T1195

HOSPITAL VITARTE
GESTIN DE LA CALIDAD
POSTULACIN AL XI
ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIAS EN
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD
2014
OPTIMIZACION DE LOS
PROCESOS DE ATENCIN EN LA
CONSULTA EXTERNA Y
EMERGENCIA DE LAS
GESTANTES
HOSPITAL VITARTE
CATEGORIA: Segundo Nivel de Atencin-Nivel
de Complejidad II-1-Hospital
JULIO 2014
1
INDICE
ANEXO 1
RESOLUCION DIRECTORAL N 202-2014-D/HV, EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE

VITARTE..... 102-103
ANEXO 2
RESOLUCION DIRECTORAL N 203-2014-D/HV, COMIT DE GESTION DE LA CALIDAD DE
ATENCION EN SALUD DEL HOSPITAL DE VITARTE..104-105
ANEXO 3
RESOLUCION DIRECTORAL N 147-2012-D/HV, COORDINADORA DE LA OFICINA DE
GESTION DE LA CALIDAD...106-107
ANEXO 4
RESOLUCION DIRECTORAL N 195-2014-D/HV, CONFORMACION DE LOS PARTICIPANTES
DEL XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIA EM MEJORAMIENTO CONTINUO DE
CALIDAD EM SALUD DEL HOSPITAL VITARTE, ......108-109
ANEXO 5
HOJA DE RUTA DE LA GESTANTE:....110-111
ANEXO 6
FORMATO DE PLAN DE PARTO.....112
ANEXO 7
FORMATO DE VIOLENCIA BASADO EN GENERO......113
ANEXO 8
ESTANDARIZACIN DE PROCEDIMIENTOS....114-116
ANEXO 9
MATERIAL PUBLICITARIO.....117-118
TABLA DE CONTENIDOS
TABLA DE CONTENIDOS
PGINA
I.- Informacin General de la Organizacin ................................................................. 7-12
II.- Organigrama ........................................................................................................... 16
III.- Trminos de Aceptacin ........................................................................................ 18
IV.- Perfil del Proyecto .................................................................................................. 20-23
V.- Glosario de trminos y abreviaciones .................................................................... 25-26
VI.- Respuestas a los Criterios y Subcriterios
Criterio 1: Liderazgo y Compromiso de la Alta Direccin............................................. 28-40
Criterio 2: Identificacin y Seleccin del Proyecto de Mejora ...................................... 40-49
Criterio 3: Mtodo de Solucin de Problemas y Herramientas de la Calidad .............. 50-82
Criterio 4: Gestin del Proyecto y Trabajo en Equipo .................................................. 82-86
Criterio 5: Capacitacin ................................................................................................ 86-88
Criterio 6: Innovacin ................................................................................................... 88-93
Criterio 7: Resultados ................................................................................................... 93-96
Criterio 8: Sostenibilidad y Mejora................................................................................ 96-101
VII.- Anexos .................................................................................................................. 102-118
INFORMACIN GENERAL
DE LA ORGANIZACIN
I. Informacin General de la Organizacin

A.
Informacin del establecimiento u organizacin
HOSPITAL VITARTE
Nombre del Establecimiento: Hospital Vitarte.
Direccin
: Av. Nicols Aylln s/n, Carretera Central Km. 7, Ate Vitarte.
Telfonos
: 351-4484 / 351-3911
Fax
: 351-4420
e-mail
: hospitalvitarte@hospitalvitarte.gob.pe
Pgina Web : www.hospitalvitarte.gob.pe
B. Categora a la que postula:
Segundo Nivel de Atencin- Nivel de Complejidad II-1
OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE CONSULTORIOS EXTERNOS CON CITAS PREVIAS
DEL HOSPITAL VITARTE
C. Tamao del establecimiento u organizacin
Comparacin porcentual del personal asistencial, administrativo del Hospital Vitarte:
PERSONAL
ASISTENCIAL
779
ADMINISTRATIVO
244
TOTAL
1023
D. Aspectos importantes de la organizacin:

D.1. Servicios que Ofrece.
MEDICINA DIFERENCIADO
CUIDADOS INTERMEDIOS
GASTROENTEROLOGIA
NEONATOLOGIA
ESPECIALIDADES DE DERMATOLOGIA
MEDICINA
PSIQUIATRA
MADRE ACOMPAANTE
REHABILITACIN
ENDOCRINOLOGIA
NEUROLOGIA
GINECOLOGIA
PLANIFICACION FAMILIAR
HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA
MEDICINA
PEDIATRICA
CONSULTORIO PEDIATRICO
CONSULTORIO DIFERENCIADO
PAI
ESTIMULACION PRENATAL
CRED
CONSULTA EXTERNA PREVENCION DE CANCER
EMERGENCIA DE PADIATRIA Y NEONATOLOGIA
MONITOREO
CIRUGIA GENERAL
ECOGRAFIA GINECO-OBSTETRICA
ANESTESIOLOGIA
CONSEJERIA INTEGRAL
TRAUMATOLOGIA
CIRUGIA
GINECO-OBSTETRICIA
CONTROL DEL NIO SANO
CONSULTORIO DEL NIO SANO
PROFILAXIS
CONSEJERIA ITS VIH/SIDA

PLANIFICACION (POST-PARTO, POSTLEGRADO)
UROLOGIA
ESPECIALIDADES
QUIRURGICAS
OTORRINOLARINGOLOGIA
GINECOLOGIA
CIRUGIA PLASTICA
DILATACION
OFTALMOLOGIA
EMERGENCIA - URGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS
SALA DE AISLADOS
SALA DE POST-CESAREA
SALA DE PARTOS
ALOJAMIENTO CONJUNTO
GESTANTANTES CON PATOLOGIA
UNIDAD DE CUIDADOS OBSTETRICOS ESPECIALES (UCOE)
EMERGENCIA
CUIDADOS CRITICOS
MEDICINA GENERAL - URGENCIA
RECUPERACION
TRAUMA-SHOCK
ATENCION AMBULATORIA
EMERGENCIA
ODONTOESTOMATOLOGIA
FARMACIA
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

SEGUROS
APOYO AL
TRATAMIENTO
AISLADOS
ATENCON INTEGRAL
CONSULTORIO DE
PEDIATRIA
ARO DIFERENCIADO
HOSPITALIZACION
OBSERVACION
ALOJAMIENTO CONJUNTO
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
MEDICINA
NEUMOLOGIA
SERVICIO SOCIAL
PSICOLOGIA
NUTRICION
SIS
SOAT
EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIO

OTROS
PERFIL PRE OPERATORIO ((T. coagulacin, T. Sangra, T.
Protrombina, Hemograma, Grupo sanguneo y Factor Rh, Glucosa,
Urea, Creatinina, RPR, VIH, Hep. B, Exam. Orina)
PERFIL PRENATAL(HEMOGRAMA, GRUPO SANG., RPR, VIH,
GLUCOSA, UREA, CREATININA, EXAM. ORINA)
PERFIL DE COAGULACIN (TC. TS. T. PROTROMBINA, T.

TROMBINA, T. TROMBOPLASTINA, FIBRINOGENO)
PAQUETE BASICO DE ANALISIS PARA DIABETES
(G,H,G,HC,CS,U,ECO,ES,TGP, OTROS)
AGA Y ELECTROLITOS
ELECTROLITOS (Na, Cl, K)
LACTATO (ACIDO LACTICO)

PRUEBA CRUZADA
HEMATOLOGA
CONSTANTES CORPUSCULARES
HEMOGRAMA COMPLETO
HEMOGLOBINA
TIEMPO DE SANGRIA
TIEMPO DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTOMBINA
HEMATOCRITO
T. DE TROMBINA
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
FIBRINGENO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
RECUENTO DE PLAQUETAS
TIPIFICACION DE GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH (EN GEL)
RECUENTO DE RETICULOCITOS
INMUNOLOGIA
AGLUTINACIONES EN PLACA
PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA
ASO (ANTIESTREPTOLISINA)
BRUCELLA ESTUDIO CON ROSA DE BENGALA
FACTOR REUMATOIDEO
RPR (SEROLOGA)
HELICOBACTER PILORY - PRUEBA RAPIDA
RPR (SEROLOGA) CUANTITATIVA
HEPATITIS B (ANTIGENO AUSTRALIANO) - PRUEBA RAPIDA
SUB-UNIDAD BETA (HCG)
HEPATITIS C - PRUEBA RAPIDA
SUB UNIDAD BETA (HCG) CUANTITATIVA
HIV - PRUEBA RAPIDA
TROPONINA - PRUEBA RAPIDA
PCR (PROTEINA C REACTIVA)
BIOQUIMICA
PERFIL LIPIDICO (COLEST. TOTAL,HDL, LDL, TRIGLICERIDOS)

PERFIL HEPATICO (TGO, TGP, BILIRRUBINA, F. ALCALINA,
PROTEINA TOTAL Y FRAC., GGTP)
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

GLUCOSA
GLUCOSA POST PANDRIAL
ACIDO URICO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ALBUMINA
LIPASA
AMILASA
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA
CALCIO
TRIGLICERIDOS
COLESTEROL HDL
TRANSAMINASA OXALACETICA (TGO)
COLESTEROL LDL
TRANSAMINASA PIRUVICA (TGP)
COLESTEROL TOTAL
UREA
CPK - MB (CREATINFOSFOKINASA MB)
PROTEINURIA 24 HORAS
CK TOTAL
PROTEINA CUALITATIVA EN ORINA
CREATININA
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
DEPURACION DE CREATININA
MICROALBUMINA EN ORINA
DESHIDROGENASA LACTICA (DHL)
FOSFATASA ALCALINA
ENDOCRINOLOGA
PERFIL TIROIDEO (T3,T4,T4 LIBRE, TSH)
LH (HORMONA LUTEINIZANTE)
ALFA FETO PROTEINA (AFP)
PROLACTINA (HORMONA PROLACTINA)
ESTRADIOL (HORMONA ESTRADIOL)
T3 (HORMONA TRIYODOTIRONINA)
ESTRIOL (HORMONA ESTRIOL)
T4 (HORMONA TIROXINA)
ESTROGENOS (HORMONA ESTROGENOS)
T4 LIBRE (HORMONA TIROXINA LIBRE)
FSH (HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE)
TSH (HORMONA TIROIDE ESTIMULANTE)
PROGESTERONA (HORMONA PROGESTERONA)
EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIO

MARCADORES TUMORALES
PSA (ANTIGENO PROSTATICO)- PRUEBA RAPIDA
CEA (ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO)
PSA (ANTIGENO PROSTATICO CUANTITATIVO)
CEA - 125
MICROBIOLOGIA
BACILOSCOPIA EN ESPUTO
EXAMEN DIRECTO DE SECRECION (FARINGEA, VAGINAL,

SEMEN, URETRAL)
BACILOSCOPIA: BK EN SECRECIONES
EXAMEN DIRECTO PARA ACAROS
BACILOSCOPIA - BK EN ORINA
HEMOCULTIVO
BACILOSCOPIA: BK EN HECES
UROCULTVO + ANTIBIOGRAMA
COLORACION GRAM
TEST DE AMINAS
COPROCULTIVO
TEST DE HELECHO O FERN
CULTIVO DE HONGOS
TEST DE TINTA CHINA EN LCR
CULTIVO DE LIQUIDOS (LCR, ASCITICO, PLEURAL)

CULTIVO DE SECRECIONES (FARINGEA, VAGINAL, SEMEN,
URETRAL, HERIDA)
ESPERMATOGRAMA
PARASITOLOGICO SERIADO (3 MUESTRAS)
DEMODEX
PARASITOLOGICO SIMPLE (1 MUESTRA)
EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO(GRAM, CITOLOGICO,

BIOQUIMICO)
EXAMEN DE LCR (LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO- GRAM,
CITOLOGICO, BIOQUIMICO Y TINTA CHINA)
EXAMEN DE LIQUIDO PLEURAL (GRAM, CITOLOGICO,
BIOQUIMICO)
EXAMEN DIRECTO DE KOH (PIEL, UA, PELO)
REACCION INFLAMATORIA (HECES)

ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS
COPROFUNCIONAL
THEVENON EN HECES
TEST DE GRAHAM
EXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

OBSTETRICA
OBSTETRICA TRANSVAGINAL
PELVICA
TRANSVAGINAL
MAMAS
TIROIDES
ABDOMEN COMPLETO
ABDOMEN SUPERIOR
ABDOMEN INFERIOR
VESICULA Y VIAS BILIARES
RENAL
RETROPERITONEAL
VESICAL
VESICO RENAL
PROSTATICA
PROSTATICA TRANSRECTAL
VESICO-PROSTATICA
RENO VESICO-PROSTATICA
TESTICULAR
DE TORAX
ECOGRAFIA
PARTES BLANDAS
TRANSFONTANELAR
CADERAS
HOMBRO
RODILLA
CODO
MUECA
MANO
TOBILLO
PIE
DOPPLER VENOSO MIEMBROS SUPERIORES
DOPPLER VENOSO MIEMBROS INFERIORES
DOPPLER ARTERIAL MIENBROS SUPERIORES
DOPPLER ARTERIAL MIEMBROS INFERIORES
DOPPLER DE ARTERIA RENAL
DOPPLER CAROTIDEO DE ARTERIAS VERTEBRA
DOPPLER OBSTETRICO
DOPPLER TESTICULAR
HISTEROSONOGRAFIA
ECO DOPPLER PARTES BLANDAS
10
EXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

RADIOLOGIA
TORAX
TORAX FRONTAL
ESTERNON
TORAX LATERAL
CLAVICULA
PARRILLA COSTAL
HOMBRO
CORAZN Y GRANDES VASOS
ESCAPULA
ABDOMINAL Y PELVIS
ABDOMEN SIMPLE DE PIE
PELVIS OSEA (VAN ROSEN)
ABDOMEN SIMPLE DECUBITO
PELVIS OSEA ADULTO
ABDOMEN SIMPLE LATERAL
ARTICULACION COXOFEMORAL
CUERPO EXTRAO
PORTATIL
CABEZA Y CUELLO
CRANEO
CAVUM
MAXILAR SUPERIOR
HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
MAXILAR INFERIOR
SENOS PARANASALES
MACIZO FACIAL
SILLA TURCA
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
ARCO CIGOMATICO
EXAMENES ESPECIALES
UROGRAFIA ESCRETORA
COLON CON EDEMA
CISTOGRAFIA
TRANSITO INTESTINAL
URETROCISTOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA
ESOFAGO
FISTULOGRAFIA
ESTOMAGO Y DUODENO
HISTEROSALPINGOGRAFIA
EXTREMIDADES
MANO
TOBILLO
DEDO
TORULA
ESCAFOIDES
PIERNA
MUECA
RODILLA
ANTEBRAZO
FEMUR
CODO
SURVE OSEO
BRAZO
MENSURACION DE MIEMBROS
PIE
EDAD OSEA
CALCANEO
COLUMNA
CERVICAL F Y L
LUMBAR F Y L
CERVICAL F, L Y O
LUMBAR F. L Y O
CERVICAL FUNCIONAL
LUMBAR FUNCIONAL
CERVICO DORSAL
LUMBO SACRA
DORSAL F Y L
SACRO
DORSAL F, L Y O
COXIS
DORSO LUMBAR
ARTICULACION SACRO ILIACA
D.2. Relacin de principales grupos de usuarios.

Los usuarios principales son la poblacin en general que requiere continuidad de la atencin en
Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva: Mujeres en edad frtil, Madres
gestantes, Mujeres con problemas ginecolgicos, Neonatos y nios de alto riesgo hasta los cinco
aos, nios mayores, adolescentes, jvenes, adultos y adultos mayores (Mujeres y varones).
11
D.3. Relacin de principales proveedores

N
EE.SS.
NIVEL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
SANTA CLARA
EL XITO
MANYLSA
AMAUTA
SAN ANTONIO
MICAELA BASTIDAS
FORTALEZA
ALFA Y OMEGA
TUPAC AMARU
ATE
JICAMARCA
VILLA
LETICIA
DE
CAJAMARQUILLA
SANTA
MARIA
DE
HUACHIPA
VIRGEN
DEL
ROSARIO
CARAPONGO
ALTO PERU
NIEVERIA DEL PARAISO
CASA
HUERTA
LA
CAMPA
VILLA
MERCEDES
DE
PARAISO
COOPERATIVA UNIVERSAL
CHANCAS
DE
ANDAHUAYLAS
NOCHETO
HUASCAR
METROPOLITANA
SAN CARLOS
VIA SAN FRANCISCO
STA. ROSA DE QUIVES
CMI. SANTA ANITA
I-3
I-3
I-3
I-2
I-2
I-3
I-3
I-2
I-2
I-2
I-3
I-3
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
MICRORED
DISTRITO
ATE I
ATE
ATE II
ATE
CHOSICA II
LURIGANCHO
SANTA ANITA
SANTA ANITA
I-3
I-3
I-2
I-3
I-2
I-2
I-3
I-3
I-3
I-3
I-3
I-3
I-2
I-2
I-4
12
E. Representante Oficial de la Institucin y alterno:
Representante Oficial de la Institucin:

Representante del equipo de planes de mejora de la calidad:
Dra. Magdalena Gladys Bazan Lossio.
Jefa del rea de consultorios externos
e- mail:
Representante del equipo de calidad:

Dra. Graciela Espinoza Espinoza
Coordinadora de Gestin de la calidad
e-mail:
F. Miembros de la Alta Direccin:

Equipo de gestin del Hospital Vitarte
Directora del Hospital
Directora Adjunta
Jefe de la Unidad de Planeamiento
estratgico
Jefe de la Unidad de adminsitracion
Jefe de la Unidad de Estadstica e
Informtica
Jefe de la Unidad de Apoyo a la docencia e
investigacin
Jefe de la Unidad de Epidemiologia y
Salud Ambiental
Jefe del Servicio de Ciruga
Jefe del Servicio de Medicina
Jefe del Servicio de Pediatra
Jefe del Servicio de Gineco Obstetricia
Jefe del Servicio de Apoyo al Diagnstico
Jefe del Servicio de Apoyo al Tratamiento
Jefe del Servicio de Consultorios Externos
y Hospitalizacin
Jefe del Servicio de Emergencia
Jefe del Servicio de Enfermera
Jefe del Servicio de Odonto Estomatologa
Jefe del rea de neonatologa
Jefe del rea de Pediatra
Jefe del rea de Hospitalizacin
Jefe del rea de Consultorios Externos
Jefe del rea De Centro Quirrgico
Dra. Magdalena Gladys Bazn Lossio

Dra. Silvia Elena Gutirrez cabezas
Sra. Jeanette Maribel Valera Guzmn
CPC. Alfonso Santiago Siguayro Loli
Lic. Hctor Rivas Gallardo
Dra. Nidian Maruja Chvez Dvila
Dra. Josefina Emperatriz Mimbela Otiniano
Dr. Miguel ngel Salcedo Luna
Dr. William Jordn Ledesma
Dr. Jos Luis Alvarado Martnez
Dr. Juan Cesar Saldaa parra
Dra. Elena Ernestina Checa Chvez
Dr. Edwin Teodosio Garca Gutirrez
Dra. Graciela Delfina Espinoza Espinoza
Dr. Hermilio Javier Daz Romero
Lic. Natividad del Pozo Buleje
Cir. Dent. Marco Andrs Farro Valdivia
Dra. Patricia morales Coz
Dra. Katy Maureen Cabrera Villanueva
Dra. Sheila Gisela Fabin Ortiz
Dra. Nancy Mugruza Len
Dra. Eliana Crdenas
13
G. Firma de la Directora:
H. Organizacin para la calidad

Equipo de gestin de la calidad en salud en el Hospital Vitarte

Directora Adjunta
Jefe de la Unidad de Administracin
Jefe del Servicio de Medicina
Jefe de la Unidad de Apoyo a la Docencia
e Investigacin
Jefa del Servicio de Consultorios Externos
y Hospitalizacin
Jefe del rea de Docencia
Jefe del Servicio de Pediatra
Jefe
del
Servicio
de
Ciruga
y
Anestesiologa
Jefe del rea de investigacin
Jefe del rea de Investigacin
Jefe de la Unidad de Estadstica e
Informtica
Dra. Magdalena Gladys Bazn Lossio

Dra. Silvia Elena Gutirrez cabezas
CPC. Alfonso Santiago Siguayro Loli
Dr. William Alberto Jordn Ledesma
Dra. Nidian Maruja Chvez Dvila
Dra. Graciela Espinoza Espinoza
Dra. Judith Carmen Prez Rojas
Dr. Jos Luis Alvarado Martnez
Dr. Juan Csar Saldaa parra
Dr. Miguel ngel Salcedo Luna
Dr. Juan Luber Meza Ponte
Dr. Juan Luber Meza Ponte
Lic. Obst. Hctor Rivas Gallardo
Responsables del Proyecto:

Dra. Magdalena Gladys Bazan Lossio.
Dra. Graciela Delfina Espinoza Espinoza

Dr. Juan Cesar Saldaa parra
Jefe del Servicio de Consultorios Externos y

Hospitalizacin
Lic. Obst. Nancy Saravia Caballero
Coordinadora de Obstetricia
Lic.
Obst.
Pomasoncco
Zulli
Margott
Morales Miembro del Comit de Proyecto de mejora
Lic. Obst. Celia Elizabeth Camizan Majuan
Miembro del Comit de Proyecto de mejora
Lic. Obst. Maria Tatiana Merejildo Acevedo
Lic. Obst. Maria Lola Simon Quito
Asist. Adm.
Fernandez
Yanina
Eloisa
Gargate Miembro del Comit de Proyecto de mejora
14
ORGANIGRAMA
ESTRUCTURAL
15
II. Organigrama Estructural del Hospital Vitarte:
16
Trmino de Aceptacin
17
III. Termino de aceptacin:
Declaramos que conocemos las bases del XI Encuentro Nacional de Experiencias en

Mejoramiento de la Calidad en Salud, correspondiente al ao 2014 y al presentar nuestra
postulacin nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos el
carcter inapelable de las decisiones de la Direccin de Calidad en Salud de la Direccin
General de Salud de las personas del Ministerio de Salud.
Declaramos que son ciertos la informacin y los datos proporcionados en el informe de
postulacin.
Entendemos que la postulacin ser revisada por los miembros del Jurado Evaluador. Si
nuestra organizacin fuera seleccionada para presentar el proyecto de mejora durante el
XI Encuentro Nacional de experiencias exitosas en mejoramiento de la calidad en salud,
aceptamos preparar una presentacin en power point y un panel de exposicin del
proyecto, de acuerdo a las indicaciones dadas por la Direccin de Calidad en Salud.
Si nuestra organizacin resultara ganadora aceptamos la difusin de nuestro proyecto si
el Ministerio de Salud lo estima conveniente.
Lugar y fecha: Ate Vitarte 24 de Julio del 2014
--------------------------------Representante Legal
18
Perfil del
Proyecto
19
IV. Resumen de Postulacin

PROYECTO DE MEJORA:
OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIN EN LA CONSULTA

EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES - HOSPITAL VITARTE
El incremento de pacientes gestantes quienes en su mayora no cuenta con atencin
prenatal o en su defecto teniendo un control insuficiente en donde la cobertura de
atencin prenatal reenfocada es una prioridad de la salud para cumplir los objetivos, se
evidenci la necesidad de optimizar el servicio de gineco-obstetricia, mejorando los
procesos y flujo de atencin con nfasis en la diferenciando de la atencin prenatal
renfocada .
Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la atencin de la gestante
renfocada , es la elaboracin de guas y normas, que sirven como instrumento para el
manejo adecuado y oportuno en la preparacin y formacin estandarizada del personal
responsable as como tambin el de socializar la hoja de ruta con la finalidad de brindar
una atencin integral y de calidad de acuerdo a nuestra complejidad.
Estos procesos implementados nos ayudan en la disminucin de la morbimortalidad
materna perinatal, mejorando as nuestros indicadores de salud.
La atencin por consultorio externo y emergencia por parte del equipo FNIX (obstetra)
es un pilar fundamental que nos permite realizar un trabajo con eficiencia dando un el
manejo adecuado y oportuno de las complicaciones y/o patologas diferenciando las
emergencias de las urgencias
La organizacin Mundial de la salud, ha definido como uno de sus objetivos prioritarios la
disminucin de la morbimortalidad materna perinatal, enfocndose en la atencin integral
y de calidad a la gestante durante las etapas del embarazo parto y puerperio. Siendo
necesario contar con procesos de direccionalidad y de flujo para a realizar una ptima
atencin de calidad especializada y diferenciada a la gestante, dando satisfaccin al
cliente interno y externo.
El Hospital Vitarte ha identificado la falta de socializacin en los procesos flujos y hoja
de ruta en la atencin integral a la gestante, durante la etapa del embarazo parto y
puerperio en los servicio de consultorio externo y emergencia aspecto importante a
trabajar, estableciendo como misin institucional optimizar los procesos de atencin de
la consulta externa y emergencia de las gestantes mejorando la continuidad de la calidad
de atencin integral en salud.
La institucin, ha realizado atenciones en el ao 2013, siendo 20,427 y una proyeccin
de 22,194 atenciones prenatales reenfocadas mejorando e implementar los procesos y
flujos de atencin con la finalidad de disminuir la morbilidad materna perinatal,
incrementndose en 8 veces en comparacin al ao 2011 (lnea base)
Por ello es necesario la incorporacin del equipo estratgico Equipo Fnix en las areas
criticas del servicio de gineco-obstetricia conformado por profesional obstetra capaz
eficiente y eficaz en la realizacin de sus funciones con competitivilidad y destrezas en la
20
atencin de la gestante en las etapas del embarazo parto y puerperio con nfasis en las
de mayor riesgo de complicaciones y/o patologas ..
1. OBJETIVO
1.1.
OBJETIVO GENERAL: _
a. Disminucin de la morbilidad de la gestante en el rea de Influencia del
Hospital de Vitarte
b. Mejorar la atencin de las gestantes por Consultorio Externo y Emergencia
para as lograr un parto humanizado con calidad y calidez.
1.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Garantizar a la Gestante una atencin integral con calidad que cumpla con
las expectativas de oportunidad y eficiencia
2. Incorporacin de la Socializacin de la Hoja de Ruta
3. Incorporar el TICs (Tecnologa de la Informacin y Comunicaciones
4. Reducir la Demanda Insatisfecha
5. Incrementar el Nmero de Atenciones por SIS
6. Mejorar la continuidad de la Atencin
7. Reducir Referencias injustificadas
2. PERIODO DE EJECUCIN.-Se inicio el cronograma del proyecto en el mes de
Enero 2014 y la culminacin en el mes de Julio del 2014.
3. DIAGNSTICO INICIAL: Para revisar los problemas: Segn Anlisis y
levantamiento de la Informacin de los mencionados mtodos de medicin se
desarroll el anlisis del rbol de Causa y efecto: encontrando los siguientes
problemas con sus causas directas e Indirectas:
Causas indirectas:
Falta de adecuacin de la Infraestructura, los espacios y reas de Consultorios,

Emergencia, Sala de Partos y Hospitalizacin provocando insatisfaccin del
Usuario Interno y Externo.
Falta de Actualizacin de la Gua de Atencin de la Gestante y del Recin nacido

durante los periodos del parto y puerperio.
Falta de la Socializacin de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como en la

periferie.
Falta de compromiso del equipo multidisciplinario para la calidad de atencin de

Gestante y del Recin nacido durante los periodos del parto y puerperio.
Necesidad de incorporar el manejo directo en la comunicacin del personal

administrativo y asistencial para optimizar los criterios en la calidad de la gestante
mejorando el manejo al trinomio (Madre-Nio y el Padre)
Falta de Socializacin de los Proyectos de Mejora.

