Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Resumen
El entrenamiento visual (EV) se basa en la realizacin de una serie de bateras de ejercicios protocolizados que necesariamente
deben cumplir ciertas caractersticas: estar diseados en base a los resultados hallados en el examen optomtrico, seguir un orden
evolutivo adecuado a las capacidades del paciente y componerse de ejercicios especficos para la funcin que se quiere mejorar.
Los ejercicios realizados inciden directamente sobre la va retino-cortical, la va retino-subcortical y los msculos extrnsecos e
intrnsecos del ojo, mejorando la funcin de dichos sistemas gracias a la plasticidad cerebral.
Conocer dnde, por qu y cundo podemos hacer EV nos ayudar a comprender mejor las reglas que sustentan el EV y a mejorar
con seguridad nuestros protocolos de actuacin.
Palabras clave
Entrenamiento visual, Fisiologa del ojo.
Abstract
Introduccin
Se define el entrenamiento visual (EV) como el
Arte de mejorar las condiciones visuales del pacienteusuario con el objetivo de establecer nuevas relaciones, que permitan recibir, procesar y comprender mejor
la informacin visual. El procedimiento del EV se basa
en la repeticin de una serie de ejercicios protocolizados
en frecuencia, intensidad y complejidad, que pretenden
mejorar la capacidad visual del paciente y as lograr una
visin ms eficaz. Estamos hablando de un proceso de
aprendizaje. Para comprender y desarrollar los procedimientos que nos lleven a alcanzar los objetivos expuestos creemos necesario conocer las bases fisiolgicas
que sustentan el EV, porque, como nos recuerda Tsien
(1999), Importa estudiar las bases moleculares del
aprendizaje y la memoria porque lo que aprendemos
determina, en buena medida, lo que somos. Adems,
y ya desde un punto de vista prctico, conocer estas bases fisiolgicas nos permitir responder con seguridad a
las siguientes preguntas:
62
apunts
Concepto
Como ya hemos definido, entendemos el EV como
el arte de mejorar las condiciones visuales del paciente. A su vez, debemos definir el arte, en su concepto
ms clsico, como una manifestacin consciente de
creatividad basada en la destreza y habilidad para la
produccin de algo. Por tanto dentro del EV hay una
parte creativa nada desdeable, que debe poseer necesariamente el terapeuta de una forma ms o menos innata y una parte imprescindible de destreza adquirida
a travs del estudio, comprobacin, prctica y conocimiento de unas reglas que le confieren la categora
de ciencia.
El entrenamiento visual est formado por una serie
88 2.o trimestre 2007 (62-74)
entrenamiento visual
apunts
63
Retina
Nervio ptico
Quiasma
Cintillas pticas
CGL
Radiaciones
pticas
Corteza visual
5
Figura 1
Va retinogeniculadocortical.
64
apunts
entrenamiento visual
5
Figura 2
Esquema de la estructura sinptica de la retina central y perifrica.
apunts
65
Ganglionares
Neuroglia
Amacrinas
Bipolares
Horizontales
Bastones
Conos
Epitelio
pigmentado
5
Figura 3
Estructura celular de la retina.
apunts
entrenamiento visual
cos como la agudeza visual dinmica, la coordinacin ojomano o el tiempo de anticipacin de un deportista usando
ejercicios basados en estmulos estticos y en contrastes de
alta intensidad; si hacemos esto, en realidad estamos estimulando la va parvocelular y no la magnocelular; por ello
nunca conseguiremos transferir los resultados de nuestro
entrenamiento al rendimiento deportivo.
En resumen, podemos decir que la retina, lejos de
comportarse como una inanimada pelcula de cmara fotogrfica, es capaz de adaptarse a una amplia gama de
intensidades luminosas, capaz de modificar la informacin visual amplificando contrastes o tipificando las diferentes longitudes de onda en aras de un mayor aprovechamiento de la informacin y en ltimo trmino capaz
de empaquetar la informacin por atributos facilitando
su distribucin en canales especficos que terminarn en
lugares especficos. Y, por tanto, debe de ser estimulada
siguiendo esta particular configuracin.
El 80% de los axones de las clulas ganglionares, despus de recorrer el nervio, el quiasma y la cintilla ptica,
sinaptarn con las clulas del cuerpo geniculado lateral.
El cuerpo geniculado lateral es un ncleo visual primario de gran importancia, situado en el tlamo. Desde
el punto de vista estructural este ncleo est formado por
6 capas. Las capas 1 y 2 estn constituidas por neuronas
de gran tamao (clulas M), por lo que se denominan
capas Magnocelulares, en contraposicin a las capas 4
a 6 constituidas por neuronas ms pequeas (clulas P),
a las que se denomina capas Parvocelulares. Cada una
de estas dos clulas representa a un tipo de informacin
concreto, siguiendo la especializacin de la informacin
visual por vas separadas Y y X, iniciada en retina.
