GHO GH OD VXSHUFLH QR KD\ DOWHUDFLyQ
del estado general ni del medio interno).
Moderados (del 15 al 25%).
Grandes quemados o mayor (ms del 25% con alteracin del estado general y
del medio interno).
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Lonograma.
Gasometra.
Proteinograma.
Recuento de plaquetas.
Biopsia de escara, cultivo y antibiograma (en casos de infeccin asociada).
Gabinete:
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Medidas generales:
158
Tratamiento inicial para grandes quemados de preferencia dos mdicos, uno realiza la historia
clnica y el otro monitorea al paciente:
Sonda nasogstrica.
Toxide antitetnico.
Ranitidina, Omeprazol endovenoso.
Antibiticos no se utiliza de inicio, si lleg antes de las 24 horas del accidente,
se espera de acuerdo a cultivo y antibiograma.
Todo persona que entre en contacto con el paciente debe cumplir rigurosos
normas de asepsia y antisepsia.
&RQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR UPDGR SRU ORV IDPLOLDUHV \ HO SDFLHQWH VL HVWi HQ
condiciones.
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Para el quemado menor: manejo ambulatorio, caso de nios o ancianos valorar internacin
para observacin por 24 a 48 horas.
Para el quemado moderado: curaciones en un servicio de ciruga general, se debe valorar
transferencia a un centro especializado de tercer nivel.
Para el quemado mayor: manejo por un centro especializado.
Tratamiento local (primera curacin por el servicio de emergencia, evitar hipotermia):
Curacin oclusiva o expuesta (cara y genitales siempre es expuesta).
Escarectoma de rutina en quemadura de espesor total en miembros superiores, inferiores
y trax.
Fasciotoma cuando el caso amerite. De acuerdo a valoracin de especialidad se puede realizar
escisin tangencial e injerto primario.
Rutina de curacin cada 48 a 72 horas, uso tpico de antispticos.
3RVLFLRQHVIXQFLRQDOHVDGHFXDGDVHQODV]RQDVDIHFWDGDViUHDVGHH[LyQ
0HGLGDVFRPSOHPHQWDULDVVLRWHUDSLDWHPSUDQDDSR\RQXWULFLRQDOSVLFROyJLFRVHUYLFLR
social, enfermera).
159
Post operatorio:
Hidratacin parenteral.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
[RULE OF 9S]
4.5% 4.5%
9% 9%
4.5%
4.5%
4.5%
4.5%
9% 18% 9%
1%
18%F
9%
9%
18%B
9% 9% 9% 9% 160
14%
14%
PALMAR
METHOD
1%
(Patients palm
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
TORSIN TESTICULAR
I. DEFINICIN
II. CLASIFICACIN
Torsin testicular.
Apndice testicular.
Apndice vestigial del epiddimo.
Apndice vestigial del paradidimo.
Apndice vestigial del conducto deferente.
III. INCIDENCIA
IV. ETIOLOGA
/D FRQWUDFFLyQ GH EUDV GHO FRUGyQ HVSHUPiWLFR DSOLFD IXHU]D URWDWRULD DO WHVWtFXOR
iniciada por:
Traumatismo.
Ejercicio.
Exposicin al fro.
Estimulacin sexual.
de circulacin).
Inicio abrupto en caso de torsin completa (interrupcin de la circulacin).
Irradiacin del dolor hacia arriba, incluso cuadrante abdominal inferior ipsilateral (25% de
los casos).
Episodio de dolor testicular de breve duracin con resolucin espontnea.
'RORULQWHQVRGHFRUWDGXUDFLyQTXHQRJXDUGDUHODFLyQFRQFDPELRVLQDPDWRULRV
Nauseas y vmitos infrecuentes.
Disuria leve.
Toxicidad sistmica.
Hemiescroto (eritema, tumefaccin, hipersensibilidad).
Orientacin anormal de testculo en situacin transversa en el saco escrotal.
Presentacin anterior del epiddimo.
Elevacin del testculo debido a acortamiento del cordn.
$XVHQFLDGHOUHHMRFUHPDVWpULFRHQHOODGRDIHFWDGR
Apndice vestigial, signo de punto azul patognomnico de torsin a transiluminacin de
contenido escrotal.
3DOSDFLyQGHQyGXORUPHPyYLOHKLSHUVHQVLEOH
Hipersensibilidad testicular focal.
Laboratorio:
'RSSOHUGHXMRVDQJXtQHR
VIII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Orquitis.
Epididimitis.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Edema escrotal.
Infecciones.
Traumatismo.
Hernia ingino-escrotal.
Hidrocele.
Tumores.
X. TRATAMIENTO
Pre - operatorio:
Analgsicos
Intentar destorsin manual incruenta (control posterior con Doppler).
Si destorsin manual no es exitosa, proceder con ciruga.
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Va de abordaje escrotal:
o Destorsin.
o Orquidopexia.
o Distorsin.
o Evaluar vascularizacin.
163
Positiva: orquidopexia.
Negativa: orquidectomia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
o Orquidectoma.
Pos operatorio:YHULFDUXMRVDQJXtQHRHQRUTXLGRSH[LD
XI. COMPLICACIONES
Necrosis testicular.
