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1 Garcia-German Ligamentos Meniscos Rodilla PDF
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Estabilizador primario
Estabilizador secundario
LCA (85%)
Traslacin tibial
posterior.
Varo.
LCP (95%)
L. colateral medial.
Cpsula posteromedial.
L. Colateral lateral.
Cpsula posterolateral.
Cpsula posterolateral
L. Cruzados
L. Cruzados, especialmente
el LCA
LCA
LCP
Clasificacin de las lesiones ligamentosas
1
Grado I
Leve
Rotura de
Algunas
fibras
Grado II
Moderado
Rotura
completa
en
profundidad
y parcial en
la periferia
Sntomas
Dolor a la
palpacin
Tumefaccin
Inestabilidad
Evolucin
Dolor
Puntual
Leve
No.
Abre < 5mm
Tendencia
moderada a
recidivar.
Dolor e
incapacidad
moderada
Difuso
No o leve.
Abre 5-10
mm.
Recidiva
frecuente
Moderada,
con
equimosis
circunscrita
y derrame
articular
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Anatoma
Patolgica
Grado III
Grave
Rotura
completa
en
profundad y
en la
periferia
Sntomas
Dolor e
incapacidad
intensa
Dolor a la
palpacin
Extenso
Tumefaccin
Intensa, con
hematoma
difuso y
derrame
articular
variable
Inestabilidad
Evolucin
Importante,
con bostezo
radiolgico y
deformidad.
Abre > 10
mm.
Inestabilidad,
lesiones
articulares
secundarias
en
superficies
( artrosis),
meniscos, y
otros
ligamentos
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- Anterolateral:
el platillo tibial lateral rota hacia delante con relacin al fmur a 90 de flexin y se produce
una apertura lateral excesiva.
Implica la rotura del LCA, asociada a alguna de estas estructuras: complejo anterior de la
capsula articular antero lateral, ligamento colateral lateral, banda iliotibial y estructuras
posterolaterales (PAPE).
Para su diagnostico se emplean las pruebas (ver tema 58): cajn anterior, Lachman, Pivot
shift, Jerk test, y se puede tener un bostezo articular en varo a 30 de flexin si est afectado
el LCL.
- Posterolateral:
el platillo tibial lateral rota en sentido posterior respecto del fmur, con apertura lateral de la
articulacin.
Implica la rotura ligamento colateral lateral (LCL), el complejo arcuato (PAPE), y el tendn
del poplteo, generalmente se aaden lesiones adicionales del LCP.
Se pone de manifiesto con pruebas:
- Recurvatum: al hiperextender rodilla se produce una rotacin externa y
- Pivot shift inverso: Se realiza con la rodilla flexionada, valgo y rotacin externa (al
contrario que el Pvot Shift). Al ir extendiendo, llega un momento en que se nota
resalte porque se reduce la subluxacin posterolateral.
- Bostezo articular en varo a 30 del flexin y en extensin cuando esta asociado a
lesin del LCP. Cuando est asociado el LCP tambin se aprecia un Cajn Posterior
neutro.
- Posteromedial:
se manifiesta por la rotacin del platillo tibial medial respecto al fmur, con apertura medial
de la articulacin.
Implica la ruptura ligamento colateral medial (LCM), capsular medial, oblicuo posterior
(PAPI), cruzado posterior y la porcin medial de la capsula posterior.
Se aprecia cajn posterior y bostezo articular en varo.
-
Combinadas:
No estn definidas con tanta claridad como las anteriores.
Cuando se observa una inestabilidad rotatoria severa en un cuadrante corresponde investigar
si hay inestabilidad rotatoria, en varo o en valgo, en otro cuadrante.
Hay 4 subtipos (anterolateral-anteromedial; anterolateral-posterolateral; anteromedialposteromedial y anterolateral-posterolateral-anterior medial).
