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Segunda edicin
Guatemala
enero 2010
TABLA DE CONTENIDOS
GENERALIDADES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FRACTURAS EXPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
COLUMNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
LESIONES MEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
LESIN NEUROLGICA PERIFRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
MANO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
MUECA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ANTEBRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
CODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
BRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
HOMBRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
CADERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
RODILLA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
PIERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
TOBILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
PIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
PEDIATRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS . . . . . . . . . 72
TUMORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
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MANUAL 11:50
GENERALIDADES
Defina fractura 1, 5
Solucin de la continuidad en el tejido
seo.
Murray la describi como lesin del tejido
blando complicado por ruptura en el
hueso.
Defina luxacin 1
Prdida de la congruencia entre las superficies articulares.
Qu es osteosntesis? 25
Trmino acuado por Lambotte, que describe la "sntesis" (del griego unir o
fusionar) de un hueso fracturado mediante una intervencin quirrgica utilizando
un implante. Incluye tanto la fijacin interna como externa.
Qu es osteotaxis? 1, 5
Fijacin externa.
Qu es osteodesis? 1
Contencin de fragmentos seos mediante transfixin con agujas.
Qu es artrodesis? 1, 6
Intervencin quirrgica con la finalidad de fusionar una articulacin.
Qu es anquilosis? 1
Prdida completa de la movilidad articular activa y pasiva.
Qu es el cemento seo? 6
Polimetilmetacrilato.
Qu es el yeso? 5, 28
El yeso de Pars recibe este nombre porque al inicio se haca de yeso extrado de
una cantera en Montmatre, Pars.
Consiste en yeso en polvo que es calentado aproximadamente 160C,
eliminando el agua hasta que queda sulfato clcico semihidratado.
Al aadir agua, el sulfato clcico se cristaliza mediante una reaccin
exotrmica, convirtindose en sulfato clcico dihidratado (CaSO4 H2O + H2O =
CaSO4 2H2O + calor).
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MANUAL 11:50
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Cules son los factores que aumentan la estabilidad de los fijadores externos? 25, 29
- Pines de dimetro mayor (factor ms importante en estabilidad)
- Nmero de pines: 2 pines suficiente estabilidad en su plano, pero inestable en
ngulo recto; 3 pines si conminucin segmentaria
- Distancia entre clavos o tornillos: cerca del foco (2 cm), lejos entre s
- Distancia barra / hueso: mientras ms cerca, ms rigidez
- Nmero barras: dos mejor que una
- Configuracin: unilateral/bilateral, uniplanar/biplanar
- Combinacin con fijacin interna limitada
- Revestimiento de pines con hidroxiapatita
- Hueso metafisiario / cortical
Una estabilidad insuficiente conlleva a retraso de consolidacin y/o movilizacin
de los tornillos. Si hay excesiva rigidez tambin puede llevar al retraso de la
consolidacin.
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Describa los tornillos por su tamao y las brocas que debe utilizar 5
Tornillo
Cabeza
Receso
hexagonal
3.5 mm
Espacio
entre
roscas
1.75 mm
Dimetro
del
vstago
3 mm
4.5 mm
cortical
3.5 mm
cortical
2.7 mm
cortical
2 mm
cortical
1.5 mm
cortical
6.5 mm
esponjosa
8 mm
4.5 mm
3.2 mm
4.5 mm
Broca
para
deslizante
4.5 mm
6 mm
2.5 mm
1.75 mm
2.4 mm
3.5 mm
2.5 mm
3.5 mm
3.5 mm
5 mm
2.5 mm
1 mm
1.9 mm
2.7 mm
2 mm
2.7 mm
2.7 mm
4 mm
1.5 mm
0.8 mm
1.3 mm
2 mm
1.5 mm
2 mm
2 mm
3 mm
1.5 mm
0.6 mm
1 mm
1.5 mm
1.1 mm
1.5 mm
1.5 mm
8 mm
3.5 mm
1.75 mm
6.5 mm
3.2 mm
6.5 mm
4.0 mm
esponjosa
6 mm
2.5 mm
1.75
4.0 mm
2.5 mm
3.5 mm
4.5 mm
maleolar
8 mm
3.5 mm
1.75 mm
4.5 mm
(vstago)
3 mm
(entre
roscas)
2.3 mm
(vstago)
1.9 mm
(entre
roscas)
3.0 mm
4.5 mm
3.2 mm
4.5 mm
mm
Dimetro
externo
Broca
Machuelo
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Qu es artrosis? 18
Enfermedad degenerativa de articulaciones diartrsicas-sinoviales.