Causas Directas:
La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas y

manejadas en consultorio externo.
Alta demanda de Atencin del parto, sobresatura el servicio de emergencia y

Hospitalizacin originando la falta de disponibilidad de camas del servicio.
Inadecuada referencia recibida, existe alta demanda de atencin pero es tarda y

los controles en periferie son insuficientes originando demora en la atencin del
manejo que se brinda.
Falta de un sistema optimizado que permita ver el desempeo y manejo de los
21
procesos de atencin, para mejorar los tiempos y recursos durante los distintos
periodos de atencin, parto, puerperio y atencin inmediata del recin nacido.
Falta de manejo adecuado de la Cartera de Servicio de los EESS de la

Referencias recibidas
Problema principal:
Falta de Calidad y atencin integral durante distintos periodos de atencin, parto,
puerperio y atencin inmediata del recin
4. METODOLOGIA:EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA EN CONJUNTO
CON EL AREA DE CALIDAD PLANEMIENTO ESTRATEGICO SIGUIENDO UN
ORDEN DE LINEA SE , coordina con las reas de SIS, NITRICION ODONTOLOGIA
PSICOLOGIA
SERVICIO SOCIAL ESTADISTICA E INFORMATIOCA, con la
finalidad de implementar y llevar a cabo el Plan Operativo Institucional, mediante el
cual se estableci la problemtica existente actualmente en lo referente a la
optimizacin de los procesos de atencin en
consultorios externos, y
EMERGENCIAS con la finalidad de mejorar se realiz lo siguiente:
Planes estratgicos que garanticen el ptimo manejo y tratamiento oportuno a la

gestante con un enfoque preventivo promocional e integral que involucren la
participacin de todos los servicios para un manejo eficaz y eficiente.
Creacin de nuevos formatos para facilitar el trabajo al personal de salud y a la
usuaria, donde se mejoren los procesos en tiempo y espera para lograr una
atencin eficiente y eficaz.
Actas de Compromiso por los diferentes Jefes de los Servicios, para hacer cumplir
los acuerdos mediante un cronograma d reuniones mensuales, y se solicit el
apoyo del mismo para la participacin Activa en la atencin integral a la paciente
para mejora continua en la calidad de atencin.
Se capacit al personal responsable en la atencin al paciente para facilitar su
atencin de tal manera que se puedan cumplir con los parmetros establecidos;
del mismo modo se sensibiliz a todos los trabajadores para la identificacin de
las pacientes para que se cumplan los flujos respectivo para brindarles una
atencin integral de calidad; incrementando el sueldo a los trabajadores como
parte de incentivo a su desempeo laboral
Se crearon Equipos de Trabajo por actividades para mejorar el flujo de
y de la
informacin.
5. RESULTADOS OBTENIDOS: Con la concientizacin del personal que labora en
el Hospital Vitarte sobre la cultura de consenso y participacin, se ha logrado los
objetivos deseados, de mejorar los procesos de atencin en consultorios
externos, y emergencia mediante:
1) Cumplimiento de Control Pre Natal.
2) Reconocimiento de signos de alarma
3) Disminucin de factores de riesgo en la gestacin por seguimiento
adecuado
4) Confort de la Gestante en Consultorios Externos
5) Mayor adherencia de la al Servicio de Salud
6) Identificacin de la Adolescente con el proceso de Gestacin
22
6.
LOBROS:
Implementacin de Consultorio diferenciado de Gestante

Atencin priorizada y diferenciada de la Gestante
Optimizacin del Programa de Psicoprofilaxis
Implementacin de un programa de mejora continua para la atencin de la
Gestante
Desarrollar el diseo de acciones en mejora de la Atencin de la Gestante en
trabajo de parto.
Desarrollo de un programa de atencin de Psicoprofilaxis con personal
capacitado
23
GLOSARIO DE TRMINOS Y
ABREVIACIONES
24
V. Glosario de Trminos y Abreviaciones

1. Proyectos de mejora.- consiste en un problema (u oportunidad de mejora) que se define y
para cuya resolucin se establece un programa. Como todo programa, debe contar con
recursos (materiales, humanos y de formacin) y plazos de trabajo.
2. Satisfaccin: es el cumplimiento de los requerimientos establecidos para obtener un
resultado
3. Rendimiento: resultado obtenido por cada unidad que realiza la actividad,
4. Sostenibilidad: Mantener estndares a travs del tiempo
5. Cita previa: gestin que realiza el paciente al acudir a un establecimiento de salud para
solicitar una cita para atencin de salud.
6. Historia clnica nica : Es un documento mdico legal que consigna la exposicin detallada
y ordenada de todos los datos relativos a un paciente o usuario, incluye la informacin del
individuo , sus antecedentes, estado actual y evolucin, adems de los procedimientos y
de los tratamientos recibidos.
7. Duplicidad de historias clnicas: se entiende como tener ms de una historia clnica en el
archivo.
8. Estrs laboral: (sd. Burnout) es un padecimiento que a grandes rasgos consistira en la
presencia de una respuesta prolongada de estrs en el organismo ante los factores
estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye
fatiga crnica, ineficacia y negacin de lo ocurrido.
9. Queja: es un escrito o comunicacin a travs del cual se pone de manifiesto la
insatisfaccin de una persona usuaria en relacin con el servicio recibido.
10. Documentacin: Las normas de calidad describen las caractersticas de los procesos; las
normas de competencia, las caractersticas de los resultados deseados (criterios de
desempeo).
11. Verificacin: En ambos sistemas de normas un agente verificador externo recoge
evidencias sobre el cumplimiento de la norma. En el caso de ISO sobre aspectos como la
existencia de la documentacin y los registros; en el caso de las normas de competencia,
sobre temas como el desempeo del trabajador.
12. Cultura organizacional: Ambos sistemas no son meros cambios en las formas de hacer las
cosas. Su xito radica en su efectiva incorporacin a la cultura organizacional. La idea de
certificar implica avanzar en un proceso de mejoramiento continuo hacia la superacin de
los factores de disconformidad hasta obtener el certificado con la participacin de todos.
13. Procesos y personas: En tanto las normas ISO documentan los diferentes procesos y
productos obtenidos, las normas de competencia describen los resultados que las
personas deben ser capaces de obtener.
14. Participacin: El proceso de participacin de los trabajadores se puede dar en torno a la
documentacin y elaboracin de manuales. Entre tanto, en la elaboracin de normas de
competencia se gana mucho en representatividad y compromiso con la participacin de los
trabajadores en la elaboracin misma de la norma.
15. Liberacin de citas: xxx
25
ABREVIATURAS
7. MC.
Mejora de la calidad.
8. SIS.
Seguro Integral de Salud.
9. SOAT. Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Transito

10. MBT.
Modulo de buen trato
11. UPE.
Unidad de Planeamiento Estratgico
12. UEI.
Unidad de Estadstica e Informtica
13. UPE.
Unidad de Planeamiento Estratgico
14. UEI.
Unidad de Estadstica e Informtica
15. ARC.
rea de archivo
16. AUS.
Aseguramiento Universal de Salud.
17. HCL.
Historia Clnica
18. APR
Atencin Prenatal Reenfocada.
19. L.C.F.
LATIDOS CARDIACOS FETALES
20. G. R :
GESTANTE REENFOCADA
21. T I C
TECNOLOGIA DE INFORMACION Y COMUNICACIN
22. RN
RECIEN NACIDO
23. RD.
RESOLUCION DIRECTORIAL
24. EPN
ESTIMULACION PRENATAL
25. EO
ECOGRAFIA OBSTETRICA
26. SIGHI Sistema Informtico de Gestin Hospitalaria Integrado
26
RESPUESTAS A LOS
CRITERIOS DE
CALIFICACIN
27
OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIN EN LA CONSULTA

EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES- HOSPITAL VITARTE
1er Criterio: Liderazgo y compromiso de la Alta Direccin
1.1.- Organizacin y Soporte para Promover el Trabajo en Equipo
1 Con Qu Poltica o Normas se Promueve el Trabajo en Equipo al
Interior de la Organizacin?
En la evaluacin Mundial, el 15 de septiembre de 2010 | GINEBRA - NUEVA
YORK - El nmero de mujeres fallecidas por complicaciones del embarazo y el
parto ha disminuido en un 34% (de 546 000 en 1990 a 358 000 en 2008),
segn un nuevo informe Tendencias de la mortalidad materna publicado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
(UNFPA) y el Banco Mundial.
El avance es considerable, pero la tasa anual de reduccin es inferior a la
mitad de lo necesario para alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio N 5 es de reducir la razn de mortalidad materna en un 75% entre
1990 y 2015. Para ello es necesaria una reduccin anual del 5,5%, y la
reduccin del 34% desde 1990 supone una reduccin anual media de tan solo
un 2,3%.
En el Per, segn las Normas establecidas en:
LINEAMIENTOS DE POLTICA EN SALUD 2007-2020 DEL PLAN NACIONAL
CONCERTADO DE SALUD, Atencin Integral de salud a la mujer y el nio
privilegiando las acciones de promocin y prevencin, en el cual indica que
Todas las instituciones del sector debern realizar un vigoroso esfuerzo para
disminuir la RMM, las tasas de mortalidad infantil y desnutricin infantil.
El 1er Objetivo Estratgico para el periodo 2012-2016, esReducir la
desnutricin crnica en menores de 5 aos con nfasis en la poblacin ms
vulnerable y el 6to Fortalecer el ejercicio de la rectora y optimizacin de los
procesos de gestin, establecidos en el Plan Estratgico Institucional del
Ministerio de Salud 2012-2016, aprobado mediante RM N 666-2013/MINSA
con fecha 23/10/13. Adems se establecen metas de reducir la RMM a 66 por
cien mil nacidos vivos para el ao 2013, reducir a 7.2 la tasa de Mortalidad
Neonatal por mil nacidos vivos, Coberturar al 75% de partos institucionales en
gestantes procedentes de las zonas rurales, coberturar al 12% de cesreas en
gestantes procedentes de zonas rurales, Proporcin de 76% de Gestantes con
por lo menos un control prenatal en el I trimestre de gestacin, Proporcin del
10% de RN vivos con edad gestacional menor de 37 semanas, Proporcin de
7.0% de mujeres con demanda no satisfecha de Mtodo de Planificacin
familiar, 50% de establecimientos con nivel resolutivo para atender partos con
28
infraestructura adecuada y bien equipada en los resultados del FON E

(Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales).
Mediante R.M. N 596-2007/MINSA, se aprueba el Plan Nacional de gestin
de la Calidad en Salud en el cual se establece dentro del Objetivo especfico
N 1. Incorporar e Implementar Polticas de calidad en los Lineamientos de
Poltica del Sector y en los Planes de gestin Institucional (POI-PEI, otros) a
todo nivel.
A Nivel Hospital Vitarte, ttiene como poltica la Gestin con Calidad basada
en evaluacin de programas y procesos, que tratan de valorar de manera
sistemtica y objetiva la calidad de atencin, pertinencia y el rendimiento en la
atencin Materno perinatal en cumplimiento con los Objetivos Estratgicos,
Resultados Esperados y Metas Programadas, segn:
En el Objetivo Estratgico N 1, Disminuir la mortalidad materna-perinatal en
un 40% para el ao 2016, garantizando una atencin materna y perinatal
integral en la poblacin del rea de influencia del Hospital Vitarte
En el Objetivo General N 1, Reducir La Morbimortalidad Materno Neonatal
con nfasis en la Poblacin ms Vulnerable, en el rea de Influencia del
Hospital Vitarte
Las normas nos dan el soporte necesario para realizar el trabajo en equipo,
permitindonos brindar una atencin de calidad cumpliendo de esta manera
con nuestros objetivos en forma eficaz y eficiente
Con ello se garantiza el trabajo en Equipo en conjunto dentro de la
Organizacin a fin de alinear y direccionar los objetivos a nivel institucional as
mismo como los establecidos en el Sector salud con la Gestin de la calidad a
todo nivel.
29
ORGANOS
DEL HV
DIRECCIN
DEL HV
PEI 2012 -2016
MISIN
DEL H.V
OBJETIVO ESTRATEGICO N 1.
, Disminuir la mortalidad
materna-perinatal en un 40%
para el ao 2016,
garantizando una atencin
materna y perinatal integral
en la poblacin del rea de
influencia del Hospital Vitarte
POI 2014
COMITES
DEL HV
VISIN
DEL H.V
PLAN DE MEJORA DE
LA ATENCIN
INTEGRAL
MATERNA Y
PERINATAL DEL HV
2 Cmo Hace Efectivo o Pone en Prctica Tales Polticas?

El trabajo en equipo es una prioridad necesaria para mejorar la atencin del
paciente y lograr los estndares de calidad, que nos permitirn actuar en
forma oportuna frente a las complicaciones que se presenten, garantizando
el trabajo en equipo se lograra alinear y direccionar los objetivos a nivel
institucional con la gestin de calidad a todo nivel .
Contando con documentos elaborados, aprobados y socializados a todo
nivel como son, Elaboracin, Presentacin, Ejecucin y Socializacin de los
Planes de Trabajo y Proyectos de Mejora Continua de la Calidad, como
son: Plan de Trabajo de Atencin de la Reenfocada, Plan de Mejora de la
Gestante Adolescente, Plan de implementacin de Atencin integral de
Salud de la Etapa de Vida adolescente del Hospital de Vitarte.
Monitoreo de Gestin, a travs de las Reuniones de gestin de manera
mensual, evaluacin y Anlisis de los Indicadores de Desempeo y
Productividad en el Hospital Vitarte
30
Construir visin de Seguridad y compromiso

Seguimiento de planes y difusin de los mismos.
Concientizar los derechos de toda gestante.
Vigilar y participar de los procesos de mejora
Promover el Trabajo en Equipo
Conformacin de Equipo de Trabajo, oficializados con R.D, para actividades
estratgicas que permitan organizar actividades a todo nivel de manera
multidisciplinaria, integrado por personas especialistas administrativos y
asistenciales de acuerdo al nivel de complejidad del proceso de mejora
iniciado los cuales se crean bajo Resoluciones directorales y se culmina
tambin con Resolucin Directoral en Agradecimiento y felicitacin.
3 Cmo Participa la Alta Direccin y el Personal en las Actividades?
La alta direccin
participa
Designando
a
responsables con
Resolucin
Directoral, para la
elaboracin
de
planes
capacitaciones
reconocimientos
felicitaciones, etc.
Incentivando
la
participacin
del
personal en las
diferentes
actividades en la
semana
de
la
calidad tanto en el
HBCV
como
MINSA
Involucrndose
directamente en la ejecucin del proyecto generando espacios
participativos y de interaccin entre todos los integrantes del proyecto.
Lograr el compromiso y la participacin del Personal en las diferentes
actividades en los Servicios, Consultorios, reas y/o Mdulo para una
atencin directa del paciente con calidad y calidez, hasta su recuperacin.
31
1.2.- Facilidades Otorgadas a los Equipos de Proyecto de Mejora

1 Qu Facilidades Otorgo la Alta Direccin para Promover y Hacer Viable
el Trabajo del Equipo del Proyecto de Mejora? Ello puede incluir la
asignacin de una partida en el presupuesto de gastos, de personal y de
recursos tales como entrenamiento tiles, equipos e infraestructura
El apoyo de la alta direccin con la implementacin de los planes recursos
humanos y recursos econmicos para mejorar la calidad de atencin de las
gestantes reenfocadas con criterios de cobertura, oportunidad, acceso,
equidad y solidaridad con una atencin integral con mayor efectividad para
reducir la morbi-mortalidad, priorizando el grupo materno-perinatal a travs de
garantizar una atencin calificada a la mujer embarazada, durante el
embarazo, parto y el puerperio, es necesaria para poder cumplir nuestros
objetivos trazados ya que el modelo de reforma en salud prioriza la atencin
integral y especializada al paciente con una cobertura de atencin al 100%
teniendo una cartera de servicio actualizados de cuerdo a la realidad.
Se cuenta con Programacin de Metas Fsicas y de Presupuesto establecidos
en el POI del Hospital Vitarte, para el caso del cumplimiento de la actividad de
Atencin a la Gestante y Neonato se tiene programado en los Programas
Presupuestales de Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional,
Enfermedades no Transmisibles, TBC VIH/SIDA y Acciones Centrales, con el
detalle siguiente:
Programa de Salud Materno Neonatal, con metas fsicas establecidas y
presupuesto asignado para brindar atencin a:
-
Poblacin accede a mtodos de planificacin familiar

Atencin prenatal reenfocada
Poblacin accede a servicios de consejera en salud sexual y
reproductiva
Atencin de la gestante con complicaciones
Atencin del parto normal
Atencin del parto complicado no quirrgico
Atencin del parto complicado quirrgico
Atencin del puerperio
Atencin del puerperio con complicaciones
Acceso al sistema de referencia institucional
Atencin del recin nacido normal
Atencin del recin nacido con complicaciones
Programa de Articulado Nutricional, con metas fsicas establecidas y

-
Gestante con suplemento de hierro y cido flico

32
- Nios con vacuna completa, en la actividad de vacuna del recin nacido

Programa de Enfermedades no Transmisibles, con metas fsicas establecidas y
-
Atencin Odontoestomatologa Preventiva Bsica en nios, gestantes y

adultos mayores
Atencin Odontoestomatologa Recuperativa Bsica en nios, gestantes
y adultos mayores
Programa de TBC VIH/SIDA, con metas fsicas establecidas y presupuesto

asignado para brindar atencin a:
-
Mujeres gestantes reactivas a sfilis y sus contactos y recin nacidos

expuestos reciben tratamiento oportuno, en actividades como Mujeres
gestantes de ms de 24 semanas reactivas a sfilis y sus parejas
reciben tratamiento con una programacin de 10 gestantes atendidas
segn histrico, Mujeres gestantes de menos de 24 semanas reactivas
a sfilis y sus parejas reciben tratamiento con una meta de 4 casos
Para la ejecucin con calidad de estas actividades se realiz lo siguiente:

Respecto a Recurso Humano:
-
Reunin para sensibilizar al Personal Profesional Mdico Especialista de

Gineco-Obstetricia, Profesional Obstetra y Tcnico de Enfermera sobre
la importancia de fortalecer el sistema de la Gestante Reenfocada por
Consulta Externa, Atencin de las Fenix por Emergencia, Sala de Partos
y Hospitalizacin.
Contratacin de Personal Profesional para la mejora de la Atencin en
Consulta Externa, Emergencia y Sala de Partos.
Induccin y Capacitacin al Personal Nuevo sobre el sistema de la
Gestante Reenfocada por Consulta Externa, Atencin de las Fnix por
Emergencia, Sala de Partos y Hospitalizacin.
Recursos de la Tecnologa de la Informacin:

En la Tecnologa de la Informacin, el Hospital cuenta con el Sistema de
integro al Sistema Integrado de Gestin Hospitalaria (SIGHI), el mismo que
tiene integrado los diferentes mdulos de informacin y registro de los
Servicios, a fin de tener informacin a procesar (Contar con data y finalmente
puedan ser procesada para conocer y analizar las estadsticas las actividades
realizadas de las atenciones), por lo tanto se crearon los siguientes Mdulos:
- Modulo del Sistema de la Gestante Reenfocada
- Modulo del Sistema de la Atencin de la Gestante por Emergencia
- Modulo del Sistema de la Purpera
33
Modulo del Sistema del Recin Nacido

Modulo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en las Gestantes
Recursos Materiales:
-
Adquisicin por reposicin de Equipos Biomdicos y Electromecnicos (En

las reas de Apoyo-Ecografa y Sala de Partos- Camas de parto vertical por
reposicin).
- Dotacin del Medicamentos para todos los servicios.
- Impresin y Distribucin de la Hoja de Ruta de la Gestante Reenfocada.
- Mejoras en la Ambientacin de Triaje, Sala de Partos, Hospitalizacin.
Recursos Procesos Metodolgicos:

-
Elaboracin de procesos de la Gestante Reenfocada

Convenio con el SIS para implementar las Horas Complementarias.
Ampliacin de Horario para la atencin en consultorios, Emergencia,
sala de partos, hospitalizacin de purperas y Neonatologa.
Recursos Financiero:
-
Incremento del sueldo al personal Cas y nombrado 2013-2014 (T-O-, M

G-O)
2 Cmo se Garantiza la Comunicacin de los Miembros del Equipo con

la Alta Direccin a Efectos de Facilitar el Desempeo del Equipo?
Comente el nivel de autoridad otorgando al equipo, para su actuacin.
-
Comunicacin oficial y directa de direccin a Jefatura de GinecoObstetricia, Unidad de Planeamiento Estratgico,

Unidad de
Administracin, luego hacia la coordinadoras de rea e inmediatamente
al equipo de trabajo, quienes otorgan las facilidades de tiempo en las
actividades que requieran el proceso de mejora
En casos de Emergencia y/ fuerza mayor se realiza una comunicacin

efectiva y directa de ameritar el caso.
A travs de la conformacin de Comits de trabajo, como se detalla a

continuacin:
o Reconformar el Comit de Referencia y Contrareferencia del Hospital
Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N 120-2014 con fecha
15/04/14.
o Reconformar el Comit Farmacoterapeutico del Hospital Vitarte,
aprobado mediante RESOLUCIN N 094-2014 con fecha 12/03/14.
34
o Reconformar el Comit de Elaboracin de Historias Clnicas del

Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N 091-2014 con
fecha 11/03/14
o Actualizar los miembros del Comit de Control Interno del Hospital
07/02/14
o Conformar la Comisin que se encargara del monitoreo del
desempeo de la gestin del Hospital Vitarte, aprobado mediante
RESOLUCIN N 014-2014 con fecha 28/01/14.
o Comisin Evaluadora para la seleccin de personal mediante
concurso pblico que ser contratado por el rgimen especial de
contratacin administrativa, aprobado mediante RESOLUCIN N
510-2013 con fecha 31/12/13.
o Conformar el equipo conductor de la lista de verificacin de la
seguridad de la ciruga del Hospital Vitarte, aprobado mediante
o Comit de Gestin de la Calidad de atencin en Salud del Hospital
14/10/13.
o Comit de Investigacin Institucional del Hospital Vitarte, aprobado
mediante RESOLUCIN N 182-2013 con fecha 13/06/13.
o Reconformar el equipo de evaluadores internos del Hospital Vitarte,
o Reconformar el Equipo de Acreditacin del Hospital Vitarte,
o Reconformar los miembros del Comit de Seguridad y Salud en el
Trabajo del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N
83-2013 con fecha 27/03/13.
o Reconformar el Comit de Auditoria de la Calidad de Atencin en
Salud del Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N 812013 con fecha 26/03/13.
o Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal del
Hospital de Baja Complejidad Vitarte, aprobado mediante
o Reconformar el Equipo de Gestin del Hospital de Baja Complejidad
13/02/13.
o Reconformar el Comit de Ecoeficiencia del Hospital de Baja
COmplejidad Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N 0252013 con fecha 25/01/13.
o Equipo de Trabajo para el registro como IPRESS ante la SUNASA
del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, aprobado mediante
35
1.3.- Apoyo de la Alta Direccin en la Implantacin de las Propuestas de

Solucin
1 Qu Medios Utilizo la Alta Direccin para dar Soporte a la Implantacin
de las Mejoras Propuestas? Ello Comprende la forma en que las nuevas
prcticas provenientes del proyecto de mejora son aprobadas, difundidas
e implementadas; considerar tambin los recursos que la organizacin
destinada para el despliegue de la mejora.
Es necesaria una provisin de servicios integrales de Calidad, por personal
con habilidades o competencias bsicas para la atencin en los diferentes
servicios como emergencia consultorio externo sala de parto y hospitalizacin
con personal responsable en cada uno de los servicios las cuales deben ser
capacitadas monitoreadas de acuerdo a las actividades que realizan por su
coordinacin as como tambin por su jefe inmediato.
-
Solicita de manera documentada propuestas de Proyectos de mejora.

