Examen de los genitales masculinos y prstata.

Conceptos de anatoma.
Los rganos genitales masculinos estn formados por el pene, los testculos,
el escroto, la prstata y las vesculas seminales.
El pene est formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los
lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se
ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por
debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido
circuncidado. Entre ambos se produce un material sebceo, de aspecto
blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto est dividido en la mitad por un tabique que conforma dos
bolsas que contienen los testculos con sus correspondientes epiddimos.
Por encima de los testculos se identifican los cordones espermticos que
estn formados por los conductos deferentes, los vasos sanguneos
arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del msculo
cremasteriano.
Los testculos son glndulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor.
En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los
hombres, se ubica el epiddimo que cumple una funcin de depsito y sitio
de trnsito y maduracin de los espermios. El conducto deferente nace en la
cola del epiddimo, asciende por el cordn espermtico, atraviesa el
conducto inguinal y se une con las vesculas seminales para formar el
conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la prstata. El semen
est formado por los espermios ms las secreciones de los conductos
deferentes, las vesculas seminales y la prstata.
La prstata es una glndula como una castaa que rodea la uretra y el
cuello de la vejiga y est formada por dos lbulos laterales y un lbulo
medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lbulos laterales
separados por un surco en la mitad.
El drenaje linftico del pene y del escroto se efecta hacia los ganglios
inguinales, y el de los testculos, hacia los ganglios intraabdominales.
Examen de los genitales.
El examen de los genitales de un hombre puede ser una situacin
embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un
rea muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o
expresiones que produzcan incomodidad.
El examen se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. Las partes
que se deben identificar son:

el
el
el
el

vello pubiano
pene
glande
meato uretral

el escroto
los testculos
los epiddimos
los cordones espermticos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se contina
hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres
(huevos de piojos) en personas poco aseadas.

En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para

examinar el glande y el meato uretral.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las
siguientes:
Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a
un prepucio estrecho.
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente
hacia adelante despus que se ha descubierto el glande, debido a
que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.
Balanitis: es una inflamacin del glande que ocurre slo en hombres
no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabticos. Se debe a
infecciones bacterianas o por hongos (Candida).
Balanopostitis es una inflamacin del glande y del prepucio.
Hipospadias: es una condicin con que nace la persona donde el
meato uretral desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin
ventral.
Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las lceras
que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifiltico que es
una lcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y
aparece dos semanas despus de una exposicin a la enfermedad.
Herpes genital: son vesculas superficiales rodeadas de un halo
eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infeccin por el virus
herpes simple tipo 2.
Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como
verrugas que se deben a infecciones virales.
Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeas ppulas
algo umbilicadas en el centro, son de transmisin sexual y se deben a
infecciones por virus.
Carcinoma del pene: es un cncer habitualmente de tipo escamoso,
que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco
preocupados de su higiene.
Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas
fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la piel, que lo pueden
deformar y provocar erecciones dolorosas.
Uretritis: se puede encontrar una secrecin que sale por el meato
uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y
cultivos de distinto tipo, segn las causas probables (ej.: infeccin por
gonococo)
El escroto y su contenido.

En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto

amarillento que corresponden a quistes sebceos. En ocasiones, el escroto

se presenta muy edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas

a retencin de lquidos, como ocurre en la insuficiencia cardaca, sndrome
nefrsico o cirrosis heptica.
En el examen de los testculos es frecuente encontrar el izquierdo ms
abajo que el derecho. Para palparlos se trata de presentarlos de modo de
facilitar el examen. Para esto se toma un testculo entre los dedos medio y
anular de cada mano, dejando los dedos ndice y pulgar libres para que
puedan palpar la superficie de la glndula. Tambin se podran palpar
usando los dedos pulgar, ndice y medio. Cuando el msculo cremasteriano
retrae los testculos el examen se dificulta y es necesario traccionar un poco
el testculo para asirlo en forma adecuada.
Debe sospecharse de cualquier dureza o ndulo en la superficie del testculo
que pueda indicar la presencia de un cncer. Ante cualquier duda es
necesario complementar el examen con una ecotomografa.
Los hombres deben tener la costumbre de examinarse los testculos de vez
en cuando buscando la aparicin de ndulos. Durante un bao de tina con
agua caliente o en la ducha, puede ser un buen momento para efectuarlo.
Un cncer testicular se puede manifestar desde lesiones pequeas, a una
masa de mayor tamao, peso y consistencia.
Tambin se debe examinar los epiddimos, los conductos deferentes y el
cordn espermtico. Los epiddimos se palpan como un cordn que sigue
el borde posterolateral de los testculos y que es ms grueso en el polo
superior. Los conductos deferentes, cuando son normales, se palpan
como cordones lisos, indoloros y forman parte de los cordones
espermticos. Si existe una hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado
del escroto se aprecia abultado.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:

Cncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que

puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una masa,
habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos
jvenes, entre los 15 y los 30 aos.
Quiste de la cabeza del epiddimo o espermatocele: es una
formacin qustica que se palpa como un ndulo en la cabeza del
epiddimo, fuera de los lmites del testculo. En general, es de
evolucin benigna.
Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulacin de
lquido en la tnica vaginal que es una membrana que rodea al
testculo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya
una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de
volumen, se observa un fenmeno de transiluminacin que consiste
en que la luz difunde en un rea extensa correspondiente al lquido
acumulado.
Orquitis: es una inflamacin aguda de un testculo que se puede
observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas,
cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la
glndula se ve aumentada de volumen y est muy sensible; con el

tiempo, una vez que se resuelve la inflamacin, puede evolucionar

hacia la atrofia.
Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo muy dolorosa y se
relaciona con infecciones urinarias o de la prstata. Existen
epididimitis de evolucin crnica que se relacionan con infecciones
como la tuberculosis.
Torsin testicular: es una urgencia quirrgica en la que el testculo
gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulacin de la
glndula. El testculo se ve retrado y la palpacin es
extremadamente dolorosa.
Hidtide torcida: es otra condicin que se acompaa de dolor. Se
palpa un pequeo ndulo sensible hacia el polo superior. Es ms
frecuente de encontrar en nios en edad puberal.
Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del
plexo pampiniforme del cordn espermtico. Se observa ms
frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede
asociarse a una disminucin de la fertilidad.
Criptorquidia: es una condicin en la que un testculo no logr
descender a la bolsa escrotal y qued en el canal inguinal o dentro
del abdomen. Estos testculos se atrofian y con el tiempo tienen
mayor tendencia a desarrollar un cncer.
Condiciones en las cuales se encuentran testculos chicos son la
criptorquidia, secuela de una orquitis, por ingesta de estrgenos, cirrosis
heptica o alteraciones cromosmicas (sndrome de Klinefelter).
Se encuentra un aumento de volumen escrotal en el hidrocele, hernias
inguinoescrotales, tumores, procesos inflamatorios y cuadros edematosos.
Prstata.
La prstata se evala mediante el tacto rectal (se recomienda ver el captulo
sobre examen de abdomen).
La prstata normal se debe palpar como una glndula de superficie lisa y
consistencia elstica que protruye discretamente hacia el lumen rectal.
Debe ser posible identificar los dos lbulos laterales. Las vesculas
seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de ms
arriba.
Con la edad, la glndula tiende a crecer y tambin aumenta la protrusin
hacia el lumen del recto; el surco en la lnea media se vuelve ms difcil de
identificar. Si se palpan ndulos duros e irregulares se debe pensar en la
presencia de un cncer.
Los programas de deteccin precoz de cncer prosttico recomiendan
efectuar un examen anual en forma rutinaria pasados los 50 aos, o antes,
si existen antecedentes de cncer en familiares cercanos. Los mtodos ms
usados para evaluar la glndula son el tacto rectal y la determinacin del
antgeno prosttico especfico.
La prstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo sptico
(prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una coleccin purulenta

(absceso prosttico). En esos casos, la glndula est aumentada de tamao

y es muy sensible a la palpacin.