APUNTES DEL TEMA 7:

INDICADORES DE SALUD DE UNA COMUNIDAD

NDICE
Concepto de Indicador....1
Clasificacin.1
Indicadores demogrficos...1
Indicadores socio-econmicos.....2
Indicadores de recursos y organizacin socio-sanitaria...2
Indicadores de Salud negativa2
Mortalidad proporcional.....2
Tasas de mortalidad.3
Tasa de mortalidad infantil.4
Tasas de mortalidad perinatal5
Tasa de mortalidad materna..5
Tasa de mortalidad por causa6
Esperanza de vida6
Mortalidad prematura6
Estandarizacin de tasas7
Mtodos de estandarizacin...8
Bibliografa.11

Prof. Concepcin Cruz Rojo

Facultad de Farmacia
Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla
C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

INDICADORES DE SALUD
CONCEPTO DE INDICADOR
Es aquel que cuenta algo concretndolo, debiendo estar, por tanto, relacionado con el
concepto o dimensin que trata de sealar.
Los indicadores suelen ser cuantitativos, expresando de forma numrica la dimensin
que reflejan. El concretar una dimensin en un indicador hace que se pierda riqueza
conceptual pero se gana en concrecin o posibilidad de manipulacin numrica. En el campo
de la salud los indicadores representan medidas-resumen que capturan informacin
relevante sobre distintos atributos y dimensiones relacionadas con la salud de las poblaciones.
Su construccin es un proceso de complejidad variable, desde un recuento directo (Ej. casos
nuevos de pacientes VIH+ en un ao determinado), un porcentaje, razones, tasas, etc., hasta
clculos algo ms complejos como los ndices.
Dentro de los indicadores cualitativos podemos destacar los que miden satisfaccin de
los ciudadanos.

CLASIFICACIN
INDICADORES DEMOGRFICOS
INDICADORES SOCIO-ECONMICOS
INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIN SOCIO-SANITARIAS
INDICADORES DE SALUD NEGATIVA

INDICADORES DEMOGRFICOS
Los indicadores demogrficos nos informan de diversas caractersticas de las
poblaciones, que tienen una gran influencia en el nivel de salud y bienestar de sta, y de forma
indirecta en la demanda de servicios sanitarios por su repercusin en la carga de enfermedad o
discapacidad de sus habitantes.
Podemos decir que estas caractersticas poblacionales como la edad y el gnero se
correlacionan con: 1) la reserva biolgica para responder al estrs de las demandas
ambientales y, por tanto, con su resistencia a la enfermedad, y 2) con estratos sociales
primarios como la familia que juegan un papel bsico en el mantenimiento y cuidado de la
salud y est determinado por la dinmica demogrfica previa: la historia de la fecundidad, la
formacin de uniones o los procesos de emancipacin.
Los indicadores demogrficos ms utilizados en la actualidad son:
- Tamao poblacional
- Crecimiento poblacional (global)
- Crecimiento vegetativo
- Tasa de natalidad
- Tasa de fecundidad
C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

- ndice coyuntural de fecundidad

- Pirmides de poblacin
- ndices de envejecimiento

INDICADORES SOCIO-ECONMICOS
Las caractersticas socioeconmicas de una poblacin tienen una influencia decisiva en
su estado de salud. Nos sirven, por tanto, para valorar y cuantificar su relacin con los
problemas de salud y detectar desigualdades en salud. En nuestro medio destacamos
indicadores como la tasa de paro, la situacin laboral (trabajo fijo, eventual, trabajador en
cooperativa, etc.), mercado de trabajo (porcentaje de la poblacin ocupada por sectores
econmicos), los niveles de estudios, profesin, caractersticas de la vivienda, urbanismo o
cuidado del medio ambiente.

INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIN SOCIO-SANITARIAS

Los recursos de apoyos, no solos sanitarios sino tambin sociales, de una comunidad
nos van a sealar su mayor o menor bienestar o estado de salud. En nuestro pas la
disponibilidad de recursos de apoyo al cuidado de los nios, en una sociedad donde la mujer
se incorpora ms al mercado de trabajo, o para los ancianos, en una poblacin cada vez ms
envejecida, nos mostrarn una sociedad con una mejor calidad de vida y, por ello, con ms
salud.

INDICADORES DE SALUD NEGATIVA

Fundamentalmente representados por los indicadores de mortalidad, morbilidad e
incapacidad. La construccin matemtica de ellos es muy similar, nos centraremos en explicar
los de mortalidad, que habitualmente se utilizan en forma de proporciones y de tasas.

INDICADORES DE MORTALIDAD.
MORTALIDAD PROPORCIONAL
Es la fraccin (en porcentaje) de las muertes totales relacionadas con un factor
particular. Habitualmente ese factor suele ser la causa, y nos mide el peso o magnitud de cada
causa sobre el total de las causas que se producen en una poblacin y periodo dado. Como
ejemplo, a continuacin se presentan los datos de la mortalidad proporcional de Andaluca en
el ao 2001 por gnero.

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

Mortalidad proporcional de varones de Andaluca Ao

2001

6%

12%

Tumores
31%

2%

Cardiovascular
Respiratorias

6%

Digestivas
Endocrinas

11%

Causas Externas
Resto de causas

32%

Mortalidad proporcional de mujeres de Andaluca

Ao 2001

18%

20%

Tumores

2%

Cardiovascular

4%

Respiratorias
Digestivas

5%

Endocrinas

8%

Causas Externas
43%

Resto de causas

De estos resultados podemos destacar el mayor peso de los tumores en las causas de
muerte de los hombres y el de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

TASAS DE MORTALIDAD
Son tasas de incidencia de las defunciones que ocurren a lo largo de un periodo de
tiempo y rea geogrfica especificada. Por tanto, relacionan las defunciones nuevas que
acaecen en un rea y los habitantes o residentes de la misma, habitualmente durante un ao
determinado.
Las tasas de mortalidad se suelen dividir en tasas generales (o crudas) y tasas especficas
(generalmente por edad y causa).
Tasa de Mortalidad General en Andaluca en el ao 2001
= 8,1 * 1000 personas-ao
Tasa de Mortalidad en nios (0-14 aos) de Andaluca, ao 2001
= 45 * 100.000 nios-ao
C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

Muestra la mortalidad de los nios menores de 1 ao, periodo especialmente sensible
o vulnerable a factores ambientales y por los posibles problemas adquiridos en el proceso de
la gestacin, parto y puerperio, como las malformaciones congnitas y la patologa perinatal.
Es una tasa especfica, lo que permite comparaciones entre pases y reas diferentes.
Se considera un valioso indicador sanitario y socioeconmico, de tal forma que una
baja mortalidad infantil nos indica unas buenas condiciones sanitarias, pero tambin sociales y
econmicas.
Defunciones de menores de 1 ao
Tasa de Mortalidad Infantil =
Nacidos vivos-ao

*1000

Los nacidos vivos son una aproximacin al verdadero denominador que seran los nios
menores de 1 ao en el periodo de estudio.
A continuacin, se muestra la evolucin de las cifras de este indicador en Espaa y en
Andaluca, y las tasas de mortalidad infantil en los pases latinoamericanos en el ao 2003,
mostrando las diferentes condiciones sociales y sanitarias de sus pueblos:
1975, Espaa: 18,9; Andaluca: 21,7
1990, Espaa: 7,6; Andaluca: 8,9
2000, Espaa: 4,3; Andaluca: 5,0
Pases
Espaa
Cuba
Chile
Puerto Rico
Costa Rica
Uruguay
Argentina
Panam
Colombia
Mxico
Venezuela
El Salvador
Paraguay
Honduras
Nicaragua
Ecuador
Repblica Dominicana
Per
Guatemala
Bolivia