La ms frecuente es la rotatoria anterolateral-anteromedial, que se debe a los desgarros de
los ligamentos capsulares medial y lateral en su tercio medio y del LCA, mientras el cruzado
posterior esta indemne (eje central).
Epidemiologa:
o Suelen ocurrir durante el deporte
o El 70% de pacientes sienten un pop en el momento de la lesin.
o Hay derrame articular en casi todos los pacientes, antes de 48h tras la lesin.
o La mujeres tienen un riesgo mayor (2-4 veces ms) frente a hombres con un mismo nivel
deportivo.
Anatoma patolgica:
o El tipo de rotura ms frecuente del LCA es:
en adultos la desinsercin femoral o intrasustancia. En la resonancia magntica se
observa un LCA tumbado y con falta de continuidad en sus fibras.
En nios es ms frecuente la avulsin sea en tibia.
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o
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Tratamiento no quirrgico:
o Indicaciones:
Pacientes de mediana edad (mayores de 40 aos), que no realizan actividades de
salto o giro.
Pacientes que no tienen sintomatologa en su actividad habitual y estn dispuestos a
cambiar su actividad (evitar deportes de contacto).
o Consiste en la rehabilitacin del cudriceps e isquiotibiales, con entrenamiento
propioceptivo. Se pueden usar rodilleras simples en los deportes, lo que aumenta la
propiocepcin y da la sensacin de mayor seguridad a los pacientes.
Tratamiento Quirrgico:
o Objetivos del tratamiento:
Conseguir una rodilla estable: Eliminar la inestabilidad anterior y rotacional.
Proteger meniscos.
Mantener arco de movilidad completo.
Favorecer el retorno a la actividad deportiva.
o Indicaciones: Habitualmente depende del nivel de actividad fsica del paciente (actividad
media-alta se suelen operar). La prctica de deportes que implican salto o giro durante ms
de 200 horas/ao y la presencia de un grado de laxitud importante (ms de 10 mm de
traslacin anterior) aconsejar el tratamiento quirrgico de la lesin. Tambin se realiza
cuando no est indicado el tratamiento conservador (ver antes) o si ste fracasa.
o Momento de la intervencin: Tras una lesin aguda, no es aconsejable intervenir hasta que
se haya controlado completamente la inflamacin y se haya recuperado todo el rango de
movimiento y la funcin del cudriceps con una marcha adecuada. Si se operan antes de
este momento tienen un alto riesgo de rigidez (artrofibrosis).
o Tcnica quirrgica: Si hay una avulsin sea (raro) el tratamiento consiste en la reinsercin
de la pastilla sea con tornillos o cerclaje. Si hay rotura intrasustancia o desinsercin
ligamentosa (ms frecuente), no se puede realizar sutura directa de los cabos ni el ligamento
puede repararse por s slo, por lo que todas las tcnicas consisten en sustituir los restos de
LCA por un injerto ligamentoso.
Va de abordaje: artroscpica.
Seleccin del material a emplear. 3 opciones:
Autoinjerto tendinoso: obtener un ligamento (injerto o plastia) del propio
paciente. Es lo ms usado actualmente. Dos opciones:
o Plastia Hueso-Tendn-Hueso (HTH). El injerto se obtiene del tercio
central del tendn rotuliano, con una pastilla sea proximal y distal,
de la misma rodilla lesionada.
o Plastia de Isquiotibiales (IT): Semitendinioso y Recto Interno,
obtenidos de la misma rodilla (figura 2).
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La utilizacin de HTH puede tener una incorporacin ms rpida,
dar mayor estabilidad objetiva (KT-1000) y una incidencia menor de
Pivot Shift residual. La incidencia de dolor femoro-patelar al
arrodillarse es ms alta frente a la baja morbilidad en zona donante
de la utilizacin de Isquiotibiales. Ambas tcnicas presentan
resultados clnicos equiparables.
o Otros (mucho menos usados): Tendn Cuadricipital, Cintilla Iliotibial.
