Reumatologa

1. COMPLEMENTO DEL LQUIDO SINOVIAL

El COMPLEmento en lquido SINOVial est bajo en LES, AR, VHB y alto en REIter.

COMPLEMENTO
SINOVIAL

A.R.
L.E.S.
V.H.B.

REIter

SI NO Ves COMPLEtamente te puedes LESionAR hasta en una HaBitacin Vaca

REIrs

y cuando lo veas te

2. C-ANCA Y P-ANCA
Los ANCA son anticuerpos contra los constituyentes enzimticos del citoplasma de los neutrfilos y se distinguen dos
patrones segn la inmunofluorescencia:

Patrn Citoplasmtico:

C-ANCA: Antiproteinasa 3

Patrn Perinuclear: P-ANCA: AntiMIELoperoxidasa

PANCArta por la MIEL

P-ANCA

3. OSTEOPOROSIS YUXTAARTICULAR EN BANDA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

La Artritis Reumatoide en fases avanzadas muestra OSTEOPOROSIS yuxtaarticular o en banda en la
radiografa.
MIR 96 (4666): Cul de los siguientes hallazgos
radiogrficos NO es caracterstico de la artrosis:?
1. Disminucin asimtrica del espacio articular.
2. Esclerosis sea
3. Geodas subcondrales.
4. Formacin de hueso.
5. Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en banda).*

La AR es la MISS

OSTEOPOROSIS de Reuma

Artritis reumatoide: osteoporosis en banda

170
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4. ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

Espondilitis

Sind

ESmofitos

Anquilopoytica
Uveitis

Anterior

Artritis perifrica
Insuficiencia Artica
Nefropata Ig A
Arritmia de conducin
Amiloidosis
Aspergillus
Aspirina

MIR 88 (2225): Respecto a la ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE es cierto que:
1. Incide por igual en individuos de ambos sexos
2. La positividad del antgeno HLA B27 es
obligatoria para el diagnstico
3. No afecta a articulaciones perifricas
4. Se puede asociar a Iritis aguda y valvulopata
artica*
5. Habitualmente ocasiona invalidez absoluta
MIR 95 FAMILIA (3933): Cul es la afectacin
extraarticular ms frecuente en la ESPONDILITIS
ANQUILOPOYTICA:
1. Insuficiencia aortica
2. Uveitis anterior .*
3. Bloqueo cardiaco
4. Fibrosis pulmonar
5. Amiloidosis
En el diagnstico se emplea la maniobra de Fabere,
que consiste en Flexin, Abduccin y Rotacin
Externa de la cadera.

FABeRE
Flexin ABducin Rotacin Externa

FRHLA B27+

Uveitis anterior aguda

Afectacin (siempre) de
sacroiliacas simtrica y
bilateral (la ms frecuente)

Insuficiencia artica

Tratamiento: AINES
Espondilitis anquilopoytica

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171

Reumatologa

5. ARTROPATA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)

Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

EII
Espondilitis
Independiente
Intestino

La artropata perifrica es
dependiente del curso del
proceso digestivo

La espondilitis es
independente de la
afectacin intestinal

MIR 90 (2576): Cul de las siguientes afirmaciones

acerca de la ARTRITIS PERIFRICA que se puede
observar en la enfermedad inflamatoria intestinal es
FALSA?:
1. Es ms frecuente en los casos de afeccin del
colon que en aquellos casos con afeccin del
intestino delgado
2. Tpicamente consiste en una artritis seronegativa,
no deformante y migratoria
3. Tpicamente la actividad de la artritis es
independiente de la actividad de enfermedad
intestinal.*
4. En la mayora de los casos los sntomas
intestinales preceden a los articulares
5. No existe relacin entre la artritis perifrica y el
HLA-B27
172
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6. ESPONDILOARTROPATAS (EAP)

