CASO CLINICO ENCOPRESIS

Se trata de un problema complejo de encopresis no retentiva primaria, que engloba caractersticas

que pueden perjudicar el xito de la intervencin: elevada frecuencia de episodios encoprticos y
falta de colaboracin. El caso pone de manifiesto la importancia del contexto especfico de cada
nio a la hora de programar un tratamiento individualizado.
M. es un varn de 10 aos, el mayor de dos hermanos. Su hermana es una nia de 6 aos. Ambos
son adoptados. En el momento de consulta sus padres estn iniciando un proceso de separacin. Sus
relaciones son buenas, viven juntos an y ambos estn de acuerdo en solucionar el problema de M.
Es la madre quien acude a consulta y la que se muestra ms preocupada e interesada en manejar el
problema. Cuando llega a consulta (su padre est en viaje de trabajo) M. cursa quinto de primaria
con un rendimiento muy satisfactorio. Le gusta estudiar, y aunque ha tenido varios accidentes
encoprticos en el entorno escolar (clase, recreo, etc.), no le importa ir al colegio y dice que
mantiene buenas relaciones con sus compaeros. Acude a consulta remitido por un cuado de la
madre, quien conoce a la terapeuta.
Evaluacin:
La primera entrevista se llev a cabo slo con la madre. En la entrevista se solicit informacin
sobre comienzo, evolucin, tratamientos anteriores (mdicos e informes mdicos), frecuencia de
accidentes y cantidad y calidad de heces). Se pregunta tambin a la madre por alguna/s
circunstancias en que la conducta encoprtica tenga ms probabilidades de ocurrir. Enseguida
seala la madre que los accidentes pueden ocurrir en cualquier momento, pero que cuando el nio
est entretenido jugando ocurren a menudo. Refiere tambin que a veces rie a M., dicindole que
es muy mayor para hacerse caca. La madre se muestra, en general, preocupada y comprensiva con
la conducta de M. Ha hablado con la maestra y esta le ha dicho que cuando se da cuenta de los
accidentes, intenta socorrer a M. para que el resto de nios no se enteren. De hecho, la madre de M.
lleva al colegio una nueva muda de repuesto que permanece en el colegio para posibles accidentes
posteriores.
La entrevista con M. tiene lugar tras la entrevista con la madre. M. se muestra tmido inicialmente,
aunque esta caracterstica se desdibuja a medida que avanza la entrevista. M. dice que estudia muy
bien, y que le gusta el ftbol, la nintendo y jugar con los amigos. Cuando se le pregunta por su
encopresis, seala que no se da cuenta de sus ganas de defecar. Al ser preguntado por los accidentes
en la escuela, M. dice que la maestra le ha ayudado alguna vez para que no se den cuenta los
compaeros; y que en otras ocasiones se dieron cuenta y hubo algunas bromas pero que no le
1

molestaron mucho. Mario se muestra intrigado con las preguntas de la terapeuta, pero no da
demasiadas muestras de inters sobre el problema. Cuando se le pregunta a M. por su inters por
solucionar el problema, dice que s le gustara.
Registro de observacin (para la madre y para M)
Para establecer la LB se pidi a la madre y a M. que realizaran un registro de observacin de 14
das.
Los datos obtenidos indicaron una frecuencia de deposiciones de 27 veces en la semana 1 (3,85
deposiciones diarias) y de 18 veces en la semana 2 (2,57 deposiciones diarias). De ellas, M. evacu
en el lugar adecuado 8 veces. El 72% de las veces la evacuacin (correcta e incorrecta) se produjo
en el hogar; el 25% (en actividades fuera de casa futbol; casa de un amigo; clase de msica), y slo
1 vez en el colegio. La mayora de los episodios se produjeron por la tarde, mientras M. estaba en
casa jugando.