Hechos de Trnsito

Consideraciones Generales
El estudio
Mdico Legal de los
Accidentes de trnsito Terrestre, o como
son conocidos modernamente como
Hechos de Trnsito,tienen un especial
inters, en cuanto se engloban una serie
de conceptos en constante renovacin por
las razones siguientes:
1.- Aumento cada da mayor de la densidad
vehcular,que conlleva a un aumento del
nmero de acontecimientos tanto en las
ciudades como en las carreteras

Hechos de Trnsito:
Consideraciones Generales
2.- La amplia variedad de modelos vehiculares que
condicionan caractersticas especficas en cada
uno de ellos.
3.- La sensible modificacin en el cuadro lesivo de los
accidentes, los factores ambientales, personales,
de la integridad de las vas,de losfactores que
agravan o favorecen los accidentes, de los sitios
de Liberacin , conducta temeraria de los
choferes, Consideracin de los vehculos como
posible instrumento del delito.
4.- Las Tendencias legislativas actuales tendientes a
la prevencin y a las medidas repressivas que

Relacion Elementales
Husped
(vctima)

Agente
(energa)

Medio
ambiente

HECHOS DE TRANSITO TERRESTRE

Relacion Interactiva
Husped
(vctima)
Intermediador
Agente
(energa)

(imputador)

Medio
ambiente

Hechos de Trnsito
La naturaleza de los Accidentes de trnsito es
muy variada y se pueden resumir en :
1.- Choque con objeto fijo incluyendo en l, el
choque con animales en carreteras.
2.- Colicin de VEHCULOS
3.- Incendio
4.- Arrollamiento
5.- Descarrilamiento.

Hechos de Trnsito: Causas Generales

a)Fallas Vehiculares: debido a defectos mecnicos o
averas.b)Fallas de las vas o de las calzadas

c)Fallas humanas relativas al conductor y en los casos de

arrollamiento, relativos al del los peatones

EL HECHO O SUCESO

EL HECHO O SUCESO

Elementos de Inters Criminalistico:

Identificacin el Vehculo.

Identificacin del Conductor.

Localizacin del Vehculo.
Localizacin del conductor.
Las Huellas del Hecho.
La Forma en que ocurri el hecho.
Elementos complementarios.

Siendo bsico, no solo el anlisis del hecho

en si, sino el determinar cientficamente los
causales que dieron origen al accidente.

 Reconocer

la interaccin de los tres

factores elementales en un accidente de

transito terrestre, que tienen repercusin
como

fenmeno

integral,

que

son

causantes de los mltiples traumatismos en

los

pacientes

evaluados

en

medicina

FACTOR HUMANOS
( VICTIMA o VICTIMARIO)

Las Drogas y los Accidentes Viales

FACTORES HUMANO EN LOS ACCIDENTES VIALES:
ELEMENTOS:

1.- PEATONES,
2.- TRANSEUNTES
3.- CONDUCTORES.-

ESTADOS FUNDMENTALES:
A.- CONOCIMIENTO.
B.- ESTADO FISICO.
C.- ESTADO PSIQUICO

Hechos de Trnsito: Fallas Humanas :

1.

2.

No Patolgicos:
Psiquicos
:Estados
emocionales,
Personalidad.
Somticos:
Sexo,
edad,fatiga,
Sueo
hambre.

Patolgicas:
1.-Transitorios:
Intoxicaciones, efecto
de drogas.Uso de
telefona celular
2.-Permanentes: Dao
orgnico
previo.
Defectos fsicos

Elementos de Inters Medico Forense:

Las Lesiones que se producen. (Gravedad)
Etiologa y Patogenia del as lesiones.
Cronologa de las lesiones.
La evolucin de las lesiones.
Secuelas de las lesiones.
Descripcin de Vestimentas.
Descripcin de la autopsia medico legal.
Evaluacin de la victimas y victimario

Qu elementos se evalan en
la victima?
Victima y el Conocimiento.
Victima y el Estado Fsico.
Victima y Estado Psquico.
Victima y elementos moduladores.