Infeccin.
Complicaciones post operatorias:
En orquidopexia de mas de 6 horas de isquemia: esterilidad.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Necrosis.
Infeccin.
Hemorragia.
Todo paciente con diagnstico de torsin testicular debe internarse en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
Resuelto el caso.
164
I. DEFINICIN
3UHVHQFLDGHXQFXHUSRH[WUDxRH[WUDFRUSyUHRHQHORULFLRDQDO\RUHFWDO
II. CLASIFICACIN
De acuerdo a la va:
Peritonitis.
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gabinete:
Anoscopa y /o rectoscopia.
Rectosigmoidoscopa.
Radiologa simple de abdomen de pi (puede evidenciarse el cuerpo extrao y/o valorar
compromiso peritoneal).
Radiologa contrastada.
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VI. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Reparacin de recto en caso de perforacin.
Retiro de cuerpo extrao va laparotoma en caso de perforacin.
Retiro de cuerpo extrao y reparacin de recto en caso de empalamiento con perforacin
rectal.
Post operatorio:
Infeccin.
Perforacin rectal.
Peritonitis.
Sepsis.
Muerte.
Sepsis.
Muerte.
167
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
SNDROME COMPARTIMENTAL
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Laboratorio:
Hemograma.
168
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Gabinete:
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VI. TRATAMIENTO
Inicial:
Inmovilizar miembro.
Retiro o apertura de vendajes o yesos compresivos.
Elevacin del miembro afectado.
Control de circulacin (pulso distal).
Tratamiento diferido de lesiones asociadas (fracturas).
Quirrgico:
Fasciotoma inmediata.
9HULFDUUHGXFFLyQGHSUHVLRQHVFRPSDUWLPHQWDOHV
Post operatorio:
VII. COMPLICACIONES
Isquemia.
Necrosis.
Resuelto el caso.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. DEFINICIN
Apertura de una va area de manera quirrgica, cuando existe imposibilidad de intubar la traquea
(p. ej. edema de glotis, fractura de laringe, hemorragia oro farngea severa, por cuerpo extrao, otros).
Se puede lograr a travs de:
Cricotiroidotoma.
Traqueostoma.
(QORVSDFLHQWHVTXHUHTXLHUHQGHXQDYtDDpUHDTXLU~UJLFDGHXUJHQFLDVHSUHHUHODFULFRWLURLGRWRPtD
por ser, ms fcil de efectuar, menos sangrante y ms rpida que la traqueotoma.
La cricotiroidotoma no es recomendable en menores de 12 aos.
a. CRICOTIROIDOTOMA
Procedimiento de urgencia extrema.
I. Tcnica
9HULFDUPDWHULDOQHFHVDULR
II. COMPLICACIONES
Aspiracin de sangre.
Falsa va hacia tejidos y rganos.
Hemorragia o formacin de hematoma.
Laceracin del esfago.
Laceracin de la traquea.
(QVHPDPHGLDVWLQDO
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
b. TRAQUEOSTOMA
Esta tcnica se la emplea cuando se requiere una va area en circunstancias de poder Programarla.
Es la tcnica clsica de obtencin de una va area quirrgica
I. Indicaciones
,,&ODVLFDFLyQ
Segn la altura:
Altas: cricotiroidotoma.
Medias: dos primeros anillos traqueales es la ms usada.
%DMDV WRPD GRV DQLOORV HQWUH DO DQLOOR PX\ SHOLJURVD \ GLFXOWRVD VROR HQ
tumores
Subglticos larngeos.
'HQLWLYDHQWXPRUHVPDOLJQRVLQRSHUDEOHVLUUHVHFDEOHVRGHVSXpVGHJUDQGHVUHVHFFLRQHV
Laringo-farngeas.
III. TCNICA
9. Se puede elaborar un colgajo de cartlago superior o inferior del anillo traqueal, que debe
VHUFRQVHUYDGR\MDGRDSLHO
10. Introduccin de la cnula apropiada (de preferencia tubo de polietileno, de baja presin y
DOWRXMR
11. Fijacin alrededor del cuello.
IV. COMPLICACIONES
'LFXOWDGHQODLQWURGXFFLyQGHODFiQXODJHQHUDOPHQWHSRULQFLVLyQSHTXHxDHQSLHOWUiTXHD
o fuera de la lnea media).
Incisiones grandes.
Prdida de los puntos de referencia.
Falsas rutas.
Hemorragias.
Obstruccin canular.
(QVHPDVXEFXWiQHR
Infecciones.
172
PLEUROTOMA
I. DEFINICIN
II. FISIOPATOGENIA
El drenaje de una va permite la salida de aire y lquido y evita entrada de aire al trax durante
la inspiracin.
El procedimiento ms empleado es la colocacin del tubo que conecta a un sistema de trampa
de agua o sello de agua.
En casos de emergencia una aguja N 16 o 18 a cuyo extremo debe conectarse un equipo de
venoclisis que se sumerge a un frasco.
Durante los movimientos respiratorios la columna de agua del tubo oscila por efecto de
succin de la presin intra torcica.
