PSICOPATOLOGA II Prof.

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Lo inconsciente. PUNTO 7
La representacin cosa es la huella perceptiva anterior al lenguaje, x eso la
palabra en la psicosis tiene el peso de la cosa, es literal y no funciona como
metfora, sustituto o representante. La palabra es la cosa.
Freud plantea que se produce una falla en la defensa, y no permite la divisin
entre inconsciente y preconsciente-consciente. Los contenidos que en las
neurosis aparecen como retorno de lo reprimido y formaciones sustitutivas, no
hay defensa que ubique los materiales como inconsciente. Ese material que
debera ser reprimido desaparece mediante el rechazo y no forma parte del
inconsciente. El inconsciente en las psicosis aparece a cielo abierto, sin filtro o
velo. Ese velo es tambin el velo de la alabra. Va a primar el proceso primario
en trminos de la identidad de percepcin.
Lenguaje de rgano no es, como en la histeria, que habla con el cuerpo. Ac
est lo loteral del rgano, por eso ni aparecen manifestaciones somaticas o
drmicas, sino organico (de rgano) como putrefaccin, vaciamiento, etc.
Obedece a la cosa en s misma y no hay metaforizacion, es el rgano en s y no
una representacin.
En este texto tambin Freud dice que la sobreinvestidura a los puntos de
fijacin es la que luego puede ser transferida a la figura del analista. La
transferencia es repetir cuestiones de la historia infantil en analisi, entonces el
analista se ubica en la serie psquica, y se inviste con eso. Los psicticos no
tienen capacidad de transferencia porque no hay objeto en la fantasa ni libido
libre introvertida que pueda luego ser transferida a la figura del analista.

Neurosis obsesiva: desarrollo del periodo de saluda aparente y del enfermar

propiamente dicho, formacin reactiva, formacin de sntoma, sntoma en dos
tiempos (deseo y cancelacin), relacin entre sntomas y rasgos de carcter.
La formacin reactiva es un mecanismo de defensa conjunto con la represin.
Los dems (anulacin, racionalizacin, aislamiento,etc) son caminos de
formacin de sntoma.
En la neurosis obsesiva hay una regresin con desmezcla pulsional.

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ESQUIZOFRENIA
PERODO DE ESTADO
En este perodo del curso tenemos 2 momentos:
1. FASE DESESTRUCTURANTE o negativa
VIVENCIA DE EXTRAEZA: El paciente est sumido en un
desquiciamiento psquico, ya sea con inicio progresivo o agudo de la
patologa. Hay un momento incipiente donde aparece este
desquiciamiento que implica una transformacin profunda de la
experiencia sensible, lo cual implica que el sujeto no tiene referentes de
eso que le esta sucediendo en su pasado, no hay referencia a otras
experiencias pasadas parecidas, es algo nuevo, por lo que no tiene
parmetro de lo que le est pasando (no hay palabra porque no lo puede
homologar a otra experiencia pasada vivida). Esta sensacin de
transformacin de la experiencia sensible es vivida por el enfermo con
angustia (primaria, arcaica e hipocondraca). El sujeto empieza a sentir
que se transforma, su sistema perceptivo (experiencia sensible) empieza
a trnasformar, externa e internamente, acompaado por un afecto
angustioso. Coincidentemente con eso sobreviene en el sujeto un
sentimiento de catstrofe o peligro inminente, siente que algo le va a
suceder. En realidad ya le est sucediendo porque est puesta en
marcha la fase de desestructuracin total de la personalidad. Esa
experiencia va a estar compuesta por ilusiones, interpretaciones (me
miran, me escuchan, me vigilan), intuiciones (me adivinan, me roban),
alucinaciones (mayormente auditivas que son voces imperativas, de
insultos, que lo impulsan a realizar actos contra su voluntad) y
alucinaciones cenestsicas (hipocondriaco y de transformacin de
rgano.
Todo el mundo interior del sujeto se est transformando y esta
perturbado.
Hay muchas sensaciones cenestsicas generalmente dolorosas que
tienen que ver con transformaciones corporales (se me retuercen los
rganos, me estiran, desaparicin de segmentos del cuerpo). Es una
vivencia aterradora, aparece un terror delirante que ocupa todo el
espectro de la persona, y es delirante porque frente a esto el sujeto
empieza a hacer interpretaciones (vivencia delirante primaria, que no es
el delirio secundario sino que son los intentos de explicar esta
transformacin de manera delirante, porque lo que utiliza para explicar
acude al mecanismo de intuicin). Toda esta angustia, transformacin y
desquiciamiento psquico se llama vivencia de extraeza.