Se aprueban los documentos tcnicos necesarios que servirn de
norma y gua a ejecutar a fin de reducir incertidumbre en la ejecucin de
las actividades
Todos los documentos aprobados son socializados por distintos medios.
RD donde se sustente la mejora continua para la ejecucin de las
actividades; Socializacin y difusin de las actividades
A travs de Desarrollo de Actividades propias de Gestin Administrativa, se

han aprobado los siguiente documentos tcnicos:
-
Los Indicadores Hospitalarios del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D.

N 168-2014 con fecha 03/06/14.
Directiva para la ejecucin, control presupuestario, disposiciones de
austeridad, disciplina y calidad en el gasto pblico del Hospital Vitarte,
aprobado mediante R.D. N 130-2014 con fecha 25/04/14.
Manual de Procesos y Procedimientos de la Sub Direccin-rea de
Seguros del Hospital Vitarte, mediante R.D. N 113-2014 con fecha
08/04/14
Plan del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte, aprobado
mediante R.D. N 086-2014, con fecha 10/03/2014.
Plan anual del Comit de Seguridad y salud en el Trabajo, aprobado
mediante RESOLUCIN N 082-2014 con fecha 10/03/2014
Plan de Trabajo del rea de Investigacin -2014 del Hospital Vitarte,
aprobado mediante R.D. N 081-2014 con fecha 10/03/2014
Manual de Procesos y Procedimientos de Anestesiologia y Centro
Quirrgico del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. N 077-2014 con
fecha 10/03/2014
"Plan de Campaa de Donacin Voluntaria de Sangre -2014" del Hospital
Vitarte, aprobado mediante R.D. N 076-2014 con fecha 10/03/2014
36
Manual Operativo Estandarizado del rea de Hemoterapia y Banco de

Sangre tipo I del Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. N 074-2014
con fecha 10/03/2014
Manual Operativo Estandarizado de Hematologia-Area de Laboratorio del
Servicio de Apoyo al Diagnstico del Hospital Vitarte, aprobado mediante
R.D. N 069-2014 con fecha 10/03/2014
Guas Tcnicas Asistencial de Procedimientos de enfermera en Central de
Esterilizacin y Centro Quirrgico -2014 del Hospital vitarte, aprobado
mediante R.D. N 068-2014 con fecha 10/03/2014
Plan de Trabajo de Bienestar Social de Personal 2014 del Hospital Vitarte,
Plan de Incentivos de Bienestar de Personal 2014 del Hospital Vitarte,
Plan de Gestin Clnica en el mejoramiento continuo de la calidad en
informacin y auditoria en salud 2014 del Hospital Vitarte, aprobado
mediante R.D. N 063-2014 con fecha 07/03/2014
Formatos de consentimiento informado, aprobado mediante R.D. N 0612014 con fecha 07/03/2014
Plan de Trabajo del rea de Gestin de la Calidad en salud 2014 del
Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D.
N 059-2014 con fecha
07/03/2014
Reconocer al Sistema Informtico de Gestin Hospitalaria Integrado
(SIGHI) del Hospital Vitarte como instrumento formal de registro y
administracin de la informacin, aprobado mediante R.D. N 044-2014
con fecha 18/02/2014
Directiva Administrativa N 01-UESA_HV-2014 "Disposiciones Internas para
la prevencin del Riesgo de la Salud Ocupacional en el Hospital Vitarte",
Plan Operativo Institucional 2014 del Hospital Vitarte, aprobado mediante
R.D. N 023-2014 con fecha 31/01/2014
Plan de Desarrollo de las Personas (PDP-2014) del Hospital Vitarte,
Plan de Manejo de Residuos Slidos del Hospital Vitarte-2014, aprobado
mediante R.D. N 004-2014 con fecha 14/01/2014.
Manual de Organizacin y Funciones (MOF) del Hospital Vitarte, aprobado
"REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DEL HOSPITAL VITARTE", aprobado mediante RESOLUCIN N 4792013 con fecha 13/12/2013.
Manual del Sistema de Gestin de Calidad en el rea de Laboratorio del
03/12/2013.
Plan de percepcin de los usuarios internos sobre la informacin estadstica
brindada en el Hospital Vitarte, aprobado mediante R.D. N 434-2013 con
fecha 20/11/2013.
37
Tarifario institucional del Hospital Vitarte, procedimientos del rea de

Diagnsticos por Imgenes y rea de Laboratorio pertenecientes al Servicio
de Apoyo al Diagnstico, aprobado mediante R.D. N 188-2013 con fecha
19/06/2013.
Formatos de consentimiento informado, aprobado mediante R.D. N 1842013 con fecha 17/06/2013.
los nuevos formatos del servicio de Odontoestomatologa, aprobado
Gua de Prctica Clnica del rea de Anestesiologa y Centro Quirrgico del
Servicio de Ciruga y Anestesiologa, aprobado mediante RESOLUCIN N
181-2013 con fecha 13/06/2013.
Reglamento del Comit Institucional de tica en Investigacin del Hospital
Vitarte, aprobado mediante R.D. N 175-2013 con fecha 12/06/2013.
Plan de Saneamiento Ambiental del Hospital Vitarte-2013, aprobado
Plan anual del Comit de Control y Prevencin de Infecciones
Intrahospitalarias Hospital Vitarte 2013, aprobado mediante R.D. N 1692013 con fecha 11/06/2013.
Directiva Administrativa N 004-2013-HV, denominada "Conservacin de
Documentos del Hospital Vitarte", aprobado mediante R.D. N 164-2013
con fecha 11/06/2013.
Guas de Prctica Clnica de Hospitalizacin del Servicio de GinecoObstetricia, aprobado mediante R.D. N 162-2013 con fecha 11/06/2013.
Plan de Gestin de la Calidad en Salud del Hospital Vitarte 2013, aprobado
Plan de Auditoria de la Calidad 2013-2014 del Hospital Vitarte, aprobado
Plan de Mejora de Tiempos de Espera para la acreditacin 2013-2015 del
11/06/2013.
Plan de Atencin Integral de la gestante Adolescente en el Hospital Vitarte
2013-2014, aprobado mediante R.D. N 138-2013 con fecha 27/05/2013.
Plan de Autoevaluacin para la acreditacin 2013 del Hospital Vitarte,
Formato de Triaje de Emergencia del Hospital Vitarte, aprobado mediante
R.D. N 88-2013 con fecha 04/04/2013.
Documento Tcnico "ANALISIS DE SITUACVIN DE SALUD DEL
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE 2012"(ASIS 2012) ,
aprobado mediante R.D. N 161-2012 con fecha 20/06/2012.
Formato de reporte del jefe de guardia, aprobado mediante RESOLUCIN
N 361-2012 con fecha 13/11/2012.
A travs de Desarrollo de Actividades para complementar las atenciones del

Servicio de Gineco-Obstetricia de las Gestantes y Recin Nacidos,
38
Plan de Campaa de Vacunacin de las amricas" 2014, mediante

Plan de Celebracin por el Da Internacional de la Mujer 2014, mediante
Plan de Trabajo "Feria por el Da Mundial de Lucha Contra el VIH - SIDA",
Plan de Campaas Integrales de Salud Preventiva 2013 (Extramural),
Plan de Intervencin Preventiva en Etapa de Vida Adolescente -Hospital
Vitarte 2013, mediante RESOLUCIN N 349-2013 con fecha 13/09/13.
Plan de Actividad Educativa "Lideres de la Comunidad Frente a Situaciones
de Violencia Intrafamiliar", mediante RESOLUCIN N 213-2013 con fecha
11/07/13.
Aprobar el Plan de Ampliacin de Atencin (Servicios Complementarios) del
Hospital Vitarte, aprobado mediante RESOLUCIN N 098-2014 con fecha
20/03/2014.
1.4.-Reconocimento a los Equipos de Proyecto de Mejora

1. Qu Reconocimiento se Otorga a los Integrantes de los Equipos de
Proyectos de Mejora que Logran Resultados Destacados? Los
reconocimientos, independientes de su naturaleza, deben estimular y
promover el trabajo en equipo, la mejora continua y la orientacin al largo
plazo
En cumplimiento de Decreto Legislativo N 276 / Decreto Supremo N 005-90PCM (Reglamento de la Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones) en Programas de incentivos: aspectos contenido en el
Artculo 147.- Los programas de incentivos atendern los siguientes aspectos:
La direccin desde el inicio de su gestin, tuvo por poltica el reconocer a los
profesionales en merito a sus logros a travs de Resoluciones Directorales de
Felicitaciones y agradecimientos, es por ello que actualmente existe una
asignacin de reconocimiento que se otorga a los integrantes de los equipos
de Proyectos de Mejora. Con una Poltica de Estimulacin y no de sanciones.
A su vez con el desarrollo de los procesos de Atencin Integral de la Gestante
Adolescente se destac al personal de Psicoprofilaxis por su dedicacin a la
tarea de conseguir atencin con calidad y calidez.
La Oficina de Calidad a travs del rea de Docencia entrega Constancia en
Reconocimiento de la participacin y apoyo. La Unidad de Administracin a
travs del rea de Personal anualmente realiza un evento en el que otorga
Premio al mejor trabajador de cada Unidad o Servicio entregndole diploma,
medalla y foto del recuerdo el cual es difundido en sus respectivas reas para
el goce de sus compaeros de trabajo, pues son ellos mismo los que eligen
39
con sus votaciones. De este modo se crea mayor compaerismo y mejora el

clima organizacional en el Hospital Vitarte.
Adems de los reconocimientos al equipo de mejora la Alta Direccin brinda
de manera individual:
-
R.D. Reconocimiento y felicitacin

Devolucin de horas extras.
Reconocimiento pblico a travs de reuniones y correo circular en
reconocimiento a las buenas prcticas.
Das libres por onomsticos, reconocimientos, puntualidad por norma
del MINSA.
2. Informe de Reconocimiento Forma Parte de la Polticas de la

Organizacin
-
El reconocimiento otorga puntaje para el nivel de ascenso

Plan de Incentivos Laborales, mediante el Plan de Horas
Complementarias en el Personal Asistencial quienes son los actores
principales para la ejecucin de los Planes de Mejora Continua de la
Calidad de Atencin en Salud, teniendo como eje fundamental a la
persona en sus dimensiones de Integridad.
2do Criterio: Identificacin y Seleccin de Proyecto de Mejora

Se examina el camino utilizado para identificar y seleccionar el proyecto de
mejora, con base en la estrategia de la organizacin y en la aplicacin de un
mtodo sistemtico
2.1.- Anlisis de la Estrategia de la Organizacin y de Oportunidades de
Mejora
1 Cules son las Principales Estratgicas del Negocio?
-
La Misin, Brindamos atencin de salud a la poblacin de acuerdo a

nuestro nivel de complejidad, con atencin preventivo-promocional,
especializada y de recuperacin utilizando la mejor tecnologa, sin fines
de lucro, donde la persona es el centro de nuestra misin; a la cual nos
dedicamos con respeto a la vida, con equidad, solidaridad, tica y
justicia
social.
Promoviendo el mejoramiento continuo de la calidad en salud,
desarrollando actividades de seguridad del paciente, capacitacin y de
investigacin en nuestro afn de continuar siendo agentes del cambio
proactivo para lograr el mximo bienestar de las personas.
Visin, Constituirnos en el ao 2020 en una institucin lder en atencin

de la salud integral, en centro de referencia de Lima Este. Sede
Docente y de Investigacin, con infraestructura adecuada, recursos
40
humanos calificados y plenamente identificados con su misin,

contando con tecnologa Avanzada, que permita brindar servicios de
calidad en la atencin de la salud.
-
Objetivo del Plan, Propsito, Contribuir a disminuir la mortalidad

materna y neonatal nacional, con nfasis en la mortalidad institucional,
a travs de garantizar una atencin calificada a la mujer embarazada,
durante el embarazo, parto, y el puerperio donde se atiende, con una
atencin integral diferenciada y especializada.
- Teniendo como sustento a la reforma en salud y a los lineamientos
de poltica de salud donde la razn de ser es la persona humana siendo
expresin y condicin de un desarrollo econmico y social sostenible,
reconocido como poltica de estado que atiende los determinantes
sociales de la salud, garantizando la universalidad a la atencin de
salud.
Los Objetivos Estratgicos plasmados en el PEI 2012-2016 del

Hospital Vitarte
o Disminuir la morbi-mortalidad materno perinatal en un 75% para
el 2016, en la poblacin del rea de influencia del HBCV
(pei:Obj1)
o Optimizacin de los procesos de gestin, administracin y de
servicios de salud, enfatizando la mejora de desempeo
institucional en funcin al resultado, en el marco de la
modernizacin del estado y la descentralizacin en el rea de
influencia del HBCV (PEI: obj:6)
Los Objetivos Generales plasmados en el POI 2014 del Hospital

Vitarte.
OBJETIVO GENERAL N 1. REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD
MATERNO NEONATAL CON ENFASIS EN LA POBLACION MAS
VULNERABLE, EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL
VITARTE, y los Resultados Esperados relacionados al Proyecto son:
o R.E. N 1.5. Incrementar en 2% de Gestantes con 6 Atenciones
Prenatales
o R.E. N 1.7. Mantener en 53.65% las atenciones de Partos
complicados
41
o R.E. N 1.3. Reduccin de tasa de Cesrea en 2.20%

o R.E. N 1.2. Disminucin de la incidencia de endometritis en un
0.01, aplicando las estrategias de salud establecidas para la
reduccin de la Morbilidad Materna
o R.E. N 1.4. Mantener la tasa de Recin Nacido con Bajo peso al
Nacer en 1.5%
o R.E. N 1.6. Disminuir en 0.09% la proporcin de RN vivos
menores de 37 semanas
o R.E. N 1.4. Mantener la tasa de Recin Nacido con Bajo peso al
Nacer en 1.5%
OBJETIVO GENERAL N 2. REDUCIR LA DESNUTRICION CRONICA
EN MENORES DE 5 AOS, CON ENFASIS EN LA POBLACION EN
POBREZA Y ESTREMA POBREZA EN EL AREA DE INFLUENCIA
DEL HOSPITAL VITARTE
o R.E. N 2.1. Nios protegidos por ESNI y CRED en mayor de
90% en relacin a lo programado
OBJETIVO GENERAL N 4. FORTALECER LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVINIENDO , CONTROLANDO Y TRATANDO
LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES, CON ENFASIS EN LA
POBLACION DE POBREZA Y EXTREMA POBREZA , DENTRO DEL
AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL DE VITARTE,
o R.E. N 4.4. Mantener en 100 % los casos de RN con sfilis
congnita que reciben tratamiento
OBJETIVO GENERAL N 6. FORTALECER EL EJERCICIO DE LA
RECTORIA DE MINSA Y DISA IV LE,
A TRAVES DE LA
OPTIMIZACION
DE
LOS
PROCESOS
DE
GESTION,
ADMINISTRACION Y DE SERVICIOS DE SALUD, ENFATIZANDO LA
MEJORA DEL DESEMPEO INSTITUCIONAL EN EL AREA DE
INFLUENCIA DEL HOSPITAL VITARTE
o R.E. N 6.3. Aumento de satisfaccin del usuario externo
(Metodologa SERVQUAL) en 0.80%
o R.E. N 6.5. Aumentar en 0.08 el Nivel de Satisfaccin del
usuario Interno (Clima Organizacional).
o R.E. N 6.8. Trabajadores Capacitados en la Gestin del
Desarrollo del Potencial Humano en 100%
o R.E. N 6.9. La razn de Contrarreferencias de pacientes
asegurados se incremente en 0.02
2. Cmo Consider el Equipo los Principales Lineamientos Estratgicos
de la Organizacin en la Seleccin de Mejora a Trabajar?
42
Contando con un incremento de pacientes gestantes quienes en su mayora

no cuenta con control prenatal o en su defecto teniendo un control insuficiente
en donde la cobertura de atencin prenatal reenfocada es una prioridad de la
salud para cumplir los objetivos se evidenci la necesidad de optimizar el
servicio de gineco-obstetricia, mejorando los procesos de atencin y
diferenciando la atencin prenatal reenfocada (obj.6)
Un paso importante para lograr la mejora de los procesos atencin a la
gestante reenfocada , es la elaboracin de guas y normas, que sirvan como
instrumento para el desarrollo de cambio, as como la adecuada preparacin y
formacin estandarizada del personal responsable.
-
Proporcionar a todos los servicios de gineco-obstetricia del HBCV el

material, necesario para la atencin de la gestante reenfocada y que
cumpla con su atencion integral en forma oportuna ; as como su
correcta proteccin en la realizacin de los diferentes procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
De esta forma se consigue tanto la satisfaccin de las personas que

trabajan en el servicio de gineco-obstetricia, como la de los usuarios del
servicio.( satisfaccin del cliente interno y cliente externo )
Se cumple con una programacin de metas fsicas a cumplir, se solicita

asignacin de presupuesto al Ministerio de Salud y el MEF
-
Contando con el Equipo eficiente y eficaz para lograr la atencin

integral de cada gestante
Casos de Partos con complicaciones
Casos de Gestantes Adolescentes
Educacin a la Gestante para evitar Muertes Maternas
Casos de Recin Nacidos con Complicaciones.
Referencias de aproximadamente 27 Establecimientos de SALUD.
Detalles por Referencias y Contra referencias (purperas de parto
Normal que son referidas a sus centros de salud por Centros materos y
Puestos de Salud.
Fcil accesibilidad a nuestro Hospital Vitarte ante la poblacin.
Mayor nmero de poblacin en la Jurisdiccin entre ellas mujeres en
edad frtil.
Reduccin de las Muertes Maternas, como 5to objetivo del Milenio al
2015.
Cultura de la Jurisdiccin por ser mujeres procedentes en su gran
mayora de zonas rurales y no le dan la importancia de los controles y
exmenes de apoyo a la gestacin.
Falta de concientizacin del personal de salud sobre patologas que
pudieran presentarse en las gestantes y que vera afectada la salud en
43
el proceso de gestacin (Uro cultivo Vs. Examen de Orina Simple) y

que estos sean debidamente registrados
- Formatos que no ayudan al reconocimiento de un buen diagnostico ni el
procedimiento siguiente a la atencin.
- Poco conocimiento del personal sobre todos los procesos y exmenes
de las REENFOCADAS.
3. Qu Relacin Existe Entre el Proyecto de Mejora y la Estrategia de
Negocio en lo Relativo a Resultados Financieros, a la Mejora de
Procesos de Internos, al desempeo del personal y/o a los resultados de
la satisfaccin del Cliente Externo o Interno?
La cobertura de atencin de la mujer gestante en toda su etapa de vida
reproductiva desde el ao 2012 ha venido incrementando con ello se
increment la cobertura de atencin al SIS y las atenciones integrales, de
esta manera nos permiti identificar diagnosticar y tratar oportunamente las
complicaciones materno perinatales contribuyendo as a la disminucin de
la morbimortalidad materno-perinatal as mismo se redujo los costos por
estada en hospitalizacin en el servicio de gineco-obstetricia. Teniendo
como sustento a los objetivos del milleniun y a la poltica de salud.
-
Relacin con Resultados Financieros, Obtener un insumo seguro para

ser usado con el paciente, en relacin costo beneficio, Muchos de los
procesos no demandaban mayor inversin, sino ms bien adecuacin.
La Direccin haba considerado en el presente ao en su perspectiva
financiera la remodelacin de ambientes y personal por la complejidad
de gestantes que actualmente atiende la Institucin preocupacin
constante de la Direccin por considerar a la Adolescente una prioridad.
Relacin con Mejora de Procesos de Internos, Ordenamiento de

Procesos: Se analizaron todos los procesos y se priorizaron primero
los que ya se realizaban pero no se documentaban de tal manera que
ingresamos a un ordenamiento de procesos.
Revisin de procesos: Se revisaron los procesos que no se haban
implementado y se busc al profesional capaz de responsabilizarse para
implementarlos.
Implementacin y viabilizaran de procesos: Reunin con la Direccin
para revisar aquellos procesos que no se podan levantar por problema
en la infraestructurales, solucionando con la adecuacin de ambientes
alternativas de mejora en la infraestructura.
Relacin con al desempeo del personal, El desempeo del personal

en los ltimos aos ha venido mejorando y se debe a que muchos de
ellos se han identificado con su trabajo y por ende con la institucin
siendo parte operativa y funcional en el avance y los logros obtenidos
en mejora de la institucin , las potencialidades y las capacidades que
cada personal desarrolla son un pilar fundamental en la mejora continua
44
y en la calidad de atencin que se brinda al paciente, y en la satisfaccin

de ambos.
-
Rumbo al Cambio El proyecto se centraliz en el cambio, en implantar

nuevos conceptos, en realizar procesos continuos y en la sostenibilidad
de dichos cambios.
Involucrando una serie de reas y trabajando en equipo en el desarrollo
de los procesos en:
Temas Relevantes En Conduccin
Plan operativo en ejecucin
Documentos de gestin actualizados
Mecanismos de monitoreo evaluacin
Anlisis de informacin
Temas Relevantes En Eficiencia
Gestin de recursos tecnolgicos
Temas Relevantes En Calidad
El hospital desarrolla estrategias para la satisfaccin de la
gestante adolescente
Vigilancia de la calidad de la prestacin de servicios.
Temas Relevantes En Equidad
Estrategias para mejorar coberturas de atencin de Gestantes
Adolescentes.
Atenciones por el seguro integral de salud
Sistema de referencia y Contrarreferencia
Temas Relevantes En Eficacia
Prestaciones de acuerdo a su complejidad
Disponibilidad de medicamentos
El equipo de Proyecto de Mejora selecciono el proyecto encaminndose al

cumplimiento efectivo de los lineamientos estratgicos de la organizacin
referente a la Atencin Integral de la Gestante Adolescente, el mismo donde se
revisa los procesos en cada una de las reas involucradas, utilizando de
manera eficiente los recursos asignados y buscando mayor identificacin del
personal con la Institucin.
45
LA COMUNICACIN A LOS DIFERENTES AREAS DE LAS ESTRATEGIAS
POI
Respecto a
la mejora de
los proceso
Respecto a
la
perspectiva
financiera
Respecto
al
personal
SE LOGRARA ATENCION INTEGRAL MATERNA Y PERINATAL
PROYECTO DE
MEJORA: PARA
LA ATENCIN
INTEGRAL
MATERNA Y
PERINATAL DEL
MEDICION DEL NIVEL DE SATISFACCION
SERVQU
ALL
BUZONES DE
SUGERENCIAS
FON E
HOJA DE RUTA
DE LA
REENFOCADA
AUMENTANDO EL NIVEL DE SATISFACCION DE NUESTRAS PACIENTES ATENDIDAS POR