III. INDICACIONES
Neumotrax mayor al 25 %.
Neumotrax menor del 25 % con paciente sintomtico.
Cualquier neumotrax en paciente que va a ciruga o ser instalado a respirador.
Todo paciente a quien se practique toracotoma.
Hemotrax que sobrepase la cpula diafragmtica.
Piotrax.
IV. MATERIAL
173 7XERGHWyUD[FRQDPERVH[WUHPRVDELHUWRVFRQRULFLRODWHUDOHQH[WUHPRDLQWURGXFLUVH
(semirgido, vienen de fabrica o se adapta goma de caucho).
Tubo de ltex que conecta el tubo de trax a varilla de vidrio del frasco.
)UDVFRGHYLGULRFRQFDSDFLGDGGHDOLWURVFRQWDSyQGHJRPDFRQRULFLRVYDULOODV
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
larga y corta (larga se conecta al tubo de ltex y se sumerge al agua contenida en el frasco).
Este sistema debe estar hermticamente cerrado.
Caja de ciruga menor.
Guantes estriles.
V. TCNICA
Incisin transversa de 2 a 3 cm algo por debajo del espacio elegido, diseccin a travs
del tejido subcutneo con pinza hemosttica hasta, llegar al borde superior de la costilla.
Con pinza se punciona pleura parietal, puede introducirse el dedo para evitar lesin de otros
rganos, liberando adherencias o cogulos.
6HLQWURGXFHHOH[WUHPRGHOWXERMDGRFRQXQDSLQ]DVHUHWLUDODSLQ]D\VHLQWURGXFHHOWXER
hasta la marca.
Se coloca el extremo de conector de caucho que va hacia la varilla larga del frasco, se retira
la pinza que clampeaba, obtenindose burbujeo (neumotrax), o salida del contenido
acumulado en los otros casos.
6HMDFRQVXWXUDHOWXERGHWyUD[
Se recomienda colocar una marca en el nivel de agua inicial.
Control radiolgico posterior al procedimiento.
VI. COMPLICACIONES
VII. CUIDADOS
TORACOCENTESIS
I. DEFINICIN
Instalacin de aguja a travs de la pared torcica hacia cavidad pleural como diagnstico y/o
tratamiento.
II. INDICACIONES
III. EQUIPO
3UREDU\YHULFDUHOPDWHULDO
Paciente en posicin sentada (salvo condiciones que no lo permitan) en el borde de la cama
apoyado sobre una mesita.
Elegir sitio de puncin:
Para neumotrax a tensin segundo espacio intercostal, lnea medio clavicular del lado
afectado (siempre con oxgeno suplementario en va area).
Para diagnstico de hemotrax en 4 o 5 espacio intercostal lnea medio axilar.
Para drenaje electivo de hemo o hidrotrax entre el 5 y 8 espacio intercostal lnea media
axilar.
Antisepsia local con alcohol yodado o povidona.
,QOWUDFLyQFRQ;LORFDLQDDOLQPHGLDWDPHQWHSRUDUULEDGHOERUGHVXSHULRUGHODFRVWLOOD
inferior del espacio elegido.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Introduccin de aguja N 18 conectada al sistema de llave de tres vas que a su vez se encuentran
conectado a la jeringa y al equipo de venoclisis en caso de evacuaciones mayores.
Se introduce la jeringa aspirando hasta obtener el contenido, pudiendo recolectar y vaciar
hacia el envase recolector moviendo la llave de tres vas.
$O FRQFOXLU VH UHWLUD OD DJXMD VH FXEUH \ YDORUD OD QHFHVLGDG R QR GH SODFD UDGLRJUiFD GH
control.
Control radiolgico post procedimiento.
V. COMPLICACIONES
176
PARACENTESIS
I. DEFINICIN
Puncin de pared abdominal para obtener lquidos de cavidad (hemoperitoneo, peritonitis, ascitis,
etc.).
II. INDICACIONES
III. EQUIPO
IV. TCNICA
V. COMPLICACIONES
Hematoma de pared.
Hemoperitoneo.
Falsos positivos.
Punciones intestinales (raros).
Peritonitis.
VI. CONTRAINDICACIN
178
ABSCESO DE MAMA
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Bacteroides.
Streptococcus anaerobios.
Enterococcus.
III. CLASIFICACIN
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
179
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Creatinina.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Glucemia.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Cultivo de contenido purulento (Streptococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativos,
bacteroides, cocos Gram positivos, bacterias anaerbicas).
Gabinete:
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio.
Gabinete.
Quistes mamarios.
Mastitis carcinomatosa.
VIII. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Drenaje amplio.
Incisin submamaria.
En absceso no puerperal (abrir los tabiques en la cavidad del absceso).
Drenaje Penrose, exteriorizado en punto mas declive, limite inferior de mama.
Post operatorio:
IX. COMPLICACIONES
Hemorragia.
Abscesos residuales.
Sepsis.
180
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Paciente debe ser internado en un hospital para drenaje quirrgico bajo anestesia general o necesidad
de tratamiento sistmico.
Se debe realizar el drenaje en sala asptica.