Describa los grados de esguinces 6
I: Estiramiento ligamentario, con microrruptura de sus fibras.
Hay dolor y edema, sin inestabilidad. Tratamiento sintomtico.
Regreso a actividades en pocos das.
II: Ruptura ligamentaria incompleta. Hay mayor prdida de
funcin, con disminucin de la fuerza y rigidez en 50%.
Reaccin inflamatoria, y dolor intenso. Inestabilidad leve o
moderada, que suele estar compensada por la fuerza muscular.
Tratamiento conservador, con proteccin al ligamento.
Retorno a actividades hasta haber cedido la inflamacin y tras
rehabilitacin.
III: Ruptura ligamentaria completa. Hay inestabilidad articular.
El dolor es intenso en el momento, y muy poco dolor despus.
Puede requerir tratamiento quirrgico.
Qu es la terapia RICE? 6
Para manejo del dolor y edema, mtodos locales que incluyen:
Reposo, hielo (Ice), Compresin y Elevacin.
Qu es la articulacin de Charcot? 6
La artropata neuroptica o articulacin de Charcot suele desarrollarse en
articulaciones de carga. Es multicausal, pero la etiologa ms comn es la
diabetes mellitus. Otras causas son espina bfida, mielomeningocele, lepra,
neuropata amiloide, neuropata perifrica por alcoholismo y avitaminosis, lesin
medular o nerviosa perifrica, sfilis, e infiltraciones intaarticulares de esteroides.
Histolgicamente se observa una sinovia trfica, con incrustaciones de
fragmentos osteocondrales, lo cual hace el diagnstico.
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FRACTURAS EXPUESTAS
Describa la clasificacin de Gustilo de fracturas expuestas 5
Tipo Herida
Contaminacin Lesin a Tejidos Blandos Lesin a Hueso
I
< 1cm
Limpia
Mnima
Simple, mnima
conminucin
II
> 1 cm Moderado
Moderada
Conminucin
moderada
III
Severo
Conminucin
moderada a
A > 10 cm Alta
Aplastamiento
severa
B
> 10 cm Alta
Prdida de cubierta
C > 10 cm Alta
Dao vascular que
requiere reparacin
Las fracturas segmentarias, lesiones en granjas, altamente contaminadas, heridas
por arma de fuego se clasifican como tipo III.
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COLUMNA
Cuntas vrtebras conforman la columna? 8, 10, 24
Existen entre 33 y 35 vrtebras, que se dividen en 5 tipos basndose en su morfologa
y localizacin.
Cervicales: 7. Se caracterizan por su pequeo tamao y la presencia de un
foramen en cada apfisis transversa.
Torcicas: 12 (11-13). Tienen un cuerpo ms grueso, con dimetro tranverso y
anteroposterior similares. Se caracterizan por sus fositas costales en su cara posterior
que articulan con las costillas.
Lumbares: 5 (4-6). Con un cuerpo ms voluminoso y reniforme, en que el eje
transversal es mayor que el anteroposterior.
Sacras: 5 (4-6). Estn fusionadas formando el sacro, una pirmide cuya base
superior presenta los mayores dimetros. Este hueso es el componente posterior de
la pared plvica.
Coccgeas: 5 (4-6). Se fusionan formando el cccix, un hueso triangular aplanado
anteroposteriormente.
