Traumas Dentales PDF

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente
INFRACCIN
DE ESMALTE
Una fractura
incompleta del
esmalte
(crack) sin
perdida de
estructura
dental.
Descripcin
Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida

de estructura dental.
Signos visuales
Una lnea visible de fractura en la superfcie del diente.
Test de percusin
No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para

descartar una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad
Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar
Normalmente positivo. El test es importante para evaluar

el pronstico y el posible riesgo de complicaciones
postraumticas. Una falta de respuesta inicial al test
indica un mayor riesgo de necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiogrficos
Sin anormalidades radiogrficas.
RX recomendadas
Una proyeccin periapical. No se necesita ninguna

proyeccin ms a menos que aparezcan otros sntomas.
TRATAMIENTO
En caso de infracciones evidentes, grabar el esmalte y sellarlo con resina composite para
prevenir cambios de color en las lneas de la infraccin. Para el resto, no es necesario ningn
tratamiento.
SEGUIMIENTO
No hay indicacin de seguimiento para las lesiones de infraccin a menos que estn
asociadas a una luxacin u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.
FRACTURA
DE
ESMALTE
Fractura
limitada al
esmalte con
perdida de
estructura
dental.
Descripcin
Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura

dental.
Signos visuales
Perdida visible de esmalte. No signos visibles de

exposicin dentinaria.
Test de percusin

Test de movilidad
Movilidad normal.
Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser

negativo lo que indicara un dao pulpar transitorio. Ha
de monitorizarse la respuesta de la pulpa hasta que se
puede establecer un diagnstico pulpar definitivo.
El test es importante para evaluar el pronstico y el
posible riesgo de complicaciones postraumticas. Una
falta de respuesta inicial al test indica un mayor riesgo
de necrosis pulpar futura.
La perdida de esmalte es visible.
RX recomendadas
Proyecciones oclusal y excntrica. Estn indicadas para

descartar la posible presencia de una luxacin o una
fractura radicular.
TRATAMIENTO
Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser

adherido al diente.
Pulir la zona o restaurarla con composite dependiendo de la

extensin y la localizacin de la fractura.
Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y

excntrica para descartar luxaciones o fracturas radiculares.
SEGUIMIENTO
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.
FRACTURA AMELODENTINARIA
Fractura limitada a esmalte y

dentina con prdida de estructura
dental pero sin afectacin del
tejido pulpar.
Descripcin
Fractura limitada a esmalte y dentina con prdida de

estructura dental pero sin afectacin del tejido pulpar.
Signos visuales
Prdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de

tejido pulpar expuesto.
Test de percusin

Test de movilidad
Movilidad normal.
Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser

negativo lo que indicara un dao pulpar transitorio. Ha de
monitorizarse la respuesta de la pulpa hasta que se puede
establecer un diagnstico pulpar definitivo.
El test es importante para evaluar el pronstico y el
posible riesgo de complicaciones postraumticas. Una falta
de respuesta inicial al test indica un mayor riesgo de
necrosis pulpar futura.
La prdida amelodentinaria es visible.
RX recomendadas
Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn

indicadas para descartar la posible presencia de una
luxacin o una fractura radicular.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin
de fragmentos dentarios o cuerpos extraos.
TRATAMIENTO
Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser

adherido al diente. Si no, realizar un tratamiento provisional
recubriendo la dentina expuesta con ionmero de vidrio o
restauracin definitiva usando adhesivo dentinario y resina
compuesta.
El tratamiento definitivo es la reconstruccin de la corona con

material restaurador esttico.
Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y

excntrica para descartar luxaciones o fracturas radiculares.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin de

fragmentos dentarios o cuerpos extraos.
SEGUIMIENTO
FRACTURA COMPLICADA DE LA
(ESMALTE DENTINA
- PULPA)
CORONA
Fractura amelodentinaria con

prdida de estructura dentaria y
exposicin del tejido pulpar.
Descripcin
Fractura amelodentinaria con prdida de estructura

