Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a los genes o a las

protenas especficos del cncer, o a las condiciones del tejido que
contribuyen al crecimiento y la supervivencia del cncer. Este tipo de
tratamiento bloquea el crecimiento y la diseminacin de las clulas
cancerosas y, a la vez, limita el dao a las clulas sanas. Estos
medicamentos estn adquiriendo ms importancia en el tratamiento
del cncer de rin.
Estudios recientes demuestran que no todos los tumores tienen los
mismos blancos. Ahora se estn realizando muchos estudios de
investigacin para obtener ms informacin sobre objetivos
moleculares especficos y tratamientos nuevos dirigidos a ellos.
Obtenga ms informacin sobre los conceptos bsicos de los
tratamientos dirigidos.
Terapia antiangiognica. Este tipo de tratamiento se enfoca
en detener la angiognesis, que es el proceso de formacin
de vasos sanguneos nuevos. Dado que un tumor necesita los
nutrientes transportados por los vasos sanguneos para
crecer y diseminarse, el objetivo de las terapias
antiangiognicas es matar de hambre al tumor. Se demostr
que un frmaco antiangiognico, denominado bevacizumab
(Avastin), retarda el crecimiento tumoral en las personas con
carcinoma renal metastsico. El bevacizumab combinado con
interfern (consulte Inmunoterapia ms abajo) retarda el
crecimiento y la diseminacin del tumor.
Inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) El cncer de rin
de clulas claras presenta una mutacin del gen VHL que
hace que el cncer produzca una cantidad excesiva de una
determinada protena, conocida como factor de crecimiento
del endotelio vascular (vascular endothelial growth factor,
VEGF). El VEGF controla la formacin de nuevos vasos
sanguneos. Los frmacos llamados ITC ayudan a bloquear el
VEGF y otras seales qumicas que promueven el desarrollo
de vasos sanguneos nuevos. Los ITC como pazopanib
(Votrient), sorafenib (Nexavar) y sunitinib (Sutent) pueden
utilizarse en el tratamiento del cncer de rin de clulas
claras. El axitinib (Inlyta), otro ITC, ha sido aprobado para el
tratamiento del carcinoma de clulas renales tardo. Los

efectos secundarios de los ITC pueden incluir diarrea, presin

arterial alta y dolor y sensibilidad en las manos y los pies.
Inhibidores de mTOR. El everolimus (Afinitor) y el
temsirolimus (Torisel) son frmacos dirigidos a una protena
llamada mTOR que ayuda al crecimiento de las clulas del
cncer de rin. Los estudios muestran que estos frmacos
retardan el crecimiento del cncer de rin

Inmunoterapia
La inmunoterapia, tambin llamada terapia biolgica, est diseada
para reforzar las defensas naturales del cuerpo a fin de combatir el
cncer. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o fabricados en un
laboratorio para mejorar, dirigir o restaurar la funcin del sistema
inmunitario.
La interleucina 2 (IL-2) es un frmaco que se ha usado para tratar el
cncer de rin tardo. Es una hormona celular llamada citocina
producida por glbulos blancos y es importante para el funcionamiento
del sistema inmunitario, incluida la destruccin de las clulas
tumorales.
Una dosis elevada de IL-2 puede causar efectos secundarios severos,
como presin arterial baja, exceso de lquido en los pulmones, dao
renal, ataque al corazn, sangrado, escalofros y fiebre, por lo que los
pacientes quizs deban permanecer en el hospital hasta 10 das
durante el tratamiento. Sin embargo, algunos sntomas pueden ser
reversibles. Solamente los centros con experiencia en dosis elevadas
de IL-2 para el cncer de rin deberan recomendar el uso de IL-2.
Algunos centros utilizan dosis bajas de IL-2 porque tienen menos
efectos secundarios, aunque no tienen la misma efectividad.
El alfa interfern es otro tipo de agente de inmunoterapia utilizado en
el tratamiento del cncer de rin que se ha diseminado. El interfern
parece modificar las protenas de la superficie de las clulas
cancerosas y retardar su crecimiento. Aunque no se ha probado que
sea tan beneficioso como la IL-2, se ha comprobado que el alfa

interfern aumenta la supervivencia en comparacin con un

tratamiento ms antiguo llamado acetato de megestrol.
Los investigadores han probado diversas combinaciones de IL-2 y alfa
interfern para pacientes con cncer de rin avanzado y estos
tratamientos tambin se han combinado con quimioterapia. No se ha
demostrado en estudios de investigacin que estas combinaciones
sean mejores que la administracin individual de IL-2 o interfern.
Los investigadores estn trabajando para aprender ms acerca de
cmo la IL-2 y el interfern destruyen las clulas de cncer de rin y
qu pacientes pueden beneficiarse ms con estos tratamientos. Las
formas ms novedosas de inmunoterapia, llamadas inhibidores de
control, tambin se estn probando en estudios clnicos
SONDEO VESICAL:
Se usa un catter french 16-18 a travs de la uretra, en forma temporal (sonda de Nlaton) o
permanente (sonda de Folley). En casos de compresin intensa de la uretra posterior por la
HPB, se puede utilizar una sonda semirgida. La sonda a permanencia idealmente se utiliza
a corto plazo mientras se estudia al paciente y se procede al tratamiento definitivo. No se
debe usar por perodos prolongados, debido a los riesgos de infeccin urinaria y estenosis
uretral. Se recomienda no tratar de obtener el vaciamiento inmediato y total de la vejiga por
el riesgo de hematuria ex vacuo. Esto se puede evitar pinzando la sonda cada 10 minutos o
con cada 100-150 mL expulsados.
La hematuria post sondaje (ex vacuo) se produce luego de colocar una sonda evacuadora a
un paciente con globo vesical; se produce por la descompresin brusca de la vejiga
previamente tensa y ocurre rotura de los capilares por descompresin brusca de sta. Para
prevenir dicho episodio es conveniente, una vez sondado el paciente, realizar un vaciado
vesical escalonado y paulatino.
CISTOSTOMA SUPRAPBICA:
Si no es posible el procedimiento anterior, se puede recurrir a la puncin vesical
(suprapbica), primero asegurndose la existencia de al menos 200 ml. de orina en
la vejiga. El sitio de puncin debe realizarse dentro del espacio que deja dos
traveses de dedos por encima del pubis para asegurar que caiga dentro de la zona
desperitonizada de la vejiga