Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Terapia Fisica en Amputados
Terapia Fisica en Amputados
Definicin de Amputado.
Amputacin es la excresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza
a travs de una articulacin se denomina desarticulacin.
Causas de Amputacin.
*Enfermedades Vasculares Perifricas.
*Traumatismos y sus Secuelas.
*Infecciones.
*Deformidades y Parlisis.
*Malformaciones congnitas.
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN
1. Degeneracin del mun.
2. Contracturas musculares.
3. Trastornos circulatorios.
4. Trastornos Drmicos.
5. Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor
fantasma.
6. Dehicencia o apertura de la herida quirrgica.
7. Infecciones.
8. Hemorragias.
9. lceras.
10. Hiperestesias del mun.
Trastornos Invalidantes Sobreaadidos a la
Amputacin.
1. Trastornos Neurolgicos
2. Trastornos Sensoriales
3. Enfermedades
Generalizadas
4. Factores Psicolgicos
Niveles de Amputacin
Definicin: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la
amputacin para obtener un mun til para el proceso de
protetizacin.
Muslo:
Longitud ideal del mun: 25 30 cm desde el trocnter
mayor.
Niveles de Amputacin.
Pierna:Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la
meseta tibial.
Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta del
acromion.
Obtener la bipedestacin.
Restitucin de la cosmtica corporal.
Realizar marcha con apoyo bipodal.
Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes.
Periodos del Tratamiento Rehabilitador.
I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio:
- Preprotsica
- Protsica.
PRE- OPERATORIO
Apoyo Psicolgico: Compensar patologas de base
Ejercicios Generales
Ejercicios Respiratorios
POST-OPERATORIO
Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
Movilizaciones
Pasivas
Ejercicios
Generales
Ejercicios Respiratorios Apoyo Psicolgico
TRATAMIENTO PREPRTESICO.
Se iniciar despus de realizado un examen fsico que incluye:
Mun:
Patologas asociadas.
Autonoma.
Objetivo:
Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida.
Medios utilizados:
Reeducacin funcional.
El perfil del paciente es una persona que ha sufrido un proceso agresivo para su integridad fsica y psquica
debido a una mutilacin que se asocia a:
Problemas ms frecuentes:
Factores de riesgo:
Tabaco.
Diabetes.
HTA.
Oncolgico:
Excepcin en la desarticulacin de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prtesis es mximo en este
caso si la amputacin se realiza en el tercio superior de la tibia y el peron. La amputacin infracondlea es la
realizada ms o menos a unos 10-13 cm de la interlnea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).
6.2.2. MIEMBRO INFERIOR
La amputacin es ms eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tiene
una funcin de relacin y precisin, mientras que el miembro inferior tiene una funcin de traslacin y de
carga.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario consultar la historia clnica del paciente y abrir la historia de
fisioterapia en donde debe aparecer:
Fecha de amputacin.
Antecedentes patolgicos, que tengan relacin directa o no con la amputacin (EPOC, cardiopata,
artrosis).
Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje.
La inspeccin del mun permite conocer las dificultades y definir los objetivos da a da (heridas
dolorosas, lceras de apoyo, insensibilidad por neuropata diabtica, adherencias, actitud viciosa,
edema severo).
Ambiente familiar.
Relacin social.
Mediacin.
Tipo de vivienda.
Todo paciente amputado tiene derecho a intentar el empleo de aparatos ortopdicos y de reeducacin
para la marcha o la prensin. No es lcito condenar a un paciente a permanecer en una silla de ruedas sin
estar absolutamente seguro de que no existe otra solucin.
Respecto a esperar a la cicatrizacin completa para iniciar la recuperacin se ha demostrado que supone
una prdida de tiempo.
6.3. TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA. CRITERIOS DE PROTETIZACIN
6.3.1. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
Disminuir el edema.
En cualquier amputacin la recuperacin se basar en el trabajo muscular, por ser el factor primordial para
el desarrollo de la circulacin bilateral. En los amputados de miembros inferiores, la deambulacin resulta
fundamental.
6.3.2. TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA
El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones conservadas que tambin
perder movilidad.
Las posturas nocivas par la retraccin y que por tanto evitaremos son:
Cadera: flexin y rotacin externa por el Psoas y abduccin por los abductores (no colocar
almohadas que eleven el mun. Colocar una almohada en el trocnter para evitar la rotacin
externa).
6.3.3. VENDAJE
El paciente sale de quirfano con un vendaje almohadillado compresivo (1 semana) y posteriormente un
vendaje elstico - compresivo no almohadillado.