En este ncleo, la informacin visual sufrir un proceso de correccin. Siguiendo la hiptesis de Bishop, este
proceso es imprescindible porque cada cuerpo geniculado
recibe informacin de uno y otro ojo (por la decusacin
quiasmtica), con una pequea falta de correspondencia
retiniana, ms acusada en posiciones terciarias de mirada,
debido a la diferente posicin de cada ojo. Esta correccin se realiza con el fin de permitir una adecuada fusin
de imgenes en la corteza visual. (Fig. 4)
Adems, el CGL recibe informacin de la corteza
visual, de la corteza temporal media, de la formacin
reticular protuberancia y del pulvinar. La estimulacin
mediante electrodos de las vas corticofugas provoca una
inhibicin del CGL y lo mismo ocurre al estimular el nervio ptico contralateral, provocando una inhibicin retinogeniculada. Creemos que este tipo de retroalimentacin
negativa contralateral tiene una influencia fundamental en
apunts
5
Figura 4
Cuerpo Geniculado Lateral. (Fuente: Investigacin y Ciencia. Prensa
Cientfica S.A.)
67
Lbulo parietal
Lbulo frontal
Ncleo
geniculado
lateral (NGL)
Lbulo
occipital
Lbulo
temporal
Crtex
temporal
inferior (CTI)
Cerebelo
5
Figura 5
Divisin funcional de la corteza visual. (Fuente: Investigacin y
Ciencia. Prensa Cientfica S.A.)
apunts
entrenamiento visual
pecializacin funcional, podramos dividir nuestro sistema visual en 3 sistemas perceptivos fundamentales, que
se encargan de estudiar el estmulo visual mediante una
serie de procesos paralelos:
Sistema encargado de la forma, independiente del
color y con tendencia dinmica:
Clulas Y de retina
Capas magnocelulares del CGL V1 y V2 V3
Caractersticas: alta resolucin espacial e ignorancia
cromtica.
Sistema encargado del color, de la forma ligada al
color, con tendencia esttica:
Clulas X de retina
Capas parvocelurares del CGL V1 y V2 V4
Caractersticas: alta resolucin cromtica, alta resolucin espacial, baja sensibilidad al contraste.
Sistema encargado del movimiento:
Clulas Y de retina
Capas magnocelulares del CGL V1 y V2 V5
Caractersticas: rpida resolucin temporal, visin
estereoscpica, alta sensibilidad al contraste, baja resolucin espacial e ignorancia cromtica.
Ninguna de las reas estriadas tiene por s sola funciones de integracin y sntesis de toda la informacin
visual, ni se conoce una rea distinta a las descritas que
la posea. Posiblemente, la percepcin nica de todos
los atributos visuales incluidos en nuestro campo visual
se deba a la funcin de especializacin e interrelacin
de unas reas con otras, funcionando en una sincrona
temporal, como sugiere W. J. Singer.
En resumen, diremos que cada rea forma parte especfica de la integracin de las seales visuales y por
ello todas ayudan a la percepcin de las mismas, de una
forma incompleta por separado, pero completa si todas
estas reas estn integras y trabajando al unsono.
Esta especializacin cortical en reas que analizan
atributos dispares de la imagen visual y que ocupan espacios anatmicos o como me gusta llamarlos nichos
neurolgicos concretos y a la vez plsticos, justifica
plenamente la insistencia en la individualidad y especificidad de los ejercicios a realizar en el entrenamiento visual. Si proponemos bateras de ejercicios con estmulos
apunts
5
Figura 6
La neurona.
69
A
Mitocondria:
Orgnulo que
aporta energa
a la clula
Neurona
presinptica
Vescula sinptica:
Grnulo redondeado
que contiene
neurotransmisor
Dendrita de
la neurona
postsinptica
Membrana presinptica:
Contiene molculas
proteicas que transmiten
mensajes qumicos
Terminal
presinptica
Espacio sinptico:
Pequeo espacio que
separa la terminal
presinptica y la espina
dendrtica postsinptica
Membrana postsinptica:
Contiene molculas
proteicas que reciben
mensajes qumicos
Grnulo de
almacenamiento:
Amplio
compartimento
que contiene
vesculas
sinpticas
B
Axn
Terminal
presinptica
Membrana
presinptica
Vesculas
presinpticas
Espacio
sinptico
Espina
dendrtica
Receptor
postsinptico:
Lugar donde
se acopla
una molcula
neurotransmisora
Membrana
postsinptica
Espina
dendrtica
Clula
glial
5
Figura 7
La sinapsis. (Fuente: Cerebro y Conducta. McGrawHill.)
apunts
En la dcada de los setenta, Bliss y Lomo descubrieron que la estimulacin de circuitos neuronales del
hipocampo daba lugar a una facilitacin sinptica que
se prolongaba en el tiempo, plasticidad a largo plazo o
potenciacin a largo plazo (PLP). Tambin se ha podido demostrar el fenmeno opuesto, la depresin a largo
plazo en el cerebelo (DLP).