EAP Sero Negativas

Sin Ndulos subcutneos

EAP: sin ndulos subcutneos

7. ARTRITIS EROSIVAS
Artritis EROSivas: Artritis Reumatoide, REIter y pSOriSica.

EROS RAmazzotti es el REY de los SOSOs

8. RIESGO DE NEFRITIS EN EL LUPUS

El ANTI

LA-SSB y el FR+ estn asociados a una menor AFECTACIN RENAL en el Lupus

ANTI LA AFECTACIN RENAL existe un Factor protectoR

9. FRMACOS QUE PUEDEN INDUCIR LUPUS

Frmacos que pueden inducir lupus:

PROCura una DIETa

con AGUA CLORada

PROCainamida
DI fenil hidantoina
ETosuximida
HIDRAlazina
CLORpromazina
MIR 96 FAMILIA (4466): Cul de los siguientes
frmacos est asociado con mayor frecuencia al
desarrollo de LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
INDUCIDO POR FRMACOS:
1. Procainamida.*
2. Isoniacida
3. Alfa metil dopa
4. Atenolol
5. Nifedipino

Frmacos que pueden inducir lupus

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173

Reumatologa

10. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LUPUS

Se puede considerar que un paciente presenta LES si rene 4 ms de los siguientes 11 criterios, de forma seriada o
simultnea durante cualquier intervalo de observacin.

Enf. REnal (proteinuria, cilindros)

Enf. NEurolgico (convulsiones, psicosis)

SErositis (pleuritis, pericarditis)

PEnias (leucoPENIA, linfoPENIA, tromboPENIA, anemia)
lceras orales o nasofarngeas
Erupcin MALAr
FOTOsensibilidad
ARTritis no erosiva (2 ms articulaciones)
Erupcin Discoide
Trastornos Inmunolgicos (LE+, ADN nativo +, Sm+, LUES+)
ANA +

REN SE PErdi Una MALA FOTO ARTstica de D I ANA

Criterios diagnsticos de Lupus

174
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11. LUPUS CUTNEO SUBAGUDO

Lupus Cutneo SUBAGudo (antiRo): Alta frecuencia de ARTritis y FOTOsensibilidad. No hay afectacin del

RIn ni del Sistema NERVIOSO Central.

Juan con SU BArriGa se hARTa a FOTOs

y nunca RIe ni se pone NERVIOSO

Lupus cutneo subagudo: artritis y fotosensibilidad

MIR 90 (2579): Los pacientes con LUPUS

CUTNEO SUBAGUDO constituyen un subgrupo
dentro del lupus caracterizado por:
1. Alta incidencia de lesiones proliferativas
2. Las lesiones cutneas, caractersticamente no son
fotosensibles
3. Alta frecuencia de artritis y fotosensibilidad.
4. Cursa con niveles normales de complemento y
anticuerpos anti-Ro negativos
5. Es casi exclusivo de la edad peditrica

FAM 00 (6609): En una paciente afecta de LUPUS

eritematoso CUTNEO SUBAGUDO, el tipo de
autoanticuerpos circulantes que encontraremos con
mayor frecuencia ser:
1. Anti-Ribonucleoprotena.
2. Anti-Sm.
3. Anti-Ro*
4. Anti-histona.
5. Anti-centrmetro.

12. TRATAMIENTO DE LA ESCLERODERMIA: D-PENICILAMINA

La D-PENicilamina es un inmunosupresor que interfiere la sntesis de colgeno y es til en el tratamiento de la

ESclerodermia.
D-ES-PEN-alizar

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175

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13. ANTICUERPOS DE LA ESCLERODERMIA

El sndrome de CREST (esclerosis sistmica limitada o circunscrita) se asocia con anticuerpos
antiCENTRmero (70-80%).
La CRESTa en el CENTRO
AntiCENTRmero: Sd. CREST
La CRESTa en el CENTRO
Anti SCL-70 (topoisomerasa): E.S.