C. Cruz Rojo

Mortalidad infantil
4.54 muertes por cada 1.000 nacimientos
7.15 muertes por cada 1.000 nacimientos
8.88 muertes por cada 1.000 nacimientos
9.38 muertes por cada 1.000 nacimientos
10.56 muertes por cada 1.000 nacimientos
13.8 muertes por cada 1.000 nacimientos
16.16 muertes por cada 1.000 nacimientos
21.44 muertes por cada 1.000 nacimientos
22.47 muertes por cada 1.000 nacimientos
23.68 muertes por cada 1.000 nacimientos
23.79 muertes por cada 1.000 nacimientos
26.75 muertes por cada 1.000 nacimientos
27.71 muertes por cada 1.000 nacimientos
29.96 muertes por cada 1.000 nacimientos
31.39 muertes por cada 1.000 nacimientos
31.97 muertes por cada 1.000 nacimientos
34.19 muertes por cada 1.000 nacimientos
36.97 muertes por cada 1.000 nacimientos
37.92 muertes por cada 1.000 nacimientos
56.05 muertes por cada 1.000 nacimientos

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Incluye las defunciones en el periodo prenatal, intranatal y neonatal precoz. Es otro
importante indicador socio-sanitario que seala de forma bastante especfica la calidad de la
asistencia en el embarazo, obsttrica y puerperal.

Defunciones perinatales
Tasa de Mortalidad Perinatal =
Nacidos Vivos-ao

* 1000

Se muestran las tasas de mortalidad perinatal para Andaluca, que sirven para comprobar
la evolucin descendente de este indicador:
1993: 8,6 * 1000 Nacidos vivos
2001: 4,4 * 1000 Nacidos vivos

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Valora las defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo, parto y
puerperio. Es otro claro indicador de las condiciones socioeconmicas de un pas o regin y
de su atencin sanitaria (servicios de asistencia prenatal y obsttrica).

Defunciones maternas
Tasa de Mortalidad Materna =

* 100.000
Nacidos Vivos-ao

Las causas de mortalidad materna pueden ser directas: complicaciones obsttricas en

el curso del embarazo, parto y puerperio, e indirectas, a travs de enfermedades que se
agravan por el embarazo (cardiopatas, neumonas, nefritis o diabetes).
Desde hace pocas dcadas, en los pases industrializados, las tasas de mortalidad
materna son muy bajas, y fundamentalmente debidas a causas directas (abortos, hemorragias
durante el parto o toxemias).
En Andaluca, en el ao 1996 la tasa de mortalidad materna fue inferior a 4 por
100.000 nacidos vivos, descendiendo en los aos siguientes. Debido a las cifras tan bajas, en
vez de tasas se prefiere utilizar el nmero de casos o defunciones. As, en el ao 1997, se
produjeron en Andaluca 5 defunciones maternas, en los aos 1998 y 1999, 4 casos cada ao,
en el 2000, 2 casos y no se registr ninguna defuncin materna en el ao 2001.

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSA

Relacionan las defunciones de un grupo de causas incidentes ocurridas en un rea
geogrfica por cada 100.000 personas-tiempo residentes en dicha rea. La mortalidad por
causas muestra que en Espaa las causas ms frecuentes de mortalidad son las enfermedades
cardiovasculares y los tumores malignos; seguidos a cierta distancia por las enfermedades del
sistema respiratorio (segn los 17 grandes grupos de causas de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades, 10 revisin CIE-10).

ESPERANZA DE VIDA
Es un ndice que sintetiza la mortalidad en las distintas edades. Expresa el nmero
medio de aos que vivira una persona de una generacin sometida a la mortalidad de un
periodo determinado, generalmente un ao. Se calcula sometiendo una generacin ficticia de
100.000 habitantes a los riesgos de mortalidad por edad que en ese momento (el ao que
analicemos) caracterizan a los habitantes de la comunidad o rea que estudiemos.
En Andaluca, al igual que el resto de Espaa, la esperanza de vida al nacer ha
mejorado a lo largo del siglo XX de forma notable. Si a principios de siglo este indicador
apenas sobrepasaba los 40 aos, en el ao 1997 ya alcanzaba los 74,4 aos de esperanza de
vida al nacer en los varones y los 81,1 aos en las mujeres. Y en el ao 2001 se ha
incrementado a 75 aos en varones y 81,8 en mujeres, superando la longevidad de pases
como Alemania o Reino Unido, e igualndose al pas tradicionalmente ms longevo como
Suecia.