A continuacin trataremos los fundamentos bioqumicos del aprendizaje centrndonos en dos conceptos
que justifican la PLP: la facilitacin sinptica la multiplicacin sinptica.
Facilitacin sinptica: si se estimula rpida y repetitivamente una terminal presinptica, durante un tiempo
limitado que evite llegar a la fatiga de la transmisin sinptica, la neurona termina por responde mejor y ms
rpidamente a los nuevos impulsos que le lleguen. Es
muy probable que esta facilitacin se logre en base a una
mayor rapidez del vaciado de las vesculas que contienen el neurotransmisor y al aumento de la velocidad en
la apertura de canal de los receptores postsinpticos de
las espinas dendrticas.
88 2.o trimestre 2007 (62-74)
entrenamiento visual
Multiplicacin sinptica: si se estimula repetidamente, a lo largo de varios das, una terminal presinptica, durante un tiempo limitado que evite llegar a la fatiga de la transmisin sinptica, la neurona termina por
multiplicar sus terminales presinpticos (ms botones en
axn) y postsinpticos (ms espinas en las dendritas), y
por tanto aumenta la cantidad de sinapsis que unen las
neuronas. En esta multiplicacin estn implicadas la sntesis de nuevas protenas y muy probablemente el xido
ntrico. (Fig. 8)
Ambos mecanismos facilitan las sumaciones temporales y espaciales, respectivamente, de impulsos nerviosos que la neurona posterior a las sinapsis facilitadas va
a recibir, mejorando por tanto la intensidad y la velocidad de la conduccin nerviosa.
Numerosas experiencias avalan estos hechos, incluso se empiezan a conocer las bases moleculares y
bioqumicas de los mismos. Como ejemplo, citaremos
la importancia en estos cambios estructurales de los
canales de Calcio, las subunidades NR2A y NR2B de
B) Antes de la experiencia
Sinapsis nica
en una espina
dendrtica
B) Despus de la experiencia
Nuevo axn
Axn 1
Axn 1
Axn 2
Nuevo axn
Axn 2
Formacin de nuevas
sinapsis a partir de
nuevas terminales
sinpticas
Nuevo axn
Axn 3
Axn 3
Formacin de nuevas
sinapsis a partir de las
terminales originales
5
Figura 8
Multiplicacin sinptica. (Fuente: Cerebro y Conducta. McGrawHill.)
apunts
71
Ojo
Tectum ptico
mesenceflico
Retina
Tectum ptico
Tiempo
5
Figura 9
Desarrollo de la va retino-geniculada. (Fuente: Cerebro y Conducta.
McGrawHill.)
72
apunts
entrenamiento visual
de ambos ojos, consideradas globalmente, lo hacen en asincrona. Este hecho, unido a que las sinapsis con el CGL
y la corteza visual se realizan segn el patrn de Hebb,
asegura un desarrollo en vas y capas especficas para cada
ojo, base anatmica de la binocularidad.
Este proceso de cableado y desarrollo de las neuronas implicadas en la visin se prolongar hasta el sptimo mes de gestacin, pero las caractersticas funcionales y la estructura arquitectnica del sistema visual no
se completar hasta etapas posteriores de la vida. Ser
necesaria la estimulacin constante y simultnea de ambos ojos para que las conexiones y la amplitud de territorios de dichas conexiones sean suficientes y equilibradas. Si no es as, el ojo insuficientemente estimulado
perder nicho neurolgico y por tanto funcionalidad.
Adems, las prolongaciones del ojo estimulado correctamente aprovecharn parte del nicho vaco para extenderse por l, aumentando ms la diferencia funcional
entre ambos ojos. (Fig. 10)
El periodo que va desde la tercera semana de la gestacin hasta los tres primeros aos de vida, es el ms plstico y el ms crtico para el desarrollo visual, pero esto no
quiere decir que no se siga desarrollando o que pierda toda
plasticidad en la edad adulta. Esta diferenciacin es importante y por ello concretaremos qu es el periodo crtico.
El periodo crtico es aquel perodo de tiempo durante el cual una deprivacin es electiva, es decir, alterar
el desarrollo normal de la va neurolgica deprivada.