ATENCIN INTEGRAL MATERNO Y PERINATAL
Detalles referente a la relacin como se puede observar existe difusin y

conocimiento de todas las reas y servicios del Plan Operativo Institucional,
para el cumplimiento de la mejora de los procesos, financiero y personal pues el
buen desempeo y uso de los recursos permitir mejorar la satisfaccin de los
usuarios interno y externo lo cual veremos reflejado en la encuesta
SERVQUAL, Buzones de Sugerencias ,FON E con ms sugerencias y
felicitaciones que quejas y en las autoevaluaciones del equipo de mejora .
-
Relacin con los resultados de la satisfaccin del Cliente Externo,

se realiza de manera anual la revisin del Nivel de Satisfaccin del
Usuario
Relacin con los resultados de la satisfaccin del Cliente Interno, se
realiz de manera anual.
Relacin con los Resultados del FON E, se realiza de manera
Trimestral
Relacin con la Evaluacin del POI, se realiza de manera Mensual,
Trimestral, Semestral y Anual
Relacin con la Evaluacin del PEI, se realiza de manera Semestral y
Anual.
46
Relacin con los Indicadores Estadsticos, se realiza de manera

Mensual, Trimestral, Semestral y Anual
Relacin con el Plan de Mejora de la Atencin Integral Materno y
Perinatal, se realiza de manera Trimestral.
Proyecto de Mejora de la Atencin Integral Materno y Perinatal , es parte de

la Estrategia del Hospital Vitarte , para obtener resultados de Satisfaccin
del Usuario , mediante Procesos Internos , como son documentacin FON
E , MOF , ROF , GUIAS PRCTICAS CLINICAS; Desempeo del personal
asistencial mediante la productividad. Y as
Aumentar Resultados
Financieros, reduciendo costos a Nivel Institucional y a nivel de las
Gestantes.
2.2.- Estimacin del Impacto en los Resultados de la Organizacin
1. Qu Mtodo o procedimiento utilizaron para estimar el impacto de las
alternativas de los proyectos de mejora en el desempeo de la
organizacin? Ello incluye analizar el impacto en costos, calidad, entrega,
participacin en el mercado, clima laboral productividad, entre otros y segn
corresponda.
De acuerdo a nuestros objetivos trazados y segn nuestros indicadores en
haras de cumplir con los objetivos del milenium se tuvo en cuenta a un
conjunto de procedimientos que nos oriente y encamine para el logro del
mismo dentro de una mejora continua en salud.
-
Mtodo utilizado para el Impacto de Costos,

Mtodo utilizado para el Impacto de Calidad, Optimizacin de los
procesos asistenciales y administrativos atencin integral de la
Gestante para la atencin por Consulta Externa (Reenfocada) ,
Emergencia (Parto) y Hospitalizacin (Purpera).
Mtodo utilizado para el Impacto de Entrega,
En los Procesos Intermedios, como es la entrega de Bienes y Servicios
a travs del rea de Logstica y rea de Servicios Generales a los
Usuarios Internos o rea usuaria, como es el servicio de Mantenimiento
de la Infraestructura, de Ambiente y decoracin.
Servicio Final, entrega del servicio a los pacientes en toda las etapas de
atencin consideradas como Pacientes Reenfocadas, Partos (Por tipos
pudiendo ser Partos Normales, Partos con Complicaciones y Partos por
Cesrea), para luego realizar el servicio de Atencin a los Recin
nacidos Normales, Recin Nacidos con Complicaciones (Diferentes
Patologas), Atencin de la Purperas y Atencin de las Purperas con
Complicaciones.
Mtodo utilizado para el Impacto de Participacin del Mercado, el
Hospital Vitarte es un Hospital de Nivel II-1 con proyeccin a ser nivel II47
2, se est proyectando a tener una mayor fortaleza a largo tiempo en

atenciones por Emergencias. Actualmente se tiene el % de partos en
Lima Este, Atencin de Recin Nacidos en % en Lima Este. El Hospital
Vitarte es un EESS de referencia de 27 EESS de Primer Nivel, de los
cuales 23 no atienden Partos y 3 EESS que atienden partos normales.
- Mtodo utilizado para el Impacto de clima laboral productividad,
Personal identificado con la atencin del embarazo parto y puerperio
dentro de un escenario de calidez y eficiencia, que satisface a usuario
Interno y Externo.
- Participacin en el Sector Salud de la jurisdiccin, los EES.S. de
referencias envan a las gestantes en el ltimo trimestre, siendo
algunas de ellas con patologas intercurrentes que se deben tratar a
tiempo, evitndose as la cobertura de atenciones de manera
incompleta.
- El
Hospital Vitarte a travs de su sistema de trabajo de las
REENFOCADAS hace que la gestante complete todo el paquete para el
cumplimiento de la Atencin Prenatal Reenfocada.
- Se coordinar en reuniones con E.E.S.S. de la periferia de mayores
referencias para la oportuna referencia a nuestro Hospital de la
gestante (Alto Riesgo).
- Se explica que se cuenta con una variada cartera de servicios.
- Actualmente las citas previas estn reduciendo el tiempo de espera de
las gestantes as mismo todo el proceso de trmite documentario.
- Se le ha brindado atencin personalizada, reduciendo el tiempo de
espera y tramite documentario.
- Hay un incremento de cobertura de atencin en ecografas, Monitoreo
Electrnico Fetal para lo cual las citas de estos dos servicios son al da.
mas no as para Consejera, Odontoestomatologa, Nutricin,
Psicoprofilaxis, Estimulacin Prenatal, Psicologa, por ser atenciones
integrales gratuitas algunas de ellas .
- Se reduce costos y tiempos muertos, ya que la paciente tendr menor
nmero de visitas en el HOSPITAL Vitarte lo que sera un ahorro en
dinero y tiempo.
1. Por qu Razn
Seleccionado?
el
grupo
escogi
el
Proyecto
de
Mejora
Dentro de la poltica de reforma en salud se tiene por prioridad la

universalizacin del aus as como tambin la atencin integral en forma
personalizada especializada y diferenciada donde se logre mejorar la
calidad de atencin y disminuir la morbimortalidad materno-perinatal
teniendo por prioridad una atencin al 100% en todas sus coberturas.
El equipo de Proyecto de Mejora selecciono el proyecto encaminndose

al cumplimiento efectivo de los lineamientos estratgicos de la
48
organizacin referente a la Atencin Integral de la Gestante

Adolescente, el mismo donde se revisa los procesos en cada una de las
reas involucradas, utilizando de manera eficiente los recursos
asignados y buscando mayor identificacin del personal con la
Institucin.
-
Permite unir a todos los servicios del Hospital Vitarte, en revisin de los
Indicadores se observa trabajo desproporcionados entre una rea y otra
de atencin de la Gestante, por lo que era necesario enfocar al personal
en realizar un trabajo coordinado a todo nivel del Hospital Vitarte para la
atencin de la Gestante, para ello se haca necesario modificar la
actitud de los usuarios internos, ante el trabajo en conjunto o trabajo en
equipo a todo nivel de Nuestro Hospital Vitarte, debido a que la atencin
integral abarca diferentes especialidades Mdicas y no Mdicas.
Incremento de la Cobertura de la Atencin en como son: SIS,
Odontologa, Nutricin, Inmunizacin, Psicologa, Psicoprofilaxis,
Estimulacin Prenatal, Consejera, Servicio Social, Referencias y
Contrarreferencias.
Desarrollo de la Cultura de Atencin Integral, ayuda a la aproximacin
de las diferentes especialidades a fin de dar como inicio la atencin
integral en todas las etapas etareas o patologas, en este caso se parte
de la Gestante.
Revisin y desarrollo de estrategias para unificar actividades con la
Periferie a fin de ser parte de una referencia oportuna y de actividades
conjuntas, reduciendo incertidumbre y aumentando la comunicacin
efectiva entre el Hospital Vitarte y los 27 EESS de la Periferie.
Reduccin de Costo a Nivel Institucional y a Nivel de las gestantes,
Atencin por Consulta Externa, la gestante necesita llevar 28
controles y/o sesiones, sin embargo con el sistema de trabajo en equipo
se reduce a 9-10 visitas o citas al Hospital Vitarte que en cifras se
traduce en la Gestante en tiempo y presupuesto familiar.
Reduccin en el presupuesto familiar, como es el caso del Pasaje: 18
visitas multiplicado por los S/.3.00 Nuevo Soles de pasaje en
promedio (Casa al Hospital y del Hospital a casa) en total por
Gestante reenfocada promedio de 54.00 Nuevos Soles de Ahorro en
pasaje.
Ahorro en Tiempo en Horas: 18 visitas multiplicado por las 2 horas
promedio de viaje (Casa al Hospital y del Hospital a casa) 36 horas
que es un da y medio, solo en el caso de del tiempo de la viaje o la
movilidad por cada gestante reenfocada.
49
3er Criterio: Mtodo de Solucin de Problemas y Herramientas de la Calidad

Se examina el camino seguido para llevar a cabo el proyecto de mejora,
obteniendo conclusiones basadas en la toma de datos, el anlisis estadstico
u en la aplicacin de un mtodo de solucin de problemas y las
herramientas de la calidad
3.1.- Mtodo de Soluciones de Problemas
1 Cul fue el mtodo de solucin de problemas que empleo el equipo?
Poner ventajas y desventajas
- Mtodo de los 7 pasos
- Metodo del Arbol de Causa Efecto
2. Cules fueron los pasos o etapas desarrollados? Explique en
detalle. La explicacin debe cubrir como mnimo las fases de
definicin de la situacin inicial, el levantamiento y anlisis de
informacin, el desarrollo de alternativas de solucin, la definicin y
ejecucin de la solucin y el control y mejora de los resultados
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Situacin inicial
El levantamiento
Anlisis de informacin
El desarrollo de alternativas de solucin
La definicin y ejecucin de la solucin
El control
Mejora de los resultados
Con la conformacin del Equipo de Proyecto de mejora se trabaj en conjunto con

la Oficina de Calidad y los problemas que aquejaban a las gestantes, purperas y
los Recin Nacidos y por lo tanto tambin a la institucin.
Se utilizaron tcnicas grficas para ayudar a comprender los procesos de trabajo y
promover el mejoramiento, logrando implementar nuevas metodologas de trabajo
que refresquen la creatividad y eficiencia en resolucin de problemas y que a la
vez sirva en el cumplimiento de las estrategias de la Institucin.
A la Mujer en su proceso de gestacin, se le debe de iniciar idealmente el 1er
control dentro de los 3 primeros meses hasta el trmino de gestacin (40
semanas) por Consulta Externa, llegado el momento del parto es atendida por
Emergencia y su posterior atencin por Hospitalizacin tanto a la Madre y al
Recin Nacido, todo ello en trminos normales de atencin que necesita una
gestante, existiendo la probabilidad de contingencias en cada uno de los procesos
que escapan del estndar de salud normal de la paciente, para estos casos
existen tambin procedimientos establecidos a fin de brindar una calidad de
atencin con eficacia a fin de salvaguardar la vida del binomio madre-nio
Es por ello que el Hospital Vitarte, no ajeno del proceso de mejora continua de la
calidad viene desarrollando acciones que se ven reflejados a travs de los aos,
para este caso se describe desde el ao 2009 al I Semestre del 2014. Se describe
50
la atencin en los Tres Servicios que son la atencin por Consulta Externa,
Emergencia y Hospitalizacin y cada uno de estos servicios tienen mdulos y
reas de atencin, los mismos que se describe a continuacin en 5 fases, de la
siguiente manera:
DESCRIPCIN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIN:
I. SITUACIN INICIAL: Anlisis del Problema
En estos ltimos aos se encontraron problemas relacionados con la atencin
integral de salud de la gestante reenfocada donde no se priorizaba su correcto
flujo de atencin ello debido a la falta de personal capacitado e idneo, a la poca
infraestructura, al desconocimiento, al correcto manejo de los flujos, tambin otro
de los factores fueron la gran demanda de pacientes que se tena, ya que somos
un hospital de referencia y por ende se recibe referencias de los diferentes
establecimientos de nuestra jurisdiccin.
I.1. Problemas en el flujo de la atencin de la atencin integral del Binomio
Madre-Nio:
Se evidenciaron problemas y se identificaron cuellos de botella, contactos no
realizados, contactos con usuarios no programados, adicionamos a ello el gran
nmero de referencias recibidas, con poca infraestructura para despliegue que se
debe tener para la atencin integral de una gestante a fin de reducir la
morbimortalidada Materna y Perinatal.
Areas de la Sub-Direccin:
rea de Referencia y Contrarreferencia.- existe problemas de comunicacin
entre el establecimiento de origen al establecimiento de destino, porque el
establecimiento de origen no cuenta con las 24 horas de atencin. Tambin se
reciba referencias tardas incluso de pacientes de riesgo dificultaban la atencin
integral de la gestante.
rea de Seguros: Las atenciones de las
pacientes aseguradas se realiza en misma
ventanilla para las pacientes de Consulta
Externa y de Emergencia.
Servicio de Consulta Externa:
Tramite Documentario
Seleccin y Admisin.- reas separadas y
se atienden a un contingente de personas
referidas para la orientacin, deficiente e
incompleto flujograma de atencin en la
gestante Desconocimiento del Personal del
proceso de Atencin Integral de la gestante
por Consulta Externa y Emergencia .
51
Caja.- La atencin en caja es lenta por el exceso de atenciones a diferentes reas

del Hospital como los servicios de consultorios externos, emergencia,
hospitalizacin y farmacia.
Triaje.- no exista el servicio de manera focalizada para la atencin integral de la
gestante.
Revisin del Tiempo de Espera: Se cuenta con la revisin del Tiempo de
Espera, solo en el caso de las Gestantes atendidas por Consulta Externa.
Nivel de Demanda Insatisfecha: No se tiene registro de la demanda insatisfecha
de las Gestantes, tanto de Consulta Externa y de Emergencia.
Citas Previas, se inicia la implementacin de las citas previas a fin de reducir las
colas para seleccin delas Gestantes para la atencin por Consulta Externa.
I.2. Se evidencia problemas en cada una de los servicios involucrados para
la atencin Integral de la Gestante:
Para revisar las reas ms crticas se utiliz la Herramienta de Causa y Efecto de
Ishikawa y se detalla a continuacin:
Servicio de Gineco-Obstetricia:
Atencin en Consulta Externa,
Control Prenatal en Consultorio de Aro 1 y Aro 2.- Las gestantes acudan
tardamente del EESS de referencia al Hospital con un control pre-natal deficiente:
falta de 06 controles pre-natales mnimos, exmenes de laboratorio mnimos 2
bateras bsicas, ecografa (I Trimestre), sin suplementacin de Hierro, sin carnet
Pre-natal (Datos de filiacin y clnicos de las atenciones) y desconocimiento de la
atencin Integral de la Gestante Reenfocada.
Atencin de la Gestante en el Servicio de Emergencia:
Atenciones, la atencin de las pacientes por emergencia se congestionaban
constantemente debido a que muchos de los pacientes ingresaban al servicio por
malestares que podran ser tratados en consultorio externo y no ameritaba su
atencin por emergencia ya que mucho de los diagnsticos eran solo de
urgencias, generando con ello la sobre saturacin del servicio y dejando as
atender a las pacientes con mayor riesgo.
Manejo de la Gestante, as mismo ingresaban pacientes con un deficiente control
prenatal, con factores de riesgo que en su mayora requeran internamiento y
programacin con tiempo no contando con los anlisis de laboratorio
correspondiente o sin carnet prenatal originando con ello demora en el diagnstico
y tratamiento oportuno.
Problemas ms frecuentes,
1. Las gestantes acudan directamente de su establecimiento de salud con
morbilidad no identificada previamente, lo que demoraba su manejo.
2. Dificultad en la diferenciacin de los Diagnstico de Emergencias y Urgencias.
3. Las gestantes acudan en condiciones inadecuadas de documentacin, solas o
con familiares desinformados.
4. Falta de Actualizacin y socializacin de las Guas de Atencin de Prcticas
52
Clnicas de atencin y manejo de las emergencias obsttricas.

5. El personal rotativo lo que dificultaba la identificacin de la problemtica en la
atencin en el rea de Emergencia.
6. El incremento de la demanda hace que la capacidad resolutiva sea insuficiente.
Atencin de la Gestante en Sala de partos:
Privacidad, las pacientes que eran atendidas en sala de parto carecan de
privacidad ya que no se contaban con cortinas y/o biombos individualizados para
realizar los exmenes correspondientes como medicin de la altura uterina
auscultacin de las latidos cardiacos fetales y el tacto vaginal as como tambin
para poder realizar los exmenes auxiliares como el examen de orina entre otros,
Problemas ms frecuentes,
La mayora de pacientes ingresaban al servicio en labor de parto y en
periodo expulsivo.
Sin control prenatal o en su defecto sin los exmenes de laboratorio
correspondientes incrementando de esta manera el riesgo.
Sin Plan de Parto.
Estos problemas asociados y teniendo en cuenta que el parto involucra al binomio
madre-nio, incrementan la morbilidad en la Madre y el Recin Nacido, adems
incrementan del tiempo de la Hospitalizacin de la Purpera y del Recin Nacido,
por lo tanto al incremento de las referencias de otras gestantes en el proceso de
parto por falta de cama y la demanda insatisfecha de los partos.
Servicio de Pediatra:
En el rea de Neonatologa, se tiene personal con falta de capacitacin en
atencin del Recin nacido con Complicaciones, falta de equipamiento y
necesidad de mejora en el registro de la informacin
Se contaba con oxgeno de terapia artesanal que provocaba repercusiones en
prematuros como displasia broncopulmonar y retinopata de la prematuridad, no
haba adquisiciones de Servocunas e incubadoras, ni lmparas de fototerapia.
Servicio de Apoyo al Diagnstico:
En el rea de Laboratorio.- No cuenta con un espacio para dar atencin
diferenciada a la gestante, falta de privacidad y demora en la atencin por la gran
demanda. Es igual para todo tipo de gestante. El laboratorio es el mismo para
todos los servicios y reas del hospital. El horario para las gestantes es restringido
y no incluye domingos, feriados.
Servicio de Enfermera
En el Consultorio de Inmunizaciones.- En los establecimientos perifricos no
documentaban las vacunaciones y las gestantes no precisaban lo que haban
recibido (antitetnica, influenza, etc.)
53
Servicio de Apoyo al Tratamiento:

En el rea de Psicologa.- Para las gestantes regulares es difcil acudir a este
consultorio debido a la demanda y al tiempo que toma realizar una consulta
psicolgica.
rea de Servicio Social, sobre el Recurso Humano, se contaba con 5 Profesional
Colegiado en Servicio Social y habilitados.
Tecnologa de la Informacin, no se cuenta con el sistema integrado, se tiene una
data general y se utiliza el sistema de parloteo.
Proceso de la Gestin de la Informacin, se cuenta con el Formato con datos
generales de la gestante.
Proceso de la Comunicacin, escaso trabajo de coordinacin de con el personal
obstetra sobre la condicin socio-econmica de la gestante.
Servicio de Odontoestomatologa
En el rea de Odontoestomatologa, Desinters de la Gestante en su
evaluacin de salud bucal y en los establecimientos perifricos no documentaban
la atencin odontolgica.
II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIN:
Se realiza el anlisis de los aos 2009 al 2012, de los puntos siguientes: se
cuenta con variada informacin de Reportes estadsticos mensuales,
trimestrales y anuales, mediante el anlisis Externo (Poblacin)
e
Interno(Servicios involucrados para la Atencin), segn:
II.1. Anlisis Externo:
De la Poblacin en Ate-Vitarte, se tiene una poblacin de 143,906 mujeres en
edad frtil (De 15 a 49 aos) que representa el 59.3% de la poblacin total, segn
el INEI (Censos de la Poblacin y Vivienda 2007) una Tasa Bruta de Natalidad de
17.57 x 1000 hb (Per es de 18.32 x 1000 hb), una Esperanza de Vida al Nacer de
75.60 (Per es de 74.50), Tasa Global de Fecundidad de 5.84 hijos/mujer (Per es
de 2.60 hijos/mujer), Tasa de Mortalidad Infantil de 11.20 x 1000 n.v. (Per es de
18.32 x 1000 n.v.) y la Proporcin de Hogares Pobres es de 23.90% (Per es de
28.68%).
Segn estos datos, refleja que la mayora de los pobladores se encuentran en el
sexo femenino donde ms del 50% de ellos se encuentran en la etapa frtil de
vida reproductiva representando asi un alto ndice de atencin que se tiene que
coberturar, quienes se van e encontrar en los grupos vulnerables donde nuestra
labor asistencial tiene que estar de acorde a la situacin que se requiera teniendo
en cuenta nuestra realidad.
54
Adems segn los lineamientos de la poltica de salud y la reforma de salud se

tiene que implementar los enfoques de salud y construir un sistema universal
equitativo y solidario donde el acceso a los servicios de salud no este
condicionado por la capacidad de pago de las personas sino por sus necesidades
de atencin, una atencin integral diferenciada y especializada que mejora la
calidad de vida de la poblacin y con ello lograr disminuir la morbimortalidad
materna perinatal actuando en forma temprana y oportuna brindando un
diagnstico y tratamiento adecuado mejorando con ello los estndares de calidad
en salud.
II.2. Anlisis Interno:
reas de la Sub-Direccin:
Anlisis de la Referencias recibidas de las Gestantes, el Hospital vitarte es
centro de referencia de 27 EESS, de las cuales 23 establecimientos de salud no
atienden partos y 4 establecimientos de salud que por su nivel de complejidad 1-4
y 1-3 solo atienden gestantes sin complicaciones y refieren al Hospital Vitarte
todas las gestantes complicadas o gestantes en trabajo de parto complicado.
Se tiene referencias recibidas de gestantes por Consulta Externa del ao 2012 un
total de 3,601 y por Emergencia un total de 0 gestantes ( No haba registro en el
Sistema)
Referencias por Morbilidades en todos los casos, del total de morbilidades
registradas que fueron 4,003 en revisin de 10 morbilidades ms frecuentes 8 se
refieren a gestantes, del total de morbilidades el 67.90% son SIS.
Anlisis de la Referencias Enviadas a las Gestantes, el Hospital Vitarte con
nivel de complejidad II-1 con capacidad resolutiva, tiene limitaciones para poder
brindar atencin especializada y de mayor complejidad por lo que se refiere a
otros EESS:
Se realizaron 146 referencias enviadas de gestantes para Consulta Externa del
ao 2012 y por Emergencia un total de 450 gestantes.
a. Levantamiento y Anlisis de la Informacin de los Servicios
Involucrados para Atencin Integral de la Gestante de los aos 2009 al
2012
Servicio de Gineco-Obstetricia:
Anlisis de la Atencin por Consulta Externa, La atencin por consultorios
externos en el ao 2011 fue un total de 191,960, realizndose el 18.49% a las
Mujeres de 20 a 49 aos.
Productividad de Hora Mdica, se tiene para el ao 2011, en promedio a nivel
institucional 3.59 y en el servicio de Gineco-Obstetricia el 4.04 Paciente/Hora,
55
superando el estndar de la atencin de 4 pacientes por hora.