MORTALIDAD PREMATURA
El indicador sinttico ms utilizado para medir la mortalidad prematura son las Tasas
de Aos Potenciales de Vida Perdidos (A.P.V.P.), que indica el nmero de aos de ms que
una persona tericamente debera vivir si no hubiese muerto de forma prematura.
Para el clculo de este indicador debe especificarse previamente una edad lmite. As,
la Tasa de A.P.V.P. a los 70 aos, que se calcula en las personas fallecidas despus del primer
ao de vida, nos mide las muertes que se producen antes de dicha edad. Dichas tasas se
pueden calcular por gnero y causas y pueden estandarizarse para permitir comparaciones.
En el ao 2001, Andaluca tena unas tasas estandarizadas de A.P.V.P. (a los 70 aos)
de 21,9 * 1000 mujeres y de 53,1 * 1000 varones. Para los varones esto significa que, en
promedio, por cada 1000 varones y en ese ao analizado, se han perdido ms de 53 aos de
vida, mientras que por cada 1000 mujeres se han perdido casi 22 aos de vida.

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

COMPARACIN DE MEDIDAS: ESTANDARIZACIN DE TASAS

ESTANDARIZACIN DE TASAS
Si queremos comparar el riesgo de la mortalidad en distintas poblaciones, las tasas
generales de mortalidad suponen una limitacin cuando si existen diferencias en sus
estructuras por edad. Para evitar el sesgo que supone el mayor o menor envejecimiento de la
poblacin se utiliza la estandarizacin por edad de las tasas.
Existen dos mtodos de estandarizacin. El mtodo directo permite comparaciones
directas entre poblaciones, pero es necesario disponer o conocer las defunciones y poblaciones
por grupos de edad de las poblaciones a comparar, y es un mtodo menos preciso cuando
estudiamos reas geogrficas muy pequeas. El mtodo indirecto no permite hacer
comparaciones directas, pero su clculo es ms preciso e indicado en reas con escaso nmero
de poblacin.
El mtodo ms utilizado en nuestro pas, y otros pases de nuestro entorno, es el
mtodo directo, utilizndose como poblacin de referencia la poblacin estndar europea. As,
para analizar la mortalidad por causa y gnero es deseable estandarizar, ya que la poblacin
femenina es ms envejecida que la masculina. Los resultados de estas tasas estndar con datos
del ao 2001 para el conjunto de Espaa se muestran en las siguientes figuras.
MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10).
MUJERES. ESPAA-2001

Tasas ajustadas por edad (poblacion europea) por 100.000

180

160

158

140

CARDIOVASCULARES
120

115

TUMORES
RESPIRATORIO

100

DIGESTIVO
ENDOCRINO

80

S. NERVIOSO
ALT. MENTALES

60

40

EXTERNAS
MAL DEFINIDAS

35

GENITOURINARIO

22
20

17

17

16

15

13

10

Los dos principales grandes grupos de causas de mortalidad femenina, son las
enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos. Con cifras ms bajas le siguen las
enfermedades respiratorias y las digestivas (segn la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, 10 revisin, CIE-10).

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

En varones, los dos ms importantes grupos de causas de mortalidad siguen siendo las
enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos, pero ahora los tumores ocupan el
primer lugar aunque con cifras muy parecidas al de las enfermedades cardiovasculares. Con
tasas ajustadas por edad menos importantes se encuentran las enfermedades respiratorias y las
causas externas, que suponen la 3 y 4 causa de muerte en varones.

MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10).