Hechos de Trnsito : Las lesiones

Son factores que intervienen de una manara especfica en
la etiopatogenia:
- Caractersticas de los vehculos
- La velocidad
- Tipo deaccidente
- Uso de sistemas de seguridad por parte de los
pasajeros y el conductor.
- A esto se le denomina estudio etiopatognico de
modelos Biomecnicos

Hechos de Trnsito : Las Lesiones

Los politraumatismos son los resultados ms frecuentes
de los hechos de trnsito,produciendose tres tipos de
lesiones de aparicin simultnea de acuerdo los
factores que lo condicionan:
1.- Como consecuencia de impactos directos, son
visibles en superficie
2.- Debidas a movimientos bruscos de la columna
vertebral, son invisibles.
3.- Debidas a movimientos bruscos de las viscers dentro
de sus continentes, son invisibles.

Hechos de Trnsito : Las Lesiones

Las combinaciones de las injurias provocadas son las
que van a determinar el CARACTER DE GRAVEDAD
DE LAS LESIONES.
De una manera sinptica se puede encontrar en los
politraumatizados lesiones a nivel de: Craneo-encfa
licos ( ABIERTOS Cerrados), Raquimedulares, Tor
xicas, Lesiones de rganos intraabdominales, Plvicas
en Extremidades Superiores, inferiores o ambas.
Traumatismos Psicolgicos.

Hechos de Trnsito : El Atropello o

Arrollamiento
SE DEFINE COMO EL TIPO ESPECIAL DE VIOLENCIA QUE SE
ORIGINA CON EL ENCUENTRO DE UN CUERPO HUMANO CON
UN VEHCULO O ANIMAL EN MOVIMIENTO.
Clasificacin :
1.- Vehculos con ruedas no previstas de neumticos:relacin
inversa entre peso y velocidad (carretas) salvo en los de trayecto
obligado ( trenes ) que desarrolla gran velocidad y tienen gran peso.
2.- Vehculos con Ruedas Neumticas (Bicicletas , Motocicletas,
automviles, autovehculos de gran mole.

Hechos de Trnsito : Fases del

Arrollamiento
A) Fase de Choque: Encuentro de vctima y vehculo
Las lesiones en relacin directa con la parte del
vehculo que entra en contacto con la vctima,
variando en extensin de acuerdo a la velocidad, la
vctima puede ser lanzada al aire o rotar sobre su
eje. Puede dar origen a lesiones secundarias al caer
sobre el pavimento, sobre el vehculo etc.

Hechos de Trnsito : Fases del

Arrollamiento

B) Fase de Cada: el cuerpo de la vctima se resbala

por la cubierta del vehculo y cae a la calzada
condicionando una lesin de Golpe-Contragolpe. La
gravedad va a estar determinada basicamente por la
velocidad del vehculo.-

Hechos de Trnsito: Fases del Arrollamiento

C) Fase de Arrastre: Guarda relacin con el impulso
que el vehculo transmite a la vctima durante la fase del
choque: la energa Cintica hace que el peatn sea
Lanzado del sitio de la colisin, depende de la
velocidad del vehculo y del grado de frenamiento.
D) Fase de Aplastamiento o Atriccin: cuando la energa
cintica es tan grande que es absorbida por las
vsceras internas. Llegando al extremo de la
evisceracin

Caracteres de los Traumatismos

Contusiones simple: (
excoriaciones, equimosis,
hematomas, heridas.).
Contusiones Complejas: (
presin, percusin, traccin,
frotamiento, arrancamiento,
aplastamiento, cada y
precipitacin.).

Biomecnica de los traumatismos

en accidentes de transito
terrestre
Conjunto de principios
basados en las leyes de Newton
que explican el grado de lesividad
de los diferentes traumas sufridos
por el organismo en el momento
del accidente y segun la
naturaleza de este.

Biomecnica de los traumatismos

en accidentes de transito
terrestre
- 1 era Ley de Newton:
Establece que un cuerpo en
reposo, permanece en reposo; y un cuerpo
en movimiento, continan en movimiento, a
menos que una fuerza externa la modifique.
2da Ley de Newton:
Dice que "la energa no puede
crearse ni destruirse pero puede ser
cambiada en su forma.. Se puede convertir
en energa mecnica, elctrica, qumica o

Factores Biomecnicos
en accidentes de transito
terrestre

Tipo de energa ( mecnica, trmica, qumica,

elctrica, radiante).

