ASPECTOS TICOS

El presente trabajo de investigacin se desarrollar con estricto apego a los

artculos 96, 97, 99, 100 y 101 del Reglamento en Materia de Investigacin de
la Ley General de Salud vigente en Mxico. A todos los sujetos(as) de estudio
se les solicitar su consentimiento informado, previa explicacin de los
riesgos y beneficios potenciales derivados de su participacin en el presente
trabajo de investigacin. Este trabajo se apega estrictamente a las
recomendaciones de Helsinki con la modificacin de Tokio respecto a
investigacin en seres humanos. El protocolo de investigacin se someter a
los Comits de Investigacin y tica de la Facultad de Medicina para su
autorizacin correspondiente y, en caso de ser necesario, hacer las
modificaciones pertinentes de acuerdo a los dictmenes de ambas instancias.

MARCO TERICO
TEMA: Incidencia del sndrome del colon irritable en personas adultas mayores a 40
aos con un IMC por encima de las cifras normales.
PROBLEMA DE INVESTIGACIN: Factores asociados con la incidencia del
Sndrome del colon irritable en personas adultas mayores a 40 aos con un IMC por
encima de las cifras normales.
MARCO TERICO
A pesar de la carga econmica y psicosocial bien documentada de sndrome de intestino
irritable (SII), pocos estudios se han centrado en el impacto del SII en las actividades
diarias.
El sndrome de intestino irritable tiene diferentes sinnimos tales como; colon inestable,
colitis nerviosa, colitis neurognica, colitis espstica, hipertona de colon Etc.
Es la asociacin de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hbito de las
evacuaciones (en nmero o consistencia) sin causa orgnica conocida.
El sndrome de intestino irritable (SII), consiste en un trastorno funcional
gastrointestinal, crnico y recurrente que se caracteriza por dolor o molestia abdominal,
asociada a un cambio en el hbito intestinal, ya sea en la frecuencia y/o consistencia de
las deposiciones. Se trata de un trastorno funcional sin una causa orgnica definida, a
pesar de relacionarse con alteracin de la sensibilidad visceral y motilidad
gastrointestinal.
(Ordoez, 207)

DEFINICIN
El sndrome del intestino irritable (SII) es una entidad conocida desde comienzos del
siglo XIX y fue brevemente descrita hace mas de 150 aos; sin embargo, hasta antes de
1978 la mayora de las publicaciones fueron descriptivas, retrospectivas y en gran parte
anecdticas. De acuerdo con los criterios ROMA III, el SII se define como un trastorno
funcional digestivo que se caracteriza clnicamente por: - Dolor o molestia abdominal
recurrente al menos 3 das por mes en los ltimos 3 meses asociado a dos o ms de los
siguientes:
1. Mejora con la defecacin.
2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
(Silva, Diaz, Acua, & Garcia, 2011)

EPIDEMIOLOGIA

Se trata de un trastorno bastante frecuente en la poblacin, siendo una de las principales

causas de consulta en medicina y gastroenterologa. A pesar que su prevalencia vara
entre los pases, segn los criterios utilizados y la poblacin del estudio, generalmente
se encuentra entre un 10-20%, con predominio sobre el sexo femenino y una relacin
mujer: hombre (2:1)
La prevalencia mundial de SII se encuentra entre 10 y 20%. Con respecto a prevalencia
de SII en Mxico existen 3 trabajos. Uno realizado con voluntarios universitarios en el
Distrito Federal en el que, utilizando un cuestionario con los criterios de Roma II, se
encontr una prevalencia de 35.5% (IC 95% 30.4-41.0). Otro estudio, que utiliz el
mismo cuestionario, se realiz en poblacin abierta del Estado de Tlaxcala y mostr una
prevalencia de SII de 16.0% (IC 95% 12.9-19.5) y uno ms en poblacin abierta de la
ciudad de Veracruz, la cual report una prevalencia de 16.7%.
No existe informacin sobre la incidencia de SII en Mxico ni sobre la prevalencia de
SII utilizando los nuevos criterios de Roma III, por lo que el grupo sugiere realizar
estudios para determinar esta informacin.
(Colombo, 2009)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
En el intento de simplificar y estandarizar el diagnstico de SII, a lo largo de los aos se
han descrito mltiples criterios diagnsticos basados en sntomas. Los primeros que se
utilizaron fueron los criterios de Manning, publicados en 1976. Si bien son los ms
evaluados porque tienen ms tiempo en el rea clnica, su valor predictivo positivo no
excede 75%, con una sensibilidad de 78% y una especificidad de 72%. En 1998,
durante el XIII Congreso Internacional de gastroenterologa se cre un comit de
trabajo que desarroll los criterios de Roma I, los cuales se modificaron en 1999 (Roma
II) y 2006 (Roma III). Los criterios de Roma constituyen un esfuerzo de homologar a
los pacientes con el objeto de incluirlos en estudios clnicos.
Los criterios de Roma III se basan en el cambio de forma y consistencia de la
evacuacin, que es uno de los mejores predictores del trnsito intestinal en los pacientes
con SII. Debido a la falta de una definicin pragmtica, en fecha reciente la Task Force
de SII del American College of Gastroenterology defini el sndrome sencillamente
como un malestar o dolor abdominal que ocurre en asociacin con alteracin del hbito
intestinal en un periodo de tres meses.
Los criterios ROMA III, incluyeron 6 aos de trabajo de 87 investigadores de 18 pases
organizados en 14 comits y fue publicado en 2006; estos criterios son un poco menos
restrictivos que los criterios ROMA II. Se ha demostrado en algunos estudios, que la
prevalencia de SII con criterios ROMA III comparada con la obtenida por criterios
ROMA II ha aumentado, por ejemplo, en un estudio realizado en Israel fue de 2,1% con
Roma II y de 11% con ROMA III
(Silva, Diaz, Acua, & Garcia, 2011)

