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OBJETIVOS
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1.-DIALISIS
Qu es la dilisis?
La dilisis es un proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y partculas de
un compartimento lquido a otro a travs de una membrana semipermeable.
Clnicamente, la dilisis es el proceso mecnico de eliminar productos residuales del
metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el
equilibrio acidobsico en pacientes con compromiso de la funcin renal. Por
consiguiente, el aparato de dilisis constituye un rin artificial.
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Hemofiltracin
calidad de vida del paciente y le permiten vivir ms tiempo. El nico tratamiento que
puede curar al paciente es el trasplante renal
Hemodilisis domiciliaria. Proceso de dilisis que se efecta en el propio domicilio del
paciente, previo aprendizaje tcnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio
paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicacin, hay que valorar mltiples
factores comoson: caractersticas mdicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje,
ansiedad, etc..Los pacientes son visitados peridicamente por un nefrlogo y una enfermera,
que comprueban que la tcnica se efecta correctamente, y, adems, mantienen contacto
telefnico directo con la Unidad de Dilisis hospitalaria responsable. El principal objetivo
de la dilisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente, y fomentar las tcnicas
de autocuidado. Por desgracia, la mayora de las unidades de dilisis de nuestro medio
todava no cuentan con este tipo de modalidad.
Hemodilisis hospitalaria. Hemodilisis que se efecta en las unidades de los servicios de
nefrologa de un hospital, que disponen de todo tipo de tcnicas de depuracin extrarrenal.
Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones
cardiovasculares, en pacientes aosos, en pacientes no disciplinados o con falta de
motivacin, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satlites o
en su propio domicilio (hemodilisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisin
de la unidad o del servicio de nefrologa hospitalario.
1. A) Hemodilisis
Qu es la hemodilisis?
En trminos sencillos, la hemodilisis es un procedimiento que sirve para
purificar y filtrar la sangre por medio de una mquina. Pretende librar al
organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de
agua en exceso. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y ayuda al
organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio,
calcio) y bicarbonato.
Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale
sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas
por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas,
existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las
toxinas" en forma continua.
Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya
que esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del
corazn con el riesgo que esto implica.
La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del
compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana
forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado.
Este proceso se denomina ultrafiltracin.
Fstula arterio-venosa
Injerto
Durante todo el proceso, la enfermera anotar todas las incidencias en una hoja de
registro
CAUSAS POSIBLES
Heparinizacin
exesiva
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
Hemorragia
externa
Desconexin de la va
Anemia grave
Sndrome de
Fluctuacin rpida de los
desequilibrio de la niveles lquidos y
dilisis (cefaleas,
fatiga,
Convulsiones y
confusin)
electrolitos
Hipotensin
.Shock sptico
.Disminucin del volumen
sanguneo debido a la
circulacin extracorprea
.Gasto cardiaco bajo
Arritmias
cardiacas
circulacin extracorporea
.Hematocrito bajo
Calambres
musculares
Dolor lumbar
Que evite la sal. Las comidas saladas causan sed y hacen que se
retengan lquidos y producir hipertensin
1. B) Dilisis peritoneal
Qu es la dilisis peritoneal (DP)?
La dilisis peritoneal es otra tcnica de depuracin extrarenal que
utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda y crnica.
puede
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PERMANENCIA
DRENAJE
NUEVO
CICLO
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La DPA funciona igual que la DPCA con la nica diferencia de que es un proceso
automatizado.
La mquina cicladora es programada por el enfermero/a segn prescripcin
mdica. Se programa: n de ciclos (tiempo de infusin, tiempo de permanencia,
tiempo de drenaje), lquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total.
Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesin
solo debe preocuparse de desconectarse de la cicladora. Normalmente el paciente
debe llevar durante el da el ltimo intercambio en el abdomen.
Es una tcnica adecuada para los individuos activos sin interrupciones de la rutina
diaria y muy adecuada en nios. El mayor inconveniente es la necesidad de la
mquina cicladora y el coste asociado a ella ( lneas desechables)
Cuidados durante la dilisis peritoneal
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1. C) Hemofiltracin contnua
Introduccin
Cuando existe fracaso renal agudo (FRA) e indicacin de sustitucin renal, esta
debe iniciarse de forma precoz. La principal indicacin para iniciar una
depuracin extrarrenal es sustituir las funciones primordiales del rin: Control
de la volemia, homeostasis electroltica, control del equilibrio cido-base y
eliminacin de sustancias txicas producto del metabolismo, especialmente urea y
creatinina.
La mortalidad del FRA se sita alrededor del 50% y alcanza el 80% en pacientes
de UCI. A pesar de los avances producidos en el tratamiento mdico y de la
introduccin de la dilisis, estas cifras no se han modificado en los ltimos 25
aos. Debido a la mejora alcanzada en las reas de cuidados intensivos,
numerosos pacientes que antiguamente hubieran fallecido, actualmente presentan
FRA en el contexto del Sndrome de Disfuncin Multiorgnica (SDMO). En esta
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Indicaciones
La indicacin de una tcnica de sustitucin renal continua debe realizarse en todo
paciente crtico con fracaso renal agudo y fracaso de otro rgano aadido. Cuando
existe inestabilidad hemodinmica, insuficiencia heptica o riesgo de edema
cerebral la eleccin de estas tcnicas es prioritaria.