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VIVENCIA DE DESPERSONALIZACION: Toda la vivencia de extraeza se

acompaa de la de despersonalizacin. Tiene que ver con la posibilidad
del sujeto para poder lamentarse de esas trasformaciones que va
sufriendo. La persona empieza a lamentarse de su metamorfosis (esto es
a nivel de lo somtico, no son ideas o pensamientos sino el cuerpo que
se transforma, el cuerpo como primer Yo, porque el Yo es ante todo y
primero Yo corporal).

A su vez aparecen tambin, acompaando las experiencias primarias, las

vivencias de influencia.

VIVENCIA DE INFLUENCIA: Siente que es manejado, por radares. Se ve

ms afectado el entorno ms primario

Estos tipos de vivencias aparecen en el inicio de la esquizofrenia pero se

mantienen en el curso de la enfermedad, formando parte del perodo de estado
o curso de la enfermedad, hay continuidad de estas vivencias.
Jaspers habla de un tipo de angustia que es la angustia perpleja. Acompaa
estas vivencias y remite al sujeto paralizado, que se queda por un lado
asustado de eso que esta viviendo, y por otro lado paralizado en trminos de
que no puede hacer nada. Es una angustia incomprensible de extraeza que
tiene que ver con darse cuenta de la transformacin, y saber que no hay vuelta
atrs.
Hay un delirio primario hipocondriaco relacionado con la transformacin de lo
somtico, por lo precario de la estructuracin y lo arcaico. Abarca no slo el
exterior del cuerpo sino fundamentalmente el interior.
Sntomas del perodo de estado en la fase desestructurante
-

Alteraciones del Yo corporal

o ALTERACIONES MUSCULARES DE CRAMER: El sujeto se siente
liviano, puede levitar y volar, o tan pesado que se hunde en la
cama y el piso, o se queda inmvil y no puede moverse, quedando
petrificado.
o PSEUDOPERCEPCIONES VESTIBULARES: Mareos, prdida del
equilibrio, sensacin de que el piso se mueve. Puede aparecer
tambin sensaciones de volatilidad relacionadas a las alteraciones
musculares de Cramer y a la vivencia de vaciamiento de la
despersonalizacin (se vaca, se va secando por dentro, me roban
a m mismo). El sujeto pierde peso en cuanto al anclaje en la
realidad, se va yendo.
o PSEUDOPERCEPCIONES CORPORALES: vivencias de petrificacin,
alargamiento de extremidades, hinchazn de segmentos

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corporales. Tambin percepciones de que algo se metio en su