La falta de uniformidad en la atencin mdica a los pacientes accidentados por animales venenosos
nos lleva a establecer conductas de orientacin en el manejo clnico y teraputico. Esto nos permitir
mejorar la evaluacin de los casos, mayor conocimiento de las complicaciones que vengan a surgir
I. ETIOLOGA
Grupo 1 Crotalineos
Se subdividen en 3 gneros:
Bothrops atrox
Bothrops brazili
Bothrops bilineatus
Bothrops castelnaudi
Bothrops hyoprorus
Los animales de este gnero causan ms del 90% de los accidentes ofdicos. Son vulgarmente
conocidas como: Jararaca, Surucuc
181 Gnero Lachesis con cerca de 3 especies. En la regin se encuentra apenas una especie:
Lachesis Muta Muta, los animales de este grupo causan aproximadamente el 5% de los
accidentes ofdicos
Gnero Crotalus con cerca de 6 especies. Se encuentra en la regin de Beni y Pando:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Crotalus durissus
Grupo 2 Elapideos
Representado por el gnero Micrurus o coral verdadera, en la regin amaznica de Bolivia existen
las especies:
Micrurus spixii
Micrurus lemniscatus
Los animales de este grupo causan apenas el 1% de los accidentes por animales ofdicos
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
II. CLASIFICACIN
3DUDXQPHMRUHVWXGLRFODVLFDUHPRVORVDFFLGHQWHVGHDFXHUGRDVXJUDYHGDGHQ
$FFLGHQWHVSRU2GLRV
Accidentes por Escorpiones
Accidentes por Arcnidos
$FFLGHQWHVSRURGLRV
En el mundo existen cerca de 2.500 especies de serpientes, en nuestro pas son conocidas ms de 200
especies, de estas 60 son consideradas ponzoosas o venenosas
IV. DIAGNSTICO
(OGLDJQyVWLFRVHUHDOL]DSRUODLGHQWLFDFLyQGHODHVSHFLHGHRGLRSDUDODDGPLQLVWUDFLyQGHOVXHUR
antiofdico, ya que en un 80% de los accidentes es producido por serpientes no venenosas, en todo
caso examinar al paciente y el cuadro clnico, caracterstica de la inoculacin, dientes de la serpiente.
(VLPSRUWDQWHUHDOL]DU7LHPSRGHFRDJXODFLyQ\7LHPSRGHVDQJUtD\DTXHHQDFFLGHQWHVSRURGLRV
venenosos, estos factores se encuentran alterados.
V. TRATAMIENTO MDICO
6HUHDOL]DUiODLGHQWLFDFLyQGHODVHUSLHQWHSRUXQDSHUVRQDTXHFRQR]FDODVGLIHUHQWHVYDULHGDGHV
(VSHFtFR 6XHUR DQWLERWUySLFR DPSROODV GH PO LQGHSHQGLHQWH GH OD HGDG R SHVR
corporal del paciente, va subcutnea o endovenosa, despus de la prueba de sensibilidad
negativa, 1 ml de suero neutraliza 2,5 mg de veneno, por lo tanto 1 ampolla de 10 ml neutraliza
25 mg de veneno, sabiendo que en cada accidente se debe neutralizar aproximadamente entre
2 a 3 g. de veneno.
&RPSOHPHQWDULRDQDOJpVLFRVDQWLLQDPDWRULRVVLHVQHFHVDULRKRVSLWDOL]DFLyQ
El uso de antibiticos se realizar despus de comprobar la infeccin secundaria, como por
ejemplo el Cloranfenicol, Gentamicina o Amikacina (para Gram negativos) y Ampicilina o la
Benzilpenicilina (para los Gram positivos).
Observaciones: despus de la prueba de sensibilidad negativa, se recomienda la aplicacin
183 de un antihistamnico IM o EV, 15 minutos antes del suero, esto para disminuir la incidencia
GHUHDFFLRQHVDQDOiFWLFDVGHOVXHUR
(VSHFtFR6XHURDQWLERWUySLFRODTXpWLFRDPSROODVGHPOFDGDXQDLQGHSHQGLHQWHGH
la edad y del peso corporal del paciente, por va subcutnea o EV, despus de la prueba de
sensibilidad negativa.
Complementario: analgsicos si es necesario. Cuidados de enfermera. El uso de antibiticos
despus de comprobar la infeccin secundaria
Observacin: proceder como en el accidente botrpico con el uso del antihistamnico.
Tratamiento de accidente crotlico:
(VSHFtFR VXHUR$QWLERWUySLFR DPSROODV GH PO FDGD XQD LQGHSHQGLHQWH GH OD HGDG
del peso del paciente. Por va subcutnea o EV, despus de la prueba de sensibilidad negativa
Observacin: Proceder como con el accidente botrpico con el uso del antihistamnico
Tratamiento Elapdico:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
(VSHFtFR6XHUR$QWLHODStGLFRDPSROODVGHPOFDGDXQDLQGHSHQGLHQWHGHODHGDG\
peso del paciente, EV, despus de la prueba de sensibilidad
Complementario: Neostigmina 0,5 mg (Prostigmine 1 ml) aplicar hasta 5 ampollas va EV
con intrvalos de 30 minutos entre cada aplicacin. Mantener las aplicaciones de Neostigmine
0,5 mg en intrvalos mayores hasta la recuperacin completa del paciente.