Aloinjertos criopreservados: Se obtiene el injerto de cadver.
o Tiene una menor morbilidad quirrgica, y menor tiempo quirrgico.
o Es necesario un banco de tejidos.
o Tiene riesgo de transmisin de enfermedades.
o Coste elevado y problemas logsticos.
o El proceso de remodelacin es ms lento.
Ligamentos artificiales: Actualmente abandonados, aunque persisten los
estudios.
o
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Biolgicos: Falta de ligamentizacin (sustitucin del injerto por nuevo tejido
vivo) de la plastia.
Nuevo episodio traumtico.
No realizar el diagnostico y la reconstruccin de lesiones de estabilizadores
secundarios, sobre todo el complejo postero-lateral.
Complicacin ms frecuente (aparte de las del injerto): Es el dolor anterior de la
rodilla que se presenta tanto con la plastia de HTH como con la de isquiotibiales. El
dolor al arrodillarse y la prdida de los ltimos grados de flexin o extensin es ms
frecuente con la plastia de HTH autlogo.
Lesin Nerviosa: rama infrapatelar del nervio safeno interno.
Infeccin: Su incidencia es baja (<1%) pero puede tener consecuencias desastrosas
para la articulacin. Ante la sospecha se debe realizar una artroscopia de lavado con
toma de cultivos e instauracin de tratamiento antibitico intravenoso. El
mantenimiento de la plastia y el material de fijacin es controvertido, si en un primer
lavado el aspecto de la plastia es bueno se podra conservar, siendo necesario
retirarlo si hay que hacer nuevos lavados.
Rigidez: Suele mejorar con el tratamiento rehabilitador pero puede ser secundaria a
una mala posicin de los tneles seos. La prdida de extensin de la rodilla con
frecuencia se debe a la presencia de tejido cicatricial anterior al tnel tibial que se
interpone en la escotadura intercondilea (lesin en Cclope u ojo de cclope). Se
suele resolver con una nueva artroscopia para resecar la cicatriz.
Fractura de rtula y rotura del tendn rotuliano, se presenta en menos de 1% de los
casos (si se utiliza Hueso-tendn-hueso).
Epidemiologa:
o La mayora de las lesiones de LCP no se diagnostican.
o Entre 5-20% de lesiones ligamentosas de rodilla afectan al LCP.
o Suele ocurrir junto a lesiones de otros ligamentos, si se afecta slo el LCP la clnica
(inestabilidad) puede ser muy escasa e incluso ausente.
Diagnstico (ver tema 58): habitualmente por exploracin clnica. Un punto clave en la RM es que si
el LCP est intacto, la tibia siempre est situada ms anterior que los cndilos femorales.
Tratamiento:
o Conservador: en lesiones aisladas del LCP. En estos casos se ha descrito la cicatrizacin
del ligamento (al contrario que el LCA), con una inmovilizacin relativa en extensin durante
1 mes.
o Quirrgico: indicado en lesiones aisladas que presentan signos de inestabilidad tras el
tratamiento conservador, o en lesiones ligamentosas combinadas. Las tcnicas quirrgicas
son similares a las empleadas en el LCA.
o Complicaciones del tratamiento:
Si se realiza tratamiento conservador o fracasa el quirrgico: Dolor femoropatelar y
artrosis femoropatelar a largo plazo, por la sobrecarga del cudriceps para
estabilizar la tibia.
Si se realiza tratamiento quirrgico: Lesin neurovascular por la proximidad de los
tneles al paquete vasculonervioso poplteo.
o Resultados: en general, la inestabilidad clnicamente relevante ocurre con menos frecuencia
en las lesiones del LCP que en las del LCA.
Epidemiologa:
o El LCM es el ligamento ms frecuentemente lesionado de la rodilla.
o Puede haber lesiones ligamentosas aadidas. La ms frecuente es la del LCA (95% de los
casos).
Mecanismo: Suele lesionarse en traumatismos en valgo de la rodilla. El paciente suele referir un
chasquido (pop) en la cara interna.
