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Prematuro o 1500g
90 100
Recin nacido
60 80
Lactante
Pre-escolar
100
Escolar
80
Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?
*se encuentra en el grupo de lactantes
Requerimiento de lquido
Peso = 8 kg; Requerimiento lquido 150 cc/kg-da)
(8 kg)(150 cc/kg-da) = 1200 cc/da
1
2
3
4
Lquido Extracelular
Lquido Intravascular o plasma
Lquido Intersticial
Lquido Intracelular
Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?
*se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario
Superficie corporal
Requerimiento de lquido
Superficie Corporal = 0.98 m2
(0.98 m2) (1500 cc/m2-da) = 1470 cc/da
Superficie Corporal = 0.98 m2
Mtodo de Holliday Segar se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos;
es el mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.
Peso (kg)
10
11 20
20
Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?
Requerimiento de lquido
* hay 7 kg por encima de 20 por lo tanto:
1500 + 20 (7) = 1640 cc/da
Cualquiera de estos mtodos se puede utilizar ya que cubren el 20 25 % del metabolismo basal y
se evita la cetosis y el catabolismo proteico.
Venoclisis
* El paciente requiere 1500 cc/da los cuales se pasaran cada 6 horas, por lo tanto se divide 1500
entre 4 lo que resulta en 375 cc cada 6 horas.
En caso que no se cuente con D/SS 0.33 % se realiza la proporcin entre D/A 5 % y SSN en una
relacin de 2:1, entonces se divide 375 entre 3 dando como resultado:
Venoclisis
D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h
Por ejemplo: un paciente tiene una venoclisis de D/SS 0.33 % 360 cc + 3.6 cc KCl a 60 cc/h cada 6h,
pesa 8.5 kg y tiene 6 meses. A qu requerimiento le calcularon los lquidos a este paciente?
Requerimiento de lquidos
1. Calcular lquidos en 24 horas
(60 cc/h) (24h) = 1440 cc/da
2. Calcular requerimiento
1440 cc/da 8.5 kg = 169 cc/kg-da
Por ejemplo: nia de 35 kg est recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. A qu requerimiento le calcularon los lquidos a este paciente?
Requerimiento de lquidos
1. Calcular superficie corporal
Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes caractersticas paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-da de Na+, 2 mEq/kg-da de
1440 cc/da 8.5 kg = 169 cc/kg-da
K+ y 50 mg/kg-da de Ca2.
*No se ede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere caractersticas especficas.
Venoclisis
1. Calcular requerimiento de lquido diario por mtodo del peso
(6 kg) (150 cc/kg-da) = 900 cc/da
2. Calcular requerimiento de Na+, K+ y Ca2+
o Na+ 6 kg (4 mEq/kg-da) = 24 mEq/da 156 cc SSN
o K+ 6 kg (2 mEq/kg-da) = 12 mEq/da 6 cc KCl
o Ca2+ 6 kg (50 mg/kg-da) = 300 mg/da 3 cc gluconato de calcio
3. Venoclisis final
D/A 5% 248 cc + SSN 52 cc + 2 cc KCl + 1 cc de Gluconato de Ca pp IV c/8h a 38cc/h
En caso de pacientes que presentan un aumento de prdidas de lquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratacin antes de proceder a un plan
de manejo.
Calcular lquidos en 24 horas
Cuadro #1. Evaluacin del nivel de deshidratacin
500 cc x 4 = 2000 cc/da
Caracterstica a
Leve
Moderada
Severa
evaluar
+
Estado
Bien
Irritable
Letrgico
Calcularmental*
requerimiento
Fontanela+
Normal
Hundida
Hundida
+
2
2
Ojos
Normal
2000
cc/da 1.176 m =Hundidos
1700 cc/m -da. Muy hundida y seca
Lgrimas+
Presentes
Ausentes
Ausentes
Mucosas+
Hmedas
Saliva espesa
Fisurizadas y resecas
Llenado capilar*+
2 seg
2 3 seg
> 4 seg
Frecuencia
Normal
Ligeramente
Taquicardia y pulso
1440 cc/da 8.5 kg = 169
cc/kg-da
cardiaca/pulso*+
aumentado
filiforme
Presin arterial*
Normal
Normal
Disminuida
Diuresis*+
Normal
Oliguria
Anuria
Prdida de peso
35%
6 10 %
> 10 %
Gasometra
pH normal
pH 7.1 7.3
pH 7.1
BUN
Normal
Elevado
Muy elevado
Densidad urinaria
Normal
> 1030
> 1035
*Signos clnicos confiables para evaluar al desnutrido severo
+ Signos clnicos utilizados para determinar de forma rpida el nivel de deshidratacin
Por ejemplo: se trata de un nio de 18 meses, que pesa 8.8 kg y que presenta evacuaciones
diarreicas incontables en 24 horas de duracin y vmitos 3 en el da. Al llegar al cuarto de
urgencias no se le pone sonda Foley, tiene una respiracin de Kussmaul, los ojos totalmente
hundidos sin lgrimas, el paciente es incapaz de beber porque est muy estuporoso, tiene una Fc
de 200 lpm, la presin arterial esta todava normal, este paciente tiene algn grado de
deshidratacin y de qu grado?, cul sera su manejo?.
1. Tiene grado de deshidratacin? s
2. Qu grado de deshidratacin presenta? deshidratacin severa o shock
3. Manejo:
Se le colocan una carga de de L/R o SSN a 20cc/kg es decir 176 cc, con un mximo de 3
cargas. Lo que determina si se le coloca otra carga es la evolucin del nio.
Una vez estabilizado el nio, se procede a la II fase del manejo el cual consiste en
hidratar al nio por 24 horas.
Determinar su dficit el nio presenta al menos 100 cc/kg de dficit, en este caso
seria 100 cc/kg (8.8 kg) = 880 cc de dficit.
Determinar sus lquidos de mantenimiento el requerimiento de lquidos es 150
cc/kg-da por lo tanto 150 cc/kg-da (8.8 kg) = 1320 cc/da.
Administracin de lquidos en la II fase:
Primeras 8 horas: se repone del dficit + del mantenimiento
D/SS 0.45 % 440 cc + 4.4 cc KCl pp IV en 4horas a 110 cc/hora y reevaluar
Siguientes 16 horas: se repone del dficit + del mantenimiento
D/SS 0.33 % 330 cc + 3.3 cc KCl pp IV en 4 horas a 82.5 cc/hora y reevaluar.