Intercambio de Energa (lesiones

por
aceleracin, desaceleracin, desgarramiento y por
compresin.)

Densidad.
Cavitacin.
rea de superficie de contacto.
Tiempo de contacto.

EJEMPLO PRACTICO
Si un vehculo va a una
velocidad de 80 Km/h y choca
contra una pared, la pared
detiene al carro pero el
conductor de 70 Kg. de peso,
continua viajando a 80 Km/h
hasta que es detenido por el
volante del vehculo, al igual
que el contenido del crneo,
trax y cavidad abdominal
permanecen en movimiento
debido a la inercia, los tejidos
son aplastados, lacerados o
lesionados.

Naturaleza de los
Accidentes de Transito
Terrestre

Choque con obstculos.

Colisin entre vehculos.
Incendios.
Vuelcos.
Atropellos.
Despiste o salida de calzada.

ACCIDENTES POR CHOQUE O COLISION

FRONTALES.

LATERALES.
POR ALCANCE O POSTERIOR.
ROTACIONALES.

ACCIDENTES POR CHOQUE O COLISION FRONTAL

aceleracin, desaceleracin, y por compresin.

ACCIDENTES POR CHOQUE O COLISION

POR ALCANCE O POSTERIOR

aceleracin, desaceleracin, cavitacion y por compresin.

ACCIDENTES POR CHOQUE O COLISION LATERAL

ACCIDENTES POR ATROPELLAMIENTO

1.

MODALIDADES:

2.

COMPLETO

TIPICO.

COMPLETO ATIPICO.

INCOMPLETO TIPICO.
INCOMPLETO ATIPICO.

FASES:
+ CHOQUE.
+ CAIDA.
+ APLASTAMIENTO.
+ ARRASTRE.

ACCIDENTES POR ATROPELLAMIENTO TIPICO O ATIPICO

ACCIDENTES POR ATROPELLAMIENTO

3. CINEMATICA DEL ATROPELLAMIENTO: altura

INFERIOR A 0.20 MTS.

ENTRE O.20 0.60 MTS.

ENTRE 0.60 0.65 MTS.

ENTRE 0.65 0.80 MTS.

SUPERIOR A 0.80 MTS

MECANISMOS DE MUERTE
EN LOS ACCIDENTES DE TRANSITO

MUERTE INMEDIATA:
Destruccin de Centros Vitales.
Shock Traumtico directo.
Hemorragias.

MUERTE TARDIA.
Shock Secundario.
Embolia Grasa.
Complicaciones Infecciones.
Complicaciones Pulmonares.
Complicaciones Enceflicas.

EL ALCOHOL Y
LOS ACCIDENTES VIALES

INTOXICACION POR
ALCOHOLES

ALCOHOL
Palabra de origen rabe (alkohl) polvillo
S.VIII Ramss: descubri la destilacin
Gramos de alcohol = volumen (dl) X
graduacin(ml / 100ml).

ALCOHOLES
Alcohol Etlico
Destiladas ( I3 -50%)
Ginebra
Whisky
Cogac
Gin
Ron
Vodka

ALCOHOLES
Alcohol Etlico
Esencias
Menta, ans, pipermint (15 -40%)

Uso medicinal
Perfumes
Cosmticos
Preparaciones antispticas
Gotas ticas

TOXICOCINTICA
Absorcin:
9Va inhalatoria
9Digestiva
9Parenteral
9Rectal

AREAS DE COMPLICACION
Brain

Cranial nerves

Cerebellum

Cervical nerves

Spinal cord

Thoracic nerves
Radial nerve
Median nerve
Ulnar nerve
Lumbar nerves

Sacral nerves

Sciatic nerve

Tibial nerve

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

S.N.C.

SENTIDOS

GASTRICO

METABOLISMO ETANOL
Va digestiva:
En ayunas la absorcines rpida en duodeno y yeyuno
proximal
La alta graduacin permanece ms tiempo en el estmago,por
que incrementa el tono pilrico, y la absorcin ms lenta.
Alcanza al circulacin sistmica en 30 minutos.
S hay alimentos tarda ms tiempo en el estmago y se obsorve
la mucosa gstrica. As como las comidas grasas retrasan an
ms el vaciamiento gatrico y la absorcin del etanol.
5-10% del alcohol absorbido se elimina por aire espirado,orina
y sudor.