MIR 93 (3476): Los ANTICUERPOS

ANTICENTRMERO se encuentran ms
frecuentemente en:
1. Lupus eritematoso sistmico
2. Dermatomiositis
3. Sndrome de Sjgren
4. Acroesclerosis*
5. Sndrome Mialgia-Eosinofilia

Sd. de crest: anticuerpos anticentrmero

La eSCLerosis Sistmica difusa se asocia con anticuerpos antiSCL-70 (40%)

SCL: ESCLerosis Sistmica

14. ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

La enfermedad MIXTA del tejido conectivo se caracteriza por una combinacin de alteraciones sistmicas similares
a las de la Polimiositis, la Artritis reumatoide, la Esclerodermia y el Lupus eritematoso sistmico.
Existen ttulos muy elevados de anticuerpos circulantes frente al antgeno riboncleoproteico nuclear (RNP).

RePitieroN
PAELLA
MIXTA

RePitieroN (RNP)
Polimiositis
Artritis reumatoide
Esclerodermia
Lupus
LA (80% mujeres)
MIXTA
MIR 81 (414): La ENFERMEDAD MIXTA DEL
TEJIDO CONECTIVO se caracteriza por la presencia de
los siguientes anticuerpos:
1. Ttulos elevados de anticuerpos antimitocondriales
2. Ttulos elevados de anti RNP. *
3. Ttulos elevados de anti Sm
4. Ttulos elevados de anti SSB
5. Ttulos altos de RANA

Enfermedad mixta del tejido conectivo.

MIR 83 (930): Ante un paciente con artritis, disfagia para

slidos, edema de dedos y miositis ser un dato de gran
valor la determinacin de:
1. Clulas LE
2. Anticuerpos antinucleares
3. Anticuerpos anti DNA nativo
4. Anticuerpos anti Sm
5. Anticuerpos anti RNP. *

176
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Reumatologa

15. VASCULITIS
* GRANDES VASOS

ARTERItis de clulas gigantes o de la temporal

ARTERItis de Takayasu

* VASOS MEDIANOS

Kawasaki
BueRGer
PoliARTERItis nodosa

GRanulomatosis WeGeneR
Vasculitis GRanulomatosa ChuRG-Strauss

* VASOS PEQUEOS

.....

GR = GRanulomas
ARTERI = Afectacin de ARTERIas

16. PAN-ARTERITIS NODOSA

La Pan Arteritis Nodosa (PAN) No Afecta a las arterias Pulmonares (aunque puede afectar a las arterias de los
bronquios).

PAN

No Afecta Pulmonares

La PAN no afecta a las arterias pulmonares

17. TRATAMIENTO DEL ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM

El eritema elevatum Diutinum se trata con Dapsona.
Eritema Elevatum Diutinum

Dapsona
18. ENFERMEDAD DE TAKAYASU

La enfermedad de TAKAYASU se monitoriza con la VSG

Dice que es monitor de TAKAYASU: Menudo VeSuGo!

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177

Reumatologa

19. SNDROME DE BEHET

El Sndrome de BEhet es una VENUlitis
El Sndrome de
BEHet es u na
VENUlitis

BESAR A VENUS

BEsar a VENUS

Sndrome de Behcet: venulitis

20. SNDROME DE BEHET Y SNDROME DE REITER

Sndrome de BEHCET:

Sndrome de REITER:
Est asociado al HLA B27.

Est asociado al HLA B5.

Las lesiones ulceradas de la mucosa oral causan

Las lesiones mucosas bucales NO

DOLOR.

DUELEN.

Con el REITER

BECet = BECinco (HLA B5)

No me BECes que me duele

puedes REIRTE
(lesiones no dolorosas en la boca)

MIR 95 FAMILIA (3937): Paciente varn, de 35

aos, con cuadro clnico de 2 aos de duracin,
caracterizado por AFTAS BUCALES y genitales
DOLOROSAS recidivantes, artritis no deformante de
rodillas y tobillos, que consulta por
tromboflebitisprofunda en miembro inferior izquierdo
sin causa desencadenante. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Una vasculitis del grupo de la PAN
2. Una tromboflebitis paraneoplsica
3. Un sndrome de Reiter
4. Un sndrome de Behcet.*
5. Un sndrome de Ehlers Danlos
MIR 97 (5263): Cul de los siguientes criterios es
imprescindible para el diagnstico clnico de
enfermedad de Behet
1. Ulceras recurrentes en escroto
2. Uveitis
3. Ulceraciones orales recurrentes. *
4. Prueba de patergia positiva
5. Eritema nodoso