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LESIONES MEDULARES
Cul es la importancia de evaluar el reflejo bulvocavernoso en lesiones
medulares? 6, 32
El reflejo bulbocavernoso implica contraccin del esfnter anal al estimular el
glande o traccionar la sonda uretral. Es un arco reflejo espinal, de races de
niveles S1 a S3. En casos de lesin cervical o torcica, la ausencia del reflejo
bulbocavernoso documenta shock medular, o puede indicar lesin a nivel del
arco. El shock medular suele resolver en 48 horas, y la recuperacin del reflejo
bulbocavernoso indica su fin. Si se ha recuperado el reflejo y persiste la prdida
de sensibilidad sacra o funcin motriz, la parlisis ser permanente en la mayora
de los pacientes.
Describa los sndromes de lesin medular incompleta 6, 17
90% de las lesiones incompletas producen un sndrome de cordn central, BrownSquard o cordn anterior.
Sndrome del cordn central: Ms comn.
Lesin: Destruccin del rea central del cordn
medular, incluyendo materia gris y blanca. Los tractos
de las extremidades superiores estn ms severamente
afectados.
Mecanismo:
Hiperextensin
con
osteoartritis
preexistente; la mdula es atrapada entre el cuerpo
vertebral y el ligamento amarillo.
Clnica: Prdida de funcin en miembros superiores principalmente. Preservacin
de sensibilidad sacra.
Pronstico: Recuperacin parcial inmediata al colocar traccin esqueltica.
Ms de 50% recuperan control de esfnteres y ambulacin, con mejora de la
funcin manual.
Sndrome de Brown-Squard:
Lesin: Mitad del cordn medular.
Mecanismo: Fractura laminar o pedicular unilateral,
lesin penetrante o subluxacin por lesin rotacional.
Clnica: Debilidad motriz del lado de la lesin y
alteracin
de sensacin dolorosa y
trmica
contralateral.
Pronstico: Favorable.
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posterior:
dorsales de la mdula.
Es raro.
propiocepcin,
sensacin
profunda, con preservacin
motrices y sensitivas.
Sndrome mixto:
Combinacin de varias
cualquiera de los sndromes descritos.
lesiones,
inclasificable
en
Cules son los cambios en los signos vitales que sugieren lesin medular por
arriba de T6? 17
Hipotensin, hipotermia y bradicardia
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El plexo braquial se forma por la unin de las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
C5 usualmente recibe contribucin de C4, y T1 recibe fibras de T2. Poco despus de
emerger del foramen intervertebral, cada raz recibe un componente simptico. La
formacin inicia distal a los msculos escalenos, donde las races de C5 y C6 se unen
para formar el tronco superior, la raz de C7 contina sola, formando el tronco medio, y
las races de C8 y T1 forman el tronco inferior.
Los tres troncos continan
inferolateralmente, detrs de la clavcula, y cada uno se divide en divisiones anteriores
y posteriores. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordn posterior, las
divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordn lateral, y la
divisin anterior del tronco inferior continua solo, formando el cordn medial. Estos tres
cordones rodean la arteria axilar, para luego dar origen a sus ramas terminales. El
cordn posterior es origen del nervio radial y el axilar. El cordn lateral origina el nervio
musculocutneo y una rama que forma el mediano, al unirse con una rama del cordn
medial, que tambin da origen al nervio cubital.
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Plexo sacro
El plexo lumbar est formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y
parte de L4. El resto de l rama anterior de L4 y la rama anterior de L5 se combinan
formando el tronco lumbosacro, que ingresa en la cavidad plvica y se une a las
ramas anteriores de S1 a S3 y parte de S4, formando el plexo sacro.
Los nervios mayores que se originan del plexo lumbosacro y se dirigen al miembro
inferior son el nervio femoral (L2L4), nervio obturador (L2L4), nervio citico (L4-S3),
nervio glteo superior (L4S1) y nervio glteo inferior (L5S2). Tambin da origen al
nervio cutneo lateral, obturador interno, cuadrado femoral, cutneo posterior y
cutneo perforante, as como ramas del ilioinguinal y genitofemoral.
