OXIMETRIA:

SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO

Introduccin
En los seres humanos como en todos los
mamferos, la hemoglobina, constituye el principal
componente

del

eritrocito

normalmente

es

responsable del transporte del 99.2% de oxigeno

presente en la sangre. Tambin juega un papel
importante en el transporte de di6xido de carbono
(C02) y del ion hidr6geno (H+).
La hemoglobina es una protena conjugada con un peso molecular de 68000.
Est formada por cuatro subunidades de peso molecular cercano a 17000. Cada
subunidad est constituida por un grupo heme y una cadena polipeptdica. La
molcula de hemoglobina, por lo tanto, est integrada por cuatro grupos "heme" y
cuatro cadenas polipeptdicas, que en su conjunto constituye la globina.
La globina constituye el 96% de la molcula de hemoglobina y est compuesta por
cuatro cadenas polipeptdicas que aparecen como dos pares no idnticos. La
hemoglobina A, la principal hemoglobina en los adultos, consta de dos cadenas
y dos cadenas siendo su estructura 2 y 2 , y representa el 90% del total de
la hemoglobina. Una segunda especie de hemoglobina es la HbA2, y representa el
2.5% del total, y contiene dos cadenas alfa y dos cadenas delta (2 y 2 ) Adems
de estas dos hemoglobinas, otras seis formas adicionales se encuentran en
pequeas cantidades y cuyo significado fisiolgico aun falta precisar.
Adems de la heterogeneidad presente a nivel individual, se observa una
heterogeneidad de la hemoglobina durante el ciclo vital. Durante la vida
embrionaria aparece la hemoglobina embrionaria ( HbE ), en la cual las 2 cadenas
a estn combinadas con las 2 cadenas epsilon (a2E"z); rnientras que durante la
vida fetal, la principal protena transportadora es la hemoglobina Fetal (HbF)
donde las cadenas alfa estn combinadas con cadenas gamma (2 2)

Un tercer tipo de heterogeneidad de la hemoglobina, resulta de mutaciones

de genes que controlan la secuencia de aminoacidos en las cadenas alfa y beta,
dando lugar a la aparicin de hemoglobinas anormales.
El grupo "heme" constituye el 4% de la molcula de hemoglobina; y es una
rnetaloporfirina que resulta de la combinacin de un metal, el hierro, con una
porfirina. EI hierro puede estar en el estado de oxidacin ferroso (+2) o en el
ferrico (+3), y las formas correspondientes de hernoglobina se denominan
ferrohemoglobina y ferrihemoglobina o metahemglobina, respectivamente; y
solamente la ferrohemoglobina puede captar oxigeno.
La hemoglobjna presenta las siguientes caracteristicas:
1) Cada atomo de, hierro de los grupos "hemo" reacciona directamente con el

oxigeno molecular (Oz) y logra fijar una molcula de oxigeno por cada tomo de
hierro, de lo que podemos deducir que una molecula de hemoglobina puede
transportar cuatro moleculas de oxigeno.
Para que esta reaccin ocurra, el hierro debe encontrarse en la forma
divalente (Fe2+o ferroso). Este estado no se modifica cuando el hierro reacciona
con la hemoglobina: existe oxigenacin y no oxidacin de la hemoglobina.
Cuando el tomo de hierro es oxidado a su forma trivalente (frrico), como ocurre
en la metahemoglobina, no reacciona con el oxigeno, perdiendo la hemoglobina
la capacidad de transportarlo. En condiciones normales in vivo, el sistema
metahemoglobina reductasa del eritrocito mantiene al hierro de la molcula en
estado ferroso.

2) La hemoglobina tambin se combina con el monxido de Carbono

(CO2), unin que se realiza, al igual que con el oxgeno, con el

hierro. Cada tomo de hierro puede fijar una molcula monxido. EI
producto resultante recibe el nombre de "carboxihemoglobina".
Cada tomo de hierro puede fijar una molcula de monxido de carbono,
compuesto producido por la combustin incompleta del carbono (braseros,
estufas, gas de alumbrado, motores a explosin). El monxido de carbono se
combina ms fcilmente con la hemoglobina, unas 200 a 300 veces, que el

oxigeno. El peligro de la intoxicacin con monxido de carbono radica en el hecho

de que la carboxihemoglobina no tranporta oxigeno. Si un 30% del total de la
hemoglobina circulante esta ocupada con monxido de carbono aparecen las
cefaleas y vmitos; si lo esta un 50 %, la vida peligra; si lo est un 60-70 %, se
produce la muerte por asfixia.
3) El hierro de la hemoglobina sufre constantemente procesos de oxidacin,