Sulfato de Atropina (Atropina 1 ml = 0,25 mg) cada administracin de Neostigmina deber
ser acompaada de una inyeccin EV de 0,5 mg de Atropina.
Atencin:
3DUD ORV DFFLGHQWHV RItGLFRV FDUDFWHUL]DGRV FOtQLFDPHQWH FRPR YHQHQRVRV VLQ OD LGHQWLFDFLyQ
correcta del animal, se debe observar los siguientes esquemas de tratamiento.
Sospecha clnica de accidentes por botrpico (jararaca) laqutico (surucucu):
Suero antibotropico/laquetico: de 5 a 10 ampollas de 10 ml cada una, aplicado con la orientacin
anterior.
7UDWDPLHQWRGHXQDUHDFFLyQDQDOiFWLFD
$GUHQDOLQDHVOD~QLFDPHGLGDHFD]HLQPHGLDWDVHGHEHXVDUDPOSRUYtDVXEFXWiQHD 184
En casos de paro cardiaco se puede usar por va EV o intracardiaca.
Antihistamnicos Por va EV.
Corticoides: Por va EV.
Prevencin:
Es necesario que toda persona que se encuentre en lugares de matorrales, selvticos y arenales
use botas protectoras, porten Antihistamnicos, Corticoides, Adrenalina y sueros Antiofdicos para
cualquier eventualidad de accidente por animales ofdicos
En caso de que no se cuente con las medidas de prevencin adecuadas se aconseja referir lo ms antes
posible a un centro mdico o a un centro mdico especializado.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Es aconsejable la internacin hospitalaria de los pacientes con accidentes ofdicos, para un mejor
manejo clnico, teraputico y en algunos casos quirrgicos.
Se da alta mdica a aquellos pacientes que con el control laboratorial presenten un tiempo de
coagulacin y tiempo de sangra normal y el cuadro clnico estable.
Escorpiones
Son animales muy antiguos, fueron descritos hasta hoy cerca de 1.400 especies en todo el
mundo, distribuidas en 6 familias, los mas importantes en nuestro medio son:
Familia Buthidadea la ms importante por los accidentes humanos en Amrica
Familia Tityus Metuendus en el Amazonas del Brasil y de Bolivia
Este ltimo determina un cuadro clnico benigno en adultos, pudiendo ser el dolor intenso
en el lugar de la picadura, sin embargo en nios puede ser grave llegando incluso a afectar la
cavidad pulmonar, cerebral o complicaciones cardiacas.
6XHUR$QWLHVFRUSLyQLFR(VWHVXHURHVXQDVROXFLyQSXULFDGDGHLQPXQRJOREXOLQDVHVSHFtFDV
obtenida de equinos hiperinmunizados con veneno de escorpin del gnero Tityus. La va
de administracin, IV o subcutnea. El suero debe ser administrado de una vez sin dilucin.
9tDGHDGPLQLVWUDFLyQ\GRVLVGHSHQGHGHODLGHQWLFDFLyQGHOHVFRUSLyQ\ODLQWHQVLGDGGH
los sntomas
Esquema de tratamiento con suero del Instituto de Butantan:
Tratamiento de los pacientes adultos.
185 En caso de dolor:
,QOWUDFLyQORFDOFRQDQHVWHVLDVLQDGUHQDOLQD
Despus de 40 minutos sin retorna el dolor proceder de la misma forma.
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
&RQVLGHUDFLyQQDO
/RVVXHURVDQWLYHQHQRVVRQHO~QLFRWUDWDPLHQWRHVSHFtFRSDUDORVDFFLGHQWHVSRUDQLPDOHV
venenosos. La reversin de los sntomas depende de la experiencia y conocimiento del suero.
La aplicacin del suero no debe ser atrasada bajo ningn pretexto. El profesional de salud
debe estar preparado para cualquier tipo de reaccin.
186
ARCNIDOS
I. DEFINICIN
Todas las araas producen veneno y tienen estructuras que permiten inyectarlo, pero slo algunas
son peligrosas para el ser humano: aquellas que tienen estructuras bucales que penetren la piel y que
permitan inyectar veneno. Los gneros ms peligrosos son el Loxosceles y Latrodectus.
II. CLASIFICACIN
Gnero Loxosceles
Gnero Latrodectus
Estas estn distribuidas ampliamente por todo el mundo, existiendo varias especies, la ms difundida
en Sud Amrica es la Laxosceles laeta (Araa de los rincones), cuya mordedura es de alto poder
patgeno.
Es de color pardo, siendo el cefalotrax ms claro que el abdomen, con una mancha oscura en forma
de violn, con la base dirigida hacia delante. Es un arcnido de hbitat domiciliario, tmida solitaria,
sedentaria y desarrolla su actividad por la noche, se encuentra en los rincones altos y sobrios, detrs
de cuadros y guardarropas.