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MANO
Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8, 10
Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el
flexor superficial forma dos bandeletas
laterales que rodean el flexor profundo, y
dorsal a ste se unen nuevamente
constituyendo el quiasma de Camper, para
luego insertarse en la falange media como
dos bandeletas separadas.
Flexor
proximal
para
distal.
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son
las
poleas
ms
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Nervio mediano
Motriz: oposicin del pulgar, flexin de dedos y mueca, pronacin
Sensibilidad especfica: cara lateral del pulpejo de ndice
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Nervio cubital
Motriz: flexin MTC-F, extensin IF, aduccin/abduccin de dedos
Sensibilidad especfica: cara medial del pulpejo del meique
Hipotenar
Origen
Insercin
5to MTC
Falange proximal meique
Falange proximal meique
Piel medial palmar
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Qu es mallet finger? 9, 13
El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la
prdida de la extensin activa interfalngica distal,
secundaria a la avulsin de la insercin distal del extensor
comn de la falange distal. Puede acompaarse de un
fragmento seo.
La prdida de extensin pasiva sugiere una lesin crnica.
haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria.
Tambin puede
deformidad de botonero? 13
dedo con flexin interfalngica
extensin interfalngica proximal.
avulsin de la insercin central del
los dedos de la base de la falange
acompaarse por dolor en la
falange media a la palpacin.
Qu es jersey finger? 9, 10
Prdida de flexin activa interfalngica distal, por
avulsin del flexor profundo de su insercin en la
falange distal. Es ms comn en el dedo medio.
Puede acompaarse de un fragmento seo.
Requiere reparacin quirrgica.
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MUECA
Cules son los lmites del tnel del carpo? 6, 9
Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso
Lateral: Tubrculo del escafoides y del
trapecio
Anterior: Retinculo flexor (fascia profunda
del
antebrazo,
ligamento
carpiano
transverso, aponeurosis entre msculos
tenares e hipotenares)
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Origen
Cbito posterior
Cbito/radio posterior
Supracondleo lateral
Epicndilo lateral
Cbito posterior
Epicndilo lateral
Cbito posterior
Epicndilo lateral
Epicndilo lateral
Insercin
Base falange proximal pulgar
Base primer metacarpiano
Base segundo metacarpiano
Base tercer metacarpiano
Base falange distal pulgar
Falange media y distal dedos
Falange media y distal ndice
Falange media y distal meique
Base quinto metacarpiano
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Describa la clasificacin de Fernndez para fracturas del extremo distal del radio 6
Clasifica en base al mecanismo de lesin.
Describa la clasificacin de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9
Fractura de cbito distal
Fractura de radio distal
Ausente
Presente
Extraarticular
I
II
Intraarticular radiocarpiana
III
IV
Intraarticular radiocubital
V
VI
Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII
VIII
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Cules son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del
radio? 17, 25
Fernndez
Conminucin dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminucin metafisiaria palmar
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LaFontaine
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Conminucin metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 aos
Cooney
Conminucin dorsal
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso
Abbaszadegan
Acortamiento o impactacin inicial mayor a 4 mm
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ANTEBRAZO
Explique la accin muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6
Las fracturas diafisiarias del cbito y
radio
representan
problemas
especficos adems de los comunes en
todos los huesos largos; adems de
recobrar
longitud,
aposicin
y
alineacin
axial,
es
necesaria
alineacin rotacional para recuperar la
pronosupinacin.
Puede ocurrir
consolidacin viciosa o no-unin por la
dificultad de reducir los dos huesos
paralelos en presencia de msculos
pronadores y su-pinadores que ejercen
fuerzas rotacionales y angulares.