formndose la metahemoglobina. Ocurre en un 3% del total de la hemoglobina

por da. La conversin de una fraccin de hemoglobina en metahemoglobina tiene
un efecto similar al de la carboxihemoglobina, es decir, pierde la capacidad de
transportar oxigeno. En condiciones normales "in vivo" la metahemoglobina es
reducida a hemoglobina por accin de la diaforasa del eritrocito, enzima que
permite

acoplar

la

NADH2

generada

por

la

gliceraldehido-fosfato-

deshidrogenasa en la reaccin de Embden-Meyerhoff

Entre los factores que ocasionan una acumulacin excesiva de
metahemoglobina se encuentra: a) La metahemoglobinemia hereditaria, por
disminucin de la actividad de la diaforasa o bien por sntesis de hemoglobinas
anormales, y b) La metahemog!obinemia adquirida., que ocurre como resultado
de lai ingesta de frmacos oxidantes (nitritos, nitratos, derivados de la anilina) y
desaparece cuando se suspende la administracin de las drogas.
4) La hemoglobina se combina con el dixido de carbono, producindose la

carboxihemoglobina. Esta combinacin se efecta con la globina de la molcula,

mediante la formacin

de compuestos carbamnicos, reaccin que aumenta

considerablemente cuando desciende la saturacin con oxgeno.

5) La combinacin de la deoxihemoglobina (Hb) con el oxgeno da lugar a la

formacin de oxihemoglobina (HbO2). Esta combinacin es reversible y la

proporcin de desoxihemoglobina que se transforma en oxihemoglobina al ponerla
en contacto con el oxigeno depende de la presin parcial de oxigeno (PO 2) del
medio que rodea a la molcula. Cuando toda la hemoglobina est como
oxihemoglobina, se dice que el contenido de oxigeno de la hemoglobina ha
alcanzado la "capacidad de oxigeno" del compuesto, pero cuando el contenido
de oxigeno de la sangre es menor que la capacidad de oxigeno, el contenido de
oxgeno se expresa en trminos de porcentaje de saturacin (SO2).

La saturacin arterial de oxgeno (SaO2), es la cantidad de oxgeno unida a

las molculas de hemoglobina en relacin a la cantidad total de molculas
presente en la sangre arterial. Contenido/ capacidad x 100
La medicin de la saturacin arterial de oxgeno requera de mtodos
invasivos, puncin vascular arterial, que hacan difcil su utilizacin en estudios
dinmicos y en estudios poblacionales. Esta limitacin se ha superado en la
actualidad gracias al advenimiento de mtodos no invasivos, como la oxirnetra
de pulso.
La oximetra permite medir la cantidad de hemoglobina que es capaz de
unirse reversiblemente al oxgeno [hemoglobina funcional u oxihemoglobina
(HbO2)], en relacin a la totalidad de hemoglobina presente en sangre
(oxihemoglobina, deoxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina). En
la

mayora

de

circunstancias

clnicas

la

carboxihemoglobina

la

metahemoglobina, forrnas disfuncionales de la hemoglobina, constituyen tan slo

una fraccin insignificante de la hemoglobina total. De tal forma que la medicin de
la saturacin arterial de oxgeno puede ser representada por la siguiente frmula:
[HbO2 ]
Saturacin (%) =

---------------------------- x 100
[HbO2]
+ [Hb ]

La oximetra de pulso mide la fraccin de luz transmitida a travs de los

tejidos. La oxihemogobina absorbe ms luz cerca del infra-rojo (vg. 900 nm);
mientras que la deoxihemoglobina absorbe ms luz roja (vg. 660 nm). Por lo
tanto, la absorcin de luz por la oxihemoglobina y la deaxihemoglobina es
diferente en estas dos longuitudes de ondas.

Los oxmetros de pulso (figura 1) basicamente estn constituidos por dos

diodos que emiten luz en forma intermitente, y una clula fotosensitiva, capaz
de medir por separado y en forma secuencial la luz transmitida a travs de la
piel, en el orden de mil veces por segundo. Primero se ilumina el diodo que
emite luz roja y luego el diodo que emite luz cerca del infra-rojo y la luz
transmitida por los tejidos, en ambas longitudes de onda, son cuantificadas y
cornparadas por la clula fotosensitiva para determinar el porcentaje de la

saturacin arterial de oxgeno.

La saturacin arterial de oxgeno normalmente vara entre 95 a 100% en
sujetos de nivel del mar y entre 84 a 92% en sujetos adultos, nativos-residentes
en las grandes alturas. En recin nacidos vara entre 85 a 90%. Valores que se
modifican con el ejercicio fsico y la altitud de residencia.
Experimento N 1:
MEDIDA DE LA SATURACIN ARTERIAL DE OXIGENO
Materiales:
-

Oxmetro de pulso

Sensores de Oxgeno (Fig. 2)

Algodn

Alcohol

Procedimiento:
1. Encender el oxmetro de pulso.
2. Limpiar y secar el dedo ndice, con algodn y alcohol.
3. Colocar el sensor de oxgeno en el dedo ndice.
4. Leer y registrar la saturacin arterial de oxgeno y la frecuencia cardiaca, tres

veces.