Accin del veneno
Es proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemolizante, vascultico y coagulante
La picada es solo en defensa propia, en la piel determina dolor urente en forma inmediata prurito
local, pasada las horas adquiere caractersticas de dolor franco y creciente, en el lugar puede
determinar necrosis que es ms frecuente en menos de 24 horas y el edematoso menos frecuente.
Incluye la celulitis, linfangitis, lesin similar al pioderma gangrenoso, trombosis venosa, en casos
JUDYHVSXHGHGHWHUPLQDULFWHULFLDKHPDWXULDKHPRJORELQXULDTXHSXHGHQOOHYDUDXQDLQVXFLHQFLD
renal.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
V. TRATAMIENTO MDICO
Antihistamnico
$QWLELyWLFRVDQWLHVWDORFyFLFRV
Analgsicos
Inhibidores de la progresin de los PMN, como la Dapsona, Colchicina.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gnero Latrodectus
Ampliamente distribuida en todo el mundo, la ms importante es la Latrodectus Mactans,
(Viuda negra o araa del trigo), mide 1,2 a 1,5 cm de largo, de color negro intenso aterciopelado, en
su abdomen globuloso presenta manchas de color rojo, aspecto de reloj de arena, predominantemente
rural, con un hbitat extradomiciliario, encontrndose en cultivos de trigo, troncos, piedras y a veces
en jardines.
Veneno
Es neurotxico
La picadura ocurre por lo general en pocas de calor y en trabajadores del campo, deja en el lugar de
la picada dos puntos de inoculacin, en 10 a 60 minutos comienza el efecto del veneno, como el dolor
y contracturas musculares en la regin, sudoracin sialorrea, rinorrea, mareos, nauseas, vmitos,
HEUHWDTXLFDUGLD\RWURVVtQWRPDV/DPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVUHFXSHUDVLQWUDWDPLHQWR\HQXQ
se produce parlisis, convulsiones, shock y ocasionalmente muerte. Estos sntomas disminuyen en 2
a 3 das.
Compresas de agua fra o hielo dentro de la 24 horas y tibias despus de este plazo, analgsicos y
DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
Relajantes musculares: Diazepam 5-10 mg EV c/4 horas, Gluconato de calcio (ampolla al 10%) 10 ml
pasar en 10 a 20 minutos, repetir cada 4 horas.
188
Antiveneno: No disponible en nuestro pas.
TROMBOEMBO PULMONAR
I. DEFINICIN
Es una complicacin delatrombosis venosa profunda, con desprendimiento de mbolos hacia la arteria
SXOPRQDUSURYRFDQGRLQWHUUXSFLyQSDUFLDORWRWDOGHOXMRVVDQJXtQHRKDFLDHOWHMLGRSXOPRQDU
II. ETIOLOGA
Estasisvenosa.
Lesinendotelial.
Hipercoagulabilidad.
En el 90% de los casos el origen de los mbolos son los miembros inferiores.
III. CLASIFICACIN
Factores de riesgo:
IV. MANIFESTACIONESCLNICAS
Estertores pulmonares.
Tosconhemopticos.
Hemoptisis (sospecharinfartopulmonar).
Palpitaciones.
Sncope.
Taquipnea.
Taquicardia.
R2pulmonar reforzado.
Frotepleural.
Fiebre.
Cianosis.
Signos de trombosis venosa profunda.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Gasometra arterial.
Tiempo de protrombina (TP), INR.
Otros segn necesidad y disponibilidad.
Gabinete:
Radiografa PA trax.
Otros segn necesidad y disponibilidad.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Oxigeno terapia.
Control de signos vitales y debitourinario.
Canalizacin de va venosa perifrica y/o central (segn necesidad y disponibilidad).
Medicamentos:
VIII. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDGHLQLFLRDEUXSWRHQSDFLHQWHFRQyPDVIDFWRUHVGHULHVJRSUHVHQWHV
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
6LQGDWRVFOtQLFRVQLJDVRPpWULFRVGHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Hemodinamia estables en apoyo de inotrpicos.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
XII. PREVENCIN
192
HEMORRAGIA DIGESTIVA
I. DEFINICIN
Es la perdida sangunea a cualquier nivel del tubo digestivo. Desde el esfnter esofgico superior
hasta el esfnter anal
II. CLASIFICACIN
Resuelto el caso.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. DEFINICIN
Perdida sangunea en el tubo digestivo desde el esfnter esofgico superior hasta el ngulo de Treitz
II. ETIOLOGA
Ulcera peptic.
Gastritis.
Esofagitis.
Txicas (cido acetil saliclico).
Pancreatitis.
Lesiones mecnicas:
Hernia de hiato.
Ingestin de cuerpos extraos.
Sndrome de Mallory Weis.
Prolapso mucosa gstrica.
