COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA

Las complicaciones de la otitis media (OM) se pueden dividir en:

Complicaciones intratemporales
Mastoiditis (#1)
Petrositis
Parlisis del nervio facial (#2)
Laberintitis supurativa
Complicaciones intracraneales
Meningitis
Absceso intracraneal
Trombosis del seno lateral
Hidrocefalia tica

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
---Mastoiditis
Al ser el sistema de celdillas areas mastoideas parte del odo medio, significa
que al haber infeccin del odo medio, habr un grado de afeccin mastoidea.
Si se acumula el suficiente pus en las celdillas mastoideas puede aparecer
necrosis de las trabculas seas, lo cual ocasiona formacin de un absceso en
la cavidad. Es entonces que la infeccin puede progresar a una periostitis y
absceso subperistico, o a infeccin intracraneal ms grave.
La mastoiditis puede ser de dos tipos:
Mastoiditis aguda
Es clsico su aparicin tras una OMA en nios.
DOLOR e HIPERSENSIBILIDAD sobre la apfisis mastoides es el signo
inicial de mastoiditis. Al progresar la infeccin aparecer edema y eritema
sobre tejidos blancos posauriculares con prdida del pliegue posauricular
(lleva a desplazamiento anteroinferior del pabelln auricular-SIGNO DE
JACKES).
Es frecuente la ostetis subyacente con la formacin de abscesos
subperisticos.
En ocasiones un absceso mastoideo se extiende a cuello (ABSCESO DE
BEZOLD llega hasta la insercin del msculo ECM y se acompaa de
torticolis) o a cuello (absceso de Citelli).
Para el Dx lo mejor es una TC (evala extensin de la opacificacin de
las celdillas mastoideas).
Tx: en algunos casos slo es necesario antibiticos (ATB) pero en otros
se requiere Tx Qx (mastoidectoma) cuando despus de 24hrs de Tx
mdico no hay evidencia de curacin.
Mastoiditis subaguda
La mastoiditis subaguda o enmascarada puede surgir por Tx inadecuado
de una OMA resultando en una infeccin de bajo grado de las celdillas
mastoideas. Los sntomas sern menos intensos y ms persistentes. Se

recomienda ventilacin del odo medio y ATB, de no solucionarse:

mastoidectoma cortical.
Ejemplos de ATB para mastoiditis:
Ceftriaxona. Se usa por 1 semana.
o
o

Adultos: 1 a 2 g/12 hrs sin exceder los 4g al da.

Nios: 50-75 mg/kg/da, cada 12 horas.

Clindamicina. Se usa por una semana. Es IM o IV.

o
o
o

Adultos: 300 a 900mg cada 8 a 12 horas. Sin exceder 2.7g/da.

Neonatos: 15-20 mg/kg/da cada 6 horas.
Nios de un mes a seis meses: 20-40 mg/kg/da cada 6 horas.

---Petrositis
Es infrecuente y ocurre tanto en OMA como OMC:
o

presentacin aguda: hay extensin de la mastoiditis aguda al vrtice

petroso neumatizado. presentacin crnica: ocurre como resultado de
otitis media supurativa crnica colesteatomatosa o mucosa.

Debido a la relacin cercana del vrtice petroso con los nervios motor ocular
externo y la divisin oftlmica del trigmino puede producirse la trada clsica
(Sx de Gradenigo):
Otorrea
Dolor retroocular y ocular (por afeccin al PC V)
Parlisis del msculo recto lateral (por afeccin al PC VI)
Tx: ATB ms drenaje del vrtice petroso. Se recomienda sea Tx inmediato
debido a la alta incidencia de extensin intracraneal de la petrositis.

---Parlisis del nervio facial

Es efecto de la extensin directa del proceso inflamatorio al conducto de
Falopio (conducto seo del nervio facial). Ms frecuente en nios y puede
deberse a dehiscencias persistentes del conducto de Falopio o a la propagacin
de la infeccin por vas fisiolgicas, como los orificios por donde salen la cuerda
del tmpano y el nervio estapedial. En infecciones crnicas se debe a la erosin
del conducto del Falopio, con la subsecuente infeccin y compresin del nervio.
Dos son los mecanismos por los que puede presentarse:
1. Como resultado de toxinas bacterianas generadas en el sitio
2. Por presin directa de un colesteatoma o tejido de granulacin sobre el
nervio.
Tx:

miringotoma, aspiracin del pus del odo medio y ATB (ampicilina, o

amoxicilina-sulfactam, o cefalosporina cuando sospechamos del gram
negativos).
Si la parlisis fue causada por colesteatoma: mastoidectoma en primeras 24
horas de presentacin y ATB para pseudomonas (quinolonas o cefalosporinas
3ra generacin).
Ejemplo de ATB para parlisis facial
Amoxicilina: 40-80mg/kg/da cada 8 a 12 horas.
Amoxicilina-sulfactam: 50-100mg/kg/da de la asociacin repartidos cada
8-12 horas: 25-50mg/kg/da de amoxicilina y 25-50mg/kg/da de
sulbactam.
Cefixima (cefalosporina de tercera generacin): 8-12mg/kg/da cada 12 a
24 horas.
Ciprofloxacino: 250 mg cada 12 horas.

---Laberintitis
Las hay de tres tipos: circunscrita, supurativa (purulenta) y serosa.

Laberintitis circunscrita
Tambin llamada fstulas del odo interno. Es ms frecuente por una otitis
media crnica colesteatomatosa y se suele localizar en el conducto
semicircular lateral.
Cursa con episodios de vrtigo inducido por movimientos de la cabeza
mediante aumentos de presin del CAE (SIGNO DE LA FISTULA: nistagmus
hacia el lado afectado al hacer presin positiva), ruidos intensos (fenmeno de
Tulio) o aspiraciones.
Tx: ATB intravenoso y ciruga del colesteatoma con cierre de fstulas
labernticas.