dentaria y exposicin del tejido pulpar.
Signos visuales
Prdida visible de esmalte y dentina que se acompaa

de exposicin de la pulpa dental.
Test de percusin

Test de movilidad
Movilidad normal.
Normalmente positivo. El test es importante para

evaluar el pronstico y el posible riesgo de
complicaciones postraumticas. Una falta de respuesta
inicial al test indica un mayor riesgo de necrosis pulpar
futura.
La prdida de estructura dental es visible.
RX recomendadas

indicadas para descartar la posible presencia de una
luxacin o una fractura radicular.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin
de cuerpos extraos o de fragmentos dentales.
TRATAMIENTO
En pacientes jvenes con pices abiertos es muy importante

preservar la vitalidad pulpar realizando un
recubrimiento
pulpar o pulpotoma parcial para mirar de asegurar el futuro

desarrollo
radicular.
Este
tratamiento
es,
tambin,
el
tratamiento de eleccin en pacientes con pice cerrado. El

hidrxido de calcio y el agregado trixido mineral (MTA)
blanco son materiales indicados para estos procedimientos.
En pacientes mayores, con pices cerrados y una luxacin con

desplazamiento asociada, el tratamiento endodncico es,
generalmente, el tratamiento de eleccin.
SEGUIMIENTO
FRACTURA
CORONORADICULAR SIN
AFECTACIN PULPAR
Fractura que afecta a esmalte,

dentina y cemento radicular, sin
afectacin pulpar.
Descripcin
Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento

radicular, con prdida de estructura dentaria pero sin
afectacin pulpar.
Signos visuales
Fractura coronal que se extiende por debajo del margen

gingival. La corona se ha partido en dos o ms
fragmentos, uno de los cuales es mvil.
Test de percusin
Sensibilidad a la percusin.
Test de movilidad
Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.

A causa de la movilidad, puede existir dolor transitorio
durante la masticacin.
Normalmente positivo para el fragmento apical.
La extensin apical de la fractura no suele ser visible en

una
proyeccin
AP.
En
fracturas
localizadas
lateralmente, puede llegar a verse la extensin en
relacin al margen gingival.
RX recomendadas

indicadas para detectar las lneas de fractura radicular.
Una proyeccin colimada puede revelar la totalidad de la
fractura.
LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano

horizontal o diagonal. El examen radiogrfico solamente suele mostrar la porcin
coronal de la fractura y no la porcin apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Como tratamiento de urgencia puede realizarse una estabilizacin temporal del

fragmento a los dientes vecinos hasta que pueda llevarse a cabo el tratamiento
definitivo.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse seis opciones de tratamiento:
1. Extraccin del fragmento.
Extraccin del fragmento coronoradicular y subsiguiente restauracin de la dentina
expuesta por encima del nivel gingival.
2. Extraccin del fragmento y gingivectoma (a menudo, ostectoma).
Extraccin del fragmento junto a tratamiento endodncico y restauracin postecorona. Este tratamiento debe ir precedido por una gingivectoma y ostectoma con
osteoplastia. Este tratamiento est indicado en las fracturas coronoradiculares con
extensin subgingival.
3. Extrusin ortodncica del fragmento apical.
Extraccin del fragmento coronal junto a tratamiento endodncico y extrusin
ortodncica del fragmento apical remanente que presente suficiente longitud,
despus de la extrusin, para retener una restauracin de poste corona.
4. Extraccin quirrgica.
Extraccin del fragmento mvil, con posterior reposicin quirrgica del fragmento
apical en una posicin ms coronal. Una rotacin de 90 o 180 puede ofrecer una
mejor posicin para la curacin del ligamento periodontal, ya que la fractura suele
exponer la cara labial y suele poderse salvar una mayor parte de ligamento
periodontal.
5. Decoronacin.
Se planifica una opcin implantolgica. Se deja el fragmento radicular in situ para
evitar la reabsorcin del hueso alveolar y, por tanto, mantener el volumen del
proceso alveolar para una posterior instalacin ptima del implante.
6. Extraccin.
Extraccin con colocacin inmediata o retardada de un implante o tratamiento de
prtesis fija. La extraccin es inevitable en los casos de fractura coronoradicular muy
profundas, siendo la peor la fractura vertical.
TEMPORALIZACIN DEL TRATAMIENTO
Todas las modalidades de tratamiento excepto la extraccin son tcnicas sensibles y no
deben ser realizadas durante la fase aguda. En todo caso, el fragmento coronal puede ser
unido temporalmente a la porcin cervical con un composite, lo que suele proporcionar
confort al paciente hasta que se produzca el tratamiento definitivo. El pronstico no se ver
influenciado aunque el tratamiento se retrase una o dos semanas.
COMPARACIN DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL TRATAMIENTO

DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS CORONORADICULARES SIN AFECTACIN PULPAR
Procedimiento
Indicaciones
Ventajas
Desventajas
Extraccin del
fragmento
Fracturas superficiales tipo

bisel.
Fcil de realizar. La
restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
No se ha
establecido un
pronstico a largo
plazo.
Extraccin del
fragmento y
gingivectoma.
(muchas veces
con ostectoma).
Fracturas en las que su

extraccin no supone
compromiso esttico.
(fracturas con extensin
palatina)
Tratamiento
relativamente fcil.
La restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
El diente restaurado
puede migrar
vestibularmente
debido a la
formacin de una
pseudobolsa
palatina.
Extrusin
Todo tipo de fracturas en las
ortodncica del
que se prevea que, despus
fragmento apical. de la extrusin ortodncica,
se haya conseguido una
longitud radicular razonable.
Posicin estable del

diente restaurado.
Salud gingival
ptima.
Procedimiento
teraputico largo
hasta llegar a la
restauracin final.
Est indicada en todo tipo

Extrusin
de fracturas en las que se
quirrgica del
fragmento apical. prevea que se pueda
conseguir una longitud
radicular razonable, excepto
en las fracturas
coronoradiculares en dientes
jvenes con pices abiertos,
en los que debe preservarse
la vitalidad dental.
Procedimiento
rpido. Posicin
estable del diente.
El mtodo permite
la inspeccin de la
raz para ver si
existen fracturas
adicionales.
Riesgo limitado de
reabsorcin
radicular y rotura
marginal de la
insercin
periodontal.
Decoronacin
Puede usarse en casos en

los que la raz no podra
soportar una restauracin
de poste-corona.
Preserva el proceso Pospone la

alveolar.
restauracin
definitiva.
Extraccin
En casos de fracturas
coronaradiculares grandes y
profundas.
Ninguna
Prdida del diente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales

depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de
placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 6-8 semanas y al ao.
FRACTURA
CORONORADICULAR CON
AFECTACIN PULPAR
Fractura que afecta a esmalte,

dentina y cemento, con prdida de
estructura dental y afectacin
pulpar.
Descripcin
Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento

radicular, con prdida de estructura dentaria y
afectacin pulpar.
Signos visuales
Fractura coronaria que se extiende por debajo del

margen gingival. La corona se ha partido en dos o ms
fragmentos, uno de los cuales es mvil.
Test de percusin
Test de movilidad
Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.

A causa de la movilidad, puede existir dolor transitorio
durante la masticacin.
Normalmente positivo para el fragmento apical.
La extensin apical de la fractura no suele ser visible en

una proyeccin AP.
RX recomendadas
Proyecciones periapical y oclusal. Una proyeccin

colimada puede revelar la totalidad de la fractura.
La fractura afecta a la corona y la raz del diente y est en un

plano horizontal o diagonal.
Si es posible la realizacin de una proyeccin de cono largo, se

podra poner de manifiesto toda la extensin de la fractura.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Como
tratamiento
de
urgencia,
puede
practicarse
la
estabilizacin de los fragmentos rotos a los dientes vecinos

hasta que se pueda llevar a cabo el tratamiento definitivo.
En pacientes jvenes con pices abiertos es importante poder