Lesiones vasculares:
Varices esofgicas
Aneurismas
Hemangiomas
195
Otras:
Uremia
Amiloidosis
De acuerdo al sitio anatmico:
Esfago:
Varices esofgicas
5HXMRJDVWURHVRIiJLFR
Ulcera pptica esofgica
Sndrome de Mallory Weiss
Estomago:
Ulcera pptica
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Gastritis erosiva
Plipos gstricos
Cncer gstrico
Duodeno:
Ulcera pptica duodenal
Diverticulitis
Duodenitis
Hemobilias (cncer, trauma)
Wirsungorragias
Laboratorio:
V. DIAGNSTICO
Clnica
Laboratorio
Gabinete.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFtFDV
Indicaciones absolutas:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Indicaciones relativas:
Quirrgico:
Pre operatorio:
Ciruga:
En relacin a la causa.
Mas frecuente detener la hemorragia.
Tratamiento quirrgico ser programado.
Pos operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Reposicin de sangre.
Bloqueadores H2.
Inhibidores de la bomba de protons.
Sedacin leve.
Tcnicas a emplear:
198
Ciruga de la ulcera gstrica:
Hemostasia de la ulcera.
Hemostasia de la lcera.
Hemostasia de la lcera + vagotoma y piloroplasta.
Sutura de la lcera + vagotoma supraselectiva.
Reseccin local o gastrectoma parcial con o sin vagotoma.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
199
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
I. DEFINICIN
II. ETIOLOGA
Plipos
Enteritis regional
Intususcepcin
Enterocolitis necrotizante.
Colon:
Colitis ulcerativa
Diverticulitis
Cncer colnico
Divertculo de Meckel
Enterocolitis tuberculosa
Enterocolitis bacteriana
Enterocolitis Amebiana
Enterocolitis actnica.
Recto:
/HVLRQHVLQDPDWRULDV
Colitis ulcerativa.
Diverticulitis.
Enteritis regional (enfermedad de Crohn).
Lesiones mecnicas:
Prolapso rectal.
Intususcepcin.
Cuerpos extraos.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Lesiones neoplsicas:
Cncer de colon
Cncer de recto
Tumores benignos de la mucosa (plipo adenomatoso)
Tumores malignos de pared (sarcomas)
Tumores malignos secundarios a otros tumores.
Lesiones vasculares:
Trombosis mesentrica
Angiodisplasia
Aneurisma de aorta
Fstula aortoduodenal
Telangiesctasia hereditaria hemorrgica.
Traumatismos:
Abiertos
Cerrados
Procedimientos endoscpicos.
Otras:
Discrasias sanguneas
Coagulopatas
Uremia
Fiebre amarilla
Enfermedades del colgeno.
201
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
Antecedentes (hemorroides).
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Laboratorio:
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFtFDV
Endoscpico: 202
Quirrgico:
&RQGLDJQyVWLFRWRSRJUiFR
Reseccin local del sector con hemorragia
Colectoma derecha o izquierda
Reseccin yeyunal o ileal
Hemorroidectoma o ligadura con bandas elsticas.
6LQGLDJQzVWLFRWRSRJUiFR
Colectoma derecha.
Colectoma izquierda.
Colectoma total.
Post operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Transfusin de sangre.
Reinicio de dieta temprano y progresivo, en caso de reseccin colnica al tercer da.
3UROD[LVDQWLELyWLFD
Anemia.
Dehiscencia de sutura en colectoma.
Fstulas anastomticas.
Infeccin de herida.
Abscesos intra peritoneales.
Sepsis.
203
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
BIBLIOGRAFA
2. Uriburu JV. La Mama Tomo I patologa benigna. 2 Edicin. Argentina: Lpiz Editores 1.983.
3. Della Torre HA, Gomez MA, Greco HL, Grimspan RH. Ciruga torcica. Manual de
Procedimientos. El Ateneo; 1984.
5. Christmann FE, Ottolenghi CE, Raffo JM, Von Grolman G. Tcnica Quirrgica 12 Edicin. El
Ateneo; 1984.
1DYDUUR0'LDJQyVWLFRGHODEGRPHQDJXGRTXLU~UJLFR(GLFLyQ/D3D]%ROLYLD3URJUiFD
1987.
7. Lore JM. Ciruga de cabeza y cuello. ATLAS. 3 Edicin. Argentina: Interamericana; 1990.
8. Maurice Hood R, Boyd AD, Culliford AT. Traumatismos torcicos. 1 Edicin. Mxico:
Interamericana; 1992.
9. Hiyama DT. Manual de ciruga de Mont Reid Hospital. 2 Edicin. Espaa: Mosby; 1992.
10. Aschcraft KW, Holder TM. Ciruga peditrica. 2 Edicin. Mxico: McGraw-Hill; 1995.
11. Schmutz GR. Diagnstico por imagen del abdomen agudo. 1 Edicin. Paris: Masson; 1996
(traduccin Barcelona 1997).
204
12. Manual del curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, Colegio Americano de
Cirujanos 1997. USA.
14. Mattox K, Feliciano D, Moore E. Trauma. 4 Edicin. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000.
16. Urquizo R, et al. Manual de procedimientos quirrgicos Hospital Obrero No 1 CNS. La Paz
Bolivia: CNS; 2000.
