Tcnica del Buttonhole

Tony Goovaerts

Tcnicas de puncin
Escalada
Regional
Buttonhole

Puncin escalada
La ms comn de la
tcnicas utilizadas, dnde
las punciones estn por
igual repartidas sobre la
longitud total de la fstula

Regional o rea de puncin

Pequea rea de
canulacin debido a:
Formacin de aneurismas
Dismucin de la pared del
vaso sanguneo
Estenosis en regiones
adyacentes
Hemorragias con la aguja.
Ms tiempo en hemostasia
despus de las retirada de la
aguja

Puncin Buttonhole
de puncin
Repetida canulacin justo Puntos
correctamente
ubicados
en el mismo sitio de
puncin

Punto de
puncin venosa
de suguridad

Nuevos puntos de
puncin en un paciente
de HD domiciliario

Punto de puncin en un
paciente mayor despus
de aos de uso de la
tcnica buttonhole

Brachialis buttonhole
puncture sites

Historia de la tcnica del

Buttonhole
Dr. Twardowski fue el primero que utiliz este
sistema de canulacin
Originalmente se utiliz para paciente con
limitada superficie de puncin
Tambin se prob que era eficiente en pacientes
con fstula propia

Historia de la Tcnica del

Buttonhole
Dr. Twardowski
Dr. Scribner
Dr. Krnung

Ventajas de la utilizacin del sistema

Buttonhole

Menos hematomas
Menos dolor
Menor nmero de pinchazos fallidos
Menor infecciones
Hemorragias ms cortas
Menor formacin de costras
Perfecto para pacientes con poca superficie de canulacin
Ideal para pacientes en HD domiciliaria
Personal: reduce el riesgo de pinchazos accidentales

Contraindicaciones para la tcnica

del Buttonhole
Fistula obstruidas con alta presin venosa
Fistulas sintticas (injertos-Ej. Goretex)

Tcnica del Buttonhole

Dos Pasos
Primero: Creacin de la va o periodo de
maduracin
Las punciones debern ser preferentemente realizadas por
la misma persona
Como mnimo 2 semanas (6 sesiones)

Segundo: Puncin de la aguja (roma) a travs de la

tunelizacin realizada durante el paso 1 despus de
las 2 semanas de tratamiento

Buttonhole puncture technique

Paso primero: Formacin
del tunel
Valoracin del brazo
Seleccin de los lugares de
puncin cuidadosamente
Desinfectar
Eliminacin de la costra
Desinfectar
Canulacin
Comprobacin
Vendaje
Pictures Medisystems

Seleccin de la zona de puncin

reas lisas
Capacidad del paciente para auto-pincharse
reas sin aneurismas
Areas no infectadas
Superficies no sobreutilizadas
Distancia mnima entre las punciones (5 6 cm)

Tcnica del Buttonhole

Paso primero:Formacin
del Tunel
Valoracin del brazo
Seleccin de los lugares de
puncin cuidadosamente
Desinfeccin
Eliminacin de la costra
Desinfeccin
Canulacin
Comprobacin
Vendaje
Pictures Medisystems

Eliminacin de la costra
Obligatorio:
No ir aproximadamente al mismo punto!!!, tiene
que ser exactamente

Aguja

Afilada

Roma

Tcnica del Buttonhole

Valoracin del brazo

Desinfeccin
Eliminacin de la costra
Desinfeccin
Canulacin
Comprobacin
Vendaje

Tcnica del Buttonhole

Canulacin:
Deslizar cuidadosamente la aguja por el lugar
dnde se ha realizado la tunelizacin. Penetrar
la aguja a lo largo del camino ya formado. Si
se encontrara resitencia mientra se inserta la
aguja, rotar sta al mismo tiempo que se inserta,
ejerciendo una suave presin.

Tcnica del Buttonhole

Valoracin del brazo
Seleccin de los lugares de puncin
cuidadosamente
Desinfectar
Eliminacin de la costra
Desinfectar
Canulacin
Comprobacin
Vendaje

Tcnica del Buttonhole

Primera desinfeccin de la
piel

Retirada de la costra

Tcnica del Buttonhole

Segunda desinfeccin de la
piel

Insercin de la aguja(25 o )

Elementos adicionales
Tapn de policarbonato

Insercin del tapn

vara

piel

vaso

BioHole kit*
Tapn
Unidad de soporte
Unidad de
apoyo
Tapn

* Nippro Corporation, Japan

Conclusin
La tcnica de canulacin denominada
Buttonhole
puede ser con toda razn
considerada como la tcnica preferida para
muchos pacientes en HD con fstula nativa
Sin embargo, no existen todava evidencias que
confirme que est tcnica de puncin sea la
mejor. Necesitamos, por tanto, estudios
prospectivos que nos confirmen esta afirmacin