preservar
la
vitalidad
pulpar
realizando
una
pulpotoma
parcial. Este tratamiento es tambin el de eleccin en

pacientes jvenes con la raz completamente formada y el
pice cerrado.
Los materiales recomendables para el tratamiento son el

hidrxido de calcio y el agregado trixido mineral (MTA). En
pacientes
mayores,
el
tratamiento
de
eleccin
es
el
tratamiento de conductos.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse cinco opciones de tratamiento:
1. Extraccin del fragmento y gingivectoma (a menudo, ostectoma).
Extraccin del fragmento junto a tratamiento endodncico y restauracin postecorona. Este tratamiento debe ir precedido por una gingivectoma y ostectoma con
osteoplastia. Este tratamiento est indicado en las fracturas coronoradiculares con
extensin subgingival.
2. Extrusin ortodncica del fragmento apical.
Extraccin del fragmento coronal junto a tratamiento endodncico y extrusin
ortodncica del fragmento apical remanente que presente suficiente longitud,
despus de la extrusin, para retener una restauracin de poste corona.
3. Extraccin quirrgica.
Extraccin del fragmento mvil, con posterior reposicin quirrgica del fragmento
apical en una posicin ms coronal. Una rotacin de 90 o 180 puede ofrecer una
mejor posicin para la curacin del ligamento periodontal, ya que la fractura suele
exponer la cara labial y suele poderse salvar una mayor parte de ligamento
periodontal.
4. Decoronacin.
Se planifica una opcin implantolgica. Se deja el fragmento radicular in situ,
despus de la coronectoma, para evitar la reabsorcin del hueso alveolar y, por
tanto, mantener el volumen del proceso alveolar para una posterior instalacin
ptima del implante.
5. Extraccin.
Extraccin con colocacin inmediata o retardada de un implante o tratamiento de
prtesis fija. La extraccin es inevitable en los casos de fractura coronoradicular muy
profundas, siendo la peor la fractura vertical.
TEMPORALIZACIN DEL TRATAMIENTO
Todas las modalidades de tratamiento excepto la extraccin son tcnicas sensibles y no
deben ser realizadas durante la fase aguda. En todo caso, el fragmento coronal puede ser
unido temporalmente a la porcin cervical con un composite, lo que suele proporcionar
10
confort al paciente hasta que se produzca el tratamiento definitivo. El pronstico no se ver

influenciado aunque el tratamiento se retrase una o dos semanas.
COMPARACIN DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS CORONORADICULARES CON AFECTACIN PULPAR
Procedimiento
Indicaciones
Ventajas
Desventajas
Extraccin del
fragmento y
gingivectoma.
(muchas veces
con ostectoma).
Fracturas en las que su

extraccin no supone
compromiso esttico ( p.e.:
fracturas con extensin
palatina)
Tratamiento
relativamente fcil.
La restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
El diente restaurado
puede migrar
vestibularmente
debido a la
formacin de una
pseudobolsa
palatina.
Todo tipo de fracturas en las

Extrusin
que se prevea que, despus
ortodncica del
fragmento apical. de la extrusin ortodncica,
se haya conseguido una
longitud radicular razonable.
Posicin estable del

diente restaurado.
Salud gingival
ptima.
Procedimiento
teraputico largo
hasta llegar a la
restauracin final.
Extrusin
Est indicada en todo tipo de
quirrgica del
fracturas en las que se prevea
fragmento apical. que se pueda conseguir una
longitud radicular razonable,
excepto en las fracturas
coronoradiculares en dientes
jvenes con pices abiertos,
en los que debe preservarse
la vitalidad dental.
Procedimiento
rpido. Posicin
estable del diente.
El mtodo permite
la inspeccin de la
raz para ver si
existen fracturas
adicionales.
Riesgo limitado de
reabsorcin radicular
y rotura marginal de
la insercin
periodontal.
Decoronacin
Puede usarse en casos en los

que la raz no podra soportar
una restauracin de postecorona.
Preserva el proceso
alveolar.
Pospone la
restauracin
definitiva.
Extraccin
En casos de fracturas
coronaradiculares grandes y
profundas.
Ninguna
Prdida del diente.

una semana tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos
alimentarios.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 6-8 semanas y al ao.
11
FRACTURA RADICULAR
Fractura radicular que afecta

cemento, dentina y pulpa. Las
fracturas radiculares pueden
clasificarse, tambin, en funcin
del desplazamiento del fragmento
coronal.
Descripcin
Fractura radicular que afecta cemento, dentina y pulpa.