En el anlisis de morbilidad por Consulta Externa de Gineco-Obstetricia, de un
total de 12,588 casos se tiene en 1er lugar con 3,070 casos (24.39%) de Atencin
Materna relacionada con el feto y cavidad amnitica y con posibles problemas de
parto.
Se tiene una concentracin por consulta externa de 3.5 atenciones mdicas por
pacientes.
Anlisis de la Atencin por Emergencias de la Gestante,
En el anlisis de las Morbilidades por Emergencia en el Servicio de GinecoObstetricia, de un total de 10,504 casos se tiene en 1er lugar con 6,586 casos
(62.70%) de Atencin de Falso Trabajo de Parto, 207 casos de Infeccin de las
vas genitourinarias en el embarazo.
Se tiene 3,783 partos, de las cuales 1,012 son cesreas que representa el
26.75%, superando muy largamente al estndar que es 15 para el nivel II-1, es la
realidad con la que se tiene a partir del ao 2007 que siempre supero el 20% de
cesreas realizadas.
En Infecciones Instrahospitalaria, para es de 0.21% del Hospital vitarte, en el
Servicio de Gineco-Obstetricia se tiene una tasa de IIH de 0.50%, por Endometritis
se presentaron 3 casos de endometritis por cesrea (tasa de 0.29) y 4 casos por
parto vertical (tasa de 0.14).
rea de Gestin de la Calidad (rea de la Direccin):
Respecto al Anlisis de Actividades de Calidad, se tiene Actividades de
Autoevaluacin para la Acreditacin en el ao 2010 en 85%.
Segn el FONE (Funciones Obstetricas y Neonatologas Esenciales), se tiene
en promedio de capacidad Resolutiva en Recursos FONE se tiene para el I
Trimestre 92.85%, para el II Trimestre 92.77%, para el III Trimestre 95.00% y IV
Trimestre 95.00%.
Segn la Evaluacin de la Paciente Reenfocada, para el ao 2011 no se tiene
informacin de las atenciones de las Reenfocadas, no se realizaba los procesos
de la Atencin, registro, seguimiento. Por falta de conocimiento de la gestante y
falta de socializacin del Objetivo de la Atencin Prenatal reenfocada.
En los Resultados a la Encuesta de Nivel de Satisfaccin del usuario
Externo, con la Metodologa SERVQUAL se obtuvo en Promedio 62.25% en
detalle por Consulta Externa se tiene 58.20%, en Hospitalizacin con 62.84% y en
Emergencia con 65.70%.
56
En la Evaluacin del Nivel de Satisfaccin del Usuario Interno, con la

Metodologa de la Escala EDCO sobre Clima Organizacional se tiene 83.90% con
clima adverso en Remuneraciones, Confort, Innovacin, Liderazgo y Recompensa.
b. Levantamiento y Anlisis a travs de las Herramientas de Calidad:
Para revisar los problemas: Segn Anlisis y levantamiento de la Informacin
de los mencionados mtodos de medicin se desarroll el anlisis del rbol de
Causa y efecto: encontrando los siguientes problemas con sus causas directas e
Indirectas:
Causas indirectas:
Falta de adecuacin de la Infraestructura, los espacios y reas de

Consultorios, Emergencia, Sala de Partos y Hospitalizacin provocando
insatisfaccin del Usuario Interno y Externo.
Falta de Actualizacin de la Gua de Atencin de la Gestante y del Recin

nacido durante los periodos del parto y puerperio.
Falta de la Socializacin de la Hoja de Ruta tanto dentro del Hospital como

en la periferie.
Falta de compromiso del equipo multidisciplinario para la calidad de

atencin de Gestante y del Recin nacido durante los periodos del parto y
puerperio.
Necesidad de incorporar el manejo directo en la comunicacin del personal

administrativo y asistencial para optimizar los criterios en la calidad de la
gestante mejorando el manejo al trinomio (Madre-Nio y el Padre)
Falta de Socializacin de los Proyectos de Mejora.

Causas Directas:
La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas

y manejadas en consultorio externo.
Alta demanda de Atencin del parto, sobresatura el servicio de emergencia

y Hospitalizacin originando la falta de disponibilidad de camas del servicio.
Inadecuada referencia recibida, existe alta demanda de atencin pero es

tarda y los controles en periferie son insuficientes originando demora en la
atencin del manejo que se brinda.
Falta de un sistema optimizado que permita ver el desempeo y manejo de

los procesos de atencin, para mejorar los tiempos y recursos durante los
distintos periodos de atencin, parto, puerperio y atencin inmediata del
recin nacido.
Falta de manejo adecuado de la Cartera de Servicio de los EESS de la

Referencias recibidas
Problema principal: Falta de Calidad y atencin integral durante distintos
periodos de atencin, parto, puerperio y atencin inmediata del recin
Efecto Final: Aumento de la morbilidad de durante el embarazo, parto, puerperio
y del recin, con costos sociales elevados en el rea de Influencia del Hospital
Vitarte.
57
Efecto Final
Aumento de la morbilidad de durante la gestacin, parto, puerperio y del recin, con costos sociales
elevados en los Servicios de Consultorio Externo y Emergencia el rea de Influencia del Hospital Vitarte
Efecto Directo
Efecto Indirecto
Escaso manejo del Sistema

Integral de Atencin de acuerdo
a los Objetivos
Alta demanda de Atencin del parto,

sobresatura el servicio de emergencia y
Hospitalizacin originando la falta de
disponibilidad de camas del servicio
Efecto Indirecto
Efecto Directo
Falta de manejo adecuado de la
Cartera de Servicio de los EESS de
la Referencias recibidas
Falta de un sistema optimizado que permita

ver el desempeo y manejo de los procesos
de atencin, para mejorar los tiempos y
recursos durante los distintos periodos de
atencin, parto, puerperio y atencin
inmediata del recin nacido.
Efecto Indirecto
La Gestante acude a Emergencia con
problemas que pueden ser tratadas y
manejadas en consultorio externo.
Efecto Directo
Inadecuada referencia recibida, existe
alta demanda de atencin pero es tarda
y los controles en periferie son
insuficientes originando demora en la
atencin del manejo que se brinda.
Problema Principal
Falta de Calidad y atencin integral durante distintos periodos
de atencin, parto, puerperio y atencin inmediata del recin
nacido.
Causa Direct
Falta de adecuacin de la
Infraestructura, los espacios y reas de
Consultorios, Emergencia, Sala de
Partos y Hospitalizacin provocando
insatisfaccin del Usuario Interno y
Externo.
Causa Directa
Falta de Actualizacin de la Gua de
Atencin de la Gestante y del Recin
nacido durante los periodos del parto
y puerperio.
Causas Directas
Falta de personal sostenible
para el manejo idneo y eficaz
de las atenciones por Consulta
Externa y Emergencia
Causas Indirect
Causas Indirectas
Causas Indirectas
Falta de compromiso del equipo

multidisciplinario para la calidad de
atencin de Gestante y del Recin
nacido durante los periodos del parto y
puerperio
Falta de la Socializacin de la Hoja de

Ruta tanto dentro del Hospital como en
la periferie.
58
Necesidad de incorporar el manejo

directo en la comunicacin del
personal administrativo y asistencial
para optimizar los criterios en la
calidad de la gestante mejorando el
manejo al trinomio (Madre-Nio y el
Padre)
III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION EN CONSULTA

EXTERNA:
Dentro de las brechas de equipamiento infraestructura y de gestin de los
servicios que se tena, se desarrollaron alternativas de solucin con sustento
en la poltica de salud donde la salud es un derecho fundamental de todo ser
humano, siendo estas estrategias quienes garanticen y fortalezca una atencin
de calidad al usuario.
Planes estratgicos que garanticen el ptimo manejo y tratamiento oportuno

a la gestante con un enfoque preventivo promocional e integral que
involucren la participacin de todos los servicios para un manejo eficaz y
eficiente.
Creacin de nuevos formatos para facilitar el trabajo al personal de salud y
a la usuaria, donde se mejoren los procesos en tiempo y espera para lograr
una atencin eficiente y eficaz.
Actas de Compromiso por los diferentes Jefes de los Servicios, para hacer
cumplir los acuerdos mediante un cronograma de reuniones mensuales, y
se solicit el apoyo del mismo para la participacin Activa en la atencin
integral a la paciente para mejora continua en la calidad de atencin.
Capacitacin al personal responsable en la atencin al paciente para
facilitar su atencin de tal manera que se puedan cumplir con los
parmetros establecidos; del mismo modo se sensibiliz a todos los
trabajadores para la identificacin de las pacientes para que se cumplan los
flujos respectivo para brindarles una atencin integral de calidad;
incrementando el sueldo a los trabajadores como parte de incentivo a su
desempeo laboral
Creacin de Equipos de Trabajo por actividades para mejorar el flujo de
atencin y de la informacin. .
COMIT DE
PREVENCIN DE
MORBIMORTALIDA
D MATERNA Y
PERINATAL
59
Una vez obtenida la informacin requerida se llev a cabo la reunin con la

alta direccin y todos los representantes inmersos en el tema para
desarrollar las estrategias de mejora continua como:
Servicio de Gineco-Obstetricia
Reducir la Morbimortalidad Materna Perinatal, a travs de la Atencin Integral a
partir del cumplimiento de las atenciones establecidas en la Hoja de Ruta. Una
Gestante reenfocada llega al final del embarazo en condiciones favorables, para el
parto donde muchos de las patologas que presenta son corregidas, como:
Anemias corregidas
ITU con tratamiento y control adecuado, entre otros
Contribuyendo de esta manera en la disminucin de la Morbilidad Materna.
Reducir los Gastos Sociales de las Gestantes, durante los procesos de la
atencin de un total de 28 visitas para la atencin integral a 9 o 10 visitas,
reduciendo el costo significativo para todas las gestantes reenfocadas, ofertndole
una calidad de atencin que cumplan con todas actividades integrales.
Reducir Tiempos de Espera, mediante el manejo adecuado de la hoja de ruta y
la orientacin de los Flujos de Atencin en Triaje se reduce tiempos innecesarios
en procesos administrativos, logrando con ello optimizar el tiempo de la visita y
cumplir con un mnimo de 03 consultas-interconsultas que se requiera.
Incorporacin de la Socializacin de la Hoja de Ruta, a nivel Institucional
(Usuario Interno y Externos), as como los EESS de referencia.
Incorporar el TICs (Tecnologa de la Informacin y Comunicaciones), en el
proceso de la atencin integral de la Gestante a fin de tener toda la informacin
histrica de su morbilidad y atenciones en los diferentes servicios. Implementacin
de Equipos de comunicacin directa del Personal.
Reducir la Demanda Insatisfecha, incrementando los Horarios de atencin
mediante la implementacin de los Recursos Humanos y econmicos.
Incremento en el Nmero de Atenciones por SIS, ya que estas pacientes se
encuentran en estado de pobreza y extrema pobreza, adicionndoles en el
paquete integral de atencin con nfasis en las gestantes reenfocadas.
Mejorar la continuidad de la Atencin, mediante la una atencin integral
especializada y diferenciada segn la patologa que presente, brindndoles una
atencin con calidad y calidez segn nuestro nivel de complejidad en el Embarazo,
Parto, Puerperio y Recin nacido.
Trabajo en Equipo, dentro de la organizacin institucional se tiene como punto de
partida el trabajo sostenible, integrado y multidisciplinario, en el que se involucran
las diferentes reas y/o especialidades para la realizacin de los logros trazados
en aras de brindar una atencin de calidad.
Reducir Referencias injustificadas, la atencin integral brindada en Emergencia
identifica oportunamente las complicaciones para el manejo adecuado y oportuno
que nos permita dar continuidad de la atencin de calidad, en los EESS segn el
nivel de complejidad que requiera.
60
IV. DEFINICIN Y EJECUCIN DE LA SOLUCIN EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA:
La salud es una poltica pblica nacional y compartida con los niveles de gobierno
cuya razn de ser es la persona humana, donde el estado determina la poltica de
salud a travs de la promocin proteccin, rehabilitacin y el desarrollo de su
entorno saludable, donde la reforma de salud est priorizando la atencin
diferenciada y especializada al usuario para mejorar sus condiciones de vida por
ende su salud y as contribuir con la disminucin de la morbimortalidad materno
perinatal.
Siguiendo estos lineamientos se desarrollaron soluciones a corto plazo para
mejorar la calidad de atencin del usuario con un enfoque integral y diferenciado
para mejorar la calidad de atencin de salud y cumplir con nuestros objetivos
establecidos y de esta manera mejorar nuestros indicadores de calidad.
Reducir la Morbimortalidad Materna Perinatal,
- Reunin de Gestin con los Jefes de Unidades, Servicios y Areas, para
dar solucin temprana y oportuna a los problemas encontrados mediante la
capacitacin, revis de los casos entre otros.
- Auditoria de Registro de las Historia Clnica, con monitoreo y
seguimiento de manera trimestral.
- Permanencia constante y estricto
del
Profesional
de
GinecoObstetricia y del Equipo de
Guardia, durante las 24 horas, todos
los das en el Servicio de Emergencia.
- Conocimiento y destreza en el
manejo oportuno de los Equipos de
Apoyo
al
Diagnstico,
como
ecografa, eco-doppler entre otros
para un diagnstico.
- Ejecucin de la Hoja de Ruta, en todos los servicios que se requieran.
Incorporacin
del
Equipo
Fnix
(OBSTETRAS), tanto en Emergencia como
en Sala de Partos para brindar una atencin
diferenciada y especializada, por lo que era
necesario contar con un equipo de obstetras
con capacidad y competencias demostradas
que responda a la realidad del da a da
(Gestantes con diferentes patologas y
complicaciones), ya que cada paciente es
una realidad diferente y la atencin que se brinda en Emergencia por lo tanto es
una atencin oportuna y de calidad, con eficiencia, eficacia y que responda a los
objetivos trazados. Siendo importante la incorporacin del Equipo en la
disminucin matena haciendo una deteccin temprana y el correcto manejo de las
morbilidades, enfocndose en las diferentes actividades de los servicios en
61
mencin:
EQUIPO FENIX :ARTICULAN LOS PROCESOS DE ATENCIN A LA GESTANTE
EN LA EMERGENCIA
Este Equipo conformado, en el tiempo se ir

maximizando con la finalidad de contar con el mismo
espritu de proactividad y de superacin en todas las
actividades, reas y sub reas en el que se atiende a
las Gestantes.
Quienes hacen posible el
cumplimiento de las diferentes actividades:
Incorporacin de la Socializacin de la Hoja

de Ruta, en reunin con la periferie, el Servicio
de Gineco-Obstetricia, rea de Referencias y
Contrarreferencia y rea Seguros de se
realizaron acuerdos de trabajo a fin de mejorar
la continuidad en la atencin de la gestante,
referencias de las gestantes de manera
temprana
y
oportunamente
para
dar
continuidad de la atencin, Referir a la
62
gestante con factor de riesgo segn el nivel de complejidad.

Apoyo para la Mejora del
TICs(Tecnologa de la Informacin
y Comunicaciones), en el servicio
de emergencia se cuenta con el
Sistema Informtico Integral para
revisar con mayor precisin los
antecedentes de comorbilidad que
pudiera presentar la gestante, se
cuenta interconectado el sistema de Referencia y Contrarreferencia para el
manejo rpido y oportuno de toda la informacin necesaria a la referencia a
EESS de mayor o menor nivel de complejidad segn sea el caso, se cuenta
con anexo directo para comunicacin interno a los diferentes servicios y
jefaturas.
Apoyo en el Incremento del Nmero de Atenciones por SIS, el
incremento de la oferta de atencin por Consulta Externa ha permitido
incrementar el nmero de pacientes gestantes aseguradas atendidas.
Apoyo en la Mejora la continuidad de la Atencin, la atencin en
Emergencia de la gestante reenfocada facilita el manejo y tratamiento, as
como la reduccin de la demora de las intervenciones como las
complicaciones que se pudieran presentar en esta etapa.
Trabajo en Equipo,
se realizan reuniones
y acuerdos internos
para la integracin del
personal sobre la
responsabilidad
del
manejo de la paciente
a cargo de personal
de
guardia
sin
excepcin.
Ejecucin
de
Proyectos con bajos
costos
y
alto
Impacto,
implementacin de la Hoja de Ruta, coordinacin con todos los servicios
para el cumplimiento del mismo, se incorpor el Equipo Fnix, se adquiri
equipo tecnolgicos biomdicos para la calidad de atencin, se coordin
con el rea de Comunicaciones contra con Equipo Anexo para uso
exclusivo de Emergencia.
Desarrollo de Planes de Sostenibilidad de la Atencin Integral del
Binomio Madre-nio, capacitacin del personal para brindar la
sostenibilidad en todos los procesos de atencin a la gestante, parto y
puerperio. Se cuenta con recurso humano necesario para satisfacer la
63
demanda de la poblacin. Se encuentra en ejecucin la construccin del

Nuevo Hospital de Emergencias de Lima Este-Vitarte, con mayor nivel de
capacidad resolutiva que atienda las demandas de la poblacin en beneficio
y satisfaccin del usuario interno y externo de una creciente poblacin de
Ate y sus respectivos EESS de referencia.
Servicio de Pediatra
En el Area de Neonatologa, se realiz la capacitacin en Reanimacin Neonatal,
debido a que se tena mayores casos de asfixia al nacimiento y/o depresin
neonatal mediante pasanta en el Instituto Materno Perinatal (Programa de
Academia Americana de Pediatra).
En el ao 2013 se adquirieron Servocunas e incubadoras, lmparas de fototerapia
e incubadoras de transporte para las referencias hacia Hospitales de Mayor
complejidad con el manejo adecuado. Permitiendo mejorar la alta demanda
existente para los casos de atencin del recin nacido.
Se realiz un curso taller de oxigeno terapia por el Instituto Damos Visin, para
evitar displasia broncopulmonar y retinopata de la prematuridad, se recibi la
sesin en uso de 02 mescladores de aire y equipos de CPAP para manejo de
oxigeno terapia adecuada (ltima tecnologa), permite mejor calidad de atencin a
los recin nacidos.
V. MEDICIN Y CONTROL DE LA MEJORA DE LOS RESULTADOS:
El Monitoreo y control se ejecuta a travs de las reuniones de Gestin y reuniones
con el servicio donde se discuten los avances de los Planes de Mejoras en este
caso, en cumplimiento segn las actividades del Plan de Mejora para la
Optimizacin de a Atencin en la Consulta Externa y Emergencia de las
Gestantes-Hospital Vitarte, es:
V.1. Medicin y Control de los Resultados en el Flujo Atencin:
Servicio de Consulta
Hospitalizacin:
Externa
Socializacin del Flujograma de

Atencin de la Gestante por
Consulta Externa:
64
FLUJOGRAM
A
DIFERENCIAD
A DE LA
GESTANTES
Medicin de Tiempo de Espera al mes de Julio del 2014, Aro 1 y Aro 2, se

evala de manera peridica y se tiene con mayor tiempo demostrado para la
atencin de 90 minutos (1.5 horas), Tiempo Estndar 47 minutos (0.78 horas) y
Mejor Tiempo Demostrado (0.68 horas). Debido a que se realizan citas con tiempo
de anterioridad.
Medicin
de
la
Demanda
Insatisfecha al I
Semestre del 2014,
en la evaluacin del
90
mes de Abril se tiene
una demanda de
47
41
1,931 atenciones de
las gestantes por
Aro1 y Aro 2 (Control
Prenatal) y de ellas solo se atendi 1,070 gestantes que representa el 55.41% de
atencin a la demanda del mes de Abril y que se tiene 44.58 de Demanda
insatisfecha.
Triaje, recepcin a la gestante nueva y/o
continuadora realizando la confeccin de la H.Cl.
perinatal, se le toma las funciones vitales, inicia
con el proceso de sensibilizacin de la gestante
65
para la atencin integral, registrar en el Sistema Informtico.

Recurso Humano de Atencin de Control Pre-natal (ARO 1 y ARO2) , se
cuenta con Mdico Especialista en Gineco-Obstetricia que brinda la atencin,
Obstetra prepara a la H.Cl. los formatos a ser
indicados por el Medico, apoyo en registro de la
Historia Perinatal y sensibiliza a la gestante para
el cumplimiento de la Atencin Integral y Tcnico
en Enfermera apoya a la gestante en los
procesos de trmites administrativos y orienta
hacia las diferentes reas para la atencin
integral (Interconsultas)
Tecnologa de Informacin en Connsulta

Externa, para todas las atenciones de la
Gestantes en su atencin integral se cuenta con
Modulos Informaticos que permite hacer la
identifiaccin inmediata de la paciente y registro
para lestadistica de las gestantes reenfocadas de
manera mensual y anual.
66
Atencin de la Gestante en el Servicio de Emergencia,

La calidad de atencin est inmerso dentro de
la poltica de salud que tiene por objetivo la de
conducir regular y promover la salud con la
finalidad de lograr el desarrollo de la persona
humana atraves de la promocin proteccin y
rehabilitacin con pleno respeto de los
derechos fundamentales desde su concepcin
hasta su muerte natural, de acuerdo a estos
lineamiento de salud se realiz mejoras en el
servicio de emergencia logrando con ello
mejorar la calidad de atencin y la mejora
continua en salud.
Recurso Humano, se cuenta con el equipo
de personal completo como son: Mdico
Especialista
en
Gineco-Obstetricia,
Especialista en Pediatra (con capacitacin de
Atencin al recin nacido normal y con
complicaciones),
Obsterices,
Enfermeras,
Tcnica de Enfermera que brindan atencin integral y compartida las 24 hoas del
da y todos los das del ao.
Equipo Fnix (Obstetras), encargadas de realizar las actividades y el manejo
oportuno y adecuado de las patologas y/o complicaciones que se presentan
durante el embarazo, parto y puerperio, como parte integral del equipo.
Mejoras en la Infraestructura, en la actualidad
se han realizado mejoras en su mantenimiento,
como es Iluminacin, Sealizacin y Pintado.
Para optimizar espacios se han colocado
estantes, con y sin puertas en la parte superior
de la pared para mantener los documentos
administrativos en ptimas condiciones ya que
son parte de la historia clnica, como tambin
algunos medicamentos, y materiales que se tiene como stock para una oportuna
intervencin en caso de contingencias y emergencias.
Mejoras en el Equipamiento y Materiales de Apoyo, se implement con
Ecgrafo en Emergencia, Desfibrilador Cardiopulmonar, Pulsooxmetro. Para una
mejor evaluacin y ayuda al diagnstico se cuenta actualmente con un Ecgrafo,
evitando as que la usuaria sea movilizada en forma innecesaria, evitando la
percepcin de maltrato en su estado de salud a la gestante.
67
Adems, se cuenta con un coche de paro debidamente Implementado con

medicinas bsicas, los cuales son verificadas diariamente por las Obstetras en
cada Turno y son registrados en el cuaderno de Medicinas, contamos con al Aire
acondicio nado para dar confort al personal de salud como tambin a las usuarias
del servicio
A fin de optimizar informacin audiovisual para el proveedor de salud como para
las clientes que son atendidas se implement un Televisor Plasma sobre un RAT .
Mejora en los Procesos previos para la Atencin, se cuenta con Tickets de
Emergencia y tambin de Tickets fichas SIS para la mejor orientacin del sistema
de atencin de la gestante.
Mejora en la Informacin al Familiar, se entrega volantes pequeos en el cual
se indica al familiar de la gestantes medicamentos para la gestante y el recin
nacido a utilizar para el proceso de atencin para un parto normal y /o
intervencin quirrgica.
Mejora en la TIC, se registra en el Sistema de Atencin por Emergencia de la
Gestante, se cuenta con 01 computadora en la cual se visualiza el nmero de
pacientes que se tiene en espera, si hay Interconsultas de otros servicios
Hospitalarios en la que haya necesidad para que el mdico Gineco-Obstetra se
haga presente, se adiciono una impreso a fin uso exclusivo en Emergencia para
realizar las fichas de Emergencias y las Referencias
Diferenciacin en el Manejo de los Pacientes, se cuenta con las tres claves
(ROJA, AZUL Y AMARILLA).
Atencin de la Gestante en Sala de Parto:

Equipamiento de Proteccin Personal, se
cuenta con materiales e insumos necesarios como
son mandilones, mascarilla, gorros, lentes
protectores, botas y guantes de uso descartable.
Adems para reducir la contaminacin cruzada y/o
Infeccin Intrahospitalaria, se cuenta con cartillas
para el lavado de manos antes de cada
procedimiento, as mismo con jabones lquidos,
gel desinfectante y papel toalla.
68
Mejora en la Infraestructura, se dio un mejor mantenimiento con el enchapado

de las paredes con maylicas para as tener una mejor higiene y desinfeccin del
ambiente ya que se manipulan secreciones de continuidad, sangre etc.
Para optimizar espacios se han colocado estantes de melamine con puertas en la
parte superior de la pared para mantener limpios los materiales a ser usados,
como tambin el instrumental quirrgico para la atencin de los partos.
Colocacin de Cortinas, para resguardar la
momento del trabajo de parto.
privacidad a la paciente en el
Mejora en el Equipamiento, se cuenta

actualmente con lmpara Cialtica la cual
permite una buena iluminacin en el manejo
de los procedimientos en las dos camas de
parto.
Dentro del proceso de Interculturalidad, se
han remplazado las dos camillas de parto por
02 nuevas camas elctricas, que tienen
mejor funcionabilidad, para mejorar la postura
de la paciente en el momento del Parto y as realizar el parto vertical en las
pacientes que lo solicitan en beneficio del binomio madre nio.
Se tiene el Coche de Paro, completamente equipado, con un stock variado de
medicamentos,
son
inventariados
diariamente por las obstetras en cada turno
entrante y que a su vez son repuestos en el
momento de su uso.
Recientemente se ha adquirido una bomba
de Infusin para ser usado en casos
especiales,
para
el
manejo
de
medicamentos.
En sala de Dilatacin, se cuenta con aire acondicionado para mejor confort de la
parturienta para ser graduados de acuerdo al clima estacional.
Se cuenta con 01 Monitor fetal electrnico y 02monitor fetal porttil (01 para el
caso de apoyo en la referencia)
Mejora en el Tecnologa de la Informacin, se cuenta con un sistema
informtico interconectado con la RENIEC, el Registro de Obstetras el cual es de
suma importancia por su utilidad en la identificacin de los datos de las purperas,
para la confeccin del Certificado de Nacimiento que son expedidos por las
69
Obstetras que atienden el Parto o la constatacin en los casos de partos por

Cesareadas.
Atencin de la Gestante
Hospitalizacin (Puerperio):
en
Mejora del Equipamiento, en

Hospitalizacin
se
siguen
manteniendo las 21 camas y 05
camillas, se cuenta con 02
monitores multipmetros operativos,
se cuenta con 02 doppler nuevos
porttiles, implementacin de 01
Negatoscopio
nuevo
de
dos
cuerpos, se cuenta con 02
estetoscopios y 02 tensimetros.
El Coche de Paro, equipado y estoqueado
de medicamentos completos a ser usados
en una emergencia de Hospitalizacin. El
cual es inventariado diariamente por las
Obstetras en cada turno entrante para la
reposicin respectiva y con la supervisin
frecuente del personal de Farmacia.
Mejora
en
la
Tecnologa
de
la
Informacin, se implement el sistema integral de Informtica de Hospitalizacin
de Gineco-Obstetricia a fin de generar los
formatos de referencias y Contrarreferencia
de las pacientes de alta y contar con la
informacin en lnea para la evaluacin de la
Estadstica de
ingresos, altas y
procedimientos obsttricos. Se cuenta con
01 computadora y 01 Impresora.
Mejora Educacin de la Paciente, se da
orientacin y consejera a toda paciente
hospitalizada sobre despistaje de cncer de cuello uterino y mamas, Planificacin
familiar individualizado con orientacin, consejera, entrega de carnet y
administracin o entrega del mtodo elegido por la paciente. Bsqueda, captacin
y Orientacin en ITS, VIH/SIDA.
El Personal de Enfermera de Neonatologa, orienta a la madre sobre la tcnica de
lactancia materna en forma individualizada y el personal de Enfermera de
inmunizaciones coloca las vacunas al recin nacido (Hepatitis y BCG).
70
SERVICIOS QUE APOYAN PARA LA OPTIMIZACIN DE LA ATENCIN DE LA

GESTANTE POR CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA:
Servicio de Apoyo al Tratamiento:
Atencin de la Gestante por Consulta Externa, Emergencia y Hospitalizacin
del rea de Servicio Social:
Recursos Humanos, 7 Personal Profesional Colegiado en Servicio Social y
habilitado con capacitacin en Familia (Violencia Familiar, Resolucin de
Conflicto), sensibilizado en la realidad de la Jurisdiccin y de los EESS de
Referencia, para atender de manera priorizada a las gestantes y purperas en
Pobreza y extrema pobreza.
Tecnologa de la Informacin, se cuenta con el Modulo del sistema de Servicio
Social que es parte del SIGHI del Hospital Vitarte, por lo que el rea de
Estadstica tiene la informacin en lnea de las atenciones realizadas, el mismo
que brinda el reporte para Evaluacin, Monitoreo y Seguimiento de la Produccin,
Atenciones, Exoneraciones en Cantidades y por Servicios, a fin de llevar la
ejecucin de la Programacin de Exoneraciones de manera adecuada y oportuna.
Acceso a la RENIEC, EsSalud, SUNAT, SISFHO y de personas desaparecidas.
Proceso de la Gestin de la Informacin. Seguimiento en Emergencia y visita en
Hospitalizacin de las Gestantes, en Consultorio Externo se aplica la evaluacin
social manejando el Instrumento de Categorizacin con el manejo de % de
descuento establecido, se evala en mayor detalle los casos de los pacientes
segn condicin de su seguro y/o condicin socio-econmica, las exoneraciones a
pacientes de las gestantes (No parto y tampoco Aborto) salvo casos
excepcionales.
Atencin por Emergencia por el rea de Servicio Social, el personal del Servicio
Social se acerca a evaluar el caso de la gestante, identificando el problema, se
evala su condicin socio-econmica y brindar el soporte que amerita el caso por
ejemplo , la apertura del SIS y la orientacin social a travs de la familia, segn:
Familias disfuncionales
Problemas con violencia Familiar
Ausencia de la Pareja (Proveedor de la familia)
Carencia de soporte familiar (Entorno familiar)
Problemas Filiales (Sin documentacin para identificacin y aperturarle al
SIS)
Atencin por Hospitalizacin por el rea de Servicio Social, se realiza el
seguimiento de los casos con ms atencin a los problemas frecuentes iniciado en
Emergencia. Presentando otros problemas, segn:
Soporte Social (Familiar y Emocional)
Problemas Legales (Filiacin y Violencia Familiar).
Soporte Econmico parcial o Total
Problemas Psiquitricos (Rechazo al Recin Nacido).
V.3. Medicin y Control de la Mejora de Resultados en la Gestin del
Monitoreo y Seguimiento y de la Informacin evaluando FONE, Paciente
Reenfocada, Indicadores de gestin e Indicadores Hospitalarios:
71
Servicio de Gineco-Obstetricia
Control Prenatal, mediante Encuesta realizada sobre el Nivel de Satisfaccin de la
Atencin de la Gestante del FONE, en el tem N 14, se obtiene un porcentaje del 84 %
lo cual est por encima del umbral, en lo que corresponde al ltimo semestre del 2014.
El cual est en relacin a Gestantes que acuden al Consultorio Externo del Hospital
Vitarte y que estn Satisfechas con la Atencin Recibida; y el porcentaje promedio de
los tres primeros Semestres del ao 2012, 2013 y 2014 nos da un 80% de valor promedio
demostrando as la satisfaccin de las Usuarias.
Resultado, Monitoreo y Seguimiento del FONE:
FON E han sido controladas cada 15 durante las primeras dos (2) hrs., segn la Norma.
Detectando as precozmente la hemorragia puerperal por En el tem N 1 ; se obtiene en
los tres primeros semestres anuales del 2012, 2013 y 2014 un porcentaje de de
aproximadamente 97 % de Promedio , con lo correspondiente a la Capacidad Resolutiva
en Recursos con que cuenta el Hospital Vitarte para realizar las Funciones Obsttricas y
Neonatales Esenciales FON E , sobrepasando el umbral en un 17%.
En el tem N 10 ;en los tres primeros semestres anuales del 2012 , 2013 y 2014 , se
obtiene u promedio de 95%, lo cual est en un 5% por encima del Umbral , esto con lo
referente al Porcentaje de Recin Nacidos (as) que presentan APGAR menor o igual a
7 al minuto y que al ser reanimado presente Un APGAR igual o mayor de 7 a los
5(minutos) .Esto es muy importante; Ya que un valor igual o debajo de 7 de APGAR al
minuto nos indica que ese Recin nacido tiene un cierto grado de Asfixia Neonatal , el
cual se pudo haber producido durante el embarazo, trabajo de parto o por causas propias
del neonato. Su pronto reconocimiento y tratamiento oportuno ayudar a reducir la
Morbilidad neonatal.
En el tem N 11; se puede apreciar que en los dos ltimos semestres del ao 2013 y
2014, se lleg a un 100 % en cuanto que a las Purperas que han tenido su Parto en el
Hospital Vitarte con FON E y son controladas, cada 15, durante las dos primeras horas
segn la Norma. Previniendo as la Hemorragia Puerperal, producido mayormente por
Atona Uterina .
En el tem N 3 se observa que el porcentaje promedio de los tres primeros semestres
anuales del 2012 , 2013 y 2014 es de 70% ;En lo correspondiente a Gestantes que
acuden al Hospital Vitarte ,para la Atencin de Violencia Basada en Gnero y que
reciben atencin segn la Norma ; Aqu en el Consultorio de Consejera se puede
identificar en el momento en que se realiza el Primer Plan de Parto de la Gestante , ellas
pasan por un Tamiz aje, y es ah donde se la deriva al consultorio de Psicologa para su
oportuna atencin ya que la Violencia basada en Gnero Violencia Familiar es un
Problema de Salud Pblica , ya que puede tener consecuencia a largo plazo para la salud
y el desarrollo Psicolgico social de la gestante , familia y comunidad .Este porcentaje
promedio del 70 % tiene una diferencia de 30 % del Umbral , se est mejorando en el
registro y captacin de vctimas de violencia basada en gnero por lo cual se coordinar
con los responsables del Programa y as tenga una mejor viabilidad para llegar al 100%
que es el Umbral.
Medicin del Control y mejora de los resultados en la Evaluacin de las Gestantes
Reenfocadas (G. R.):
En cuanto a los datos estadsticos que se tiene se puede observar que han estado
yendo en aumento como son:
AO 2012 ========== 514 G. R.
72
AO 2013 ========== 958 G. R

I SEMESTRE 2014 ==== 496, y proyectado anual 2014 992 G R.
Aqu se aprecia este aumento debido al trabajo en equipo que se realiza. Por un lado las
Obstetras de Triaje que cumplen con una ardua labor que es de sensibilizar a cada una
de las gestantes para el cumplimiento en la asistencia en los diferentes servicios como
son :Odontologa, Nutricin , Psicologa , Inmunizacin , Consejera de la Gestante ,
Psicoprofilaxis Obsttrica , Estimulacin Prenatal , Exmenes de Laboratorio , Ecografas
, Monitoreo Electrnico Fetal. Esta informacin se da a todas las gestantes que acuden
por primera vez o si son continuadoras al servicio, sean estas gestantes que cuenten con
Seguro Integral de Salud (S.I.S.) sean particulares (Pegantes) . Para ello contamos
con nuestra Hoja de Ruta que es un instrumento importante que nos permite guiar tanto
a la usuaria como a los diferentes Profesionales de Salud para su identificacin y
manejo. Luego tenemos el apoyo de los mdulos de Buen Trato el cual permite orientar a
la usuaria sobre la ubicacin exacta de los diferentes servicios y/o consultorios, tambin
se cuenta en este servicio con personal Quechua Hablante para una mejor comunicacin.
As tambin destacamos la participacin de todas las Obstetras del Hospital Vitarte,
sensibilizadas para mejorar la cobertura de GESTANTES REENFOCADAS , tanto en
consultorios , Emergencia y Hospitalizacin facilitando las atenciones de las gestantes ,
como tambin solicitando algunas pruebas que se pudiera o no requerir , y as poder
cumplir con sus Atenciones . Es por ello que a todo personal Nuevo que ingresa a laborar
en ste hospital se le capacita en el manejo de ste INSTRUMENTO .
Servicio de Pediatra
rea de Neonatologa, en el I Semestre del ao 2014, se realiz capacitacin al
Personal Mdico Pediatra
Se realiz el curso taller de Sindrome de Aspiracin Meconeal y Drenaje de Neumotorax
como parte de la primera actividad extramural de la Sociedad Peruana de Pediatra con la
coordinacin de la Jefatura del rea de Neonatologa, dirigido al personal asistencial del
Hospital Vitarte en el centro cultural de Ate.
Se realiz el 2do curso taller de la Lactancia Materna, dirigido al personal asistencial y
Administrativo sobre promocin, proteccin y fomento de la lactancia materna en el
Hospital de Vitarte.
Capacitacin al Personal en Mdico Pediatra y Enfermera, sobre Cateterismo percutneo
en R.N y ventilacin Mecnica.
Se tiene programado la rotacin del personal Mdico Pediatra en el Instituto Materno
Perinatal por el Programa de Sistema Integral del Sistema Personalizado en el Manejo del
Neonato Crtico.
Por lo que se puede apreciar una reduccin de recin nacido con complicaciones de
33.12% para el I Semestre del 2014 respecto del I Semestre del ao 2013 y en
patologas se ha reducido en 34.31%.
Medicin del Control y mejora mediante la utilizacin de las Herramientas de
Calidad:rbol de Causa y efecto.- Segn Anlisis de los resultados obtenidos para
Junio del 2014, como se observa en el rbol de Causa y efecto se ha cumplido con el
objetivos trazados.
73
FIN Final
Disminucin de la morbilidad materno, perinatal y el costo social en el
rea de Influencia del Hospital Vitarte
Efecto Directo
Cumplimiento con el manejo
del Sistema Integral de
Atencin de acuerdo a los
Objetivos
Fin Directo
Contar con un Sistema Integrado, gil y
eficaz que permita una la identificacin de
continuidad de la atencin de la gestante.
Efecto Indirecto
Efecto Indirecto
Diferenciando las Emergencias de las

Urgencias, asimismo realizando una
referencia oportuna en el momento que se
requiera.
Reconocimiento en Consultorio
Externo de las Patologas y/o
complicaciones que puedan ser
manejadas ambulatoriamente
Fin Directo
Fin Directo
Optimizar el dominio y manejo

adecuado de la Cartera de Servicio
de acuerdo al nivel de complejidad y
capacidad resolutiva
Comunicacin fluida con los 27

EESS de la Periferie, para lograr una
referencia eficaz segn nuestro nivel
de complejidad
OBJETIVO
Garantizar a la Gestante una atencin de calidad integral y oportuna, en Consultorio Externo y
Emergencia brindando plena satisfaccin al Usuario Interno y Externo.
Medio de primer orden
Medio de Primer orden
Medio de primer orden
Proyeccin de Actividades a realizar

en la ejecucin del Nuevo Hospital de
Emergencia de Lima Este-Vitarte,
sobre el Proyecto de Mejora.
Capacitacin permanente y continua

a los profesionales integrantes para
la ejecucin del Proyecto de Mejora
de Atencin dela Gestante.
Incorporacin del Equipo Estratgico

Fnix encargadas del manejo
inmediato y el reconocimiento de las
patologas y/o complicaciones que se
presentan.
Medio Fundamental
3.2 Recoleccin
Implementacin
de un programa de y
mejora continua para la atencin de
la Gestante
Medio Fundamental
Difundir el manejo y los procesos
de la Hoja de Ruta tanto dentro del
Hospital como en los EESS de la
periferie, dando continuidad de
atencin a74
la gestante
Medio fundamental
Necesidad de incorporar el manejo
directo en la comunicacin del personal
administrativo y asistencial para
optimizar los criterios en la calidad de la
gestante mejorando el manejo al
trinomio (Madre-Nio y el Padre)
3.2.- Recoleccin y Anlisis de la Informacin

1 cmo obtuvo el equipo la informacin necesaria para la ejecucin del
proyecto de mejora?
La situacin de salud es un tema importante donde estn inmersos la el
estado el Minsa y las organizaciones de base, ya que la salud es un factor
indispensable para el desarrollo del pas y que todo esfuerzo no estn dems,
desde esta perpectiva se realizo el anlisis de la informacin teniendo en
cuanta a la salud como un derecho fundamental de la persona humana .
Mediante:
- Revisin de informacin de base de datos del servicio e
indicadores.
- Monitoreo de la SUNASA
- Informe Mensual de la Gestante Reenfocada
- Sistemas
- FON E
- POI
- SERVQUAL
- Clima Organizacional
- Monitoreo y Seguimiento de Autoevaluacin para la Acreditacin
- Monitoreo de Demanda Insatisfecha
- Monitoreo de Tiempo de Espera.
2 Cmo determinaron el tipo y tamao de informacin recolectada?
- El hospital de vitarte cuenta con un sistema integrado de informacin
estadstica donde se encuentran registrados todas las atenciones que
se realiza, con esta innovacin implementada se recolecto la
informacin requerida utilizando el 100% de la informacin, con
respecto a la Atencin de la Gestante de los aos 2011, 2012, 2013 y I
Semestre 2014 asi como tambien al aseguramiento entre otros.
3 Cmo Seleccionaron las fuentes datos?
La recoleccin de los datos se realizaron de acuerdo a las fuentes primarias
como datos de primera mano como: Revisin de libro de registro de
Consulta Externa, Emergencia, Sala de Partos y Hospitalizacin; tambin
mediante el carnet de control perinatal base el CLAP, y los formatos
implementados de la atencin prenatal reenfocada asi como tambien los
datos estadsticos mediante el sistema integrado de informacin.
4 Cmo verificaron que la informacin no tuviera errores y como
resolvieron la falta o deficiencia de la informacin?
Observacin y constatacin del libro de registro con informacin
correlativa,constatando con el Clap y el formato de atencion integral de
reefocadas, adems se verifico mediante al sistema integrado de inforacion
75
implementado, para evitar errores y asi poder tener informacin eficiente

que nos sirva para el manejo del mismo.
5. Explica cmo analizaron la informacin recolectada para la seleccin
del proyecto de mejora. Incluya el anlisis de la situacin de la situacin
actual contra las expectativas de clientes tanto internos como externos,
de magnitud de la brecha existente entre la situacin actual y la situacin
deseada
Los lineamientos de poltica de salud tienen finalidades para mejorar la
calidad de atencion y disminuir la morbimortalidad materno perinatal,
adems la ley general de salud dispone , que la salud es una condicin
indispensable del desarrollo humanao y es el medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo en condiciones de calidad
seguridad y equidad con eliminacin de las barreras y/o brechas; desde
este punto de vista se analiz la informacin recogida adems la poltica de
reforma nos ayud a centrarnos en la atencin integral diferenciada y
especializada desde una perspectiva de acceso universal a la atencin de
salud para el usuario, brindando calidad de atencin y mejorando los
estndares de calidad, como se sabe en un principio se careca de normas
guas y ambiente diferenciado para este grupo de usuarios y que gracias a
la poltica de salud y la reforma del mismo nos encaminaron a mejorar los
flujos de atencin y con ello lograr una atencin integral de calidad donde la
relacin mdico paciente se integr; en la actualidad se viene
incrementando la atencin diferencia esto nos satisface ya que los
esfuerzos por mejorar la calidad de atencin est siendo aceptada por la
poblacin .
ANALISIS DE LA INFORMACIN ESTADSTICA: En lneas generales se
establece como lnea Base al ao 2011, debido a que la infraestructura no
permite realizar grandes proyectos de reingeniera pero si de mejoras en el
registro, proceso de atencin y la informacin por lo que en el ao 2012 se
inicia con la actividad a todo nivel es por ello que existe una ligera
reduccin en las atenciones debido a que se inici con la modificacin de
algunos procesos para que en el ao 2013 se mejora pero a todo nivel
incluyendo el registro de la Informacin y el proceso de la atencin y en el
ao 2014, se evala al I Semestre y se proyecta al Anual 2014 con una
mayor optimizacin de la atencin como se podr observar, segn:
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA:
GESTANTES ATENDIDAS POR CONSULTORIO DE ARO1 Y ARO2: Se
evalua el bienestar binomio madre-nio, detectando a tiempo alguna
enfermedad intercurrente de la gestacin como puede ser tiroides, diabetes,
preclampsia entre otros
76
Evaluacin y Anlisis de la
Gestante Atendida, aqu se mide
el nmero de gestantes atendidas
por
Consulta
Externa
en
Consultorios de ARO 1 y ARO 2,
como se puede observar existe un
incremento a partir del ao 2011,
que se toma como Lnea Base o
Basal con 1,555 gestantes atendidas y la reduccin se debe a la mejora de
los registros, de la informacin y el proceso de involucramiento a la
gestante en todo el proceso de la gestante reenfocada es por ello se tiene
una reduccin a 1484 gestantes atendidas (- 4.57%)respecto al basal, para
luego crecer ligeramente de proceso a parte de la cultura de la atencin a la
gestante por lo que se incrementa a 1,785 gestantes atendidas
(14,79%)respecto al basal y al I Semestre del ao 2014 se tiene 1,075 por
lo que se tiene una proyeccin a 2,150 gestantes atendidas
(38.26%)incrementndose respecto al basal al termino del ao 2014.
Evaluacin y Anlisis de la
Gestante Preparadas, se mide
de las gestantes atendidas
cuantas llegaron a realizar los 6
controles Prenatales. En el ao
2011 se tiene 1,481 gestantes
preparadas, para el ao 2012 se
reduce en 11,61%, para luego en
el ao 2013 se incrementa en 0.61% y para el I Semestre se tiene 959
gestantes preparadas y se tiene una proyeccin de 1,918 lo que denotara
un incremento en 29.51%. Solo se considera a las gestantes que tienen
como mide las 6 atenciones en las gestantes
Evaluacin y Anlisis de las
Atenciones de las Gestantes,
se mide el nmero de atenciones
de las gestantes que para este
caso se han incrementado de
manera continua. Con una Lnea
Base de 15,033 atenciones, se
tuvo una pequea reduccin en el ao 2012 a 14,797 atenciones (-1.57%),
crecimiento a 22,937 atenciones (52.58%) respecto a la Lnea Base y ara el
I Semestre se tiene 13,857 atenciones y con una proyeccin de 27,714
atenciones (84.35) lo que se evidencia un amplio crecimiento de 0.84 veces
ms en comparacin a la lnea base.
77
GESTANTE
ATENDIDA
POR
EL
GESTANTES
CONSULTORIO DE PSICOPROFILAXIS:
Los cuidados de la gestante y la
preparacin para el momento del parto,
mediante las respiraciones, segn anlisis
de las atenciones realizadas por el
consultorio de Psicoprofilaxis se puede
GESTANTES
evidenciar que existe un mayor nmero de
gestantes atendidas en comparacin al
nmero de gestantes atendidas por
consultorio de ARO 1 y ARO2 y ello se
debe a que las gestantes son referidas
para la atencin exclusiva de otros EESS de referencias de 1er nivel.
Se evidencia el incremento en las atenciones de las gestantes por
Psicoprofilaxis en Nmero de atendidas de 1,394 gestantes en el ao
2011 a 5,742 gestantes en el ao 2014
GESTANTES
incrementndose en 311.91%. Para
Gestantes
Preparadas
en
Psicoprofilaxis son aquellas gestantes
que tiene como mnimo 6 atenciones en
Psicoprofilaxis y se tiene de 347 de lnea
base a 2,340 gestantes preparadas proyectado al ao 2014 con un
incremento de 574.35%. En Gestantes Atendidas por Psicoprofilaxis, se
tiene la atencin de 4,170 atenciones a 23,312 atenciones con el
incremento de 459.04%.
GESTANTE
ATENDIDA
POR
CONSULTORIO
DE
ESTIMULACIN
PRENATAL, a partir de 25 semanas para un
mejor desarrollo neurolgico de feto. Se tiene
como lnea Base en el ao 2012 con 1,984
pacientes atendidas, incrementndose al
72.48% con 3,422 pacientes atendidas en
Estimulacin Prenatal.
Con respecto a las Gestantes Preparadas en

Estimulacin Prenatal se tiene como lnea
base en el ao 2012 con 639 gestantes
preparadas
en
Estimulacin
Prenatal,
incrementndose en 118.15% con 1,394
gestantes preparadas en E.P.
78
En el Atenciones totales de Estimulacin

Prenatal se tiene 7,305 atenciones como lnea
base en el ao 2012, para el ao 2014 una
proyeccin de 84.50% de incremento con
13,478 atenciones de E.P.N
GESTANTE ATENDIDA POR ECOGRAFA
OBSTETRICA, la 1ra E.O En el 1er Trimestre y se puede realizar descarte
de malformaciones de 12 a 16 semanas y la 2da E.O. en el III trimestre
para evaluar la el crecimiento fetal y grado de maduracin placentaria y
situacin de la misma.
En la 1ra E.O. realizada a la gestante se
tiene como lnea base en el ao 2012
con 1,261 para un incremento del
245.12% con 4,352 E.O. al 2013 y para
el I Semestre del ao 2014 se tiene
2,930 E.O y la proyeccin al anual 2014
se llegar a 5,860 E.O. que representa
el Incremento de 364.71%.
En la 2da. E.O. realizada a la gestante
se tiene como lnea base en el ao
2012 con 632 para un incremento del
273.26% con 2,359 E.O. al 2013 y para
el I Semestre del ao 2014 se tiene
1,110 E.O y la proyeccin al anual 2014
se llegar a 2,220 E.O. que representa
el Incremento de 251.27%.
En forma general se han incrementado las
Ecografas Obsttricas de 2,175 en el ao
2011 a 8,780 para el ao 2014 que
representa el 303.68% de incremento. La
Ecografas Obstetricas de Emergencia de
1,080 se ha reducido a 700 para el ao
2014.
GESTANTE ATENDIDA POR TEST
ESTRESANTE Y NO ESTRESANTE,
sobre el Test No Estresante Revisin
del Movimiento, latidos cardiacos del
Fetal y desarrollo neurolgico y el Test
Estresante se evala los latidos muy
bajos, superado las 40 semanas como
79
induccin, solo a partir de las 36 semanas indicadas

Referente a la evaluacin fetal mediante el Test Estresante, CST
(Insuficiencia Utero-Placentaria) se tiene 542 pruebas en el ao 2011 y para
el ao 2014 se tiene un incremento de 59.04% con 862 pruebas.
Para el caso de la Prueba del Test No
Estresante, NST (Bienestar Fetal) se
tiene como lnea base en el ao 2012
de 2,513 pruebas y el incremento de
125.31% para el ao 2014 con 5,662
pruebas o Test Estresante.
En
total se
tiene una lnea base de 3,055 pruebas o
Test Estresante y No Estresante, sin
embargo para la evaluacin anual 2014 se
tiene proyectado a 6,524 pruebas.
GESTANTE ATENDIDA POR CONSULTORIO DE NUTRICIN, en la 1ra.
Consulta por Nutricin se realiza la evaluacin Nutricional del incremento de
masa corporal, si est de acuerdo a la talla y
el tiempo de gestacin, en la 2da. Consulta
por Nutricin se realiza el seguimiento
adecuado de ganancia de peso y evaluacin
de anemia gestacional fisiolgica que podra
convertirse en anemia severa y terminar en
un parto complicado
En la 1ra. Consulta por Nutricin se tiene
como lnea base 2,046 atenciones,
incrementndose para el ao 2013 con
3,186 consultas y 48.68% para el ao 2014
con 3,042 consultas (I Semestre 1521
consultas en la 1ra.)
Para el ao 2011 se tiene 688 atenciones en la 2da consulta por Nutricin a

la Gestante, incrementndose en 138.95
para el ao 2014 con 1,644 atenciones
de 2da consulta en Nutricin.
En general, sobre las atenciones por
consultas de nutricin de las gestantes
se tiene 2,734 casos y se tiene
80
proyectado al ao 2014 con 4,686 consultas en total de las gestantes.

