Curso: Atencin a Enfermedades Transmitidas por Vector

(ETV)
Mdulo 2
Dengue

Diagnstico y tratamiento
En TODO caso probable de Dengue:
Lo primero que se debe de valorar es si el paciente tiene signos de alarma y/o choque:

Signos de alarma

Signos de choque

Clnicos

Clnicos

Dolor abdominal intenso y continuo

Vmito persistente o incoercible (3 en
una hora 5 en 6 horas)
Evidencia clnica de acumulacin de
lquidos (derrame pleural, ascitis, edema
palpebral)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia > 2 cm
Disminucin de diuresis
Hipotermia
Hipotensin postural

Taquicardia
Hipotensin arterial
Presin arterial media (PAM) por
debajo de la mnima (< 70 mmHg)
Presin arterial diferencial o del pulso
(PP) menor o igual a 20 mmHg
Pulso rpido y dbil
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Extremidades fras
Dificultad respiratoria
Sangrado masivo

Laboratorio
Aumento del hematocrito junto con
rpida disminucin del nmero de
plaquetas

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE RIESGO

Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social:

Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos.
Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas enfermedad renal crnica, pacientes que reciben
anticoagulantes, obesidad mrbida, enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes.
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en nios padres no
confiables segn juicio mdico.

PAM y PP:
Vigilar continuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de
acuerdo a la fase de la enfermedad: presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin
diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y
temperatura.

La presin arterial media (PAM) se calcula:

Presin Arterial Media (PAM)= [Presin sistlica- Presin diastlica/3]+ Presin diastlica
Ejemplo
Presin arterial= 110/70
PAM = [(110-70/3)]+70= 13.3 + 70= 83.3
En adultos la PAM normal = 70-95 mmHg
En nios ver segn tabla para edad y sexo
La presin diferencial o presin del pulso (PP)
PP=Presin sistlica Presin Diastlica

TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIN DE RIESGO

PRECAUCIN
No usar ASPIRINA o AINES
No usar subsalicilato de bismuto
No antibitico
No corticoides
No utilizar va intramuscular
No antiemticos, no dipirona
No esteroides, inmunoglobulinas y antivirales

Criterios para dar de alta:

Mejora clnica evidente en las condiciones generales del paciente.
Hematocrito estable, sin lquidos intravenosos.
Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia respiratoria.
Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso.
Gasto urinario adecuado (>0.5 a 1 ml/Kg de peso corporal/hora) en las ltimas seis horas.
Ausencia de derrames serosos.
Recuperacin del choque, sostenida al menos durante tres das: pulso, presin arterial y
frecuencia respiratoria normales.
Ausencia de fiebre durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antipirticos.
Tolerancia de la va oral.
Ausencia de evidencia de hemorragia externa o interna.
Exantema petequial confluente (o ausente), como ocurre en la fase de convalecencia