Exploracin: Se debe explorar la estabilidad de la rodilla en valgo a 0 y a 30 de flexin de la rodilla.
En extensin completa el valgo de la rodilla est tambin limitado por el LCA. Si existe un bostezo
articular en extensin, se trata de una lesin grado III (>10 mm de apertura, sin tope firme) que suele
asociarse a rotura de LCA o LCP.
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Tcnicas de imagen:
o La RX suele ser normal pudiendo mostrar una lesin de Pellegrini-Stieda (calcificacin de
la insercin femoral del LCM) en casos crnicos.
o Las RX de estrs pueden estar indicadas para valorar la competencia del LCM.
o La RMN puede ayudar a diagnosticar lesiones asociadas y confirmar el grado de lesin del
LCM.
Tratamiento:
o Conservador:
Indicado en: los grados I y II y en los Grados III sin lesiones asociadas.
Mtodo:
Carga parcial inicial con ayuda de muletas, fro, compresin, elevacin,
analgsicos.
En los grados II y III puede ser necesaria la utilizacin de ortesis articuladas
de control varo-valgo (no en grado I).
Fisioterapia con fortalecimiento muscular tan pronto como sea posible.
Complicaciones: en lesiones proximales puede ser difcil conseguir un rango de
movimiento completo (rigidez), en lesiones distales puede quedar algo de laxitud
residual, casi siempre asintomtica.
En los casos de lesiones del LCM asociadas a roturas del LCA se deber tratar
conservadoramente el LCM durante 3-6 semanas, recuperar el rango de
movimiento, la propiocepcin y la fuerza muscular antes de reconstruir el LCA.
o Quirrgico:
Indicado en lesiones grado III que adems:
han fallado con tratamiento conservador,
hay interposicin intrarticular del ligamento, o
en lesiones combinadas con otros ligamentos (Sobre todo del LCP y en las
lesiones asociadas a LCA se discute si se trata conservadoramente y luego
se repara LCA quirrgicamente o si ambos deben ser tratados
quirrgicamente para evitar laxitud en valgo residual).
Las tcnicas quirrgicas incluyen:
la reparacin directa y la reinsercin en casos agudos y
el avance de la insercin o la reconstruccin con plastia en casos crnicos.
Lesiones del complejo posterolateral de la rodilla (ligamento colateral lateral (LCL) y PAPE)
Anatoma y biomecnica:
o Estabilizadores dinmicos del compartimento
lateral: Banda iliotibial, bceps femoral, m.
poplteo y gemelo lateral.
o Estabilizadores estticos (figura 3): Complejo
posterolateral: ligamento colateral lateral, el
tendn del poplteo y ligamento arcuato
(fibulo-poplteo). Estos ligamentos son los
estabilizadores primarios del varo de la
rodilla. Tambin son estabilizadores de la
traslacin posterior de la tibia y de la rotacin
externa de la tibia.
Epidemiologa:
o Menos frecuentes que las lesiones de la
regin medial (7-16% de todas las lesiones
ligamentosas de la rodilla).
o Suele lesionarse en traumatismo de alta
energa.
o El nervio citico poplteo externo (CPE)
puede lesionarse en el traumatismo en varo y
se asocia al 29% de las lesiones del
complejo posterolateral.
Exploracin: (ver tema 58)
o Exploracin neuro-vascular con especial
inters en el CPE
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Varo forzado. La presencia de bostezo en varo solo a 30 de flexin de rodilla se asocia a
lesin aislada del complejo posterolateral. Si tambin ocurre a 0 se asocia a lesin del LCA
o LCP.
o Cajn Postero-Lateral: Debe ser realizado a 30 y 90 de flexin. En caso de ser positivo
solo a 30 de flexin se asocia a lesin aislada del CPL, si tambin es positivo y aumenta a
90 el LCP tambin estar lesionado.
o Dial test: Explora el aumento de rotacin externa de la pierna en decbito prono. La lesin
aislada del CPL producir un aumento de la rotacin externa a 30 de flexin. En caso de
lesin combinada del LCP estar aumentada la rotacin externa a 90.