 CAUSAS
Son completamente desconocidas. Se habla de una hipersensibilidad visceral, por la
cual una actividad abdominal normal puede ser vivenciada por la persona como
dolorosa.
En la actualidad, una explicacin cientfica ms integrada postula la hiptesis de una
falla en la regulacin entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso
Entrico (SNE), lo que se conoce como el eje Cerebro-Intestino, o la conexin CerebroIntestinal. El SNE constituye un verdadero cerebro abdominal, poblado de infinidad
de fibras nerviosas y de neurotransmisores; conectados con el SNC.
Sin embargo, en los estudios de laboratorio los resultados son normales. Lo que s est
claro es que no tiene origen infeccioso y no se resuelve quirrgicamente.
(CEBALLOS, 2015)

FISIOPATOLOGA

Alteracin de la motilidad intestinal: Alteraciones en la contractibilidad del colon y el

intestino delgado han sido descritas en los pacientes con SII. Factores como el estrs
psicolgico, fsico y la alimentacin pueden alterar la contractibilidad del colon.
Adems se han descrito anormalidades en la motilidad del intestino delgado durante el
ayuno, como la prdida de un complejo motor migratorio y la presencia tanto de

discretas contracciones prolongadas, as como una respuesta contrctil exagerada a una

comida alta en grasas. El dolor es ms frecuentemente asociado a una actividad motora
irregular del intestino delgado en pacientes con SII que en personas sanas.
Inflamacin: En los ltimos aos se ha publicado una gran cantidad de trabajos
cientficos de la relacin de la flora intestinal, la inflamacin de la mucosa y el SII. En
7% a 15% de los individuos con SII puede obtenerse el antecedente de gastroenteritis al
inicio de la sintomatologa. Se cree que estos pacientes pueden tener una inflamacin de
bajo grado o inflamacin microscpica no especfica caracterizada por incremento de la
celularidad de la lmina propia del colon con aumento de los mastocitos e hiperplasia
de las clulas enterocromafines, as como mayor permeabilidad de la mucosa.
Alteraciones de la flora intestinal: Con respecto a la flora microbiana, se propone que
su interaccin con la mucosa intestinal puede relacionarse con la sintomatologa. Por
ejemplo, en un estudio reciente de genmica bacteriana se determin que los pacientes
con SII, en comparacin con sujetos sanos, presentan una anormalidad estadsticamente
14 significativa de la microflora fecal.
(Ordoez, 207)