El bceps braquial y el supinador corto
ejercen fuerzas rotacionales en fracturas
del tercio proximal del radio. Distalmente, el pronador redondo, que se inserta
en el tercio medio, y el pronador cuadrado, que se inserta en el cuarto distal,
ejercen fuerzas angulares y rotacionales. Las fracturas del cbito son afectadas
principalmente por fuerzas angulares, ya que el fragmento proximal suele
desplazarse hacia el radio.
Los
msculos del antebrazo proximal,
supinador
corto,
ancneo
y
pronador redondo, dificultan la
reduccin.
Las fracturas del radio distal tienden
a angu-larse hacia el cbito por
accin del pronador cuadrado y
msculos largos del antebrazo.
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CODO
Cules son los msculos epicondleos? 8, 10, 24
Msculo
Insercin
Supinador corto
Segundo radial
Extensor comn
Extensor propio meique
Cubital posterior
Ancneo
Radio proximal
Base tercer metacarpiano
Falange media y distal dedos
Falange media y distal meique
Base quinto metacarpiano
Olcranon, cara posterior cbito proximal
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BRAZO
Cules son las indicaciones de tratamiento quirrgico del hmero? 6, 25
McKee
De la fractura
- Fallo en conseguir y mantener reduccin adecuada
(>3cm acortamiento, >30 rotacin, >20 angulacin)
- Segmentaria
- Patolgica
- Intraarticular
Lesiones asociadas
- Expuesta
- Lesin vascular
- Lesin plexo braquial
- Fractura ipsilateral de hombro o codo
- Bilateral
- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas
- Quemadura
- Herida por arma de fuego de alta velocidad
- Rigidez crnica de hombro o codo
Del paciente
- Politrauma
- Trauma de crneo (Glasgow 8)
- Trauma torcico
- Mala tolerancia o cumplimiento
- Hbito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)
Rommens et al
Absolutas
- Politrauma
- Expuesta
- Bilateral
- Patolgica
- Codo flotante
- Lesin vascular
- Parlisis radial tras reduccin
- No-unin
Relativas
- Espiral larga
- Transversa
- Lesin plexo braquial
- Incapacidad de mantener reduccin
- Lesin nerviosa primaria
- Dficit neurolgico, Parkinson
- No cumplimiento por alcohol o drogas
- Obesidad
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HOMBRO
Cules son las articulaciones del hombro? 18
Verdaderas
Falsas
Glenohumeral (1)
Subdeltoidea (2)
Acromioclavicular (4)
Escapulotorcica (3)
Esternocostoclavicular (5)
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PELVIS
Indique las lneas de la pelvis 6
En la radiografa anteroposteior se observa:
Cules son los signos clnicos que deben buscarse en fracturas de pelvis? 6
Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.
Roux: Disminucin de la distancia del trocnter mayor a la espina pbica.
Earle: Prominencia sea o hematoma y dolor al tacto rectal.
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5, 6
A1
Avulsin
A2
A3
Sacrococcgea transversa
B2
Bilateral
Unilateral
C1-1 Ilaca
C1-2 Fractura-luxacin sacroilaca
C1-3 Fractura del sacro
C2
C3
Las fracturas tipo A suelen ser por baja energa. Las tipo B son rotacionalmente
inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronstico de
la lesin est directamente relacionado con el grado.
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Oblicua ilaca
Tcnica: el rayo se dirige
perpendicular al alern iliaco,
cadera no afectada elevada 45
Evala: columna posterior, pared anterior
Outlet
Tcnica: el rayo se dirige 40 ceflico
Evala: rotacin anteroposterior, desplazamiento vertical, articulacin sacroiliaca, cuerpo
del sacro, pelvis anterior
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CADERA
Cul es el ngulo de anteversin del cuello femoral? 18
10-30 (declinacin)
Cul es el ngulo cervicodiafisiario del cuello femoral? 18
125 (inclinacin)
Cul es techo de sustentacin? 6
El domo o techo del acetbulo es la porcin de la
superficie articular que soporta el peso y lo transmite a
la cabeza femoral.