cuerpo, que le estn haciendo algo.
o AUTOSCOPIA: Imagen del doble. Vision en espejo de la propia
persona, de frente, total o parcial. Esto se acompaa de una
sensacin terrorfica y persecutoria.
Alteraciones del Yo psquico
o DESPERSONALIZACION (alteracin en la conciencia de actividad
del Yo). El sujeto siente que piensan, hacen y piensan por l, que
lo influyen, le imponen ideas, y todo esto es a distancia. Lo
controlan desde afuera.
o DESDOBLAMIENTO (de la unidad del Yo). Hay una fragmentacin
en el yo, en dos o varias partes. Aparecen como efecto del
desdoblamiento los dilogos que se producen entre una parte del
Yo y las otras (monologo donde los Yo discuten y se atacan). El
desdoblamiento es el signo que marca la disolucin del Yo, porque
se muestra la escisin y que no hay ms Yo como unificado
o SIGNO DEL ESPEJO (alteracin de la identidad del Yo). Poder
identificarse a lo largo del tiempo como uno mismo. Hay
necesidad de mirarse en el espejo para que el reflejo le devuelva
lo que ya no es. Cuando se mira ve como partes de su cuerpo van
desapareciendo, por eso busca esa imagen que ya no va a
encontrar, porque ha pasado toda la transformacin.
o INDIFERENCIACION o FUSION DEL YO CON OBJETOS (alteracin de
la conciencia de la diferenciacin yo- no yo). Si el Yo no se
diferencia del mundo, todo lo que le sucede al objeto o al mundo,
le sucede a l. Es notable lo primitivo del fenmeno, que tiene que
ver con la fusin del beb con la mam. El sujeto vuelve a
fusionarse con el mundo, tal como en el perodo primero del beb.
La retraccin en la esquizofrenia (nicamente) entonces no es al
Yo especficamente, sino a un punto donde ni siquiera hay Yo. Se
va a etapas anteriores a la constitucin del Yo, al autoerotismo y a
la ausencia del objeto.
Alteraciones del Yo Personal
o Esta alterada la unin de lo corporal con lo psquico (algo que en
la neurosis aparece como amalgamado).
Alteraciones de la conciencia del tiempo y el espacio
o DETENCION DEL TIEMPO. El sujeto no puede avanzar al futuro ni
regresar al pasado. El tiempo queda detenido en ese momento
porque pierde las referencias pasadas por las transformaciones.
o ENSAMBLAMIENTO DEL TIEMPO. Desaparece el tiempo actual y se
integran o superponen el tiempo futuro con el tiempo pasado.
o DERRUMBAMIENTO DEL TIEMPO. No hay pasado, presente o futuro
porque no hay tiempo.

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VIVENCIA DEL TIEMPO DISCONTINUO. El tiempo se entrecorta de
la misma manera que sus experiencias y percepciones. Quedan
agujeros o vacos.
o ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO FUTURO. En
esquizofrenia terminales desaparece la posibilidad del futuro
porque no hay porvenir.
Alteraciones de la sensopercepcin
o Alucinaciones auditivas (patognomnico)
o Alucinaciones cenestsicas (patognomnico)
o Alucinaciones extracampinas. El sujeto prescinde de las fuentes
sensoriales al punto de que puede, por ejemplo, ver detrs de s.
o AUTOSCOPIA
o Pueden haber ilusiones, sobre todo en el primer momento de la
transformacin
Alteraciones del pensamiento
o INTERCEPTACION DEL PENSAMIENTO (patognomnica). El sujeto
interrumpe la accin porque su pensamiento fue interceptado, se
pierde el pensamiento, y generalmente aparece como experiencia
siniestra, con extraeza, y se explica con el delirio de robo del
pensamiento.
o PENSAMIENTO DISGREGADO. Surge a partir de una idea directriz
que se debilita y nunca llega a su fin, siendo sustituida por ideas
secundarias. No hay hilacin lgica del pensamiento
o JERGAFASIA. Obedece a un estado terminal.
Alteraciones de la afectividad
o INDIFERENCIA AFECTIVA (patognomnica). Aparece en el inicio y
se acenta en el perodo de estado, y es a causa de la retraccin
libidinal (el sujeto desinviste al mundo y entonces no tiene
resonancia afectiva en el sujeto)
o RIGIDEZ DE LA AFECTIVIDAD. Falta de flexibilidad afectiva. La
encontramos en el inicio de la esquizofrenia.
o PERPLEJIDAD
o NEOTIMIAS. Marcan el inicio de la despersonalizacin. El sujeto se
siente diferente a lo que era antes (se muri, reencarn, se
descarn). Aparecen las expresiones afectivas nuevas, como una
invencin de un nuevo afecto porque no hay afecto que pueda
describir semejante vivencia de desmoronamiento.
o PARATIMIAS. Reaccin afectiva contraria al estmulo que la
desencadena. Relacionada a la falta de adecuacin expresiva.
o AMBIVALENCIA AFECTIVA. Muy vista en la esquizofrenia. Dos
afectos contrarios en el mismo momento y sobre el mismo objeto.
Alteraciones conativo-motrices (voluntad y psicomotricidad)
o HIPOBULIA. Disminucion de la voluntad.
o MANIERISMOS. Movimientos extravagantes, teatrales, raros,
detallados. Son muy comunes en la hebefrenia.
o