Hasta un 60% de los pacientes que ingresan en UCI con FRA severo precisan
terapia de sustitucin renal.
Modalidades
Las diferentes modalidades se clasifican de acuerdo a los accesos
vasculares utilizados y los diferentes mtodos de eliminacin de lquidos
y/o solutos.
HAVC
Hemofiltracin arterio-venosa continua
HVVC
Hemofiltracin veno-venosa continua
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HDAVC
Hemodiafiltracin arterio-venosa continua
HDVVC
Hemodiafiltracin veno-venosa continua
HLC
Tcnica
Deben tenerse en cuenta una serie de dispositivos para realizar la tcnica de forma
correcta:
1. ACCESOS VASCULARES: Arteria y vena o vena de doble va. La va
arterial de eleccin es la femoral y la venosa puede ser yugular interna,
subclavia o femoral. Se pueden utilizar catteres de doble luz para la tcnica
veno-venosa.
2. CIRCUITO EXTRACORPREO: Debe ser lo ms corto posible, sobre todo
en las tcnicas arteriovenosas, para evitar cadas de presin en el circuito.
Consta de dos partes:
Lnea arterial: desde el acceso vascular al hemofiltro.
Lnea venosa: desde el hemofiltro al acceso vascular
aunque se trate de tcnicas vena-vena.
3. FILTROS: Deben ser biocompatibles.
4. ANTICOAGULACIN: La ms utilizada es la perfusin continua en el
sistema de hemofiltracin de heparina sdica a dosis bajas (5-10
unidades/Kg/hora). Puede no ser necesaria si existen trastornos de la
coagulacin importantes.
5. LQUIDOS DE REINFUSIN: Pueden utilizarse soluciones comerciales o
preparadas en el momento de su utilizacin.
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Ventajas de la HFC
Las diferentes tcnicas de HFC son de fcil y rpida instauracin. Son mejor
toleradas hemodinmicamente.
Como la eliminacin de solutos es lenta y constante, se evitan las variaciones
bruscas de osmolaridad. Cuando se precisan importantes extracciones de
volumen, la eliminacin de lquidos es gradual y constante, pudindose regular
prcticamente a voluntad.
ATENCION DE ENFERMERA
Tan importantes como el correcto cebado y colocacin del sistema de
hemofiltracin son los controles y cuidados que enfermera debe aplicar durante
las 24 horas del da, por ser sta una tcnica continua.
CONTROLES
CONSTANTES
VITALES
CONTROLES
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ANALTICAS
ULTRAFILTRADO
MONITORIZACIN
CUIDADOS
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VASCULAR ASEPSIA
IZACIN
CONTROL HEMOFILTRO
Y SISTEMA
COMPLICACIONES
RESUMEN
DE
CONCEPTOS
HEMOFILTRACIN CONTNUA.
BSICOS
SOBRE
LA
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DOCUMENTACION COMPLEMENTARIA
LIBROS
Montoliu J, Barcenilla F Alteraciones renales en los estados de shock en: Net A, Mancebo J, Benito S
Shock y fallo multiorgnico. Springer- Verlag Ibrica. Barcelona, 1992.
Barcenilla F, Rello J Soporte renal en: Rello J, Alonso S ABC de Medicina Intensiva. Edikamed.
Barcelona, 2000.
REVISTAS
R. Levy, I. spaa, A. Garca, G. Mol, M. del guila HEMODIAFILTRACIN VENOVENOSA
CONTINUA CON UF CONTROLADA" Revista Enfermera Intensiva.; Vol 8 ( Marzo 1997): 29-0.
J.A. Prez Lando, J. Garca Rey TCNICAS DE DEPURACIN EXTRARRENAL CONTINUA
Revista Rol de enfermera.; n 166.
PAGINAS WEB
http://www.senefro.org/nac/pdf/hemo dialisis5.pdf
Artculo de la sociedad de Nefrologa que trata sobre monitores de hemodilisis: funciones, sistema de
monitorizacin contnua, limpieza y desinfeccin
http://www.senefro.org/
Pgina de la Sociedad espaola de nefrologa con mucha informacin. Existe un apartado sobre
direcciones de inters con enlaces a pginas webs sobre hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal
http://www.kidneydirections.com/spanish/index.htm
Esta pgina contiene informacin para pacientes, familiares y amigos, de personas que se enfrentan a la
posibilidad de desarrollar una Insuficiencia renal, con consejos tiles de los tratamientos sustitutivos
renales.
http://www.alcer.org/irc.html
Pgina de la Federacin Nacional Alcer dirigida a los enfermos renales. Incluye conceptos claros sobre el
paciente con Insuficiencia Renal y todas las opciones de tratamiento.
http://www.arrakis.es/~ectorrep/themofiltro_.htm
http://www.step.es/personales/jota3/hemofiltro1.htm
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http://www.geocities.com/jmlatorre/HEMOFILTRACION/FUNDAMENTOS.html
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