PLAN DE PARTOS (CONSEJERA), en la 1ra. Consejera Violencia
Basado en Gnero y el nombre de Posibles donantes y datos del Padre con
copia de DNI y en la 2da. Consejera se Completa el Plan de Parto de la
Gestante, todo los datos como una
proyeccin del parto, datos personales y de
parientes cercanos
En revisin del 1er Plan de Partos de
Consejera, se tiene como lnea base 1,549
gestantes y para el I Semestre del ao 2014
se ha logrado 1,553 y en proyeccin anual
se llegara a 3,106 atenciones incrementndose en 100.52%.
Respecto al 2do Plan de Partos de
Consejera, se tiene como lnea base 732
gestantes y para el I Semestre del ao
2014 se ha logrado 1,034 consejeras y en
proyeccin anual se llegara a 2,068
atenciones incrementndose en 182.51%.
GESTANTE CON SULFATO FERROSO, se realiza hasta la 6ta entrega de
Sulfato ferroso, inicindose la 1ra. a partir de las 14 semanas a fin de
prevenir la anemia fisiolgica del
embarazo pacientes que completan la
6ta dosis de ingesta del sulfato ferroso
a fin de protegerlas
Se tiene como lnea base en el ao
2012
con
821
gestantes
suplementadas y para el ao 2013 se
incremento
a
2,900
getantes
suplementadas, en lo que va al I Semestre del ao 2014 se ha logrado
suplementar a 1,404 gestante y la proyeccin anual 2014 es de 2,808 que
representa el 242.02% en comparacin a la lnea base.
SERVICIO DE PEDIATRA:
ATENCIN DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES, para este
81
caso para el I Semestre se tiene 1.40 patologas por cada R.N. Patolgico
en promedio 2013 y 1.38 reducindose en 0.20 promedio. En nmero se ha
reducido en 222 patologas y 153 recin nacido con complicaciones.
3.3 Herramientas de la calidad
1 cmo analizo el grupo a pertinencia de utilizar determinadas
herramientas para la gestin del proyecto de mejora?
- Lluvia de ideas: permite la participacin activa del equipo
- Mtodo Ishikawa: permite evaluar causas que conllevaron al problema
- Diagrama de dispersin: valora alternativa de solucin
- rbol de decisiones: toma decisiones, comprando ventajas y
desventajas
2 Qu ventajas y desventajas encontr el grupo de usar las
herramientas escogidas?
- Ventaja: participacin activa de los integrantes
- Desventaja: dispersin de ideas
3.4 Concordancia entre el Mtodo y las Herramientas
1. Cmo asegura el uso adecuado en el proyecto de cada una de las
herramientas empeladas a lo largo de las diferentes etapas del mtodo
de solucin de problema?
- Capacitacin en el uso adecuado de herramientas
4to Criterio: Gestin del Proyecto y Trabajo en Equipo (lic. Tatiana y Lic.
Zully)
Se examina la forma en que se realiz la conformacin del equipo y como
este gestiona los aspectos principales del proyecto: planificacin, gestin
del tiempo, gestin de la relacin con personas y reas clave y
documentacin
4.1 Criterios para la Conformacin del Equipo de Proyecto
1 Cmo y cules fueron los criterios de seleccin de los integrantes del
equipo?
Se seleccion de acuerdo: al servicio, a la especialidad, a la experiencia,

actitud y compromiso, e identificacin con la institucin
Grado de motivacin, Capacitacin, y compromiso.

2 tuvieron en cuenta la temtica a tratar, las experiencias y
conocimientos de los potenciales miembros y los objetivos de la
organizacin, entre otros criterios? Explique como
- Si, se involucr personal del rea correspondiente, se consider la
experiencia en las especialidad de la temtica, adems se convoc a
expertos en informtica, estadstica y herramientas de la calidad
82
- Se trabaj en equipo de sobre Gestantes Reenfocadas, Logrando as

tener una propia Herramienta de trabajo que hace cumplir lo dispuesto
pos DISA y MINSA. como lo es la Hoja de Ruta .
3 Cmo se asegur una conformacin balanceada del equipo para el
mejor aprovechamiento de los conocimientos y experiencia de cada
miembro?
- Teniendo un equipo multidisciplinario, capacitado y con experiencia, con
actitud y compromiso para e trabajo en equipo
4.2 Planificacin del Proyecto
1 Cmo defini el equipo el objetivo del proyecto?
- Dentro de los estndares de calidad y la poltica de salud se tiene como fin y
razn de ser a la persona humana , donde la salud es un derecho humano
fundamental brindadndole un acceso universal a la atencin de salud con una
poltica nacional y comprtida en los niveles nacional regional y local siendo
autnomos dentro de su marco normativo, en condiciones de calidad
seguridad y dignidad con eliminacin de las barreras de acceso geogrficos
econmicos y culturales y sin ningn tipo de discriminacin.; siguiendo estos
lineamientos y contando una misin y visin al 2016, donde se brinda una
calidad de atencin con los estndares de mejora continua en salud y
centrndonos en el objetivo del milenium y las metas establecidas se
evidencio la demanda insatisfecha en la atencin integral del usuario con un
dficit en el control prenatal y la falta de afiliacin al SIS nos encamino en la
optimizacin de los procesos de mejora continua en la atencin de salud
diferenciada e integral que nos permita ampliar los enfoque de atencin
rompiendo de esta manera las brechas tradicionales existentes y lograr la
satisfaccin del usuario interno y externo, con mejoras en la calidad de
atencin en salud .
- Se evidenci la demanda insatisfecha de distribucin y dispensacin del uso
racional del material estril, optimizando los procesos de la central de
esterilizacin, con el fin de tener material de alta calidad y seguridad que
satisfacera la demanda interna y externa, con disponibilidad en tiempo y lugar
2 Cmo desplego las actividades necesarias para alcanzar el objetivo?
Se realiz coordinaciones con la alta direccin y todo su equipo para la
implementacin de la atencin
Se conform comits responsables para la monitorizacion, supervisin y
manejo de la atencin diferenciada
Se conform comits responsables para la elaboracin de guas formato de
reenfocadas entre otros que nos facilite la socializacin y mejore los flujos
de atencin disminuyendo as los tiempos de espera mejorando la atencin
integral y diferenciada del usuario
83
Se realiz coordinaciones a nivel interno con los diferentes servicios para el

apoyo necesario y de esta manera brindar una atencin integral con nfasis
a las gestantes reenfocadas
Se coordin con la oficina del SIS para asegurar a los usuarios, ya que
mucho de ellos no contaban con aseguramiento que nos permita mejorar la
calidad de atencin,
3 Cmo Planifico dichas actividades?
- Utilizando cronograma de actividades y cuadro de Gantt en el cual se
indica los Responsables, los plazos establecidos a cumplir cada una de
las actividades, para todos los casos en los Planes como son el Plan
Operativo Institucional, Plan de Gestin de la Calidad, Plan de Sistema
Informtico de Gestin Hospitalaria Integrado, Plan de Mejora para la
Optimizacin de la Atencin Integral de la Gestante por Consulta Externa
y Emergencia, Plan de Auditoria de Registro; Plan de Estudio,
Intervencin y Mejora de Satisfaccin del Usuario Interno y Externo, a los
que se les realizaba seguimiento de manera Trimestral
-
El cuadro Gantt de Mediano a Largo Plazo, se anualizado de la

siguiente manera:
4 Cmo defini los plazos de ejecucin y asigno responsabilidades y

recursos?
En reuniones de equipo con participacin activa de sus miembros
84
En reuniones del equipo de mejora

En reuniones de gestin
4.3 Gestin del tiempo

1 Cmo Aseguro el grupo el cumplimento de los plazos previstos en el
proyecto?
- Reuniones de Equipo: Evaluando metas y avances
- Plazas de manera Anual. (monitoreo mensual).
2 Explique la planificacin detallada con las metas de equipo y por
miembro, la preparacin de agendas, el manejo de las comunicaciones
previstas y posteriores a cada reunin, el seguimiento a los acuerdos y
los mecanismos de retroalimentacin en relacin a la efectividad de las
reuniones y al cumplimiento de los plazos
- En reuniones de Equipo Mejora se llegaron a acuerdos documentados en
libros de Actas, donde se designaron actividades y responsables con
participacin activa de la alta Direccin publicndose peridicamente los
avances
- Dentro de la Evaluacin realizado por el Ministerio de Salud a cargo del
rgano Independiente de la SUNASA, quien es el ente regulador de la
atencin en salud se identific las brechas correspondientes en la calidad
de atencin con los enfoques de Integridad y Universalidad dejando as
propuestas de solucin en mejoras continuas de la salud, contribuyendo
de esta manera a brindar una calidad de atencin integradora a la
poblacin, optimizando as nuestros indicadores en salud.
4.4 Gestin de las Relacin con Personas y reas Claves de la Organizacin
1 De qu manera el equipo logr la colaboracin y apoyo de personas y
reas clave de la organizacin con el objetivo de facilitar el desarrollo y
xito del proyecto?
Mediante la coordinacin directa con l alta direccin y el apoyo incondicional
brindado por el mismo para la elaboracin del presente proyecto de mejora
mediante:
- Reconocimiento de la alta Direccin para las autorizacin y acceso a la
informacin oportuna
- Servicio de G-O a travs de la Informacin del Sistema trabajado por la
Unidad de Estadstica
- Monitoreo con el apoyo de la Unidad de Planeamiento Estratgico
- Seguimiento a travs del rea de calidad
- Empata entre Jefe de servicio y Coordinador.
- Reuniones de Gestin.
- Reuniones Internas de servicios.
- Coordinacin con los servicios Administrativos.
85
- Reuniones con los Servicios de salud de la peri ferie para Informes de

mejoras .
4.5 Documentacin
1 Qu documentos utilizaron para gestionar el proyecto? Tales como
actas de reuniones, informes, estudios y registro de la labor del equipo
- Libro de actas de las reuniones
- Informes de responsabilidades de las actividades
- Libro de asistencia de capacitaciones
- Publicaciones: peridico mural, boletines
2 Cules Fueron los criterios para el manejo de la documentacin?
- Criterios de administracin custodia
- Criterios de seguridad
- Criterios de niveles de acceso a la informacin
3 Cmo definieron responsabilidades en materia de redaccin y
mantenimiento de la documentacin, la existencia de formatos adecuados
para los registros, el control y distribucin de la documentacin?
Refirase a toda la documentacin de soporte que utiliza el equipo y el
uso de los registros que de ella se derivan
- En una reunin se define responsabilidades asignando funciones al equipo
de trabajo, quienes: custodian la documentacin trabajada, manejo de
libro de actas, redaccin de documentos, basndonos en las normas
vigentes.
5to Criterio: Capacitacin

Se evala la capacitacin recibida por los miembros del equipo para elevar
sus conocimientos e incrementar su desempeo para el desarrollo del
proyecto
5.1 programa de capacitacin del Equipo
1Cmo identificaron las necesidades de capacitacin de los miembros
del equipo?
- Mediante la evaluacin del equipo: Pre test
- A travs de las competencias
- De acuerdo a su hoja de vida
- De acuerdo al dominio del tema
- Indicadores.
2 Explique cmo se prepararon para abordar el proyecto. Se debe de tener
en cuenta capacitaciones en el tratamiento de la formacin en tcnicas de
solucin de problemas, herramientas de la calidad, trabajo en equipo,
liderazgo, as como en los aspectos tcnicos especficos de proyecto.
Para gestin,
- Se realiz capacitacin al Equipo de proyecto de Mejora: Herramientas de
Calidad
86
- Actualizacin multidisciplinaria de los servicios de salud del Hospital Vitarte.

- Gestin de la calidad total
- Anlisis de indicadores de gestin
- Manejo de software estadstico H.C. Materno perinatal y su aplicativo SIP
2000
- Elaboracin y evaluacin de Guas prcticas clnicas
- Elaboracin de manuales procesos y procedimientos
- tica y gestin administrativa gestin pblica
- Metodologa de la investigacin
- Pasanta en la oficina de seguros SIS SOAT
- Gestin de seguridad de las tecnologas
y de informacin y
comunicaciones
- Administracin de servicios de salud
Para Calidad,
- Redaccin de informes de auditoria
- Auditoria medica basada en evidencias
- tica y gestin administrativa gestin pblica
- Metodologa de la investigacin
- II curso internacional de calidad y seguridad del paciente
- Optimizacin del uso de instrumentos de gestin
- Fortalecimiento de las competencias para un adecuado discernimiento de
las coberturas SIS por parte del personal de atencin al usuario
Para Actividad Asistencial,
- Salud ocupacional y seguridad en el trabajo
- Reanimacin cardiopulmonar soporte de vida bsico (BLS)
- Indicaciones y preparacin del paciente para anlisis clnicos
- Seguridad y salud ocupacional
- Promocin vs. Prevencin: salud y desarrollo del adolescente y jvenes
- Promocin y proteccin de la lactancia materna
- Emergencias obsttricas y manejo del paciente crtico
- Bioseguridad e infecciones intrahospitalarias
- Manejo de lesiones pre invasoras de cuello uterino: ver y tratar
- Biomaterial odontolgicos de uso clnico
- Infecciones de trasmisin sexual (ITS)y VIH/Sida
- Odontologa esttica y funcional
- Gestin y manejo de residuos slidos en establecimientos de salud
- Trabajo en equipo: equipos de trabajo de alto desempeo
- Desarrollo de habilidades sociales en adolescentes
- Bioqumica clnico laboratorial
- Trabajo multidisciplinario en el mbito hospitalario y prevencin del estrs
laboral
- Reanimacin cardiopulmonar -soporte de vida bsico(BLS)
- Ciruga Laparoscpica
87
3 Explique cmo se desarroll el anlisis de la brecha existente entre los

conocimientos, experiencia y/o habilidades necesarias para la ejecucin
del proyecto el nivel actual de cada uno de los miembros del equipo
- En una reunin se analiz a los integrantes del Eq. mejora continua, en la
cual se evidenci los diferentes tipos de habilidades capacidades destrezas
y conocimientos de sus integrantes, para eliminar esta brecha se realiz
capacitaciones con la finalidad de unificar criterios y de esta manera tener
un equipo eficiente que responda a los requerimientos para desarrollar el
proyecto
- Se Inicio con la insercin de la hoja de ruta que se da a cada gestante en
su primera consulta prenatal a la vez se facilita a la usuaria en forma
didctica para el cumplimiento de esa HOJA de Ruta de la Gestante
Reenfocada.
5.2 Evaluacin e Impacto de las Actividades de Capacitacin

1 Qu procedimientos utilizaron para evaluar el impacto de las capacin
realizada para la mejora del desempeo del equipo?
- Post test
- Desenvolvimiento del tema
- Capacidad y dominio del tema
- INDICADORES.
2De qu manera la informacin de la evaluacin del impacto de la
capacitacin es utilizada para retroalimentar el diseo de futuras
actividades de capacitacin?
- Evaluacin post-test, su resultado se analiza y sirve para organizar
futuras capacitaciones
- Acta de compromiso que se les brinda con copias para la Ejecucin.
- Encuestas de opinin de los usuarios internos y externos.
6to Criterio: Innovacin
Se evala la amplitud en la bsqueda de alternativas, la novedad y el ingenio
en el diseo de las soluciones y la habilidad para lograr resultados
concretos con una adecuada implantacin. El impacto de la innovacin debe
medirse por el incremento en la productividad y el beneficio econmico.
Tambin debe tenerse en cuenta el impacto social en la comunidad y en las
partes interesadas, as como el alineamiento con los objetivos de la alta
direccin
6.1 amplitud en la bsqueda de opciones y desarrollo de alternativas
1 Cmo el equipo recopil informacin relacionada con los objetivos del
proyecto?
88
Para el logro de la informacin donde este contenga el material necesario se

tuvo en cuenta a las polticas de estado quienes tienen por finalidad mejora la
calidad de atencin al usuario, donde la salud juega un papel importante y es
ah donde nosotros nos enfocamos para el desarrollo del proyecto, ya que la
calidad de atension de salud al usuario es nuestra prioridad y no solo ello sino
tambien una atencin diferenciada especializada e individualizada en relacin a
la demanda que se tiene , debidoa a que en los ltimos aos se viene
incrementando la atencin a las gestantes adolescentes quienes requieren una
calidad de atencin de acuerdo a sus necesidades.
Enfocndonos en esta premisa se realiz la recopilacin de la informacin:
-
A travs de visitas a otros servicios similares

A travs del carnet perinatal base Clap
A travs del formato de atencin prenatal reenfocada
A travs de los lineamientos de salud
A travs de poltica de reforma en salud
A travs del sistema integrado de informacin estadstica
2 Cmo el equipo desarrollo alternativas de solucin de bajo costo,

comparadas con otras soluciones convencionales o de menor beneficio?
Presente un listado de las alternativas de solucin identificadas y
explquelas.
Para lograr los objetivos establecidos se tuve en cuenta a los lineamientos
de polica de salud donde la salud es el fin supremo del estado siendo el
MINSA el organismo de gobierno y rector nacional de la poltica de salud
ejerciendo autoridad sanitaria nacional.
Teniendo como pilar fundamental a estos lineamientos de poltica de salud,
donde se le brinde a la persona una atencin integral y de calidad, que nos
permita romper los paradigmas tradicionales, permitiendo de esta manera
una atencin diferenciada y especializada para el usuario de acuerdo a sus
necesidades logrando disminuir la morbimortalidad materna perinatal ya
que una atencin adecuada y oportuna identifica precozmente las
complicaciones y/o patologas que se presentan, dando un diagnstico y
tratamiento oportuno y eficaz mejorando as la calidad de salud brindando
una satisfaccin al cliente interno y externo.
Para cumplir las alternativas de solucin se tuvo en cuenta
-
Adecuacin del ambiente especfico para la atencin diferenciada del

usuario.
Optimizar el empaquetado individual de los insumos
Identificacin e Integracin del paquete de atencin de las Gestantes
Optimizar el mantenimiento de los materiales y equipos
Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales)
89
Optimizar la hoja de ruta integral y diferenciada

Optimizar los procesos de atencin en lo referente a los flujos
Optimizar la integracin de los sistemas y/o servicios
Incorporar al 100% del usuario atendidos al aseguramiento SIS.
Adecuacin del ambiente especfico para central de esterilizacin
Optimizar el empaquetado individual de insumos
Identificacin e Integracin del paquete de atencin de las Gestantes
Optimizar el mantenimiento de los equipos
Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales)
En un solo formato entra toda las atenciones a realizar
Sistemas
Formatos
6.2 Originalidad de la solucin propuesta

1 De qu manera el equipo busc y analizo soluciones no
convencionales, para romper paradigmas, usando la creatividad de sus
integrantes?
Estas alternativas de solucin se realiz con un presupuesto de bajo costo ya
que en su mayora se reestructuraron e implementaron los planes de trabajo y
el aseguramiento al SIS.
Con la implementacin de una atencin diferenciada se lograron identificar
oportunamente complicaciones y con ello su diagnstico oportuno y temprano
mejorando la condicin de salud del usuario tambin se redujo la estada en
hospitalizacin y las complicaciones intrahospitalarias, se increment el
aseguramiento al SIS, disminuyendo costos y gastos innecesarios, desde el ao
a la actualidad brindndonos beneficios y logros en cuanto a la mejora continua
de la salud, siendo ahorro de gastos.
A travs de:
-
La cartera de servicios que se solicita en la Hoja de ruta as mismo

otorgndole citas en consultorio externo de consejera y psicoprofilaxis
para evitar de esta manera la demora en los procesos de atencin y/o
trmites administrativos.
Atenciones Integrales como: Odontologa, Nutricin, Psicologa
e
Inmunizacin de acuerdo a la hoja de ruta y siendo completamente
gratuita.
Incorporacin de un mdico, una obstetra en consultorios externos
(revisin y llenado de Registros) siendo quienes realizan la labor de
control y vigilancia permanente para que se cumpla con los formato
implementados y la hoja de ruta.
Revisin de las Historias Clnicas, por Obstetras para el continuo
monitoreo, adems de que estos estn correctamente llenados y de
90
acuerdo a los procesos para su correcto desarrollo, teniendo para ello un

horario adecuado.
Sistematizacin y socializacin de los Formatos, contando con nuestro
sistema integral implementado de informacin electrnica que existe en
cada consultorio contando con el acceso disponible de todos los registros
para mejorar la calidad de la atencin al usuario.
Dar continuidad a las actividades de la Reenfocada sobre los pacientes
ya atendidos en otros EESS, de esta manera brindar calidad de atencin
al usuario.
Durante la atencin del parto se tiene en cuenta cada caso con prioridad
siendo monitorizada para completar con la hoja de ruta como tambin
con la atencin integral.
2 Cmo compar y verific la validez y los beneficios que reportara la

solucin propuesta comparada con las otras opciones?
- Se compar la calidad bajo costo, seguridad, disponibilidad del servicio
- Se tiene bajo control toda la Informacin de las pacientes gestantes bajo el
Sistema Informtico Prenatal (SIP)
- sensibilizacin de la Importancia del proceso.
- Se compar la calidad bajo costo, seguridad, disponibilidad del producto
- Dentro de los estndares de calidad en salud es la de brindar una atencin
integral eficaz y oportuna que responda a las necesidades del usuario,
permitiendo al individuo gozar de una vida sana fortaleciendo la cohesin
social .teniendo acceso a una atencin integral .
- Al implementar el aseguramiento del SIS se rompi los paradigmas del
usuario como los costos de salud , ya que este beneficio le brindara una
atencin integral en los diferentes servicios
- La atencin integral diferenciada y especializada que se brinda a los
usuarios mejoro notablemente la condicin de salud ya que ello nos
permiti mejorar la atencin dndole un enfoque de calidad que nos
permiti dar un diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado actuando en
la promocin y prevencin , esto nos trajo resultados como reduccin en la
estada de hospitalizacin , reduccin de infecciones intrahospitalarias y
mejorando nuestros indicadores , disminuyendo con ello la morbimortalidad
materna perinatal.
- La implementacin del ambiente diferenciado rompi con las brechas
tradicionales del paciente permitindole de esta manera disminucin en
tiempo de espera, mejorando la relacin mdico paciente , donde se
mantiene un clima
- La incorporacin de los formatos y la hoja de ruta, mejora el trabajo integral
de los servicios ya que con ello nos permiti mejorar los procesos de
atencin y el flujo del mismo direcciono a las paciente cerrando las brechas
de incomodidad e incertidumbre el usuario creando de esta manera un
clima de satisfaccin al cliente interno y externo
91
El sistema integral de informacin estadstica con la que se cuenta mejoro

la calidad de la informacin de esa manera se pudo realizar mejor los
procesos de atencin la misma que mejoro la continuidad de atencin , que
nos permiti evitar la dispersin de la informacin
6.3 Habilidades para implementar soluciones de Bajo costo y alto impacto