VARONES. ESPAA-2001

Tasas ajustadas por edad (poblacin europea) por 100.000

300

262
250

233
TUMORES

200

CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIO
EXTERNAS
DIGESTIVO

150

MAL DEFINIDAS
S. NERVIOSO
ENDOCRINO

91

100

ALT. MENTALES
GENITOURINARIO

51
50

44
27

20

18

16

16

Sobre las diferencias por gnero se destaca la sobremortalidad masculina, que se

acrecienta en algunos grupos de causas de importancia como los tumores malignos (262 por
100.000 habitantes frente a 115) y las enfermedades del sistema respiratorio (91 por 100.000
frente a 35).

MTODOS DE ESTANDARIZACIN
1.- Mtodo directo:
Como su propio nombre indica permite comparaciones directas entre poblaciones. Para
su clculo es necesario disponer de las defunciones y poblaciones por grupos de edad de las
poblaciones a comparar y de la poblacin estndar por grupos de edad.
La tasa estndar, por este mtodo directo, se obtiene sumando las defunciones
esperadas de cada grupo de edad, que son aquellas que ocurriran si las defunciones de la
poblacin de inters se produjeran en la poblacin estndar. En la tabla se presenta la
estandarizacin por este mtodo de la mortalidad en mujeres y hombres en Espaa. La
poblacin estndar utilizada es la europea de la que se dispone por grupo de edad; as mismo
debemos disponer de las defunciones y poblaciones a comparar tambin por grupos de edad.

C. Cruz Rojo

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ESPAA (2001)- Mujeres

Grupo de edad POB-ESTNDAR N Defunciones

Poblacin

Tasas x edad

Defunciones
esperadas

de 0 a 14

22.000

1.102

2.886.373

38.2

8.4

de 15-64

67.000

17.342

13.920.163

124.6

83.5

>65

11.000

151.231

4.027.953

3754.5

413.0

TOTAL

100.000

169.675

20.834.489

8.1

504.9

Varones
Grupo de edad POB-ESTNDAR N Defunciones

Poblacin

Tasas x edad

Defunciones
esperadas

de 0 a 14

22.000

1.456

3.046.280

47.8

10.5

de 15-64

67.000

43.390

14.036.039

309.1

207.1

>65

11.000

143.059

2.930.563

4881.6

537.0

TOTAL

100.000

187.905

20.012.882

9.4

754.6

A travs de estos datos podemos calcular las tasas especficas por edad de la
mortalidad de mujeres y hombres en Espaa. Para la estandarizacin calculamos primero las
defunciones esperadas en cada grupo de edad relacionando las defunciones de cada grupo de
edad de la poblacin a comparar, en vez de con su poblacin, con la poblacin estndar a
travs de una sencilla regla de tres. La sumatoria de las defunciones esperadas en cada grupo
de edad nos proporciona la tasa estndar.
En el ejemplo de la tabla, observamos que las tasas generales o crudas de mujeres es de
8,1 por 1000 mujeres y de 9,4 por 1000 hombres; mientras que las tasa estndar de mujeres es
de 504,9 por 100000 habitantes de la poblacin estndar (o 5,1 por 1000) y de 754,6 por
100.000 habitantes de la misma poblacin estndar (o 7,6 por 1000). Tras la estandarizacin o
ajuste de las tasas la mayor mortalidad de los hombres, respecto a las mujeres, es an mayor
que si hacemos la comparacin con las tasas crudas.
Su principal limitacin es que cuando estudiamos reas geogrficas muy pequeas
pueden existir problemas de precisin.
2.- Mtodo indirecto:
No permite hacer comparaciones directas, pero su clculo es ms preciso y est
indicado en reas con escaso nmero de poblacin.
Con este mtodo es suficiente con disponer de las poblaciones a comparar, por
grupos de edad y el total de las defunciones de stas. Tambin se debe disponer de las tasas
especficas por edad de la poblacin estndar.
Su clculo implica obtener los casos esperados, en cada una de las poblaciones a
comparar, si las tasas especficas de la poblacin estndar prevalecieran en ellas. Los casos o
defunciones esperadas se obtienen de forma inversa al anterior mtodo; esto es, calculamos
los casos esperados en la poblacin estndar si tuviera la estructura por edad de la poblacin a
comparar o de inters.