Sndrome de Reiter

MIR 02 (7322): Hombre de 25 aos, que 10 das

despus de acudir a una despedida de soltero,
comienza con inflamacin de rodilla derecha y de
ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y
erosiones superficiales no dolorosas en el glande.
Cul sera el diagnstico ms probable?:
1. Enfermedad de Still.
2. Infeccin gonoccica.
3. Infeccin por Staphilococcus Aureus.
4. Enfermedad de Reiter.*
5. Sfilis.

178
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Reumatologa

21. INDICACIONES DE LA COLCHICINA

La COLCHicina est indicada en el tratamiento de:
Sndrome de BEhcet
Fiebre MEDITERRNEA familiar
Artritis GOTosa
Un COLCHn donde BEsarse frente al MEDITERRNEO viendo las GOTas caer

Un COLCHn donde BESarse frente al

MEDITERRNEO viendo las GOTas caer

Colchicina: sd. Behcet, fiebre mediterrnea familiar, artritos gotosa

FAM 98 (5520): Cul de los siguientes frmacos se

ha demostrado que es efectivo porque disminuye el
nmero de brotes en la FIEBRE MEDITERRNEA
FAMILIAR?:
1. Los estrgenos.
2. Los corticosteroides.
3. La fenilbutazona.
4. La colchicina.
5. La cloroquina.

22. ENFERMEDADES DEL COLGENO

OsteoGNesis imperfecta

ColGENo

MaRFan
EhLEr-DAnlos

FiBRILina:

MuRFy BRILla
COLGEno: ELEna me DA su COLLAGE

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179

Reumatologa

23. ESTRAS ANGIOIDES

La enfermedad de PAGet y el pseudoxantoma ELSTIco cursan con ESTRias angioides.

PAGo por saltar en la cama ELSTICa de

las ESTRellas

Estrias angioides: Paget y Pseudoxantoma elstico

24. ARTROPATAS CRISTALINAS

Hiperuricemia y gota:

Urato monosdico
aGuja
Birrefringencia fuertemente negativa

CONdroCALCINOSIs: Pirofosfato Clcico dihidratado (Pseudogota)

Paralelogramo
Birrefringencia positiva

CON CALCIO y SI NO no:

Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo, resto de iones

Hidroxiapatita: Petita (muy pequea)

No se ve
Birrefringencia negativa

xalato

Rombo com birrefringencia positiva

FAM 95 (3930): El hallazgo caracterstico en la

PSEUDOGOTA es la presencia en el lquido sinovial
de cristales de:
1. Oxalato clcico.
2. Hidroxiapatita clcica.
3. Esteres de corticoides.
4. Colesterol.
5. Pirofosfato clcico.
MIR 97 (5265): El diagnstico definitivo de
CONDROCALCINOSIS ante una artritis se establece
por:
1. La calcificacin de los discos invertebrales.
2. La afectacin oligoarticular de grandes 3.
articulaciones.
3. El cuadro clnico progresivo de evolucin lenta.

4.
5.

La presencia de cristales de pirofosfato clcico

dihidratado en lquido sinovial.
Depsitos densos uniformes, lineales en el
menisco o en el cartlago articular.

MIR 02 (7320): NO es una caracterstica de la gota:

1. La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores
2. En el lquido articular se observa un aumento de
los leucocitos polimorfonucleares
3. Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico
4. La manera ms habitual de presentacin es en
forma de monoartritis
5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando
se examinan con microscopio de luz polarizada*

180
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Reumatologa
Las artropatas por cristales suelen provocar lquido sinovial inflamatorio a excepcin de la HidroxiaPatITA clcica
y el OXalato clcico, en los que el lquido sinovial es poco inflamatorio (incluso mecnico).