Qu es el clcar? 6, 18, 29
Llamado tambin espoln cervical inferior de Merkel o Adams.
Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la difisis
femoral hasta el trocnter menor, y se irradia hacia el trocnter mayor. Es un
contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posicin vertical en la
transicin cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la traccin del
iliopsoas.
Qu es el tringulo de Ward? 5, 18
Un
rea
marcadamente
osteopnica, rodeada de las
trabculas compresivas principales
y secundarias, y las trabculas
tensoras principales. Suele ser el
centro
de
las
fracturas
cervicotrocantreas.
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Qu es la cadera de Otto? 6
La artrocatadisis, o cadera de Otto, es una protusin intraplvica acetabular, en
que hay avance crnico progresivo de la cabeza femoral hacia la pelvis y el
acetbulo.
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RODILLA
Qu estructuras se insertan en el tubrculo de Gerdy? 6, 24
Msculo tibial anterior, msculo tensor de la fascia lata y banda iliotibial.
Qu forma tienen los meniscos articulares de la rodilla? 18
El menisco externo forma un anillo casi complete, formando una O. El menisco
interno tiene forma de C, formando una media luna.
Cules son las funciones de los meniscos? 6, 18, 26
- Distribucin de lquido sinovial
- Nutricin del cartlago
- Proteccin de superficie articular
- Aumento de la profundidad y congruencia articular
- Estabilidad anteroposterior
- Estabilidad rotatoria
- Transmisin y distribucin de carga
- Amortiguacin y absorcin de fuerzas
- Propiocepcin
Los ligamentos cruzados de la rodilla son estructuras intra o extraarticulares? 6
Son las principales estructuras intraarticulares estabilizadoras de la rodilla. Estn
recubiertas de membrana sinovial, hacindolos extrasinoviales.
Qu es la pata de ganso? 6, 8
La pata de ganso o pes anserinus es la insercin del
sartorio, gracilis (recto interno) y semitendinoso en un
patrn tripartita en la cara medial de la tibia proximal.
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Cul es el ngulo Q? 6
ngulo formado por la lnea de traccin
del cuadrceps y el tendn patelar, al
intersectarse en el centro de la rtula.
Clnicamente se representa por la lnea
desde la espina ilaca anterosuperior al
centro de la rtula y otra lnea del centro
de la rtula a la tuberosidad tibial, con la
rodilla en flexin de 30.
En hombres el valor normal es de 8 a 10, en
mujeres
15
5.
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PIERNA
Describa los criterios de Trafton para fracturas de difisis tibial 6
Varo/valgo 5
Anteroposterior 10
Rotacin 10
Acortamiento 15mm
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TOBILLO
Cul es el malalo de Destot? 6, 18
Margen posterior de la superficie articular distal de la tibia.
En caso de fractura, si involucra ms de 25% de la superficie de carga amerita
reduccin anatmica y fijacin abierta.
Se conoce tambin como fragmento de Volkmann.
Cul es el tubrculo de Chaput?5, 25
El tubrculo de Chaput o Tillaux-Chaput es el margen anterolateral de tibia
distal, sirve de insercin para el ligamento tibioperoneo anterior.
Cul es la fractura de Cotton? 6
Fractura trimaleolar.
Cules son los ligamentos que dan estabilidad al tobillo y suelen lastimarse en
los esguinces? 6, 18
Medial: ligamento deltoideo, es
un ligamento fuerte, plano y
triangular, conformado por
cinco componentes, en dos
porciones.
Porcin profunda: la ms
importante, provee estabilidad
ante despla-zamiento lateral.
Tiene
dos
componentes:
ligamentos tibioastragalinos profundos anterior y posterior.
Ambos son
intraarticulares pero extrasinoviales. El ligamento tibioastragalino profundo
posterior es el ms fuerte de todos los componentes deltoideos.
Porcin superficial: tiene tres componentes, ligamento tibionavicular,
tibiocalcneo y tibioastragalino posterior. Tambin se conoce como ligamento
tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino.