La tasa metablica del etanol es de 60-150 mg / kg / hora.

El alcohol sufre proceso oxidativo, lo que ocuerre en el
hgado.
Etanol

alcehdo actico

CH3-CH2-OH

CH3-CH3-HC=O

acetato
CH3-COOH.

Utilizan enzimas, la aldehdo deshidrogenasa, utilizando

cofactor redox
NAD / NADH, utiliza sistema enzimtico oxidante
microsmico MEOS, cuya actividad se desempea por la
enzima P4502E1 o CYP2E1.

VIA DIGESTIVA
20% se absorbe en estmago, 80% duodenal.
Concentracin >30% produce espasmo pilrico y
aumenta el tiempo de contacto con la mucosa
gstrica.
Alimentos que disminuyen absorcin o la hace ms
lenta:
* Alimentos grasos
* Hidratos de carbono elevan la absorcin.

Aparece en sangre
5-10minutos
Pico mximo
30-90minutos.
Desparece en sangre
8-10 horas
Volumen de distribucin 0.6 litro/ kg/ hora
Velocidad de oxidacin 0.10 a 0.15 gr / kg / hora
Aumenta en alcohlicos crnicos con funcin heptica normal.
Disminuye en alcohlicos con falla heptica y tarda ms de 24
horas
Elimina por rin equivalente al de la sangre 130%,pero diluida.
Por pulmn (alcotest prueba colorimetrca= 1/2000 o sea 0.05% de
la concentracin sangunea

Calcular la cantidad de bebida consumida,

conociendo concentracin sangunea:
CBC(ml/ Kg) =

CS (gr/l)
PE (gr/ml) / VD (L / Kg)

CBC Cantidad de bebida consumida en ml / h

CS
Concentracin sangunea dl alcohol gr /ml
PE
Peso especifico del alcohol de 90 o I ml = 0.8 gr
VD

Volumen de distribucin = 0.6 L/ kg

Alcoholemia

Es la prueba legal determinante

para determinar la presencia de
alcohol en un conductor

Determinacin analtica:
Mtodo de Widmark
Cromatografa gaseosa
Espectrofotometra al UV
Enzimtico
Inmunoensayo
etc.
CRITERIO INSTRUMNETAL CUANTITATIVO

Determinacin analtica:
Elemento Clnico.
Elemento instrumental cualitativo
(Alcoholmetros por insuflacion)

Efectos Fisiolgicos y Nivel de Alcohol en Sangre

Concentracin de alcohol en
sangre.(mg/dl)

Efectos

20-50

Disminuye control motor fino

50-100

Ialteracin de juicio y coordinacin

100-150

Dificultad para la marcha y el equilibrio

150-250

Letargia,dificultad para sentarse sin ayuda

300

Coma ien bebedores novicios

400

Depresin respiratoria

PRIMER PERODO: 0.5 MG/ML A 1.5MG/ML

Excitacin.
Logorrea, excitacin psicomotriz.
Pupilas iscoricas y miticas.
Taquicardia, tensin arterial y frecuencia
respiratoria normal.
Sensibilidad y reflejos normales.
Alteracin en reflejos automticos. De aqu
se desprende para evitar accidentes.

SEGUNDO PERODO: 1.5 MG/ML A 2.5

MG/ML (EBRIEDAD PARCIAL).
9 Marcha atxica, visin borrosa, diplopa,
incoordinacin muscular, disartria,
hipotensin arterial, taquicardia.
9 Hipoglucemia, acidosis lctica, hipotermia.
9 Hipoglucemia en nios, convulsiones.
9 Alteracin movimientos reflejos rpidos.
9 Depresin SNC.