PoquITA eXcitacin

25. ARTROSIS
1er lugar en frecuencia: IFD seguida de trapecio-metacarpiano
I F D (1 en Frecuencia y a Distancia)
er

1 lugar en frecuencia: IFD seguida de trapeciometacarpiano

I F D (1 en Frecuencia y a Distancia)

En las mujeres es ms
frecuente en manos y
rodillas

En hombres es ms
frecuente la coxartrosis

26. OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO

Disminuye la MINERalizacin sea (P y CA) en el RAQUITIsmo y en la osteoMALacia.

EL MINERO RAQUTIco PiCA MAL

mineralizac
in

P
Ca

PTH
VitD
acidosis

osteognesis imperfecta
Flor Aluminio
Hipofosfatasia

Raquitismo Tipo I de Harrison: CAlcitriol

Raquitismo Tipo II de Harrison: P

PRI-CA PRI Va Do (VitD)

BI P
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181

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MIR 81 (426): La OSTEOMALACIA en la insuficiencia
renal se atribuye principalmente a:
1. Malabsorcin de calcio por gastroenteritis
2. Hipoproteinemia por albuminuria
3. Perdida de calcio por el rin
4. Aumento de calcitonina en sangre
5. Alteracin del metabolismo de la vit.D.
MIR 85 (1397): Cul de las siguientes afirmaciones NO
es correcta en la OSTEOMALACIA?:
1. Existe disminucin de la mineralizacin sea.
2. Existe disminucin de la matriz sea
3. La causa principal es la avitaminosis D.
4. Produce seudofracturas.
5. La fosfatasa alcalina est aumentada.
MIR 90 (2624): Cul de los siguientes datos analticos
esperara encontrar en un lactante que presenta un
RAQUITISMO vitamino-D carencial?:
1. Calcemia baja y fosforemia normal
2. Calcemia alta y fosforemia baja
3. Calcemia normal y fosforemia baja.
4. Calciuria elevada, fosfaturia elevada y fosfatasas
alcalinas elevadas
5. Calcemia baja y fosforemia alta

FAM 95 (3927): Un paciente britnico de 60 aos

consulta por dolores osteomusculares. La VSG es normal,
la calcemia y la fosforemia son normales, con fosfatasa
alcalina elevada; radiolgicamente hay lneas de
pseudofractura en cuellos femorales y escpulas. Es
obligado descartar en primer lugar:
1. Mieloma mltiple.
2. Hiperparatiroidismo primario.
3. Metstasis seas.
4. Displasia fibrosa sea.
5. Osteomalacia.
FAM 98 (5606): Cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, respecto al RAQUITISMO comn por
carencia de vitamina D?:
1. Generalmente la calcemia es normal.
2. Los nios de raza negra son ms susceptibles.
3. Los casos espordicos son ms frecuentes que los
familiares.
4. Alcanza la incidencia mxima durante el primer ao
de vida.
5. Presenta hiperfosforemia que es til para el
diagnstico.

27. AMILOIDOSIS

AL (1rio porque slo hay 1 A)

Amilo Lambda (cadenas ligeras )
Amplitud de Lugares: no centralizado (El de mayor espectro clnico: cualquier rgano excepto el

AA (2

sistema nervioso central)

rio

porque hay 2 A)

I A DO

H G

A ZO

R
N
*Fiebre Mediterrnea Familiar:
. Disminuyen los episodios con embarazo, edad, verano y AMIloidosis. En la Fiebre (verano)
Mediterrnea Familiar (embarazo) los episodios AMInoran con la EDAD

. En el episodio agudo hay un aumento de FIBRingeno, haptoglobina, CERuloplasmina y

PROTENA C reactiva.

Cuando tengas fiebre alimntate bien: 7

CEReales, FIBRa y PROTENAs

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