Las fracturas radiculares pueden clasificarse, tambin,
en funcin del desplazamiento del fragmento coronal.
Signos visuales
El fragmento coronal puede estar mvil y, en muchos

casos, desplazado. Puede observarse un cambio
transitorio de color en la corona dental (rojo o gris).
Test de percusin
El diente puede estar sensible a la percusin.
Test de movilidad
El fragmento coronal estar mvil.
El test de sensibilidad puede dar resultados negativos

inicialmente, lo que indicar dao pulpar transitorio o
definitivo, por lo que ha de monitorizarse la vitalidad
pulpar hasta poder establecer el diagnstico definitivo.
El test de sensibilidad pulpar suele ser negativo en
casos de fractura radicular a excepcin de los que
cursan con desplazamientos mnimos. El test es
importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curacin. Un test positivo al inicio
indica un menor riesgo de que exista una futura
necrosis pulpar.
La lnea de fractura suele ser visible. Se ve como la

fractura afecta a la raz y se observa el plano de fractura
que suele ser horizontal o diagonal.
RX recomendadas
Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y excntrica,

para descartar posibles desplazamientos o la presencia
de fracturas.
La proyeccin oclusal es ptima para localizar fracturas
radiculares en los tercios apical y medio. Se necesitan
exposiciones de bisectriz de ngulo o con angulaciones
de 90 para localizar las fracturas del tercio cervical
radicular.
12
La proyeccin oclusal es ptima para localizar fracturas radiculares en los tercios

apical y medio.
Se necesitan exposiciones de bisectriz de ngulo o con angulaciones de 90 para

localizar las fracturas del tercio cervical radicular.
TRATAMIENTO
En fracturas radiculares en las que el fragmento coronal se haya avulsionado, seguir el
tratamiento descrito en la avulsin, tal y como se indica en el apartado correspondiente; en
caso contrario actuar como se describe a continuacin:
Limpiar la raz expuesta con solucin salina antes de reimplantar el diente. Si est
desplazado, reposicionar el fragmento coronal tan pronto sea posible.
Verificar
la
correcta
posicin
del
diente
reimplantado
tanto
clnica
como
radiogrficamente.
Estabilizar el diente colocando una frula flexible durante 4 semanas. Se indica un

periodo mayor, de hasta 4 meses, en la estabilizacin de las fracturas cervicales.
Monitorizar la curacin por lo menos durante 1 ao para determinar el estado

pulpar. Si apareciera necrosis pulpar, est indicado el tratamiento endodncico del
fragmento coronal a la lnea de fractura.

una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de
placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico en los casos
de fracturas radiculares en sus tercios medio y apical. Sin embargo, si la fractura es
del tercio cervical, se mantendr la frula durante 4 meses.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas.
Control clnico y radiogrfico a los 4 meses. Si la fractura es del tercio cervical se

retirar le frula en esta sesin.
Control clnico y radiogrfico a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos.
Si se desarrolla necrosis pulpar deber practicarse un tratamiento de conductos a la

porcin coronal de la raz. La decisin de realizar un tratamiento endodncico debe
ser tomada despus de un periodo de observacin de unos 3 meses en el que la
respuesta a estmulos trmicos o electromecnicos siga siendo negativa y si se
aprecia una imagen radiolcida junto a la lnea de fractura en el control radiogrfico.
13
FRACTURA ALVEOLAR
Fractura del proceso alveolar que

puede o no, afectar al alveolo.
Descripcin
Fractura del proceso alveolar que puede involucrar