Tcnicas de imagen:
o En la RX pueden aparecer avulsiones de la cabeza del peron, fractura de Segond si se
asocia a rotura del LCA.
o La RMN es la prueba de imagen de eleccin, informar sobre la localizacin, la gravedad y
el tipo de lesin ligamentosa.
Clasificacin segn grado de inestabilidad en extensin (ver tabla 1):
o Grado I: 0-5 mm de apertura en varo.
o Grado II: 5-10 mm
o Grado III: > 10mm sin tope firme. Suele asociar lesiones de LCA o/y LCP
Tratamiento conservador:
o Indicado slo en lesiones grado I y II.
o Mtodo: inmovilizacin con rodilla en extensin durante 2-3 semanas con carga parcial.
Luego ir aumentando rango movimiento y fuerza muscular.
Tratamiento quirrgico:
o Indicado en:
Lesiones grado III
lesiones con componente de inestabilidad rotacional
Lesiones asociadas a roturas de ligamentos cruzados. Es importante tratar
adecuadamente las lesiones del complejo posterolateral asociadas a roturas del
LCA. Una causa frecuente de fallo en la ligamentoplastia del LCA es la presencia de
una lesin del CPL no diagnosticada.
o Tcnica:
Se recomienda la reparacin directa antes de las 2 primeras semanas, para
evitar que la anatoma se distorsione mucho. Sin embargo, se han descrito fracasos
hasta en el 40% de las reparaciones directas lo que ha llevado a algunos autores a
recomendar la reconstruccin diferida sin intento de reparacin.
En casos crnicos se debe realizar reconstruccin con aloinjertos (tcnicas
parecidas a las de reconstruccin del LCA). Si existe adems deformidad en varo (lo
que sobrecarga ms al complejo posterolateral) se debe considerar la realizacin de
una osteotoma valguizante con cua de adicin en tibia.
La reconstruccin debe reproducir las estructuras esenciales para mantener la
estabilidad: el ligamento colateral lateral, el tendn del poplteo y el ligamento fibulopoplteo (arcuato). Dada la longitud de la plastia que se precisa, se suele optar por
aloinjerto de tendn de Aquiles. Es fundamental la correcta localizacin de los
tneles seos y la isometra de la plastia. En el postoperatorio se debe proteger el
varo y rotacin externa durante 3 meses.
o Resultados: van a estar condicionados por las lesiones ligamentosas asociadas, la rigidez, la
inestabilidad residual y las lesiones neurolgicas.
o
Generalidades:
o Los meniscos son dos fibrocartlagos semilunares que cubren aproximadamente 2/3 de la
superficie tibial, aumentando la congruencia entre los cndilos femorales y la meseta tibial.
o Son lesiones debidas generalmente a accidentes deportivos o de la vida diaria, que pueden
ir asociados a lesiones ligamentarias. Cuando se pierde la integridad meniscal, se producen
alteraciones del rea de contacto que conducen a un potencial incremento de desgaste del
cartlago articular y a cambios degenerativos precoces.
o Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento de un desgarro de menisco es mantener la
mayor cantidad de tejido meniscal sano.
Anatoma (ver tema 58)
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Prueba de Apley: con el paciente en decbito prono y rodilla flexionada a
90, el dolor con la rotacin de la rodilla aplicando presin sobre el taln es
indicativo de lesin meniscal; si el dolor se mantiene cuando se realiza
rotacin en distraccin hay que pensar en lesin ligamentosa. No tiene
utilidad en presencia de sinovitis o patologa rotuliana.