C. Cruz Rojo

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La razn o relacin entre los casos observados (el total de las defunciones de la
poblacin de inters) y la suma de los casos esperados es la razn de mortalidad
estandarizada, por el mtodo indirecto o R.M.E.
Si el riesgo de muerte de la poblacin a estudio o de inters es igual a la de la
poblacin estndar, la R.M.E. tendr un valor de 1 (o de 100 si se expresa por 100), un valor
superior a 1 o a 100- implica un mayor riesgo y, por el contrario, un valor menor a 1 o de
100- un menor riesgo.
Vemos, por tanto, que cuando queremos comparar el riesgo de muerte de dos o ms
poblaciones mis poblaciones a estudio- con este mtodo, solo podemos hacer comparaciones
indirectas a travs de la poblacin estndar.
En el siguiente ejemplo se compara por el mtodo indirecto la mortalidad de la
poblacin de agricultores y de militares en Inglaterra y Gales.

EDAD

TASA
POBLACIN DEFUNCIONES POBLACIN DEFUNCIONES
P.ESTNDAR* AGRICULTORES ESPERADAS MILITARES ESPERADAS

15-24

1,028

134.560

138,32

165.030

169,66

25-34

1,118

124.100

138,74

73.240

81,88

35-44

2,411

132.220

318,78

42.250

101,86

45-54
55-64

7,072
21,71

160.110
154.920

1132,3
3363,3

15.930
4.670

112,66
101,38

5091,46 **

567,44 **

Se calcula primero las defunciones esperadas en cada grupo de edad, que seran aquellas
que obtendramos si en la poblacin estndar, si en vez de su estructura por edad de su
poblacin tienen la de la poblacin de inters o a comparar. Una vez sumadas las defunciones
esperadas de cada poblacin a comparar (poblacin de agricultores y militares) se calcula la
Razn de Mortalidad Estandarizada relacionando el total de las defunciones reales con las
esperadas en cada una de ellas.
En los agricultores:
R.M.E. : 4195/5091 = 0,82 (menor de 1 o menor a la mortalidad de la poblacin estndar o
de referencia).

La de los militares:
R.M.E.: 856/567,44= 1,5 (mayor de 1, mayor riesgo que la de la poblacin de referencia).

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

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BIBLIOGRAFA
- Viciana Fernndez F. y Cruz Rojo C. Longevidad y condiciones de salud de la poblacin de
Andaluca, en lvarez Girn M.; Garca Gil C. y Solano Pares A. (eds): La Salud en
Andaluca. Entre el mercado y el derecho. Sevilla: Mergablum. Edicin y comunicacin,
S.L., 2003.
- Kawachi I, Berkman L. Social cohesin, social capital, and health. In: Berkman L,
Kawachi I (eds). Social Epidemiology. Oxford: Oxford University Press, 2000.
- http://www.juntadeandalucia/institutodeestadistica/sima/index2.htm
- Amartya, S. La vida y la muerte como indicadores econmicos. Investigacin y
Ciencia. 1993.
- Garca Caliente, M.M. Evaluacin de programas. Salud materno-infantil. Andaluca
1984-1994. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pblica, 1996.
- Consejera de Salud. Junta de Andaluca, Manual de Atencin al Embarazo, Parto y
Puerperio. Sevilla: Consejera de Salud-Direccin General de Salud Pblica, 1994.
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M.; Garca Gil C. y Solano Pares A. (eds): La Salud en Andaluca. Entre el mercado y el
derecho. Sevilla: Mergablum. Edicin y comunicacin, S.L., 2003.
- Consejera de Salud. Junta de Andaluca, Memoria Estadstica de la Consejera de Salud
2002. Sevilla: Consejera de Salud-Direccin General de Coordinacin Docencia e
Investigacin, 2003.

C. Cruz Rojo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica-Universidad de Sevilla

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