ETIOLOGA
Factores genticos y hereditarios: estos son de mayor frecuencia entre familiares de
primer grado que en cnyuges de pacientes con SII, de igual forma existe una
predisposicin gentica entre hermanos gemelos, dos veces mayor en gemelos
homocigotos, comparado con los heterocigotos.
Factores traumticos y estrs: los pacientes con SII que informan exacerbacin o
inicio de los sntomas con relacin a factores de estrs. El estrs definido como
amenaza aguda de la homeostasis del organismo puede ser real o percibido. Eventos
tales como la perdida a temprana edad de uno de los padres o el abuso
Factores psicosociales: ms del 50% de pacientes con SII que buscan atencin mdica
tienen depresin, ansiedad o somatizacin de fondo. El estrs crnico puede alterar la
motilidad intestinal o modular vas que afectan el procesamiento.
Llegando a la conclusin que los factores psicolgicos presentan una mayor incidencia
de alteraciones de los pacientes con SII al presentar estrs, mayor prevalencia de
alteraciones psicopatolgicas, enfermedad crnica y asociacin con abuso sexual
Factores alimenticios: la nutricin adecuada es la mejor aliada para la salud por lo que
se debe evitar comidas grasosas, irritantes o muy condimentadas, alcohol y tabaco, pues
a pesar de que los pacientes con SII frecuentemente sus sntomas tienen relacin con la
ingesta de alimentos, no se ha podido establecer una relacin causal con ningn
alimento en especfico. Se ha detectado que ha mayor consumo de protenas y un menor
consumo de fibra en pacientes con SII desencadenan y agudizan los sntomas.

El factor de infecciones entricas: Un tercio de los pacientes que padecen infecciones

agudas gastrointestinales desarrollan sntomas compatibles con el SII, los agentes ms
comnmente relacionados son virus como el enterovirus, bacterias como:
Campylobacter jejuni, salmonella, Clamydia trachomatis y parsitos como Entamoeba
histolytica, Trichinella spiralis y curiosamente un agente considerado comensal,
Blastocystis hominis.
(COSETTE, 2011)

TRATAMIENTO
Hasta el momento, ningn medicamento de los actualmente disponibles alivia todas las
manifestaciones del SII, como tampoco cura o modifica el curso de la enfermedad.
Solamente en algunos pacientes se alivia transitoriamente la sintomatologa ya que la
respuesta de estos pacientes al placebo es variable y adems es improbable que
cualquier medicamento que interactu con un receptor especifico, bien sea como
agonista o antagonista que pueda suprimir las diferentes manifestaciones intestinales y
extra intestinales que se presentan en el SII. En cualquier caso, independientemente del
abordaje teraputico utilizado, el manejo eficaz requiere una relacin excelente entre
mdico y paciente. Por tal motivo se debe tranquilizar al paciente y explicar en qu
consiste su enfermedad.
Algunos pacientes pueden beneficiarse de medidas teraputicas sencillas, incluyendo
consejos dietticos o cambios en el estilo de vida. Otros pacientes requerirn
tratamiento farmacolgico para atenuar la intensidad de los sntomas en perodos de
exacerbacin. Finalmente, algunos pacientes requerirn un tratamiento psiquitrico;
siendo vlida la afirmacin realizada en 1988 por Klein, que, tras realizar un exhaustivo
anlisis de la bibliografa, revisando ms de 40 estudios realizados a doble ciego contra
placebo en el tratamiento del SII, concluy que no hay ningn estudio que ofrezca una
evidencia convincente de que alguna terapia sea efectiva en el tratamiento del complejo
sintomtico del SII.
(REY, 2013)

Referencias
CEBALLOS, A. D. (Agosto de 2015). UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR. Obtenido
de UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR:
http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesisjcem/2015/09/03/MazariegosAndrea.pdf
Colombo, A. L. (2009). Guas de diagnstico y tratamiento en
gastroenterologa. Rev Gastroenterol Mex, 56-57.
COSETTE, A. G. (Mayo de 2011). INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL. Obtenido
de INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL:
http://www.repositoriodigital.ipn.mx/bitstream/handle/123456789/12044/
ACOSTA%20GONZ%C3%81LEZ%20COSETTE.pdf?sequence=1
Ordoez, M. D. (Julio de 207). Universidad Autonoma Del Estado De Hidalgo.
Obtenido de Universidad Autonoma Del Estado De Hidalgo:
http://repository.uaeh.edu.mx/bitstream/bitstream/handle/123456789/11
109/Prevalencia%20del%20s%C3%ADndrome%20de%20intestino
%20irritable%20en%20estudiantes%20de%20medicina%20de%20la
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REY, M. M. (2013). UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO.
Obtenido de UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO:
http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/13865/415096.pdf?
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Silva, L. F., Diaz, M. P., Acua, D. G., & Garcia, J. M. (Marzo de 2011).
Universidad del Rosario - Universidad CES. Obtenido de Universidad del
Rosario - Universidad CES:
http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/2345/52718675
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