La presencia de dolor en la interlinea articular posterior al caminar en
cuclillas revela la existencia de lesin en el cuerno posterior del menisco. El
dolor a media flexin es ms caracterstico de patologa femoropatelar.
o Pruebas complementarias:
Rx: Evalan el pinzamiento y define si existe patologa sea. Realizar en carga AP
con flexin de 45 (muestra precozmente un pinzamiento interno), lateral pura y axial
de rotula. En pacientes con meniscectoma previa suelen aparecer los cambios de la
triada de Fairbank (disminucin del espacio articular, aplanamiento del cndilo y
osteofitos marginales)
Artrografa: hoy en desuso.
Resonancia Magntica: Es la tcnica de eleccin hoy en da. El menisco normal
aparece como una estructura de baja seal uniforme, la presencia de una imagen
tipo III (aumento de seal lineal que contacta con la superficie articular) es indicativo
de rotura. Siempre es necesario correlacionar con la clnica para decidir el
tratamiento.
La Artro-TAC puede tener gran valor en caso de evaluacin de meniscos ya
operados y valoracin de suturas o transplantes meniscales.
Clasificacin de las lesiones meniscales.
o Se clasifican atendiendo a su morfologa. El tipo de rotura puede estar condicionado por la
disposicin de las fibras de colgeno, longitudinal al eje mayor.
o Lesiones Perifricas:
Suponen entre el 10-30% de las lesiones
meniscales.
Se consideran desinserciones y pueden
asentar en el ligamento coronario (zona
Roja) o en tejido fibrocartilaginoso
parcialmente vascularizado, situado a
menos de 5 mm. del borde perifrico.
o Lesiones intersticiales (figura 4):
Lesiones longitudinales verticales:
Suelen iniciarse en la mitad
posterior, cuando el menisco es
pinzado entre la tibia y el fmur,
con la rodilla en flexin y rotacin.
Pueden ser completas e
incompletas.
Es la ms frecuente en individuos
jvenes y es la que ms se asocia
a roturas del L.C.A.
Cuando progresa da lugar a un
asa de cubo, que son lesiones
inestables que provocan sntomas
mecnicos o bloqueos de rodilla.
Ms frecuente en el medial.
Lesiones Oblicuas o en pico de loro: Se llaman colgajos. Suelen presentarse en
unin de los 2/3 posterior y medio del menisco. Produce sntomas cuando se atrapa
el borde libre en la articulacin.
Lesiones complejas o degenerativas: Son lesiones en mltiples planos. Es ms
frecuente en la edad avanzada. Se localizan en el cuerno posterior y en la zona
central del cuerpo.
Lesiones transversas o radiales. Sobre todo ocurren en la unin de los tercios
posterior y medio del menisco medial o junto a la insercin posterior del menisco
lateral. Cuando son completas al lesionar las fibras longitudinales conducen a la
perdida de funcin del soporte de cargas por perdida de la tensin en aro o hoop
stress.
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Tratamiento
o En la fase aguda:
Si existe bloqueo: Reducir con manipulaciones y anestesia local intraarticular. Puede
ser una indicacin de ciruga urgente.
Para el dolor y el derrame (aparece a las 8h de la lesin) las medidas que deben
tomarse son: puncin-aspiracin, vendaje compresivo, reposo, hielo, elevacin de la
extremidad y descarga (RICE).
o Factores que influyen en la eleccin del tratamiento:
Evaluacin clnica.
Existencia o no de lesiones asociadas.
Tipo exacto, localizacin y extensin
o Tipos de tratamiento:
No quirrgico:
Se encuentra indicado en:
o Roturas de espesor parcial y de espesor total estables (de 5 a 8
mm. de longitud y menos de 3 mm. desplazamiento).
o Puede estar indicado en pacientes con roturas degenerativas
atraumticas sin sntomas mecnicos.
o Mejor pronstico en lesiones de menisco externo asociadas a
reconstrucciones de LCA.
Consiste en hielo, analgsicos, y fisioterapia progresiva.
Quirrgico: En el resto, va artroscpica: Tcnicas:
Meniscectoma Total: prcticamente abandonado.