Lateral: estabilidad dada por tres
ligamentos.
Peroneoastragalino anterior: el ms
dbil, y el ms comnmente
lesionado.
Peroneocalcneo: el
nico extracapsular.
Peroneoastragalino posterior: el ms
fuerte de los tres.
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PIE
Cul es la articulacin de Chopart? 17
Mediotarsiana:
astrgalocalcnea, astragaloescafoidea y calcneocuboidea.
Cul es la articulacin de Lisfranc? 17
Tarsometatarsiana.
Cules son los hallazgos radiolgicos para evaluar la congruencia de la
articulacin de Lisfranc? 6
- La cara medial de la difisis del segundo metatarsiano debe estar alineada
con la cara medial de la cua media en la proyeccin anteroposterior.
- La cara medial de la difisis del cuarto metatarsiano debe estar alineada con
la cara medial del cuboides en la proyeccin oblicua.
- La primera articulacin cuneometatarsiana debe estar congruente.
- El signo del fleco o la mancha debe buscarse en el espacio entre la cua
medial y el segundo metatarsiano. Este representa avulsin del ligamento de
Lisfranc.
- La articulacin escafocuneana no debe estar subluxado.
- Buscar fractura compresiva del cuboides.
Cules son los ngulos que deben tomarse en cuenta en Hallux Valgus? 6
Intermetatarsiano: 8 9
Metatarsofalngico: 15 20
Articular metatarsiano distal (offset de la cabeza):
10 15
Articular falngico proximal: 7 10
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Qu es la lnea de Hawkins? 6
Entre 6 y 8 semanas despus de una fractura del cuello del astrgalo, se puede
observar osteonecrosis en la radiografa anteroposterior del tobillo. La lnea de
Hawkins es una lnea delgada de atrofia subcondral a lo largo del domo del
astrgalo indica la presencia de vascularidad y excluye el diagnstico de
osteonecrosis, constituyendo un signo de buen pronstico.
Qu es la triple artrodesis? 6
Artodesis
astrgalocalcnea
calcneocuboidea.
(subtalar),
astragaloescafoidea
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PEDIATRA
Qu es la fractura en tallo verde? 10
Debido a la mayor plasticidad del hueso infantil, es ms probable que sufra flexin
sin llegar a la ruptura.
La fractura en tallo verde ocurre
cuando la cortical del lado de
tensin se rompe, pero la cortical
del lado de compresin est intacta
o abultada.
Por qu se llama fractura en torus? 3, 10, 20
Es una fractura incompleta del hueso infantil,
tpicamente resultado de una fuerza compresiva,
causando un abultamiento en la cortical de un solo
lado del hueso.
La palabra torus deriva del latn tori, del griego
tora, que significa anillo.
Su apariencia radiogrfica se ha comparado con
las bases redondeadas de las columnas griegas.
Son comunes en la metfisis distal del radio, de 2 a 3 cm proximal a la fisis, en nios
de 5 a 10 aos. Son lesiones estables.
Qu es la deformidad plstica? 13
En el hueso de los nios los canales haversianos son ms grandes y el hueso es ms
poroso. Esto permite ms flexibilidad y mayor deformidad plstica antes de la
fractura. Por esta naturaleza plstica, los huesos largos frecuentemente se doblan o
arquean en lugar que romperse. Es ms comn nios entre 2 y 15 aos de edad.
El hueso ms comnmente afectado es el cbito.
Adems de la deformidad
esttica, puede limitar la pronosupinacin.
Las recomendaciones para reduccin son:
> 10 aos = 15
6 10 aos = 20
5 aos = no necesaria reduccin, ya que remodelar
La tcnica de reduccin (descrita por Sanders y Heckman) debe hacerse bajo
efectos de anestesia, apoyando el pice de la curvatura sobre un fulcro, y
aplicando fuerza en los extremos del hueso en ngulo recto a la deformidad. Es
necesaria fuerza considerable aplicada gradualmente durante varios minutos,
evitando aplicar la fuerza sobre las fisis.
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Qu es el codo de niera? 13
La subluxacin de la cabeza radial, que se presenta por un mecanismo de
traccin, al ser sostenido el nio por la mano,
mueca o antebrazo.
Es ms comn entre los 2 y 3 aos de edad,
pero puede presentarse de 2 meses a 7 aos.
Es ms usual en nias, y en el codo izquierdo.
La reduccin se logra con supinacin, con el
codo en flexin o extensin. Se ha descrito
tambin reduccin con hiperpronacin.
Cul es el mecanismo ms comn en fracturas
supracondleas de hmero? 6
97.7% son por extensin, 2.2% son por flexin.
Describa la clasificacin de Gartland para fracturas supracondleas del hmero
6, 29
I: No desplazada
II: Desplazada con cortical posterior intacta
III: Desplazada sin contacto cortical
IV:Inestabilidad multidireccional
Qu es el signo de almohadilla grasa? 13
Existen tres reas en que almohadillas grasas cubren las estructuras del codo. El
desplazamiento de cualquiera de ellas pueden indicar la presencia de una
fractura oculta. Las primeras dos son las almohadillas que cubren la cpsula en
la fosa coronoidea anteriormente y la fosa olecraniana posteriormente. El
desplazamiento de cualquiera de ellas se conoce como el signo clsico de
almohadilla grasa o fat pad sign del codo. Existe una tercera acumulacin
grasa sobre el msculo supinador corto.
Describa la clasificacin de Milch para fracturas del cndilo lateral del hmero 6
I: Trazo cursa medial a la trclea, a travs del surco
condilotroclear. Corresponde a Salter-Harris IV, pero es
estable.
II: Trazo se extiende a la trclea, produciendo
inestabilidad inherente. Es ms comn. Corresponde a
Salter-Harris II.
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Qu es osteomielitis? 25
Infeccin de hueso (osteona) y mdula (mielona).
Qu es secuestro/involucro? 5
En osteomielitis, sobre todo en hueso metafisiario, el dao a la vascularidad
sea, causado por las toxinas bacterianas y el levantamiento peristico, da
como resultado osteonecrosis. Estas reas de hueso no viable se separan del
hueso sano por tejido de granulacin, y se conocen como secuestro. El cuerpo
reacciona formando nuevo hueso, que rodea el rea de hueso infectado,
constituyendo el involucro.
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Qu es el signo de paprika? 5
La presencia de hemorragia uniforme y puntiforme, que caracteriza hueso vivo.
Cules son las propiedades de los injertos seos? 6
Osteognesis: elementos celulares sobreviven y sintetizan hueso.
Osteoinduccin: reclutamiento de clulas mesenquimatosas para osteoblastos
(facilitado por protena morfognica sea y factores de
crecimiento).
Osteoconduccin: andamio para crecimiento de vasos y hueso.
Qu es una refractura? 25
Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio,
debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria.
Para poder considerase una refractura, deben cumplirse todos los siguientes
criterios: en mismo foco, tras consolidacin sin complicaciones (osteosntesis
perfecta o tratamiento ortopdico apropiado), cuidados postoperatorios
correctos, retirada de implantes en momento adecuado, y ausencia de nuevo
traumatismo.
Si uno o ms de los criterios no se cumple, se considera una fractura secundaria.
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TUMORES
Cules son los hallazgos radiogrficos que permiten orientar al evaluar lesiones
tumorales? 5
Las preguntas que deben hacerse son:
Dnde est la lesin?
Epfisis vrs. metfisis vrs. difisis
Cortical vrs. canal medular
Hueso largo vrs. hueso plano
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Grado
Bajo
Bajo
Alto
Alto
Cualquiera
Localizacin
Intracompartimental
Extracompartimental
Intracompartimental
Extracompartimental
Cualquiera
Metstasis
No
No
No
No
Regionales
oa
distancia
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