17. Angulo Pinto P, Untama MJ. Urgencias ms comunes en ciruga general y especialidades
quirrgicas. 1 Edicin. Lima Per: 2001.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
19. Shakelford Zuidema. Ciruga del aparato digestivo. 5 Edicin. Argentina: Panamericana; 2005.
20. Pary, Duchen, Salazar, Riveros. Ciruga-anestesiologa. Protocolos de atencin del Hospital La
Paz. 2 edicin. La Paz Bolivia: C&C editores; 2005.
21. Pereira S, Garca H. Ciruga de urgencias. 2 Edicin. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana; 2005.
22. Doherty G, et al. Ciruga. 1 Edicin. Washington School of Medicine. Marbn; 2005.
24. Callum Ken- Bradbury Andrew- ABC of arterial and venoud disease- Clinical review Acute
limb ischaemia BMJ 2000; 320: 764-767 (March 18)
25. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ. Endarterectomy for
symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet.
2004;363: 915-24.
26. Della Torre HA, Gomez MA, Greco HL, Grimspan RH. Ciruga torcica. Manual de
Procedimientos. El Ateneo; 1984.
27. Maurice Hood R, Boyd AD, Culliford AT. Traumatismos torcicos. 1 Edicin. Mxico:
Interamericana; 1992.
28. Aschcraft KW, Holder TM. Ciruga peditrica. 2 Edicin. Mxico: McGraw-Hill; 1995.
205
29. Estanislao, Navarro, Beltrn. Diccionario terminolgico de ciencias medicas. 12 Edicin.
Barcelona Espaa: Salvat Editores; 1984.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
30. Christmann FE, Ottolenghi CE, Raffo JM, Von Grolman G. Tcnica Quirrgica 12 Edicin. El
Ateneo; 1984.
31. Michans JR. Patologa quirrgica. 3 Edicin Barcelona Espaa: El Ateneo; 1981
32. Schmutz GR. Diagnstico por imagen del abdomen agudo. 1 Edicin. Paris: Masson; 1996
(traduccin Barcelona 1997)
33. Lore JM. Ciruga de cabeza y cuello. ATLAS. 3 Edicin. Argentina: Interamericana; 1990.
35. Uriburu JV. La Mama Tomo I patologa benigna. 2 Edicin. Argentina: Lpiz Editores 1.983
37. Shakelford Zuidema. Ciruga del aparato digestivo. 5 Edicin. Argentina: Panamericana; 2005.
38. Hiyama DT. Manual de ciruga de Mont Reid Hospital. 2 Edicin. Espaa: Mosby; 1992.
1DYDUUR0'LDJQyVWLFRGHODEGRPHQDJXGRTXLU~UJLFR(GLFLyQ/D3D]%ROLYLD3URJUDFD
40. Pary, Duchen, Salazar, Riveros. Ciruga-anestesiologa. Protocolos de Atencin del Hospital
La Paz. 2 edicin. La Paz Bolivia: C&C editores; 2005.
41. Manual del curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, Colegio Americano de
Cirujanos 1997. USA.
43. Pereira S, Garca H, Ciruga de urgencias. 2 Edicin. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana;
2005. 19. Doherty G, et al. Ciruga. 1 Edicin. Washington School of Medicine. Marbn; 2005
46. Angulo Pinto P, Untama MJ. Urgencias ms comunes en ciruga general y especialidades 206
quirrgicas. 1 Edicin. Lima Per: 2001
48 Chesnut R. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation
American Association of Neurological Surgeons. J. Neurotrauma 2000. 17:449-627.
49. Stochefti N, Furlan A. Hypoxemia and arterial hypotension at the accident scene in head injury.
J Trauma 1996; 40: 764-767.
50. Chesnut RM, Maas IR. Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury. J
neurotrauma 2000; 17: 554.
6DOYDQW-%&KDQJHVLQFHUHEUDOEORRGRZHQGPHWDEROLVPUHODWHGWRWKHSUHVHQFHRIVXEGXUDO
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
52. Hsiang JK, Crisp CB. Early, routine paralysis for intracranial pressure control in svere head
injury: is it necessary?. Crit Care Med 1994; 22: 1471-1476.
53. Rudis ML, Sikora CA. A prospective, randomized, controlled evaluation of peripheral nerve
stimulation versus standart clinical dosing of neuromuscular blocking agents in critically ill
patients. Crit Care Med 1997;25:575-583.
54. Biestro A. Osmotherapy for increased intracranial pressure: comparison between mannitol and
glycerol. Acta Neurochir 1997;139:725-733.
55. Rosner MJ, Rosner SD. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results.
J Neurosurg 1995;85:949-962.
56. Funk W. High dose infusion in patients with critically elevated intracranial pressure. Crit Care
Med 1999;27:1570-1576.
57. Bruno A. Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke. Trial of ORG 10172 in
acute stroke Treatment (TOAST) Investigators. Neurology 1999;52:280-284.
58. Yablon SA. Posttraumatic seizures. Arch Phys Med Rehabil 1993;74:983-1001.
59. Daly LE. Folate Levels and Neural tube defects. JAMA. 1995;274:1698-1702.
*RUVRQ.7UHDWPHQWRILQDPDWRU\FKURQLFGHP\HOLQDWLQJSROLQHXURSKDW\1HXURORJ\
1998;50:84-87.