Meniscectoma parcial va artroscpica: cuando la reparacin no es posible.
Debe hacerse:
o Eliminar todos los fragmentos mviles que pueden desplazarse ms
all del margen interno del menisco hasta el centro de la rodilla.
o Redondear bien el borde meniscal remanente, para evitar que
progrese una nueva rotura.
o En caso de duda dejar la mayor parte del menisco. Tener en
cuenta que no hay reseccin inocua. Toda reseccin meniscal
afectar a la transmisin de cargas femoro-tibiales reduciendo la
superficie de contacto y aumentando el pico de presin y
favoreciendo la degeneracin condral. Los buenos resultados
precoces de la meniscectoma van empeorando con el tiempo
debido al desarrollo de cambios degenerativos.
Quiste meniscal: descompresin y reparacin de la lesin meniscal.
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Reparacin meniscal:
o Siempre que el tipo de rotura lo permita (zona roja o blanca-roja) y
especialmente en el menisco externo en pacientes jvenes.
o El menisco no se repara con restitutio ad integrum sino que se
forma una cicatriz que es apreciable en RMN de control pese a que
el resultado clnico sea bueno.
o Generalmente buenos resultados (80-90%), sobre todo si:
Se realiza dentro de la zona vascular y en roturas
longitudinales verticales. Peores resultados en roturas
degenerativas y complejas y en roturas en zona blanca
(avascular).
Mejores resultados en menisco externo.
Mejores resultados si se asocia a reconstruccin del
LCA. Las indicaciones se estn ampliando dada la segura
progresin de los cambios artrsiscos tras la
meniscectoma.
o Malos candidatos: pacientes mayores, roturas degenerativas,
complejas, atraumticas, roturas con largo tiempo de evolucin,
roturas radiales, roturas asociadas a lesiones condrales G III-IV,
roturas en rodillas con inestabilidad de LCA.
o Todo cirujano que trate lesiones meniscales deber estar preparado
y contar con el material de sutura necesario en el quirfano para
realizar una reparacin en caso de que la rotura sea reparable.
Realizar una reseccin en casos de roturas reparables est
contraindicado.
o Las suturas verticales han demostrado ser ms resistentes a la
traccin en estudios en cadveres.
o Tcnicas:
Estimulacin de la cicatrizacin sin fijacin: abrasin o
perforacin. Se suele usar como tcnica complementaria a
la sutura.
Reparacin abierta: Solo en caso de realizar una ciruga
abierta por otra razn (por ejemplo, en una fractura de la
meseta tibial).
Reparacin artroscpica: 3 tcnicas bsicas:
Tcnica dentro-fuera: Se considera el patrn oro.
Precisa una incisin medial o lateral para recuperar
las agujas. Sus ventajas: trata todas las lesiones y
excelente fijacin. Desventajas: riesgo de lesin
neurovascular (Lateral: nervio CPE y Medial: ramas
del nervio safeno) y mayor agresin quirrgica al
necesitar abordajes accesorios.
Tcnica de fuera-dentro: indicada en lesiones que
afectan los tercios anterior y medio del menisco.
Una ventaja es que no necesita instrumental
especfico.
Tcnica todo dentro (figura 5): Cada vez ms
popular. Se realiza por los portales artroscpicos
estndar. Utiliza diferentes dispositivos y tcnicas, la
mayora son dispositivos bio-reabsorbibles de cido
polilctico o mixtos, es decir, combinacin de una
sutura con una barra biodegradable que ancla el
borde perifrico del menisco a la cpsula. Los
resultados clnicos pueden ser similares a las
reparaciones dentro-fuera.
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Bibliografa bsica recomendada:
1. Lieberman JR (Ed). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review. American Academy of
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Results Arthroscopy. 2008;24:1342-1348
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Cruciate Ligament Reconstruction: An Anatomic and Biomechanical Evaluation of Surgical
Technique. Arthroscopy. 2011 Mar;27(3):380-90.
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