Resultados:

Saturacin (%)
1ra.
Medicin
2da.
Medicin
3ra.
Medicin
Promedio

5.

Fr. Cardiaca

99

88

99

87

96

75

98

83.3

Determinar si la saturacin arterial de oxgeno vara en los diferentes dedos de la mano

derecha e izquierda
Saturacin (%)
Fr. Cardiaca
Derecha

Izquierda

Derecha

Izquierda

Dedo Pulgar

97

97

Dedo ndice

97

96

62

83

Dedo Cardinal

99

97

73

78

96

78

66

97

62

67

Dedo Anular
Dedo Meique

98
97

76

72

Determinar si la postura modifica la saturacin arterial de oxgeno

Saturacin (%)
Fr. Cardiaca
Posicin Decbito

97

Posicin Sentado

98

Posicin de Pie

95

77
76
73

Experimento N 2: EFECTO DEL EJERCICIO FISICO SOBRE LA SATURACIN

ARTERIAL DE OXIGENO
Materiales:
-

Oxmetro de pulso

Sensor de oxgeno

Algodn

Alcohol

Sujeto experimental (alumno 1)

Sujeto experimentador (alumno 2)

Procedimiento:
1. Con el sujeto experimental cmodamente sentado, monitorizar registrar la

saturacin arterial de oxgeno y la frecuencia cardiaca, hasta lograr valores

constantes con un + 5% de variacin (Medicin Pre-Ejercicio).
2. Desconectar el oxmetro y solicitar al sujeto experimental que abra y cierre

rtmicamente ambas manos durante 10 minutos.

3. Al final del ejercicio motorizar la saturacin arterial de oxgeno y la

frecuencia cardiaca (Medicin Post-Ejercicio)

4. Cada dos minutos monitorizar la saturacin arterial y la frecuencia cardiaca

hasta obtener valores similares a las condiciones basales (Pre-Ejercicio)

(1ra.-10ma. Medicin).

Tiempo (min.)

saturacin (%)

Fr. Cardiaca

Pre-Ejercicio

98(99)

71(72)

Post-Ejercicio

99(97)

103(92)

1ra. Medicin

89(97)

76(75)

2da. Medicin

93(95)

87(92)

3ra. Medicin

93(95)

72(94)

4ta. Medicin

93(99)

73(81)

5ta. Medicin

91(98)

74(87)

6ta. Medicin
7ma. Medicin
8va. Medicin
9na. Medicin

Experimento N 3: ISQUEMIA Y SATURACIN ARTERIAL DE OXIGENO

Materiales:
-

Tensimetro

Cronmetro.

Oxmetro de pulso.

Sensor de oxgeno.

Procedimiento:
1. El sujeto experimental deber sentarse cmodamente, colocando los

brazos sobre la mesa de modo que quede a nivel del corazn, medir la
saturacin arterial de oxigeno en el dedo ndice de ambas manos (1ra.
Medicin).
2. Coloque el manguito del tensimetro, completamente desinflado, alrededor

del brazo derecho, de manera que su borde inferior quede de 2-4 cm.
sobre el pliegue del codo.
3. Aumentar la presin del sistema, con la pera insuflora, hasta alcanzar una

presin de 200 mmHg.

4. Solicitar al sujeto experimental que abra y cierre rtmicamente la mano

derecha hasta que el sujeto empiece a reportar dolor e inmediatamente

medir la saturacin arterial en el dedo ndice de la mano derecha y luego
en el dedo ndice de la mano izquierda (2da. Medicin).
5. Solicitar al sujeto experimental que siga abriendo y cerrando rtmicamente

la mano derecha hasta el momento en que el dolor sea insoportable y

medir nuevamente la saturacin arterial en ambas manos (3ra. Medicin).
6. Disminuir rpidamente la presin del sistema abriendo la vlvula de la pera

isuflora y retirar el tensimetro.

7. Medir y registrar la saturacin arterial y la frecuencia cardiaca, cada dos

minutos durante 10 min. hasta obtener valores similares al de las

condiciones basales. (4ta.-6ta. Medicin).

Saturacin (%)
1ra. Medicin
2da. Medicin
3ra. Medicin
4ta. Medicin
5ta. Medicin
6ta. Medicin

ndice
Derecho

98%
53%
85%
99%

ndice
Izquierdo

98%
38%
67%
99%

Frecuencia Cardiaca
ndice
Derecho

71
101
79
78

ndice
Izquierdo

87
72
80
62