1 Cmo el equipo asegur una adecuada implantacin de la solucin?
Los lineamientos de la poltica de salud y la reforma en salud tiene por
razn de ser a la persona humana dentro de un enfoque de atencin
integral con un acceso universal a la atencin de salud en condiciones de
calidad seguridad y dignidad con eliminacin de las barreras de acceso
geogrficas econmicas y culturales sin ningn tipo de discriminacin ,
teniendo como sustento estos pilares fundamentales , la solucin se bas a
la atencin integral de salud con calidad as como la universalizacin del
mismo , implementando y adecundonos a la realidad que se tiene donde
se genere bajos costos resultados altos en calidad de atencin para ello se
llev acaba restructuracin de los servicios implantacin de planes as
como la incorporacin al SIS en el 1000 de las coberturas, con los que se
mejor los procesos administrativos y de gestin .
- Normatividad para ejecucin del proyecto, rondas, visitas inopinadas,
monitoreo
- Un formato sencillo de 01 sola Hoja que resume, la atencin de
diferentes servicios involucrados en el proceso para que as se pueda
fcilmente detectar los atenciones faltantes.
- Adems se observa la utilizacin de los Formatos de la Gestante
Reenfocada del Hospital Vitarte por otros EESS, ya que se ha verificado
al regreso para la atencin del Parto.
- As mismo este formato puede ser usado por otros servicios de otros
Establecimientos de Salud para as obtener a un a Gestante
REENFOCADA.
- Tambin cuenta con informacin que le permite educar a la gestante
sobre Signos de Alarma para una reaccin inmediata de la gestante a su
parto, Planificacin Familiar y Cuello Uterino
2 Cmo el equipo garantiza que la solucin implementada es bajo costo
y alto impacto?
La poltica de salud basada en la universalizacin de atencin , y el
aseguramiento al SIS , genera cero costo a la institucin por ser un derecho
que tiene la persona humana y por tratarse de la poltica de salud es
gratuita , el impacto que se tiene desde este paradigma es mayor ya que la
atencin de salud integral al usuario genera disminucin de los costos
porque hay una intervencin oportuna y eficaz que nos permite identificar
los diagnsticos y dar tratamiento adecuado los cuales son manejados de
manera eficaz y reduciendo de esta manera los tiempos de espera en la
92
atencin as como los tiempos de estada en la hospitalizacin y dndole el

manejo especializado si lo amerita a un nivel de mayor complejidad de esta
manera dando continuidad con la atencin
Estos procesos implementados nos trajeron como respuesta una
disminucin en la morbimortalidad materna perinatal cumpliendo de esta
manera con los objetivos de la poltica de salud, mejorando as nuestros
indicadores de salud.
Evaluacin de costos e indicadores
7mo Criterio: Resultados
Se examina los resultados generados por el proyecto de mejora en el
desempeo de la organizacin en los aspectos especficos de orientacin al
cliente interno/externo, las finanzas y la eficiencia organizacional. El equipo
debe presentar en cada subcriterio informacin que permita comprar la
situacin inicial versus la situacin mejorada, como consecuencias del
proyecto
7.1 Resultados de Orientacin hacia el Cliente Interno/Externo.
1 Cules son los resultados obtenidos que beneficien al cliente
interno/externo, atribuibles al proyecto de mejora? Proporcione datos e
informacin incluyendo satisfaccin del cliente y resultados de
desempeo de los productos y servicios internos/externos
Infeccin Intrahospitalaria por Endometritis.

Productividad en consultorios Externos
Clima Organizacional.
Servqual G-O.
CLIENTE EXTERNO:
-
Parto Institucional.
N de Gestantes Reenfocadas al mes.
Porcentaje de Disminucin de la taza de MORBILIDAD Materna y
Perinatal.
Egreso de de purperas con algunos de los mtodos de Planificacin
Familiar.
Egreso de purperas con sus respectivas hojas de contrareferncias a sus
centros de salud de origen siempre y cuando sean de Parto Normal
Vaginal.
Nmero de GESTANTES REENFOCADAS que son transferidas a otros
establecimientos de salud ( Ya sea por falta de camas y/o complicaciones
que requieren atenciones de alta complejidad )
Referencias de Gestantes.
93
7.2 Resultado financieros

1 Qu beneficios econmicos ha obtenidos como consecuencia de la
ejecucin del proyecto de mejora? Se requiere informacin e indicadores
relevantes para su aspecto como incrementos en los ingresos,
reducciones de costo, mejora del margen de beneficios y de otros ratios
financieros, etc., segn corresponda
Ingreso por Fuente de Financiamiento del RDR (Recursos Directamente
Recaudados), es cuando el ingreso se da a travs de las gestantes que pagan
a su atencin. Para el caso del Incremento de las atenciones por Consulta
Externa, por Parto, por Cesrea, atencin por Hospitalizacin y de la Atencin
del Recin nacido. Para el caso del Hospital Vitarte es conveniente reducir de
los Ingresos de los Pagantes e Incrementar el Ingreso por Pacientes
asegurados a fin de llegar a las gestantes en Pobreza y extrema pobreza segn
el Objetivo General del POI.
Como se puede observar en el cuadro, se inici con un ingreso de S/.234,010
Nuevos Soles y se tiene una proyeccin de Ingreso de S/.134,848 Nuevos
Soles que representa el 58% de la Lnea Base
RECAUDACIN DEL HOSPITAL AO
VITARTE
2011
I
SEMESTR
E 2014
Nuevos Soles (S/.)
AO
2012
AO
2013
EXPRESADO
Atencin de la Gestante por
Consulta Externa
PROYECTAD
O AO 2014
167,613
155,741
111,286
52,669
105,338
Atencin por Consultorio (ARO 1 y 2)
15,706
10,725
10,775
4,618
9,236
Examenes de Laboratorio (Perfil PN,

Hematocrito, G.S y Factor H)
95,530
92,487
73,965
38,776
77,552
Ecografa Obstetrica (Perfil Biofisico)
23,300
27,968
12,245
4,088
8,176
Test Estresante
13,400
8,705
3,920
875
1,750
Test no Estresante
19,677
15,856
10,381
4,312
8,624
Parto
30,619
27,654
17,590
6,090
12,180
Cesarea
20,020
16,380
12,585
5,460
10,920
Hospitalizacin
3,348
2,365
1,695
510
1,020
Monitoreo Fetal
3,348
2,365
1,695
510
1,020
12,410
10,540
7,389
2,695
5,390
1,385
1,195
575
25
50
355
366
320
100
200
10,670
8,979
6,494
2,570
5,140
234,010
212,680
150,545
67,424
134,848
Atencin del Recien Nacido

Atencin del R.N con Patologas
Otras atenciones del R.N. con
complicaciones
Atencin del R.N no patologico
TOTAL INGRESO POR
RECAUDACIN
PORCENTUAL SOBRE LINEA
BASE (%)
100
91
94
64
29
58
Ingreso por Fuente de Financiamiento del DYT (Donaciones y

Transferencias), se de a travs de la transferencias realizadas por el por el SIS
CENTRAL a travs de los reembolsos de los pacientes atendidos por el
Sistema del Seguro Integral de la Salud (SIS), que a ello se suma que para el
presente ao se han firmado acuerdos de gestin a fin de realizar trabajos de
Horas Complementarias, se detalla a continuacin el Ingreso de Presupuesto al
Hospital Vitarte segn:
REEMBOLSOS POR EL SIS/
AOS
CONSULTA EXTERNA
EMERGENCIA
TOTAL ANUAL
VAR. ANUAL
EVA. ANUAL DEL
PROYECTO
2011
S/. 27,522.00
38.50
S/. 27,560.50
(LINEA
BASE) 100
LINEA
BASE
2012
S/. 47,047.00
170.50
S/. 47,217.50
20142013 2014-I SEM

PROYECTADO
S/. 77,126.50 S/. 41,145.50
S/. 82,291.00
6,913.50
21,191.50
42,383.00
S/. 84,040.00 S/. 62,337.00
S/. 124,674.00
171.32
1ER AO
304.93
2DO. AO
226.18
452.36
3ER AO
Como se puede observar el ingreso a travs del reembolso por el SIS de las
atenciones realizadas a las Gestantes atendidas por Consulta Externa y
Emergencia se ha incrementado mayor a 4 veces en comparacin del ao de
lnea base 2011. Ello indica una muy buena gestin de los Resultados ya que
se han incrementado las atenciones de este tipo de pacientes.
7.3 Resultado de la eficiencia organizacional
1. Cmo mejor la eficiencia del proceso, actividad, rea o productos
mejorados, como consecuencia de la ejecucin del proyecto? Proporcione
datos e informacin sobre resultados de la eficiencia organizacional
Los indicadores pueden comprender: incremento de productividad como
consecuencia de un mayor uso intensivo de los recursos, reduccin de
procesos, reduccin de tiempos de procesos, reduccin de tiempos de parada,
disminucin de desperdicios, reduccin de defectos, reduccin de accidentes de
trabajo, etc.
Fluxograma de atencin, tiempo de espera, citas previas, interconsultas
(grafico), mejorar procesos.
-
Promedio de Atencin por Consultorios de una Gestante

Ahorro por Interconsultas (Revisin de la Hoja de Ruta)
Reduccin de Tiempos Muertos 7-8 revisin de las Historias Clnicas
Triaje 5-87 apoyan en la referencia de las gestantes.
Salud Ocupacional, a todo personal se le realiza induccin sobre EPP, a
find e reducir los accidentes Laborales a cargo de la Unidad de
Epidemiologa
Reduccin de Defectos
Aviso para venir 1 hora antes
95
Reduccin de las Tardanzas del Personal
8 Sostenibilidad y Mejora
Se examina el desarrollo e implantacin de un programa de actividades para
asegurar la sostenibilidad y mejora de los resultados.
8.1 Sostenibilidad y Mejora
1 Qu anlisis realizo el equipo para identificar peligros en el
mantenimiento de la mejora alcanzada?
La poltica de salud y los lineamientos no estn estructurados de acuerdo a
nuestra realidad existente ello genera disconformidad en los profesionales de
lasalud, generando retrazo en la continuidad de la atencin integral como se ve
en estos ltimos tiempos lo cual genera que la procesos de salud y los flujos de
atencin se atencin se interrumpa.
Se analiz:
Huelgas por parte de los profesionales de las salud Mdicas, tcnicos
El nivel de complejidad que tenemos nos limita nuestro campo de accin
lo cual genera referencias tardas que retrasan el flujo y continuidad de
las atenciones
- Poca socializacin por parte del personal nuevo sobre el sistema de
trabajo multidisciplinario y diferenciado - de la Atencin Prenatal
Reenfocada
- reas sin delimitacin sanitarias de acuerdo a las funciones que en cada
una se realicen (Observacin)
- El incremento de la demanda de pacientes as como la infraestructura
hace que el servicio de gineco-obstetricia se sobresature .
- Falta de optimizacin de espacios: Triaje, Hospitalizacin, Psicoprofilaxis,
Consejera
Falta de sensibilizacin y socializacin de los usuarios as como del personal
nuevo.
Falta de procedimientos Estandarizados con nfasis en remisin documentaria
(autoevaluacin para la acreditacin) actividades crticas.
-
2 Qu actividades ha previsto el equipo para garantizar la sostenibilidad,

la estandarizacin y la mejora del proyecto implementado?
La salud 4s una poltica nacional compartida con los niveles de gobierno
regional y local , los gobiernos regionales y locales ejercen las funciones en
salud autnomos dentro del marco normativo . es asi que para mejorar estas
brechas existente y romper con los paradigmas tradicionales se esta
estructurando la reforma de salud para una atencin de salud integral y de
calidad de acorde a nuestra realidad y que satisfaga tanto al cliente interno
96
como al cliente externo., contando con este lineamiento de poltica de salud se

realizan actividades en Gestin Administrativa, Indicadores y Formatos.
Recursos con los que se cuenta
Campaas para gestantes con presentes, eventos, baby shower
Capacitacin permanente del personal paciente satisfecha
Mdulos de apoyo en la orientacin a la paciente en su condicin de

paciente nueva y/o continuadora
3 Qu metas e indicadores han establecido para evaluar el desempeo

futuro y asegurar la continuidad de la mejora?
Dentro de la poltica de salud y la reforma en salud uno de los objetivos son
cerrar las brechas de equipamiento infraestructura y de gestin de los servicios
con lo cual los establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva
necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas
de calidad y oportunidad, mediante este sustento se dara continuidad de la
mejora continua en salud; cuyo meta disminuir la mortalidad materna y
neonatal nacional, con nfasis en la mortalidad institucional, a travs de
garantizar una atencin calificada a la mujer embarazada, durante el embarazo,
parto, y el puerperio donde se atiende, con una atencin integral diferenciada y
especializada.
Siguiendo nuestros indicadores:
GESTANTES ATENDIDAS POR CONSULTORIO DE ARO1 Y ARO2:
Tasa de Preparadas por ARO 1 y ARO 2, es la
comparacin del Numero de Gestantes
Preparadas con las gestantes controladas,
como se observa existe una tasa de 0.95 de
pacientes preparadas en el ao 2011 que fueron
controladas (6 controles prenatales), pero para
lo sucesivo la brecha se ha ido ampliando con
0.88 en el ao 2012, 0.83 en el ao 2013, ello
se debe a la falta de infraestructura y para el
ao
2014
con
el
Plan
de
Horas
Complementarias en convenio con el SIS se
mejor a 0.89 y se ir mejorando esta brecha
con el proyecto del Nuevo Hospital Vitarte.
97
Proporcin de Gestantes Atendidas por ARO 1 y ARO 2, mide el numero

promedio de visitas realizadas al Hospital Vitarte de las Gestantes y se logr
concientizar a la gestante de tener una gestacin controlada y atendida de
manera integral, por lo que no solo se ha logrado incrementar las visitas de las
gestantes sino que sean ms provechosas, optimizando sus tiempos y sus
visitas al Hospital Vitarte, para el ao 2011 con un promedio de 9.67 visitas por
gestante, en el ao 2012 con 9.97 visitas por gestante, en el ao 2013 con
12.84 visitas por gestantes y al I Semestre del ao 2014 se tiene 12.89 lo
mismo se tiene proyectado al termino del ao 2014.
Proporcin de Gestantes Preparadas por
PSICOPROFILAXIS, mide de las gestantes
a las gestantes preparadas del total de
atendidas y la Tasa de Preparadas por
Psicoprofilaxis, se tiene como lnea base
0.25 y en el tiempo se ha logrado
incrementar a 0.41, mayor en 0.16 lo que
indica una mejor cobertura de las gestantes
preparada por Psicoprofolaxis.
ESTIMULACION PRENATAL, mide de
las gestantes atendidas cuantas han
completado las 6 atenciones por
estimulacin Prenatal y con la lnea base
de 0.32 de cobertura de gestantes
preparadas, se ha logrado ampliar a 0.41
gestantes preparadas en estimulacin
Prenatal.
ECOGRAFIAS OBSTETRICAS, mide el

porcentaje de las E.O realizadas por
Emergencia y por lo tanto es del total de E.O.
realizadas cuantas han sido realizado por
casos de Emergencia ya que en el periodo
necesario no se han realizado. Como se
evidencia se redujo de la lnea base de
12.97% con 282 E.O de Emergencias a
7.97% para el ao 2014 con 700 casos de
E.O. por Emergencia, esta reduccin se debe
a que las atenciones por E.O. se han
incrmentado de 2,175 E.O. en el ao 2012 a
8,780 E.O. en el ao 2014.
98
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS

GESTANTES DE LAS CONSULTAS POR
NUTRICION, mide el porcentaje de gestantes
con consulta de nutricin completa, del total de
atenciones de las gestantes atendidas por
Consulta Nutricional en el ao 2012 solo el
33.63 completo las 2 consultas, pero para el
ao 2014 se increment a 54.04%.

GESTANTES DEL PLAN DE PARTOS
(CONSEJERA), mide del total de gestantes
que se atendieron por Plan de Partos, cuantas
completaron las 02 consejera y como se
observa la brecha se va reduciendo en el ao
2012 se tena 47.26% y para el ao 2014 se
tiene proyectado completar con 66.58
gestantes atendidas por el Plan de Parto.
GESTANTES
DEL
GESTANTE
SUPLEMENTADAS
CON
SULFATO
FERROSO, mide el grado de cumplimiento de
las gestantes sobre la suplementacin del total
de suplementadas, como se observa para el
ao 2012 se tiene el 36.25% y para el ao
2014 con el 204.37% lo que indica que se logra
culminar con aquellas pacientes que llegan de
la periferie a fin de mejorar la nutricin para reducir las probabilidades de recin
nacido con bajo peso.
Consolidado de la Evaluacin de Control y Medicin de las Actividades
para el caso de Atencin Integral de la Gestante, se observa el incremento
de las actividades realizadas
para la atencin integral de la
Gestante Reenfocada, lo que
conlleva a tener un total de 992
gestantes reenfocadas es la
suma de diferentes actividades
concluidos para tener una
gestante reenfocada (Atencin
Integral de la Gestante), se
puede observar en el cuadro:
99
Las
Actividades
se
han
incrementado para el trabajo con
las Gestantes, previo al parto a
partir del ao 2011, como se
observa en el grfico, y la matriz
adjunta, se han incrementado de
2,812 actividades a 22,194 en
intervencin de los diferentes
servicios.
Actividades
Gestante Preparada (6)
G. con Psicoprofilaxis
Preparadas (6)
G. con Estimulacin prenatal (6)
G. con Ecografa (2)
G. con Monitoreo Materno Fetal
(NST)
G. con Monitoreo Materno Fetal
(CST)
G. Inmunizada (2)
G. con atenciones de
Odontolgicas (02)
G. con Consulta Nutricional (2)
G. con Plan de Parto (2)
G. Suplementada
Total de Actividades
Proporcin de incremento de
las Actividades (Lnea Base
2011)
2011
1,481
2012
1,309
2013
1,490
2014
1,918
347
666
1,170
1,392
0
0
639
632
1,169
2,359
1,394
2,220
542
722
862
2,513
4,413
5,662
161
328
369
250
823
1,221
1,946
1,976
0
0
0
2,812
688
732
821
10,091
1,641
2,248
2,900
20,427
1,644
2,068
2,808
22,194
Actividades de Incentivo al Personal Administrativo y Asistencial,

mediante la lo siguiente:
Clima organizacional: desarrollo de talleres de manera semanal al
personal par realizacin de la Intervencin para la mejora del Clima
Organizacional, reconocimiento del personal con Resolucin Directoral
sobre los logros alcanzados.
Mejora del sueldo de personal profesional Cas(2013).
Capacitacin:
Facilidades para los profesionales en la realizacin de estudios de
especializacin.
o Maestra en epidemiologa
o Maestra en Administracin en Servicios de la Salud
100
o Maestria en saud sexual y reproductiva

Capacitacin brindada por el Hospital Vitarte:
o Capacitacin de Parto vertical
o Capacitacin en cardiotocografa (monitoreo electrnico materno
fetal)
o Personal capacitado y especializado:
o Promocion en salud materna con mencin en psicoprofilaxis
obsttrica asi como en estimulacin prenatal y temprana
o Emergencias Obstericas y cuidados crticos obstetricia de alto riesgo
o Monitoreo materno fetal
Se cuenta con personal sensibilizado y especializado y con buen sueldo que
adems se tiene programado el nuevo hospital de lima este consultorio,
emergencia, hospitalizacin, UCI, sala de espera, etc y con mayor nivel de
complejidad en los diferentes servicios.
101
ANEXO N 01.
EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE VITARTE
102
103
ANEXO N 02.
COMITE DE GESTION DE LA CALIDAD DE ATENCION EM SALUD DEL HOSPITAL DE VITARTE
104
105
ANEXO N 03.
COORDINADORA DE LA OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL HOSPITAL DE VITARTE
106
107
ANEXO N 04.
CONFORMACION DE LOS PARTICIPANTES DEL XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIA EM
MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD EM SALUD DEL HOSPITAL VITARTE
108
109
ANEXO N 05.
HOJA DE RUTA DE LA GESTANTE:
110
111
ANEXO 6
PLAN DE PARTO
112
ANEXO 7
VIOLENCIA BASADO EN GNERO
113
ANEXO 8
ESTANDARIZACIN DE PROCEDIMIENTOS
114
115
116
ANEXO N 9.
MATERIAL PUBLICITARIO
(B)
117
118

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HOSPITAL VITARTE

RESOLUCION DIRECTORAL N 202-2014-D/HV, EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE

I. Informacin General de la Organizacin

Informacin del establecimiento u organizacin

D. Aspectos importantes de la organizacin:

CONSULTA EXTERNA PREVENCION DE CANCER

EMERGENCIA DE PADIATRIA Y NEONATOLOGIA

CONTROL DEL NIO SANO

CONSULTORIO DEL NIO SANO

CONSEJERIA ITS VIH/SIDA

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIO

PERFIL DE COAGULACIN (TC. TS. T. PROTROMBINA, T.

LACTATO (ACIDO LACTICO)

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

TIPIFICACION DE GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH (EN GEL)

PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA

BRUCELLA ESTUDIO CON ROSA DE BENGALA

HELICOBACTER PILORY - PRUEBA RAPIDA

RPR (SEROLOGA) CUANTITATIVA

HEPATITIS B (ANTIGENO AUSTRALIANO) - PRUEBA RAPIDA

SUB-UNIDAD BETA (HCG)

HEPATITIS C - PRUEBA RAPIDA

SUB UNIDAD BETA (HCG) CUANTITATIVA

HIV - PRUEBA RAPIDA

TROPONINA - PRUEBA RAPIDA

PCR (PROTEINA C REACTIVA)

PERFIL LIPIDICO (COLEST. TOTAL,HDL, LDL, TRIGLICERIDOS)

GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS

BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA

TRANSAMINASA OXALACETICA (TGO)

TRANSAMINASA PIRUVICA (TGP)

CPK - MB (CREATINFOSFOKINASA MB)

PROTEINA CUALITATIVA EN ORINA

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

DESHIDROGENASA LACTICA (DHL)

PERFIL TIROIDEO (T3,T4,T4 LIBRE, TSH)

ALFA FETO PROTEINA (AFP)

PROLACTINA (HORMONA PROLACTINA)

ESTRADIOL (HORMONA ESTRADIOL)

ESTRIOL (HORMONA ESTRIOL)

ESTROGENOS (HORMONA ESTROGENOS)

T4 LIBRE (HORMONA TIROXINA LIBRE)

FSH (HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE)

TSH (HORMONA TIROIDE ESTIMULANTE)

PROGESTERONA (HORMONA PROGESTERONA)

EXAMENES CLINICOS DEL AREA DE LABORATORIO

CEA (ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO)

PSA (ANTIGENO PROSTATICO CUANTITATIVO)

EXAMEN DIRECTO DE SECRECION (FARINGEA, VAGINAL,

EXAMEN DIRECTO PARA ACAROS

TEST DE HELECHO O FERN

TEST DE TINTA CHINA EN LCR

CULTIVO DE LIQUIDOS (LCR, ASCITICO, PLEURAL)

PARASITOLOGICO SIMPLE (1 MUESTRA)

EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO(GRAM, CITOLOGICO,

REACCION INFLAMATORIA (HECES)

EXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

EXAMENES DE ECOGRAFIA Y RADIOLOGIA

D.2. Relacin de principales grupos de usuarios.

D.3. Relacin de principales proveedores

E. Representante Oficial de la Institucin y alterno: