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Hipopotasemia - Hipokalemia PDF
Hipopotasemia - Hipokalemia PDF
Hipopotasemia - Hipokalemia PDF
Definicin:
Generalidades:
Habitualmente genera una conducta teraputica de reposicin de K, sin un anlisis de sus causas
ni de su fisiopatologa.
Sintomtica o grave: presenta aparicin de sntomas, cambios ECG, hipopotasemia < de 2 mEq/l o
en pacientes digitalizados o con encefalopata heptica
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Etiologa:
CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA
Vmitos
Diarrea
Tubos de drenaje
Abuso de laxantes
Perdidas por sudor
Aldosteronismo primario
Sndrome de Cushing
HTA maligna
HTA vasculorenal
Reninoma
Sndrome de Liddle
Sndrome de Bartter
Sndrome de Gitelman
Poliuria
Frmacos
Insulina EV
Manifestaciones Clnicas:
Cambios ECG:
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Tubo digestivo:
Se manifiesta en forma de constipacin y en casos extremos leo paraltico (debe descartarse
otras etiologas de ileo antes de atribuirla a la hipokalemia dado de que esta debe ser extrema
y seguramente ya se manifest con paresia muscular o trastornos electrocardiogrficos).
Rin:
Descenso moderado y reversible del filtrado glomerular
Diabetes inspida nefrognica, con poliuria y polidipsia resistentes a la hormona antidiurtica.
Induce un aumento en la produccin renal de amonio, en pacientes con hepatopata crnica
predispone al desarrollo de encefalopata heptica.
La hipopotasemia grave (potasio srico inferior a 2 mEq/L) inhibe la reabsorcin de cloro en la
porcin ascendente del asa de Henle y provoca prdidas urinarias excesivas de cloro, con
alcalosis metablica hipoclormica.
La hipopotasemia crnica y prolongada puede desarrollar cambios estructurales en el rin,
que se caracterizan por la vacuolizacin del tbulo proximal y fibrosis intersticial. Estos
cambios pueden producir un grado discreto de insuficiencia renal crnica, siendo excepcional
la uremia terminal.
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Diagnstico:
Ionograma.
Al igual que la Hiperkalemia, una vez que recibimos el laboratorio que informa
Hipokalemia debemos repetirlo afn de descartar error de laboratorio o bien para
ubicar dicha alteracin al momento del diagnstico dado que muchas veces son
resultados del da anterior o de algunas horas atrs lo cual no expresa la situacin
actual del paciente. Este error nos puede llevar a corregir un potasio normal o en
otro extremo, lo cual es particularmente riesgoso
Historia Clnica:
Antecedentes: uso de B2 agonista, insulina a, teofilina, bloqueantes clcicos, diurticos,
alcalosis metablica, recuperacin de la cetoacidosis diabtica.
HTA, hipertiroidismo, Enfermedad de Cushing, parlisis peridica familiar, ingesta de cerveza,
diarreas, vmitos, etc.
ECG
Evaluar:
Potasio urinario
Gradiante Transtubular de Potasio (GTTk): (Ku/Kp)/(Osm u/Osm p)
TA
Gases arteriales
Algoritmo Diagnstico:
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Tratamiento:
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Gluconato de K (Kaon)
ERROR frecuente es corregir hipokalemia con ClK en Dextrosa, esta puede inicialmente
exacerbar la Hipokalemia, debido movimiento intracelular de K mediado por insulina.
Cuidado con la correccin de una acidosis! Puede precipitar hipokalemia en caso de potasio total
disminuido pero redistribuido por la acidosis (situacin frecuente en la cetoacidosis diabtica)
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Los suplementos de potasio oral o EV en dosis usuales producen slo modestas elevaciones en el
potasio srico en pacientes con hipokalemia debido a la prdida de potasio renal (por ejemplo,
terapia diurtica crnica, aldosteronismo primario), la mayor parte del potasio administrado se
excreta en la orina. As, un diurtico ahorrador de potasio es probable que sea ms eficaz. La
Amilorida se prefiere generalmente a un antagonista de la aldosterona, ya que es mejor tolerado,
excepto Espironolactona o Esplerenona las cuales se prefiere para bloquear aparentes efectos
adversos de exceso de aldosterona en el corazn y el sistema vascular.
Precaucin al administrar ahorrador de potasio y potasio va oral o EV por que aumente el riesgo
de hiperpotasemia, principalmente en IC crnicos que concomitantemente usan priles y presentan
algn grado de deterioro de la funcin renal
Considerar la hipomagnasemia.
La desaparicin de la onda U en el ECG puede ser una gua prctica para saber que el
tratamiento est siendo efectivo.
Bibliografa:
1- Manual de emergencias medicas cnicas y Quirrgicas; G. Tizminetzky y G.Pahissa 245247;Editorial Ateneo; Buenos Aires; Marzo 2005
2- Manual PROATI ; O. Kairiyama, C. Lazaro: Hipopotasemia 1-17:2005
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