o no al alveolo dentario.
Los dientes asociados a una fractura alveolar se
caracterizan por movilidad del proceso alveolar;
varios dientes se mueven al unsono cuando se
explora la movilidad.
Suele existir interferencia oclusal.
Signos visuales
Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele

notarse una alteracin oclusal a consecuencia del
desalineamiento del segmento alveolar fracturado;
esta condicin produce una interferencia oclusal.
Test de percusin
Test de movilidad
Movilidad unitaria de todo el fragmento.
Normalmente negativo.
La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo

largo del LPD o en el septo interalveolar. La lnea
horizontal puede localizarse tanto apical como
coronal al pice. Puede existir fractura radicular
asociada.
RX recomendadas
Proyecciones oclusal, periapical y excntrica. Una

proyeccin colimada o una OP pueden ser tiles.
TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado.
Estabilizar el fragmento con una frula flexible durante 4 semanas.
14

una semana tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos
alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un ao y

anualmente durante 5 aos.
DEFINICIN DE FRACTURA DE MAXILAR O MANDBULA.
Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y, generalmente, al proceso alveolar. La

fractura puede o no afectar al alveolo dentario.
Descripcin
Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y,

generalmente, al proceso alveolar. La fractura puede o
no afectar al alveolo dentario.
Signos visuales
Generalmente, desplazamiento entre dos segmentos en

el mismo arco dental.
Test de percusin
Sensibilidad.
Test de movilidad
Normalmente, mvil en la lnea de fractura.
Test de sensibilidad
Puede ser positivo o negativo.
La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo

del LPD o en el septo interalveolar.
Radiografas recomendadas
Proyecciones periapical y panormica. En funcin de la

localizacin de la fractura pueden ser tiles otras
proyecciones. Una proyeccin colimada, puede ser
valiosa.
TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado.
Estabilizacin de la fractura con una frula intermaxilar durante 4 semanas.
Como alternativa est la reduccin quirrgica de la fractura y la estabilizacin con

placas (reduccin abierta). En este caso, puede prescindirse de la frula intermaxilar.
15

una semana, es beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un ao y

anualmente durante 5 aos.
CIRUGA MAXILOFACIAL
El tratamiento de las fracturas de maxilar y mandbula lo realizan los servicios de Ciruga
Maxilofacial.
16

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Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida

Una lnea visible de fractura en la superfcie del diente.

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para

Test de sensibilidad pulpar

Normalmente positivo. El test es importante para evaluar

Sin anormalidades radiogrficas.

Una proyeccin periapical. No se necesita ninguna

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura

Perdida visible de esmalte. No signos visibles de

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para

Test de sensibilidad pulpar

Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser

La perdida de esmalte es visible.

Proyecciones oclusal y excntrica. Estn indicadas para

Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser

Pulir la zona o restaurarla con composite dependiendo de la

Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

Fractura limitada a esmalte y

Fractura limitada a esmalte y dentina con prdida de

Prdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para

Test de sensibilidad pulpar

Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser

La prdida amelodentinaria es visible.

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn

Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser

El tratamiento definitivo es la reconstruccin de la corona con

Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y

Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin de

Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

Fractura amelodentinaria con

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Fractura amelodentinaria con prdida de estructura

Prdida visible de esmalte y dentina que se acompaa

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para

Test de sensibilidad pulpar

Normalmente positivo. El test es importante para

La prdida de estructura dental es visible.

Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn

En pacientes jvenes con pices abiertos es muy importante

pulpar o pulpotoma parcial para mirar de asegurar el futuro

tratamiento de eleccin en pacientes con pice cerrado. El

En pacientes mayores, con pices cerrados y una luxacin con

Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Fractura que afecta a esmalte,

Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento

Fractura coronal que se extiende por debajo del margen

Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.

Test de sensibilidad pulpar

Normalmente positivo para el fragmento apical.

La extensin apical de la fractura no suele ser visible en

Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn

LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA

La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano

Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

Como tratamiento de urgencia puede realizarse una estabilizacin temporal del