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INTERCEPTACION PSICOMOTRIZ. Correlato de la interceptacin del
pensamiento. Puede acompaarse de FLEXIBILIDAD CREA (sujeto
detenido en una posicin artificial que permite la flexibilidad hasta
que cae el tono muscular por fatiga)
o ECOPRAXIA, a veces acompaada de obediencia automatica
o NEGATIVISMO activo o sistematico.
Alteraciones del lenguaje
o NEOLOGISMOS producto de la transformacin. Trminos cerrados
a la significacin, imposibles de decodificar, impenetrables.
Representa al esquizofrnico.
o ALTERACION DE FORMA Y ESTILO. Lenguaje rebuscado, oscuro,
monosilbico
o ESTEREOTIPIAS. Frases intercaladas incoherentemente en el
discurso
o VERBIGERACIONES
o MUTISMO
o PARARRESPUESTAS
o MUSITACIONES. Se prescinde del otro, es un dialogo consigo
mismo.
o MONOLOGOS. Mensaje a un auditorio imaginario.
o JERGAFASIA
o

Todas estas alteraciones de todas las funciones se van a combinar y son

intermitentes. Vamos a aadir a esta descripcin semilogica la experiencia de
vaco.
-

Experiencia de vaco. Sentimiento que se asocia a fuentes mgicas. El

vaciamiento por el cual el contenido que forma parte de su realidad y su
mundo se asocia a lo mgico.
2. FASE RESTITUTIVA o positiva
Es parte del cuadro clnico.
Aparece el delirio autista, que es caracterstico de la esquizofrenia. El
delirio es restitutivo porque, aunque sea a travs de un mundo delirante,
el sujeto vuelca la libido retrada nuevamente al mundo, entonces se
vuelve a insertar en el mundo.
El delirio en la esquizofrenia es paradojal (porque es tambin autista)
porque la definicin de delirio implica salirse del mundo real, pero lo
autista tiene que ver con el mundo interno; pero a la vez forma parte del
cuadro mismo de la enfermedad. En la esquizofrenia el delirio falla en la
restitucin porque es un delirio autista, que no conlleva ni busca la
reconexin con el mundo y con nadie, quedando dentro del mismo
sujeto.
Son delirios hipocondriacos, misticos, de influencia. Cualquiera sea su
temtica, es la explicacin que el sujeto se da a si mismo, pero falla en
el punto de restitucin de la realidad. El fundamento lgico del delirio

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esta basado en las intuiciones. Son rpidamente desorganizados, no
sistematizados, y que obedecen a las alteraciones sensoperceptivas.
El delirio en un primer momento intenta organizarse hacia afuera pero
rpidamente se pierde en el caos imaginario, en el mundo autista e
interno del paciente (delirios de metamorfosis, posesiones diablicas).
Esquizofrenia: definicin, cuadro clnico, delirio autista, formas de inicio
Fobia: definicin y sntomas
Psicosis en general: generalidades psicosis, mecanismo rechazo, formas
de inicio