Laberintitis supurativa (purulenta)

La infeccin del odo medio puede llevar a invasin bacteriana directa del odo
interno, casi siempre por la ventana redonda, lo que da como resultado
laberintitis supurativa aguda. La erosin de la cpsula sea del odo interno por
colesteatoma (de modo ms habitual el conducto semicircular lateral)
proporciona una va de entrada en el odo interno.
La laberintitis supurativa se presenta con prdida auditiva neurosensitiva
sbita, vrtigo intenso, nistagmo, nusea y vmito. Puede haber riesgo de
meningitis debido a que el acueducto coclear proporciona una comunicacin
directa entre la perilinfa y el LCR.

Produce nistagmus paraltico (ablativo): NO es hacia el lado afectado. Se

presenta porque ese vestbulo (el afectado) ya no funciona por lo que es
estmulo viene del otro odo.
El tratamiento consiste en tratar la infeccin causante, y el Tx Qx se llevar a
cabo por enfermedad crnica del odo medio.

Laberintitis serosa
Consiste en una inflamacin intralaberntica difusa, sin formacin de pus, la
cual es reversible, en cuyo caso no deja dficit cocleovestibular.
En infecciones agudas puede ser suficiente el tratamiento mdico conservador
(antibiticos, sedantes del laberinto, antihistamnicos); la operacin est
indicada en casos de infeccin crnica o renuente al tratamiento mdico.

COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Son las menos frecuentes pero ms graves. Los sntomas tempranos ms
frecuentes de extensin intracraneal de la infeccin son cefalea persistente y
fiebre. Otras caractersticas incluyen letargo, irritabilidad y rigidez cervical. Un
estado de alerta en disminucin y crisis convulsivas son signos tardos
vinculados con mal pronstico. La RM es de eleccin para Dx acompaada de
puncin lumbar si se tiene meningitis.
---Meningitis
La OMA es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana. Aparece como
resultado de diseminacin hematgena, extensin directa desde el odo medio
a travs de una dehiscencia sea o a travs del acueducto coclear mediante el
odo interno.
M.o. ms frecuentes: S. pneumoniae y H. influenzae tipo B.
La presentacin clsica es con cefaleas, fotofobia, rigidez cervical y niveles
fluctuantes del estado de alerta.
Si la meningitis es secundaria a OMA se recomienda miringotoma una vez
iniciada la antibioticoterapia. Si es por OMC supurativa el px se debe estabilizar
primero antes de considerar Tx Qx de la enfermedad.

---Absceso intracraneal
Con frecuencia son causados por enfermedad crnica del odo medio. Los
microorganismos habituales cultivados incluyen estreptococos, S. aureus, S.
pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa, Bacteroides fragilis y Proteus.

Absceso cerebral

La mayora de los abscesos cerebrales otgenos aparece dentro del lbulo

temporal o el cerebelo.
Adems de los sntomas generalizados, los signos neurolgicos focales pueden
surgir, segn sea la ubicacin anatmica del absceso dentro del cerebro.
Ocasiona una fiebre que da y se quita de predominio vespertino.
El Tx consiste en el drenaje del absceso, el Tx de la enfermedad que caus el
absceso es menos urgente.

Absceso subdural
ste se forma entre la duramadre y la aracnoides. Los signos y los sntomas
tienden a progresar con mucho mayor rapidez que aquellos observados en el
absceso cerebral. El drenaje del absceso es la piedra angular del tratamiento.
*Imagen radiogrfica: tipo medialuna.
Absceso epidural
Por lo general, los abscesos extradurales se forman en la fosa media entre la
duramadre y la delgada lmina sea del techo. Tambin pueden hallarse en la
fosa posterior, donde es ordinaria su concomitancia con trombosis del seno
lateral.
Al igual que las anteriores, la fiebre y cefalea son las ms habituales. El drenaje
en estos casos ser a travs de un acceso para mastoidectoma.
*Imagen radiogrfica: borde convexo y pegado al hueso.

---Trombosis del seno lateral

Debido a la proximidad de las celdillas mastoideas, el seno lateral o sigmoides
es propenso a afectarse por infecciones del odo medio, las cuales pueden
ocasionar su trombosis.
Una vez formado el trombo este puede propagarse a diferentes lugares:
Si el trombo se propaga al cuello: hipersensibilidad cervical a lo largo de
la vena yugular interna y rigidez de cuello o tortcolis
La extensin proximal del trombo al seno sagital: signos y sntomas de
presin intracraneal aumentada
Es clsico que haya episodios intermitentes de pirexia alta vinculada con
rigidez muscular.

El Dx se hace con RM. El Tx consiste en ATB de amplio espectro y ciruga. Es

necesario llevar a cabo una mastoidectoma completa con exposicin del seno
lateral.

---Hidrocefalia tica
Complicacin infrecuente en la cual se incrementa la presin intracraneal como
resultado de una infeccin del odo medio. Las caractersticas usuales son
cefalea, vmito, estado mental alterado, afeccin visual y papiledema
vinculados con una infeccin del odo medio.
Las imgenes del cerebro revelan que el tamao ventricular es normal, pero la
puncin lumbar confirma una presin incrementada del lquido cefalorraqudeo.
Tx: eliminar la infeccin del odo medio mientras normaliza presin intracraneal
mediante uso de esteroides, diurticos (manitol), y si se requiere drenaje del
LCR.