TERCER PERODO 2.5 MG A 3.5 MG/ML

(EBRIEDAD COMPLETA).
9Depresin SNC.
9Somnolencia
9Estupor
9Taquicardia
9hipotensin por vasodilatacin
9Bradipnea
9Hipotermia
9Hiporeflexia
9Hipoalgesia
9Amnesia temporal

CUARTO PERODO: 3.5 MG/ML A 4.5

MG/ML MAYOR.
Coma alcohlico
Depresin SNC
hipotensin
arterial marcada
Bradicardia
Apnea
Arreflexia
analgesia
superficial y
profunda

Acidosis
metablica
Hipoxemia
Hipoglucemia
Hipotermia.
Paro respiratorio
y muerte por
parlisis del
centro
ardiorespiratorio

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
- Sndrome clnico especfico que consiste

en alteracin mental, ataxia y signos

oculares tales como nistagmo y parlisis
lateral del recto.
- Debido a que esta encefalopata puede
presentarse abruptamente y puede de
hecho ser precipitada por la
administracin de glucosa, se debe
administrar tiamina de forma rutinaria a los
alcohlicos crnicos.

DESCRIPCION CLINICA DE LA
ENCEFALOPATIA DE WERNICHE
TRIADA

Cambios del
estatus mental

Ataxia

Signos oculares
(nistagmus horizontal,
parlisis del recto
lateral bilateral)

RUTAS DE EXPOSICIN TXICA

Ingestin
Inhalacin
Drmica

INTOXICACIN AGUDA
Confusin
Ataxia
Latencia de 6-12horas, sntomas inespecficos malestar
general,cefalea, vmito,dolor abdominal,cambios visuales
Anin Gap elevado
Coma ,acidosis respiratoria o circulatoria
Secuelas permanentes : Neuropata del N. ptico,
amaurosis, parkinsonismo,encefalopata txica,polineuropata

Visin Borrosa o doble

campos de visin estrechos
manchas antes de los ojos, agudeza
visual sostenidamente reducida, atrofia del
N. ptico, ceguera, nistagmus y zonas
ciegas del campo visual, pupilas dilatadas

NIVELES DE ETANOL, EN
BEBEDORES NO HABITUALES:
o20-50 mg/dL Disminuye funcin motora fina
o50-100 mg/dL Altera juicio y coordinacin
o100-150 mg/dL Dificultad para marcha y equilibrio
o150-250 mg/dL Letargia
o300 mg/dL
Coma
o400 mg/dL
Depresin respiratoria
o500 mg/dL
Muerte potencial

CONCENTRACIONES METANOL
0-20 mg/dL Usualmente
20-50 mg/dL Requiere tratamiento
150+ mg/dL Potencialmente fatal si no es
tratado
Niveles >20 mg/dL son txicos y requiere acciones
e iniciar tratamiento

Hechos de Trnsito : Corolarios

Cuando se est presente de una vctima o vctimas de
hechos de trnsito, es importante para el pesquisa
investigador el determinar el tipo de accidente
(colisin, choque con objeto fijo, arrollamiento, etc) al
realizar el levantamiento es importante la hora del
suceso, las circunstancias del ambiente, de la va de la
iluminacin, de la presencia o no de drogas lcitas o
ilcitas, del tipo de vehculo de la identificacin de las
vctimas, datos estos que redundaran en beneficios para
la investigacin que se realiza,.

Hechos de Trnsito :Corolario

*Los accidentes de trnsito son ms imputables a las

personas que a las circunstancias.*Las personas con trastornos de personalidad
caracterizadas por
alteraciones del carcter
(Agresividad) representan un agravante importante para
el trfico en vas pblicas

Hechos de Trnsito:Corolario
Disposiciones Mdicas de Peligrosidad :
Ojos: Hay que exigir una agudeza visual a y la
correccin de los defectos visuales que hubiere.
Odos: Es insignificante , la proporcin de sordos en
los accidentes de trnsito es ms baja que la de
otros choferes.No obstante los peatones sordos si
representan por razones obvias un peligro tanto para
el trnsito como para ellos mismos.-

Hechos de Trnsito : Corolarios.

Enfermedades Cardacas o Circulatorias:Por efecto
directo de la misma enfermedad en fase aguda, o
aquellos estados consecuentes a la enfermedad
misma a los efectos de los medicamentos, se
encuentra aumentado la predisposicin al agotamiento,
a los mareos o a los trastornos temporales de la
conciencia.Asma Bronquial: Obnubilacin producto de los ataques
de tos, la disminucin del tenor de oxgeno.