Los objetivos son:
Remodelar el mun para pasar de una forma cuadrada postoperatoria a una forma cnica. El
vendaje se inicia proximal pero la mayor presin es distal. Evitar la forma de pera por la difcil
protetizacin.
Lo lleva 24 horas al da y se rehace cada 8 horas. A partir del primer ao, el paciente lleva la prtesis varias
horas al da y no necesita rigurosamente el vendaje, aunque lo puede preferir. Si hay molestias, se retira el
vendaje como mximo 10 minutos (mayor tiempo provocara un edema por descompresin).
6.3.5. MASAJE
Adaptado a la edad.
Musculatura extensora.
Si es de origen neurolgico, aplicar electroterapia antilgica (baja frecuencia 80-120 Hz; muy baja
frecuencia 2-12 Hz para el dolor del miembro fantasma).
Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de asumir el proceso y la dificultad.
Expectativa de vida.
Dficit tolerable de extensin en caso de existir flexo en cadera o rodilla. Rodilla hasta 30, en
cadera 20 *Permetro del mun de 3 a 5 cm inferior al de la extremidad sana.
La amputacin es el mas antiguo de los procesos quirrgicos; este tipo de intervencin se realiza
hace siglos con el objetivo de reducir la invalides,eliminar extremidades intiles y salvar vidas.
Nuestro Sistema de Salud lucha tenazmente por la creacin de nuevos centros de atencin primaria
de salud, para lograr que el hombre se reincorpore a la sociedad con el mnimo de incapacidad y el
mximo de independencia.
La Kinesioterapia y la rehabilitacin ambulatoria son elementos que sern analizados en todo el
desarrollo y ulterior discusin de este trabajo.
Los objetivos bsicos de este trabajo fueron:
Estudiar las tcnicas de rehabilitacin del paciente amputado de miembro inferior.
Determinar los aspectos fundamentales que deben regir un examen fsico inicial a los pacientes
amputados de miembro inferior.
Analizar los aspectos que deben incluir el tratamiento rehabilitador.
El material utilizado para el desarrollo de este trabajo estuvo compuesto por un universo de 30
pacientes de la comunidad del municipio Habana Vieja.
En el siglo XVI un cirujano militar francs llamado Ambrosio Pare desarrollo las tcnicas quirrgicas
utilizadas; adems, estableci cuales eran los muones mas funcionales y fue el primero en utilizar
ligaduras para el control de la hemorragia, despus de la amputacin. Tambin diseo algunas
prtesis sofisticadas, aunque no fue hasta despus de la segunda guerra mundial cuando se observo
un progreso verdadero en cuanto al desarrollo de un mtodo racional para el cuidado total del
amputado.
Se reconoce actualmente que el tratamiento del amputado abarca no solo la ciruga, sino tambin la
restauracin de la funcin y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado
debe considerarse como un proceso dinmico continuo, que comienza en el momento de la lesin y
continua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar
las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo.
Las causas generales de amputaciones se elevan de forma constante debido a los mayores ndices
de accidentes y a la prolongacin media de la vida, que permite la supervivencia de ancianos con
trastornos predisponentes a la amputacin.
Aspectos a tener en cuenta en la confeccin de un examen fsico inicial con un paciente amputado
de miembro inferior .
a) Tipo de cicatrz:
-Transversa anterior
-Transversa media.
-Transversa posterior
-En forma de C
-En forma de Sitlica
-Mltiples traumticas.
-Mltiples quirrgicas.
El tipo de cicatrz ideal es transversa media.
3- Sntomas objetivos. Son todos aquellos que el paciente refiere. Puede ser:
-Puntos dolorosos.
-Sensaciones Fantasmas.
-Calambre.
-Hormigueo.
5) Valoracin Articular.
Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articular.
6) Valoracin Muscular.
Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia, o
si lo realiza libremente.
7) Examen pre-protsico.
Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prtesis
rehabilitadota dentro de las paralelas.
9) Pautas de tratamiento.
Esta se determinara segn lo que arroje el examen fsico.
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del mun y no
presenta complicaciones pasamos a entrenar la etapa protsica.
Primera fase.
Patrones estticos de la marcha y postura.
Correccin postural frente al espejo.
Balanceo laterales y antero posteriores.
Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores.
Segunda fase.
Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas.
Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadota.
Corregir postura frente al espejo.
Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha.
Corregir fases de la marcha.
Tercera fase.
Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares.
Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia.
Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha.
.
Cuarta fase.
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/cirugia/doc/rehabilitacion/doc
/rehabilitacion_amputacion.htm#Indice
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/rehabilitacion_del_amputado.
pdf