Corteza
visual
Axn del ojo
izquierdo
C
B
Columna
de dominancia
ocular
apunts
3
Figura 10
Desarrollo de la va geniculadocortical. (Fuente: Mente y Cerebro.
McGrawHill.)
73
El periodo crtico no es el perodo inicial del desarrollo, ni mucho menos el perodo durante el cual puede obtenerse la recuperacin o, dicho de otra manera, periodo
fuera del cual ya no es posible obtener una recuperacin.
El pronstico de recuperacin de una va deprivada depende ms de otros factores, como son el nivel anatmico del
sistema implicado, el nivel de la funcin visual deprivada,
de la intensidad de la deprivacin, de la historia visual previa del sujeto y de su inters en la recuperacin.
Llegado este punto nos podemos preguntar cundo
termina el desarrollo visual, o lo que es lo mismo, el
desarrollo cerebral. Si por desarrollo entendemos la maduracin del sistema hasta la forma adulta, podremos
decir que termina con la adolescencia; si por desarrollo entendemos todos los cambios que hacen posible una
mejor adaptacin al medio y por ende una capacidad mayor de supervivencia, podramos decir que el desarrollo
no termina nunca, por lo menos mientras exista vida.
Ahora podramos volver a la pregunta inicial: cundo es el momento idneo para empezar un EV? Estamos
seguros que despus de todo lo expuesto pueden contestarse ustedes mismos.
Para terminar, me gustara proponer una pequea reflexin en base a otra frase del bilogo molecular Joe
Z. Tsien (1999). Frase que nos invita a considerar muy
seriamente la importancia y responsabilidad que tenemos
al plantear un buen EV.
El aprendizaje y la memoria trascienden nuestra cultura y civilizacin, de generacin en generacin. Son fuerzas
decisivas de la evolucin cultural y social, as como del
comportamiento
74
apunts
Bibliografa
Bick-Sander, A.; Steiner, B.; Wolf, S. A.; Babu, H. y Kempermann,
G. (2006). Running in pregnancy transiently increases postnatal
hippocampal neurogenesis in the offspring. Proc. Natl. Acad. Sci.
USA. 103: 3852-3857.
Carter, R. (1998). El nuevo mapa del cerebro. Barcelona: RBA.
Changues, J. P. (1994). Qumica de las comunicaciones cerebrales.
Investigacin y Ciencia. 208: 18-26.
Daw, N. W. (1998). Critical Periods and Amblyopia. Arch Ophthalmol. 116: 502-505.
Hubel, D. H. (1999). Ojo, cerebro y visin. Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia.
Kandel, E. R.; Schwartz, J. H. y Jessell, T. M. (2003). Neurociencia
y conducta. Madrid: Pearson Educacin.
Kempermann, G. (2006). Neurognesis. Mente y Cerebro. 19: 10-13.
Kolb, B. y Whishaw I. K. (2002). Cerebro y conducta. Una introduccin. McGrawHill.
Lepore, F.; Ellemberg, D.; Hammarrenger, B.; Roy, M. S. y Guille
mot, J. P. (2001). Contrast dependency of VEPs as a function of
spatial frequency: the parvocellular and magnocellular contributions
to human VEPs. Spatial Vision. 15: 99-111.
Liu, L. y cols. (2004). Role of NMDA Receptor Subtypes in Governing
the Direction of Hippocampal Synaptic Plasticity. Science. Vol. 304.
no. 5673, pp. 1021-102.
Livingstone, M. y Hubel, D. (1988) Segregation of form, color, movement and depth: Anatomy, phisiology and perception. Science. 240:
740-749.
Mishkin, M. y Appenzeller, T. (1994). Anatoma de la memoria. Psicologa fisiolgica pp. 110-121. Barcelona: Prensa Cientfica S.A.
Nieto, M. (2003). Plasticidad neural. Mente y Cerebro. 4: 11-19.
Purves, D.; Lotto, R. B. y Nundy, S. (2003). Por qu vemos lo que
vemos. Investigacin y Ciencia. 323: 56-64.
Rivadulla, C. (2002). Cmo vemos? Plasticidad de la corteza estriada.
Investigacin y Ciencia. 310: 40-41.
Salo, E. (2004). Control gentico del desarrollo del ojo. Investigacin
y Ciencia. 337: 54-66.
Stoerig, P. (2003). Ver a ciegas. Mente y Cerebro. 5: 82-86.
Tsien, J. Z. (2000). Ratones expertos. Investigacin y Ciencia. 285:
44-50.
Valverde, F. (2004). Estructura y organizacin de la corteza visual
primaria. Mente y Cerebro. 6: 10-19.
Zeki, S. (1995). Una visin del cerebro. Barcelona: Editorial Ariel.